Diabetesversorgung & Praxisnetzwerke
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Diabetesversorgung
& Praxisnetzwerke
Dr. Florian Stigler, MPH, DrPH-cand.
florian.stigler@medunigraz.at
Basierend auf der Organisational and Policy Analysis (OPA) des Doctorate of Public Health
(DrPH) an der London School of Hygiene & Tropical Medicine (LSHTM).
Supervisoren: Nicholas Mays (Professor of Health Policy) und Jennifer Gosling (Assistant
Professor in Management), Faculty of Public Health and Policy, Department of Health
Services Research and Policy.
Diabetesversorgung
& Praxisnetzwerke
• Was unterscheidet die Diabetesversorgung
in Österreich und England?
• Was kann Österreich davon lernen?
Forschungsfrage Krankenhaus-Aufnahmen aufgrund von Diabetes mellitus ohne Komplikationen (2009 oder aktuellste Daten; pro 100.000 Einwohnern ab 15 Jahren) Quelle: Health at a Glance Europe 2012
the intervention in late 2009 in comparison to Hamlets, along with other London PCTs, lag behind
regional and national figures. In 2012, Tower Hamlets England on performance in achieving this target in
ranked top among all PCTs in England for cholesterol large part because of high values in London’s large
and blood pressure control.8 south Asian and black African/Caribbean groups.18
The average HbA1c value of all patients with T2D
Forschungsfrage
in Tower Hamlets fell from 7.80% (62 mmol/mol) to
7.66% (60 mmol/mol) between 2009 and 2012. This
did not meet the care package target of 7.5%
DIFFERENCES IN RETINAL SCREENING UPTAKE BY
ETHNIC GROUP
(58 mmol/mol). We undertook a logistic regression analysis to deter-
Prozess-Qualität der Diabetesversorgung
There are no regional or national data relating dir- mine whether the likelihood of receiving screening
(
ectly to this target, so we have used comparison with differed by ethnic group after adjustment for age, sex
Figure 2 Percentage of people with diabetes with annual Figure 4 Proportion of people with diabetes with blood
% mit jährlichen Augenhintergrund-Untersuchung % mit Blutdruck im therapeutischen Zielbereich
retinopathy screening completed. Tower Hamlets rates
Daten: Quality Outcomes Framework (ohne Ausnahme-Berichte)
pressure ≤145/85 mm Hg. Tower Hamlets rates compared with
Daten: Quality Outcomes Framework (ohne Ausnahme-Berichte)
compared with London and England (Quality and Outcomes London and England (Quality and Outcomes Framework (QOF)
Framework (QOF) data, no exception reporting). Data from QOF data, no exception reporting). Data from QOF (http://www.
(http://www.gpcontract.co.uk). gpcontract.co.uk).
Quelle: Hull, S. 2014
Forschungsmethoden
• „mixed methods“ / „rapid health system appraisal“
- Qualitative semi-strukturierte Interviews
- Quantitative Sekundärdatenerhebung
- Literatur- und Dokumentenanalyse
Balabanova D, Chikovani, I., McKee, M. Guidance for Rapid Appraisal of Diabetes Care from user perspective (toolkit), 2010.
Forschungsmethoden
• „mixed methods“ / „rapid health system appraisal“
- „Diabetes ist ein idealer ‚Tracer‘ um die Effektivität
eines Gesundheitssystems zu beurteilen“ (Nolte 2006;
Balabanova 2009; Kühlbrandt 2014)
- Etwa 70-90% der Patientenkontakte und
Versorgungskosten durch chronische Erkrankungen*
* Quellen: Eaton 2015, McGrail 2016, Schweizerisches Gesundheitsobservatorium 2015, Fortin 2005, Salisbury 2011.
Struktur-Qualität Prozess-Qualität Ergebnis-Qualität
Struktur-Qualität
Struktur-Qualität Personal in der Primärversorgung von England und Österreich (pro 100.000 Einwohner) Quelle England: NHS 2017. Quellen Österreich: ÖÄK 2017; Korsatko, S. 2014.
Struktur-Qualität
Alle ÄrztInnen und HausärztInnen in Österreich
(absolute Zahlen; HausärztInnen definiert als AllgemeinmedizinerInnen mit GKK-Vertrag)
1960: 3.866 HausärztInnen 2016: 3.728 HausärztInnen
Quelle: ÖÄK 2017Allgemeinmedizinische Praxis
Allgemeinmedizinische Praxis
Primärversorgungs-Zentrum
in einem
Primärversorgungs-NetzwerkAllgemeinmediziner (George)
Advanced Practice Nurse (Linda)
Prozess-Qualität
Quality and Outcomes Framework
Quality and Outcomes Framework
Quality and Outcomes 20140905_154624 Framework
3 Fragen für Primärversorger
• Wie viele Diabetiker betreue ich?
• Wie viel Prozent meiner Diabetiker bekommen
die Versorgung, die sie benötigen?
- z.B. wie viel Prozent waren rechtzeitig beim Augenarzt?
• Wie kann ich Diabetiker unterstützen, die nicht
bei der Kontrolle waren?Prozess-Qualität
HbA1c-Kontrollen
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Blutdruck-Messungen
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Cholesterinwert-Kontrollen
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Kreatinin-Kontrollen ine üb in
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Fuß-Untersuchungen
Augenhintergrund-Untersuchungen
BMI-Aufzeichnungen
Rauchstatus-Aufzeichnungen
Diabetikerschulungs-Überweisung
Durchschnitt
Quelle: NHS 2017 (Quality and Outcomes Framework)Prozess-Qualität
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Durchschnitt
Quelle: BMGF 2017, Mahlknecht 2016, Ostermann 2012, Fingerlos 2015, Sönnichsen 2010, NHS 2017Ergebnis-Qualität
Ergebnis-Qualität
Major-Amputationen der unteren Extremität bei Patienten mit Diabetes
(2015 oder aktuellste Daten; Altersstandardisiert pro 100.000 Einwohnern ab 15 Jahren; 3-Jahres-Durchschnitt)
14,1
täglich 2-3 vermeidbare
Major-Amputationen
2,9
Quelle: OECD Health Statistics 2017Wie könnten Praxis-Netzwerke
diese Herausforderungen lösen?
HbA1c-Kontrollen
Blutdruck-Messungen
Cholesterinwert-Kontrollen
Kreatinin-Kontrollen
Fuß-Untersuchungen
Augenhintergrund-Untersuchungen
BMI-Aufzeichnungen
Rauchstatus-Aufzeichnungen
Diabetikerschulungs-Überweisung
Durchschnitt
Struktur-Qualität Prozess-Qualität Ergebnis-Qualität
Mehr Primärversorger? Qualitäts-Messung? Problem-Bewusstsein?
Qualitäts-Anreize?
Qualitäts-Steigerung?Sie können auch lesen
