Interprofessionelle Ethik in der Praxis - Schweizerische ...
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Interprofessionelle Ethik in der Praxis
Materialien https://www.youtube.com/watch?v=tZvOfzYegCA Webseite: www.klinischeethik-metap.ch
Was ist Moral? https://www.forum-wirtschaftsethik.de/wp-content/uploads/2019/02/ki-tu_darmstadt-1024x647-760x480.jpg
Moral
MORAL
• Lateinisch: "moralis" (die Sitte betreffend)
• «Das ist richtig, gut, gerecht»
• Moralische Forderungen (Gebote, Verbote),
gewachsene Lebensformen, Konventionen
Moralische Konflikte entstehen dann, wenn
• für mich unklar ist, wie ich handeln soll
• Konflikte zwischen Normen und Regeln innerhalb
eines Moralsystems auftreten
• Konflikte zwischen zwei Moralsystemen entstehen
Was ist dann Ethik? https://www.zm-online.de/fileadmin/migrated/news/5979317_09ef618411.jpg
Was ist Ethik?
Methodisches Nachdenken über einen
moralischen Sachverhalt (z.B.
Therapiebegrenzung ja oder nein)
Methodisches Nachdenken heisst gestützt
• auf ein definiertes Verfahren
• auf definierte ethische Kriterien
Unterscheidung zur persönlichen
Meinungsbildung
Was ist Ethik?
Medizin-, Pflegeethik – Klinische Ethik
• Fragestellungen innerhalb der Medizin/Pflege
• Begründung des Berufsethos
Foto: Fabian Fiechter, Lörrach
Intensivstation USB Basel Foto: Fabian Fiechter, Lörrach
Intensivstation USB Basel Foto: Fabian Fiechter, Lörrach
Intensivstation USB Basel Foto: Fabian Fiechter, Lörrach
Intensivstation USB Basel Foto: Fabian Fiechter, Lörrach
Ethische Entscheidungsfindung
Pflegende
Angehörige
ÄrztInnen
Patient_in Hausarzt
Andere
SeelsorgeWas ist hier ethisch angemessen? https://wp.humanresourcesmanager.de/app/uploads/outsourcing-10-kriterien-auslagerung-t%C3%A4tigkeiten.jpg
Was bedeutet METAP? M= Modular E = Ethik T = Therapie A = Allokation (Mittelzuteilung) P = Prozess
Wer hat METAP entwickelt?
Projektleitung:
• Prof. Dr. S. Reiter-Theil, Klinische Ethik Support, USB, UPK
• Prof. Dr. H. Pargger, Leiter Operative Intensivmedizin, USB
Projektteam:
• Dr. phil. Heidi Albisser Schleger, MSc, RN (Pflege,
Psychologie)
• Dr. med. Barbara Meyer-Zehnder
• Marcel Merz, MA (Philosophie)
• Dr. phil. Sabine Tanner, MSc (Psychologie)
• Jan Schürmann, MA
• Valentin Schnurrer, MA
Finanzierung durch den Schweizerischen
Nationalfonds und mehrere StiftungenWie wurde METAP entwickelt?
Schreiben der einzelnen Kapitel durch einen
verantwortlichen Autor
Prüfung der Textentwürfe durch
interdisziplinäre, externe Expertengruppen:
• Expertengruppe: eher wissenschaftliche Prüfung
• Gruppe von Praktikern (Panelgruppe): Prüfung
der Akzeptanz in der Praxis und Anwendbarkeit
Einarbeitung der Ergebnisse in Textentwürfe
Anwendung auf zwei Pilotstationen in Basel
Weitere Anpassung auf Grund der Erfahrung
und Evaluationsergebnisse
22.04.2021METAP
Bereitstellung eines Hilfsmittels zur
Unterstützung eines ethisch angemessenen
Therapieentscheides in schwierigen oder
konflikthaften Patientensituationen
Vorbeugen von ungerechtfertigter
Ungleichbehandlung und damit von Unter-
und Ungleichversorgung
Vorbeugung von Überversorgung
Unterstützung der Versorgungsqualität in
schwierigen, konflikthaften PatientensituationenWie ist METAP aufgebaut?
Leporello/Kurzfassung:
• enthält alle theoretischen Grundlagen und Hilfsmittel für
die Anwendung im Alltag
Langfassung:
• theoretischer „Backup“, ausführlich alle Grundlagen
• am Ende jedes Kapitels: „Fazit für die klinische Praxis“
• Unterstrichene Worte werden im Glossar erklärt
• Rechtliche Inhalte mit § markiert
• Rechtliche Grundlagen für Deutschland, Österreich &
Luxemburg
• Im Anhang und auf Webseite www.klinischeethik-
metap.ch Hilfsmittel als Kopiervorlage
22.04.2021Wo gibt es METAP?
• Universitätsspital Basel:
Operative Intensivbehandlung OIB
Medizinische Intensivpflegestation
Hämatologie
Viszeralchirurgie
• Felix-Platter-Spital, Basel:
• Akutgeriatrie- und Rehabilitation
• Kantonsspital Bruderholz,
• Interdisziplinäre Intensivstation
• Privatspital: St. Anna Luzern
19Wie wird METAP angewendet?
METAP
Verfahren
HilfsmittelWas ist ethische Angemessenheit?
Was ist ethische Angemessenheit?
Ermitteln des Patientenwillens
Direkter Patientenwille:
• Der urteilsfähige Patient entscheidet nach adäquater
Aufklärung selbst (Zustimmung oder Ablehnung)
• Es gibt ein Recht des Patienten auf Nicht-Wissen
Mutmasslicher Patientenwille:
• Wie würde ein urteilsunfähiger Patient entscheiden,
wenn er dazu in der Lage wäre?
• Patientenverfügung ist rechtlich verbindlich, ausser
• sie verstösst gegen gesetzliche Vorschriften
• es bestehen Zweifel, dass sie den freien Willen
des Patienten ausdrückt
• es bestehen Zweifel, dass sie dem
mutmasslichen Willen des Patienten (noch)
entsprichtOrganisation der ethischen Fallbesprechung (Stufe 3)
Stufe 1 und 2 Viele ethische Schwierigkeiten/Probleme: • Stufe 1 oder 2 Fallbesprechung (Stufe 3) z.B. wenn: • grössere Unsicherheit über längere Zeit • Uneinigkeit im Team • Uneinigkeit mit Angehörigen • zu Übungszwecken
Stufe 3
• Entscheiden für Andere
• Systematischer Perspektivenwechsel
• Welche Folgen hat ein Entscheid für weitere
Beteiligte / Betroffene?
• Vermeidung willkürlicher, inkonsistenter Entscheide
• Reflexion, Entscheiden nach deklarierten,
nachvollziehbaren Kriterien inhaltliche Konsistenz
• Entscheiden nach einer festgelegten
Vorgehensweise
formale Konsistenz
• EskalationsmodellWichtig bei der Einführung und
Umsetzung
• Fixer Termin Donnerstag 13.30 – (max.) 14.30 Uhr
(zusätzliche Termine bei Bedarf möglich)
• Plan pro Quartal für verantwortliche Person:
• Auswahl Patient/-in
• Einladung Teilnehmende (inkl. Zuweisende)
• Vorbereitung Matrix (aus KG und Pflege-Dok.)
• Moderation
• Dokumentation (KG und Pflege-Dok.)
• Ethikkonsil durch Ethikbeirat USBRahmen der ethischen Fallbesprechung Zeitlicher Rahmen: ca. 45 bis 60 Minuten Argumente, eine Fallbesprechung trotz Zeitmangel durchzuführen: • Nicht-Entscheiden kann mehr Zeit und Aufwand benötigen als eine ethische Fallbesprechung • Moral Distress • Ethisches Problem wird nicht gelöst
Ablauf der Fallbesprechung
Foto: Fabian Fiechter, Lörrach
Matrix für Informationssammlung und
Diskussion
Medizinische Informationen Pflegerische und Prognose
therapeutische
Informationen
Werte – bisheriger Patientenwille Risikokriterien für
Lebensentwurf Über- und Unterversorgung
Soziales Umfeld Strukturelles Andere wichtige
InformationenFall-Beispiel: Hr. W, 68 Jahre
Medizinisches Pflegerisches/Therapeutisches Prognose
Herzoperation bei KHK, Verlauf Unterstützung in allen ATL, Sicherheit, Sternuminfekt am Ausheilen
unauffällig, auf Abteilung REA Alarm bei Prophylaxen. Heute relativ kooperativ Niere: ungewiss, kann sich erholen,
Bewusstlosigkeit, bei Eintreffen REA Betreuung: Mobilisation schwer bei braucht noch einige Zeit Dialyse (6
Team wieder wach, Verlegung Schwäche Wochen warten)
Intensivstation. Schluckstörungen mit fraglicher Herz stabil
Sternuminstabilität: operativ behandelt Aspiration Lunge: braucht Atemtherapie, kann sich
Herzinsuffizienz Viel Sekret erholen
Akutes auf chron. Nierenversagen: In der Summe: über 50% Chancen,
Dialyse dass Pat. wieder nach Hause entlassen
Neuro: akutes Delir werden kann
Präferenzen/bisheriger Patientenwille Risikokonstellation
Lebensentwurf Vorliegende Pat. Verfügung: keine REA, Unterversorgung
Ehefrau und Kinder schildern ihn als keine lebensverlängernden Fortgeschrittenes Alter
eigenwillig, forsche Art Massnahmen. Chronische Erkrankung
Selbständigkeit sei ihm wichtig, will Meinung ändert sich häufig, z.T. Pflege intensiv
selber entscheiden widersprüchliche Aussagen (Aussage:
Eigenes Geschäft, konnte noch Auto machen Sie mich gesund)
fahren Der Entscheid zur Operation ist Pat.
nicht leicht gefallen (wegen Sz.
zugesagt)
Pat. spricht sich gegen eine langfristige
Dialyse aus, kurzzeitig ist für ihn
vertretbar
Lehnt Atemtherapie.
soziales Umfeld (Angehörige etc) Strukturelles anderes
Ehefrau (zweite), 2 Kinder (Sohn meint, Psychiatrische Info: Leichte reaktive
man soll alles machen, v.a. kurze Depression, Urteilsfähigkeit aktuell
Dialyse) gegebenAmbivalente Einstellung
Angehörige sind gut informiert gegenüber Therapie
Fragliche KrankheitseinsichtFall-Beispiel: Hr. W, 68 Jahre
Medizinisches Pflegerisches/Therapeutisches Prognose
Herzoperation, REA, Unterstützung in allen ATL, Sternuminfekt am Ausheilen
Sternuminstabilität Sicherheit, Prophylaxen. Niere: kann sich erholen, braucht
Herzinsuffizienz, Nierenversagen, Schwäche, Schluckstörungen noch einige Zeit Dialyse (6
Delir Wochen)
Herz stabil
Lunge: Atemtherapie, kann sich
erholen
In der Summe: über 50%
Chancen, dass Pat. wieder nach
Hause entlassen werden kann
Präferenzen/bisheriger Patientenwille Risikokonstellation
Lebensentwurf Pat. Verfügung: keine REA, keine Unterversorgung
eigenwillige, forsche Art lebensverlängernden Fortgeschrittenes Alter
Selbständigkeit wichtig, will selber Massnahmen. Chronische Erkrankung
entscheiden Meinung ändert sich häufig, z.T. Pflege intensiv
Eigenes Geschäft, fuhr Auto widersprüchliche Aussagen
Entscheid zur Operation wegen
Sz.
gegen eine langfristige Dialyse
kurzzeitig ist für ihn vertretbar
Lehnt Atemtherapie ab.
soziales Umfeld (Angehörige Strukturelles anderes
etc) Psychiater: Urteilsfähigkeit aktuell
Ehefrau (zweite), 2 Kinder (Sohn gegeben Ambivalente Einstellung
meint, man soll alles machen, v.a. Fragliche Krankheitseinsicht
kurze Dialyse)
Angehörige sind gut informiertFall-Beispiel: Hr. W, 68 Jahre Therapieoptionen: A: Bestehende Therapie weiter, alle Komplikationen werden behandelt B: Bestehende Therapie weiter, Patientenwille verifizieren C: Bestehende Therapie weiter, Komplikationen werden erst nach Evaluation behandelt D: Bestehende Therapie weiter, Evaluation zu einem bestimmten Zeitpunkt E: Bestehende Therapie weiter, nicht alle Komplikationen werden behandelt F: Wechsel zu palliativer Therapie
Fall-Beispiel: Hr. W, 68 Jahre Therapieoptionen: A: Bestehende Therapie weiter, alle Komplikationen werden behandelt B: Bestehende Therapie weiter, Patientenwille verifizieren C: Bestehende Therapie weiter, Komplikationen werden erst nach Evaluation behandelt D: Bestehende Therapie weiter, Evaluation zu einem bestimmten Zeitpunkt E: Bestehende Therapie weiter, nicht alle Komplikationen werden behandelt F: Wechsel zu palliativer Therapie
Fall-Beispiel: Hr. W, 68 Jahre Ergebnis und Begründung: Kein Hinweis für Überversorgung Prinzipiell gute Prognose Keine zu grosse Belastung Strategie: Verhandlung so weit möglich, gelegentlich streng sein, allenfalls medikamentöse Unterstützung, Pat. braucht wahrscheinlich klare Anweisungen Logopädie beiziehen zur Schluckabklärung, Therapie REA Nein
Herausforderungen bei der Anwendung von METAP (insb. Stufen 2 und 3) Einschätzung der Urteilsfähigkeit Interpretation der Patientenverfügung Unsere Ansprechperson ist oft nicht die gesetzliche Stellvertretung Perspektivenwechsel für rechtliche STV/Familie und Personal Entscheidungsfindung ist nicht gleich Entscheidung Hierarchie Unterschiedliches Wissen und Erfahrung
Befragung Pflegende (N=21) (Suter & Wesch, 2021)
22.04.2021Befragung Ärzt_innen (N=9) (Suter & Wesch, 2021)
22.04.2021Wie beurteilst Du den Nutzen für
Patient/-in?
(Meyer-Zehnder et al., 2014)
22.04.2021Wie beurteilst Du den Nutzen für das
Team? (Meyer-Zehnder et al., 2014)
22.04.2021Evaluation METAP 2012-2020 (Meyer-Zehnder et al., 2021)
Intensivstation Basel
Anzahl METAP Stufe 3 pro Jahr: 24-50
Anzahl gesamt: 364 (Männer 66.5%)
Entscheidungsgruppen Anzahl N (%)
A: Bestehende Therapie weiter, alle Komplikationen werden behandelt 61 (16,8)
B: Bestehende Therapie weiter, Patientenwille verifizieren 82 (22,5)
C: Bestehende Therapie weiter, Komplikationen werden erst nach Evaluation 48 (13,2)
behandelt
D: Bestehende Therapie weiter, Evaluation zu einem bestimmten Zeitpunkt 23 (6,3)
E: Bestehende Therapie weiter, nicht alle Komplikationen werden behandelt 118 (32,4)
F: Wechsel zu palliativer Therapie 23 (6,3)
G: Protokoll kann nicht zugeordnet werden 9 (2,5)
22.04.2021Outcome nach METAP (Meyer-Zehnder et al., 2021)
Gruppe A: Bestehende Therapie weiter, alle Komplikationen werden behandelt
Gruppe B: Bestehende Therapie weiter, Patientenwille verifizieren
Gruppe C: Bestehende Therapie weiter, Komplikationen werden erst nach Evaluation behandelt
Gruppe D: Bestehende Therapie weiter, Evaluation zu einem bestimmten Zeitpunkt
Gruppe E: Bestehende Therapie weiter, nicht alle Komplikationen werden behandelt
Gruppe F: Wechsel zu palliativer Therapie
Gruppe G: Protokoll kann nicht zugeordnet werden
22.04.2021Fazit
- Probleme entstehen häufig durch Informationsdefizite,
unterschiedlichen Wissensstand und unterschiedliche
Wertevorstellungen.
- Dranbleiben lohnt sich!
- Ethik ist heute schneller Thema
- Entscheidungen nachvollziehbar ► besser akzeptiert
- Mehr Verständnis für andere Berufsgruppe
- Comittement Management und begleitende Massnahmen
- Ethik im Alltag thematisieren
- Z.B. Verlauf in ärztlicher KG und Pflege-Dok.
- Z.B. jährige Fortbildung für Pflegende und Ärzt/-innen
- Organisation / Verantwortungen
- Künftig auch ethisch problematische Pflege thematisierenFall-Beispiel: Fr. K., 81 Jahre
Medizinisches Pflege/Therapien Prognose
Vorbestehend: u.a. Diabetes, Niereninsuffizienz, Hohe Pflegeintensität: Respiration: Sekret klar, weniger
Nikotinabusus, Adipositas, generalisierte Arteriosklerose, Vollständige Übernahme der ATL Niere: metab. ausgeglichen
chron. Lumbovertebralsyndrom, KHK, St. n. vielen Hautpflege, Prophylaxen, Abdominell: kein aktuelles Problem.
STEMI, Raumforderung Gallenblase Patientensicherheit, Neurologisch: Paraplegie, Delir.
Aktuelle Diagnosen: Erwartete Einschränkungen: nach
Hustet sehr abgeschwächt, nicht
Darmischämie b. gen. Arteriosklerose mit MOV: Leber & Hause definitiv nicht möglich.
spontan, Mobilisation mit völliger
Niere, Z.n. Laparotomien. Rea auf Intensiv, a.e.
Übernahme, Unruhe, MRI wäre so
rhythmogen. Infarkt cerebral. Ischämie li. Leberlappen.
nicht möglich
Eitrige Tracheobronchitis mit Pleuraergüssen, eitiges
Sekret, abgeschw. Husten. Delir
Präferenzen/bisheriger Lebensentwurf Patientenwille Risikokonstellation
Italienerin, versteht Deutsch, geschieden, ehemalige keine PV, keine Vollmachten Unterversorgung: Fortgeschrittenes
Serviererin, bisher selbständig und gute LQ, kümmerte Pat jetzt nicht voll urteilsunfähig, Lebensalter, weibl. Geschlecht,
sich gerne um ihre Blumen. Sohn 1 mit 17. J. an MS mehrfach entfernt. ethnische Minorität, alleinstehend,
Gespräch 08.01.2020: Unbedingtes
Muskelerkrankung verstorben, Sohn 2 mit Z.n. chron. Erkrankungen, multimorb.,
Ziel ist die Rückkehr nach Hause.
Hirnblutung zu Hause unterstützt, 04/19 plötzlich zu Pat. schätzt ihre Chancen dazu hohe Pflegeintensität, Urteilsunfähigk.
Hause gestorben, Pat. trauert sehr um ihn. positiv ein. Falls keine Rückkehr Überversorgung: Die Behandlung
Herzbeschwerden erst nach Tod des Sohnes, nach Hause möglich, will Pat. eine erzeugt einen Effekt, aber es werden
eingeschränktes Verständnis für ihre Erkrankungen, palliative Therapie. dabei nicht die Ziele erreicht, die der
Medis selbst abgesetzt. Pat. besonders wichtig sind
soziales Umfeld (Angehörige etc) Strukturelles Anderes
Tochter in Appenzell kein Kontakt, hat seit Tod des - -
Sohnes wenig soziale Kontakte. Keine wichtigste
Bezugsperson keinen Kontakt für Unterstützung im
Bedarfsfall. KESB: klärt Situation ab, hat angerufen.
Nachbar hat Polizei informiert, Wohnungsschlüssel bei
PolizeiFall-Beispiel: Fr. K., 81 Jahre
Medizinisches Pflege/Therapien Prognose
Vorbestehend: u.a. viele chronische Hohe Pflegeintensität: Respiration: Sekret klar, weniger
Vorerkrankungen Hustet sehr Niere: metab. ausgeglichen
Aktuelle Diagnosen: abgeschwächt, Abdominell: kein aktuelles Problem.
Darmischämie mit MOV Mobilisation mit völliger Neurologisch: Paraplegie, Delir
Rea auf Intensiv Übernahme Erwartete Einschränkungen: nach
Infarkt cerebral. Ischämie li. Leber Unruhe Hause definitiv nicht möglich.
Tracheobronchitis, Delir
Präferenzen/bisheriger Patientenwille Risikokonstellation
Lebensentwurf keine PV, nicht voll Unterversorgung: Alter, Geschlecht,
Italienerin, bisher selbständig und gute urteilsunfähig, MS Minorität, alleinstehend, chron.
LQ, Blumen. 2 Söhne verstorben, eine Erkrankungen, multimorb., hohe
Tochter, kein Kontakt mehrfach entfernt.
Pflegeintensität, Urteilsunfähigk.
Ziel: Rückkehr nach
Hause. Überversorgung: Die Behandlung
erzeugt einen Effekt, aber es werden
dabei nicht die Ziele erreicht, die der
Pat. besonders wichtig sind
soziales Umfeld (Angehörige etc) Strukturelles Anderes
Tochter; wenig soziale Kontakte. KESB: - -
involviertFall-Beispiel: Fr. K., 81 Jahre Therapieoptionen: A: Bestehende Therapie weiter, alle Komplikationen werden behandelt B: Bestehende Therapie weiter, Patientenwille verifizieren C: Bestehende Therapie weiter, Komplikationen werden erst nach Evaluation behandelt D: Bestehende Therapie weiter, Evaluation zu einem bestimmten Zeitpunkt E: Bestehende Therapie weiter, nicht alle Komplikationen werden behandelt F: Wechsel zu palliativer Therapie
Fall-Beispiel: Fr. K., 81 Jahre Therapieoptionen: A: Bestehende Therapie weiter, alle Komplikationen werden behandelt B: Bestehende Therapie weiter, Patientenwille verifizieren C: Bestehende Therapie weiter, Komplikationen werden erst nach Evaluation behandelt D: Bestehende Therapie weiter, Evaluation zu einem bestimmten Zeitpunkt E: Bestehende Therapie weiter, nicht alle Komplikationen werden behandelt F: Wechsel zu palliativer Therapie
Fall-Beispiel: Fr. K., 81 Jahre
Begründung: Entspricht potentiellen Willen der Patientin
Abmachungen zum Vorgehen: Stufenweises Vorgehen:
Patientin informieren, nach Wunsch letzter Kontakt mit Tochter
fragen (OA), intensivmedizinische Therapien stoppen, alle
Zugänge ex., bis auf Venflon, Behandlung Atemnot mit
Morphin, Reduktion Überwachung, Palliativ Care Team
einschalten (OA), gemeinsame Planung Übergang
Bettenstation, symptomorientierte Pflege (bez. Absaugen nur,
wenn dadurch z.B. Atemnot gelindert wird), Lagerung und
Mobilisation weiter.
KESB informieren (OA): informieren, Situation schildern, Idee
eines letzten Besuches der Tochter.Fall-Beispiel: Hr. U., 82 Jahre
Medizinisches Pflege/Therapien Prognose
Vorbestehend: Amnestisch Zuhause im Alltag: Prognose mit Behandlung kurzfristig:
beginnende Demenz seit Tod Ehefrau vor 5 J. alleine lebend. Kinder Hohe Wahrscheinlichkeit von langem
Aktuelle Diagnosen: COVID-19- berichten «vermehrte Vergesslichkeit und geistigen Spitalaufenthalt und Muskelabbau
Pneumonie, akute Niereninsuffizienz, Abbau, deutlich zunehmend». Fluktuierende und kognitiver Verschlechterung.
Nierenzysten, paroxysmales Neurologie: wach, mehrheitlich kooperativ aber Gefahr, dass Autonomie nicht mehr
Vorhofflimmern desorientiert (zeitweise auch situativ orientiert). vollständig erreicht werden kann.
Aktuell: initial 2d beatmet, seit Geringer Pflegeaufwand. Mittel- und langfristig:
Extubation (auf «Druck» der Tochter
Chance v. vollständiger Erholung auf
frühzeitig durchgeführt) Dauer HFO
vorherigen Zustand eher gering.
mit FiO2: 85%, Tachypnoe 20-40.
Präferenzen/bisheriger Patientenwille Risikokonstellation
Lebensentwurf Pat.-Verfügung Ehefrau kopiert und für sich selbst neu Überversorgung:
Autonomie ist dem Pat. sehr wichtig! unterschrieben (aktuell nicht gültig, da für unheilbare Verhältnismässigkeit von
Lehnt Hilfe und Unterstützung ab Erkrankungen definiert): Keine Maskenbeatmung, Massnahmen und psychischer
(durch Kinder, Spitex, etc.), achtet Antibiotika, PEG, …Pat wurde vom Notarzt bei Belastung, Massnahmen erzeugen
sehr auf gepflegtes Äusseres, hat Dyspnoe & Zyanose nach Intubation gefragt: wurde eine Zustandsverbesserung, aber Ziel
Ordnung daheim, geht tgl. alleine mit bejaht und als adäquate Willensäusserung gewertet. des Pat. (Autonomie!) wird ggf. nicht
GA Zugfahren und Essen an Zeigt unterschiedl. Äusserung (Überlebens- vs. erreicht.
bestimmten Orten. Sterbewunsch): keine adäq. Willensäusserung Unterversorgung:
Angehörige: Therapie wiederspricht Pat.willen / Fortgeschrittenes Lebensalter,
Pat.verfügung. Dem Pat. solleMorphin gespritzt alleinstehend, Urteilsunfähigkeit,
werden, wenn er sich Sauerstoff entfernt, weil dies als beginnende Demenz
Willensäusserung zu verstehen sei.
soziales Umfeld Ehemaliger Strukturelles Anderes
Ablufttechniker b. Novartis, mit 58 J.
frühpensioniert. 3 Kinder (2 Töchter, 1
Sohn) mit regelmässigem KontaktFall-Beispiel: Hr. U., 82 Jahre
Medizinisches Pflege/Therapien Prognose
Vorbestehend: beg. Zuhause im Alltag: Prognose mit Behandlung kurzfristig:
Demenz alleine lebend, «zunehmende langer Spitalaufenthalt und
Aktuelle Diagnosen: COVID- Vergesslichkeit und geistiger Muskelabbau und Verschlechterung.
19, Niereninsuffizienz, Abbau». Fluktuierende Gefahr des Autonomieverlustes
Vorhofflimmern Neurologie: wach, mehrheitlich Mittel- und langfristig:
Aktuell: Beatmung NIV kooperativ aber desorientiert. Chance v. vollständiger Erholung eher
Geringer Pflegeaufwand. gering.
Präferenzen/bisheriger Patientenwille Risikokonstellation
Lebensentwurf Pat.-Verfügung für unheilbare Überversorgung:
Autonomie sehr wichtig! Erkrankungen: Keine Verhältnismässigkeit Belastung, Ziel des
Lehnt Unterstützung ab, Maskenbeatmung, Antibiotika, Pat. (Autonomie!) ggf. nicht erreichbar.
gepflegtes Äusseres, PEG, Notarzt: bei Dyspnoe Unterversorgung:
Ordnung, geht tgl. alleine aus. Intubation bejaht, keine adäq. Fortgeschrittenes Lebensalter,
Willensäusserung alleinstehend, Urteilsunfähigkeit,
Angehörige: Therapie beginnende Demenz
wiederspricht Pat.willen:
Morphin Sauerstoffentfernung =
Willensäusserung
soziales Umfeld Ehemaliger Strukturelles Anderes
Ablufttechniker b. Novartis,
mit 58 J. frühpensioniert. 3
Kinder (2 Töchter, 1 Sohn) mit
regelmässigem KontaktFall-Beispiel: Hr. U., 82 Jahre Therapieoptionen: A: Bestehende Therapie weiter, alle Komplikationen werden behandelt B: Bestehende Therapie weiter, Patientenwille verifizieren C: Bestehende Therapie weiter, Komplikationen werden erst nach Evaluation behandelt D: Bestehende Therapie weiter, Evaluation zu einem bestimmten Zeitpunkt E: Bestehende Therapie weiter, nicht alle Komplikationen werden behandelt F: Wechsel zu palliativer Therapie
Fall-Beispiel: Hr. U., 82 Jahre Therapieoptionen: A: Bestehende Therapie weiter, alle Komplikationen werden behandelt B: Bestehende Therapie weiter, Patientenwille verifizieren C: Bestehende Therapie weiter, Komplikationen werden erst nach Evaluation behandelt D: Bestehende Therapie weiter, Evaluation zu einem bestimmten Zeitpunkt E: Bestehende Therapie weiter, nicht alle Komplikationen werden behandelt F: Wechsel zu palliativer Therapie
Fall-Beispiel: Hr. U., 82 Jahre Beschluss: - Aktuelle Therapie weiter - Keine neue Eskalation von Therapien (kein NIV, keine Antibiose, keine Reanimation) - Täglicher telefonischer Austausch mit Tochter - Bestmögliche Lösung bei neuen Probleme wie Delir ect. - Pat.willen fortlaufend eruieren, v.a. wenn wache und adäquat Begründung: - Kein Hinweis, dass aktuelle Therapie gegen Pat. willen - Patientenverfügung für die aktuelle Situation nicht zutreffend
Quellen fett: direkter Bezug zur Methode METAP
Albisser-Schleger, H, Meyer-Zehnder, B, Tanner, S, Mertz, M, Schnurrer, V & Pargger, H, Reiter-Theil, S (2013).
Massgeschneiderte klinische Alltagsethik. Krankenpflege, 5, 12-16.
Albisser Schleger, H, Mertz, M, Meyer-Zehnder, B & Reiter-Theil, S (2012). Klinische Ethik - METAP. Leitlinie für
Entscheidungsfindungen am Krankenbett. Berlin: Springer.
Albisser Schleger, H, Pargger, H & Reiter-Theil, S (2008). “Futility” – Übertherapie am Lebensende? Gründe für ausbleibende
Therapiebegrenzung in Geriatrie und Intensivmedizin. Z Palliativmed, 9, 67-75.
Frick, S, Uehlinger, DE & Zürcher Zenklusen, RM (2003). Medical futility: predicting outcome of intensive care unit patients by
nurses and doctors-a prospective comparative study. Crit Care Med, 31(2), 456-61.
Kesselring, A (2005). Interprofessionelle Zusammenarbeit zwischen Medizin und Pflege. Editorial. Pflege, 18: 143-145.
Meyer-Zehnder, B., Barandun Schäfer, U., Wesch, C., Reiter-Theil, S., Pargger, H. (2021). Weekly Internal Ethical Case
Discussions in an ICU-Results Based on 9 Years of Experience With a Highly Structured Approach. Crit. Care Explor. 3,3
Meyer-Zehnder, B, Barandun Schäfer, U, Albisser-Schleger, H, Reiter-Theil, S & Pargger, H (in Druck). Ethische
Fallbesprechungen auf der Intensivstation – vom Versuch zur Routine. Anaesthesist.
Reiter-Theil, S, Mertz, M, Meyer-Zehnder, B, Albisser Schleger, H, Kressig, RW & Pargger, H (2010). Klinische Ethik als
Partnerschaft – oder wie eine ethische Leitlinie für den patientengerechten Einsatz von Ressourcen entwickelt und
implementiert werden kann. Ethik Med, 23(2), 93-105.
Sprangers, MAG & Aaronson, NK (1992). The role of health care providers and significant others evalu-ating the quality of life of
patients with chronic disease: a Review. Journal of Clin Epidem, 45, 43-760.
Stutzki, R, Ohnsorg, K & Reiter-Theil, S (2011) (Hrsg.) Ethikkonsultation heute – vom Modell zur Praxis. Münster: Lit.Vielen Dank für die Aufmerksamkeit Conrad Wesch MNS, DAS Intensivstation Universitätsspital Basel Petersgraben 4 4031 Basel Tel.: 061 328 4146 E-Mail: Barbara.Meyer@usb.ch conrad.wesch@usb.ch
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