2019 KODIERLEITFADEN FÜR DIE RHYTHMOLOGIE - Abbott
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2019
KODIERLEITFADEN
FÜR DIE RHYTHMOLOGIE
Kodierleitfaden Rhythmologie 2019 1
UNSERE MISSION
Leben Sie nicht einfach nur länger, sondern besser
„Wir von Abbott helfen Menschen, ihr Leben dank einer guten Gesundheit in vollen Zügen
zu genießen. Wir arbeiten daran, die Behandlung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu
verbessern und entwickeln weltweit Nahrungsprodukte für Menschen allen Alters. Wir liefern
Informationen, die es ermöglichen, Verantwortung für die eigene Gesundheit zu übernehmen,
entwickeln bahnbrechende medizinische Innovationen und arbeiten Tag für Tag an neuen
Möglichkeiten, das Leben noch besser zu gestalten.“
UNSER ANLIEGEN
Wir möchten Sie bei Ihrer täglichen Arbeit unterstützen
„Die Abteilung Health Economics und Reimbursement (HE&R) arbeitet jeden Tag daran,
den Zugang der Patienten zu lebensverbessernden Abbott-Technologien zu gewährleisten und
als weltweit führendes Unternehmen den Mehrwert für die Patienten zu erhöhen und eine
Kostenerstattung zu erreichen.“
2 Kodierleitfaden Rhythmologie 2019INHALT
Herzschrittmacher und Eventrekorder im stationären Bereich
Der Gruppierungsalgorithmus für Herzschrittmacher und Eventrekorder 4
DRGs für Herzschrittmacher und Eventrekorder 5
Prozeduren für 1-Kammer-HSM und Eventrekorder 6
Prozeduren für 2-Kammer-HSM 7
Prozeduren für 3-Kammer-HSM (CRT-P) 8
Reimbursement Implantation eines Ereignisrekorders, stationär 9
Herzschrittmacher und Eventrekorder im ambulanten Bereich
Reimbursement Implantation eines Ereignisrekorders, ambulant 10 – 11
Herzschrittmacher Implantation im EBM 2000, ambulant 12
Herzschrittmacher Implantation in der GOÄ, ambulant 13
Der Defibrillator im stationären Bereich
Der Gruppierungsalgorithmus für Defibrillatoren 14
DRGs für Defibrillatoren 15
Prozeduren für 1- und 2-Kammer ICDs sowie 3-Kammer ICDs (CRT-D) 16 – 17
Elektrophysiologie und Ablationen
Der Gruppierungsalgorithmus für Ablationen 18
DRGs für Ablationen 18 – 19
Katheterablation OPS-Kodierung 20
DRGs der Elektrophysiologischen Untersuchungen des Herzens (EPUs) 21
Ambulante Operationen im Krankenhaus
Leistungskatalog gemäß §115b SGB V 22
Die Nachsorge von Herzschrittmachern und Defibrillatoren 23
Fallzusammenlegung nach § 2 FPV
Beispiel: Implantation eines Eventrekorders zur Kontrolle des AF-Ablationserfolges 24
Telemedizinische Nachsorge von Implantaten 25
Prozedurenverzeichnis
Implantation eines Herzschrittmachers und Defibrillators (5-377) 26
Entfernung, Wechsel und Korrektur eines Herzschrittmachers und Defibrillators (5-378) 27 – 28
Intrakardialer Pulsgenerator (8-83d) 28
Andere intrauterine Operationen am Feten (5-755) 28
Angaben zum Transplantat und zu verwendeten Materialien (5-934) 28
Ausgewählte ICD-Kodes der Herzkrankheiten
Kardiomyopathie (I42.) 29
Atrioventrikulärer Block und Linksschenkelblock (I44.) 29
Sonstige kardiale Erregungsleitungsstörungen (I45.) 30
Herzstillstand (I46.) 30
Paroxysmale Tachykardie (I47.) 30
Vorhofflattern und Vorhofflimmern (I48.) 31
Sonstige kardiale Arrhythmien (I49.) 31
Herzinsuffizienz (I50.) 31
Häufige Nebendiagnosen in der Kardiologie
Stoffwechselerkrankungen 32
Nierenerkrankungen 32
Komplikationen 32
Infektionen 33
Periphere arterielle Verschlusskrankheit (PAVK) 33
Glossar 34 – 35
Wir für Sie 36
Kodierleitfaden Rhythmologie 2019 3HERZSCHRITTMACHER UND EVENTREKORDER
IM STATIONÄREN BEREICH
Der Gruppierungsalgorithmus für Herzschrittmacher und Eventrekorder
Herzschrittmacher und Eventrekorder
ER 3) B17A
Hauptdiagnose (HD)
Neuimplantation 1) ja
aus „Störungen des Nervensystems“ 2)
HSM 4) B12Z
nein
nein
Eventrekorder ja F12H
nein
1-Kammer ja mit inv. kard. Diagnostik ja F12F
nein
nein F12I
bei Ablation oder PTCA
2-Kammer ja
> 1 Stent
ja F12D
nein nein
Alter < 16 ja F12C
nein
PCCL > 3 oder 1 Stent ja F12E
nein F12G
3-Kammer ja
PCCL > 3 ja F12A
nein
oder
bei Ablation oder PTCA nein F12B
Isolierte Sondenimplantation, offen chirurgisch ja F12E
Wechsel ohne Sonde(n) ja Eventrekorder ja F17C
nein 1-Kammer ja F17C
2-Kammer ja F17B
3-Kammer oder (Alter > 16 Jahre) ja F17A
z.B.
1-Kammer 5-378.1_ Alter < 16
Revisionen, Sondenwechsel,
isolierte Sondenimplantationen etc.
2-Kammer 5-378.2_ ja oder ja F18A
3-Kammer 5-378.7_ PCCL > 3
5-377.g_ nein F18C
nein
z.B. Alter < 16
5-378.0_ oder
1)
Systemumstellungen (5-378.9_) und Systemwechsel (5-378.6_)
5-378.4_
ja ja F18B
werden wie Neuimplantationen behandelt PCCL > 3
2)
Hauptdiagnose z.B. HD aus I63._, G20._, G40._, G45._, S02._ o.ä. 5-378.8_
3)
3)
ER = Ereignisrekorder
HSM = Herzschrittmacher
nein F18D
4 Kodierleitfaden Rhythmologie 2019DRGs für Herzschrittmacher und Eventrekorder
DRG Parti- Beschreibung RG uGVD 1) Abschlag- oGVD 2) Entgelt bei
tion pro Tag einem Bundes-
basisfallwert
von 3.544,97 €
Implantation eines Herzschrittmachers bei Krankheiten und
B12Z O Störungen des Nervensystems oder perkutantransluminale 3,109 5 1.659 € 26 11.021 €
Gefäßintervention an Herz und Koronargefäßen
Eingriffe an peripheren Nerven, Hirnnerven und anderen Tei-
len des Nervensystems oder Eingriff bei zerebraler Lähmung,
B17A O 2,382 3 1.907 € 17 8.444 €
Muskeldystrophie oder Neuropathie, mit komplexer Diagnose
oder Implantation eines Ereignis-Rekorders
Implantation eines Herzschrittmachers, Drei-Kammersystem
mit äußerst schwere CC oder ablativ. Maßnahmen, oder PTCA
F12A O oder mit aufwendiger Sondenentfernung mit komplizierenden 4,317 5 1.418 € 29 15.304 €
Faktoren oder mit Revision eines Herzschrittmachers oder AICD
ohne Aggregatw. mit komplizierenden Faktoren
Implantation eines Herzschrittmachers, Drei-Kammersystem
ohne äußerst schwere CC, ohne ablative Maßnahme, ohne PTCA
F12B O 2,588 2 2.113 € 13 9.174 €
oder Implantation eines Herzschrittmachers ohne aufwendige
Sondenentfernung mit komplizierenden Faktoren
F12C O Implantation eines Herzschrittmachers, Alter < 16 Jahre 2,880 2 2.496 € 10 10.210 €
Implantation eines Herzschrittmachers, Zwei-Kammersystem,
F12D O 2,910 3 1.560 € 18 10.316 €
Alter > 15 Jahre, mit komplexem Eingriff
Implantation eines Herzschrittmachers, Zwei-Kammersystem,
ohne komplexem Eingriff, Alter > 15 Jahre, mit äußerst schweren
F12E O 2,646 4 1.517 € 24 9.380 €
CC oder isolierter offen chirurgischer Sondenimplantation oder
aufwendiger Sondenentfernung oder mäßig komplexer PTCA
Implantation eines Herzschrittmachers, Ein-Kammersystem,
F12F O Alter > 15 Jahre, mit invasiver kardiologischer Diagnostik bei 2,041 3 1.099 € 16 7.235€
bestimmten Eingriffen
Implantation eines Herzschrittmachers, Zwei-Kammersystem,
ohne komplexen Eingriff, Alter > 15 Jahre, ohne äußerst schwe-
F12G O 1,486 2 1.992 € 12 5.268 €
re CC, ohne isolierte offen chirurgische Sondenimplantation,
ohne aufwendige Sondenentf., oder mäßig komplexer PTCA
Implantation eines Herzschrittmachers, Ein-Kammersystem,
F12H O ohne invasive kardiologische Diagnostik bei bestimmten Eingrif- 1,439 2 1.375 € 11 5.101 €
fen, Alter > 15 Jahre, mit Implantation eines Ereignisrekorders
Implantation eines Herzschrittmachers, Ein-Kammersystem, ohne
F12I O invasive kardiologische Diagnostik bei bestimmten Eingriffen, 1,467 2 2.506 € 16 5.200 €
Alter > 15 Jahre, ohne Implantation eines Ereignisrekorders
Wechsel eines Herzschrittmachers, Drei-Kammersystem oder
F17A O 1,609 2 819 € 6 5.704 €
Alter < 16 Jahre
Wechsel eines Herzschrittmachers, Zwei-Kammersystem,
F17B O 0,847 2 503 € 5 3.003 €
Alter > 15 Jahre
Wechsel eines Herzschrittmachers, Ein-Kammersystem,
F17C O 0,799 2 0€ 7 2.818 €
Alter > 15 Jahre
Revision eines Herzschrittmachers oder Kardioverters / Defi-
brillators (AICD) ohne Aggregatwechsel, Alter < 16 Jahre oder
F18A O 3,408 4 1.375 € 26 12.081 €
mit äußerst schweren CC, mit komplexem Eingriff oder mit
aufwendiger Sondenentfernung
Revision eines Herzschrittmachers oder Kardioverters / Defi-
brillators (AICD) ohne Aggregatw., Alter < 16 Jahre oder mit
F18B O äußerst schweren CC, ohne kompl. Eingr., ohne aufwendige 2,438 5 1.219 € 28 8,643 €
Sondenentf. oder Alter > 15 J., ohne äußerst schweren CC mit
komplexem Eingriff, mit intralum. expandierende Extraktionshilfe
Revision eines Herzschrittmachers oder Kardioverters / Defi-
brillators (AICD) ohne Aggregatwechsel, Alter > 15 Jahre,
F18C O ohne äußerst schwere CC, ohne aufwendige Sondenentfer- 1,280 2 1.652 € 10 4.538 €
nung, mit komplexem Eingriff, ohne intraluminale expandie-
rende Extraktionshilfe
Revision eines Herzschrittmachers oder Kardioverters / Defi-
brillators (AICD) ohne Aggregatwechsel, Alter > 15 Jahre, ohne
F18D O 0,726 2 1.452 € 7 2.574 €
äußerst schwere CC, ohne aufwendige Sondenentfernung, ohne
komplexen Eingriff
F58A O Perkutane Koronarangioplastie mit äußerst schweren CC 2,006 3 1.645 € 20 7.111 €
F58B O Perkutane Koronarangioplastie ohne äußerst schwere CC 0,924 2 1.049 € 7 3.276 €
1)
erster Tag ohne Abschlag 2)
letzter Tag ohne Zuschlag
Kodierleitfaden Rhythmologie 2019 5HERZSCHRITTMACHER UND EVENTREKORDER
IM STATIONÄREN BEREICH
Prozeduren für 1-Kammer-HSM und Eventrekorder
Prozedurenzuordnung
OPS Beschreibung
5-377.1 Schrittmacher, Einkammersystem
Neuimplantation bzw.
und -umstellung
Systemwechsel
5-377.8 Ereignis-Rekorder
5-378.61 Aggregat- und Sondenwechsel: Schrittmacher, Einkammersystem
Systemumstellung
5-378.b_ .b3 Zweikammersystem auf Einkammersystem
.b6 Dreikammersystem auf Einkammersystem
Aggregatwechsel (ohne Änderung der Sonde)
Wechsel
Sonde
ohne
5-378.5_ .51 Schrittmacher, Einkammersystem
.57 Ereignis-Rekorder
Isolierte Sondenimplantation, endovaskulär
.g0 Linksventrikulär
5-377.g_
.g1 Rechtsventrikulär
.g2 Rechtsatrial
Aggregatentfernung
5-378.0_ .01 Schrittmacher, Einkammersystem
.07 Ereignis-Rekorder
Revisionen, Sondenwechsel oder
isolierte Sondenimplantationen
Sondenentfernung
5-378.18
.18 Schrittmacher
Aggregat- und Sondenentfernung
5-378.21
.21 Schrittmacher, Einkammersystem
Sondenkorrektur
5-378.31
.31 Schrittmacher, Einkammersystem
Lagekorrektur des Aggregats
5-378.4_ .41 Schrittmacher, Einkammersystem
.47 Ereignis-Rekorder
Sondenwechsel
5-378.71
.71 Schrittmacher, Einkammersystem
Kupplungskorrektur
5-378.8_ .81 Schrittmacher, Einkammersystem
.87 Ereignis-Rekorder
Zusatzkodes Herzschrittmacher, Auswahl:
5-377.d Verwendung von Herzschrittmachern mit automatischem Fernüberwachungssystem
5-377.h0 Verwendung von Herzschrittmachern mit zusätzlicher Messfunktion für das Lungenwasser
5-934.0 Verwendung von MRT-fähigem Material: Herzschrittmacher
Zusatzkodes Ereignis-Rekorder, Auswahl:
5-934.2 Verwendung von MRT-fähigem Material: Ereignis-Rekorder
5-377.d Verwendung von Ereignis-Rekordern mit automatischem Fernüberwachungssystem
6 Kodierleitfaden Rhythmologie 2019HERZSCHRITTMACHER UND EVENTREKORDER
IM STATIONÄREN BEREICH
Prozeduren für 2-Kammer-HSM
Prozedurenzuordnung
OPS Beschreibung
5-377.2 Schrittmacher, Zweikammersystem, mit einer Schrittmachersonde
Schrittmacher, Zweikammersystem, mit zwei Schrittmachersonden
Systemwechsel und -umstellung
5-377.3_ .30 Ohne antitachykarde Stimulation
.31 Mit antitachykarder Stimulation
Neuimplantation bzw.
Isolierte Sondenimplantation, epikardial, offen chirurgisch
.c0 Linksventrikulär
5-377.c_
.c1 Rechtsventrikulär
.c2 Epithorakal
Aggregat- und Sondenwechsel
5-378.62
.62 Schrittmacher, Zweikammersystem
Systemumstellung
5-378.b_ .b0 Einkammersystem auf Zweikammersystem
.b7 Dreikammersystem auf Zweikammersystem
Wechsel
Sonde
Aggregatwechsel (ohne Änderung der Sonden)
ohne
5-378.5_
.52 Schrittmacher, Zweikammersystem
Isolierte Sondenimplantation, endovaskulär
.g0 Linksventrikulär
5-377.g_
.g1 Rechtsventrikulär
.g2 Rechtsatrial
Aggregatentfernung
5-378.0_
.02 Schrittmacher, Zweikammersystem
Revisionen, Sondenwechsel oder
isolierte Sondenimplantationen
Sondenentfernung
5-378.1_
.18 Schrittmacher
Aggregat- und Sondenentfernung
5-378.2_
.22 Schrittmacher, Zweikammersystem
Sondenkorrektur
5-378.3_
.32 Schrittmacher, Zweikammersystem
Lagekorrektur des Aggregats
5-378.4_
.42 Schrittmacher, Zweikammersystem
Sondenwechsel
5-378.7_
.72 Schrittmacher, Zweikammersystem
Kupplungskorrektur
5-378.8_
.82 Schrittmacher, Zweikammersystem
Zusatzkodes 2-Kammer-Herzschrittmacher, Auswahl:
5-377.d Verwendung von Herzschrittmachern mit automatischem Fernüberwachungssystem
5-377.h0 Verwendung von Herzschrittmachern mit zusätzlicher Messfunktion für das Lungenwasser
5-934.0 Verwendung von MRT-fähigem Material: Herzschrittmacher
Kodierleitfaden Rhythmologie 2019 7HERZSCHRITTMACHER UND EVENTREKORDER
IM STATIONÄREN BEREICH
Prozeduren für 3-Kammer-HSM (CRT-P)
Prozedurenzuordnung
OPS Beschreibung
Schrittmacher, biventrikuläre Stimulation [Dreikammersystem]
Systemwechsel und -umstellung
5-377.4_ .40 Ohne Vorhofelektrode
.41 Mit Vorhofelektrode
Neuimplantation bzw.
Aggregat- und Sondenwechsel
5-378.6_ .6a Schrittmacher, biventrikuläre Stimulation [Dreikammersystem], ohne Vorhofelektrode
.6b Schrittmacher, biventrikuläre Stimulation [Dreikammersystem], mit Vorhofelektrode
Systemumstellung
.b1 Einkammersystem auf Dreikammersystem, ohne Vorhofelektrode
5-378.b_ .b2 Einkammersystem auf Dreikammersystem, mit Vorhofelektrode
.b4 Zweikammersystem auf Dreikammersystem, ohne Vorhofelektrode
.b5 Zweikammersystem auf Dreikammersystem, mit Vorhofelektrode
Aggregatwechsel (ohne Änderung der Sonden)
Wechsel
Sonde
ohne
5-378.5_ .5a Schrittmacher, biventrikuläre Stimulation [Dreikammersystem], ohne Vorhofelektrode
.5b Schrittmacher, biventrikuläre Stimulation [Dreikammersystem], mit Vorhofelektrode
Isolierte Sondenimplantation, endovaskulär
.g0 Linksventrikulär
5-377.g_
.g1 Rechtsventrikulär
.g2 Rechtsatrial
Aggregatentfernung
5-378.0_ .0a Schrittmacher, biventrikuläre Stimulation [Dreikammersystem], ohne Vorhofelektrode
.0b Schrittmacher, biventrikuläre Stimulation [Dreikammersystem], mit Vorhofelektrode
Sondenentfernung
5-378.18
Revisionen, Sondenwechsel oder
isolierte Sondenimplantationen
.18 Schrittmacher
Aggregat- und Sondenentfernung
5-378.2_ .2a Schrittmacher, biventrikuläre Stimulation [Dreikammersystem]), ohne Vorhofelektrode
.2b Schrittmacher, biventrikuläre Stimulation [Dreikammersystem], mit Vorhofelektrode
Sondenkorrektur
5-378.3_ .3a Schrittmacher, biventrikuläre Stimulation [Dreikammersystem], ohne Vorhofelektrode
.3b Schrittmacher, biventrikuläre Stimulation [Dreikammersystem], mit Vorhofelektrode
Lagekorrektur des Aggregats
5-378.4_ .4a Schrittmacher, biventrikuläre Stimulation [Dreikammersystem], ohne Vorhofelektrode
.4b Schrittmacher, biventrikuläre Stimulation [Dreikammersystem], mit Vorhofelektrode
Sondenwechsel
5-378.7_ .7a Schrittmacher, biventrikuläre Stimulation [Dreikammersystem], ohne Vorhofelektrode
.7b Schrittmacher, biventrikuläre Stimulation [Dreikammersystem] mit Vorhofelektrode
Kupplungskorrektur
5-378.8_ .8a Schrittmacher, biventrikuläre Stimulation [Dreikammersystem], ohne Vorhofelektrode
.8b Schrittmacher, biventrikuläre Stimulation [Dreikammersystem], mit Vorhofelektrode
Zusatzkodes 2-Kammer-Herzschrittmacher, Auswahl:
5-377.d Verwendung von Herzschrittmachern mit automatischem Fernüberwachungssystem
5-377.h0 Verwendung von Herzschrittmachern mit zusätzlicher Messfunktion für das Lungenwasser
5-934.0 Verwendung von MRT-fähigem Material: Herzschrittmacher
8 Kodierleitfaden Rhythmologie 2019Vergütung Implantation eines Ereignisrekorders, stationär
Die dargestellten Fälle sind Beispiele für eine mögliche Kodierung. Im Detail können sie variiert werden.
Kardiologie Neurologie Elektrophysiologie Explantation
Fall 1: Fall 2: Fall 3: Fall 4: Fall 5: Fall 6: Fall 7:
Implantation Verdacht Implanta- Implantation Komplexe Abla- Ablative Explantation
eines Ereig- auf Vorhof- tion eines eines Ereignis- tion im linken Maßnahmen
nisrekorders flimmern, Ereignisre- rekorders beim Vorhof + bei Tachyar-
aufgrund paroxysmal, korders beim kryptogenen Implantation rhythmien
einer Implanta- kryptogenen Schlaganfall eines Ereig- im rechten
Synkope tion eines Schlaganfall +Stroke-Unit nisrekorders, Vorhof mit
Ereignisre- (> 72 h) aufgrund von Implantation
korders paroxysmalem eines Ereig-
Vorhofflimmern nisrekorders
ICD R55 I48.0 I64 I64 I48.0 I48.3 Z45.00
OPS 5-377.8 5-377.8 5-377.8 5-377.8 5-377.8 5-377.8 5-378.07
OPS-Zusatz Keine Angabe
5-934.2 5-934.2 5-934.2 5-934.2 5-934.2 5-934.2
(1 / 3) 1)
Kodierung
(k. A.)
OPS-Zusatz
5-377.d 5-377.d 5-377.d 5-377.d 5-377.d 5-377.d k. A.
(2 / 3) 1)
Erlösrevanter 8-835.23 8-835.33
k. A. k. A. k. A. 8-981.1 k. A.
OPS-Zusatz
OPS-Zusatz 8.835.8
k. A. k. A. k. A. 8-981.1 k. A. k. A.
(3 / 3) 1)
DRG F12H F12H B17A B17A F50A F50A F18D
Relativgewicht 1,439 1,439 2,382 2,382 2,407 2,407 0,726
untere GVD
(erster Tag 2 2 3 3 2 2 2
ohne Abschlag)
Abschlag pro Tag 1.375,45 € 1.375,45 € 1.907,19 € 1.907,19 € 1.584,60 € 1.584,60 € 1.425,08 €
obere GVD
(letzter Tag 11 11 7 17 7 7 7
ohne Zuschlag)
8.532,74 €
DRG-Erlös 2) 5.101,21 € 5.101,21 € 8.444,12 € 8.444,12 €
NUB-Entgelt 3), 4)
8.532,74 € 2.573,65 €
1)
Nicht erlösrelevant, jedoch sollte OPS-Zusatz aufgrund genauerer Kodierung mit angegeben werden. 2) Erlös bei einem Bundes-Basisfallwert (BBFW) von 3.544,97 €
3)
NUB-Antrag bis 31. Oktober 2019. 4) NUB-Entgelt ~2.750,00 €
Verwendete Kodes:
R55 Synkope und Kollaps Anwendung dreidimensionaler, elektroanatomischer Mappingver-
8-835.8
fahren
Vorhofflimmern und Vorhofflattern:
I48.0 Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie: Gekühlte Radiofrequenz-
Vorhofflimmern paraxysmal 8-835.23
ablation: Linker Vorhof
Schlaganfall, nicht als Blutung oder Infarkt
I64 Ablative Maßnahmen bei Herzrythmusstörungen: Gekühlte Radiofre-
bezeichnet 8-835.33
quenzablation: Linker Vorhof
I48.3 Vorhofflimmern und Vorhofflattern: typisch
Eingriffe an peripheren Nerven, Hirnnerven und anderen Teilen des
Anpassung und Handhabung eines Nervensystems oder Eingriff bei zerebraler Lähmung, Muskeldystro-
Z45.00 B17A
kardialen (elektronischen) Geräts phie oder Neuropathie, mit komplexer Diagnose oder Implantation
Implantation eines Herzschrittmachers, eines Ereignis-Rekorders
5-377.8 Defibrillators und Ereignis-Rekorders: Implantation eines Herzschrittmachers, Ein-Kammersystem,
Ereignis-Rekorder F12H ohne invasive kardiologische Diagnostik bei bestimmten Eingriffen,
Verwendung von MRT-fähigem Material: Alter > 15 Jahre, mit Implantation eines Ereignis-Rekorders
5-934.2
Ereignis-Rekorder Revision eines Herzschrittmachers oder Kardioverters / Defibrillators
Verwendung von Herzschrittmachern, F18D (AICD) ohne Aggregatwechsel, Alter > 15 Jahre, ohne äußerst schwere
5-377.d Defibrillatoren oder Ereignis-Rekordern mit CC, ohne aufwendige Sondenentfernung, ohne komplexen Eingriff
automatischem Fernüberwachungssystem
Ablative Maßnahmen bei Tachyarrhythmie mit komplexer Ablation
Entfernung, Wechsel und Korrektur eines F50A im linken Vorhof oder hochkomplexer Ablation oder Implantation
5-378.07
Herzschrittmachers und Defibrillators eines Ereignis-Rekorders
Kodierleitfaden Rhythmologie 2019 9HERZSCHRITTMACHER UND EVENTREKORDER
IM AMBULANTEN BEREICH
Vergütung Implantation eines Ereignisrekorders, ambulant
Privat versicherte Patienten
In der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) sind einige Leistungen im Zusammenhang mit einem Ereignisrekorder spezifisch abgebil-
det, andere müssen über Analog-Ziffern (GOÄ §6 Abs. 2) berechnet werden. Als Beispiel wurde die Implantataion eines Ereignisre-
korders aufgrund einer Synkope ausgewählt. Nachfolgende Tabelle fasst exemplarisch Leistungen aus dem Bereich der Kardiologie
zusammen, die nach der GOÄ erbracht werden könnten.
Ziffer Faktor Einfachsatz GOÄ Rechensumme Bezeichnung
Eingehende, das gewöhnliche Maß übersteigende Beratung auch
Tag 1 3 2,3 8,74 € 20,10 €
mittels Fernsprecher
Vollständige körperliche Untersuchung mindestens eines Organsy-
7 2,3 9,33 € 21,46 €
stems (siehe GOÄ): gegebenenfalls einschließlich Dokumentation
Tag 2 1 2,3 4,66 € 10,72 € Beratung auch mittels Fernsprecher
491 2,3 7,05 € 16,22 € Infiltrationsanästhesie großer Bezirke auch Parazervikalanästhesie
evtl. 271 2,3 6,99 € 16,10 € Infusion, intravenös, bis zu 30 Minuten Dauer
Oxymetrische Untersuchung(en) (Bestimmung der prozentu-
602 1,8 8,86 € 15,95 € alen Sauerstoffsättigung im Blut) gegebenenfalls einschließlich
Bestimmung(en) nach Belastung
3096A 2,3 64,70 € 148,81 € Implantation Ereignisrekorder
Zuschlag bei ambulanter Durchführung von operativen Leistungen,
445 1 128,23 € 128,23 €
die mit Punktzahlen von 1200 und mehr Punkten bewertet sind
661A 1,8 30,89 € 55,60 € Abfrage Ereignisrekorder
evtl. 5295 1,8 13,99 € 25,18 € Durchleuchtung(en), als selbständige Leistung
Anlegen einer oder mehrerer Redondrainage(n) in Gelenke, Weich-
evtl. 2015 2,3 3,50 € 8,05 € teile oder Knochen über einen gesonderten Zugang gegebenenfalls
einschließlich Spülung
Zirkulärer Verband des Kopfes oder des Rumpfes (auch als Wund-
verband); stabilisierender Verband des Halses, des Schulter- oder
204 2,3 5,54 € 12,74 €
Hüftgelenks oder einer Extremität über mindestens zwei große
Gelenke; Schanzscher Halskrawattenverband; Kompressionsverband
70A 2,3 2,33 € 5,36 € OP-Bericht
Tag 3 1 2,3 4,66 € 10,72 € Beratung auch mittels Fernsprecher
5 2,3 4,66 € 10,72 € Symptombezogene Untersuchung
661A 1,8 30,89 € 55,60 € Abfrage Ereignisrekorder
Ausführlicher schriftlicher Krankheits- und Befundbericht
75 2,3 7,58 € 17,43 € (einschließlich Angaben zur Anamnese, zu dem(n) Befund(en),
zur epikritischen Bewertung und gegebenenfalls zur Therapie
Summe 578,99 €
A steht für Analogziffer
10 Kodierleitfaden Rhythmologie 2019HERZSCHRITTMACHER UND EVENTREKORDER
IM AMBULANTEN BEREICH
Gesetzlich versicherte Patienten: analoge Abrechnung nach Einheitlichem
Bewertungsmaßstab (EBM)
Cave: Vor der Implantation muss ein Antrag auf Kostenübernahme an die Krankenkasse seitens des Arztes gestellt werden,
damit die Analogziffern auch bei gesetzlich Versicherten ausnahmsweise herangezogen werden können.
Hilfe bei der Beantragung der Einzelfallkostenübernahme und Formularvorlagen:
sladjana.todorovic@abbott.com oder Telefon: +49 6196-77 11-301
EBM Ziffer Bezeichnung Anzahl Betrag
31211 (chirurgischer) Eingriff der Kategorie L1 1 165,78 €
31503 Postoperative Überwachung 1 54,66 €
31602 Postoperative Behandlung I/Ib 1 8,63 €
31821 Anästhesie und Kurznarkose I 1 103,24 €
Summe 332,31 €
Kodierleitfaden Rhythmologie 2019 11HERZSCHRITTMACHER- IMPLANTATION IM EBM 2000
IM AMBULANTEN BEREICH
Vergütung der ärztlichen Leistung (ohne Material)
EBM Beschreibung Summe Anzahl Anzahl Summe Summe
Lstg. bei Lstg. bei 1-Kammer 2-Kammer
1-Kammer 2-Kammer
13542 Grundpauschale ab 60. Lebensjahr (Internist) 22,80 € 1 1 22,80 € 22,80 €
Vorbereitung
05212 Grundpauschale ab 60. Lebensjahr (Anästhesist) 11,83 € 1 1 11,83 € 11,83 €
05310 Präanästhesiologische Untersuchung 19,07 € 1 1 19,07 € 19,07 €
31212 Eingriff der Kategorie L2 216,07 € 1 – 216,07 € –
31214 Eingriff der Kategorie L4 360,01 € – 1 – 360,01 €
31822 Anästhesie oder Narkose 2 133,92 € 1 – 133,92 € –
Operation
31824 Anästhesie oder Narkose 4 194,76 € – 1 – 194,76 €
31503 Postoperative Überwachung 3 54,66 € 1 – 54,02 € –
31505 Postoperative Überwachung 5 109,85 € – 1 – 109,85 €
05340 Überwachung der Vitalfunktionen 14,70 € 2 2 29,40 € 29,40 €
34280 Durchleuchtung(en) 10,12 € 1 1 10,12 € 10,12 €
31609 Postoperative Behandlung Chirurgie I/2b 18,43 € 1 – 18,43 € –
Nachsorge
31611 Postoperative Behandlung Chirurgie I/3b 24,82 € 1 1 – 24,82 €
13571 Funktionsanalyse, Herzschrittmacher 20,14 € 1 1 20,14 € 20,14 €
CAVE: nur niedergelassene Ärzte 536,44 € 802,80 €
(kein amb. Operieren im Krankenhaus)
12 Kodierleitfaden Rhythmologie 2019HERZSCHRITTMACHER- IMPLANTATION IN DER GOÄ
IM AMBULANTEN BEREICH
Vergütung der ärztlichen Leistung (ohne Material)
GOÄ Beschreibung Punkte 1-Fach Faktor Summe Faktor Summe
1-K 1-K 2-K 2-K
Eingehende, das gewöhnliche Maß übersteigende
3 150 8,74 2,3 20,10 € 2,3 20,15 €
Beratung auch mittels Fernsprecher
Vorbereitung
Vollständige körperliche Untersuchung mindestens eines
der folgenden Organsysteme: das gesamte Hautorgan,
die Stütz- und Bewegungsorgane, alle Brustorgane, alle
7 160 9,33 2,3 21,46 € 2,3 21,40 €
Bauchorgane, der gesamte weibliche Genitaltrakt (gegebe-
nenfalls einschließlich Nieren und ableitende Harnwege)
gegebenenfalls einschließlich Dokumentation
1 Beratung auch mittels Fernsprecher 80 4,66 2,3 10,72 € 2,3 10,72 €
Infiltrationsanästhesie großer Bezirke auch Parazervikal-
491 121 7,05 2,3 16,22 € 2,3 16,22 €
anästhesie
271 Infusion, intravenös, bis zu 30 Minuten Dauer 120 6,99 2,3 16,10 € 2,3 16,10 €
Oxymetrische Untersuchung(en) (Bestimmung der
602 prozentualen Sauerstoffsättigung im Blut) gegebenenfalls 152 8,86 1,8 15,95 € 1,8 15,95 €
einschließlich Bestimmung(en) nach Belastung
3095 Schrittmacher-Erstimplantation 2770 161,46 2,3 371,36 € 2,8 452,09 €
Zuschlag bei ambulanter Durchführung von operativen
445 Leistungen, die mit Punktzahlen von 1200 und mehr 2200 128,23 1 128,23 € 1 128,23 €
Operation
Punkten bewertet sind
Impulsanalyse und EKG zur Überwachung eines implan-
661 530 30,89 1,8 55,60 € 1,8 55,60 €
tierten Schrittmachers gegebenenfalls mit Magnettest
5295 Durchleuchtung(en), als selbständige Leistung 240 13,99 1,8 25,18 € 1,8 25,18 €
Anlegen einer oder mehrerer Redondrainage(n) in
2015 Gelenke, Weichteile oder Knochen über einen gesonderten 60 3,5 2,3 8,05 € 2,3 8,05 €
Zugang gegebenenfalls einschließlich Spülung
Zirkulärer Verband des Kopfes oder des Rumpfes (auch als
Wundverband); stabilisierender Verband des Halses, des
204 Schulter- oder Hüftgelenks oder einer Extremität über 95 5,54 2,3 12,74 € 2,3 12,74 €
mindestens zwei große Gelenke; Schanzscher Halskrawat-
tenverband; Kompressionsverband
Konsiliarische Erörterung zwischen zwei oder mehr
60 120 6,99 2,3 16,09 € 2,3 16,09 €
liquidationsberechtigten Ärzten, für jeden Arzt
1 Beratung auch mittels Fernsprecher 80 4,66 2,3 10,72 € 2,3 10,72 €
5 Symptombezogene Untersuchung 80 4,66 2,3 10,72 € 2,3 10,72 €
Nachsorge
Impulsanalyse und EKG zur Überwachung eines implan- 530
661 30,89 1,8 55,60 € 1,8 55,60 €
tierten Schrittmachers gegebenenfalls mit Magnettest
Ausführlicher schriftlicher Krankheits- und Befundbericht
(einschließlich Angaben zur Anamnese, zu dem(n) 130
75 7,58 2,3 17,43 € 2,3 17,43 €
Befund(en), zur epikritischen Bewertung und gegebenen-
falls zur Therapie
CAVE: nur niedergelassene Ärzte 812,27 € 893,00 €
(kein amb. Operieren im Krankenhaus)
Kodierleitfaden Rhythmologie 2019 13DER DEFIBRILLATOR IM STATIONÄREN BEREICH
Der Gruppierungsalgorithmus für Defibrillatoren
Defibrillatoren
mit zusätzlichem Herz-
Neuimplantation 1) ja 1-Kammer ja
oder Gefäßeingriff
ja F01D
nein nein
nein
PCCL > 3 ja F01D
nein F01F
mit zusätzlichem Herz-
2-Kammer ja
oder Gefäßeingriff
ja F01B
nein
nein F01E
3-Kammer oder mit subkutaner mit zusätzlichem Herz-
Elektrode
ja
oder Gefäßeingriff
ja F01A
nein F01C
Aggregatwechsel ja 1-Kammer ja mit Sonde nein F02B
nein
ja F01F
nein
2-Kammer ja mit Sonde nein F02A
nein
ja F01E
3-Kammer ja mit Sonde nein F02A
ja F01C
z.B.
1-Kammer 5-378.1_ Alter < 16
Revisionen, Sondenwechsel,
isolierte Sondenimplantationen etc.
2-Kammer 5-378.2_ ja oder ja F18A
3-Kammer 5-378.7_ PCCL > 3
5-377.g_ nein F18C
nein
z.B. Alter < 16
5-378.0_ oder
5-378.4_
ja ja F18B
PCCL > 3
5-378.8_
nein F18D
1)
Systemumstellungen (5-378.c_) werden wie Neuimplantationen behandelt
14 Kodierleitfaden Rhythmologie 2019DER DEFIBRILLATOR IM STATIONÄREN BEREICH
DRGs für Defibrillatoren
DRG Par- Beschreibung RG uGVD 1) Abschlag oGVD 2) Entgelt bei einem
tition pro Tag Bundesbasisfallwert
von 3.544,97 €
Implantation Kardioverter / Defibrillator (AICD), Drei-
kammer-Stimulation oder Defibrillator mit kompliz.
F01A O Faktoren oder myokardstimulierendes System oder auf- 6,401 5 1.663 € 28 22.691 €
wendige Sondenentfernung mit kompliz. Faktoren oder
Zweikammer-Stimulation mit kompliz. Faktoren
Implantation Kardioverter / Defibrillator (AICD), Zwei-
kammer-Stimulation mit komplizierenden Faktoren
F01B O oder neurologische Komplexbehandlung des akuten 5,216 4 1.879 € 23 18.491 €
Schlaganfalls mehr als 24 Stunden mit komplizierenden
Faktoren
Implantation Kardioverter / Defibrillator (AICD), Drei-
kammer-Stimulation oder Defibrillator mit subkutaner
F01C O 3,974 2 3.630 € 15 14.088 €
Elektrode, ohne komplizierende Faktoren oder Implan-
tation eines Drucksensors in die Pulmonalarterie
Implantation Kardioverter / Defibrillator (AICD), Zwei-
kammer- od. Einkammer-Stim. mit äuß. schw. CC oder
F01D O Einkammer-Stim. mit zusätzl. Herz- oder Gefäßeingr. 4,703 5 1.595 € 28 16.672 €
od. mit IntK > 392 / 368 / - AP od. best. Sondenentfer-
nung, ohne Impl. eines Drucksensors in Pulmonalarterie
Implantation Kardioverter / Defibrillator (AICD), Zwei-
kammer-Stimulation oder aufwendige Sondenentfer-
F01E O nung oder Aggregatwechsel S-ICD ohne Änderung der 3,057 2 2.375 € 13 10.837 €
Sonde, ohne Implantation eines Drucksensors in die
Pulmonalarterie
Implantation Kardioverter / Defibrillator (AICD), Ein-
kammer-Stimulation, ohne zusätzl. Herz- od.
F01F O Gefäßeingriff, ohne IntK > 392 / 368 / - P., ohne äußerst 2,541 2 1.627 € 11 9.008 €
schwere CC, ohne aufw. Sondenentfernung, ohne Impl.
eines Drucksensors, ohne Aggregatwechsel S-ICD
Aggregatwechsel eines Kardioverters / Defibrillators
F02A O (AICD), Zwei- oder Dreikammer-Stimulation 2,379 2 1.049 € 6 8.433 €
Aggregatwechsel eines Kardioverters / Defibrillators
F02B O (AICD), Einkammer-Stimulation 2,069 2 950 € 7 7.335 €
Revision eines Herzschrittmachers oder Kardioverters /
Defibrillators (AICD) ohne Aggregatwechsel, Alter < 16
F18A O Jahre oder mit äußerst schweren CC, mit komplexem 3,408 4 1.375 € 26 12.081 €
Eingriff oder mit aufwendiger Sondenentfernung
Revision Herzschrittmacher od. Kardioverter / Defi-
brillator (AICD) ohne Aggregatwechsel, Alt. < 16 J. od.
F18B O mit äußerst schweren CC, oh. kompl. Eingr., ohne auf- 2,438 5 1.219 € 28 8.643 €
wend. Sondenentf. od. Alt. > 15 J., oh. äuß. schw. CC mit
kompl. Eingriff, mit intraluminale exp. Extraktionshilfe
Revision eines Herzschrittmachers oder Kardioverters /
Defibrillators (AICD) ohne Aggregatwechsel, Alter
F18C O > 15 Jahre, ohne äußerst schwere CC, ohne aufwendige 1,280 2 1.652 € 10 4.538 €
Sondenentfernung, mit komplexem Eingriff, ohne intra-
luminale expandierende Extraktionshilfe
Revision eines Herzschrittmachers oder Kardioverters /
Defibrillators (AICD) ohne Aggregatwechsel, Alter
F18D O > 15 Jahre, ohne äußerst schwere CC, ohne aufwendige 0,726 2 1.425 € 7 2.574 €
Sondenentfernung, ohne komplexen Eingriff
1)
erster Tag ohne Abschlag 2)
letzter Tag ohne Zuschlag
Kodierleitfaden Rhythmologie 2019 15DER DEFIBRILLATOR IM STATIONÄREN BEREICH
Prozeduren für 1- und 2-Kammer ICDs sowie 3-Kammer ICDs (CRT-D)
Prozedurenzuordnung
OPS Beschreibung
Defibrillator mit Einkammer-Stimulation
5-377.5_ .50 Ohne atriale Detektion
.51 Mit atrialer Detektion
5-377.6 Defibrillator mit Zweikammer-Stimulation
Defibrillator mit biventrikulärer Stimulation
5-377.7_ .70 Ohne Vorhofelektrode
.71 Mit Vorhofelektrode
Isolierte Sondenimplantation, epikardial, offen chirurgisch
.c0 Linksventrikulär
5-377.c_
.c1 Rechtsventrikulär
.c2 Epithorakal
Systemumstellung: Herzschrittmacher auf Defibrillator
.b8 Herzschrittmacher auf Defibrillator mit Einkammer-Stimulation, ohne atriale Detektion
.b9 Herzschrittmacher auf Defibrillator mit Einkammer-Stimulation, mit atrialer Detektion
5-378.b_
.ba Herzschrittmacher auf Defibrillator mit Zweikammer-Stimulation
bzw. Systemumstellung
.bb Herzschrittmacher auf Defibrillator mit biventrikulärer Stimulation, ohne Vorhofelektrode
Neuimplantation
.bc Herzschrittmacher auf Defibrillator mit biventrikulärer Stimulation, mit Vorhofelektrode
Systemumstellung: Defibrillator auf Defibrillator
.c0 Defibrillator mit Einkammer-Stimulation auf Defibrillator mit Zweikammer-Stimulation
.c1 Defibrillator mit Einkammer-Stimulation auf Defibrillator mit biventrikulärer Stimulation, ohne Vorhofelektrode
.c2 Defibrillator mit Einkammer-Stimulation auf Defibrillator mit biventrikulärer Stimulation, mit Vorhofelektrode
.c3 Defibrillator mit Zweikammer-Stimulation auf Defibrillator mit Einkammer-Stimulation,
ohne atriale Detektion
.c4 Defibrillator mit Zweikammer-Stimulation auf Defibrillator mit Einkammer-Stimulation,
mit atrialer Detektion
.c5 Defibrillator mit Zweikammer-Stimulation auf Defibrillator mit biventrikulärer Stimulation, ohne Vorhofelektrode
.c6 Defibrillator mit Zweikammer-Stimulation auf Defibrillator mit biventrikulärer Stimulation, mit Vorhofelektrode
5-378.c_ .c7 Defibrillator mit biventrikulärer Stimulation auf Defibrillator mit Einkammer-Stimulation,
ohne atriale Detektion
.c8 Defibrillator mit biventrikulärer Stimulation auf Defibrillator mit Einkammer-Stimulation,
mit atrialer Detektion
.c9 Defibrillator mit biventrikulärer Stimulation auf Defibrillator mit Zweikammer-Stimulation
.cf Defibrillator mit subkutaner Elektrode auf Defibrillator mit Einkammer-Stimulation, ohne atriale Detektion
.cg Defibrillator mit subkutaner Elektrode auf Defibrillator mit Einkammer-Stimulation, mit atrialer Detektion
.ch Defibrillator mit subkutaner Elektrode auf Defibrillator mit Zweikammer-Stimulation
.cj Defibrillator mit subkutaner Elektrode auf Defibrillator mit biventrikulärer Stimulation, ohne Vorhofelektrode
.ck Defibrillator mit subkutaner Elektrode auf Defibrillator mit biventrikulärer Stimulation, mit Vorhofelektrode
Aggregatwechsel (ohne Änderung der Sonden)
.5c Defibrillator mit Einkammer-Stimulation, ohne atriale Detektion
.5d Defibrillator mit Einkammer-Stimulation, mit atrialer Detektion
5-378.5_
.55 Defibrillator mit Zweikammer-Stimulation
Aggregatwechsel
.5e Defibrillator mit biventrikulärer Stimulation, ohne Vorhofelektrode
.5f Defibrillator mit biventrikulärer Stimulation, mit Vorhofelektrode
Aggregat- und Sondenwechsel
.6c Defibrillator mit Einkammer-Stimulation, ohne atriale Detektion
.6d Defibrillator mit Einkammer-Stimulation, mit atrialer Detektion
5-378.6_
.65 Defibrillator mit Zweikammer-Stimulation
.6e Defibrillator mit biventrikulärer Stimulation, ohne Vorhofelektrode
.6f Defibrillator mit biventrikulärer Stimulation, mit Vorhofelektrode
16 Kodierleitfaden Rhythmologie 2019DER DEFIBRILLATOR IM STATIONÄREN BEREICH
Prozedurenzuordnung
OPS Beschreibung
Isolierte Sondenimplantation, endovaskulär
.g0 Linksventrikulär
5-377.g_
.g1 Rechtsventrikulär
.g2 Rechtsatrial
Aggregatentfernung
.0c Defibrillator mit Einkammer-Stimulation, ohne atriale Detektion
.0d Defibrillator mit Einkammer-Stimulation, mit atrialer Detektion
5-378.0_
.05 Defibrillator mit Zweikammer-Stimulation
.0e Defibrillator mit biventrikulärer Stimulation, ohne Vorhofelektrode
.0f Defibrillator mit biventrikulärer Stimulation, mit Vorhofelektrode
Sondenentfernung
5-378.1_ .19 Defibrillator
Revisionen, Sondenwechsel oder isolierte Sondenimplantationen
.1a Synchronisationssystem
Aggregat- und Sondenentfernung
.2c Defibrillator mit Einkammer-Stimulation, ohne atriale Detektion
.2d Defibrillator mit Einkammer-Stimulation, mit atrialer Detektion
5-378.2_
.25 Defibrillator mit Zweikammer-Stimulation
.2e Defibrillator mit biventrikulärer Stimulation, ohne Vorhofelektrode
.2f Defibrillator mit biventrikulärer Stimulation, mit Vorhofelektrode
Sondenkorrektur
.3c Defibrillator mit Einkammer-Stimulation, ohne atriale Detektion
.3d Defibrillator mit Einkammer-Stimulation, mit atrialer Detektion
5-378.3_
.35 Defibrillator mit Zweikammer-Stimulation
.3e Defibrillator mit biventrikulärer Stimulation, ohne Vorhofelektrode
.3f Defibrillator mit biventrikulärer Stimulation, mit Vorhofelektrode
Lagekorrektur des Aggregats
.4c Defibrillator mit Einkammer-Stimulation, ohne atriale Detektion
.4d Defibrillator mit Einkammer-Stimulation, mit atrialer Detektion
5-378.4_
.45 Defibrillator mit Zweikammer-Stimulation
.4e Defibrillator mit biventrikulärer Stimulation, ohne Vorhofelektrode
.4f Defibrillator mit biventrikulärer Stimulation, mit Vorhofelektrode
Sondenwechsel
.7c Defibrillator mit Einkammer-Stimulation, ohne atriale Detektion
.7d Defibrillator mit Einkammer-Stimulation, mit atrialer Detektion
5-378.7_
.75 Defibrillator mit Zweikammer-Stimulation
.7e Defibrillator mit biventrikulärer Stimulation, ohne Vorhofelektrode
.7f Defibrillator mit biventrikulärer Stimulation, mit Vorhofelektrode
Kupplungskorrektur
.8c Defibrillator mit Einkammer-Stimulation, ohne atriale Detektion
.8d Defibrillator mit Einkammer-Stimulation, mit atrialer Detektion
5-378.8_
.85 Defibrillator mit Zweikammer-Stimulation
.8e Defibrillator mit biventrikulärer Stimulation, ohne Vorhofelektrode
.8f Defibrillator mit biventrikulärer Stimulation, mit Vorhofelektrode
Zusatzkodes, Auswahl
5-377.d Verwendung von Defibrillatoren mit automatischem Fernüberwachungssystem
5-377.f Verwendung von Defibrillatoren mit zusätzlicher Mess- oder Stimulationsfunktion:
5-377.f0 Mit zusätzlicher Messfunktion für das Lungenwasser
5-377.f1 Mit zusätzlichem Drucksensor zur nicht invasiven Messung des rechtsventrikulären Druckes, inkl. Messung des Lungenwassers
5-377.f2 Mit zusätzlicher Messfunktion für die Kontraktilität des Herzmuskels
5-377.f3 Mit zusätzlicher Funktion zum Monitoring der ST-Strecke
5-377.f4 Mit quadripolarer Stimulationsfunktion
5-934.1 Verwendung von MRT-fähigem Material: Defibrillator
Kodierleitfaden Rhythmologie 2019 17ELEKTROPHYSIOLOGIE UND ABLATIONEN
Der Gruppierungsalgorithmus für Ablationen
Ablation
Tabellen 1
Alter < 16 Jahren ja
Ablation zzgl. Implantation Ereignis-Rekorder ja
Tabelle 4
nein
Abl. mit (hochauflösendem) 3D-Mapping im li. Vorhof
oder PV (RF, gekühlte RF, andere Energiequelle oder Kryo) ja
Tabelle 6
Abl. mit (hochauflösendem) 3D-Mapping + transseptal F50A
+ konv. / bipolare Ablation im li. Ventrikel ja
Tabelle 6 + Tabelle 3 + Tabelle 1
nein
Transseptal + Kryo li. Vorhof / li. Ventrikel / PV oder
gekühlte RF oder andere Energiequelle li. Ventrikel ja
Tabelle 6 + Tabelle 3
nein
Bipolare RF: li. Vorhof und PV ja
Tabelle 5
nein
Abl. re. / li. Ventrikel, re. Vorhof + (hochauflösendes) 3D Mapping ja
Tabelle 1 + Tabelle 2
nein F50B
Ablation an den Pulmonalvenen ja
Tabelle 7
nein
Jede Ablation
Tabelle 1
ja F50C
Zusätzlich sollte immer der OPS-Kode 8-835.f Perkutaner epikardialer Zugang für eine Ablation angegeben werden, wenn die Ablation
über einen epikaridalen Zugang durchgeführt wurde.
DRGs für Ablationen
DRG Partition Beschreibung RG uGVD 1) Abschlag oGVD 2) Entgelt bei einem
pro Tag Bundesbasisfallwert
von 3.544,97 €
Ablative Maßnahmen bei Herzrhythmusstörungen mit
komplexer Ablation im linken Vorhof oder hochkomple-
F50A O 2,407 2 1.587 € 7 8.533 €
xer Ablation oder Implantation eines Ereignisrekorders
oder Alter < 16 Jahre
Ablative Maßnahmen bei Herzrhythmusstörungen mit
komplexer Ablation, ohne komplexe Ablation im linken
F50B O 1,804 2 1.170 € 9 6.523 €
Vorhof, ohne hochkomplexe Ablation, ohne Implanta-
tion eines Ereignisrekorders, Alter > 15 Jahre
Ablative Maßnahmen bei Herzrhythmusstörungen ohne
komplexe Ablation, ohne komplexe Ablation im linken
F50C O 1,295 2 1.106 € 7 4.591 €
Vorhof, ohne hochkomplexe Ablation, ohne Implanta-
tion eines Ereignisrekorders, Alter > 15 Jahre
1)
erster Tag ohne Abschlag 2)
letzter Tag ohne Zuschlag
18 Kodierleitfaden Rhythmologie 2019ELEKTROPHYSIOLOGIE UND ABLATIONEN
OPS Beschreibung
Der Ort der Ablation ist in der 6. Stelle nach folgender Liste zu kodieren:
0 Rechter Vorhof, Venae cavae, Koronarsinus 3 Linker Vorhof (bei .8/.d/.g inkl. Pulmonalvenen)
1 AV-Knoten 4 Linker Ventrikel
2 Rechter Ventrikel 5 Pulmonalvenen (entfällt bei .8/.d/.g)
8-835.2_ Konventionelle Radiofrequenzablation
8-835.3_ Gekühlte Radiofrequenzablation
8-835.4_ Ablation mit anderen Energiequellen
8-835.9 Verwendung eines Drahtgeflechtkatheters (Mesh-Radiofrequenzablation)
8-835.a_ Kryoablation
Tabelle 1
8-835.b_ Bipolare phasenverschobene Radiofrequenzablation
8-835.e Laserablation mit endovaskulärer endoskopischer Steuerung
8-835.g Anwendung rotordetektierender, elektroanatomischer Mappingverfahren
8-835.h Messung des Anpressdruckes
Zusatzcodes
8-835.9 - Verwendung eines Drahtgeflechtkatheters
8-835.e - Laserablation mit endovaskulärer endoskopischer Steuerung
8-835.g - Anwendung rotordetektierender, elektroanatomischer Mappingverfahren
8-835.h - Messung des Anpressdruckesseptums
8-835.8 Anwendung dreidimensionaler, elektroanatomischer Mappingverfahren
Tabelle 2
8-835.j Anwendung hochauflösender, multipolarer, dreidimensionaler, elektroanatomischer Kontaktmappingverfahren
Transseptale Linksherz-Katheteruntersuchung
0 Druckmessung 3 Sondierung des Vorhofseptums
Tabelle 3 1-274._
1 Oxymetrie 4 Sondierung des Ventrikelseptums
2 Druckmessung mit Messung des Shuntvolumens
Tabelle 4 5-377.8 Implantation eines Ereignis-Rekorders
8-835.b3 Bipolare phasenverschobene RF-Ablation: linker Vorhof
Tabelle 5
8-835.b5 Bipolare phasenverschobene RF-Ablation: Pulmonalvenen
8-835.34 Gekühlte Radiofrequenzablation: Linker Ventrikel
8-835.44 Ablation mit anderen Energiequellen: Linker Ventrikel
8-835.a3 Kryoablation im linken Vorhof
8-835.a4 Kryoablation: Linker Ventrikel
8-835.a5 Kryoablation der Pulmonalvenen
8-835.8 Anwendung dreidimensionaler, elektroanatomischer Mappingverfahren
Tabelle 6
8-835.h Messung des Anpressdruckes
8-835.j Anwendung hochauflösender, multipolarer, dreidimensionaler, elektroanatomischer Kontaktmappingverfahren
Zusatzcodes
8-835.8 - Anwendung dreidimensionaler, elektroanatomischer Mappingverfahren
8-835.h - Messung des Anpressdruckes
8-835.j - Anwendung hochauflösender, multipolarer, dreidimensionaler, elektroanatomischer
Kontaktmappingverfahren
8-835.25 Konventionelle Radiofrequenzablation der Pulmonalvenen
8-835.35 Gekühlte Radiofrequenzablation der Pulmonalven
Tabelle 7
8-835.45 Ablation mit anderen Energiequellen der Pulmonalvenen
8-835.a5 Kryoablation der Pulmonalvenen
Kodierleitfaden Rhythmologie 2019 19KATHETERABLATION
OPS-Kodierung
Loop- Ablationsart 3D Mapping Rotor- Anpress- Trans- Epikar- Kardia- EPU
Recorder EnSite Precision™ Mapping druck- septale dialer les Map-
Messung Punktion Zugang ping
Confirm Gekühl- Konven- 3D 3D HD FIR- Tacti
RX™ te RF- tionell® Mapping Mapping MAP® Cath™
Ablation
AVNRT – 8-835.31 8-835.21 8-835.8 8-835.j 8-835.g 8-835.h – 8-835.f 1-268.0 1-265.1 2)
Sinus- inkl.
5-377.8 8-835.30 8-835.20 8-835.8 8-835.j 8-835.g 8-835.h – 8-835.f 1-268.0 1-265.0 2)
knoten CS +VC
rechts
inkl. 5-377.8 8-835.30 8-835.20 8-835.8 8-835.j 8-835.g 8-835.h – 8-835.f 1-268.0 1-265.5 2)
WPW CS +VC
links 5-377.8 8-835.33 8-835.23 8-835.8 8-835.j 8-835.g 8-835.h 1-274._1) – 1-268.1 1-265.5 2)
rechts
Vorhofflattern
inkl. 5-377.8 8-835.30 8-835.20 8-835.8 8-835.j 8-835.g 8-835.h – 8-835.f 1-268.0 1-265.f 2)
CS +VC
links 5-377.8 8-835.33 8-835.23 8-835.8 8-835.j 8-835.g 8-835.h 1-274._1) 8-835.f 1-268.1 1-265.f 2)
rechts
inkl. 5-377.8 8-835.30 8-835.20 8-835.8 8-835.j 8-835.g 8-835.h – 8-835.f 1-268.1 1-265.e 2)
Vorhofflimmern
CS +VC
links 5-377.8 8-835.33 8-835.23 8-835.8 8-835.j 8-835.g 8-835.h 1-274._1) 8-835.f 1-268.1 1-265.e 2)
PVI 5-377.8 8-835.35 8-835.25 8-835.8 8-835.j 8-835.g 8-835.h 1-274._1) 8-835.f 1-268.1 1-265.e 2)
rechts
inkl. 5-377.8 8-835.30 8-835.20 8-835.8 8-835.j 8-835.g 8-835.h – 8-835.f 1-268.0 1-265.4 2)
AT CS +VC
links 5-377.8 8-835.33 8-835.23 8-835.8 8-835.j 8-835.g 8-835.h 1-274._1) 8-835.f 1-268.1 1-265.4 2)
rechts 5-377.8 8-835.32 8-835.22 8-835.8 8-835.j 8-835.g 8-835.h – 8-835.f 1-268.3 1-268. _
VT
links 5-377.8 8-835.34 8-835.24 8-835.8 8-835.j 8-835.g 8-835.h 1-274._1) 8-835.f 1-268.4 1-268. _
Zusatzkodes, Auswahl 1) 1-265._ Elektrophysiologische Untersuchung des Herzens, kathetergestützt
1) 1-274._ Transseptale Linksherz-Katheteruntersuchung 0 Bei Störungen der Sinusknotenfunktion
0 Druckmessung 1 Bei Störungen der AV-Überleitung
1 Oxymetrie 3 Bei intraventrikulären Leitungsstörungen (faszikuläre Blockierungen)
2 Druckmessung mit Messung Shuntvolumen 4 Bei Tachykardien mit schmalem QRS oder atrialen Tachykardien
3 Sondierung Vorhofseptum 5 Bei WPW-Syndrom
4 Sondierung Ventrikelseptum 6 Bei Tachykardien mit breitem QRS-Komplex
7 Bei nicht anhaltenden Kammertachykardien und / oder
ventrikulären Extrasystolen
8 Bei Synkopen unklarer Genese
9 Bei Zustand nach Herz-Kreislauf-Stillstand
a Nach kurativer Therapie eines angeborenen Herzfehlers
b Nach palliativer Therapie eines angeborenen Herzfehlers
c Bei Zustand nach Herztransplantation
e Bei Vorhofflimmern
f Bei Vorhofflattern
CS = Coronarvenensinus x Sonstige
VC = Vena Cava y N. n. bez.
20 Kodierleitfaden Rhythmologie 2019ELEKTROPHYSIOLOGISCHE UNTERSUCHUNGEN
DES HERZENS (EPUs)
DRGs der Elektrophysiologischen Untersuchungen des Herzens (EPUs)
DRG Parti- Beschreibung RG uGVD1) Abschlag oGVD2) Entgelt bei einem
tion pro Tag Bundesbasisfallwert
von 3.544,97 €
Invasive kardiologische Diagnostik außer bei akutem
Myokardinfarkt, mit äußerst schweren CC oder
F49A A 3,812 6 1.996 € 33 13.513 €
IntK > 196 / 184 / 368 Aufwandspunkten, mit komplexem
Eingriff oder Alter < 10 Jahre
Invasive kardiologische Diagnostik außer bei akutem
Myokardinfarkt, mit äußerst schweren CC oder
F49B A 3,055 5 1.950 € 30 10.830 €
IntK > 196 / 184 / 368 Aufwandspunkten, ohne komplexen
Eingriff, Alter > 9 Jahre
Invasive kardiologische Diagnostik außer bei akutem
F49C A Myokardinfarkt, ohne äußerst schwere CC, ohne 1,290 2 674 € 5 4.573 €
IntK > 196 / 184 / 368 Aufwandspunkte, Alter < 18 Jahre
Invasive kardiologische Diagnostik außer bei akutem
Myokardinfarkt, ohne äußerst schwere CC, ohne
F49D A 1,862 4 1.379 € 24 6.601 €
IntK > 196 / 184 / 368 Aufwandspunkte, Alter > 17 Jahre,
mit schweren CC, mehr als ein Belegungstag
Invasive kardiologische Diagnostik außer bei akutem
Myokardinfarkt, ohne IntK > 196 / 184 / 368 Aufwandspunkte, 1,220 2 11
F49E A 1.850 € 4.325 €
Alter > 17 Jahre, ohne schwere CC bei BT > 1, mit kardialem
Mapping oder bestimmter komplexer Diagnose
Invasive kardiologische Diagnostik außer bei akutem
Myokardinfarkt, ohne äußerst schwere CC, ohne
F49F A IntK > 196 / 184 / 368 Aufwandspunkte, Alter > 17 Jahre, 1,013 2 1.446 € 13 3.591 €
ohne kardiales Mapping, ohne schwere CC bei BT > 1, ohne
bestimmter komplexer Diagnose, mit best. Eingriff
Invasive kardiologische Diagnostik außer bei akutem
Myokardinfarkt, ohne äußerst schwere CC, ohne
F49G A IntK > 196 / 184 / 368 Aufwandspunkte, Alter > 17 Jahre, 0,674 2 957 € 8 2.389 €
ohne kardiales Mapping, ohne schwere CC bei BT > 1, ohne
komplexe Diagnose, ohne best. Eingriff
Schwere Arrhythmie und Herzstillstand mit äußerst 1,936 4 23
F70A M 1.634 € 6.863 €
schweren CC
Schwere Arrhythmie und Herzstillstand ohne äußerst 0,702 2 10
F70B M 1.772 € 2.489 €
schwere CC
Nicht schwere kardiale Arrhythmie und Erregungsleitungs-
störungen mit äußerst schweren CC, mehr als ein Belegungs-
F71A M tag oder mit kathetergestützter elektrophysiologischer 1,567 4 1.344 € 23 5.555 €
Untersuchung des Herzens oder bestimmter hochaufwendiger
Behandlung
Nicht schwere kardiale Arrhythmie und Erregungsleitungs-
störungen ohne äußerst schwere CC oder ein Belegungstag, 0,476 2 8
F71B M 943 € 1.687 €
ohne kathetergestützte elektrophysiologische Untersuchung
des Herzens, ohne bestimmte hochaufwendige Behandlung
1)
erster Tag ohne Abschlag 2)
letzter Tag ohne Zuschlag
Kodierleitfaden Rhythmologie 2019 21AMBULANTE OPERATIONEN IM KRANKENHAUS
Nach § 1 des Vertrages nach § 115 b Abs. 1 SGB V – Ambulantes Operieren und stationsersetzende Eingriffe im Krankenhaus (AOP-
Vertrag) – bedarf es zur Erbringung von Leistungen des AOP-Kataloges einer maschinenlesbaren Mitteilung des Krankenhauses
an die zuständigen Landesverbände der Krankenkassen und die Verbände der Ersatzkassen, die Kassenärztliche Vereinigung und
den Zulassungsausschuss. Hierzu ist laut Vertrag das zwischen dem GKV-Spitzenverband und der Deutschen Krankenhausgesell-
schaft abgestimmte Meldeformular zu verwenden. Im Internet stehen diese Informationen z.B. im Downloadbereich der Deutschen
Krankenhausgesellschaft (http://www.dkgev.de/) zur Verfügung.
Leistungskatalog gemäß §115b SGB V
Die gemäß AOP-Vertrag durchführbaren Leistungen sind in Anlage 1 zu diesem Vertrag definiert:
OPS Beschreibung Kategorie
5-377.1 Implantation eines Herzschrittmachers: Einkammersystem 2
5-377.2 Implantation eines Herzschrittmachers: Zweikammersystem, mit einer Schrittmachersonde 2
Implantation eines Herzschrittmachers: Zweikammersystem, mit zwei Schrittmachersonden:
5-377.30 2
Ohne antitachykarde Stimulation
5-378.01 Aggregatentfernung: Schrittmacher, Einkammersystem 1
5-378.02 Aggregatentfernung: Schrittmacher, Zweikammersystem 1
5-378.18 Sondenentfernung: Schrittmacher 2
5-378.31 Sondenkorrektur: Schrittmacher, Einkammersystem 2
5-378.32 Sondenkorrektur: Schrittmacher, Zweikammersystem 2
5-378.41 Lagekorrektur des Aggregats: Schrittmacher, Einkammersystem 1
5-378.42 Lagekorrektur des Aggregats: Schrittmacher, Zweikammersystem 1
5-378.51 Aggregatwechsel (ohne Änderung der Sonde): Schrittmacher, Einkammersystem 1
5-378.52 Aggregatwechsel (ohne Änderung der Sonde): Schrittmacher, Zweikammersystem 1
5-378.61 Aggregat- und Sondenwechsel: Schrittmacher, Einkammersystem 2
5-378.62 Aggregat- und Sondenwechsel: Schrittmacher, Zweikammersystem 2
5-378.71 Sondenwechsel: Schrittmacher, Einkammersystem 2
5-378.72 Sondenwechsel: Schrittmacher, Zweikammersystem 2
5-378.81 Kupplungskorrektur: Schrittmacher, Einkammersystem 1
5-378.82 Kupplungskorrektur: Schrittmacher, Zweikammersystem 1
5-378.b0 Systemumstellung: Einkammersystem auf Zweikammersystem 2
5-378.b3 Systemumstellung: Zweikammersystem auf Einkammersystem 2
Leistungen, die in der Regel ambulant erbracht werden können, sind in der Spalte Kategorie mit der Ziffer „1“ gekennzeichnet.
Leistungen, bei denen sowohl eine ambulante, als auch eine stationäre Durchführung möglich ist, sind mit der Ziffer „2“ gekennzeichnet.
Schlussfolgerungen:
• Nicht jede Schrittmacherprozedur ist im AOP-Katalog abgebildet.
• Eventrekorder, 3-Kammer Herzschrittmacher und Defibrillatoren können gemäß AOP-Vertrag nicht ambulant
implantiert werden.
22 Kodierleitfaden Rhythmologie 2019AMBULANTE OPERATIONEN IM KRANKENHAUS
Die Nachsorge von Herzschrittmachern und Defibrillatoren
• Herzschrittmacher- und Defibrillatornachsorgen sind vertragsärztliche Leistungen.
• Diese Leistungen werden weder gemäß DRG-Katalog noch nach AOP-Katalog vergütet.
• Im DRG-System gibt es zwar OPS-Ziffern für die Reprogrammierung von implantierten Systemen
(1-266.0 für Herzschrittmacher, bzw. 1-266.1 für Defibrillatoren), jedoch sind diese nicht entgeltrelevant.
• Möchte ein Arzt im Krankenhaus Nachsorgen durchführen, so muss er dafür bei der zuständigen
KV einen Antrag für eine (Teil-) Ermächtigung stellen.
• Die Leistungen, die er im Rahmen dieser Ermächtigung erbringt, werden gemäß EBM abgerechnet.
• Die Nachsorge eines Herzschrittmachers ICD oder CRT wird durch die EBM-Ziffer 13571, 13573 oder 13575
(bzw. 04411, 04413 oder 04415 bei Kindern) abgerechnet.
• Seit April 2016 gibt es EBM-Ziffern für die Abrechnung von telemedizinischen Leistungen bei
ICD- oder CRT-Geräten: 13574, 13576, 04414, 004416 und 01438.
Nach § 2 FPV 2019 sind Krankenhausaufenthalte unter bestimmten Voraussetzungen zusammenzufassen und als Gesamtfall mit
einer DRG abzurechnen.
Folgende Kriterien sind zu prüfen
• obere Grenzverweildauer
• 30-Kalendertage-Frist
Einstufung in dieselbe Basis-DRG
• Einstufung in dieselbe MDC
• Reihenfolge der Partitionen
• Ausnahme von der Zusammenfassung bei gekennzeichneten DRG-Fallpauschalen
• Wiederaufnahme wegen Komplikationen innerhalb der oGVD
•
Das der Verordnung zugrunde liegende Ablaufschema wurde vom BMG in einem Leitsatzpapier zur Wiederaufnahmeregelung
folgendermaßen dargestellt und erleichtert die Prüfung der vorgenannten Kriterien:
Wiederaufnahme in dasselbe Krankenhaus
innerhalb oGVD
ja nein innerhalb 30 Kalendertagen nein
Komplikation innerhalb der oGVD
selbe Basis-DRG ja
Wiederaufnahme wegen
gleiche MDC nein
ja
neuer Fall
ja
erste DRG aus Partition M oder A nein nein
unmittelbare ja
Abfolge
zweite DRG aus Partition O nein
Kennzeichnung im DRG-Katalog
ja
(für einen der Aufenthalte)
nein nein ja
Zusammenfassung und DRG-Neueinstufung
Kodierleitfaden Rhythmologie 2019 23Sie können auch lesen
