Das neue Pflegebudget Seminar im Rahmen des Deutschen Krankenhaustages am 21.11.2019 in Düsseldorf - Einführung - Deutscher ...
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Das neue Pflegebudget
-
Einführung
Seminar im Rahmen des
Deutschen Krankenhaustages
am 21.11.2019 in Düsseldorf
Stefan Koerdt
Referent im Dezernat II,
Krankenhausfinanzierung und -planung
DEUTSCHE KRANKENHAUSGESELLSCHAFT
Wegelystraße 3, 10623 Berlin
Inhalt
1 Einführung
2 Pflegepersonalkostenabgrenzung
3 Pflegebudget nach § 6a KHEntgG
4 Abrechnungsbestimmungen
Stefan Koerdt 2
Einführung
Gesetzgeberische Aktivitäten
Maßnahmen im Bereich der
Finanzierung Personalvorgaben
2019 2020
Ausgliederung der Pflegepersonaluntergrenzen
Pflegestellen-Förderprogramm
Pflegepersonalkosten aus dem (PpUG) für pflegesensitive
DRG-System Bereiche
Förderung von Maßnahmen zur
Verbesserung der Vereinbarkeit PpUGV
von Pflege, Familie und Beruf Pflegebudget (Ersatzvornahme des BMG)
PpUG-
Pflegezuschlag Nachweisvereinbarung
Pflegeerlöskatalog
Vollständige Refinanzierung von PpUG-
Tarifsteigerungen beim Sanktionsvereinbarung
Pflegepersonal
Pflegepersonalquotient
Abschaffung des Anrechnungs-
schlüssels für das erste
Ausbildungsjahr in der Pflegelastkatalog
Kranken-/ Kinderkrankenpflege
Stefan Koerdt 3Einführung
Verhandlungsfahrplan 2019 für die Selbstverwaltung
Vereinbart am
27.09.2019
28. Februar 2019
Streichung OPS-
Kodes für Pflege 31. Juli 2019
Einzelheiten zur Verhandlung 1. Januar 2020
des Pflegebudgets Startpunkt
1. Quartal 2019 2. Quartal 2019 3. Quartal 2019 4. Quartal 2019 1. Quartal 2020
31. Januar 2019 30. April 2019 30. September 2019
Pflegepersonalkosten- Grundlagenvereinbarung 1.DRG-Katalog
abgrenzungsvereinbarung 2.Pflegeerlöskatalog
3.Abrechnungsbestimmungen
Vereinbart am
18.02.2019 Vereinbart am
18.10.2019
Stefan Koerdt 4Inhalt
1 Einführung
2 Pflegepersonalkostenabgrenzung
3 Pflegebudget nach § 6a KHEntgG
4 Abrechnungsbestimmungen
Stefan Koerdt 5Pflegepersonalkostenabgrenzung
Was gilt es zu beachten?
Vorgaben
Pflegepersonal-
§ 17b Abs. 4 KHG kostenabgrenzungs-
vereinbarung
Gesetzgeber Selbstverwaltung
Stefan Koerdt 6Pflegepersonalkostenabgrenzung
Gesetzlicher Auftrag
§ 17b Abs. 4 Sätze 1-3 KHG:
„Die Vertragsparteien nach Absatz 2 Satz 1 haben auf der Grundlage eines Konzepts
des Instituts für das Entgeltsystem im Krankenhaus die Pflegepersonalkosten für die
unmittelbare Patientenversorgung auf bettenführenden Stationen aus dem
Vergütungssystem auszugliedern und eine neue Pflegepersonalkostenvergütung zu
entwickeln. Hierfür haben sie insbesondere bis zum 31. Januar 2019 eine eindeutige,
bundeseinheitliche Definition der auszugliedernden Pflegepersonalkosten zu
vereinbaren und dabei auch Regelungen für die Zuordnung von Kosten von
Pflegepersonal festzulegen, das überwiegend in der unmittelbaren
Patientenversorgung auf bettenführenden Stationen tätig ist. Die Krankenhäuser
haben die Vorgaben zur Ausgliederung und zur bundeseinheitlichen Definition nach den
Sätzen 1 und 2 für die Abgrenzung ihrer Kosten und Leistungen rückwirkend ab dem
1. Januar 2019 anzuwenden.“
Resultat ist die mit Datum vom 18.02.2019 abgeschlossene
Pflegepersonalkostenabgrenzungsvereinbarung durch die Vertragsparteien auf
Bundesebene (DKG/GKV/PKV) sowie die Konkretisierung der Anlage 3 vom
17.06.2019
Stefan Koerdt 7Pflegepersonalkostenabgrenzung
Kongruenzgedanke
Gesetzesbegründung zu § 17b Abs. 4 KHG:
„Die Vertragsparteien auf Bundesebene haben zu gewährleisten, dass durch die
Änderungen keine Doppelfinanzierung von Leistungen oder Mehrausgaben jenseits
der Finanzierung des Pflegepersonalaufwands in der Patientenversorgung entstehen.“
Präambel in der Pflegepersonalkostenabgrenzungsvereinbarung:
[…] Ziel dieser Vereinbarung ist die Sicherstellung der größtmöglichen Kongruenz
zwischen der Ausgliederung der Pflegepersonalkosten auf Bundesebene und der
Abgrenzung der Pflegepersonalkosten auf Ebene der Krankenhäuser (Ortsebene).
Ausgliederung der
Pflegepersonalkosten
= Zuordnung der Kosten
zum Pflegebudget
Deckungsgleichheit der Abgrenzungsvorgaben
zur Vermeidung von Doppelfinanzierungen
Stefan Koerdt 8Pflegepersonalkostenabgrenzung
Grundsätze der Pflegepersonalkostenabgrenzungsvereinbarung
§ 1 Grundsätze
(1) Bei der Abgrenzung der Pflegepersonalkosten für die unmittelbare
Patientenversorgung auf bettenführenden Stationen von den verbleibenden DRG-
relevanten Kosten erfolgt eine Orientierung an den Vorgaben der Krankenhaus-
Buchführungsverordnung (KHBV) unter Berücksichtigung der Vorgaben des
Handbuchs zur Kalkulation von Behandlungskosten der Selbstverwaltung auf
Bundesebene in seiner jeweils aktuellen Fassung (nachfolgend:
Kalkulationshandbuch). Bei Abweichungen der Vorgaben gelten die Regelungen
des Kalkulationshandbuches. Weitergehende Regelungen dieser Vereinbarung
sind zu berücksichtigen.
Für die Pflegepersonalkostenabgrenzung sind die Vorgaben der KHBV und des
Kalkulationshandbuchs heranzuziehen.
Zur Sicherstellung der Kongruenz muss bei abweichenden Vorgaben das
Kalkulationshandbuch maßgeblich sein, da die Ausgliederung durch das InEK der
Ermittlung des Pflegebudgets vorausgeht.
Eine der wesentlichen Abweichungen zur KHBV ist die Berücksichtigung von
Fremdpersonal bei den Personalkosten.
Stefan Koerdt 9Pflegepersonalkostenabgrenzung
Auszug aus Gesetzesbegründung zu § 17b Abs. 4 KHG (Änderungsantrag 1):
„Die auszugliedernden Pflegepersonalkosten werden als diejenigen konkretisiert, die
für die unmittelbare Patientenversorgung auf bettenführenden Stationen, also für die
Pflege am Bett (siehe dazu auch Vorgaben der Krankenhaus-Buchführungs-
verordnung zu den Konten 6001, 6101, 6201, 6301 und 6401) entstehen.
Der Pflege am Bett sind alle in der unmittelbaren Patientenversorgung auf
bettenführenden Stationen entstehenden Kosten für Pflege- und Pflegehilfspersonal
im stationären Bereich zuzuordnen.
Orientiert an den Vorgaben des Handbuchs zur Kalkulation von Behandlungskosten,
Version 4.0, der Vertragsparteien auf Bundesebene (S. 248) sowie dessen Umsetzung in
den Erläuterungen zum Katalog zur Risikoadjustierung für Pflegeaufwand, umfasst dies
die Personalkosten des Pflegedienstes, die auf den Kostenstellen Normalstation,
Intensivstation, Dialyse und in der Patientenaufnahme zu buchen sind.
Damit werden die in der Pflege am Bett tätigen Pflegepersonalkosten der
Gesundheits- und Krankenpflege, Gesundheits- und Kinderkrankenpflege, der
Altenpflege, Krankenpflegehilfe, zukünftig von Pflegefachfrauen und Pflege-
fachmännern, Gesundheits- und Pflegeassistenz, Pflegefachhilfe, Altenpflegehilfe,
Sozialassistenz und Kinderpflegehelfer erfasst.
Stefan Koerdt 10Pflegepersonalkostenabgrenzung
Ausgliederung: relevante Module gemäß Kalkulationsmatrix
Kostenartengruppe
Personalkosten Sachkosten Infrastruktur
Sachkosten Implantate
Sachkosten nicht med.
Personalkosten med.-
medizinischer Bedarf
medizinischer Bedarf
medizinischer Bedarf
Sachkosten übriger
Sachkosten übriger
Sachkosten übriger
Sachkosten med.
Ärztlicher Dienst
Funktionsdienst
Personalkosten
Personalkosten
/ Transplantate
tehcn. Dienst /
Personal- und
Personal- und
Pflegedienst
Infrastruktur
Infrastruktur
Arzneimittel
Arzneimittel
Sachkosten
Sachkosten
Kostenstellengruppe 1 2 3 4a 4b 5 6a 6b 6c 7 8
Normalstation 1
Intensivstation 2
Dialyseabteilung 3
OP-Bereich 4
Anästhesie 5
Kreißsaal 6
Kardiologische Diagn. /Ther. 7
Endoskopische Diagn. /Ther. 8
Radiologie 9
Laboratorien 10
Diagn. Bereiche 11
Therap. Verfahren 12
Patientenaufnahme 13
Die Module sind vollständig auszugliedern.
Relevant sind nur die Kosten der bettenführenden Aufnahmestation.
Stefan Koerdt 11Pflegepersonalkostenabgrenzung
Beispiel: L60C Niereninsuffizienz […]
Kostenmatrix vor Ausgliederung der Pflegepersonalkosten
Personalkosten Sachkosten Infrastruktur
1 2 3 4a 4b 5 6a 6b 6c 7 8
1 Normalstation 524,92 1040,72 30,69 84,34 14,21 73,18 3,89 9,24 251,36 700,82
2 Intensivstation 140,91 269,95 3,22 23,50 4,86 0,28 41,42 0,80 0,50 46,96 125,63
3 Dialyse 64,70 91,57 36,27 14,16 4,76 68,58 19,07 94,98 24,03 63,28
4 OP-Bereich 18,05 17,54 0,74 0,07 12,11 9,95 12,46 0,08 9,57 12,99
5 Anästhesie 15,52 10,93 0,73 0,02 2,88 0,01 2,09 4,43
7 Kardiologie 4,80 5,58 0,24 0,01 0,41 2,70 2,80 1,79 2,01 3,43
8 Endoskopie 17,30 19,15 0,80 0,02 0,71 8,14 2,99 9,97 11,96
9 Radiologie 34,07 35,30 0,68 0,60 0,86 5,72 3,90 13,45 14,10 21,59
10 Laboratorien 15,19 74,14 1,47 35,96 57,58 0,29 69,67 9,92 30,77
11 Diagnost. Bereiche 41,95 0,23 27,00 0,66 0,02 0,17 4,22 1,43 1,29 6,49 15,45
12 Therapeut. Verfahren 3,49 1,57 47,77 0,12 0,88 0,05 6,18 2,00 14,13
13 Patientenaufnahme 49,45 14,82 39,58 1,88 0,39 6,20 0,08 9,22 29,45
Summe 930,35 1418,86 347,17 129,32 60,92 14,54 281,45 47,69 197,26 387,72 1033,93
Gesamtkosten: 4.849,21 € (Pflegekosten gesamt: 1.418,86 €)
Quelle: InEK
Stefan Koerdt 12Pflegepersonalkostenabgrenzung
Beispiel: L60C Niereninsuffizienz […]
Kostenmatrix nach Ausgliederung der Pflegepersonalkosten
Personalkosten Sachkosten Infrastruktur
1 2 3 4a 4b 5 6a 6b 6c 7 8
1 Normalstation 524,92 30,69 84,34 14,21 73,18 3,89 9,24 251,36 700,82
2 Intensivstation 140,91 3,22 23,50 4,86 0,28 41,42 0,80 0,50 46,96 125,63
3 Dialyse 64,70 36,27 14,16 4,76 68,58 19,07 94,98 24,03 63,28
4 OP-Bereich 18,05 17,54 0,74 0,07 12,11 9,95 12,46 0,08 9,57 12,99
5 Anästhesie 15,52 10,93 0,73 0,02 2,88 0,01 2,09 4,43
7 Kardiologie 4,80 5,58 0,24 0,01 0,41 2,70 2,80 1,79 2,01 3,43
8 Endoskopie 17,30 19,15 0,80 0,02 0,71 8,14 2,99 9,97 11,96
9 Radiologie 34,07 35,30 0,68 0,60 0,86 5,72 3,90 13,45 14,10 21,59
10 Laboratorien 15,19 74,14 1,47 35,96 57,58 0,29 69,67 9,92 30,77
11 Diagnost. Bereiche 41,95 0,23 27,00 0,66 0,02 0,17 4,22 1,43 1,29 6,49 15,45
12 Therapeut. Verfahren 3,49 1,57 47,77 0,12 0,88 0,05 6,18 2,00 14,13
13 Patientenaufnahme 49,45 7,58 39,58 1,88 0,39 6,20 0,08 9,22 29,45
Summe 930,35 9,38 347,17 129,32 60,92 14,54 281,45 47,69 197,26 387,72 1033,93
Gesamtkosten: 3.439,73 € (ausgegliederte Pflegekosten: 1.409,48 €)
Quelle: InEK
Stefan Koerdt 13Pflegepersonalkostenabgrenzung
Auszug aus der Pflegepersonalkostenabgrenzungsvereinbarung
§ 2 Ausgliederung der Pflegepersonalkosten
(2) Der Pflege am Bett sind alle in der unmittelbaren Patientenversorgung auf
bettenführenden Stationen entstehenden Kosten für Pflege- und Pflegehilfspersonal
im stationären Bereich zuzuordnen. Mit den Vorgaben nach Absatz 1 werden die in
der Pflege am Bett tätigen Pflegepersonalkosten der Gesundheits- und
Krankenpflege, Gesundheits- und Kinderkrankenpflege, Altenpflege,
Krankenpflegehilfe, zukünftig von Pflegefachfrauen und Pflegefachmännern,
Gesundheits- und Pflegeassistenz, Pflegefachhilfe, Altenpflegehilfe, Sozialassistenz
und Kinderpflegehelfer erfasst.
(3) Nicht umfasst sind beispielsweise die Pflegepersonalkosten für Funktionspersonal im
Operationsbereich (OP-Bereich), in der Anästhesie, den diagnostischen und
therapeutischen Bereichen oder der medizinischen Infrastruktur.
Entspricht den Formulierungen aus der Gesetzesbegründung zu § 17b Abs. 4 KHG.
Die genannten Berufsgruppen in § 2 Abs. 2 Satz 2 sind jedoch nicht abschließend!
Dies wird über Konkretisierungen in den Anlagen 2 und 3 der Pflegepersonalkosten-
abgrenzungsvereinbarung und der Pflegebudgetverhandlungsvereinbarung deutlich.
Stefan Koerdt 14Pflegepersonalkostenabgrenzung
Ergänzende Zuordnungsregeln nach Anlage 2 der Pflegepersonalkosten-AbgrVB
Pflegepersonalkosten (Konten 6001, 6101, 6201, 6301, 6401)
„Nach Anlage 4 der KHBV gehören zu den Pflegepersonalkosten der unmittelbaren
Patientenversorgung auf bettenführenden Stationen die Vergütung an die
Pflegedienstleitung und an Pflege- und Pflegehilfspersonal im stationären Bereich
(Dienst am Krankenbett). Dazu gehören auch Pflegekräfte in Intensivpflege- und
-behandlungseinheiten sowie Dialysestationen, ferner Vergütungen an Schüler und
Stationssekretärinnen, soweit diese auf die Besetzung der Stationen mit
Pflegepersonal angerechnet werden (siehe auch Konto 6011 "Sonstiges Personal").“
Nach den Zuordnungsvorschriften der KHBV ist insofern die funktionale Zuordnung
(Dienst am Krankenbett) des Personals entscheidend.
Die Vergütungen für Pflege- und Pflegehilfspersonal, das in der Pflege am
Krankenbett tätig ist, ist unabhängig von der konkreten formellen Berufsqualifikation
bzw. Berufsbezeichnung der Dienstart 01 zuzuordnen.
Neben den in § 2 Abs. 2 aufgeführten Berufsgruppen werden hier explizit noch
Schüler und Stationssekretärinnen genannt.
Stefan Koerdt 15Pflegepersonalkostenabgrenzung
Vorgaben der Pflegebudgetverhandlungsvereinbarung
Die Differenzierung der auszuweisenden Berufsgruppen orientiert sich an Destatis:
Gesundheits- und Gesundheits- und
Krankenpflegehelfer/ -innen Altenpfleger/ -innen Altenpflegehelfer/-innen akademischer Pflegeabschluß sonstige Berufe ohne Berufsabschluss
Krankenpfleger/ -innen Kinderkrankenpfleger/ -innen
Vollkräfte im Vollkräfte im Vollkräfte im Vollkräfte im Vollkräfte im Vollkräfte im Vollkräfte im Vollkräfte im
Kosten Kosten Kosten Kosten Kosten Kosten Kosten Kosten
Jahresdurch- Jahresdurch- Jahresdurch- Jahresdurch- Jahresdurch- Jahresdurch- Jahresdurch- Jahresdurch-
in EUR in EUR in EUR in EUR in EUR in EUR in EUR in EUR
schnitt schnitt schnitt schnitt schnitt schnitt schnitt schnitt
Stefan Koerdt 16Pflegepersonalkostenabgrenzung
Vorgaben der Pflegebudgetverhandlungsvereinbarung
• Anlage 2: Muster zur Übermittlung der testierten Daten nach § 6a Abs. 3 Satz 3
KHEntgG an das InEK und die anderen Vertragsparteien nach § 11 KHEntgG
Vollkräfte im Vollkräfte im
Jahresdurch- Jahresdurch-
lfd. Kosten schnitt (mit schnitt (ohne
Berufsbezeichnung
Nr. in EUR direktem direktes
Beschäftigungs- Beschäftigungs-
verhältnis) verhältnis)
1 Gesundheits- und Krankenpfleger/-innen
2 Gesundheits- und Kinderkrankenpfleger/-innen
3 Krankenpflegehelfer/-innen
4 Altenpfleger/-innen
5 Altenpflegehelfer/-innen
6 Akademischer Pflegeabschluss
7 sonstige Berufe
8 ohne Berufsabschluss
9 Summe (lfd. Nr. 1-8)
10 Sonstige nicht differenzierbare Kosten
11 Pflegebudgetrelevante Personalkosten und VK Gesamt
Auch hier ist die gleiche Differenzierung wiederzufinden.
Stefan Koerdt 17Pflegepersonalkostenabgrenzung
Pflegebudgetrelevante Kosten
Exkurs: Pflegehilfskräfte nach PpUGV (neu)
Die Vorgaben der PpUGV finden zwar
keine Anwendung im Zusammenhang mit
der Pflegepersonalkostenfinanzierung,
aber auch hier ist inzwischen eine
Erweiterung bei den Pflegehilfskräften
erfolgt.
Stefan Koerdt 18Pflegepersonalkostenabgrenzung
Pflegebudgetrelevante Kosten
Dienst am Krankenbett
• Bei dieser Betrachtungsweise nach KHBV führt kein Weg an einer Definition der
unmittelbaren Patientenversorgung auf bettenführenden Stationen vorbei.
• In diesem Zusammenhang erscheint es naheliegend, sich an den Aufgaben der PPR
zu orientieren.
• Schließlich wurde die PPR für die Personalbemessung in der Pflege geschaffen.
• Und der räumliche Bezug zur Station muss wohl auch gegeben sein.
• Dafür spricht auch die Gesetzesbegründung zu § 17b Abs. 4 Satz 1 KHG:
„Nicht umfasst sind z. B. die Pflegepersonalkosten für Funktionspersonal im
Operationsbereich (OP-Bereich), in der Anästhesie, den diagnostischen und
therapeutischen Bereichen oder der medizinischen Infrastruktur. […] Damit wird
möglichen Fehlentwicklungen vorgebeugt, die bei einer durch die Kostenerstattung stark
geförderten personellen Ausweitung der diagnostischen und interventionellen
Krankenhausbereiche durch eine dynamischere Leistungsentwicklung ansonsten
eintreten könnten.“
Stefan Koerdt 19Pflegepersonalkostenabgrenzung
Konkretisierung Anlage 3 – Schaubild zur Abgrenzung
für Leistungen im für allgemeine pflege-
Pflegepersonal- ja
Anwendungsbereich Krankenhaus- ja budget-
kosten
des KHEntgG leistungen relevant
nein nein
nicht nicht
pflegebudgetrelevant pflegebudgetrelevant
Stefan Koerdt 20Pflegepersonalkostenabgrenzung
Auszug aus der Pflegebudgetverhandlungsvereinbarung
Verrechnungs-
Zeile (lfd. Nr.) Bezeichnung Summe
schlüssel*
Vollkräfte im
Kosten
Ermittlung der pflegebudgetrelevanten Kosten Jahresdurch- Erläuterung
in EUR
schnitt
Anteile für nicht pflegebudgetrelevante Leistungsbereiche :
5 Einrichtungen gemäß § 17d KHG (Psychiatrie und Psychosomatik)
6 Vorsorge- oder Rehabilitationseinrichtungen gem. § 111 SGB V
Personalkosten der Ausbildungsstätten nach § 17a KHG, sofern dem Ausbildungsbudget zuzurechnen und in
7
DA 01 enthalten
davon: Praxisanleitung [Kosten für Praxisanleitung inkl. Fort- und Weiterbildung
7a
(Ausfallzeiten, Reisekosten und Kursgebühren)]
7b davon: Auszubildende (Bruttopersonalkosten für Pflegeschüler)
davon: Personalkosten für haupt- und nebenberufliches Lehrpersonal der Ausbildungsstätte, soweit in der
7c
Dienstart 01 berücksichtigt
8 Pflegeeinrichtungen außerhalb des KHEntgG
Pflegedienstleitung (inkl. hauptamtliche Stellvertretung) im Krankenhausdirektorium
9
(sofern in Dienstart 01 enthalten)
10 Ambulante Leistungsbereiche (z. B. ambulantes Operieren nach § 115b SGB V)
Pflegepersonal in der Notfallambulanz / Notaufnahme / Rettungsstelle / Schockraum / Rettungstransporte /
11
nicht bettenführenden Aufnahmestation
12 Personenkreis nach § 4 Abs. 4 KHEntgG
13 Vorstationäre Leistungen nach § 115a SGB V, soweit gesondert berechenbar
14 Nachstationäre Leistungen nach § 115a SGB V, soweit gesondert berechenbar
15 Strukturierte Behandlungsprogramme nach § 137f SGB V [Disease Management Programme]
16 Besondere Versorgung nach § 140a SGB V [Integrierte Versorgung]
Stefan Koerdt 21Inhalt
1 Einführung
2 Pflegepersonalkostenabgrenzung
3 Pflegebudget nach § 6a KHEntgG
4 Abrechnungsbestimmungen
Stefan Koerdt 22Pflegebudget nach § 6a KHEntgG
Was gilt es zu beachten?
Vorgaben
Pflegebudget-
§ 6a KHEntgG verhandlungs-
vereinbarung
Gesetzgeber Selbstverwaltung
Stefan Koerdt 23Pflegebudget nach § 6a KHEntgG
Zu erwartende Veränderungen (§ 6a Abs. 2 Satz 2 KHEntgG)
„Bei der Ermittlung sind weiterhin die für das Vereinbarungsjahr zu erwartenden
Veränderungen gegenüber dem Vorjahr zu berücksichtigen, insbesondere bei der Zahl
und der beruflichen Qualifikation der Pflegevollkräfte sowie bei der Kostenentwicklung.“
Darstellung der Berechnungsschritte:
lfd.
Berechnungsschritte Hinweise
Nr.
1 Pflegepersonalkosten des Vorjahres Ausgangsgrundlage (2019 für 2020)
2 +/- Kostenentwicklung Preiskomponente
3 +/- Anzahl der Pflegekräfte Mengenkomponente
4 +/- berufliche Qualifikation der Pflegekräfte Strukturkomponente
5 +/- sonstige Kosteneinflussfaktoren
= vereinbarte pflegebudgetrelevante Maßgeblich für die Durchführung des
6
Personalkosten Mehr- oder Minderkostenausgleichs
Stefan Koerdt 24Pflegebudget nach § 6a KHEntgG
Zu erwartende Veränderungen (§ 6a Abs. 2 Satz 2 KHEntgG)
Konkretisierung in der Pflegebudgetverhandlungsvereinbarung in der Anlage 1.3
(Forderung):
Stefan Koerdt 25Pflegebudget nach § 6a KHEntgG
Zu erwartende Veränderungen (§ 6a Abs. 2 Satz 2 KHEntgG)
Konkretisierung in der Pflegebudgetverhandlungsvereinbarung in der Anlage 1.3
(Forderung):
Weitere pflegebudgetrelevante Kosten
Anzurechnender Anteil der Personalkosten für Auszubildende in der Pflege
7
(sofern nicht in Dienstart 01 enthalten)
Sachkosten für Leiharbeiter und Honorarkräfte
8
(ohne direktes Beschäftigungsverhältnis - nur für pflegebudgetrelevante Leistungsbereiche)
Pflegerische Leistungen von externen Dritten
9 (Berufsgruppenspezifische Differenzierung nur soweit in der Rechnung berufsgruppenspezifisch
ausgewiesen)
Beiträge zur berufsgenossenschaftlichen Unfallversicherung
10
(sofern nicht in DA 01 verbucht) (Anteil für Pflegekräfte)
Zusatz- und Sanierungsbeiträge zur ZVK
11
(sofern nicht in DA 01 verbucht) (Anteil für Pflegekräfte)
12 Zwischensumme
Notwendig, weil in der Zeile 1 nur pflegebudgetrelevante Kosten für Personal mit direktem
Beschäftigungsverhältnis beim Krankenhaus berücksichtigt wurden.
Stefan Koerdt 26Pflegebudget nach § 6a KHEntgG
Wirtschaftlichkeitsaspekte
§ 6a Abs. 2 Sätze 4 und 5 KHEntgG:
„Das Pflegebudget ist in seiner Entwicklung nicht durch den Veränderungswert nach § 9
Absatz 1b Satz 1 begrenzt. Die Wirtschaftlichkeit der dem einzelnen Krankenhaus
entstehenden Pflegepersonalkosten wird nicht geprüft; die Bezahlung von Gehältern bis
zur Höhe tarifvertraglich vereinbarter Vergütungen gilt als wirtschaftlich, für eine darüber
hinausgehende Vergütung bedarf es eines sachlichen Grundes.
• Selbstkostendeckung ohne Einschränkung soll es dann doch nicht geben.
• Wirtschaftlich ist nur, was nach Tarifvertrag vergütet wird.
• Aber was gehört alles zur tarifvertraglich vereinbarten Vergütung und was können
sachliche Gründe sein?
• Als mögliche sachliche Gründe kommen z. B. die Deckung des Personalbedarfs, die
Bindung von qualifizierten Fachkräften oder die Einhaltung der
Pflegepersonaluntergrenzen in Betracht.
Stefan Koerdt 27Pflegebudget nach § 6a KHEntgG
Wirtschaftlichkeitsaspekte
Konkretisierungen in der Pflegebudgetverhandlungsvereinbarung
§ 3 Konkretisierung zur tarifvertraglichen Vergütung
Die Wirtschaftlichkeit der dem einzelnen Krankenhaus entstehenden
Pflegepersonalkosten wird nicht geprüft; die Bezahlung von Gehältern bis zur Höhe
tarifvertraglich vereinbarter Vergütungen gilt als wirtschaftlich, für eine darüber
hinausgehende Vergütung bedarf es eines sachlichen Grundes. Zu der tarifvertraglich
vereinbarten Vergütung im Sinne des § 6a Absatz 2 Satz 5 KHEntgG gehören auch
Elemente, die nach den tarifvertraglichen Regelungen im Einzelfall gewährt werden
können.
• Immerhin ist eine Klarstellung gelungen, wonach zu der tarifvertraglich vereinbarten
Vergütung auch Elemente gehören, die nach den tarifvertraglichen Regelungen im
Einzelfall gewährt werden.
• Hierunter könnten beispielsweise Arbeitsmarktzulagen in Form einer tariflichen Zulage
oder Stufenvorweggewährungen gefasst werden.
Stefan Koerdt 28Pflegebudget nach § 6a KHEntgG
Wirtschaftlichkeitsaspekte
Neufassung des § 6a Abs. 2 Satz 9 KHEntgG mit MDK-Reformgesetz:
„Bei Beschäftigung von Pflegepersonal ohne direktes Beschäftigungsverhältnis mit dem
Krankenhaus, insbesondere von Leiharbeitnehmern im Sinne des
Arbeitnehmerüberlassungsgesetzes, sind der Teil der Vergütungen, der über
tarifvertraglich vereinbarte Vergütungen des Krankenhauses für das Pflegepersonal mit
direktem Beschäftigungsverhältnis hinausgeht, und die Zahlung von
Vermittlungsentgelten nicht im Pflegebudget zu berücksichtigen.“
• Mit dem Änderungsantrag wird das in der Pflegepersonalkostenabgrenzungs-
vereinbarung verankerte Kongruenzprinzip verletzt.
• Schließlich wurden die Kosten für Pflegepersonal ohne direktes
Beschäftigungsverhältnis vollständig aus den DRG-Fallpauschalen ausgegliedert.
• Die Zuordnung zum Pflegebudget des Krankenhauses kann jedoch nur noch in
begrenzter Höhe erfolgen.
• Im Übrigen ist überhaupt nicht klar, wie der Vergütungsanteil, der über tarifvertragliche
Vergütungen hinausgeht, zu ermitteln ist (z. B. Umgang mit Ausfallzeiten,
Sozialversicherungsbeiträgen, Gestellungsgeldern, ggf. anfallender Umsatzsteuer)
Stefan Koerdt 29Pflegebudget nach § 6a KHEntgG
Wirtschaftlichkeitsaspekte
Quelle: faz.net
Stefan Koerdt 30Pflegebudget nach § 6a KHEntgG
Pflegeentlastende Maßnahmen (§ 6a Abs. 2 Sätze 6-8 KHEntgG)
„Sofern das Krankenhaus ab dem Jahr 2020 Maßnahmen ergreift oder bereits
ergriffene Maßnahmen fortsetzt, die zu einer Entlastung von Pflegepersonal in der
unmittelbaren Patientenversorgung auf bettenführenden Stationen führen, ist von den
Vertragsparteien nach § 11 zu vereinbaren, inwieweit hierdurch ohne eine
Beeinträchtigung der Patientensicherheit Pflegepersonalkosten eingespart werden.
Die Höhe der eingesparten Pflegepersonalkosten ist im Pflegebudget in einer Höhe von
bis zu 4 Prozent des Pflegebudgets erhöhend zu berücksichtigen.
Die Pflegepersonalkosten einsparende Wirkung von Maßnahmen nach Satz 6 ist vom
Krankenhaus zu begründen und die Durchführung der Maßnahmen ist nachzuweisen.“
Ergänzende Hinweise aus der Gesetzesbegründung:
• Bei den pflegeentlastenden Maßnahmen ist beispielhaft an Prozessoptimierungen zu
denken, um das Pflegepersonal in der Patientenversorgung in seinen
Kernkompetenzen zu entlasten und bestehende Aufgaben, z. B. durch Hilfspersonal
oder technische Lösungen, effizienter zu organisieren.
• Ein teilweiser Ersatz von Pflegepersonal in der Patientenversorgung kann z. B. durch
den vermehrten Einsatz von Robotik gelingen.
Stefan Koerdt 31Pflegebudget nach § 6a KHEntgG
Mechanismus der „Kappungsgrenze“
§ 6a Abs. 6 Satz 3 KHEntgG:
die Minderung der Summe aus Gesamtbetrag und Pflegebudget wird für das Jahr 2020
auf 2 Prozent und für das Jahr 2021 auf 4 Prozent begrenzt.
max. 2 %
Minderung
max. 6 % Budgetverlust
max. 4 %
Minderung
Gesamtbetrag
(Erlösbudget Gesamtbetrag Gesamtbetrag
und
Erlössumme)
Pflegebudget Pflegebudget
2019 2020 2021
Stefan Koerdt 32Pflegebudget nach § 6a KHEntgG
Mechanismus der „Kappungsgrenze“
Veranschaulichung für das Jahr 2020
max. 2 % Minderung
Gesamtbetrag
(Erlösbudget Gesamtbetrag Gesamtbetrag
Gesamtbetrag
und
Erlössumme)
Erhöhungsbetrag
Pflegebudget
Pflegebudget
2019 2020
Stefan Koerdt 33Pflegebudget nach § 6a KHEntgG
Mechanismus der „Kappungsgrenze“
§ 6a Abs. 6 Satz 5 KHEntgG:
Satz 3 findet keine Anwendung bei einer Minderung der Summe aus Gesamtbetrag und
Pflegebudget auf Grund von Leistungsrückgängen.
max. 2 % Minderung
aufgrund Ausgliederung
2 % Minderung durch
Leistungsrückgänge
max. 4 % Minderung Budgetverlust 10 %
Gesamtbetrag aufgrund Ausgliederung
(Erlösbudget 2 % Minderung durch
Gesamtbetrag Leistungsrückgänge
und
Erlössumme) Gesamtbetrag
Pflegebudget Pflegebudget
2019 2020 2021
Stefan Koerdt 34Pflegebudget nach § 6a KHEntgG
Mechanismus der „Kappungsgrenze“
§ 6a Abs. 6 KHEntgG:
Eine entsprechende Regelung bei einer Erhöhung der Summe aus Gesamtbetrag und
Pflegebudget auf Grund von Leistungssteigerungen ist dagegen im Gesetz nicht zu
finden.
Auch die Erhöhung des Gesamtbetrags infolge der Landesbasisfallwertsteigerung wird
nicht berücksichtigt.
Und der Veränderungswert liegt 2020 bei 3,66 %!
Beispiel:
Gesamtbetrag
• Würde der Gesamtbetrag 2020 aufgrund von Leistungssteigerungen und der
(Erlösbudget
Landesbasisfallwerterhöhung um 5% steigen, wird diese Steigerung bei der
Gesamtbetrag
und
Vergleichsbetrachtung (2019 vs. 2020) nicht eliminiert.
Erlössumme)
• Die Kappungsgrenze dürfte nur in absoluten Ausnahmefällen von Relevanz sein, weil
die Verluste infolge der Pflegeausgliederung schon immens sein müssen, damit diese
überhaupt zur Anwendung kommen kann.
Pflegebudget Pflegebudget
• Eine gesetzliche Anpassung ist hier nicht in Sicht.
Stefan Koerdt 35Pflegebudget nach § 6a KHEntgG
Berücksichtigung der „Kappungsgrenze“
Umsetzung in der Pflegebudgetverhandlungsvereinbarung in der Anlage 1.3
(Forderung)
13 Summe pflegebudgetrelevanter Personalkosten und VK
14 Pflegeentlastende Maßnahmen
15 Zwischensumme (Pflegepersonalkosten einschließlich pflegeentlastender Maßnahmen)
16 Budgetverlustbegrenzung
Pflegepersonalkosten inklusive pflegeentlastende Maßnahmen und Budgetverlustbegrenzung (zu
Gesamtbetrag
17
vereinbarendes Pflegebudget ohne Ausgleiche)
(Erlösbudget
Gesamtbetrag
und
Erlössumme)
Pflegebudget Pflegebudget
Stefan Koerdt 36Pflegebudget nach § 6a KHEntgG
Darstellung der weiteren Berechnungsschritte
lfd.
Berechnungsschritte Hinweise
Nr.
= vereinbarte pflegebudgetrelevante Maßgeblich für die Durchführung des
6
Personalkosten Mehr- oder Minderkostenausgleichs
7 + pflegeentlastende Maßnahmen maximal 4 % von lfd. Nr. 6
maßgeblich für die Prüfung der Geltendmachung
8 = erhöhtes Pflegebudget 2020
einer Budgetverlustbegrenzung
Berücksichtigung der sogenannten
9 Gesamtbetrag
+ Budgetverlustbegrenzung
Kappungsgrenze von 2% (2020) bzw. 4 % (2021)
= zu vereinbarendes Pflegebudget
10 (Erlösbudget Gesamtbetrag
(ohne
undAusgleiche)
Erlössumme) vollständiger Ausgleich: Ist-Erlöse aus
11 +/- Mehr- oder Mindererlösausgleichsbetrag
tagesbezogenen Pflegeentgelten vs. lfd. Nr. 10
vollständiger Ausgleich der tasächlichen
12 +/- Mehr- oder Minderkostenausgleichsbetrag
Pflegebudget Pflegebudget vs. lfd. Nr. 6
Pflegepersonalkosten
13 = verändertes Pflegebudget (mit Ausgleichen) frühestens ab 2021
Stefan Koerdt 37Pflegebudget nach § 6a KHEntgG
Zusammenfassende Darstellung
Pflegebudget ab 2020
Über DRG und ZE
Erlösbudget und Erlössumme (Gesamtbetrag)
finanzierte Kosten Ausgangsgrundlage:
Pflegepersonalkosten des Vorjahres
ärztliche Bereiche
+ zu erwartetende Veränderungen
Sonst. nicht-
(Anzahl, berufl. Qualifikation der VK, Kostenentw.)
Ärzte
Pflege
Tarifvertrag = gilt als wirtschaftlich
darüber hinaus: sachliche Begründung erforderlich
Begrenzung bei Fremdpersonalkosten
InEK gliedert
Ø Pflegepersonal- Möglichkeit der Berücksichtigung
kosten aus pflegeentlastender Maßnahmen (bis zu 4 %)
Sachkosten
Vollständiger Ausgleich der Vollständiger Ausgleich der
(z. B. Mehr- oder Minderkosten Mehr- oder Mindererlöse
Implantate/ (Abweichungen zwischen (Abweichungen zwischen
tatsächlichen und vereinbarten vereinbartem Pflegebudget
Medikamente) Pflegepersonalkosten) und Ist-Erlösen)
Infrastruktur- Abzahlung des Pflegebudgets erfolgt über einen
kosten krankenhausindividuellen Pflegeentgeltwert:
= Pflegebudget / Summe BWR nach Pflegeerlöskatalog
Stefan Koerdt 38Inhalt
1 Einführung
2 Pflegepersonalkostenabgrenzung
3 Pflegebudget nach § 6a KHEntgG
4 Abrechnungsbestimmungen
Stefan Koerdt 39Abrechnungsbestimmungen
Abrechnungsgrundsätze
• Die Abrechnungsgrundsätze für tagesbezogene Pflegeentgelte wurden in einem
neuen §8 FPV 2020 vorgegeben:
§ 8 Tagesbezogene Pflegeentgelte
(1) 1Zusätzlich zu vollstationären und teilstationären Entgelten sind für alle ab dem
01.01.2020 aufgenommenen Patienten tagesbezogene Pflegeentgelte gemäß § 7
Abs. 1 Nr. 6a KHEntgG abzurechnen. 2Die Pflegeentgelte werden jeweils von dem
die Leistung erbringenden Krankenhaus nach dem am Tag der voll- oder
teilstationären Aufnahme geltenden Pflegeerlöskatalog und den dazu gehörenden
Abrechnungsregeln abgerechnet.
• Auch bei den tagesbezogenen Pflegeentgelten ist der Aufnahmetag maßgeblich für
den der Abrechnung zu Grunde zu legenden Katalog.
• Infolge der Kopplung der tagesbezogenen Pflegeentgelte an die DRG-Fallpauschalen
war dieses Vorgehen alternativlos.
Stefan Koerdt 40Abrechnungsbestimmungen
Abrechnung vor Abschluss der Budgetvereinbarung 2020
§ 8 Tagesbezogene Pflegeentgelte
(4) Kann auf Grund einer fehlenden Vereinbarung für das Jahr 2020 noch kein
krankenhausindividueller Pflegeentgeltwert angewendet werden, erfolgt die
Abrechnung von Patienten, die ab dem 1. Januar 2020 in das Krankenhaus
aufgenommen werden, nach den Vorgaben des § 15 Abs. 2a KHEntgG.
• Nur bei prospektiver Budgetvereinbarung erfolgt die Abrechnung bereits ab dem
01.01.2020 mit den gesetzlich vorgegebenen tagesbezogenen Pflegeentgelten.
• Eine prospektive Budgetvereinbarung 2020 dürfte jedoch der absolute Ausnahmefall
sein!
• Daher ist eine Regelung zur Übergangsfinanzierung bis zum Abschluss der
Budgetvereinbarung 2020 zu treffen.
• Und die findet sich in § 15 Abs. 2a KHEntgG.
Stefan Koerdt 41Abrechnungsbestimmungen
Abrechnung vor Abschluss der Budgetvereinbarung 2020
§ 15 Abs. 2a Satz 1 KHEntgG:
„(2a) Können die tagesbezogenen Pflegeentgelte nach § 7 Absatz 1 Satz 1 Nummer 6a
aufgrund einer fehlenden Vereinbarung für das Jahr 2020 noch nicht bewertet werden,
sind für jeden vollstationären Belegungstag 130 Euro und für jeden teilstationären
Belegungstag 65 Euro abzurechnen.“
• Ein solch pauschales Vorgehen würde jedoch viele Krankenhäuser in erhebliche
Liquiditätsprobleme bringen, insbesondere wenn der Anteil pflegeintensiver Leistungen
überdurchschnittlich hoch ist.
• Es wird beispielsweise kein Unterschied zwischen einer HNO-Abteilung und einer
Geriatrie gemacht!
• Auf Grundlage einer gemeinsamen Gesetzesinitiative von DKG und GKV-
Spitzenverband ist mit dem MDK-Reformgesetz nunmehr eine gesetzliche Anpassung
vorgesehen.
Stefan Koerdt 42Abrechnungsbestimmungen
Abrechnung vor Abschluss der Budgetvereinbarung 2020
Neufassung des § 15 Abs. 2a KHEntgG mit MDK-Reformgesetz:
„(2a) „1Kann der krankenhausindividuelle Pflegeentgeltwert nach § 6a Absatz 4
aufgrund einer fehlenden Vereinbarung des Pflegebudgets für das Jahr 2020 noch nicht
berechnet werden, sind für die Abrechnung der tagesbezogenen Pflegeentgelte nach §
7 Absatz 1 Satz 1 Nummer 6a die Bewertungsrelationen aus dem Pflegeerlöskatalog
nach § 17b Absatz 4 Satz 5 des Krankenhausfinanzierungsgesetzes mit 146,55 Euro zu
multiplizieren.
2Für krankenhausindividuelle voll- und teilstationäre Entgelte gemäß § 6, für die in dem
Pflegeerlöskatalog Bewertungsrelationen ausgewiesen sind, ist bis zum Wirksamwerden
der Vereinbarung für das Jahr 2020 abweichend von Absatz 2 Satz 3 die bisher
geltende Entgelthöhe abzurechnen, die um die Höhe von nach Satz 1 ermittelten
tagesbezogenen Pflegeentgelten zu mindern ist.“
• Satz 1 gilt für alle tagesbezogenen Pflegeentgelte.
• Diese werden sowohl neben DRG-Fallpauschalen als auch krankenhausindividuellen
voll- und teilstationären Entgelten abgerechnet.
• Satz 2 gilt nur für krankenhausindividuelle voll- und teilstationäre Entgelte.
Stefan Koerdt 43Abrechnungsbestimmungen
Abrechnung vor Abschluss der Budgetvereinbarung 2020
Berechnungsbeispiel für die DRG-Fallpauschale B20C
Bew ertungsrelation Mittlere Pflegeerlös
Parti- Bew ertungsrelation bei
DRG Bezeichnung 6) bei Hauptabteilung und Verw eil- … Bew ertungs-
tion Hauptabteilung
Beleghebamme dauer 1) relation/Tag
1 2 3 4 5 6 … 14
Kraniotomie oder große Wirbelsäulen-Operation ohne
komplexe Prozedur, Alter < 3 Jahre oder interventioneller
B20C O 2,042 5,3 1,4487
Eingriff oder Alter < 18 Jahre mit großem intrakraniellen
Eingriff
Pflegebewertungsrelation pro Tag: 1,4487
Verweildauer: 5 Tage
Ersatzbetrag nach § 15 Abs. 2a KHEntgG: 146,55 €
Berechnungen:
1. Berechnung des tagesbezogenen Pflegeentgelts (tPE): 1,4487 x 146,55 € = 212,31 €
2. Ermittlung des Rechnungsbetrags für tPE: 212,31 € x 5 = 1.061,55 €
In Ergänzung dazu erfolgt natürlich die Abrechnung der Fallpauschale nach dem aG-DRG-
Katalog 2020 mit dem maßgeblichen Landesbasisfallwert.
Stefan Koerdt 44Abrechnungsbestimmungen
Abrechnung vor Abschluss der Budgetvereinbarung 2020
Berechnungsbeispiel für die DRG A43Z aus Anlage 3a FPV 2020
Pflegeerlös
Parti-
DRG Bezeichnung Bew ertungs-
tion
relation/Tag
1 2 3 4
A43Z A Frührehabilitation bei Wachkoma und Locked-in-Syndrom 1,6623
Pflegebewertungsrelation pro Tag: 1,6623
Verweildauer: 5 Tage
Vereinbarte Entgelthöhe 2019: 5.000 € je Fall
Ersatzbetrag nach § 15 Abs. 2a KHEntgG: 146,55 €
Berechnungen:
1. Berechnung des tagesbezogenen Pflegeentgelts (tPE): 1,6623 x 146,55 € = 243,61 €
2. Ermittlung des Rechnungsbetrags für tPE: 243,61 € x 5 = 1.218,05 €
3. Ermittlung der krankenhausind. Entgelthöhe: 5.000 € - 1.218,05 € = 3.781,95 €
Im Ergebnis werden die 5.000 € weiter erhoben, aber entsprechend aufgeteilt.
Stefan Koerdt 45Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit! Stefan Koerdt 46
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