FORTSCHRITT 22 - Canon Medical Deutschland
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22
AUSGABE 1/2016 DAS TOSHIBA KUNDENMAGAZIN
FORTSCHRITT
CT im Bundeswehr Pränatalmedizin Vantage Elan:
zentralkrankenhaus auf höchstem Niveau Pianissimo-Technologie
EDITORIAL
LIEBE LESERIN,
LIEBER LESER,
ich freue mich, Ihnen heute die
22. Ausgabe unserer VIP-Post vorlegen
zu k
önnen, und möchte mich Ihnen
bei d ieser Gelegenheit kurz vorstellen. Jürgen Faust
Geschäftsführer
Mein Name ist Jürgen Faust und zum Toshiba Medical Systems GmbH
1. April 2015 wurde mir die Geschäfts Deutschland
führung der Toshiba Medical Systems
GmbH Deutschland anvertraut.
In meiner fast 35-jährigen Karriere in Unsere Infinix-Serie ist eines der Wir hoffen, dass Sie uns dabei weiter
der Medizintechnik hatte ich verschiede umfangreichsten Portfolios an boden-, unterstützen, wie auch bei der Erstellung
ne Vertriebs- und Managementpositionen deckenmontierten oder biplanaren dieser VIP-Post.
im Bereich Ultraschall, Nuklearmedizin Angiographieanlagen für die inter
& PET, Radiopharmazie sowie in der ventionelle Kardiologie und Radiologie, Ich möchte den Autoren in dieser Aus
i nterventionellen und chirurgischen mit außergewöhnlichen Bewegungs- gabe ganz herzlich danken, die wieder
Bildgebung inne. Zuletzt war ich als und Positionierungsfreiheiten sowie keine Mühen gescheut haben, von den
Direktor der Region West verantwortlich umfangreichen klinischen Optionen. neuesten Erfahrungen mit unseren fort
für den Vertrieb des gesamten Produkt schrittlichen Systemen zu berichten.
portfolios der GE Healthcare GmbH. Und im Bereich Röntgen bieten wir So finden Sie zum Beispiel Neues über
mit unserem multifunktionalen
Toshiba war daher stets ein angesehener Ultimax-i, dem Xantara und Radrex-i • i nnovative Subtraktionstechnologien
Begleiter meines beruflichen Umfeldes ein umfassendes Programm für die für Cardio-CTs
und so freue ich mich heute, die verant digitale Radiographie. • platzsparende MR-Installationen
wortungsvolle Aufgabe übernehmen zu •u nsere Vitrea® Hochleistungs
dürfen, das Unternehmen in Deutsch Wie Sie sehen, sind wir in allen Bereichen workstations
land zu führen. der modernen Bildgebung umfangreich •o
ptimale Patientenversorgung im
vertreten. Gerne informieren wir Sie Hybrid-OP
Dabei möchte ich Ihnen versichern, bei Interesse auch ausführlich und per • Anwendungen in der Tiermedizin
dass wir Bewährtes natürlich fortsetzen sönlich über unsere Leistungen. •d as fetale Organscreening mit dem
werden, aber auch neue Ideen und Mög Aplio 500
lichkeiten entwickeln wollen, um uns in Besonderes Augenmerk werden wir
Ihrem Sinne weiterhin zu verbessern. auch in Zukunft auf unseren Service und vieles mehr.
und den Schulungsbereich legen. Den
Die meisten von Ihnen kennen Toshiba guten Ruf, den unser Service genießt, Ich wünsche Ihnen eine interessante
als zuverlässigen Partner in den Be und unsere anerkannt hohe Service Lektüre und freue mich auf die Zusam
reichen Ultraschall und CT, die einen qualität wollen wir erhalten und weiter menarbeit mit Ihnen.
großen Teil unseres Erfolges ausmachen. entwickeln, um die „Downtime“ Ihrer Lassen Sie uns in einem offenen Dialog
Hier wollen wir auch weiterhin wachsen. Systeme auch zukünftig so gering wie wissen, was wir besser machen sollten,
Mit neuen Systemen und Anwendungen möglich zu halten. damit Sie und wir gemeinsam erfolg
halten wir fortschrittliche Technologien reich sein können.
für Ihre klinischen Bedürfnisse bereit. Im Schulungsbereich liegt unser Fokus
auf dem Training der Anwender und Ich würde mich freuen, Sie bald
Aufbauend auf diesem Erfolg wollen des Bedienungspersonals durch unsere persönlich kennenlernen zu dürfen,
wir unsere Geschäftsbereiche MR und erfahrenen Applikationen. Hier werden und wünsche Ihnen und uns ein
Röntgen ebenso etablieren und weiter wir, neben den bewährten Usermeetings erfolgreiches Jahr 2016.
entwickeln. und Applikationstrainings, weitere
Angebote und Konzepte schaffen.
Unser Geschäftsbereich MR bietet mit
dem Vantage 1,5T und Titan 3T sowie Dieses Jahr werden wir die Zahl der
dem Vantage Elan 1,5T äußerst inno Trainingsangebote erhöhen und uns
vative Produkte, über die wir in dieser sowohl on- als auch offline intensiv im Jürgen Faust
Ausgabe natürlich berichten. Bereich „Fortbildung“ engagieren. Geschäftsführer
2
4 36 78 86
Bürgerhospital Frankfurt. Bundeswehrzentralkrankenhaus. Vantage Elan: Pianissimo-Technologie. Infinix-i Hybrid.
INHALT
ULTRASCHALL VITAL, EIN UNTERNEHMEN DER
TOSHIBA MEDICAL SYSTEMS GROUP 60
Ultraschalldiagnostik und Pränatalmedizin – Aplio Serie
PRÄNATALMEDIZIN AUF HÖCHSTEM NIVEAU Neue Anwendungen und klinischer Mehrwert
AM BÜRGERHOSPITAL FRANKFURT 4 WELTPREMIERE NEUER 16-ZEILEN-
LOW-DOSE-CT AQUILION LIGHTNING 64
Ultraschalldiagnostik und Pränatalmedizin
JE FRÜHER, DESTO BESSER 8
SONDENAUFBEREITUNG
COMPUTERTOMOGRAPHIE UND
IM TAUCHDESINFEKTIONSSYSTEM 11 MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE
Ultraschall in der Implantologie Klug konzipiert
WELLEN STATT STRAHLEN 12 DIE VIELEN FACETTEN DER PRAXISARCHITEKTUR 70
Das Aplio 400 in der Pferdeklinik Kerken
MEHR PFERDESTÄRKEN IN DER DIAGNOSTIK 16 MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE
Pädiatrische Radiologie MRT Vantage TITAN 3T – Klinikum Frankfurt (Oder)
AUF DEM WEG ZUR „MIKROSONOGRAPHIE“ 20 MR-ANGIOGRAPHIE:
EIN QUANTENSPRUNG IN DER BILDGEBUNG 74
Dr. Hiroko Iijima (University of Health Science,
Hyogo, Japan) DIE PIANISSIMO-TECHNOLOGIE IST
WIE ZUVERLÄSSIG UND VERGLEICHBAR DAS GANZ GROSSE PLUS AM VANTAGE ELAN 78
IST DIE SCHERWELLEN-ELASTOGRAPHIE? 24
SCHALL UNTER'M DOM – REVIEW UND IMPRESSIONEN 26 RÖNTGEN
DIE EVOLUTION VON „STATE OF THE ART“ … 32 Volle Flexibilität für ein breites Behandlungsspektrum
RADIOLOGIE VECHTA SETZT AUF DEN ULTIMAX-i 82
Innovation und Kompetenz in Köln
ULTRASCHALL IN DER PRÄNATALMEDIZIN – OPTIMALE PATIENTENVERSORGUNG
HOW WE DO IT 35 IM HYBRID-OP 86
COMPUTERTOMOGRAPHIE TOSHIBA CORPORATION
Bundeswehrzentralkrankenhaus, Koblenz TOSHIBA OFFIZIELLER SPONSOR DER RUGBY-WM 2015 90
INNOVATIVE SUBTRAKTIONSTECHNOLOGIE
VICTORIA AND ALBERT MUSEUM, LONDON,
FÜR CARDIO-CTS 36
TOSHIBA GALLERY OF JAPANESE ART 90
DEUTSCHLAND VERANSTALTUNGEN
CAMBRIDGE RESEARCH LABORATORY 91
UND WORKSHOPS 2016 39
FRISCHES GEMÜSE AUS DER DISKETTENFABRIK 91
HIGHTECH TRIFFT WILDTIERFORSCHUNG 40
HIKARI – DAS ERSTE PLUS-ENERGIE-GEBÄUDE
Caritas-Klinik Maria Heimsuchung/
IN EUROPA! 92
MVZ Caritas Diagnostikum Pankow
DAS CARDIO-CT IST EIN ECHTER ZUGEWINN 46 1.100 AQUILION ONE CTS WELTWEIT 92
NEUE LOW-DOSE-CT- GENERATION
FÜR DAS KLINIKUM STRAUBING 52 IMPRESSUM 93
Veterinärmedizin
TOSHIBA MRT UND CT IN EINER DER
GRÖSSTEN TIERKLINIKEN DEUTSCHLANDS 56
3
ULTRASCHALL
ULTRASCHALLDIAGNOSTIK UND PRÄNATALMEDIZIN – APLIO SERIE
PRÄNATALMEDIZIN
AUF HÖCHSTEM NIVEAU
AM BÜRGERHOSPITAL
FRANKFURT
PD Dr. Franz Bahlmann,
Chefarzt der Frauenklinik
am Bürgerhospital
Frankfurt.
4
TOSHIBA VIP-POST AUSGABE 22
PD Dr. Franz Bahlmann ist Chefarzt der Frauenklinik am Bürgerhospital Frankfurt
und Experte für Ultraschalldiagnostik und Pränatalmedizin. Dank innovativer
Technik können hier Krankheiten, strukturelle Fehlbildungen und chromosomale
Anomalien frühzeitig erkannt werden. Für die pränatale Diagnostik, wie etwa
die Darstellung des fetalen ZNS, sind eine hohe Auflösung und exzellente
Bildqualität entscheidend. Dr. Bahlmann und sein Team arbeiten aus diesem
Grund mit fünf Ultraschallsystemen aus der Aplio Serie von Toshiba.
Werdende Eltern mit einer belasteten Familien Behandlungsspektrum, das in dem Perinatalzent
anamnese, Diabetespatientinnen, Schwangerschaf rum Level I (höchste Versorgungsstufe) an der
ten mit Plazentaentwicklungsstörungen oder Babys, Nibelungenallee betreut wird. „Viele wollen einen
die im Mutterleib nicht richtig wachsen – das alles Check-up von einem erfahrenen Untersucher. Wir
sind Fälle für PD Dr. Franz Bahlmann, Chefarzt der können die Auffälligkeiten abklären und geburts
Frauenklinik am Bürgerhospital Frankfurt, und hilfliche Strategien individuell für die Schwangeren
sein Team. „Bei einem komplizierten Schwanger planen“, erklärt der Mediziner.
schaftsverlauf schicken die niedergelassenen Ärzte
die Patientinnen oft zu uns“, sagt Dr. Bahlmann. Bahlmann weiß, wovon er spricht. Ist er doch im
Außerdem wird der Chefarzt der Frauenklinik liebe Bereich Ultraschalldiagnostik seit 20 Jahren hoch
voll „Zwillingspapst“ genannt, Zwillinge sind „seine spezialisiert. Er selbst hat über farbkodierte Dar
Leidenschaft“, wie er lächelnd bekennt. Ebenso stellung des Doppelfrequenzspektrums des Ductus
gehören Schwangerschaften bei älteren Frauen venosus im Rahmen der physiologischen und
nach reproduktionsspezifischen Maßnahmen zum pathophysiologischen Fetalentwicklung habilitiert.
5
ULTRASCHALL
PD Dr. Franz Bahlmann
»Durch die gute Zoom-Funktion
können wir auch feinste Struk-
turen sehr gut darstellen. Das
ist zum Beispiel wichtig, wenn
wir Veränderungen im fetalen
ZNS diagnostizieren müssen,
wie sie etwa bei einer Infektion
vorkommen.«
Außerdem ist Dr. Bahlmann mit der höchsten Die Anforderungen an die Ultraschallgeräte sind
Qualifikationsstufe der Deutschen Gesellschaft für dementsprechend groß: „Wir sind auf hochmoderne
Ultraschall in der Medizin ausgestattet (DEGUM Ultraschalldiagnostik angewiesen“, sagt Dr. Bahl
III), fünf seiner Mitarbeiter sind DEGUM-II-Exper mann. „Toshiba schafft bei der B-Bild-Diagnostik
ten. Die Abteilung führt pro Jahr 4.500 Ultraschall ein sehr scharfes Bild mit einer sehr hohen Auf
untersuchungen durch, seit zwölf Jahren setzt lösung“, so der Mediziner. „Das ermöglicht uns
Dr. Bahlmann dabei aus Überzeugung auf Toshiba. eine optimale Differenzierung der Organgrenzen.“
Rund 3.200 Kinder kommen in der Frauenklinik Neben dem B-Bild spielt auch die 3D-Sonographie
am Bürgerhospital jährlich zur Welt, davon 200 eine wichtige Rolle. Besonders für die Untersuchung
Mehrlingsgeburten. Die Kombination aus Pränatal des fetalen Herzens für die Gehirndiagnostik setzt
diagnostik und Geburtshilfe unter einem Dach, Bahlmann auf die Qualität von Toshiba: „Durch die
wie sie am Bürgerhospital zu finden ist, ist selten: gute Zoom-Funktion können wir auch feinste Struk
Nur wenige Kliniken in Deutschland arbeiten auf turen sehr gut darstellen. Das ist z. B. wichtig, wenn
diesem Niveau. wir Veränderungen im fetalen ZNS diagnostizieren
Cerebellum. Dandy Walker Malformation im Multislice-3D. Embryo, SSW 10 + 0, 3D-1.
Zerebrale Gefäße, SSW 21 + 4, SMI-Technik. Fetale Wirbelsäule mit Cauda equina. Cortex.
6
TOSHIBA VIP-POST AUSGABE 22
müssen, wie sie etwa bei einer Infektion oder bei Bei aller Spezialisierung hat Dr. Bahlmann einen
komplexen Hirnfehlbildungen vorkommen“, erklärt Aspekt nie aus den Augen verloren und kommuni
der Chefarzt der Frauenklinik. ziert ihn auch immer an sein Team: „Wir dürfen
uns nicht ausschließlich auf den Ultraschall konzen
Die personelle und technische Ausstattung erlaubt es trieren, sondern es ist wichtig, dass wir die Frauen
dem Zentrum für Ultraschalldiagnostik und Pränatal mit ihren Sorgen abholen und zu den Eltern in
medizin, neben der Diagnostik auch intrauterine Kontakt treten. Unsere Aufgabe ist es, sie positiv
Eingriffe durchzuführen. „Wir können in einigen zu begleiten.“
Situationen die Behandlung des Kindes noch im
Mutterleib durchführen. Mit den hochauflösenden
Geräten der neuesten Generation können wir eine
exakte Diagnose stellen und eine ultraschallgesteu
erte Therapie wie z. B. eine intrauterine Bluttransfusi
on oder eine Shuntanlage durchführen“, so Bahlmann.
So kann beispielsweise bei einer Toxoplasmose-
Infektion, bei Ringelröteln oder bei einer Rhesus-
PD Dr. Franz Bahlmann
Unverträglichkeit eine Bluttransfusion im Mutterleib
durchgeführt werden. Dafür wird eine Punktions »Wir können in einigen Situatio
nadel in die Nabelschnurvene eingeführt, die ein
Durchmesser von zwei bis vier Millimetern hat.
nen die Behandlung des Kindes
noch im Mutterleib durchführen.
Ein weiteres Spezialgebiet: Dr. Bahlmann führt die
fetoskopische Lasertherapie bei Zwillingsschwanger
Mit den hochauflösenden Geräten
schaften mit fetofetalem Transfusionssyndrom der neuesten Generation können
durch. Bei dem Syndrom fließt über arteriovenöse
plazentare Gefäßverbindungen ein unbalancierter
wir eine exakte Diagnose stellen
unidirektionaler Blutstrom von einem Zwilling zum und eine ultraschallgesteuerte
anderen. Unbehandelt geht das chronische fetofetale
Transfusionssyndrom mit einer Mortalität von
Therapie wie zum Beispiel eine
80 bis 100 Prozent einher. Bei der fetoskopischen intrauterine Bluttransfusion oder
Laserkoagulation werden die Gefäßverbindungen
getrennt. Mit 25 Eingriffen pro Jahr liegt das Team
eine Shuntanlage durchführen.«
von Dr. Bahlmann deutschlandweit auf Rang 2.
STUDIE ZUM FETALEN HERZEN
Innerhalb der Arbeitsgruppe Fetal Cardiac Imaging Research Group arbeitet Dr. Bahlmann mit P rof. Axt-Fliedner und
Dr. Enzensberger (Gießen), Prof. Gembruch und Dr. Willruth (Bonn) sowie Dr. Steinhard (Bad Oeynhausen) an einer
Studie zur fetalen Myokardbewegungsstörung (FMB), die u. a. von der DEGUM unterstützt wird. Dabei geht es um eine
bessere Diagnostik bei fetalen Herzfehlern, Arrhythmien, Anämien, IUGR etc. Ziel der Studie ist es, Normwerte der myokar
dialen P
erformance an gesunden Feten zu erstellen und sie mit den Werten erkrankter Feten (Wachstumsrestriktion,
Herzfehler, Nierenerkrankung) zu vergleichen.
Viele fetale und maternale Erkrankungen können zu einer kardialen Dekompensation des Feten fü hren. Mit der neuen
parametrischen Ultraschalltechnik Tissue Doppler Imaging von Toshiba (TDI), ursprünglich von Toshiba für die Erwachsenen
kardiologie entwickelt, können damit nun auch die fetalen myokardialen Bewegungen visualisiert und quantifiziert werden.
Die konventionelle Doppler-Technik stellt Signale mit niedriger Amplitude und hoher Geschwindigkeit (charakteristisch
für den Blutfluss) dar. Im Gegensatz dazu erlauben die Einstellungen beim Tissue Doppler Imaging eine Aufzeichnung der
hohen Amplituden und niedrigen Geschwindigkeiten, wie sie typisch für die myokardialen Bewegungen sind.
„Grundsätzlich können wir die Muskeltätigkeit des Herzens dank der innovativen Toshiba Technik viel besser beurteilen
und d araus Rückschlüsse auf eine mögliche Gefährdung des Babys im Mutterleib führen“, erklärt Dr. Bahlmann. So kann
gegebenenfalls eine frühere Entbindung oder eine Bluttransfusion eingeleitet werden.
7
ULTRASCHALL
ULTRASCHALLDIAGNOSTIK UND PRÄNATALMEDIZIN
JE FRÜHER,
DESTO BESSER
In den letzten Jahren hat sich das fetale Organ-Screening zunehmend vom
zweiten ins erste Trimenon verschoben. Die Entwicklungen in der pränatalen
Ultraschallmedizin ermöglichen tatsächlich auch schon zu einem solch frühen
Zeitpunkt eine präzise Diagnostik. VIP-Post sprach mit Prof. Dr. Ralf Schild,
Hannover, über die technischen und diagnostischen Herausforderungen dabei.
Diakoniekrankenhaus Friederikenstift,
Hannover.
Früh am Morgen ist die Pränatalambu einen Verdacht relativ sicher ausräumen –
lanz am Hannoveraner Friederikenstift oder aber bestätigen und verfeinern“,
noch verwaist. Doch schon in ein paar erklärt Schild, aktueller Präsident der
Stunden werden Schwangere das Warte Deutschen Gesellschaft für Pränatal-
zimmer füllen, b egleitet von stolzen und Geburtsmedizin.
Vätern in spe. Sie warten auf Prof. Ralf
Schild, seit 2008 Chefarzt der Geburts Gerade hat Schild für das Friederikenstift
hilfe und Perinatalmedizin der Diakoni ein neues Ultraschallgerät angeschafft.
schen Dienste Hannover (DDH) und Lei Das System gehört zur täglichen Routine
ter der Pränatalambulanz. Rund 3.500 und wird oft eingesetzt – eine weitrei
Sonographien führen Schild und seine chende Entscheidung also. Dafür habe
Mitarbeiter jedes Jahr durch. Gynäkolo man mehrere Wochen die High-End-
Prof. Dr. Ralf Schild in Gespräch mit Toshiba.
gen aus ganz Deutschland überweisen Geräte von verschiedenen Herstellern
Schwangere zu dem Ultraschallspezia getestet, erzählt Schild. Zusammen mit
listen. Das Spektrum der Ambulanz seinen Ärzten hat er sich am Ende für
reicht von der Ersttrimesterdiagnostik den Aplio 500 von Toshiba entschieden.
über weiterführende Organdiagnostik „Das System zeichnet sich insbesondere
und Dopplersonographie bis hin zum durch ein hochauflösendes B-Bild und
3D- und 4D-Ultraschall. Ein Schwerpunkt den guten Farbdoppler aus“, sagt Schild.
ist die Begutachtung auffälliger Befunde, Den Doppler weiß der Mediziner bei
die andere Kollegen entdeckt haben. Müttern zu schätzen, bei denen aus medi
„Falschpositive Erstbefunde sind gar zinischer Indikation eine Frühgeburt
nicht so selten. Als Zentrum können wir droht. Die detaillierte Überwachung des
8
TOSHIBA VIP-POST AUSGABE 22
Prof. Dr. Ralf Schild
»Die Ergonomie von dieser
kompakten Sonde hat mich
überzeugt. Damit kann ich
bessere und andere Winkel
schallen.«
fetalen Herz-Kreislauf-Systems hilft ihm wegen muss, schmunzelt der 53-Jährige. mit dem Aplio 500 auch so früh schon
dabei, den optimalen Zeitpunkt für die Mit dem neuen System verfolgt Schild optimal untersuchen. Auch hierbei
Geburt zu bestimmen. Auch die zuneh ein klares Ziel: eine noch bessere Früh unterstützt ihn die hochfrequente
mend übergewichtigen Schwangeren diagnostik. In den letzten Jahren hat sich Convexsonde.
würden von der Präzision und Detail die Ultraschallmedizin zu einer immer
auflösung profitieren, so der Ultraschall früher ansetzenden, zunehmend präzise Für seine wissenschaftliche Arbeit will
spezialist (DEGUM III). Eindringtiefe, ren Diagnostik entwickelt. Ein Grund Schild zukünftig das neue Superb Micro
Farbgebung und Auflösung sind bei dafür sind intensive Forschungen im Vascular Imaging (SMI) nutzen. Durch
ihnen eingeschränkt. Umso wichtiger Bereich der Fetalpathologie zwischen Verwendung eines speziellen Algorith
sei ein gutes System. 11. und 14. Schwangerschaftswoche. mus werden mit SMI auch geringe und
„Der diagnostische Fokus bewegt sich besonders langsame Flussraten sichtbar,
Ein weiterer Grund, dass Schild sich für zunehmend von der Mitte des zweiten die in der konventionellen Dopplertechnik
Toshiba entschieden hat, ist die leichte, Trimenons hin zum späten ersten Trime von Filterverfahren eliminiert werden.
hochfrequente Convexsonde PVT-674BT. non. Vor allem die frühe Herzdiagnostik Dadurch gelingt eine hochsensitive Dar
„Die Ergonomie von dieser kompakten ist wichtiger geworden“, erklärt Schild. stellung des Blutflusses selbst in kleinen
Sonde hat mich überzeugt. Damit kann „Schwerwiegende Fehler können wir Blutgefäßen und bei geringen Flussraten.
ich bessere und andere Winkel schallen“, schon in diesem frühen Zeitraum ent Schild forscht an Methoden, um intra
sagt der Mediziner. „Und durch die gerin decken und dann die Weichen für die uterin das fetale Gewicht möglichst prä
ge Auflagefläche bekomme ich auch mit weitere Betreuung und weitere Unter zise abzuschätzen. Mit dem SMI ließen
wenig Druck einen guten Schallkontakt. suchungen stellen.“ Die Strukturen seien sich möglicherweise neue Prognosepara
Das hilft mir bei der Sonographie adipö zu diesem Zeitpunkt zwar noch sehr klein. meter entdecken. „Wir können die Durch
ser Frauen.“ Und auch seine Schulter Doch dank der hohen Auflösung und blutung eines Mutterkuchens um Woche
freue sich, wenn sie weniger Gewicht be der genauen Darstellung könne man 11 bis 13 mit den Volumina von Kind und
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ULTRASCHALL
Prof. Dr. Ralf Schild
»Das 3D-Bild ist mehr
als das erste Bild im
Fotoalbum eines Babys.«
Prof. Dr. Ralf Schild.
Vom ersten Trimenon über weiterführende
Organdiagnostik und Doppler-Sonographie bis hin
zum diagnostisch relevanten 3D-/4D-Ultraschall
wird das komplette Spektrum abgedeckt.
Plazenta vergleichen, um Aussagen Auf diese Weise lässt sich ein räumlicher liche Abgrenzung gegenüber dem
für das spätere Fetalgewicht machen zu Eindruck von der Herzanatomie am konventionellen Farbdoppler ist deut
können“, formuliert Schild. Die ersten schlagenden Herzen gewinnen. lich besser – ein entscheidendes Krite
Untersuchungen dazu machte er vor rium bei den komplexen und im ersten
15 Jahren zusammen mit Prof. Manfred Überhaupt, das Herz – noch immer Trimenon sehr kleinen Gefäßverläufen
Hansmann, dem „Erfinder“ der routine w ürden hier am häufigsten Fehlentwick des fetalen Herz-Kreislauf-Systems.
mäßigen Ultraschalluntersuchungen lungen übersehen. „Das fetale Herz ist
bei Schwangeren. schwer einzustellen, weil das Kind sich Statt an Überdiagnostik glaubt Schild an
dauernd bewegt“, macht Schild deutlich. die Vorteile der modernen Ultraschall
Diagnostisch verwerten möchte Schild „Zudem muss man ein räumliches Vorstel medizin: „Die neuen Geräte gehen mit
zukünftig auch 3D-Anwendungen. „Das lungsvermögen haben. All das zusammen einer verbesserten Detektion und damit
3D-Bild ist mehr als das erste Bild im macht die Diagnostik so kompliziert.“ Die einer noch größeren Sicherheit für die
Fotoalbum eines Babys“, macht Schild hochauflösende Farbgebung des Aplio Kinder einher.“ Natürlich müsse das
klar. Damit ließen sich auch Volumen 500 trägt dazu bei, die Entdeckungsrate Mehrstufenkonzept eingehalten werden,
daten und andere Schnittebenen rekons von kardialen Fehlbildungen beim Fetus in den 1980er Jahren von seinem ehe
truieren. Sogar Ebenen, die sich konven weiter zu verbessern. Dank der Advan maligen Bonner Chef Prof. Hansmann
tionell nicht schallen lassen, kommen ced Dynamic Flow Funktion (ADF) ist entwickelt. „Wenn Auffälligkeiten ent
in der 3D-Multi-Planar-Rekonstruktion das Bild bei der fetalen Perfusionsdar deckt werden, sollte die Schwangere
(MPR-Mode) zur Darstellung. Besondere stellung sehr scharf und schnell und die immer zur Zweit- und Drittmeinung
klinische Bedeutung hat für Schild die Bildrate sehr hoch. Selbst schnelle und zum Spezialisten geschickt werden,
Echtzeitdarstellung von Volumendaten langsame Blutflüsse lassen sich sehr gut um diese weiter abzuklären.“
für die Analyse des fetalen Herzens. gleichzeitig darstellen. Auch die räum
10TOSHIBA VIP-POST AUSGABE 22
SONDENAUFBEREITUNG
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Entfernen von Desinfektionsmittel
suchungen/Tag.
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Ultraschallsystem.
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11ULTRASCHALL
Dr. Oliver Knauer
»Ich möchte Ultraschall als
Untersuchungsmethode etablieren,
um die Strahlenbelastung bei
meinen Patienten signifikant und
nachhaltig zu reduzieren.«
Dr. med. Dr. med. dent.
Dr.-medic (RO) Oliver Knauer,
Mund-Kiefer-Gesichts-Chirurg.
12TOSHIBA VIP-POST AUSGABE 22
ULTRASCHALL IN DER IMPLANTOLOGIE
WELLEN STATT STRAHLEN
Der Weißenfelser Mund-Kiefer-Gesichts-Chirurg Dr. Oliver Knauer untersucht
seine Implantat-Patienten mit dem Ultraschall, statt sie zu röntgen. So will er
Strahlenschäden bei seinen Patienten vermeiden.
„Ich werde ärztliche Verordnungen treffen signifikant und nachhaltig zu reduzieren“, ist dadurch relativ porös. Zwischen den
zum Nutzen der Kranken nach meiner erklärt der Chirurg. knöchernen Strukturen fließt vergleichs
Fähigkeit und meinem Urteil, hüten aber weise viel Blut, das die Schallwellen
werde ich mich davor, sie zum Schaden Über Jahre stieß Knauer auf Widerstand – durchdringen können. Zudem legen die
und in unrechter Weise anzuwenden.“ bei Kollegen und in der Industrie. Dann Schallwellen im Mund nur kurze Wege
Rund 2.500 Jahre lang schworen Ärzte wurde er bei Toshiba vorstellig. „Ich habe zurück. „Die Qualität einer Aufnahme ist
den Eid des Hippokrates. Auch der von jeher mit Toshiba Geräten gearbeitet, umso besser, je geringer die Schallwelle
Mund-Kiefer-Gesichts-Chirurg Dr. Oliver auch früher in der Klinik“, so der hart eindringen muss“, erklärt der Mediziner.
Knauer aus dem sachsen-anhaltinischen näckige Mediziner. Toshiba sei eines der
Weißenfels fühlt sich den hippokratischen führenden Unternehmen im Ultraschall Seinem Ziel nähert sich Knauer Schritt
Worten verpflichtet. Der Spezialist hat und das einzige, das hierzulande Ultra für Schritt. Zunächst schallte er die Ober
eine Vision: Er will Röntgenaufnahmen schallforschung betreibe. Für Knauer lag kiefer von Schweinen. Er setzte Nägel
bei seinen Implantat-Patienten durch es nahe, seine Idee Toshiba zu präsentie ein, um die Implantatstifte zu imitieren.
verträglichere Ultraschalluntersuchun ren. Er generierte die ersten Ultraschall Dann untersuchte er testweise die ersten
gen ersetzen. bilder des menschlichen Oberkiefers – Patienten. Heute verwendet der Chirurg
und überzeugte das Unternehmen. den Ultraschall bei mindestens 20 Pati
Mit seiner Idee rüttelt Knauer an einem enten jede Woche, Tendenz steigend.
Dogma. Ultraschallwellen, so die jahr Die Entwicklungen der letzten Jahre „Jede Röntgenaufnahme, die ich ein
zehntelang vorherrschende Meinung, geben dem Tüftler Recht. Die Qualität in spare, ist ein Gewinn für die Patienten.“
können Knochen nicht durchdringen – der Ultraschallmedizin hat sich enorm Vor wenigen Wochen hat Knauer als
auch Ober- und Unterkiefer nicht. Denn verbessert. Neue Ultraschallanwendun erster Wissenschaftler weltweit dazu
Knochen reflektiert die Ultraschallwellen, gen kamen dazu. Ein Beispiel: die Diag publiziert.1
die echogenen Strukturen erscheinen nose und Verlaufskontrolle von Knochen
weiß. Das Gewebe dahinter ist nicht dar brüchen im Kindesalter. Die Genauigkeit In Deutschland veranlassen Zahnärzte
stellbar. der Ultraschallbilder macht Röntgenauf etwa ein Drittel der jährlich rund 150
nahmen insbesondere bei handgelenks Millionen Röntgenuntersuchungen.2 Be
Seit mittlerweile 20 Jahren arbeitet nahen Unterarmfrakturen, Ellenbogen- sonders auffällig: die vielen Aufnahmen
Knauer daran, diese Annahme zu wider und Oberarmbrüchen mittlerweile für Implantate. Mindestens vier Mal
legen, auch während seiner Zeit als Arzt überflüssig. Ein Segen für die Kinder, schickt der Zahnarzt seine Patienten für
an der Leipziger Universitätsklinik für denn gerade sie sind für Strahlen ein Implantat in die Röntgenkammer:
Mund-, Kiefer- und Plastischen Gesichts- besonders sensibel. für die Basisaufnahme, am Tag des Ein
Chirurgie. Er ist davon überzeugt, dass griffs während und nach dem Setzen der
sich der Mundraum effektiv schallen Offenbar ist auch die Mundhöhle nicht Implantat-Stifte sowie acht Wochen da
lässt. „Ich möchte Ultraschall als Unter ganz so schalldicht wie lange angenom nach zur Verlaufskontrolle. Eine Million
suchungsmethode etablieren, um die men. Der Oberkiefer setzt sich aus vielen Implantate im Jahr 2014 produzierten
Strahlenbelastung bei meinen Patienten kleinen Knocheninseln zusammen und 4 Millionen Röntgenaufnahmen.
13ULTRASCHALL
Ein weiteres Problem: der zunehmende gen zahnärztlichen Röntgenuntersuchun
Einsatz der digitalen Volumen-Tomogra gen drei Mal öfter Meningiome.3 Die
phie (DVT). Das Verfahren hat sich be Tumoren entstehen durch entartete
sonders im Bereich der Implantologie Zellen der Hirnhaut und gelten als häu
etabliert. „Der Trend geht weg vom figste Geschwulsterkrankung im Schä
einfachen Röntgen-Zahnfilm hin zur del. Frauen sind von diesen gutartigen
schicken 3D-DVT-Aufnahme“, so Knauer. Tumoren häufiger betroffen als Männer.
Das Verfahren erlaubt zwar exakte drei Das Ergebnis, so die Studienautoren,
dimensionale Bilder und Rekonstruktio spreche dafür, zukünftig die Röntgen
nen der knöchernen Strukturen. Die aufnahmen bei Zahnarztpatienten auf
schädliche Strahlenexposition liegt beim ein absolut notwendiges Mindestmaß
DVT allerdings deutlich höher als bei zu beschränken.
einer normalen Panoramaaufnahme.
Wann immer es geht, spart Chirurg
Es seien vor allem Frauen, die durch die Knauer bei seinen Implantat-Patienten
Strahlen belastet sind, so Knauer. Sie schon beim ersten Röntgenbild. „Norma
kümmern sich um ihre Gesundheit mehr lerweise bringen die Patienten ein aktu
als Männer, gehen häufiger zum Zahn elles Bild von ihrem überweisenden
arzt und werden insgesamt älter. Zu Zahnarzt mit“, so der gebürtige Nordfriese.
der Überzeugung, dass Röntgen beim Knauer scannt das Bild ein, bearbeitet Oberlippe auf. Das Gerät, das er für die
Zahnarzt eine der häufigsten Quellen der es mit einer speziellen Software und ver Aufnahmen nutzt, ist ein Aplio 300 von
Strahlenbelastung für Menschen in den größert die Ausschnitte, die er für das Toshiba. Zukünftig würde sich der Arzt
Industrieländern ist, kamen 2012 auch passgenaue Einsetzen des Implantates ein tragbares Gerät mit einer Basisaus
US-amerikanische Forscher der Universi benötigt. „So kann ich den Eingriff vorab stattung wünschen, übersichtlich und
tät Yale in der Fachzeitschrift „Cancer“. am Rechner simulieren.“ Alle weiteren leicht zu bedienen. Durch kleinere und
Aufnahmen versucht er einzusparen, gewölbte Sonden könnte er direkt im
Vor allem zwei Strukturen im Hals-Kopf- indem er schallt, statt zu röntgen. Palatinum oder am Vestibulum oris an
Bereich reagieren sensibel auf die Strah setzen – für noch genauere Aufnahmen.
lenbelastung. Am Auge führt sie zu Lin Dafür setzt Knauer eine Hockey-Stick- Eines Tages wird es genau solche Geräte
sentrübungen. Und die Strahlen können Sonde (hochauflösende Nahfeldsonde geben, da ist sich Knauer sicher. Denn:
die Hirnhäute schädigen. In der Yale- mit 14 MHz), die ihm Toshiba probehal „Röntgen in der Zahnmedizin ist wirk
Studie entwickelten Patienten mit häufi ber zur Verfügung gestellt hat, auf der lich nicht mehr zeitgemäß.“
1
Knauer O., Riecke K.: Ultraschall in der Implantologie. Implantologie Journal. Oemus Verlag GmbH. 01.09.2015, online:
http://www.zwp-online.info/de/fachgebiete/implantologie/digitale-verfahren/ultraschall-in-der-implantologie, letzter Abruf: 15.09.15.
2
Bundesamt für Strahlenschutz (BfS): http://www.bfs.de/DE/themen/ion/anwendung-medizin/diagnostik/roentgen/haeufigkeit-exposition.html, letzter Abruf: 15.09.15.
3
Claus E. B. et al.: Dental x-rays and risk of meningioma. Cancer. 2012 Sep 15;118(18):4530-7.
14TOSHIBA VIP-POST AUSGABE 22
Um eine Reduzierung der Röntgenstrahlung zu erzielen, wurden im vorliegenden Fall mithilfe
der Ultraschalltechnik Bone-Level-Implantate im Oberkieferknochen in Regio 11– 21 dargestellt.
Ultraschalluntersuchungen der Weich tate 4,1 mm bis 12 mm. Auch hier wur Diese Arbeit wurde nur ermöglicht durch
teile des Halses und Kopfes sind hinläng den die Linien gekennzeichnet. die freundliche Unterstützung der Firma
lich bekannt und dokumentiert, wie zum Die vierte Abbildung entspricht der sono Toshiba. Mein besonderer Dank gilt hier
Beispiel bei der onkologischen Nachsorge graphischen Aufnahme im Bereich der Herrn Karsten Riecke und Herrn Heinz
und der Speichelsteindiagnostik. ersten Linie. Gut sichtbar sind die beiden Thieme. Die zahntechnische Arbeit wurde
Trotzdem hat bis heute die Ultraschall echoreicheren, rundlichen Strukturen in ausgeführt vom ZTM Uwe Seebacher von
diagnostik in der Zahnmedizin nicht Regio 11 – 21, mit einem Durchmesser von Lorenz Dental Leipzig-Taucha. Bei den
den Status erreicht, der wünschenswert 4,1 mm. Hierbei handelt es sich eindeutig verwendeten Implantaten handelt es sich
wäre. Zum einen, um die Strahlendosis um die Darstellung der Implantatkörper um zwei Straumann Implantate Bone-Level
für die Patienten zu reduzieren, und zum unmittelbar unter Knochenniveau. Zu (Durchmesser 4,1 mm, Länge 12 mm), die
anderen, um die Weichteilstrukturen sätzlich ist Knochenspongiosa im Be mir von Frau Sandra Posern zur Verfügung
des Mundes und Gesichtes besser darzu reich der Implantatkörper sichtbar. gestellt wurden.
stellen. Die letzte Abbildung zeigt die Ultraschall
Die Ultraschallaufnahmen (Abb. 3 – 5) aufnahme im Bereich der zweiten Linie.
wurden mit einer Nahfeldsonde mit Die Implantatkörper sind nicht mehr so
14 MHz und dem Ultraschallgerät Aplio gut darstellbar, weil sie erstens weiter
300 der Firma Toshiba generiert. Vor von der Nahfeldsonde entfernt sind und
gestellt wird ein 71-jähriger Patient mit zweitens mehr Knochengewebe die
einer implantologischen Versorgung der Schallwellen maßgeblich beeinflusst.
Oberkieferfront in Regio 11 – 21. Zum aktuellen Zeitpunkt fehlen noch
die notwendigen Ultraschallsonden und
Abb. 1 zeigt die eingegliederte, definitive, -geräte, um eine ähnlich gute Bildqualität
prothetische Arbeit in Regio 11 – 21. Die
zu erreichen, wie Zahnärzte sie von
eingezeichneten Linien (1 und 2) ent radiologischen Aufnahmen gewohnt sind.
sprechen der klinischen Position der Der vorgestellte Fall zeigt aber exempla
Ultraschallsonde. risch, dass unter bestimmten Vorausset
Bei der Abb. 2 sieht man das zahntechni zungen eine sonographische Darstellung
sche Arbeitsmodell mit Abformpfosten im Bereich der zahnärztlichen Implan
und Zahnfleischmaske in Regio 11 – 21. tologie möglich und sinnvoll erscheint.
Zum besseren Verständnis wurden auch Es wäre wünschenswert, wenn vermehrt
hier die Linien (1 und 2) ebenfalls dar die klinische Forschung vorangetrieben
gestellt. wird, mit dem langfristigen Ziel, der
Bei der Abb. 3 handelt es sich um einen Sonographie einen höheren Stellenwert
Ausschnitt des Orthopantomogramms in der Implantologie und der gesamten
mit Darstellung der Bone-Level-Implan Zahnmedizin zu geben.
Abb. 3: Ausschnitt des Orthopantomogramms mit
Darstellung der Bone-Level-Implantate 4,1 mm bis
12 mm. Abb. 4: Die Abbildung entspricht der
sonographischen Aufnahme im Bereich der ersten
Linie. Gut sichtbar sind die beiden echoreicheren,
rundlichen Strukturen in Regio 11 – 21, mit einem
Durchmesser von 4,1 mm. Abb. 5: Die Abbildung
Abb. 1 a und b: Eingegliederte, definitive, prothetische Arbeit in Regio 11 – 21. zeigt die Ultraschallaufnahme im Bereich der
Die eingezeichneten Linien (1 und 2) entsprechen der klinischen Position der Ultraschallsonde. z weiten Linie. Die Implantatkörper sind nicht mehr
Abb. 2 a und b: Zahntechnisches Arbeitsmodell mit Abformpfosten und Zahnfleischmaske in Regio 11 – 21. so gut darstellbar.
15ULTRASCHALL
DAS APLIO 400 IN DER PFERDEKLINIK KERKEN
MEHR
PFERDESTÄRKEN
IN DER
DIAGNOSTIK
16TOSHIBA VIP-POST AUSGABE 22
Am Niederrhein, im Westen von Nordrhein-Westfalen und
nahe der niederländischen Grenze, liegt das deutsche Mekka
für Pferde-Fans und Reitsportfreunde. Namhafte Spitzen-
Dressurreiter und Trainer stammen aus der Region, zahlreiche
renommierte Gestüte und Reitställe finden sich hier. Da liegt es
auf der Hand, dass an die tierärztliche Versorgung allerhöchste
Ansprüche gestellt werden. Für Dr. Arnold W. Hülsey, Leiter der
Pferdeklinik Kerken, geht damit neben der medizinischen auch
eine technologische Exzellenz einher.
„Pferde sind für ihre Besitzer wie Fami möglichkeiten. Und darauf kommt es an:
lienmitglieder, entsprechend sensibel Das Wohlergehen der Pferde steht bei uns
reagieren sie, wenn das Pferd erkrankt. im Mittelpunkt und jede Technologie, die
Der Anspruch an die veterinärmedizini uns hilft, die Gesundheit eines Pferdes
sche Versorgung ist extrem hoch, ein wiederherzustellen, ist willkommen“, so
Wechsel des Tierarztes keine Seltenheit. der Tierarzt weiter.
Insofern stehen wir als Pferdeklinik
auch in einem Wettbewerb und müssen
durch medizinische Qualität und Service
VORSPRUNG DURCH TECHNIK
überzeugen“, erklärt Dr. Arnold Hülsey. Denn die Bildqualität des High-End-Ultra
Um diese zu gewährleisten, legt er großen schallgeräts sorgte nicht nur für eine
Wert auf die Qualifikation seiner Mitar verbesserte Sicht auf anatomische Struk
beiter und auf die Güte der Technologien, turen, sondern eröffnete auch die Mög
welche die Ärzte bei ihrer täglichen Arbeit lichkeit einer Spezialisierung auf die
unterstützen. Vor rund zwei Jahren ent Diagnostik des Herzens. „Schon bei der
schied sich der Tierarzt darum für die Präsentation des Geräts wurde deutlich,
Anschaffung eines neuen Ultraschall um wie viel exakter die diagnostischen
geräts. Zwar war ursprünglich nicht ge Möglichkeiten mit diesem Gerät sind.
plant, ein High-End-Gerät anzuschaffen, Insbesondere der hochsensitive Farb
die diagnostischen Möglichkeiten des doppler eröffnete uns einen ganz neuen
Aplio überzeugten das Ärzte-Team jedoch: Blick auf das Herz und die Herzstruktu
„Eine bessere Bildgebung bedeutete in ren. Pferde sind Leistungssporttiere und
diesem Fall auch bessere Behandlungs kleinste Beeinträchtigungen, beispiels
weise der Herzklappen, können große
Schäden an Pferd und Reiter nach sich
ziehen. Je genauer die Diagnostik ist,
desto sicherer können wir die Leistungs
fähigkeit eines Pferdes beurteilen. Auf
Sylvia Raab
»Schon bei der Präsentation des Geräts wurde deutlich,
um wie viel exakter die diagnostischen Möglichkeiten
Dr. Arnold W. Hülsey,
Leiter der Pferdeklinik Kerken. mit diesem Gerät sind.«
17ULTRASCHALL
Aortenklappeninsuffizienz.
Dr. Anne-Katrin Frohnes.
diesem Gebiet haben wir uns dank der Natürlich profitiert das 5-köpfige Ärzte diagnostisch aber auch nicht relevant
besonderen Bildqualität unseres Ultra team auch in weniger dramatischen Situ sind. Für Assistenzärzte kann das irritie
schallgeräts mittlerweile einen guten ationen von der guten Bildqualität, bei rend sein, sie mussten erst lernen, das,
Ruf erarbeitet“, erklärt Sylvia Raab, die spielsweise in der Lahmungsdiagnostik was plötzlich sichtbar wurde, richtig
für die Kardiodiagnostik in der Pferde und der damit verbundenen Beurteilung einzuordnen.“
klinik Kerken verantwortlich ist. der Sehnen. Auch hier gilt: Je genauer
selbst kleinste Verletzungen der Mikro BESTENS GEEIGNET FÜR DIE
Doch nicht nur die Herzstrukturen lassen fasern erkannt werden, desto exakter
sich heute besser darstellen, auch die kann die individuelle Therapie gestaltet
TIERMEDIZIN
Lungendiagnostik konnte optimiert wer werden und desto besser sind die voll Mit der Ergonomie ihres Ultraschall
den – und damit ebenfalls ein Bereich, ständigen Genesungschancen. geräts sind die Kerkener zufrieden, diese
der in der Pferdemedizin eine entschei steht jedoch nicht so sehr im Fokus. Denn
dende Rolle spielt. Denn bestimmte Lun Einen „Nachteil“ beziehungsweise eine im Gegensatz zu ihren Kollegen aus der
generreger können bei Fohlen zu lebens besondere Herausforderung der scharfen Humanmedizin führen sie ihre Unter
bedrohlichen Abszessen in der Lunge Bilder hat Dr. Arnold Hülsey allerdings suchungen nicht von einem Stuhl vor
führen; erreichen diese eine Größe von auch ausgemacht: „Gerade für die jünge dem Gerät aus. Vielmehr finden die
zwei Zentimetern, muss direkt gehandelt ren Ärzte ist die Absicherung durch den meisten Untersuchungen in der Hocke
und eine medikamentöse Therapie ge Ultraschall, beispielsweise einer rektalen statt und an „Patienten“, die auch mal
startet werden. „Entgeht uns während Untersuchung des Dünndarms bei Koli ein paar Schritte vor- oder zurücktreten.
der Diagnostik mittels Ultraschall etwas, ken, extrem wichtig. Im Vergleich zu dem Worauf die Tierärzte allerdings Wert
hat das wirklich arge Konsequenzen. Mit in die Jahre gekommenen Vorgänger- legen, ist eine gewisse Robustheit der
dem neuen Ultraschallgerät konnten wir Ultraschallgerät bietet das Aplio eine Geräte, wie Sylvia Raab erklärt: „Ein
die diagnostische Sicherheit hier noch ganz neue Sicht auf die Dinge. Das hatte Ultraschallgerät, das eigentlich für die
weiter erhöhen“, ergänzt Dr. Arnold zur Folge, dass wir auch kleinste Verän Untersuchung am Menschen konzipiert
Hülsey, der auch die Behandlung rein derungen oder Anomalien erkennen, die ist, lässt sich grundsätzlich ganz hervor
rassig gezüchteter Araber übernimmt. wir vorher gar nicht sehen konnten, die ragend auch in der Pferdemedizin ein
18TOSHIBA VIP-POST AUSGABE 22
Sehnenschaden der oberflächigen Beugesehne.
Sehnenschaden der oberflächigen
Beugesehne im Längsschnitt.
setzen – bis auf eine Kleinigkeit: Bei bessern: die Elastographie. Mit dieser,
dichtem Winterfell stößt der Schallkopf so zeigen es bereits Beispiele aus der
an seine Grenzen. Darum müssen wir die Diagnostik bei Pferden, lassen sich feins
zu schallende Stelle häufig rasieren, te Strukturen der Sehnen noch exakter
desinfizieren und eincremen, was sich darstellen. „Auf den Einsatz dieses
Dr. Arnold W. Hülsey
»Mit dem neuen Ultraschallgerät konnten wir die
diagnostische Sicherheit hier noch weiter erhöhen.«
natürlich auf die Dichtungen an dem oduls freuen wir uns schon jetzt. Mit
M
Gerät auswirkt, das bleibt gar nicht aus. der Elastographie können wir noch
Mittlerweile haben wir das Gerät seit weitere Hinweise dafür bekommen, wie
zwei Jahren im Einsatz und hatten bis belastbar die Sehne ist und wie sich die
her keine Probleme damit. Auch das Sehnentextur darstellt. Diese Informa
spricht für das Gerät.“ tionen sind entscheidend dafür, ob ein
Pferd voll einsatzfähig ist oder nicht“,
Eine Option des Geräts könnte die diag so Dr. Arnold Hülsey abschließend.
nostischen Möglichkeiten in der Pferde
klinik Kerken künftig noch weiter ver
19ULTRASCHALL
PÄDIATRISCHE RADIOLOGIE
AUF DEM WEG ZUR
„MIKROSONOGRAPHIE“
Um die radiologische Kompetenz, die mit Rainer Wunsch in der neugegründeten
Kinderradiologie am Marienhospital in Witten Einzug gehalten hat, auch technologisch
zu untermauern, entschied sich RANOVA für die Investition in das Aplio 500. Im Interview
erläutert der Kinderradiologe, worauf es bei der pädiatrischen Bildgebung ankommt
und warum ein hochwertiges Ultraschallgerät von so großer Bedeutung ist.
Prof. Dr. Rainer Wunsch, Leiter der Kinderradiologie in der RANOVA-Praxis.
20TOSHIBA VIP-POST AUSGABE 22
a) b)
a) Sagittalschnitt durch das Abdomen: Aorta
mit abgehenden Blutgefäßen, dahinter die
Wirbelsäule, davor (oben) links das Herz,
rechts die Leber.
b) Ä ußere Liquorräume des Schädels, durch
die große Fontanelle dargestellt. Fluss im
Sinus sag. Sup. und in den arachnoidalen
Gefäßen.
c) Untersuchung Hüftscreening bei
Neugeborenen.
d) Querschnitt durch die Leber.
c) d)
Dialog VIP-POST: Welches sind die klassischen plio gerade in der Kinderradiologie für
A
Einsatzgebiete des Ultraschalls in der einen Quantensprung gesorgt. In der
pädiatrischen Radiologie? Magen-Darm-Diagnostik können wir
mittels Ultraschall mittlerweile wirklich
PROF. WUNSCH: Der Ultraschall ist das exzellente Ergebnisse erzielen, weil wir
am häufigsten eingesetzte Verfahren in in der Lage sind, die verschiedenen Darm
der Kinderradiologie. Zum einen, weil er wände so exakt abzubilden, dass wir die
das schonendste Verfahren ist. Zum an se unterscheiden können. Gleiches gilt
deren, weil unsere Patienten in der Regel für die Schilddrüsen-Diagnostik, hier
kleiner sind und wir durch die Nutzung können wir kleinste Gefäße darstellen,
kürzerer Schallwellen, sprich hochfre und selbst im Gehirn können wir schon
Am Marienhospital in Witten entsteht quenten Ultraschalls, eine viel bessere diskrete Veränderungen erkennen. Und
derzeit ein großes Eltern-Kind-Zentrum, Ortsauflösung erhalten als bei Erwachse bei der Blinddarm-Diagnostik können
das die komplette diagnostische und nen. Entsprechend ist die diagnostische wir die sogenannte Sonopalpation mittels
therapeutische Palette der Pädiatrie ab Aussagekraft deutlich höher. Ultraschall ausführen und so die druck
decken soll. Aus diesem Grund erweiterte empfindliche Stelle direkt schallen und
die radiologische Praxiskette RANOVA, die Wir nutzen den Ultraschall darum für beurteilen.
einen Standort am Marienhospital unter- die Diagnostik des gesamten Körpers:
hält, ihr Portfolio um die Kinderradiologie – von dem Hirnschall bei Neugeborenen Die Feindiagnostik ist derart gut, dass
und holte sich einen renommierten über Tumor-Diagnostik am Hals, die wir schon von einer Mikrosonographie
Experten auf diesem Gebiet mit ins Boot: Schilddrüsen-Diagnostik, die Diagnostik sprechen, weil die Ergebnisse so nah am
Prof. Dr. Rainer Wunsch war vor seinem von entzündlichen oder tumorösen histologischen Schnitt sind. Die detail
Eintritt als Leiter der Kinderradiologie in Prozessen im Bauchraum bis hin zur getreue Darstellung, insbesondere der
der RANOVA-Praxis im April 2015 Chefarzt Gelenk-Diagnostik der Extremitäten. abdominellen Strukturen, ist auch für je
der Abteilung Pädiatrische Radiologie der manden wie mich, der seit vielen Jahren
Universität Witten/Herdecke, Vestische VIP-POST: Welche Voraussetzungen Ultraschall macht, völlig faszinierend. In
Kinder- und Jugendklinik, in Datteln. Er ist muss ein Ultraschallgerät erfüllen, um der Kinderradiologie hat der Ultraschall
Vorstandsmitglied der Sektion Pädiatrie der Sie bei dieser Rundum-Diagnostik zu im Nahfeld ohnehin die beste Ortsauf
Deutschen Gesellschaft für Ultraschall in unterstützen? lösung von allen Verfahren. Und dieser
der Medizin (DEGUM) und verfügt als der- Vorteil konnte noch einmal deutlich
zeit einziger Arzt in der Region Westfalen/ PROF. WUNSCH: Natürlich kommt es auf verbessert werden. Wir lösen jetzt Struk
Lippe über das DEGUM- Zertifikat der eine exzellente Bildqualität an, das B-Bild turen im Nahfeld auf, die kleiner sind
Stufe III, Sektion Pädiatrie. ist für uns ganz entscheidend. Darum als 1 Millimeter.
haben neue Technologien wie die des
21ULTRASCHALL
Prof. Dr. Rainer Wunsch
»Darum haben neue
Technologien wie die
des A plio gerade in der
Kinderradiologie für
einen Quantensprung
gesorgt.«
VIP-POST: Können dank dieser exzellen- esicherte Antworten auf die umfang
g
ten Bildqualität unter Umständen auch reichen diagnostischen Fragen der pädi
kostenintensive Untersuchungen wie eine atrischen Radiologie liefern können.
zusätzliche MRT vermieden werden?
VIP-POST: Nicht nur das diagnostische
PROF. WUNSCH: Ja natürlich, der Trend Spektrum ist groß, auch die Patienten
geht ohnehin weg von der Stufen-Diagnos unterscheiden sich maßgeblich.
tik. Wir versuchen, direkt die Modalität Schließlich ist es ein Unterschied, ob
einzusetzen, mit der wir auch die ab Sie ein Frühgeborenes untersuchen
schließende Diagnostik machen. Das ist oder einen 14-jährigen Teenager. Auch
in einigen Fällen zusätzlich die MRT, aber daraus ergeben sich besondere Anfor
in den meisten Fällen ist das abschließend derungen – sowohl an Sie als auch an
der Ultraschall. Bei einigen Krankheits die Technik. Wie meistern Sie diese?
bildern, zum Beispiel onkologischen
Erkrankungen oder entzündlichen Darm PROF. WUNSCH: Die Patienten, die wir
erkrankungen – die übrigens stetig zu betreuen, bewegen sich gewichtsmäßig
nehmen –, ist die MRT ein additives Ver zwischen 300 Gramm und bis zu 150 Kilo.
fahren. In diesen Fällen setzen wir beide Eine solche Bandbreite müssen wir mit
Methoden gewinnbringend zusammen unserem Fachwissen abdecken, wir müs
ein und kombinieren die Vorteile beider sen aber auch wissen, wie wir die uns
Verfahren: also die exzellente Ortsauf zur Verfügung stehende Technik fallbe
lösung und die Detailtreue im Ultraschall zogen einsetzen. Bei dem 300 Gramm
im Nahfeld mit der etwas besseren Ver leichten Frühgeborenen kann ich einen
gleichbarkeit bei Verlaufskontrollen im Linearschallkopf für die Oberflächendar
MRT. stellung einsetzen und mit diesem Schall
kopf den kompletten Bauchraum schallen.
Im Übrigen sehen auch die Leitlinien der Bei dem übergewichtigen Teenager kom
High Density
Beamforming
High Density
Rendering
Realtime
Application
iStyle
Productivity Gesellschaft für pädiatrische Radiologie, me ich damit, wegen der Eindringtiefe
der auch ich angehöre, den Ultraschall in von nur wenigen Zentimetern, nicht weit.
vielen Fällen als Mittel der Wahl an. Umso In solchen Fällen nehmen wir die Schall
wichtiger ist es, dass der Ultraschall köpfe, die auch im Erwachsenenbereich
Fly Thru Smart
Fusion
SMI
wirklich gut ist, damit wir abschließend zum Einsatz kommen, beispielsweise den
22TOSHIBA VIP-POST AUSGABE 22
e) f) g)
e) L ongitudinalschnitt durch das untere
Rückenmark von dorsal.
f) Nierenlängsschnitt von dorsal dargestellt.
g) K oronarschnitt durch das Gehirn eines
Neugeborenen.
h) T ransversalschnitt durch das Antrum und
den P
ylorus des Magens. Man erkennt die
5 Schichten der Magenwand.
i) Transversalschnitt durch die Schilddrüse,
welche normal durchblutet ist.
h) i)
6c1, einen großen, niederfrequenten gar nicht mit allen Funktionen vertraut klinischen Routine gehört, weil es noch
Convexschallkopf. Und auch bei dem bin machen. Auffallend waren bisher die an entsprechenden Standards fehlt. Die
ich beeindruckt, was der noch für eine Funktionen zur Bildoptimierung wie das nächste Zeit wird also noch vielverspre
gute Ortsauflösung in der Tiefe hat. Das Precision Imaging, ApliPure oder auch das chend, was den Einsatz des Ultraschalls
hat sich im Vergleich zu der Technik, die Differential Tissue Harmonic Imaging. betrifft.
uns noch vor ein paar Jahren zur Verfü Was für uns auch noch interessant sein
gung stand, enorm verbessert – gerade wird – sobald wir uns damit auseinan VIP-POST: Prof. Wunsch, vielen Dank
bei übergewichtigen Patienten, die wir dergesetzt haben –, ist ein neues Tool für für das Gespräch!
ja immer häufiger sehen. die Gefäßdarstellung, das, was als SMI
(Superb Micro Vascular Imaging, Anm.
VIP-POST: Sind die Potentiale des Geräts d. Redaktion) bezeichnet wird. Relevant
damit ausgeschöpft? wird dies beispielsweise bei entzünd
lichen Veränderungen der Schilddrüse.
PROF. WUNSCH: Bei weitem nicht. Da Eine weitere Option für die Zukunft
wir das Gerät noch nicht so lange im könnte die Elastographie sein, die in der
Einsatz haben, konnten wir uns noch Kinderradiologie derzeit noch nicht zur
ÜBER RANOVA
Die überörtliche Gemeinschaftspraxis für Radiologie und Nuklearmedizin
RANOVA ist ein Zusammenschluss von Praxen in Schwerte, Unna, Witten (EVK
und Marienhospital), Hagen, Kamen und Werne. RANOVA bietet die gesamte
Bandbreite moderner diagnostischer und interventioneller radiologischer Unter
suchungen und Behandlungen, angefangen beim klassischen Röntgen über die
Mammographie, den Ultraschall bis hin zur Computer(CT)- und Magnetresonanz
tomographie (MRT). Alle Schwerpunkte werden abgedeckt, seit April 2015
auch die Kinderradiologie. Die Praxis betreut 8 Krankenhäuser mit ca. 2.000
Krankenhausbetten. Derzeit arbeiten 46 Ärztinnen/Ärzte in der Praxis.
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