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FORTBILDUNG METABOLISCHES SYNDROM
© FredS/ Akintevs / iStock / Getty Images
34 DIE PTA IN DER APOTHEKE | August 2022 | www.diepta.de
Das tödliche
Quartett
Auch als Wohlstandskrankheit bekannt, trifft das
metabolische Syndrom mehr und mehr Menschen
in den Industriestaaten. Wie kann in der Apotheke
zu Prävention und Begleitung dieser Patienten
beigetragen werden?
DIE PTA IN DER APOTHEKE | August 2022 | www.diepta.de 35
FORTBILDUNG METABOLISCHES SYNDROM
V
or 100 Jahren gab es ckeln. Das komplexe Krankheits- die übergewichtig sind und Blut-
das metabolische Syn- bild entwickelt sich schleichend hochdruck oder Diabetes haben. So
drom medizinisch gese- und wird zunächst nicht bemerkt. sind 60 Prozent der Männer und
hen nicht. Der überwie- Doch mit dem Fortschreiten der jede zweite Frau in Deutschland
gende Teil der Menschen musste Erkrankung haben Betroffene ein übergewichtig, etwa zwei Drittel
körperlich viel arbeiten und die Ka- deutlich höheres Risiko für weitere der Deutschen hat einen Gesamt-
lorienzufuhr war begrenzt. In den Folgeerkrankungen, wie Herzin- cholesterinwert über 190 mg/dl
vergangenen 50 Jahren hat sich die farkt, Schlaganfall, Krebserkran- und etwa 30 Prozent der Deutschen
Gesellschaft in den Industrielän- kungen und Erkrankungen des Be- leiden unter Bluthochdruck. Doch
dern stark verändert. Körperliche wegungsapparates. wie viele Menschen in Deutschland
Arbeit ist im Alltag für die meisten haben auch tatsächlich ein metabo-
kaum noch erforderlich. Schwere Komplexes Geschehen Die He- lisches Syndrom? Abhängig von
Tätigkeiten im Beruf sind an Ma- rausforderung bei der Beschrei- verschiedenen Erhebungen und un-
schinen abgegeben worden, Le- bung des metabolischen Syndroms terschiedlichen Kriterien belaufen
bensmittel sind jederzeit und fertig ist die Beteiligung mehrerer Grund- sich die Schätzungen der Prävalenz
zubereitet verfügbar. Homeoffice, erkrankungen, die eng miteinander bei erwachsenen Westeuropäern
digitale Medien, Autos und ein gut in Zusammenhang stehen. Genau zwischen 20 und 40 Prozent. Das
ausgebautes Verkehrsnetz sorgen genommen leidet ein Betroffener Landeszentrum Gesundheit in
dafür, dass sich die Menschen in nicht unter einer Krankheit, son- Nordrhein-Westfalen hat beobach-
Beruf und Freizeit immer weniger dern ist bereits multimorbide. Der tet, dass die Häufigkeit der ambu-
bewegen müssen. Es lässt sich auf Begriff metabolisches Syndrom lanten Behandlungsdiagnosen in
eine einfache Formel bringen: Wir umfasst also eine Kombination ver- Nordrhein-Westfalen aufgrund von
essen zu viel und bewegen uns zu schiedener Faktoren. Eine allge- Bluthochdruck und Typ-2-Diabetes
wenig. mein gültige Definition existiert im Zeitverlauf zwischen 2006 und
Heute entscheidet sich ein Teil der bislang nicht, stattdessen sind in 2015 zugenommen hat. Gleiches
Menschen bewusst für Aktivität der Literatur verschiedene Definiti- gilt für die Adipositasrate, die
und Bewegung in der Freizeit, onen der Diagnostik zu finden. So durch Bevölkerungsbefragungen
einem anderen Teil fehlen diese orientiert sich die WHO an der In- ermittelt wurde. Nur die Behand-
sportlichen Aktionen. Diese zweite sulinresistenz und das National In- lungshäufigkeit von Fettstoffwech-
Gruppe ist auf Dauer gefährdet, ein stitute of Health (NIH) an klini- selstörungen ist seit 2006 annä-
metabolisches Syndrom zu entwi- schen Parametern. Einheitlicher hernd stabil geblieben. Besonders
Konsens der deutschen Fachgesell- deutlich ist der prozentuale Anstieg
schaften ist, dass sich die Diagnose des Typ-2-Diabetes (Frauen plus 29
des metabolischen Syndroms aus Prozent, Männer plus 32 Prozent)
dem gemeinsamen Auftreten von und der Adipositas (Frauen plus 44
starkem Übergewicht mit bauchbe- Prozent, Männer plus 50 Prozent)
tonter Fetteinlagerung, arterieller im Vergleich zum Ausgangswert er-
Hypertonie, Fettstoffwechselstö- kennbar. Generell lässt sich eine
LERNZIELE rung (Hypertriglyceridämie, nied- Tendenz der Zunahme von Men-
riges HDL-Cholesterol) und einer schen mit metabolischem Syndrom
Lernen Sie in dieser von der Bundesapotheker
Insulinresistenz (mit erhöhten beobachten.
kammer akkreditierten Fortbildung unter anderem
Nüchternzuckerwerten), bezie- Nicht berücksichtigt sind dabei die
++ was ein metabolisches Syndrom ist,
hungsweise manifestem Diabetes Einflüsse, die die Pandemie in den
++ welche Faktoren die Entstehung eines
mellitus Typ 2 zusammensetzt. Be- vergangenen zwei Jahren auf den
metabolischen Syndroms begünstigen,
gleitend können auch erhöhte Lebensstil hatte. Professor Dr. Mat-
++ wie einem metabolischen Syndrom vorgebeugt
werden kann, Harnsäurewerte, niedriggradige thias Blüher von der Adipo-
++ welche therapeutischen Maßnahmen zum
Entzündungswerte, Gerinnungs- sitas-Ambulanz am Universitätskli-
Einsatz kommen, störungen und eine endotheliale nikum Leipzig berichtet, dass sich
++ wie Sie Patienten mit metabolischem Syndrom Dysfunktion vorliegen. mit der COVID-19-Pandemie das
zu ihrer Medikation beraten, Problem für viele der Adipo-
++ wie Sie Patienten zur Gewichtsabnahme Zahlen und Ursachen Aufgrund sitas-Patienten verschärft habe. Im
motivieren können und der diffusen Definitionslage ist eine Durchschnitt haben sie fünf Kilo-
++ welche praktischen Tipps Sie Ihren Kunden zur genaue Prävalenz von Menschen gramm zugenommen. Bei einer
Veränderung des Lebensstils geben können. mit metabolischem Syndrom nur Umfrage der Universität München
schwer zu benennen. Leichter zu gaben etwa 40 Prozent der Erwach-
erfassen ist die Zahl der Menschen, senen an, dass sie seit Beginn a
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Der sogenannte Apfeltyp hat die größten Fettpolster am Bauch. Dies impliziert eine erhöhte viszerale
Fetteinlagerung, die als Risikofaktor für kardiovaskuläre Folgeerkrankungen gilt.
a der Pandemie im Schnitt 5,6 Ki- der Medienkonsum in der höheren cose. Die Kinder kommen in der
logramm zugenommen haben. Be- Altersgruppe ebenfalls größer. Regel bereits mit einem durch-
sonders betroffen war die Alters- schnittlich höheren Körpergewicht
gruppe der 30- bis 44-Jährigen. Früher Grundstein Die Entwick- auf die Welt. Damit wird der kind-
Noch deutlicher war die Zunahme lung eines metabolischen Syn- liche Stoffwechsel in diesem Sta-
bei den Menschen mit einem Body- droms ist ein multifaktorielles Ge- dium so programmiert, dass später
Mass-Index (BMI) über 30. Auch schehen, zu dem eine genetische als Erwachsener ein verstärktes
bei Kindern lässt sich diese Ten- Disposition und äußere Faktoren Verlangen nach zucker- und fettrei-
denz erkennen. In Pandemiezeiten wie der Lebensstil beitragen. So chen Nahrungsmitteln besteht.
haben besonders die zehn- bis kann die Grundlage bereits in der Auch die Veranlagung viszerales
zwölfjährigen Kinder zugenom- Schwangerschaft gelegt werden. Fettgewebe in der Bauchregion an-
men. Dies führen die Forscher Übergewicht und Schwanger- zulegen wird dadurch begünstigt.
darauf zurück, dass diese Alters- schaftsdiabetes der Mutter begüns- Die Adipositas Stiftung Deutsch-
gruppe besonders auf den Schul- tigen ein späteres metabolisches land benennt Adipositas der wer-
sport und Sportvereine angewiesen Syndrom des Kindes. Der Gestati- denden Mutter als stärksten Prä-
ist und kleine Kinder generell kör- onsdiabetes führt zu einer Überver- diktor für späteres Übergewicht des
perlich aktiver sind. Außerdem ist sorgung des Ungeborenen mit Glu- Kindes. Übergewicht und Adi- a
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FORTBILDUNG METABOLISCHES SYNDROM
a positas, die in einen Gestations- hin ist die Sozialisierung der Kinder zeigen, dass Schlafmangel den Ap-
diabetes münden, erhöhen die in Bezug auf Nahrungsaufnahme, petit und damit auch die Nahrungs-
Wahrscheinlichkeit für einen späte- feste Esszeiten, ob und wie gekocht aufnahme steigern kann. Bei
ren Typ-2-Diabetes der Mutter um wird prägend für das Essverhalten Jugendlichen dienen kohlenhydrat-
64 Prozent. Um dieser Entwicklung im Erwachsenenalter. Wie in Fami- haltige Speisen und Fast Food oft
entgegenzuwirken, sollten Gynäko- lien gegessen wird, welche Rolle der Beruhigung und dem Versuch,
logen auf die richtige Lebensweise Bewegung spielt und welche An- die Müdigkeit zu überwinden. Dies
in der Schwangerschaft hinweisen: reize zu einem aktiven Lebensstil mündet in einen Teufelskreis aus
Wichtig sei ausreichende Bewe- gegeben werden, trägt maßgeblich übermäßiger Nahrungszufuhr,
gung der werdenden Mutter, die dazu bei, wie sich Kinder zum Er- Übergewicht und Bewegungsar-
täglich mindestens 30 Minuten wachsenen hin selbst entwickeln. mut. Aber auch zu viel Schlaf ver-
körperlich aktiv sein soll. Damit Deshalb ist die Aufklärung der El- bunden mit einem Bewegungs
werde das Risiko eines Gestations- tern so wichtig zur Vermeidung des mangel kann das Risiko für die
diabetes um 24 Prozent reduziert, metabolischen Syndroms bei der Entstehung des metabolischen Syn-
so die Empfehlung der Stiftung. nachwachsenden Generation. droms erhöhen. Die Mediziner
Wie die Ernährung im Säuglings-
und Kleinkindalter erfolgt, hat
ebenfalls Einfluss auf die spätere
Gewichtsentwicklung. So gilt kon-
sequentes Stillen über vier bis sechs Gestationsdiabetes begünstigt
Monate als wichtiger präventiver
Faktor für die Gewichtsnormalisie- beim Kind ein späteres
rung des Säuglings. Wenn Beikost
und Flaschennahrung eingeführt metabolisches Syndrom.
werden, bilden sich Geschmacks-
vorlieben beim Kind aus. Hier
sollte auf zuckerarme und natürli-
che Produkte geachtet werden. Als Schlafmangel und Stress Psy- kommen zu dem Schluss, dass auf
Getränke sind gesüßte Säfte unbe- chische Belastungen, beruflicher ein optimales Gleichgewicht zwi-
dingt zu vermeiden, Wasser ist das oder privater Stress begünstigen schen Aktivitäts- und Ruhephasen
Getränk der Wahl – zur Karies- nicht nur eine ungesunde Ernäh- mit genug Bewegung und Vermei-
und Adipositasprophylaxe. Weiter rung, sie führen auch häufig zu dung belastender Stressphasen zu
Schlafmangel, der das hormonelle achten ist, mit einer Schlafdauer
Gleichgewicht stört. Dass chroni- von sieben bis acht Stunden.
scher Schlafmangel mit einer Zu-
nahme von Adipositas, Fettstoff- Diagnose Aufgrund des schlei-
wechselstörungen und Hypertonie chenden Verlaufs der Erkrankung
Risikofaktoren für die verbunden ist, ist nicht jedem be- erfolgt die Diagnosestellung häufig
Entwicklung eines kannt. Mediziner aus dem Univer- erst, wenn die Patienten bereits
sitätsklinikum Lübeck haben ge- massives Übergewicht haben. Das
Metabolischen Syndroms:
zeigt, dass Schlafentzug sowie eine wichtigste und auffälligste Krite-
++ Übergewicht (Body-Mass-Index (BMI) > 25)
Störung des normalen Tag-Nacht- rium zur Diagnosestellung ist das
++ zu wenig körperliche Bewegung
Rhythmus schon in wenigen Tagen Übergewicht mit typischer stamm-
++ zu fettreiche Ernährung
zu einer Insulinresistenz führen. betonter Fettansammlung. Unter-
++ erhöhter Alkoholkonsum Die Patienten haben erhöhte Blut- schieden werden der „Apfel-“ und
++ erhöhter Kochsalzkonsum zuckerwerte, obwohl sie vermehrt der „Birnentyp“. Der Apfeltyp hat
++ Rauchen Insulin produzieren. Das Gleichge- die größten Fettpolster am Bauch,
++ Stress über längere Zeit wicht von Hunger-regulierenden der Birnentyp an Hüfte und Ober-
© AI SOMEYA / iStock / Getty Images
++ Erkrankungen, zum Beispiel der Galle, Hormonen verschiebt sich mit dem schenkeln. Personen vom letzteren
Nieren oder Leber, eine lange und schwer Ergebnis eines verstärkten Appetit- Typ tragen ein deutlich geringeres
verlaufende Schilddrüsenunterfunktion, gefühls. Außerdem scheinen Ände- Risiko für kardiovaskuläre Folgeer-
Diabetes mellitus
rungen im limbischen System, dem krankungen als Patienten vom Ap-
++ Medikamente: Hormone, Corticosteroide,
Belohnungssystem, zu vermehrtem feltyp mit viszeralem Bauchfett.
Diuretika, Betablocker, Antidepressiva oder
Antipsychotika Hunger auf energiereiche Lebens- Der Birnentyp ist eher bei Frauen
mittel wie Süßigkeiten zu führen. zu finden, da das Hüftfett biolo-
Insgesamt konnten die Forscher gisch als Reserve in Schwanger-
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Empfehlen Sie bei
Hautentzündungen:
schaft und Stillzeit dienen soll. schützt es die Organe und
In Anlehnung an die Empfeh- trägt dazu bei, die Körpertem-
lungen der internationalen Di- peratur durch Fettverbren-
abetes Gesellschaft wird das nung konstant zu halten. Die
Übergewicht am aussagekräf- Anlage der Fettdepots im
tigsten durch Messung des Bauchraum ist testosteronab-
Bauchumfangs ermittelt. Er hängig, deshalb wird beim Ap-
wird in der Mitte zwischen feltyp auch von der männlichen
dem unteren Rippenbogen Fettverteilung gesprochen. Dass
und der Oberkante des Hüft- dieses Fett, bestehend aus Adi-
knochens gemessen. pozyten – den Fettzellen – eine
Ab einem Bauchumfang von hohe hormonelle Aktivität hat,
über 90/94 Zentimeter bei wird oftmals vergessen und ist
Männern und von über 80 bei Laien auch nicht bekannt.
Zentimetern bei Frauen wird Die Adipozyten bilden das
von einer stammbetonten Fett- größte endokrine Organ des
sucht gesprochen. Die Bewer- Körpers, je größer das Fett
tung des Body-Mass-Index gilt gewebe, desto stoffwechselakti- Die wirksame
als weniger aussagekräftig. Zu-
sätzlich zum Taillenumfang
ver ist es. Es reagiert besonders
empfänglich auf stressbezogene
pflanzliche Alternative
sind zwei der vier folgenden
Kriterien zur Diagnose nach
Signale, wie Adrenalin und Cor-
tison. Die Hormone Leptin,
bei Symptomen einer
IDF (International Diabetes Adiponektin und Resistin wer- Hautentzündung wie
Federation) erforderlich: den hier synthetisiert und aus-
geschüttet. Sie regeln das
Rötung, Schwellung,
• erhöhter Triglyceridwert Hungergefühl und die Insulin- Spannung, Schmerz
(mehr als 150 mg/dl) oder sensitivität. Leptin verstärkt
eine Behandlung wegen so- im Normalfall das Sättigungs- mit Eiter.
genannter Hypertriglyce- gefühl und limitiert so eine
•
ridämie;
vermindertes HDL-Choles-
weitere Nahrungsaufnahme.
Wird Leptin aber übermäßig
antibakteriell
terol (Männer weniger als aus den Adipozyten freige-
40 mg/dl, Frauen weniger setzt, dann entwickelt sich ge- hemmt die
als 50 mg/dl) oder eine spe- wissermaßen eine Leptin-Re-
zifische Therapie dagegen; sistenz und der normale Entzündung
• erhöhter Blutdruck (mehr Sättigungseffekt bleibt aus. Der
als systolisch 130 mmHg betroffene Patient isst also unterstützt
oder diastolisch 85 mmHg) mehr als nötig und nimmt so
oder eine antihypertensive immer mehr zu. Hohe Kon- den natürlichen
Therapie; zentrationen an Leptin bewir- Heilungsverlauf
• erhöhte Nüchternglucose ken außerdem eine Erhöhung
von mehr als 5,6 mmol/l des Gefäßwiderstands und ak-
(100 mg/dl) oder ein zuvor tivieren den Sympathikus. In
diagnostizierter Typ-2-Dia- der Folge steigen der Blut-
betes. druck und die Herzfrequenz. Die Gewinne von ilon Salbe classic
Adiponektin wirkt zusätzlich fließen in wohltätige Zwecke.
Risiko viszerales Bauch- antientzündlich, wird aber
fett Das stoffwechselaktive immer weniger freigesetzt, je
ilon Salbe classic – Zusammensetzung: 1 g Salbe enthält 54 mg Lärchenterpentin, 72 mg
intraabdominale Fett ist in der mehr Fettpartikel in den Adi- Terpentinöl vom Strandkiefern-Typ, 12 mg Eukalyptusöl. Sonstige Bestandteile: weißes Va-
freien Bauchhöhle eingelagert pozyten angereichert sind. Die selin, gelbes Wachs, Stearinsäure, Ölsäure, Polysorbat 20, Rosmarinöl, Thymianöl, Thymol,
Chlorophyll-Kupfer-Komplex (E141), Butylhydroxytoluol (E321). Enthält Butylhydroxytoluol.
und umhüllt die inneren Or- Fettstoffwechselstörung wird Packungsbeilage beachten. Anwendungsgebiete: Traditionelles pflanzliches Arzneimittel zur
gane. Ursprünglich diente es an erhöhten Triglyceridspie- Behandlung leichter, lokal begrenzter, eitriger Entzündungen der Haut, wie z.B. Eiterknötchen,
entzündete Haarbälge und Schweißdrüsenentzündungen ausschließlich auf Grund langjähri-
als Energiereserve bei Nah- geln, niedrigen Werten an High ger Anwendung. Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen Lärchenterpentin, Terpentinöl,
rungsmangel, die rasch ab- Density Lipoprotein (HDL) Eukalyptusöl oder einen der sonstigen Bestandteile des Arzneimittels. Aufgrund nicht ausrei-
chender Untersuchungen wird die Anwendung in Schwangerschaft und Stillzeit nicht empfoh-
aber auch wieder aufgebaut und hohen Konzentrationen an len. Eine Anwendung bei Kindern unter 30 Monaten und Kindern mit Krämpfen (mit und ohne
werden kann. Außerdem Low Density Lipo protein a Fieber) darf nicht erfolgen. Nebenwirkungen: Es können allergische Reaktionen auftreten.
Butylhydroxytoluol kann örtlich begrenzt Hautreizungen, Reizungen der Augen und der
Schleimhäute hervorrufen. Apothekenpflichtig. Handelsform: 25 g Salbe N1, 50 g Salbe N2,
100 g Salbe N3 Dosierung: Je nach Ausdehnung des entzündeten Gewebebezirks einen 2-3 cm
langen Salbenstrang auf die Entzündung auftragen und mit einem Verband zudecken. Stand
6/2019. Cesra Arzneimittel GmbH & Co. KG, Braunmattstraße 20, 76532 Baden-BadenFORTBILDUNG METABOLISCHES SYNDROM
und Trizyklika, Antipsychotika der stoffwechselstörung und Hyperto-
zweiten Generation (Olanzapin, nie jeweils einzeln leitliniengerecht
Clozapin, etc.), und orale Corti- therapiert werden. Zum anderen
BMI-Rechner
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coide begünstigen eine Gewichts- besteht die große Herausforderung
Der BMI berechnet sich aus dem Körper zunahme von vielen Kilos. Darauf darin, mit Maßnahmen, die den ge-
gewicht in Kilogramm geteilt durch das
haben Dosierung und Therapie- samten Lebensstil betreffen, die
Quadrat der Körpergröße in Metern. Bei
einer Person, die 75 kg schwer und 1,75 m dauer ebenfalls einen Einfluss. Stoffwechsellage durch Gewichtsre-
groß ist, berechnet sich der BMI folgender Wenn ein Medikament als Ursache duktion zu verbessern und Folge-
maßen: 75 kg/1,75m x 1,75m = 24,49 kg/m². des Übergewichts identifiziert wird, komplikationen zu vermeiden oder
Laut WHO besteht ist abzuwägen, ob ein Therapie- zu verringern. Damit wird die Adi-
++ Normalgewicht bei einem BMI wechsel möglich ist. Dies kann positas automatisch therapiert
zwischen 18,5 und 24,9,
meistens nur der Arzt entscheiden.
++ Übergewicht bei BMI Aber in der Apotheke kann der Angriff Glucosestoffwechsel
ab 25 bis 29,9,
Kunde ermuntert werden, seinen Eine gute Einstellung des Glucose-
++ Adipositas bei BMI ab 30.
Arzt auf die Gewichtszunahme an- spiegels ist die Voraussetzung dafür,
zusprechen und nach Alternativen dass die mikro- und makrovaskulä-
zu fragen. ren Schädigungen begrenzt wer-
den. Die neue nationale Versor-
Adipositas Die S3-Leitlinie der gungsleitlinie berücksichtigt bei
a (LDL) deutlich. Aus dem Fett- Deutschen Adipositas Gesellschaft der Auswahl der Wirkstoffe sehr
gewebe werden vermehrt freie Fett- definiert, dass es sich ab klar die individuellen Risikofakto-
säuren freigesetzt, die ihrerseits einem BMI von 30 um Adipo- ren der Patienten. Adipositas ist
Einfluss auf die Insulinwirkung und sitas handele und ab dann auch einer von diesen. So gilt Metformin
den Glucosestoffwechsel haben. eine Therapie empfohlen wird. Ab generell als Wirkstoff der ersten
Die Glykogenolyse und Gluconeo-
genese in der Leber werden ange-
regt, als Folge steigt der Glucose-
spiegel im Blut. Insgesamt triggert
das viszerale Bauchfett also die In- Viszerales Bauchfett triggert
sulinresistenz, Fettstoffwechselstö-
rungen und in der Folge auch Insulinresistenz sowie
Atherosklerose. Damit wird kardio-
vaskulären Folgeerkrankungen, Fettstoffwechselstörungen.
zum Beispiel dem Koronarsyn-
drom, Myokardinfarkt und Schlag-
anfall, der Boden bereitet. Auch be-
kannt ist, dass das metabolische diesem Wert steigen Morbidität Wahl für alle Patienten, die diese
Syndrom häufig mit einer Fettleber und Mortalität statistisch signifi- Substanz vertragen. Insbesondere
und erhöhten Harnsäurewerten as- kant an. Im höheren Lebensalter für Patienten mit Übergewicht ist
soziiert ist. über 65 Jahren werden teilweise Metformin günstig, da es appetit-
etwas höhere Werte akzeptiert, hemmend, lipidsenkend und damit
Risikofaktor Arzneimittelein- wenn Begleiterkrankungen fehlen. auch gewichtsreduzierend wirkt.
nahme Eine Vielzahl von Arznei- Studien zeigen, dass neben der Ge- Bewegung und Muskelaufbau des
stoffen fördert eine Gewichtszu- netik auch sozioökonomische Fak- Patienten werden durch Metformin
nahme. Berichten Patienten über toren eine Rolle spielen, eine Adi- belohnt, weil sich die Effekte der
Gewichtsprobleme seit der Ein- positas zu entwickeln. Wichtig ist, Lebensstilveränderung und der
nahme eines neuen Medikaments, die Adipositas auch als eigenstän- Pharmakotherapie gegenseitig ad-
können Sie den Zusammenhang dige Erkrankung zu bewerten, die dieren. Mit den Glucagon-like-pep-
prüfen. Bekannt ist, dass beispiels- therapiert werden kann. tid-1-Rezeptoragonisten Liraglutid
weise Antikonvulsiva, die gegen und Semaglutid lassen sich sehr
Epilepsie, neuropathischen Schmerz Ganzheitliches Therapiekon- gute Erfolge bezüglich der
oder zur Migräneprophylaxe zum zept Die Behandlung des metabo- HbA1c-Kontrolle und der Ge-
Einsatz kommen, das Hungergefühl lischen Syndroms sollte so komplex wichtsreduktion erzielen. Wie ist
steigern und den Stoffwechsel be- aufgestellt werden wie die Krank- ihre gute Wirkung zu verstehen?
einflussen. Auch zahlreiche Antide- heit selbst ist. Zum einen müssen Die Inkretine GLP-1 (Glucagon-li-
pressiva, zum Beispiel Mirtazapin die Erkrankungen Diabetes, Fett- ke-peptide-1) und GIP (Gluca-
42 DIE PTA IN DER APOTHEKE | August 2022 | www.diepta.degon-dependent insulinotropic ausscheidung ohne direkten Ein- Fettwerte im Griff Medikamen-
polypeptide) werden bei Nahrungs- fluss auf den Insulinspiegel. Bei ge- tös werden Fettstoffwechselstörun-
aufnahme in der Darmschleimhaut sunden Menschen werden nahezu gen standardmäßig zunächst mit
ausgeschüttet. Sie sorgen dafür, zehn Prozent der Glucose im Blut Statinen therapiert. Diese hemmen
dass die Insulinproduktion und die über einen natriumabhängigen die HMG-CoA-Reduktase und
Insulinfreisetzung aus den Be- SGLT-1- und etwa 90 Prozent über damit die Bildung des körpereige-
ta-Zellen der Bauchspeicheldrüse einen natriumabhängigen SGLT-2- nen Cholesterols. Insbesondere die
erfolgt. Dieser Effekt ist von der Transporter im proximalen Tubulus Vertreter Rosuvastatin und Atorva-
Glucosekonzentration im Blut ab- rückresorbiert. Durch Hemmung statin senken erfolgreich die LDL-
hängig. Neben der Wirkung auf die dieses Mechanismus an SGLT-2 Werte. Entsprechend des persönli-
Insulinfreisetzung hemmt GLP-1 wird vermehrt Glucose über den chen Risikoprofils definiert der
die Magenentleerung und die Harn ausgeschieden. Dies bewirkt Arzt die zu erreichenden Zielwerte,
Glucagonausschüttung. Auf diese eine stärkere Flüssigkeitsausschei- sodass die Dosierung des jeweiligen
Art und Weise wird das Hungergefühl dung und einen Verlust von Ener- Wirkstoffs in Abhängigkeit von der
gedämpft. Neben GLP-1- Agonisten gieträgern, der die Gewichtsab- Verträglichkeit be s timmt wird.
sind auch DPP-4-Inhi bitoren, wie nahme fördern kann. Menschen mit Wenn die Zielwerte mit der maxi-
Sitagliptin für übergewichtige Diabeti- metabolischem Syndrom profitieren malen Statindosis nicht erreicht
ker Typ 2eine wichtige Therapiesäule. bezüglich ihrer Glucose-, Blut- werden, ist eine Kombinationsthe-
Weitere Antidiabetika mit einem druck- und Gewichtswerte. Mittler- rapie mit Ezetimib, einem Choles-
Zusatznutzen sind die SGLT-2- weile gelten diese neuen Wirkstoffe terol-Resorptionshemmer, die
Hemmer Empagliflozin und Dapa- auch als feste Partner in der Thera- nächste Therapieoption. Wird der
gliflozin. Ihre Wirkung beruht auf pie der Herzinsuffizienz, weil sie LDL-Zielwert auch mit einer Zwei-
einer vermehrten renalen Glucose- kardiovaskuläre Risiken senken. erkombination noch nicht er- a
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a reicht, sieht die Leitlinie die einen rundum positiven Einfluss von Kraft- und Ausdauersport.
Hinzunahme eines dritten Wirk- auf den Körper haben. Die Insulin- Doch wer sich neu für mehr Bewe-
stoffs vor, zum Beispiel eines Anti- empfindlichkeit der Körperzellen gung entscheidet, sollte erstmal
körpers gegen das Enzym Propro- erhöht sich, Glucose im Blut kann langsam beginnen und sich nicht
teinkonvertase Subtilisin/Keksin, viel besser verwertet werden und überfordern. Menschen mit Adipo-
um die LDL-Rezeptoraktivität zu eine Gewichtsabnahme von bereits sitas und metabolischem Syndrom
steigern. Beispiele für die PC- fünf Prozent senkt den Blutdruck sollten ihr Sportprogramm mit
SK9-Hemmer sind Alirocumab und das kardiovaskuläre Risiko. dem Arzt abstimmen und die Vi-
und Evolocumab. Parallel zur me- Bewegung zeigt also eine optimale talparameter regelmäßig überprü-
dikamentösen Therapie ist die Er- Wirkung, die zur Bekämpfung des fen lassen. Außerdem sollte bei
nährungsumstellung das A und O. metabolischen Syndroms ge- übergewichtigen Sportlern auf ge-
wünscht wird. lenkschonende Aktivitäten geach-
Blutdruckkontrolle Patienten Klar ist, dass mehr Bewegung tet werden, zum Beispiel Walken,
mit metabolischem Syndrom erhal- wichtig ist für die Gewichtsab- Radfahren oder Schwimmen. Wer
ten zur Blutdrucksenkung in der nahme. Doch was ist damit ge- abnehmen will, sollte wissen, dass
Regel eine Kombination mehrerer meint und was soll dem Kunden der Kalorienverbrauch beim Sport
Antihypertonika. Welche Arznei- geraten werden? Die WHO emp- nicht mit mehr Nahrungszufuhr
stoffe miteinander kombiniert wer- fiehlt Erwachsenen pro Woche eine „belohnt“ werden sollte.
den, hängt von der individuellen Mindestaktivitätszeit von zweiein-
Situation des Patienten und mögli- halb Stunden in mäßig anstrengen- Ernährungsumstellung Abneh-
chen Komorbiditäten ab. Bei Pati- der Intensität, bei sehr anstrengen- men funktioniert nur über eine ne-
enten mit Diabetes mellitus sind der Aktivität werden 75 Minuten gative Energiebilanz und Steige-
ACE-Hemmer oder Sartane leitlini- empfohlen. Die jeweilige Aktivi- rung der Fettverbrennung. Eine
engemäß auf jeden Fall angezeigt. tätszeit sollte dabei mindestens 10 Reduktionskost sollte deshalb die
sportliche Aktivität begleiten. Um
abzunehmen, sollte diejenige Per-
son pro Tag etwa 500 bis 600 Kalo-
rien weniger aufnehmen als ge-
Täglich moderates oder dreimal wohnt, maximal 1800 Kilokalorien
am Tag. Damit ist ein langsamer
wöchentlich intensives Training Gewichtsverlust von etwa 0,5 Kilo-
unterstützt die Gewichtsabnahme. gramm pro Woche zu erreichen.
Empfehlen Sie Ihren Kunden eine
kalorienreduzierte Mischkost. Ra-
dikaldiäten verschaffen zwar kurz-
fristige Erfolge, begünstigen aber
Weitere Wirkstoffgruppen sind Be- Minuten am Stück andauern. Ob- den sogenannten Jo-Jo-Effekt. Per-
tablocker, Calciumkanalblocker wohl etwa ein Drittel der Men- spektivisch lernen die Abnehmwil-
und Diuretika. Diabetiker profitie- schen in Deutschland in Befragun- ligen auf diese Weise, wie auch die
ren bezüglich der Glucosestoff- gen angibt, auf ausreichende spätere Ernährung aussehen sollte.
wechsellage von ACE-Hemmern, körperliche Aktivität zu achten, So sollten viel Obst und Gemüse,
Sartanen und Calciumkanal und ein Viertel sagt, mindestens vollwertige Kohlenhydrate, wenig
blockern. Ziel sollte sein, mit einer zwei Stunden in der Woche Sport tierische Fette, mehr pflanzliche
guten Einstellung die gewünschten zu treiben, erreicht etwa 75 Prozent Öle und Fisch auf den Speiseplan.
Blutdruckzielwerte zu erreichen, der Bevölkerung das WHO-Ziel Zuckerhaltige Getränke sollten ver-
nämlich systolisch unter 130 nicht. Daher gibt es Bestrebungen mieden werden und Wasser das
mmHg und diastolisch unter 85 von öffentlichen Gesundheitsinsti- Hauptgetränk sein. Auch kleine
mmHg. tutionen, die regelmäßige Bewe- Snacks zwischen den Mahlzeiten
gung im Alltag zu fördern. Um Ge- sind auszulassen. Am besten sind
Wie viel Bewegung? Der Nut- wicht zu verlieren, ist mehr drei feste Mahlzeiten am Tag. Wich-
zen von Bewegung auf Wohlbefin- Aktivität und Kalorienverbrauch tig ist, dass bei dieser Ernährung
den und Gesundheit ist unstrittig. nötig. Sportwissenschaftler emp- möglichst viele Mahlzeiten enthal-
Körperliche Aktivität ist die beste fehlen täglich 10 000 Schritte oder ten sind, die auch die persönlichen
Medizin – und zusätzlich noch kos- dreimal pro Woche ein intensives Geschmacksvorlieben bedienen
tenlos! Ernährungsmediziner beto- sportliches Training. Besonders und gerne gegessen werden. Ab
nen, dass Bewegung und Sport vorteilhaft ist eine Kombination und an einmal ein Stück Schoko-
44 DIE PTA IN DER APOTHEKE | August 2022 | www.diepta.delade oder andere Genussmittel entleerung. Bupropion, ein
in Maßen sind erlaubt, denn Antidepressivum, gilt als Ap-
die Person soll lernen seinen petitzügler. Werden solche
Speiseplan flexibel und klug zu Medikamente verordnet, kön-
variieren. nen Sie zur Anwendung und
Einnahme beraten. Insbeson-
Was kann die Apotheke dere adipöse Diabetiker soll-
beitragen? Wer selbst ein- ten auf die Einstellung des
mal einige Pfunde mehr auf Diabetes durch einen Diabeto-
die Waage gebracht hat, weiß, logen hingewiesen werden.
wie schwierig es ist, diese wie- Diese werden Antidiabetika
der loszuwerden. Kluge Rat- mit gewichtsreduzierender
schläge verfehlen oftmals ihr Wirkung, wie die GLP-1-Ago-
Ziel und erzeugen Widerstand. nisten, leitliniengemäß bevor-
Dennoch können Sie motivie- zugt verordnen.
rend auf Kunden einwirken.
In der Apotheke erleben die Durchhaltevermögen Sich
Menschen ein niederschwelli- für eine umfassende Gewichts-
ges Informationsangebot, un- abnahme mit Veränderung des
verbindlich und kompetent. gesamten Lebensstils zu ent-
Einige Apotheken bieten auch scheiden ist schwer, denn die
strukturierte Ernährungspro- Anstrengung und Disziplin
gramme an, die aus Informati- zahlt sich nur langsam aus.
Was meine Haut reizt,
onsabenden und Einzelgesprä- Über Jahrzehnte praktizierte
chen bestehen. Diese Angebote Lebensweisen zu verändern,
sind kostenpflichtig und kön-
nen auf der Homepage bewor-
bedeutet für die meisten Men-
schen vordergründig eine Ver- reizt auch mich.
ben werden oder Interessier- schlechterung der Lebensqua-
ten in der persönlichen An- lität. Die Motivation muss von Bei akuten Hautentzündungen wie
sprache vorgestellt werden: dem Betroffenen selbst kom- schmerzhaftem Sonnenbrand, Insekten-
„Kennen Sie unsere Ernäh- men. Wie bei der Raucher stichen, Kontaktallergien oder Ekzemen
rungskurse? Haben Sie Inter- entwöhnung geht es um eine hilft Soventol® Cremogel 0,5 % kühlend
esse, dass ich Ihnen das bewusste Entscheidung. Die wie ein Gel, pflegend wie eine Creme:
Konzept einmal vorstelle?“.
Motive sind bei jedem unter- sofort juckreizstillend
Sinnvoll ist es auch, als Apo- schiedlich, vielleicht ist es das
effektiv entzündungshemmend
theke mit Ernährungsberatern äußere Erscheinungsbild, die
besonders schneller Effekt gegen
oder Diätassistenten zu koope- Gesundheit oder ein Neuan-
Schwellung und Rötung
rieren. Ratgeber zur gesunden fang bei sich selbst nach einer
Ernährung und Broschüren Trennung. Es gilt, seinen Kör-
zur Gewichtsabnahme sollten per und seine Gesundheit
in der Apotheke vorrätig sein selbst in den Griff zu bekom-
und angeboten werden. men und dazu den inneren
Schweinehund zu besiegen.
Arzneimittel gegen Adi-
positas Orlistat, Liraglutid
Um die Motivation aufrecht-
zuhalten, müssen erreichbare
Soventol®.
und die Kombination Bupro- Ziele definiert und sich Beloh- Hilft meiner Haut.
pion/Naltrexon sind zugelas- nungen gegönnt werden, die
sene Wirkstoffe zur medika- nichts mit dem Essen zu tun
Soventol® Hydrocortisonacetat 0,5 % 5 mg/g Creme. Zusammensetzung: 1 g Creme enthält 5 mg
mentösen Behandlung von haben. Die Programmierung Hydrocortisonacetat (Ph. Eur.). Sonstige Bestandteile: Gereinigtes Wasser, Propan-2-ol, Decyloleat,
Übergewicht. Die Angriffs- des Belohnungssystems mit Macrogol 400, Isopropylmyristat (Ph. Eur.), dickflüssiges Paraffin, Carbopol 1382 Carbomer, Parfümöl,
Ammoniak, Natriumedetat (Ph. Eur.). Anwendungsgebiete: Zur Behandlung von mäßig ausgepräg-
punkte sind sehr unterschied- positiven Erlebnissen, die ten geröteten, entzündlichen oder allergischen Hauterkrankungen, bei denen schwach wirksame,
lich. So hemmt Orlistat die Spaß machen und zum Wei- niedrig konzentrierte Corticosteroide angezeigt sind. Gegenanzeigen: Bei Allergie gegen Hydrocor-
tisonacetat (Ph. Eur.) oder einen der sonstigen Bestandteile; ohne ärztliche Verordnung bei Kindern
Fettresorption aus dem Darm termachen anregen, ist sehr unter 6 Jahren; bei bestimmten Hauterscheinungen (Syphilis, Hauttuberkulose); bei Virusinfektionen
wie z. B. Windpocken, Herpes oder Gürtelrose; bei Hautreaktionen nach Impfungen; bei Akne vulgaris
und Liraglutid – ein Antidia- wichtig, um durchzuhalten. oder Akne nach Kortisonbehandlung (Steroid-Akne); bei Hautentzündungen in Mundnähe (periorale
betikum – reduziert das Hun- Wer 30 Kilogramm oder mehr Dermatitis); bei entzündlicher Rötung des Gesichtes (Rosacea); im Bereich der Augen; auf offenen
Wunden. Nebenwirkungen: Häufig kann unmittelbar nach dem Auftragen leichtes Brennen auf-
gergefühl und die Magen verlieren möchte, braucht a treten, das meist rasch verschwindet. Soventol® Hydrocortisonacetat 0,5 % ist im Allgemeinen gut
hautverträglich. Bei besonders empfindlichen Patienten können in sehr seltenen Fällen allergische
Hautreaktionen (Überempfindlichkeitserscheinungen) auftreten. Nicht be-
kannt: Verschwommenes Sehen. Warnhinweise: Keine Anwendung bei
Kindern unter 6 Jahren ohne ärztliche Verordnung. MEDICE Arzneimittel,
Iserlohn; 10/2021FORTBILDUNG METABOLISCHES SYNDROM
a für die Gewichtsreduktion eine Vorlieben und sportlichen Mög- nahme fehl, dann kann eine opera-
professionelle Begleitung. Das kön- lichkeiten des Patienten Rücksicht tive Magenverkleinerung der letzte
nen PTA und Apotheker nicht leis- zu nehmen. Ausweg sein. Dabei wird der
ten. Aber sie können Ihre Kunden Magen beispielsweise mittels eines
unterstützen und bestärken, wei- Gegen den Jo-Jo-Effekt Abzu- Magenbands operativ verkleinert.
terzumachen. Menschen mit meta- nehmen ist schon eine riesige Her- Solche Operationen sind aber nicht
bolischem Syndrom kommen ausforderung, das Gewicht dauer- risikolos und sollten wirklich als
wegen ihrer Medikamente regel- haft zu halten noch eine größere. letzte Maßnahme in Betracht gezo-
mäßig in die Apotheke und können Sind die gesetzten Gewichtsziele gen werden. Sie müssen außerdem
so kontinuierlich angesprochen erreicht, sollte der Betroffene wei- in einem Gesamtkonzept mit Be-
werden. Die Langzeiterfolge von terhin beim dauerhaften Gewichts- wegung und verhaltenstherapeuti-
Adipositas-Therapien sind leider management begleitet werden. schen, diätetischen Maßnahmen
begrenzt, zu oft beginnen Patienten Wird nach der Diät wieder mehr eingebettet sein, sonst droht auch
restriktive Diäten (s. Seite 32), zu gegessen und sich weniger bewegt, hier ein Jo-Jo-Effekt. Für sehr
oft brechen die Patienten das Pro- dann droht der Jo-Jo-Effekt. Die schwer adipöse Menschen sind die
gramm ab oder verfallen später alten Stoffwechselvorgänge bleiben Erfolge auf diese Weise höher im
wieder in alte Verhaltensmuster bestehen und zielen auch nach der Vergleich zu rein konservative
und nehmen wieder zu. Abnehm- Gewichtsabnahme wieder auf er- Maßnahmen. n
willige brauchen ein individuelles neute Zunahme. Der Grundumsatz
Konzept und langfristige Beglei- und der Energiebedarf sind nach Dr. Katja Renner,
tung. Der Start gelingt gut, wenn der Abnahme deutlich niedriger Apothekerin
Abnehmwillige brauchen ein
individuelles Konzept und lang-
fristige Begleitung.
die Betroffenen mehrere Wochen und müssen in Form von Kalorien-
in einer Rehabilitationseinrichtung abbau mit Bewegung und niedriger
rund um Bewegung, Ernährung Kalorienzufuhr berücksichtigt
und Lebensstiländerung angeleitet werden. Der Betroffene sollte sein
werden. Wichtig ist es auch, die Fa- Gewicht weiterhin überwachen
milie oder den Lebenspartner in und frühzeitig gegensteuern. Spä-
die Umsetzung der Lebensstilände- testens, wenn wieder zwei bis drei
rungen einzubeziehen. Zum Start Kilogramm mehr auf der Waage er-
sollten mit den Abnehmwilligen scheinen, sollten ein paar Fasten-
Ziele vereinbart werden. Diese soll- tage eingelegt werden. Dazu eignen
ten so gewählt sein, dass sie auch sich Eiweißgetränke, Salat und Ge-
für den Patienten erreichbar sind. müse. Ein Tagebuch kann helfen,
Bei einem BMI zwischen 25 und 35 die Ernährung und Bewegung zu
gilt es, eine Gewichtsabnahme um kontrollieren. Das ist auch hilf-
mindestens fünf Prozent, bei einem reich, um auslösende Situationen
BMI über 35 von zehn Prozent in- zu entdecken und über Verhaltens
nerhalb von sechs bis zwölf Mona- änderungen nachzudenken, zum
ten anzustreben. Die Motivation zu Beispiel, wenn in Stresssituationen Die Autorin versichert, dass keine
mehr Bewegung ist das A und O, kalorienreich gegessen wird. I nteressenkonflikte im Sinne von finan-
denn Muskelaufbau bedeutet mehr ziellen oder persönlichen Beziehungen
Verbrauch an Glucose und Sen- Wenn nichts hilft Schlagen alle zu Dritten bestehen, die von den Inhalten
kung der Blutzuckerspiegel. Bei der konservativen therapeutischen dieser Fortbildung positiv oder negativ
Auswahl der Sportarten ist auf die Maßnahmen zur Gewichtsab- betroffen sein könnten.
46 DIE PTA IN DER APOTHEKE | August 2022 | www.diepta.deFORTBILDUNG
Mitmachen METABOLISCHES SYNDROM
und punkten! In dieser Ausgabe von DIE PTA IN DER APOTHEKE 08/2022
sind zum Thema zehn Fragen zu beantworten. Lesen Sie den
Artikel, kreuzen Sie die Buchstaben der richtigen Antworten
vom Fragebogen im nebenstehenden Kasten an und schicken
A B C Sie diesen Antwortbogen zusammen mit einem adressierten
und frankierten Rückumschlag an unten stehende Adresse.
Oder Sie klicken sich bei www.diepta.de in die Rubrik Fort-
1 bildung und beantworten den Fragebogen online.
Wer mindestens acht Fragen richtig beantwortet hat, erhält
2 in der Kategorie 7 (Bearbeitung von Lektionen) einen Fortbil-
dungspunkt. Die Fortbildung ist durch
die Bundesapothekerkammer unter
3 BAK/FB/2021/599 akkreditiert und
I h r P TA - F o r t b i l
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gilt für die Ausgabe 08/2022.
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Mit der Teilnahme an der Fortbildung erkläre ich mich
einverstanden, dass meine Antworten und Kontaktdaten
5 elektronisch erfasst und gespeichert werden. Der Verlag
erhält die Erlaubnis, die Daten zur Auswertung zu nutzen.
Der Verlag versichert, dass sämtliche Daten ausschließlich
6
im Rahmen der Fortbildung gespeichert und nicht zu
Werbezwecken verwendet werden. Ebenfalls erfolgt
keine Weitergabe an Dritte. Mein Einverständnis kann ich
jederzeit widerrufen.
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Ihr Fortbildungspunkt zum Thema
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10 Datum Stempel der Redaktion
ABSENDER
Einsendeschluss ist der
Name
31. August 2022.
DIE PTA IN DER APOTHEKE Vorname
Stichwort:
»Metabolisches Syndrom«
Beruf
Postfach 57 09
65047 Wiesbaden
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in die Rubrik Fortbildung.
Die Auflösung finden Sie dort Ich versichere, alle Fragen selbstständig und ohne die Hilfe Dritter beantwortet zu haben.
im nächsten Monat.
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ßen, ebenso Einsendungen ohne frankierten/adressierten
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Kreuzen Sie bitte jeweils eine richtige
Antwort an und übertragen Sie diese in
das Lösungsschema.
FORTBILDUNG
1. Welche chronischen Erkrankungen bilden das metabolische Syndrom?
A. Hypertonie, Fettstoffwechselstörungen, Schilddrüsenunterfunktion, Gicht
B. Hypertonie, Hyperurikämie, Diabetes mellitus und Herzinsuffizienz
C Hypertonie, Fettstoffwechselstörung, Diabetes mellitus und Adipositas
2. Welche Arzneimittel begünstigen eine Gewichtszunahme?
A. Corticoide, Antiepileptika, Antipsychotika
B. Schilddrüsenhormone, Antidiabetika, Statine
C. Antibiotika, Corticoide, Antihypertonika
3. Warum bringen Frauen mit Gestationsdiabetes häufig besonders schwere Kinder zur Welt?
A. Die Diabeteserkrankung der Mutter führt zu einer Überversorgung des Fetus mit Glucose.
B. Die Anlagen für eine Fehlprogrammierung des Glucose- und Fettstoffwechsels sind bereits gelegt.
C. Das Ungeborene hat bereits jetzt ein erhöhtes Verlangen nach Kohlenhydraten und Fett.
4. Welche Fettverteilung ist besonders risikoreich für kardiovaskuläre Erkrankungen?
A. Der abdominale Fettansatz – Apfeltyp
B. Fettverteilung an Hüften und Gesäß – der Birnentyp
C. Übermäßiger Fettansatz ist immer risikoreich, unabhängig von der Lokalisation.
5. Welche Arzneistoffe sind erfolgversprechend zur Gewichtsreduktion bei Diabetes mellitus?
A. Sulfonylharnstoffe, wie Glibenclamid
B. GLP-1-Agonisten wie Liraglutid
C. Acarbose und Miglitol
6. Welchen Rat können Sie Abnehmwilligen geben, um einem Jo-Jo-Effekt vorzubeugen?
A. Sie sollen möglichst rasch ihr Wunschgewicht erreichen.
B. Sie sollen ihr Gewicht regelmäßig kontrollieren, den gesunden Lebensstil in Ernährung und Bewegung
fortsetzen und ein Ernährungstagebuch führen.
C. Sie sollen einmal im Monat einen Fastentag einlegen, um das Gewicht im Griff zu behalten.
7. Eine übergewichtige Kundin soll auf ärztlichen Rat abnehmen. Welchen Hinweis geben Sie?
A. Versuchen Sie eine eiweißreiche Formula-Diät, dann verlieren Sie rasch einige Pfunde.
B. Das Wichtigste ist die körperliche Aktivität, dann ist eine Ernährungsumstellung nicht nötig.
C. Ein langsamer Gewichtsverlust von 0,5 kg pro Woche ist ideal.
8. Welchen Kunden sollten Sie den Besuch eines medizinischen Ernährungszentrums anraten?
A. Menschen mit Diabetes mellitus Typ 2
B. Patienten mit metabolischem Syndrom, die einen BMI über 30 haben und unter dem Gewicht leiden.
C. Übergewichtige Schwangere, die in der Schwangerschaft einen Gestationsdiabetes entwickeln.
9. Welche Optionen haben Patienten, die bereits mehrere Diätprogramme erfolglos hinter sich haben?
A. Sie sollten ihre Situation akzeptieren und im Rahmen ihrer Möglichkeiten das Gewicht wenigsten halten.
B. Appetitzügler wie Amphetamine in Kombination mit Schilddrüsenhormonen können eingesetzt werden.
C. Eine medikamentöse Therapieoption sind Orlistat oder Liraglutid.
10. Welche Empfehlungen können Sie einer leicht übergewichtigen Kundin zur Lebensführung geben?
A. Versuchen Sie mehr körperliche Aktivität in Ihren Alltag zu integrieren, z. B. 10 000 Schritte pro Tag.
B. Süßigkeiten und fetthaltige Snacks sollten Sie endgültig von Ihrem Speiseplan streichen.
C. Stressabbau ist das A und O, Bewegung ist kein Muss. Lieber ein paar Kilo mehr, als gestresst zu sein.
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