Der alte Hund und sein Herz - Herzerkrankungen beim alten Hund - Kleintierklinik Wasbek
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THERAPIE THERAPIE
Der alte Hund und sein Herz
Herzerkrankungen
beim alten Hund
Dr. med. vet. Maren Püschel
© Dr. med. vet. Maren Püschel
Herzerkrankungen beim Hund sind ein häufiges Thema in der Kleintier- oder je nach Lebenserwartung des Pa- und Lebensqualität der Patienten dazu führt, dass das Herz nicht mehr Lage ist, sich an veränderte Umstände
praxis, sie betreffen 10 % der Patienten. Durch die Pathophysiologie sind die tienten ganz zu verhindern. Durch die steigt und sich die Compliance der Be- in seiner ursprünglichen anatomi- anzupassen und die zur Verfügung ste-
klinisch sichtbaren Auswirkungen einer Herzerkrankung oft erst im mittlerweile flächendeckende Mög- sitzer verbessert. schen und physiologischen Weise henden Kompensationsmechanismen
fortgeschrittenen Alter sichtbar. lichkeit weiterführender Diagnostik, funktioniert. Diese Veränderungen zu nutzen, so dass der Patient nicht so-
ist es möglich, die Herzerkrankung zu Herzinsuffizienz vs. Herzversagen sorgen dafür, dass sich die Hämodyna- fort eingeschränkt ist. Ab diesem Mo-
Generell wird in der Kardiologie zwi- Herzversagen erst deutlich zeitverzö- diagnostizieren und ihre hämodyna- Unabhängig ob es sich um eine ange- mik des Herzens verändert, je nach Art ment wird von einer Herzinsuffizienz
schen angeborenen und erworbenen gert. Das gibt uns als Tierärzten aller- mische Relevanz zu beurteilen, um die borene oder erworbene Herzerkran- der Modulation und nach Schweregrad gesprochen, das Herz ist erkrankt, die
Herzerkrankungen unterschieden. Je dings die Chance, frühzeitig in den Therapie individuell auf den Patienten kung handelt, ist der grundsätzliche der Ausprägung, kann die Folge sehr Kompensationsmechanismen halten
nach Schweregrad und individuellem Verlauf einzugreifen und das Entste- und seine erhobenen Befunde abzu- Verlauf einer Herzerkrankung immer unterschiedlich sein. Das Herz ist al- die Funktion allerdings ohne Ein-
Verlauf der Erkrankung zeigt sich ein hen des Herzversagens zu verzögern stimmen, so dass die Lebenserwartung ähnlich. Es gibt ein Ereignis, welches lerdings ein Organ, dass sehr gut in der schränkungen und klinische Sympto-
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me aufrecht. Zum Zeitpunkt, an dem che Umstrukturierung des Bindegewe- für die Trikuspidalklappe rechts apikal.
die Kompensationsmechanismen bes im AV-Klappenapparat. In 62 % der Wichtig ist zu verstehen, dass eine In-
nicht mehr ausreichen und es zur Ent- Fälle ist nur die Mitralklappe durch die suffizienz nicht mit einer Endokardio-
stehung von klinischen Symptomen degenerativen Veränderungen betrof- se gleichzusetzen ist, denn eine insuf-
kommt, wird von einem dekompen- fen, zu 32,5 % treten die Veränderun- fiziente Klappe finden wir auch bei
sierten Herzpatienten gesprochen, der gen an beiden Klappen auf und nur zu Dysplasien, einer Endokarditis oder
sich im Herzversagen befindet. Glück- 1,3 % solitär an der Trikuspidalklappe. durch eine Volumenüberladung und
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licherweise gibt es gewisse Vorboten, Mit 70 % aller Herzerkrankungen beim die damit entstehende Dehnung des
die der Tierarzt detektieren kann, um Hund stellt die Mitralklappenendokar- Klappenrings, wie beispielsweise bei
festzustellen, ob sein Patient an einer diose die häufigste Herzerkrankung einer dilatativen Kardiomyopathie
Herzinsuffizienz leidet, die wir vor beim Hund dar und ist zugleich auch (DCM). Durch die Auskultation kann
dem Herzversagen erkennen können. die häufigste Ursache für ein kongesti- ein Herzgeräusch festgestellt werden,
Die Auskultation ist dabei unser ves Herzversagen beim Hund. Die Er- welches je nach Lokalisation auch
wichtigstes Hilfsmittel. Wenn wir ein krankung kann auch bei Hunden in einen Hinweis auf den Ursprung der
Herzgeräusch hören, dann gibt es ir- jungem Alter, wie bei Bullterriern oder Regurgitation gibt, was jedoch ursäch-
gendwo im Herzen eine Strömungsab- Cavalier King Charles Spaniel zu lich für die Entstehung Turbulenz ver- Abbildung 1: Typische Echokardiographische Veränderungen einer Mitralklappenendokardiose
normalität. Je nachdem wo das Ge- Symptomen führen. Generell kann bei antwortlich ist, lässt sich nur durch Linkes Bild: Echokardiographisches 2-dimensionales Bild in der rechten Längsachse. Die Herzfrequenz liegt bei 131 Schlägen
räusch am Lautesten zu hören ist, 30 % der Hundepopulation über zehn eine Echokardiographie klären (Abbil- pro Minute, und es ist ein Sinusrhythmus auf dem Elektrokardiogramm zu erkennen. Zwischen dem linken Atrium und linken
kann ich einen Hinweis darauf bekom- Jahren und 75 % der Hunde über 16 dung 1). Denn nur so kann die Diagno- Ventrikel ist die knotig veränderte Mitralklappe zu sehen.
men, welche Struktur am wahrschein- Jahren eine AV-Klappenendokardiose se, um welche Herzerkrankung es sich Rechtes Bild: Echokardiographisches 2-dimensionales Bild in der rechten Kurzachse. Die Herzfrequenz liegt bei 292 Schlägen
lichsten betroffen ist (Tabelle 1). Ge- festgestellt werden und somit ist es handelt, und der aktuelle Schweregrad pro Minute, und es ist eine Tachykardie auf dem Elektrokardiogramm zu erkennen. Die Aorta hat auf diesem Bild einen Durch-
nauso kann die Auskultation von ge- eine klassische Erkrankung des alten bestimmt werden, was wiederum messer von 1,48 cm und der linke Vorhof von 5,48 cm. Das Verhältnis zwischen Aorta und linkem Vorhof sollte physiologisch
dämpften Herztönen einen Hinweis Hundes. Prädisponiert sind vor allem nötig ist, um die bestmögliche Thera- nicht größer sein als 1,5. Hier beträgt das Verhältnis 3,7. Zudem ist sichtbar, dass das linke Herzohr, welches als Blutreservoir
auf ein Perikarderguss, Thoraxerguss kleine Rassen, wie Dackel, Pudel und pie für den Patienten zu wählen. Das bei Volumenüberladung dient, deutlich erweitert ist.
oder eine intrathorakale Masse geben. Chihuahuas, jedoch kommt die Mit- American College of Veterinary Inter-
Ist mein Patient im Herzversagen ralklappenendokardiose auch bei grö- nal Medicine hat diesbezüglich für die
sind die Symptome, je nachdem ob wir ßeren Rassen vor, welche meist einen Mitralklappenendokardiose eine Ein- sitzer nicht als krank zu erkennen, in Sympathikusaktivierung entstandene Stadium C1 zurückfallen, welches sta-
ein Rechts- oder Links-Herzversagen deutlich aggressiveren Verlauf erle- teilung vorgenommen. Die Stadien- der Echokardiographie können aber Tachyarrhythmie entsteht ein Abfall bile Patienten im chronischen Herz-
haben, sehr unterschiedlich. Beim ben. einteilung geht von A bis D. Hunde, die Veränderungen an der Mitralklappe des Blutdrucks und somit eine redu- versagen zusammenfasst. Wenn ein
Rechtsherzversagen entsteht durch Durch verschiedene Einflüsse wird aufgrund ihres Alters und ihrer Rasse sowie ein Regurgitationsjet detektiert zierte Gewebeperfusion, welche sich Patient sich trotz aller Therapiemaß-
den Rückstau ein Aszites und beim die bis dato gesunde AV-Klappe in eine höhere Wahrscheinlichkeit haben, werden, welcher durch den Tierarzt klinisch als Leistungsschwäche äußert. nahmen nicht stabilisieren lässt, dann
Linksherzversagen staut sich das Blut ihrer Struktur geschädigt, so dass es zu diese Erkrankung zu entwickeln, aber bei der Auskultation als Herzgeräusch Aszites kann als Symptom eines wird er in Stadium D eingeteilt, wel-
Richtung Lungenkreislauf, so dass ein einer Insuffizienz kommt. Die Insuffi- noch keine strukturellen Veränderun- festzustellen ist. Der Unterschied zwi- Rechtsherzversagens auftreten, falls ches kurzfristig zum plötzlichen Herz-
Lungenödem entsteht. zienz bedeutet, dass die AV-Klappe un- gen an den Klappen aufweisen, wer- schen dem Stadium B1 und B2 liegt die Trikuspidalklappe am Krankheits- tod oder, um dem Patienten weiteres
vollständig schließt und dadurch ein den in Stadium A eingeteilt und sollten darin, dass bei Stadium B1 trotz der Lä- prozess beteiligt ist. Bei schwerwiegen- Leid zu ersparen, zur Euthanasie führt.
Erkrankung der Atrioventrikular- Regurgitationsjet entsteht. Diese Re- bei jedem Tierarztbesuch gründlich sionen am Klappenapparat noch keine den Krankheitsverläufen kann es durch Die Gefahr des plötzlichen Herz-
klappen (AV) – Die AV-Klappen- gurgitation kann ab einem gewissen auskultiert werden, um ein eventuell sekundären Veränderungen, wie eine die Entstehung einer pulmonalen Hy- todes ist bei der Mitralklappenendo-
endokardiose Grad als systolisches Herzgeräusch bei neu entstandenes Herzgeräusch zu er- Volumenüberladung zu erkennen pertonie, Arrhythmien oder eines vaso- kardiose nicht so hoch wie bei anderen
Eine Endokardiose beschreibt eine De- der Auskultation festgestellt werden, fassen. In den Stadien B1 und B2 sind sind. In Stadium B2 ist echokardiogra- vagalen Reflexes zu einem deutlichen Herzerkrankungen, jedoch kann es je-
generation sowie eine nicht entzündli- für die Mitralklappe links apikal und die Hunde symptomlos und für die Be- phisch eine Volumenüberladung im Blutdruckabfall und einer reduzierten derzeit beispielsweise durch eine link-
Atrium und im Ventrikel sichtbar. So- zerebralen Gewebedurchblutung kom- satriale Ruptur mit sekundärem Peri-
Tabelle 1: Punkta maxima der Auskultation: bald der Patient in Stadium C eintritt, men, welche eine Synkope zur Folge karderguss oder durch die akute Rup-
Lokalisation, an dem das Herzgeräusch am Lautesten bei der Auskultation zu hören ist. werden Symptome eines kongestiven haben kann. Die Ausprägung der klini- tur der Chordae tendineae dazu kom-
Herzversagens sichtbar. Bei einer Mit- schen Symptome ist in Stadium C sehr men.
ralklappenendokardiose zeigt der Pati- unterschiedlich. In Stadium C2 befin- Die Mitralklappenendokardiose
Linke Thoraxseite PDA Pulmonalklappe Aorta Mitralklappe ent Symptome eines Linksherzversa- den sich die Patienten im akuten Herz- verläuft sehr lange asymptomatisch
Kraniodorsal am kaudalen 3. Interkostalraum auf 3-4. Interkostalraum 5-6. Interkostalraum gens, wie Husten, der zum einen durch versagen, welches sich von geringgra- (Stadium B1). Die entstandenen Läsio-
Rad der Skapula auf Höhe Höhe der Knorpel- oberhalb der Knorpel- auf Höhe der Knorpel- das Lungenödem und zum anderen digen (ggr.) bis mittelgradigen (mgr.) nen am Klappenapparat schreiten
des Schultergelenks Knochengrenze Knochengrenze Knochengrenze durch die Kompression der Stamm- Symptomen wie Husten und Tachy- langsam fort und erst ab einem gewis-
bronchien durch das linke Atrium aus- pnoe bis zum Entstehen eines fulmi- sen Grad der Regurgitation reduziert
Rechte Thoraxseite VSD Trikuspidalklappe gelöst wird. Das Lungenödem kann nanten Lungenödems und damit zum sich das Auswurfvolumen der Aorta
Kranial nahe dem Sternum 3-5. Interkostalraum auf Höhe der sich klinisch von Polypnoe bis lebensbedrohlichen Notfall entwickeln und damit auch der systemische Blut-
Knochen-Knorpelgrenze Dyspnoe äußern. Durch den reduzier- kann. Das Ziel in Stadium C2 ist es, die druck. Durch eine Sympathikus- und
ten kardialen Auswurf und durch die Patienten so zu therapieren, dass sie in Renin-Angiotensin-Aldosteron-System
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(RAAS) Aktivierung steigt der Gefäßwi- kann in den nächsten sechs Monaten wird und sich die Regurgitation ver-
derstand und die Herzfrequenz, was mit einer Dekompensation gerechnet stärkt. Der entstandene Teufelskreis-
zu einer Stabilisierung des Systems werden (Abbildung 2). Spätestens zu lauf sorgt dafür, dass immer mehr Blut
führt. Jedoch führt diese Aktivierung diesem Zeitpunkt ist es wichtig, dem Platz benötigt und wenn die Reservoir-
langfristig zu einer vermehrten Reten- Patientenbesitzer die Relevanz eines kapazität des Atriums erreicht ist, dann
tion von Wasser und Natrium, was das Atemtagebuchs zu erklären, denn führt der zusätzliche Druckanstieg
Blutvolumen steigen lässt und somit durch das regelmäßige Zählen der zum Rückstau in die Lungenvenen
zu einer Volumenüberladung zunächst Atemfrequenz in Ruhe kann der Besit- und Kapillaren, bis durch die Extrava-
im linken Atrium und später auch im zer detektieren, wann sein Hund von sation von Flüssigkeit in das Lungen-
linken Ventrikel führt (Stadium B2). Stadium B2 in C übergeht und somit gewebe ein Lungenödem entsteht
Die stärkste Größenzunahme des Her- eine erneute kardiologische Kontrolle (Stadium C).
zens entsteht sechs bis 12 Monate vor notwendig ist, um den Therapieplan Als Ausnahme stellt sich der akute
dem Herzversagen und diese Größen- anzupassen. Abriss einer oder mehrerer Chordae
zunahme lässt sich unter anderem Wenn die Volumenüberladung tendineae dar, wodurch es zu einem
röntgenologisch durch die Ermittlung einen gewissen Schwellenwert über- Lungenödem kommen kann, ohne
des Vertebral Heart Score (VHS) fest- schritten hat, dann führt es dazu, dass vorherige deutliche Vergrößerung des
stellen, denn ab einem VHS von 12 der Mitralanulus auseinandergezogen linken Atriums, denn durch den Abriss
entsteht sofort eine deutlich größere
Klappenundichtigkeit, die dazu führt,
dass der Regurgitationsjet sich massiv
vergrößert und die Kompensationsme-
chanismen des Herzens können diese
akut zusätzlich entstandene Blutmen-
ge nicht auffangen, so dass der schnel-
le Druckanstieg im linken Atrium ra-
sant zu einem Lungenödem führen
kann, ohne vorherige linksatriale Ver-
größerung.
Die einzuleitenden Therapiemaß-
nahmen sind abhängig vom Stadium
Cardalis® verlängert signifikant die Lebensdauer Ihrer
Herzpatienten* im Vergleich zu Benazepril alleine2
© Dr. med. vet. Maren Püschel
der Erkrankung, da jedes Stadium
einen anderen Punkt im Laufe der Er-
krankung widerspiegelt und die Unter- Cardalis® verbessert die Lebensqualität Ihrer
stützung, die das Herz bei der jeweili- Herzpatienten* schon von der 1. Behandlungswoche an 3,4
gen pathophysiologischen Lage benö-
tigt, sehr unterschiedlich ist. In Stadi- NEU *Hunde mit kongestiven Herzerkrankungen durch chronisch degenerative
Herzklappenerkrankungen
um A ist aufgrund des Fehlens einer
Erkrankung selbstverständlich auch
1. https://www.fda.gov/animalveterinary/cvmupdates/fdaapprovescardalismanagementcongestive
Abbildung 2: keine Therapie indiziert. In Stadium B1 heartfailuredogs, Abruf: 16.09.2020; 2. SPC Cardalis®: Klinische Studien zur Überlebenszeit bewiesen,
Aus der laterolateralen Thoraxaufnahme ist eine angehobene Trachea, perihilär ei- konnte noch keine Studie beweisen, dass das Mortalitätsrisiko von Hunden mit kongestiver Mitralklappenerkrankung um 89 % sinkt, wenn
ne alveoläre Lungenzeichnung (grünes Kreuz) und ein Vertebral Heart Score (VHS) dass ein Medikament die Progression Spironolacton zusätzlich zur Therapie mit Benazepril verabreicht wird. 3. Ollivier, E., Grassi, V. (2012).
Concomitant use of the FETCH questionnaire and the veterinary evaluation to assess quality of life of
von 12,9 zu erkennen. verlangsamt, so dass auch in diesem cardiac dogs treated with a veterinary product combining spironolactone and benazepril (Cardalis®).
Zur Messung des VHS wird eine Linie (gelb) zwischen der Bronchialaufzweigung Stadium keine Therapie nötig ist. Alle ECVIM Congress, Maastricht, Abstract and poster. 4. Cardalis®. Registration file, EMA. Data on file. 2012.
und der Herzspitze gezogen und eine andere Linie (blau) im rechten Winkel dazu neun bis 12 Monate sollte eine erneute
an der breitesten Stelle der Herzsilhouette, welche sich meist auf Höhe der Vena Reevaluation des Stadiums erfolgen,
cava kaudalis befindet. Diese zwei Linien werden anschließend an den Anfang des um den Eintritt in Stadium B2 nicht zu Cardalis® 2,5 mg/20 mg, Cardalis® 5 mg/40 mg, Cardalis® 10 mg/80 mg, Tabletten für Hunde. Wirkstoffe: Benazeprilhydrochlorid, Spironolacton.
vierten Wirbelkörpers gelegt und je nach vorher gemessener Länge entlang der verpassen. In Stadium B2 sollte die Zusammensetzung: Eine Tablette enthält: Arzneilich wirksame Bestandteile: Benazeprilhydrochlorid 2,5 mg und Spironolacton 20 mg bzw. Benazeprilhydro
Wirbelsäule gezogen. Anschließend werden die Wirbelkörper, die beide Linien Therapie mit Pimobendan begonnen chlorid 5 mg und Spironolacton 40 mg bzw. Benazeprilhydrochlorid 10 mg und Spironolacton 80 mg. Anwendungsgebiete: Zur Behandlung von kongestiven
Herzerkrankungen durch chronisch degenerative Herzklappenerkrankungen bei Hunden (falls erforderlich, mit Unterstützung der Diurese). Gegenanzeigen: Nicht
passieren, gezählt (gelb 6,9 und blau 6) und summiert (12,9). werden, wenn entsprechende Bedin- anwenden während der Trächtigkeit und Laktation. Nicht anwenden bei Hunden, die zur Zucht verwendet werden oder verwendet werden sollen. Nicht anwenden bei
Die deutliche Kardiomegalie hat zur Folge, dass die Trachea angehoben wird und gungen erfüllt sind. Zum einen sollte Hunden, die an Hypoadrenokortizismus, Hyperkaliämie oder Hyponatriämie leiden. Nicht in Verbindung mit nichtsteroidalen antiphlogistischen Arzneimitteln (NSAIDs)
so eine parallele Linie zur Wirbelsäule bildet. Klassischerweise ist das Lungenödem das Herzgeräusch lauter sein als Grad bei Hunden mit Niereninsuffizienz anwenden. Nicht anwenden bei Überempfindlichkeit gegenüber dem AngiotensinConvertingEnzymHemmer
röntgenologisch als alveoläre Lungenzeichnung darstellbar und beginnt beim Hund drei von sechs und der VHS bei über (ACEHemmer) oder einem der sonstigen Bestandteile. Nicht anwenden bei gesenkter Herzauswurfleistung durch eine Aorten oder Pulmonalstenose.
Nebenwirkungen: In sehr seltenen Fällen wurde in Spontanmeldungen von Erbrechen berichtet. Zulassungsinhaber: Ceva Santé Animale,
perihilär, wie auf dem Röntgenbild sehr gut zu erkennen ist. 10,5 liegen. Treffen diese auch durch 10, av. de la Ballastière, 33500 Libourne, Frankreich. Verschreibungspflichtig.
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THERAPIE THERAPIE
Tabelle 2:
renden Veränderungen zu, sollte der trolle schon bei kleineren Verlusten mazin nötig. ACE-Hemmer sollten so-
Überblick der Stadien nach dem American College of Veterinary Internal Medicine und die entsprechenden Therapieempfeh-
Patient erneut zur Echokardiographie schnell gegen gearbeitet werden kann. lange der Patient nicht stabil ist, nicht
lungen und Kontrollen in den unterschiedlichen Stadien.
geschickt werden, denn nur so kann Gleichzeitig ist das Führen eines Atem- verabreicht werden, da das Risiko be-
ermittelt werden, ob die fehlenden tagebuchs zu empfehlen. Dabei misst steht, aufgrund des verringerten Herz-
echokardiographischen Bedingungen der Besitzer einmal pro Woche die minutenvolumen eine hgr. systemi- Einteilung der Mitralklappenendokardiose nach dem American College of Veterinary Internal Medicine
auch erfüllt werden. Treffen alle vier Atemfrequenz seines Hundes im Zu- sche Hypotension mit sekundärer ren- Stadium A B C D
Bedingungen zu, dann sollte der Pa- stand der Ruhe. Bevor ein Lungen- aler Minderdurchblutung auszulösen. asymptomatisch symptomatisch
tient mit Pimobendan behandelt wer- ödem entsteht, wird die Atemfrequenz Das Ziel der Therapie ist es, die Patien-
Prädis- B1 B2 C1 C2
den. Denn nach den Ergebnissen der langsam ansteigen, so dass Besitzer ten nach wenigen Stunden auf eine position
EPIC Studie führt die Therapie mit Pi- schon ab einer Atemfrequenz von 40 Atemfrequenz von unter 60-50 pro Mi- Klappenveränderungen Patient im Herzversagen
aufgrund sonographisch sichtbar chronisch akut refraktär
mobendan in diesem Stadium zu einer Atemzügen pro Minute, also vor dem nute zu bringen. Gelingt dies nicht, Alter und
Verlängerung der Überlebenszeit von akuten Herzversagen (Stadium C2) muss vor weiteren therapeutischen Rasse Keine Kardiomegalie Patient stabil ggr.-hgr. Symptome bis zur trotz Therapie
Kardio- unter Therapie akuten Lebensgefahr keine Stabilisie-
462 Tagen im Vergleich zur Placebo- ihren Hund beim Tierarzt vorstellen Maßnahmen die Diagnose kardiales
megalie rung möglich
gruppe. Durch seine positiv inotrope können. Gleichzeitig gibt es dem Besit- Lungenödem hinterfragt werden,
und vasodilatatorische Eigenschaft re- zer eine Methode an die Hand, die ihn denn auch Lungenblutungen durch Therapie- Keine Keine Pimobendan Pimobendan Schleifendiuretikum Wechsel oder
empfehlung Therapie Therapie Schleifen- Ruhe Kombination
duziert Pimobendan die atriale und jederzeit zu Hause den Erkrankungs- primäre oder sekundäre Gerinnungs-
sinnvoll sinnvoll diuretikum Sauerstoff verschiedener
ventrikuläre Herzgröße durch Steige- grad ermitteln lässt, das fördert nicht störungen können ein ähnliches klini- ACE-Hemmer Pimobendan Diuretikaklassen
rung des Herzauswurfvolumens und nur die Compliance, sondern nimmt sches Bild verursachen, unabhängig Spironolacton +/- Sedation mit Butorphanol oder Pimobendan
der myokardialen Kontraktilität sowie Besitzern auch die Angst der Hilflosig- der AV-Klappenendokardiose. Steht al- Buprenorphin und Acepromazin Spironolacton
Erniedrigung des systemischen Gefäß- keit, die das Leben mit einem kranken lerdings die Diagnose des kardialen +/- Nitropussid ACE-Hemmer
widerstandes. Uneinigkeit besteht bei Hund mit sich bringt. Lungenödems sicher fest, dann kann +/- Dobutamin
den internationalen Experten in der Ab Stadium C befindet sich der Pa- über eine Therapie mit Nitropussid zur Reduktion stark salzhaltiger Futtermittel, Kalorienzufuhr auf Bedarf
Therapie mit ACE-Hemmern in Stadi- tient im Herzversagen, und es muss ein weiteren Vasodilatation nachgedacht anpassen, Reduktion der Belastung
um B2, obwohl weder die SVEP noch Schleifendiuretikum zum Einsatz kom- werden. Da die Gefahr der Hypoten- Überwa- Atemtagebuch
die VETPROOF Studie einen Unter- men, um entweder das Lungenödem sion besteht, muss gleichzeitig eng- chung durch Gewichtskontrolle
schied zum Placebo ergaben, wird er oder den Aszites zu therapieren. Die maschig der Blutdruck kontrolliert den Besitzer
weiterhin von einigen Kollegen emp- Dosis des Diuretikums muss an die ak- werden. Zur Therapie der Hypotension Kontroll- - 9-12 Monate 6-9 Monate 3-6 Monate Bis zum Eintritt in Stationäre Sehr kurze
fohlen. Die DELAY Studie, welche den tuellen Symptome des Patienten ange- kann ein Dobutamin-Dauertropf ver- abstände C1 regelmäßige Überwachung Abstände bis zur
Einsatz von Spironolacton in diesem passt werden, auch hier eignet sich das abreicht werden. Nun entscheidet Kontrollen in empfohlen stationären
Stadium erforscht hat, zeigte auch Atemtagebuch als gute Methode, um sich, ob sich der Patient weiter in Rich- kurzen Abständen Überwachung
keine Veränderung im Krankheitsver- die individuelle Dosis des Diuretikums tung Stadium D oder Stadium C1 ent-
lauf im Gegensatz zum Placebo. Er- zu bestimmen. Die Belastung sollte re- wickelt. Die meisten Patienten können auch mit weiterer Therapieanpassung dung von Digoxin ist beim Vorhanden- Unterschied in der Pulsamplitude zwi-
krankte Hunde sollten weiterhin ihrer duziert und Futtermittel mit einem er- bei der ersten Episode der Dekompen- die Lebenszeit begrenzt, und es sollte sein von Vorhofflimmern anzuraten. schen Ein- und Ausatmung gefühlt.
normalen Aktivität nachgehen, enor- höhten Salzgehalt vermieden werden. sation schnell stabilisiert werden, so mit den Besitzern ein offenes Ge- (Tabelle 2) Röntgenologisch lässt sich in den
mer Leistungssport sollte jedoch ge- Beim akuten Herzversagen (Stadi- dass eine Therapie im Stadium des spräch über die Erwartungen an die meisten Fällen eine rundliche Herz-
mieden werden. Eine tierärztliche um C2) wird zwischen einem Patienten chronischen Herzversagens (Stadium weitere Therapie und den Punkt ge- Erkrankungen des Perikards silhouette darstellen (Abbildung 3),
Kontrolle ist alle sechs bis neun Mona- mit lebensbedrohlichen Symptomen C1) häufig durchgeführt wird. Die Pa- sprochen werden, wann eine Euthana- Die meisten Erkrankungen des Peri- welche im Falle einer peritoneoperi-
te anzuraten oder bei der Detektion wie hochgradiger (hgr.) Dyspnoe durch tienten profitieren von der sogenann- sie zu erwägen ist. Eine sequenzielle kards führen zur Entstehung eines Pe- kardialen diaphragmatischen Hernie
von Symptomen, die für ein Herzver- ein fulminantes Lungenödem und Pa- ten Quadrupel-Therapie, welche sich Nephronblockade (Furosemid oder To- rikardergusses, welcher langsam ent- auch mit Bauchorgan gefüllt sein
sagen sprechen. Die Besitzer sollten ab tienten mit moderaten Symptomen, aus einem Schleifendiuretikum, Pi- rasemid, Spironolacton und ein Thia- steht, ohne sofort klinische Symptome kann. Um herauszufinden, was sich
diesem Stadium zu Hause regelmäßig wie Husten, Leistungsschwäche und mobendan, Spironolacton und einem zid-Diuretikum) stellt den letzten Ver- hervorzurufen. Durch das vermehrte hinter der generalisierten Kardiomega-
das Gewicht kontrollieren, denn durch Polypnoe unterschieden. Patienten ACE-Hemmer zusammensetzt. Die such dar, die bestehende Atemnot zu Volumen an Flüssigkeit oder Gewebe lie verbirgt, ist die Durchführung einer
die weitere Belastung des Herzens im mit akut lebensbedrohlichen Sympto- Kontrollen sollten alle drei bis sechs therapieren. Die Atemfrequenz lässt im Perikard erhöht sich der Druck. Echokardiographie nötig. In Frage
Verlauf der Erkrankung kommt es men sollten zur intensivmedizinischen Monate oder bei Verschlechterungen sich dadurch oft etwas senken, aber Sollte dieser ab einem gewissen Zeit- kommen nicht nur angeborene Er-
schleichend zu einer Abmagerung des Überwachung in eine Praxis oder Kli- des Atemtagebuchs erfolgen. der starke Husten bleibt meist weiter- punkt höher sein als der Druck im krankungen wie die peritoneoperikar-
Patienten, was mit einer negativen nik aufgenommen werden, denn zur Durch die in den letzten Jahren hin bestehen, da er durch den Druck rechten Vorhof (Herzbeuteltampona- dialen diaphragmatischen Hernie, pe-
Prognose vergesellschaftet ist. Da- Stabilisierung ist meist die Gabe von deutlich verbesserten Therapiemög- des großen linken Atriums auf den lin- de), kommt es zum Rechtsherzversa- rikardiale oder myokardiale Zysten,
durch, dass der Hund nur langsam Sauerstoff, eine wiederholte intravenö- lichkeiten der Patienten sterben viele ken Stammbronchus zu einem mecha- gen mit Symptomen wie Aszites, welche meist in jungen Jahren schon
sein Gewicht verliert, fällt es dem Be- se (i.v.) oder intramuskuläre Gabe Endokardiosepatienten an nicht kardi- nischen Reiz führt. Codein oder Korti- Schwäche und Kollaps. So dass die zu Symptomen führen. Sondern auch
sitzer oft erst auf, wenn der Patient eines Diuretikums, die i.v. Gabe von alen Erkrankungen im Alter,bevor sie son können helfen, den Husten zu un- meisten Patienten als Notfall vorge- erworbene Erkrankungen, wie Neopla-
schon recht viel Gewicht verloren hat. Pimobendan und bei Panikanzeichen das Stadium D erreichen. Falls es aber terdrücken, doch meist ist der Erfolg stellt werden. Bei der klinischen Un- sien des Herzens, der infektiöse, trau-
Es ist dann häufig sehr mühsam, das des Patienten auch eine leichte Sedati- doch dazu kommt, dass der Patient nicht von langer Dauer. Zudem kann tersuchung des Patienten wird häufig matische und idiopathische Perikard-
verlorene Gewicht wieder zu gewin- on mit Butorphanol oder eine Kombi- trotz aller Maßnahmen in ein refraktä- die Pimobendangabe auf dreimal täg- neben gedämpften Herztönen ein pa- erguss, welche eher bei erwachsenen
nen, so dass bei stetiger Gewichtskon- nation aus Butorphanol und Acepro- res Herzversagen fällt (Stadium D), ist lich erhöht werden und die Anwen- radoxer Puls erkannt, dabei wird der Hunden auftreten.
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Zellen des vaskulären Endothels und nose gestellt werden. sigkeit ergibt Hinweise auf das Vorlie-
neben der Milz und Leber sowie ande- Um den Patienten im Schock zu gen eines Lymphoms und die
ren Lokalisationen am rechten Atrium therapieren, sollte schnellstmöglich Immunhistochemische Untersuchung
oder Herzohr zu finden ist (Abbil- eine Perikardiozentese durchgeführt lässt eine Unterscheidung in T- und
dung 4). 90 % aller kardialen Neoplasien werden, denn nur so kann eine Entlas- B-Lymphozyten zu. Die Prognose ist
gehen auf ein primäres oder metastati- tung des Herzens hergestellt werden. ungünstig, und es gibt kein etabliertes
sches Hämangiosarkom zurück und Die Gabe von Diuretika ist kontraindi- Chemotherapieprotokoll wie bei ande-
29 % zeigen eine zusätzliche Mani- ziert, da sie durch die Reduktion des ren Formen des Lymphoms.
festation in der Milz. Vor allem große Blutvolumens und die damit einherge- Ein deutlich seltener Tumor ist das
Rassen, wie der Deutsche Schäfer- hende Druckerniedrigung im rechten Mesotheliom, bei dem Mesothelzellen
hund, Golden und Labrador Retriever Atrium die Perikardtamponade noch entarten, welche das Perikard ausklei-
sind betroffen und das durchschnittli- verschlimmert. Sinnvoller ist es, die Pa- den. Die erkrankten Hunde sind im
che Erkrankungsalter beträgt 9,8 Jahre. tienten zu infundieren, um den Druck Durchschnitt 9,5 Jahre alt und über
Eine eindeutige Diagnose lässt sich im Gefäßsystem zu erhöhen und somit 30 kg schwer. Das Problem am Meso-
wie bei anderen Neoplasien nur durch zu stabilisieren. Beim Hämangiosar- theliom ist die Diagnosestellung, denn
eine zytologische oder histologische kom ist allerdings die alleinige Perikar- es lässt sich nur sehr selten eine kleine
Untersuchung klären. Leider ist die diozentese nicht sinnvoll, da es meist Masse am Perikard darstellen und die
Analyse des Perikardergusses, außer innerhalb der folgenden Tage zu einem Analyse des Perikardergusses ist in der
beim Lymphom, nicht von diagnosti- erneuten hämodynamisch relevanten Regel unergiebig, denn auch ein idio-
schem Wert. Da eine Biopsie am Her- Erguss kommt. Nur die Kombination pathischer Perikarderguss führt zur Ak-
zen keine realistische Option darstellt, mit einem Chemotherapeutikum kann tivierung der Mesothelzellen, so dass
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THERAPIE THERAPIE
im Sinne einer systemischen Erkran- Die DCM tritt meist genetisch be- auskultatorisch durch einen Galopp-
kung mit Fieber und entsprechenden dingt als idiopathische Form auf, sie rhythmus erkennen lässt.
Laborveränderungen. Der Nachweis kann aber auch durch einen Taurin- Eine familiäre Sonderform der
von Entzündungszellen im Punktat mangel, myokardiale Toxine (Doxoru- DCM ist beim Dobermann beschrie-
und der mikrobielle Nachweis eines bicin), eine Myokarditis oder anhal- ben, welche sich bei 58,2 % der Hunde
Erregers lassen eine gezielte Therapie tende Tachykardien ausgelöst werden. nachweisen lässt und im Alter von fünf
durch eine Antibiose nach Antibio- Ein Taurinmangel kann beim Cocker bis zehn Jahren zu ersten Symptomen
gramm gepaarte mit einer Perikardio- Spaniel unabhängig der Fütterungs- führen kann. Die Krankheit durchläuft
zentese zu. Blutungen in das Perikard anamnese auftreten, bei anderen Ras- drei Stadien, wobei die Frühphase ge-
können zum einen durch primäre oder sen lässt sich im Vorbericht meist ein prägt ist durch einen Schaden auf zel-
sekundäre Gerinnungsstörungen oder Hinweis auf eine reine Lamm- und lulärer Ebene ohne morphologische
die Ruptur des linken Vorhofs durch Reis-Diät mit reduziertem Proteinge- Veränderungen, was dazu führt, dass
einen hgr. Regurgitationsjet bei einer halt oder eine Rohfütterung erkennen. eine klinische Diagnose in diesem Sta-
fortgeschrittenen Mitralklappenendo- Durch den Mangel kann das klassische dium nicht möglich ist. Die okkulte
kardiose ausgelöst werden. Bild einer DCM mit systolischer Dys- Phase ist symptomlos und die Hunde
Sind die Differentialdiagnosen aus- funktion und Volumenüberladung erscheinen für den Besitzer gesund. Je-
geschlossen, dann kann die Diagnose entstehen, welche aber nach Supple- doch können im Elektrokardiogramm
idiopathischer Perikarderguss gestellt mentierung reversibel ist. (EKG) und in der Echokardiographie
werden, welcher 20 % aller Perikard- Unabhängig des Auslösers vermin- Veränderungen festgestellt werden,
ergüsse darstellt. Als prädisponiert dert sich stetig die Kontraktilität des welche bei 30 % der Patienten durch
zählen die Rassen Golden Retriever Myokards, was dazu führt, dass sich maligne ventrikuläre Tachykardien
und Deutscher Schäferhund, ältere Pa- das Auswurfvolumen reduziert und zum Sekundentod führen. Die beiden
tienten um die 9-10 Jahre und um die sich das enddiastolische Volumen er- vorherigen Phasen verlaufen relativ
30 kg. Die Erkrankung geht auch hier höht, dadurch verringert sich der Blut- langsam, aber ab dem Eintritt in die
mit einer langen asymptomatischen druck. Um den Blutdruck zu regulie- symptomatische Phase ist der Verlauf
Phase einher, welche bei Dekompensa- ren, wird der Sympathikus aktiviert, bis zum Sekundentod oder der Eu-
tion zum kardialen Schock und Kollaps was die Kontraktilität und die Herzfre- thanasie aufgrund therapieresistenten
führt. Therapeutisch kann den Patien- quenz erhöht. Durch den Abfall der Herzversagens sehr kurz. Die meisten
ten durch wiederholte Perikardiozente- ß1-Rezeptoren verliert der Effekt aller- Patienten werden in dieser Phase das
sen oder einer Perikardektomie gehol- dings schnell an Wirkung, so dass zur erste Mal dem Tierarzt vorgestellt und
Abbildung 4: fen werden, welche spätestens nach langfristigen Blutdruckstabilisierung haben noch teilweise kurz vorher Leis-
1. Bild: 2-dimensionale echokardiographische Aufnahme in der rechten Kurzachse auf Höhe der Pa- dem dritten Rezidiv anzuraten ist. 50 % das RAAS aktiviert werden muss. Dies tungssport betrieben. Wichtig ist also,
pillarmuskeln. Mittig im Bild befindet sich der linke Ventrikel. Darum befindet sich als hypoechogenen der Patienten erleiden ein Rezidiv, wel- führt durch Wasserretention und Nat- eine möglichst frühe Diagnose um den
Flüssigkeit darstellbarer Perikarderguss, welcher durch das hyperechogene Perikard begrenzt wird. ches im Median nach 16 Wochen ein- rium Rückresorption zur Erhöhung Sekundentod zu vermeiden und die
2. Bild: 2-dimensionale echokardiographische Aufnahme in der rechten Kurzachse auf Höhe des tritt. Die Prognose ist generell aber des Blutvolumens und kardialer Volu- okkulte Phase hinauszuzögern. Die
rechten Herzohrs. Neben dem hypoechogenen Perikarderguss ist am rechten Herzohr verwach- günstig und beträgt mehrere Jahre. menüberladung mit der Folge der Ver- Echokardiographie stellt dabei den
sen eine gemischt echogene Struktur zu erkennen, welche sich im bewegten Bild mit der Herz-
größerung der Ventrikel und Erhö- Goldstandard zur Diagnose dar und
aktion bewegt. Wie sich in der histologischen Untersuchung später herausstellte, handelt es sich
Erkrankungen des Myokards hung des enddiastolischen Volumens. ermöglicht zudem die Anpassung an
hierbei um ein Hämangiosarkom.
© Dr. med. vet. Maren Püschel
Verschiedene Kardiomyopathien sind Durch diesen Mechanismus ist es eine individuelle Therapie je nach Sta-
3. Bild: Laterolateral Thoraxaufnahme des gleichen Patienten mit einer generalisierten Kardio-
megalie und diffus verteilten Rundherden. beim Hund beschrieben, die bekann- möglich, dass sich das Herzschlagvo- dium der Erkrankung. Nach Diagnose-
4. Bild: Die vorher röntgenologischen sichtbaren Rundherde stellen sich in der Sektion als schwar- teste und verbreiteste Form ist die di- lumen normalisiert, jedoch kommt es stellung sollte bei allen Rassen der
ze Knoten auf dem Lungenparenchym dar. In der histologischen Untersuchung wurde festgestellt, latative Kardiomyopathie, welche auch durch die begrenzte Größenzunahme Taurinspiegel bestimmt werden, um
dass es sich um Metastasen des kardialen Hämangiosarkoms handelt. die häufigste Ursache für kongestives zu einer Steigerung des enddiastoli- einen entsprechenden Mangel auszu-
5. Bild: Bild aus der Sektion des vorher echokardiographisch dargestellten Herzens. Das Perikard Herzversagen und plötzlichen Herztod schen Drucks im Ventrikel und lang- schließen, zudem ist das Vorhanden-
(gelber Stern) wurde eröffnet und das Hämangiosarkom (blauer Blitz) liegt auf dem rechten Vor- beim mittelgroßen bis großen Hund fristig zum Links- und/oder Rechts- sein einer Hypothyreose zu prüfen, da
hof und umschließt das rechte Herzohr (grünes Herz). darstellt. Andere Kardiomyopathien, herzversagen. Bei der Auskultation diese Erkrankung eine DCM maßgeb-
wie die arrhythmogene rechtsventri- können Nebengeräusche auf der Mit- lich verschlechtern kann. Das EKG
kuläre Kardiomyopathie, die restrikti- ral- und Trikuspidalklappe gehört kann bei der Erkennung von Rhyth-
eine zytologische Differenzierung Wird in der Echokardiographie ein ziehen. Eine infektiöse Perikarditis ve Kardiomyopathie unklassifizierbare werden, welche dadurch entstehen, musstörungen, wie ventrikulären Ext-
schwierig ist. Die Überlebenszeit be- Perikarderguss ohne Nachweis einer kommt bei 2 % aller Perikardergüsse und die hypertrophe Kardiomyopathie dass sich durch die Volumenbelastung rasystolen (VES), Vorhofflimmern oder
trägt im Median 60 Tage und therapeu- Masse am Herzen festgestellt, sind vor und vorberichtlich ergeben sich oft kommen seltener vor, sollten differen- die Klappenringe auseinanderziehen Tachykardien helfen. Um das ganze
tisch sind wiederholte Perikardiozen- weitere Differentialdiagnosen neben Hinweise auf Bissverletzung, Trauma tialdiagnostisch bedacht werden und und eine Regurgitation entsteht. Die Ausmaß der Rhythmusstörungen und
tesen oder eine Perikardektomie mög- dem Mesotheliom und dem idiopathi- oder bakterielle Infektionen. Vorge- sind nur echokardiographisch zu un- Steifheit des Myokards treibt die di- vor allem die Einschätzung auf das
lich. schen Perikarderguss in Betracht zu stellt wird ein klinisch kranker Patient terscheiden. astolische Dysfunktion voran, was sich Entstehen des Sekundentods zu erfas-
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THERAPIE THERAPIE
sen, sollte eine 24 Holter-EKG-Unter- Reduktion der Herzfrequenz. Bei der namische Konsequenz ganz entschei- VSD, welcher ähnlich wie der ASD subvalvuläre Aortenstenose bei großen führt damit zu einer geringeren Aus-
suchung erfolgen. Diese Untersu- Entstehung von Herzversagen kommt dend dafür, wann und ob ein Patient durch den geringeren Druck im rech- Hunden mit 90 % die häufigste ange- flusstraktobstruktion und Reduktion
chung wird auch als jährliche es zur Sympathikusaktivierung, was klinische Symptome zeigt. Grundsätz- ten Ventrikel zu einem Links-Rechts- borene Herzerkrankung darstellt und des Druckes im linken Ventrikel. Studi-
Screening Untersuchung bei Dober- dazu führt, dass die respiratorische Si- lich ist festzustellen, dass hgr. Verän- Shunt führt. Da der Defekt aber so lo- in der gesamten Hundepopulation mit en zeigen allerdings keinen Unter-
männern ab dem zweiten, dem Iri- nusarrhythmie nicht mehr aufrechter- derungen dazu führen, dass Patienten kalisiert ist, dass das zusätzliche Blut- 21,3–35 % eine der drei häufigsten Ano- schied in der Überlebenszeit bei Pa-
schen Wolfshund ab dem dritten und halten bleibt. Dieser Pathomechanis- schon in jungem Alter Symptome eines volumen von der linken Seite gleich malien repräsentiert. Durch die unter- tienten mit reiner medikamentöser
bei Boxern und Doggen ab dem vier- mus kann sehr gut zur klinischen Dif- Herzversagens zeigen. Dennoch sollte durch die Pulmonalarterie in den Lun- halb der Aortenklappe befindliche Therapie im Vergleich zu Patienten, die
ten Lebensjahr empfohlen. Laut einer ferenzierung von Husten aufgrund von auch bei einem älteren Hund zumin- genkreislauf und dann in die linke Engstelle kommt es zu einer Obstruk- mit einer BVP behandelt wurden.
retrospektiven Studie wird der Einsatz Linksherzversagen und Husten auf- dest an die Möglichkeit einer bisher Herzseite transportiert wird, zeigen tion des linksventrikulären Ausfluss- Die Pulmonalstenose (PS) tritt in
von ACE-Hemmern in der Frühphase grund einer Atemwegserkrankung ge- unerkannten ggr. angeborenen Herz- diese Patienten auch dort die Volu- traktes, welche in einem linksventri- der Regel als isolierter Defekt auf und
empfohlen, da es den Eintritt zum nutzt werden, denn bei Atemwegser- erkrankung gedacht werden. menüberladung mit dem Risiko eines kulären Druckanstieg resultiert, der entsteht meist dadurch, dass sich die
kongestiven Herzversagen verlängert. krankungen sollte die respiratorische Zu den häufigsten Missbildungen, entstehenden Linksherzversagens. dazu führt, dass das Myokard hyper- Klappensegel während der embryona-
Im okkulten Stadium wird die The- Sinusarrhythmie erhalten bleiben. die zu einer Shuntverbindung führen, Wie schon erwähnt entscheiden trophiert, um den Wandstress zu redu- len Entwicklung nicht teilen und es zu
rapie mit Pimobendan ab dem erken- Pathophysiologisch entstehen zählt der persistierende Ductus arterio- verschiedene Faktoren, wie Größe des zieren. Ab einem gewissen Grad der einer Obstruktion im rechtsventrikulä-
nen einer systolischen Dysfunktion Herzrhythmusstörungen entweder sus (PDA), der Atriumseptumdefekt Defekts, Shuntvolumen und sekundä- Hypertrophie ist eine Anpassung des ren Ausflusstrakt kommt. Ähnlich wie
empfohlen, da es durch seine positiv durch eine gestörte Impulsbildung (ASD) und der Ventrikelseptumdefekt re Veränderungen über die Progression Auswurfvolumens bei Anstrengung bei der AS entsteht durch die Einen-
inotrope Wirkung laut der PROTECT oder Impulsweiterleitung. Ursächlich (VSD). Beim PDA handelt es sich um und Prognose der Erkrankung, wes- nicht mehr möglich, so dass es zu gung des Ausflusstraktes eine Hyper-
Studie das Überleben um neun Mona- entstehen diese gerade beim Hund eine häufig auftretende Missbildung halb meist zwischen verschiedenen einer belastungsabhängigen Schwäche trophie der Kammermuskulatur, die
te verlängert. Ab dem symptomati- nicht nur durch strukturelle Verände- des Herzens, welche eine postnatale Therapieoptionen gewählt werden oder Synkopen kommt. unter Belastung zu einem reduzierten
schen Stadium ist eine Quadru- rungen am Herzen, sondern auch Verbindung zwischen Aorta und Pul- muss. Keine Therapie, nur regelmäßi- Herzminutenvolumen führt, was wie-
pel-Therapie notwendig, welche aus durch extrakardiale Ursachen, die eine monalarterie darstellt. Der höhere ge echokardiographische Kontrollen Risiken des plötzlichen Herztods derum zur Entstehung von Synkopen
einem Schleifendiuretikum, Pimoben- myokardiale Hypoxie verursachen. Druck in der Aorta führt dazu, dass das sind bei einem kleinen und hämody- Das hypertrophierte Myokard benötigt und dem plötzlichen Herztod führen
dan, Spironolacton und einem Wichtig ist deshalb zur kardialen Ab- Blut von der Aorta in die Pulmonal- namisch nicht relevanten ASD und eine verbesserte Perfusion durch die kann. Die Häufigkeit der PS liegt bei
ACE-Hemmer besteht. Sollte das Lun- klärung eine umfangreiche Abklärung arterie strömt und somit ein Links- VSD möglich und eine medikamentö- Koronargefäße, welche aber durch das 11–32 % der angeborenen Herzerkran-
genödem durch die alleinige Therapie systemischer Erkrankungen, die in Rechts-Shunt entsteht. Durch die Pul- se Therapie ist bei einem hämodyna- reduzierte Auswurfvolumen verringert kungen und führt bei ggr. Ausprägung
mit einem Schleifendiuretikum nicht Frage kommen. monalarterie gelangt das zusätzliche misch relevanten ASD und VSD teil- ist. Dies führt zur Entstehung von ohne zusätzliche Erkrankung zu einer
zu kontrollieren sein, kann auch in die- Es gibt nicht das eine Antiarrhyth- Blutvolumen zunächst in den Lungen- weise jahrelang möglich. Bei einem Myokardischämien und schlussend- normalen Lebenserwartung. Demnach
sem Fall eine sequenzielle Nephron- mikum, was bei der einen oder anderen kreislauf, dann in den linken Vorhof PDA jedoch ist sehr selten keine oder lich zu Reizleitungsstörungen. Den- ist bei diesem Schweregrad keine The-
blockade versucht werden. Je nach Be- Veränderung des EKGs gegeben werden und den linken Ventrikel, um dann den eine reine medikamentöse Therapie noch ist die Prognose, wenn es sich um rapie notwendig. Bei mgr. bis hgr. PS
fund des Holter-EKGs, aber vor allem kann, es gilt auch hier, zunächst die Weg erneut über die Aorta in die Pul- ausreichend, da dort auch kleinere eine ggr. bis mgr. AS handelt und keine kann es im fortgeschrittenen Alter al-
wenn Synkopen auftreten, sollte eine Therapie der Grundursache und eine monalarterie zu finden. Dies führt je Shunts größere hämodynamische zusätzlichen Herzerkrankungen, ange- lerdings zu Symptomen eines Herzver-
antiarrhythmische Therapie mit dem anschließende Therapie der weiterhin nach Menge des Blutvolumens zu einer Konsequenzen nach sich ziehen. Die boren wie erworben, den Verlauf be- sagens bis zum Sekundentod kom-
Ziel der Reduktion der VES um 80 % bestehenden Rhythmusstörungen. Volumenüberladung des linken Her- chirurgische Korrektur des PDA wird einflussen ganz gut und es ist mit einer men, demnach ist eine frühestmögli-
und dem Verschwinden von malignen Auch die Experten konnten bisher nach zens und kann so zum Linksherzversa- seit Ende der 50er Jahre erfolgreich normalen Lebenserwartung auch che BVP zu empfehlen, um den Druck-
Tachyarrhythmien erfolgen. aktueller Forschungslage keinen Kon- gen führen. Dreiviertel der erkrankten und routinemäßig in der Kleintierme- ohne Therapie zu rechnen. Bei einer gradienten um min. 50 % oder unter
sensus über die Therapie von Herz- Hunde gehören einer kleinen Rasse an dizin durchgeführt. In den letzten Jah- hgr. AS sollte eine Therapie mit dem 80 mmHg zu senken, so dass eine
Differentialdiagnosen rhythmusstörungen finden. So dass das und 13–31 % der Patienten werden im ren hat sich zudem der Herzkathe- Ziel der Reduktion des linksventrikulä- Symptomfreiheit erreicht werden
Verschiedene kardiale und nicht-kar- Therapieziel bei Patienten mit Synko- ersten Lebensjahr vorstellig, wobei 25 % ter-gestützte Verschluss als gleichwer- ren Drucks erfolgen, um dadurch das kann. Die chirurgische Versorgung ist
diale Erkrankungen können dazu füh- pen oder Schwäche die Reduktion der der Patienten 2 Jahre oder älter sind. tige Alternative zum chirurgischen Ver- Auftreten von Synkopen und das Risi- sehr aufwendig und wird nicht routi-
ren, dass kardiale Symptome erst im Synkopen und das Risiko des plötzli- Der ASD ist eine deutlich seltenere schluss etabliert. Beim ASD und VSD ko des plötzlichen Herztodes zu mini- nemäßig durchgeführt. Auch der Ein-
Alter auftreten oder durch einen Besit- chen Herztodes ist. Trotz aller Maßnah- angeborene Herzerkrankung, welche ist zur chirurgischen Korrektur des De- mieren. Die Therapie besteht aus der satz von ß-Blockern konnte keinen po-
zer- oder Tierarztwechsel erst bemerkt men bleibt die Gefahr, an einem plötz- eine Verbindung zwischen den zwei fekts eine Operation am offenen Her- Vermeidung von Situationen, die ein sitiven Effekt auf den Verlauf der Er-
werden, so dass auch an nicht klassi- lichen Herztod zu versterben, trotz me- Vorkammern ermöglicht. Aufgrund des zen mit Anschluss des Patienten an erhöhtes Auswurfvolumen nach sich krankung zeigen, so dass die BVP die
sche Herzerkrankungen des alten dikamentöser Therapie bestehen. geringeren Druckes im rechten Atrium den Bypass nötig, was möglich ist, je- ziehen, das kann das geliebte Bällchen Therapie der Wahl bleibt.
Hundes gedacht werden sollte. ist der Shuntfluß von links nach rechts doch im tiermedizinischen Alltag keine spielen sein, aber auch der tägliche Be- Dysplastische Klappen treten ge-
Angeborene Herzerkrankungen und führt zu einer Volumenüberla- wirkliche Option darstellt. Der Herzka- such des Postboten. Neben der Anpas- nerell selten auf, aber wenn sie auftre-
Herzrhythmusstörungen Bei angeborenen Herzerkrankungen dung der rechten Herzseite. Der PDA theter-gestützte Verschluss eines ASD sung des Alltags besteht die Möglich- ten, dann häufig in Kombinationen
Ein Hund hat physiologisch eine respi- wird zwischen Missbildungen, die eine und der ASD treten vermehrt bei weib- und VSD ist möglich. keit einer medikamentösen Therapie mit anderen kongenitalen Missbildun-
ratorische Sinusarrhythmie also eine Shuntverbindung zur Folge haben, lichen Hunden auf, wohingegen der Die Stenosen werden hauptsäch- mit einem ß-Blocker oder einer Ballon- gen. Am häufigsten werden Trikuspi-
atmungsabhängige Veränderung der Klappenstenosen und -dysplasien un- VSD keine Geschlechtsprädisposition lich durch die Aorten- und Pulmonal- valvuloplastie (BVP). Bei der BVP wird dal- und Mitralklappendysplasien
Herzfrequenz. Dies entsteht durch terschieden. Unabhängig um welche aufweist, jedoch in 54 % der Fälle in stenose repräsentiert. Bei der Aorten- ein spezieller Herzkatheter auf die festgestellt. Durch ihre embryonale
einen erhöhten Vagotonus, dabei führt Anomalie es sich genau handelt, ist der Kombination mit anderen Anomalien stenose (AS) wird zwischen der subval- Höhe der Stenose geschoben und Fehlbildung können die Klappen ent-
die Inspiration zur Erhöhung der Herz- Grad der Ausprägung der Missbildung auftritt. Eine Verbindung beider vulären, valvulären und supravalvulä- durch die Dehnung des Ballons am Ka- weder zu einer Insuffizienz oder was
frequenz und die Exspiration zu der und die daraus resultierende hämody- Hauptkammern entsteht durch einen ren Form unterschieden, wobei die theter wird die Engstelle erweitert und seltener vorkommt zu einer Stenose
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THERAPIE THERAPIE
führen. Die hämodynamischen Folgen Sind diese Test negativ, sollten sie nach wiederholt für vier Wochen mit Pred- Tabelle 3: Systemische Erkrankungen mit kardiovaskulären Auswirkungen:
sind abhängig davon, ob es sich um sieben Monaten wiederholt werden, da nisolon behandelt. 120 Tage nach The- Die Tabelle gibt einen Überblick über die Vielzahl an nicht kardialen Erkrankungen, die zu kardiovaskulären Veränderungen
eine Stenose oder Insuffizienz han- nicht alle Stadien der Herzwürmer mit rapiebeginn wird erneut auf Mikrofila- führen können. Es besteht kein Anspruch auf Vollständigkeit.
delt, welche Klappe betroffen ist und diesen Tests erfasst werden können, rien getestet, sollte dieser Test positiv
wie gravierend die Ausprägung des aber nach sieben Monaten sollte auch ausfallen, wird erneut gegen Mikrofila- Erkrankung Kardiovaskuläre Auswirkung
Defektes ist. Bei Stenosen kommt es der letzte Wurm seine Geschlechtsreife rien behandelt und der Test in vier Wo-
Kreuzotterbiss Kardiale Symptome entstehen bei 11 % der Patienten, da es durch das Toxin der Kreuzotter zu ei-
durch den Druckanstieg im Atrium zu erreicht haben und somit detektiert chen wiederholt. Ein Test auf Makro-
einer reinen atrialen Volumenüberla- werden können. Ist einer der Tests po- filarien ist in diesem Stadium nicht ner Freisetzung von vasoaktiven Substanzen kommt, die eine systemische Vasodilatation auslösen,
dung, wobei es bei den Insuffizienzen sitiv, kann mit der Therapie begonnen sinnvoll, da der Test trotz abgestorbe- welche zu einer Hypotonie und Hypovolämie führt. Myokardschäden und kardiovaskulärer
zu einer Volumenüberladung des Atri- werden. Wichtig ist, dass vor Therapie- nem Herzwurm noch positiv ausfallen Schock können die Folgen sein.
ums und des Ventrikels kommt. Die beginn immer in der Echokardiogra- kann. An Tag 271 wird erst auf Makro- Anämie Reduzierter Hämatokrit, bzw. Hämoglobin führt zur reduzierten Sauerstoffsättigung des Gewebes
Dysplasien der Mitral- und Trikuspi- phie die Wurmbürde erfasst wird, da filarien und erneut auf Mikrofilarien und zu einem erhöhten kompensatorischen Anstieg des Schlagvolumens und des Herzminutenvolu-
dalklappe, welche zu einer Insuffizi- eine massive Wurmbürde eine Kon- getestet. Sollte der Makrofilarientest mens, was zu einer exzentrischen Hypertrophie des linken Ventrikels führen kann.
enz führen, haben die gleichen hämo- traindikation für eine adultizide The- positiv ausfallen, sollte ein Test in ZNS-Trauma/Infektion Fokale myokardiale Nekrosen können durch ZNS-Trauma oder Infektionen entstehen und zu
dynamischen Folgen wie die entspre- rapie ist, da es beim Massensterben einem anderen Labor zur Verifizierung Arrhythmien führen, welche oftmals selbstlimitierend sind.
chenden Endokardiosen und die The- der Würmer zum plötzlichen Herztod gewählt werden, ist dieser auch posi-
Systemischer Chronische Erkrankung, bei der vom Körper antinukleäre Antikörper gegen körpereigenes
rapie erfolgt nach den gleichen kommen kann. Die Therapie ist nach tiv, muss die Behandlung ab Tag 90
Lupus erythematodes Gewebe gebildet werden und somit ein Funktionsverlust entsteht. Einzelberichte beim Hund, aber
Richtlinien. Bei hgr. stenotischen Dys- den Vorgaben der American Heart- wiederholt werden. Sollten beide Test
über 50 % der humanmedizinischen Patienten zeigen kardiovaskulären Symptomen.
plasien kann eine BVP in Betracht ge- worm Society zu empfehlen, wonach negativ ausfallen, kann erst jetzt die
zogen werden. alle 30 Tage eine Herzwurmprophylaxe Bewegungseinschränkung aufgehoben Pankreatitis Durch die Entzündung des Pankreas können zum einen Rhythmusstörungen wie Tachykardien oder
mit einem makrozyklischen Lakton werden, also fast ein Jahr nach der ein akzelerierter idioventrikulärer Rhythmus entstehen, zum anderen aber auch systemische Kom-
Herzwurmerkrankung und eine Bewegungsrestriktion ab Tag Diagnose. plikationen durch die Aktivierung von Trypsinogen und der Ausschüttung von vasoaktiven Poly-
Die Dirofilariose ist eine Erkrankung, eins der Therapie erfolgen sollte. Es ist peptiden. Daraus können Thrombembolien, eine disseminierte intravasale Koagulopathie, eine
die in den letzten Jahren auch in nachgewiesen, dass die Bewegungs- Systemische Erkrankungen systemische Hypotonie, ein akutes Atemnotssyndrom, eine hepatozelluläre Nekrose und Kardio-
Deutschland stark an Relevanz zuge- einschränkung einen großen Einfluss Extrakardiale Erkrankungen anderer myopathien entstehen.
nommen hat. Glücklicherweise ist auf den Erfolg der Therapie hat, da es Organsysteme können ganz unter- Schmerzen Vor allem viszeraler Schmerz entstanden durch Entzündung oder Dehnung der Bauchorgane kann
Dirofilaria immitis noch nicht hei- massiv das Auftreten von respiratori- schiedliche Auswirkungen auf das kar- zu einem akzelerierten idioventrikulären Rhythmus führen.
misch in Deutschland, aber der Import schen Symptomen mindert und damit diovaskuläre System haben. Einen Hypothyreose Durch eine autoimmune Zerstörung oder eine idiopathische Atrophie der Schilddrüse kommt es
von Hunden vor allem aus Osteuropa die Prognose maßgeblich mit beein- kleinen Einblick ermöglicht die Über-
zum Mangel an Thyroxin und Triiodthyronin. Kardiale Symptome können vielfältig sein, von Leis-
schwemmt vermehrt Patienten mit flusst. Dennoch zeigt sich immer wie- sicht in Tabelle 3. Viele der aufgeliste-
tungsschwäche, EKG-Veränderungen zu einer reduzierten kardialen Kontraktilität. Dass die Hypo-
einer Herzwurminfektion in unsere der, das genau diese Bewegungsein- ten Erkrankungen können in der tier-
thyreose ursächlich ist für die Entstehung einer DCM oder eines Herzversagens verantwortlich ist,
Praxis. Die juvenilen Herzwürmer hal- schränkung für die Besitzer die größte ärztlichen Praxis abgeklärt werden,
konnte bisher nicht bewiesen werden.
ten sich hauptsächlich in den kleinen Herausforderung darstellt, da sie ja bevor der Patient zum Kardiologen ge-
Lungenarterien auf und sorgen dort einen meist jungen und für sie klinisch schickt wird. Hypoadreno- Bei dem primären HAK kommt es durch eine idiopathische Zerstörung der Nebennierenrinde zu
direkt zur Schädigung des Endothels, gesunden Hund sehen. In den ersten kortizismus (HAK) einem Mangel an Mineralo- und Glukokortikoiden, wobei es bei dem sekundären HAK durch eine
was eine Vaskulitis auslöst und im Ver- 28 Tagen sollte eine Therapie mit Zusammenfassung erniedrigte ACTH-Freisetzung oder Langzeittherapie mit Glukokortikoiden zu einem alleinigen
lauf zu einer Fibrose führt. Das wiede- Doxycyclin erfolgen, um die häufig Viele unterschiedliche kardiale wie Mangel an Glukokortikoiden kommt. Dieses Defizit kann zur Entstehung von Schwäche und Kol-
rum kann einen pulmonalen Hoch- vorkommende Co-Infektion mit Wol- nicht kardiale Erkrankung können laps ausgelöst durch den Volumenmangel, Hyperkaliämie, Hyponatriämie und metabolischer Azi-
druck hervorrufen und zu einem bachia Bakterien zu eliminieren. Um beim alten Hund zu Herzproblemen dose führen. 46 % der Patienten zeigen EKG-Abnormalitäten, vor allem Bradykardien.
nichtkardiogenen Lungenödem. das Anaphylaxierisiko durch das Abtö- führen. Durch die Anamnese und kli- Hyperadrenokortizismus Durch den anhaltend hohen Spiegel an endogenen Glukokortikoiden aufgrund eines Hypophysen-
Zudem wandern die älteren Würmer ten der Wolbachia Bakterien und der nische Untersuchung kann allerdings oder Nebennierentumors zeigen 50 % der Patienten zum Zeitpunkt der Diagnose eine systemische Hy-
aufgrund ihrer Größenzunahme in Mikrofilarien durch die makrozykli- eine erste Sortierung der Differential- potonie. Aufgrund eines ähnlichen Signalelements (kleine und alte Hunde) wie bei der Mitralklappen-
größere Gefäße ab und können so schen Laktone zu mindern, wird eine diagnosen erfolgen. Sollte es sich wei- endokardiose können diese Erkrankungen gleichzeitig auftreten, was aufgrund der Hypotonie und
auch in der Pulmonalarterie oder dem vierwöchige Therapie mit Prednisolon terhin um eine kardiale Ursache han- Gefahr der Thrombembolie zu einer Verschlechterung der Mitralklappenendokardiose führen kann.
rechten Ventrikel landen, was je nach empfohlen. An Tag 60, 90 und 91 erfolgt deln, ist der Herzultraschall das Mittel Hyperaldosteronismus Die erhöhte Freisetzung von Aldosteron aus der Nebennierenrinde hat eine verstärkte Kaliumsekre-
Wurmbürde zu Rechtsherzversagen nun die Therapie mit Melarsomin, um der Wahl, um eine Diagnose zu stellen tion, sowie Natrium- und Wasserrückresorption zur Folge, was zur Hypokaliämie, Hypernatriämie,
führt. Sind die Schäden am Lungenpa- die adulten Würmer zu töten. Die In- und entsprechend des Schwergrades
erhöhte Wasserretention und somit zu Schwäche und Kollaps führt.
renchym und den Gefäßen erst einmal jektionen erfolgen intramuskulär und eine gezielte Therapie zu wählen.
entstanden, sind sie irreversibel, so die Patienten sollten zur Überwachung Durch die mittlerweile verfügbaren Phäochromozytom Eine seltene Neoplasie der chromaffinen Zellen des Nebennierenmarkes, welche in der Lage ist,
dass es umso wichtiger ist, diese stationär aufgenommen werden, um Therapien und Überwachungsmetho- Katecholamine zu produzieren. Die Ausschüttung der kardiotoxischen Katecholamine ist spora-
Hunde so frühzeitig wie möglich zu zum einen die Aktivität maximal zu re- den hat sich die Lebensqualität und disch und führt bei 15 % der Patienten zu kardialen Veränderungen, welche geprägt sind von Fi-
therapieren. Nach Import sollte ein duzieren und zum anderen beim Auf- -erwartung vieler Patienten auch im brose und Nekrose der Kardiomyozyten und zu EKG-Abnormalitäten und systemischer Hypertonie
Test auf Mikrofilarien und ein Anti- treten von Komplikationen schnell fortgeschrittenen Erkrankungsstadium führen können. 20-78 % der Patienten leiden durch den Einbruch des Tumors in die Vena cava
gen-Test auf Makrofilarien erfolgen. eingreifen zu können. Auch hier wird deutlich verbessert. kaudales an einem Aszites.
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