Nicht-Cholera-Vibrionen - derzeit noch seltene, aber wachsende Infektionsgefahr in Nord- und Ostsee - edoc
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Seltene Erkrankungen
Internist 2021 · 62:876–886
https://doi.org/10.1007/s00108-021-01086-x
Angenommen: 4. Juni 2021
Nicht-Cholera-Vibrionen –
Online publiziert: 16. Juli 2021
© Der/die Autor(en) 2021 derzeit noch seltene, aber
wachsende Infektionsgefahr in
Nord- und Ostsee
Thomas Theo Brehm1,2 · Susann Dupke3 · Gerhard Hauk4 · Helmut Fickenscher5 ·
Holger Rohde2,6 · Laura Berneking6
1
I. Medizinische Klinik und Poliklinik, Sektion Infektiologie, Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf,
Hamburg, Deutschland
2
Deutsches Zentrum für Infektionsforschung (DZIF), Standort Hamburg-Lübeck-Borstel-Riems,
http://www.dzif.de
3
Robert Koch Institut, ZBS 2: Hochpathogene mikrobielle Erreger, Berlin, Deutschland
4
Landesamt für Gesundheit und Soziales Mecklenburg-Vorpommern, Abteilung Gesundheit, Dezernat
Umwelthygiene, Umweltmedizin, Rostock, Deutschland
5
Institut für Infektionsmedizin, Christian-Albrechts-Universität zu Kiel und Universitätsklinikum
Schleswig-Holstein, Kiel, Deutschland
6
Institut für Medizinische Mikrobiologie, Virologie und Hygiene, Universitätsklinikum Hamburg-
Eppendorf, Hamburg, Deutschland
Zusammenfassung
Hintergrund: Nicht-Cholera-Vibrionen nehmen im Rahmen des Klimawandels eine
zunehmende Bedeutung als humane Pathogene ein, da die Prävalenz dieser Erreger
im Meereswasser entscheidend von der Wassertemperatur abhängt. In den letzten
Jahren konnten während der Sommermonate wiederholt größere Infektionsausbrüche
in gemäßigten Klimazonen beobachtet werden.
Ziel der Arbeit: Information einer breiten ärztlichen Leserschaft über potenziell
lebensbedrohliche Krankheitsbilder, die durch Infektionen mit Nicht-Cholera-Vibrionen
ausgelöst werden.
Material und Methoden: Übersicht über aktuelle Literatur zu Infektionen mit
Nicht-Cholera-Vibrionen im Allgemeinen und zur epidemiologischen Situation in
Deutschland im Speziellen.
Ergebnisse: Nicht-Cholera-Vibrionen verursachen vorwiegend Wund- und Ohrin-
fektionen nach Kontakt mit kontaminiertem Meereswasser sowie Gastroenteritiden
nach dem Konsum nicht ausreichend gegarter Meerestiere. Da bis März 2020 keine
Meldepflicht für diese Erreger in Deutschland bestand, muss von einer hohen
Dunkelziffer ausgegangen werden. Immunsupprimierte sowie chronisch erkrankte
Menschen haben ein deutlich erhöhtes Risiko für schwere Krankheitsverläufe. Schon
bei klinischem Verdacht sollte eine kalkulierte antiinfektive Therapie erfolgen und bei
Wundinfektionen eine chirurgische Sanierung erwogen werden.
Diskussion: Aufgrund des fortschreitenden Klimawandels muss in den kommenden
Jahren mit dem vermehrten Auftreten von Infektionen mit Nicht-Cholera-Vibrionen
gerechnet werden. Ärzte sollten über diese potenziell lebensbedrohlichen
Erkrankungen informiert sein, um Patienten einer entsprechenden Diagnostik und
Behandlung zuzuführen.
Schlüsselwörter
Deutschland · Klimawandel · Meerwasser · Wasserbezogene Krankheit · Wundinfektionen
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Seltene Erkrankungen
Tab. 1 Bedeutung der als humanpatho- rogruppen von V. cholerae sowie ande- weit eines der Meeresökosysteme darstellt,
gen bekannten Vibrio-Spezies für intestina- re humanpathogene Spezies der Gattung diesicham schnellstenerwärmen[19].Hier
le und extraintestinale Krankheitsmanifes- Vibrio werden auch als Nicht-Cholera-Vi- wird in den kommenden Jahrzehnten ein
tationen. (Mod. nach [11, 21])
brionen bezeichnet. Diese werden im Ge- weiterer Anstieg der Oberflächentempe-
Vibrio-Spezies Manifestation
gensatz zu choleratoxinbildenden Vibrio- ratur um voraussichtlich 4–5 °C erwartet,
Gastro- Extra-
Spezies nicht von Mensch zu Mensch über- was mit einer deutlich erhöhten Dichte an
intestinal intestinal
tragen und lösen daher keine Epidemi- Vibrionen einhergehen wird [33]. Neben
V. alginolyti- – ++
cus en aus. Sie sind weltweit Bestandteil der der Wassertemperatur spielt der Meeres-
bakteriellen Flora schwach salzhaltiger Ge- salzgehalt eine wesentliche Rolle für das
V. cholerae
wässer in Küstennähe, wie Flussmündun- Wachstum von Vibrionen. Diese sind mo-
– O1/O139 ++++ +
gen, Buchten, Bodden und Brackwässer derat halophil, vermehren sich also bevor-
– Non- ++ ++
O1/O139
[3], und kommen auch in Binnenseen wie zugt bei eher niedrigem Salzgehalt. Wäh-
dem Neusiedler See in Österreich vor [32]. rend die Ostsee mit einem durchschnittli-
V. cincinnati- – +
ensis Nicht-Cholera-Vibrionen treten sowohl frei chen Salzgehalt von 0,8 % optimale Bedin-
V. fluvialis ++ – im Wasser auf, können aber auch als Kom- gungen bietet, ist die offene Nordsee mit
V. furnissii ++ –
mensalen oder als Pathogene von Meeres- einem Salzgehalt von 3,5 % vielerorts für
tieren fungieren. Insgesamt wurden von eine effiziente Vermehrung der meisten
V. harveyi – +
den weit über 100 bekannten Spezies bis- Vibrio-Spezies nicht geeignet [24]. Aller-
V. hollisae ++ –
lang 13 als humanpathogen beschrieben dings sind im Bereich von Flussmündun-
V. navarrensis – +
(. Tab. 1; [11, 21]). genhäufigniedrigereSalinitäten zu finden.
V. metschni- + + In den nächsten Jahren könnte es zu einer
kovii
Prävalenz von Vibrio-Spezies in weiteren Abnahme des Salzgehaltes von
V. mimicus ++ +
Nord- und Ostsee Nord- und Ostsee kommen und somit die
V. parahae- ++++ +
Verbreitung von Vibrionen in Deutschland
molyticus
Die Prävalenz von Vibrionen und das da- weiter begünstigt werden [15, 27].
V. vulnificus + +++ raus resultierende Infektionsrisiko hängen
im Wesentlichen von der Temperatur so- Klinische Manifestationen
wie vom Salzgehalt des Wassers ab [3].
Die globale Erwärmung stellt die wohl Während in den Tropen ganzjährlich Infek- Nicht-Cholera-Vibrionen können sowohl
größte Herausforderung des 21. Jahr- tionen mit Nicht-Cholera-Vibrionen auftre- gastrointestinale Symptome, Wund- und
hunderts dar [20]. In den kommenden ten, weisen diese in den gemäßigten Kli- Ohrinfektionen als auch schwerste septi-
Jahrzehnten ist weltweit mit einem er- mazonen eine stark ausgeprägte Saisona- sche Verläufe verursachen, wobei sich die
heblichen Anstieg der vom Klimawandel lität auf [5]. Die überwiegende Mehrzahl einzelnen Spezies in ihrer jeweiligen Viru-
verursachten Morbidität und Mortalität der Fälle kommt hier in den warmen Som- lenz unterscheiden [2, 11]. Insbesondere
zu rechnen, wobei neben Naturkatastro- mermonaten vor, wenn die Temperatur des Infektionen mit V. vulnificus sind häufig
phen, Luftverschmutzung und Mangel- Oberflächenwassers 20 °C übersteigt [7]. foudroyant und zeichnen sich durch eine
ernährung auch zahlreiche Infektions- Zwar lassen sich auch bei niedrigeren Was- hohe Mortalität bis zu 50 % aus [29].
krankheiten von Bedeutung sind [16, sertemperaturen regelmäßig Vibrionen in Gastrointestinale Infektionen treten über-
18]. Einen wichtigen Stellenwert neh- Nord- und Ostseenachweisen,jedochführt wiegend nach dem Konsum roher oder
men Nicht-Cholera-Vibrionen ein, die die dann meist niedrige Bakterienlast nur nicht ausreichend gegarter Meerestiere
in salzhaltigen Gewässern vorkommen sehr selten zu humanen Infektionen [7]. (z. B. Muscheln, Austern, Krabben) auf;
und zunehmend teils schwer verlaufen- der klinische Verlauf ist bei Immunkom-
de Infektionen verursachen [3]. » Ansteigende Oberflächentem- petenten in der Mehrzahl der Fälle eher
peratur und sinkender Salzgehalt mild. Eintrittspforten für durch Nicht-
Mikrobiologie können die Verbreitung von Cholera-Vibrionen ausgelöste Wundinfek-
Vibrionen im Meer begünstigen tionen sind meist Hautwunden oder eine
Vibrionen sind leicht gekrümmte gramne- chronisch geschädigte Hautbarriere.
gative Stäbchen mit meist unipolarer Gei- Bereits heute lässt sich in allen Weltmee-
ßel aus der Familie der Vibrionaceae, die
eine Vielzahl verschiedener Spezies um-
ren ein durch den Klimawandel bedingter
Anstieg der Oberflächentemperatur ver-
» Infektionen mit V. vulnificus
zeichnen sich durch eine besonders
fasst. Toxinbildende V.-cholerae-Stämme zeichnen ([1]; . Abb. 1). Im Rahmen som- hohe Mortalität aus
der Serogruppen O1 und O139 sind die merlicher Hitzewellen wurden in den letz-
Auslöser der Cholera, die heute ausschließ- ten Jahren vielerorts noch nie dagewese- Die Übertragung kann beim Baden in
lich in Ländern mit Mangel an saube- ne Spitzenwerte der Wassertemperaturen erregerhaltigem Wasser oder bei der
rem Trinkwasser durch unzureichende Sa- verzeichnet [3]. Besonders ausgeprägt ist Verarbeitung kontaminierter Meerestiere
nitäranlagen vorkommt [10]. Andere Se- diese Entwicklung in der Ostsee, die welt- erfolgen. Solche Wundinfektionen kön-
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Meeresoberflächentemperatur (°C)
0.5 Nordsee
Weltweit
0.0
Anomalie der
-0.5
-1.0
-1.5
1880 1900 1920 1940 1960 1980 2000
Jahr
Meeresoberflächentemperatur (°C)
0.5 Ostsee
Weltweit
0.0
Anomalie der
-0.5
-1.0
-1.5
1880 1900 1920 1940 1960 1980 2000
Jahr
Abb. 1 8 Dekadische durchschnittliche Anomalie der Meeresoberflächentemperatur in Nord- und Ostsee relativ zum Zeit-
raum 1981–2010. Die durchgezogene Linie zeigt satellitenbasierte Daten, der schattierte Bereich den oberen und unteren
Unsicherheitsbereich, basierend auf verschiedenen Datensätzen. (Mod. nach European Environment Agency [19])
ra-Vibrionen für ihren Stoffwechsel auf
Eisen angewiesen sind [2]. Auch Ohrin-
fektionen können nach dem Baden in mit
Nicht-Cholera-Vibrionen kontaminiertem
Wasser auftreten. Diese betreffen meist
den äußeren Gehörgang und deutlich
Abb. 2 9 Foto einer seltener das Mittelohr.
blasenbildenden
Wundinfektion mit
V. vulnificus. (Mit Inzidenz humaner Infektionen
freundlicher Geneh-
migung von Ingo R. Aufgrund der globalen Erwärmung wurde
Klempien und Jörn in den letzten Jahren weltweit eine Zunah-
Kindler) me von Erkrankungen, die durch Infektio-
nenmitNicht-Cholera-Vibrionenausgelöst
nen mit Blasenbildung einhergehen, sich gen oder Diabetes mellitus, insbesondere werden, verzeichnet [5]. Auch in gemäßig-
rasch ausbreiten und zu tiefgreifenden bei schlechter Stoffwechseleinstellung, ten Klimazonen wie Schweden und Finn-
Hautulzerationen und Nekrosen führen, auf. Diabetische Fußsyndrome können land [4], Spanien [26], Israel [31], Peru [14]
die in schweren Fällen eine Amputation zudem als potenzielle Eintrittspforten oder den USA [25] kam es in den Som-
erforderlich machen (. Abb. 2). Bei prä- für Nicht-Cholera-Vibrionen dienen. Eine mermonaten wiederholt zu größeren Aus-
disponierten Personen kann sich ferner besonders hohe Letalität haben ferner brüchen. In den USA, in denen im Gegen-
eine fulminante Sepsis mit Multiorganver- Menschen mit fortgeschrittenen Leberer- satz zu den meisten europäischen Ländern
sagen entwickeln. Ein erhöhtes Risiko für krankungen [12]. Bei Patienten mit chroni- eine allgemeine Meldepflicht für Erkran-
schwere Krankheitsverläufe weisen ältere schen Hepatopathien im Allgemeinen und kungen durch Nicht-Cholera-Vibrionen be-
Menschen, immunsupprimierte Patienten der Hämochromatose im Speziellen liegt steht und somit belastbare Fallzahlen vor-
sowie Patienten mit chronischen Erkran- regelhaft ein erhöhter Eisenspiegel vor; liegen, verdreifachte sich die jährliche In-
kungen wie chronischer Niereninsuffizi- dies birgt ein erhöhtes Risiko für schwere zidenz von 0,09/100.000 im Jahr 1996 auf
enz, schweren Herz-Kreislauf-Erkrankun- Krankheitsverläufe, da viele Nicht-Chole- 0,29/100.000 im Jahr 2010 [30].
Der Internist 8 · 2021 879Seltene Erkrankungen
cus nachgewiesen, gefolgt von V. chole-
60 rae (non-O1/non-O139), V. parahaemo-
Eigene Recherchen
lyticus, V. alginolyticus, V. fluvialis und
50 V. navarrensis. Insgesamt 15 mehrheitlich
männliche Patienten mit einem media-
40 nen Alter von 70 Jahren (Range 56 bis
93 Jahre) verstarben an ihrer Infektion
30 (. Tab. 2). Der Großteil dieser Patienten
erlag an Krankheitsbildern, die durch eine
20 Infektion mit V. vulnificus hervorgeru-
fen worden waren. Lediglich 2 Patienten
10 hatten sich mit V. cholerae (non-O1/non-
O139) infiziert. Die Mehrheit der Patienten
0 mit letalem Verlauf hatte sich beim Baden
in der Ostsee Wundinfektionen zugezo-
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gen, häufig wurde auch eine Bakteriämie
nachgewiesen. Andere Infektionswege
Abb. 3 8 Anzahl der Patienten mit in Nord- oder Ostsee erworbener Infektionen mit Nicht-Cholera-
waren der Konsum von Krabben bzw.
Vibrionen, die den Landesmeldestellen gemeldet bzw. durch eigene Recherchen [9] identifizierten Fischzubereitungen sowie die Aspiration
wurden von Meerwasser. Alle bis auf einen der
verstorbenen Patienten litten an chroni-
schen Erkrankungen; fünf dieser Patienten
Infektionsfälle in Deutschland bor für hochpathogene mikrobielle Erreger waren durch Medikamentenanwendung
angesiedelt ist, eine Befragung v. a. nord- oder Grunderkrankungen immunsuppri-
In Deutschland gab es gemäß dem In- deutscher Kliniken und Labore zu klini- miert. Setzt man die genannten Fallzahlen
fektionsschutzgesetz (IfSG) bis vor Kur- schen Fällen aus den Jahren 2018 und 2019 und Todesfälle ins Verhältnis zur Gesamt-
zem keine Meldepflicht für Infektionen durch und konnten zusätzliche 48 auf- zahl potenziell exponierter Besucher an
mit Nicht-Cholera-Vibrionen, weshalb die- getretene Infektionsfälle identifizieren [9]. der deutschen Nord- und Ostseeküste
se nicht systematisch erfasst und in ih- Seit dem 01.03.2020 besteht gemäß IfSG – pro Jahr etwa 36 Mio. touristische Über-
rer Bedeutung sicherlich unterschätzt wur- eine namentliche Meldepflicht für alle In- nachtungen in der Region Ostsee und
den. Der erste Fall einer in Deutschland er- fektionen mit humanpathogenen Vibrio- über 10 Mio. Übernachtungen in der Re-
worbenen Infektion mit Nicht-Cholera-Vi- nen. Labore müssen Nachweise von Vi- gion Nordsee [22, 23] –, wird deutlich,
brionen wurde 1994 bei einer 71-jährigen brio-Spezies gemäß § 7 Abs. 1 nament- dass durch Nicht-Cholera-Vibrionen-Infek-
Urlauberin beschrieben. Diese erlitt einen lich melden, sofern der Nachweis auf ei- tionen ausgelöste Erkrankungen, selbst
septischen Schock mit Nachweis von V. vul- ne akute Infektion hinweist. Lediglich im unter der Annahme einer relevanten Dun-
nificus, nachdem sie zuvor auf Usedom mit Fall einer ausschließlich das Ohr betref- kelziffer, aktuell weiterhin eher seltene
einer kleinen Wunde am Bein durchs Meer- fenden Infektion gilt dies nur für V. chole- Ereignisse sind.
wasser gewatet war [17]. Zwischen 2003 rae. Die trotz eingeführter Meldepflicht im
und 2017 wurden den Landesmeldestel- Vergleich zu den Vorjahren geringen In- Diagnostik
len Schleswig-Holstein und Mecklenburg- fektionszahlen im Jahr 2020 (n = 10) sind
Vorpommern nur wenige Erkrankungsfäl- sicherlich auch auf den eingeschränkten Nicht-Cholera-Vibrionen lassen sich aus
le mit Nicht-Cholera-Vibrionen angezeigt, Badebetrieb zurückzuführen; dieser war Stuhl, Blutkulturen und Wundmaterial von
die in Form wöchentlicher Meldeberich- durch die Pandemie, die die „coronavirus Patienten auf Blutagar und selektiv auf
te der Öffentlichkeit zu Verfügung gestellt disease 2019“ (COVID-19) verursacht hat, „Thiosulfate-citrate-bile-sucrose“(TCBS)-
werden. Die meisten Infektionen mit 10 bedingt. Von den insgesamt 120 den Lan- Agar kultivieren. Die im Selektivagar ent-
bzw. 6 gemeldeten Fällen waren während desmeldestellen gemeldeten bzw. durch haltene Saccharose erlaubt zusammen
der besonders heißen Sommer der Jahre eigene Recherchen identifizierten Infektio- mit pH-Indikatoren eine Diskriminierung
2014 und 2015 zu verzeichnen (. Abb. 3). nen mit Nicht-Cholera-Vibrionen zwischen einzelner Vibrio-Spezies anhand der unter-
In den beiden Jahren 2018 und 2019 kam 2003 und 2020 wurden 118 an der Ostsee schiedlichen Färbungen der gewachsenen
es zu außergewöhnlichen sommerlichen und 2 Infektionen an der Nordsee erwor- Kolonien [2]. Die weitere Speziesidentifi-
Hitzewellen (. Abb. 4), während derer den ben. zierung und Subtypisierung gewonnener
Landesmeldestellen insgesamt 33 Infekti- Den größten Anteil machten Wundin- Patientenisolate gelingt mithilfe klassi-
onsfälle gemeldet wurden. fektionen aus; seltener waren Ohrinfektio- scher mikrobiologischer Methoden auf
Wir führten darüber hinaus in den Jah- nen, primäre Septikämien oder Gastroen- biochemischer und immunologischer Ba-
ren 2018 und 2019 gemeinsam mit dem teritiden (. Abb. 5). Bei den betroffenen sis oder dem molekulargenetischen Nach-
Robert Koch-Institut, in dem das Spezialla- Patienten wurde am häufigsten V. vulnifi- weis spezifischer Genmarker in Echtzeit
880 Der Internist 8 · 2021Hier steht eine Anzeige. K
Seltene Erkrankungen
2017 2018 2019
Abb. 4 8 Heißester Tag der deutschen Nord- und Ostseeküste der Jahre 2017 (31.08.), 2018 (04.08.) und 2019 (01.08.). Jeweils
Berechnung des Wochenmittels der Nachttemperaturen. Bild erstellt von Dr. Sena Martins, mit den MODIS-Daten des NASA
Goddard Space Flight Center, bereitgestellt vom Integrated Climate Data Center (ICDC, icdc.cen.uni-hamburg.de) Universität
Hamburg
V. vulnificus (41%)
Wundinfektionen (66%)
V. cholerae (non O1/O139) (29%)
Ohrinfektionen (19%)
V. parahaemolyticus (8%)
V. alginolyticus (3%)
Gastroenteritis (6%)
V. fluvialis (2%)
Pneumonie (1%)
V. navarrensis (1%)
Keine Angabe (1%)
Keine Angabe (2%)
a b
Abb. 5 8 Klinische Manifestationen (a) und Speziesverteilung (b) der 120 zwischen 2003 und 2020 bekannten in Deutschland
erworbenen Infektionen mit Nicht-Cholera-Vibrionen, die den Landesmeldestellen gemeldet bzw. durch eigene Recherchen
[9] identifiziert wurden. Bei einem Patienten mit Wundinfektion wurde sowohl V. vulnificus als auch V. parahaemolyticus
nachgewiesen. Zu einem Infektionsfall sind keine klinischen Daten vorhanden, zu 2 Fällen keine Informationen zu der verur-
sachenden Spezies
(„Real-time“-Polymerase-Kettenreaktion, rasehemmer als Mono- oder Kombinati- einen kann eine nicht uneingeschränkt
PCR, [28]). Außerdem verfügen mittler- onstherapie empfohlen [34, 35]. wirksame kalkulierte antibiotische Thera-
weile viele Labore über gängige Me- pie bei fulminanter Krankheit verhängnis-
thoden zur Untersuchung mithilfe der » Die zunehmenden Antibioti- voll sein. Zum anderen muss befürchtet
Massenspektrometrie (z. B. Kombination karesistenzen der Nicht-Cholera- werden, dass Nicht-Cholera-Vibrionen als
der matrixassistierten Laser-Desorption- Vibrionen sind besorgniserregend Reservoir für die Übertragung plasmidko-
Ionisierung mit der „Time-of-flight“-Ana- dierter Antibiotikaresistenzen fungieren
lyse, MALDI-TOF-MS; [13]). Zwar sind Nicht-Cholera-Vibrionen emp- könnten. Neben der Einleitung einer anti-
findlich gegenüber den meisten bei biotischen Therapie muss bei Wund- und
Therapie gramnegativen Erregern wirksamen Anti- Weichteilinfektionen immer eine frühzei-
biotikaklassen. Bei aus Nord- und Ostsee tige chirurgische Sanierung in Erwägung
Aufgrund der potenziellen Fulminanz einer stammenden Nicht-Cholera-Vibrionen gezogen werden; im fortgeschrittenem
Erkrankung, die durch eine Infektion mit konnten jedoch bereits vermehrt Re- Krankheitsstadium ist eine Amputationen
Nicht-Cholera-Vibrionen ausgelöst wurde, sistenzen gegenüber Aminoglykosiden, häufig unvermeidlich [12].
ist bei entsprechendem Verdacht die frü- Aminopenicillinen und Streptomycin ge-
hestmögliche Einleitung der kalkulierten zeigt werden [6]. Zudem wurden einzelne Prävention
antibiotischen Therapie noch vor der mi- Isolate mit Carbapenem-hydrolysieren-
krobiologischen Bestätigung der Infekti- den β-Lactamasen nachgewiesen. Diese Da Infektionen mit Nicht-Cholera-Vibrio-
on von entscheidender prognostischer Be- zunehmenden Antibiotikaresistenzen bei nen bei immunsupprimierten oder chro-
deutung. Meist werden Cephalosporine Nicht-Cholera-Vibrionen sind in mehr- nisch kranken Menschen besonders häu-
der 3. Generation, Tetrazykline oder Gy- facher Hinsicht besorgniserregend. Zum fig mit einem schweren Verlauf einher-
882 Der Internist 8 · 2021Tab. 2 Zwischen 2003 und 2020 in Deutschland an Infektionen mit Vibrio-Spezies verstorbene Patienten, die den Landesmeldestellen gemeldet bzw.
durch eigene Recherchen [9] identifiziert wurden
Jahr Alter Geschlecht Vibrio-Spezies Klinische Manifestation Chronische Erkran- Immunsuppres-
(Jahre) kung sion
2003 62 Männlich V. vulnificus Wundinfektion Ja Nein
2010 62 Weiblich V. cholerae Wundinfektion Ja Nein
2010 81 Weiblich V. vulnificus Wundinfektion mit Bakteriämie Ja Nein
2014 59 Weiblich V. vulnificus Wundinfektion Ja Nein
2018 69 Männlich V. vulnificus Wundinfektion mit Bakteriämie Ja Nein
2018 76 Männlich V. vulnificus Wundinfektion Ja Nein
2018 82 Männlich V. vulnificus Wundinfektion Ja Ja
2018 77 Männlich V. vulnificus Wundinfektion Ja Nein
2018 70 Männlich V. vulnificus Wundinfektion mit Bakteriämie Ja Ja
2018 63 Männlich V. vulnificus Sepsis nach Fischzubereitung und -konsum Ja Ja
2019 88 Männlich V. cholerae Sepsis nach Konsum von Krabben Ja Ja
2019 82 Männlich V. vulnificus Wundinfektion mit Bakteriämie Ja Nein
2019 68 Männlich V. vulnificus Sepsis nach Aspiration Nein Nein
2019 93 Weiblich V. vulnificus Wundinfektion mit Bakteriämie Ja Ja
2019 56 Männlich V. vulnificus Wundinfektion mit Bakteriämie Ja Nein
gehen, sollten diese Risikogruppen ange- öffentlicht. Als zusätzliche Informations- von Reiserückkehrern muss an Infektionen
halten werden, insbesondere bei Vorlie- quelle stellt das European Centre for Dis- mit Nicht-Cholera-Vibrionen gedacht wer-
gen von Hautverletzungen, während hei- ease Prevention and Control (ECDC) den den. Dies verdeutlicht der Fall eines 2018
ßer Sommermonate den Kontakt zu salz- „Vibrio Map Viewer“ zur Verfügung, ei- im Universitätsklinikum Hamburg-Eppen-
haltigen Gewässern zu meiden. Urlaube ne online einsehbare interaktive Karte der dorf behandelten Patienten, der sich auf
an Nord- und Ostsee sind insbesondere Ostsee, die das jeweils tagesaktuelle Risi- Mallorca im Rahmen einer Schiffsschrau-
bei Menschen mit chronischen Hauter- ko für Infektionen mit Vibrionen aus den benverletzung mit Amputation des Unter-
krankungen wie Psoriasis und atopischer Oberflächentemperaturen der Ostsee und schenkels eine Wundinfektion mit V. har-
Dermatitis weit verbreitet; diese sind beim dem Salzgehalt errechnet [33]. veyi zugezogen hatte [8]. Um in Zukunft
Vorliegen offener Wunden jedoch einem tiefergehende Erkenntnisse über Epide-
erhöhten Risiko für Infektionen mit Nicht- Resümee miologie, Mikrobiologie und klinische Zei-
Cholera-Vibrionen an Nord- und v. a. Ost- chen von Infektionen mit Nicht-Cholera-
see ausgesetzt. Zur Prävention von Le- Der Klimawandel wird in den kommen- Vibrionen zu gewinnen, ist neben einer
bensmittelinfektionen sollten Meerestiere den Jahren zum deutlichen Anstieg der zuverlässigen Surveillance dringend auch
nicht roh oder unzureichend gegart ver- Oberflächentemperaturen von Nord- und weitere Forschung zu diesen neu aufkom-
zehrt und bei der Zubereitung von Scha- Ostsee führen, weshalb ein gehäuftes Vor- menden Pathogenen erforderlich.
lentieren Verletzungen der Haut vermie- kommen von Nicht-Cholera-Vibrionen zu
den werden. Regelmäßige Umweltunter- erwarten ist. Darüber hinaus wird der de- Fazit für die Praxis
suchungen zur sommerlichen Bakterien- mografische Wandel eine Zunahme vulne- 4 Infektionen mit Nicht-Cholera-Vibrionen
last in Nord- und Ostsee werden zwar rabler Bevölkerungsgruppen mit sich brin- können während heißer Sommermonate
durchgeführt, jedoch können in Ermange- gen. Die Inzidenz humaner Infektionen mit in Nord- und Ostsee erworben werden.
lung klarer Grenz- oder Maßnahmenwerte Nicht-Cholera-Vibrionen wird folglich vor- 4 Aufgrund des Klimawandels sowie der Zu-
keine eindeutigen Handlungsempfehlun- aussichtlich beträchtlich ansteigen. Wäh- nahme vulnerabler Bevölkerungsgruppen
ist in Zukunft von einem vermehrten Auf-
gen abgeleitet werden [24]. rend der warmen Sommermonate muss treten von Infektionen mit Nicht-Cholera-
bei verdächtigem Krankheitsbild stets die Vibrionen auszugehen.
» Der „Vibrio Map Viewer“ Möglichkeit einer Infektion mit Nicht-Cho- 4 Risikogruppen wie Menschen mit chroni-
schen Erkrankungen (insbesondere fort-
errechnet das jeweils tagesaktuelle lera-Vibrionen in Erwägung gezogen und
der Kontakt mit salzhaltigem Wasser bzw. geschrittene Lebererkrankungen und Dia-
Risiko für Infektionen mit Vibrionen betes mellitus mit schlechter Stoffwech-
der Verzehr von möglicherweise unzurei- seleinstellung) sowie Immunsupprimierte
Die Landesbehörden haben in der Vergan- chend gegarten Meerestieren erfragt wer- sollten insbesondere bei Vorliegen von
genheit nach bekannt gewordenen Infek- den. Aufgrund des Binnentourismus an Hautverletzungen während heißer Som-
tionen jeweils sowohl an Ärzte als auch an Nord- und Ostsee ist eine erhöhte Wach- mermonate den Kontakt zu Salzwasser
die Bevölkerung gerichtete Informations- samkeit auch der in anderen Landesteilen aus Nord- und Ostsee meiden.
4 Ärzte in ganz Deutschland sollten über
schreiben zur potenziellen Gefahr der In- praktizierenden Ärzte geboten. Aber auch Infektionen mit Nicht-Cholera-Vibrionen
fektionen mit Nicht-Cholera-Vibrionen ver- bei einem entsprechendem Krankheitsbild
Der Internist 8 · 2021 883Seltene Erkrankungen
und deren potenzielle Fulminanz infor- Weitere Details zur Lizenz entnehmen Sie bitte der who.int/iris/bitstream/handle/10665/276405/
miert sein und Patienten mit verdächtigen Lizenzinformation auf http://creativecommons.org/ 9789241514972-eng.pdf?ua=1. Zugegriffen: 26.
Krankheitsbildern (Wundinfektionen, pri- licenses/by/4.0/deed.de. März 2020
19. European Environment Agency (2019) Decadal
mären Septikämien, Gastroenteritis, Ohr-
average sea surface temperature anomaly in
infektionen) gezielt nach entsprechender different European seas. https://www.eea.europa.
Exposition befragen. Literatur eu/data-and-maps/figures/decadal-average-
4 Bei begründetem Verdacht auf eine In- sea-surface-temperature. Zugegriffen: 26. März
fektion mit Nicht-Cholera-Vibrionen sollte 1. Alexander MA, Scott JD, Friedland KD et al (2018) 2020
unverzüglich mit einer kalkulierten an- Projected sea surface temperatures over the 21st 20. IPCC (2018)Globalwarmingof1.5 °C. https://www.
tibiotischen Therapie begonnen sowie century: changes in the mean, variability and ipcc.ch/sr15/. Zugegriffen: 26. März 2020
bei Wund- und Weichteilinfektionen ei- extremes for large marine ecosystem regions of 21. Leibniz-Institut DSMZ (2021) Genus Vibrio. https://
ne chirurgische Sanierung in Erwägung Northern Oceans. Elementa (Wash D C) 6:9 lpsn.dsmz.de/genus/vibrio. Zugegriffen: 18. Mai
2. Baker-Austin C, Oliver JD, Alam M et al (2018) Vibrio 2021
gezogen werden.
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3. Baker-Austin C, Trinanes J, Gonzalez-Escalona N wig-Holstein (2021) Beherbergung im Rei-
et al (2017) Non-cholera vibrios: the microbial severkehr in Schleswig-Holstein. https://
Korrespondenzadresse barometer of climate change. Trends Microbiol www.statistik-nord.de/zahlen-fakten/handel-
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Dr. Thomas Theo Brehm 4. Baker-Austin C, Trinanes JA, Salmenlinna S et al dokumentenansicht/product/6304/beherbergung-
I. Medizinische Klinik und Poliklinik, Sektion (2016) Heat wave-associated vibriosis, Sweden im-reiseverkehr-in-schleswig-holstein-64?
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5. Baker-Austin C, Trinanes JA, Taylor NGH et al (2013) Zugegriffen: 18. Mai 2021
Eppendorf
Emerging Vibrio risk at high latitudes in response 23. Tourismusverband Mecklenburg-Vorpommern
Martinistr. 52, 20246 Hamburg, Deutschland to ocean warming. Nature Clim Change 3:73–77 (2020) Übernachtungen nach Reiseregionen 2017.
t.brehm@uke.de 6. Bier N, Schwartz K, Guerra B et al (2015) Survey https://www.tmv.de/uebernachtungen-nach-
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vulnificus and Vibrio cholerae non-O1/non-O139 24. Huehn S, Eichhorn C, Urmersbach S et al (2014)
in Germany reveals carbapenemase-producing Pathogenic vibrios in environmental, seafood and
Danksagung. Die Autoren danken Herrn Dr. Ingo Vibrio cholerae in coastal waters. Front Microbiol clinical sources in Germany. Int J Med Microbiol
Klempien und Jörn Kindler für die Bereitstellung des 6:1179 304:843–850
Fotos der Wundinfektion und Dr. Meike Sena Martins 7. Böer SI, Heinemeyer EA, Luden K et al (2013) 25. Martinez-Urtaza J, Baker-Austin C, Jones JL et al
für die Hilfe beim Erstellen des Manuskriptes. Temporal and spatial distribution patterns of (2013) Spread of Pacific Northwest Vibrio parahae-
potentially pathogenic Vibrio spp. at recreational molyticus strain. N Engl J Med 369:1573–1574
Funding. Open Access funding enabled and organi- beaches of the German north sea. Microb Ecol 26. Martinez-Urtaza J, Trinanes J, Abanto M et al (2018)
zed by Projekt DEAL. 65:1052–1067 Epidemic dynamics of Vibrio parahaemolyticus
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leg amputation after a motorboat propeller injury 27. Meier HEM, Hordoir R, Andersson HC et al (2012)
Einhaltung ethischer Richtlinien in Mallorca, Spain: a case report and review of Modeling the combined impact of changing
literature. BMCInfect Dis 20:104 climate and changing nutrient loads on the
Interessenkonflikt. T.T. Brehm, S. Dupke, G. Hauk, 9. Brehm TT, Berneking L, Sena-Martins M et al (2021) Baltic Sea environment in an ensemble of
H. Fickenscher, H. Rohde und L. Berneking geben an, Heatwave-associated Vibrio infections in Germany transient simulations for 1961–2099. Clim Dyn
dass kein Interessenkonflikt besteht. 2018 and 2019. Euro Surveill : (im Druck) 39:2421–2441
10. Clemens JD, Nair GB, Ahmed T et al (2017) Cholera. 28. Messelhäusser U, Colditz J, Thärigen D et al
Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine Lancet 390:1539–1549 (2010) Detection and differentiation of Vibrio
Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt. Für 11. Dalsgaard A (1998) The occurrence of human spp. in seafood and fish samples with cultural
die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort ange- pathogenic Vibrio spp. and Salmonella in aquacul- and molecular methods. Int J Food Microbiol
gebenen ethischen Richtlinien. Für Bildmaterial oder ture. Int J Food Sci Technol 33:127–138 142:360–364
anderweitige Angaben innerhalb des Manuskripts, 12. Dechet AM, Yu PA, Koram N et al (2008) 29. Metelmann C, Metelmann B, Gründling M et al
über die Patienten zu identifizieren sind, liegt von Nonfoodborne Vibrio infections: an important (2020) Vibrio vulnificus, an increasing threat of
ihnen und/oder ihren gesetzlichen Vertretern eine cause of morbidity and mortality in the United sepsis in Germany? Anaesthesist 69:672–678
schriftliche Einwilligung vor. States, 1997–2006. Clin Infect Dis 46:970–976 30. Newton A, Kendall M, Vugia DJ et al (2012)
13. Dieckmann R, Strauch E, Alter T (2010) Rapid iden- Increasing rates of vibriosis in the United States,
Open Access. Dieser Artikel wird unter der Creative tification and characterization of Vibrio species 1996–2010: review of surveillance data from 2
Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz using whole-cell MALDI-TOF mass spectrometry. systems. Clin Infect Dis 5:391–395
veröffentlicht, welche die Nutzung, Vervielfältigung, J Appl Microbiol 109:199–211 31. Paz S, Bisharat N, Paz E et al (2007) Climate change
Bearbeitung, Verbreitung und Wiedergabe in jegli- 14. Gonzalez-Escalona N, Gavilan RG, Toro M et and the emergence of Vibrio vulnificus disease in
chem Medium und Format erlaubt, sofern Sie den/die al (2016) Outbreak of Vibrio parahaemolyticus Israel. Environ Res 103:390–396
ursprünglichen Autor(en) und die Quelle ordnungsge- sequence type 120, Peru, 2009. Emerg Infect Dis 32. Pretzer C, Druzhinina IS, Amaro C et al (2017) High
mäß nennen, einen Link zur Creative Commons Lizenz 22:1235–1237 genetic diversity of Vibrio cholerae in the European
beifügen und angeben, ob Änderungen vorgenom- 15. Gröger M, Maier-Reimer E, Mikolajewicz U et al lake Neusiedler See is associated with intensive
men wurden. (2013) NW European shelf under climate warming: recombination in the reed habitat and the long-
implications for open ocean—shelf exchange, distance transfer of strains. Environ Microbiol
Die in diesem Artikel enthaltenen Bilder und sonstiges primary production, and carbon absorption. 19:328–344
Drittmaterial unterliegen ebenfalls der genannten Biogeosciences 10:3767–3792 33. Semenza JC, Trinanes J, Lohr W et al (2017)
Creative Commons Lizenz, sofern sich aus der Abbil- 16. Haines A, Ebi K (2019) The imperative for climate Environmental suitability of Vibrio infections in
dungslegende nichts anderes ergibt. Sofern das be- action to protect health. N Engl J Med 380:263–273 a warming climate: an early warning system.
treffende Material nicht unter der genannten Creative 17. Hoyer J, Engelmann E, Liehr RM et al (1995) Septic Environ Health Perspect 125:107004
Commons Lizenz steht und die betreffende Handlung shock due to Vibrio vulnificus serogroup 04 wound 34. Shane AL, Mody RK, Crump JA et al (2017)
nicht nach gesetzlichen Vorschriften erlaubt ist, ist für infection acquired from the Baltic Sea. Eur J Clin 2017 Infectious Diseases Society of America
die oben aufgeführten Weiterverwendungen des Ma- Microbiol Infect Dis 14:1016–1018 clinical practice guidelines for the diagnosis and
terials die Einwilligung des jeweiligen Rechteinhabers 18. World Health Organization (2018) COP24 special management of infectious diarrhea. Clin Infect Dis
einzuholen. report: health and climate change. https://apps. 65:e45–e80
884 Der Internist 8 · 2021Abstract
35. Sunderkötter C, Becker K, Eckmann C et al (2019)
S2k-Leitlinie Haut- und Weichgewebeinfektionen- Non-cholera Vibrio species — currently still rare but growing danger of
Auszug aus „Kalkulierte parenterale Initialtherapie infection in the North Sea and the Baltic Sea
bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen –
Update 2018“. J Dtsch Dermatol Ges 17:345–371 Background: The abundance of non-cholera Vibrio spp. in the aquatic environment
shows a positive correlation with water temperatures. Therefore, climate change has
an important impact on the epidemiology of human infections with these pathogens.
In recent years large outbreaks have been repeatedly observed during the summer
months in temperate climate zones.
Objective: To inform medical professionals about the potentially life-threatening
diseases caused by non-cholera Vibrio spp.
Material and methods: Review of the current literature on infections with non-cholera
Vibrio spp. in general and on the epidemiological situation in Germany in particular.
Results: Non-cholera Vibrio spp. predominantly cause wound and ear infections
after contact with contaminated seawater and gastroenteritis after consumption of
undercooked seafood. As there have not been mandatory notification systems for these
pathogens in Germany up to March 2020, a high number of unreported cases must be
assumed. Immunosuppressed and chronically ill patients have a much higher risk for
severe courses of diseases. If an infection with non-cholera Vibrio spp. is suspected
anti-infective treatment should be promptly initiated and surgical cleansing is often
necessary for wound and soft tissue infections.
Conclusion: Due to the ongoing global warming an increased incidence of human
infections with non-cholera Vibrio spp. must be expected in the future. Medical
professionals should be aware of these bacterial pathogens and the potentially life-
threatening infections in order to enable timely diagnostics and treatment.
Keywords
Germany · Climate change · Seawater · Waterborne diseases · Wound infection
Der Internist 8 · 2021 885Hier steht eine Anzeige. K
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