Ohne Halt - Leben mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung Interview: Ist Borderline eine Krankheit? Der Schmerz verspricht Linderung
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7. Jahrgang | Ausgabe 3 | Dezember 2019
Ohne Halt – Leben mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung
Interview: Ist Borderline eine Krankheit?
Der Schmerz verspricht Linderung
Südwürttemberg
In diesem Heft _ _ Auftakt
Identität Gefühlsausbruch
impulsiv
Unsicherheit
Selbstwert
manipulativ
Beziehungsabbruch
Wut
Wirrungen
Selbstschädigung
Gefühlschaos Borderline
Anspannung
Druck
Stabilität
Beziehung
4_ Wie fühlt sich Borderline an?
6_ Ohne Halt
12 _ Zahlen, Daten, Fakten
13 _ Das Gefühlschaos wieder in den
Griff bekommen
16 _ Der Schmerz verspricht Linderung
18 _ Mich gibt es noch!
21 _ Die Geschichte der Borderline-Störung Als Gefühlschaos oder als Emotionskarussell beschreiben Menschen mit einer
22 _ Interview: Ist Borderline eine Krankheit? Borderline-Persönlichkeitsstörung ihr Leben. In der einen Minute ist alles in Ordnung,
24 _ Schutzfaktor Familie im nächsten Moment explodieren sie innerlich und können ihre Gefühle nicht mehr
26 _ Gleichberechtigt im therapeutischen Boot kontrollieren. Für einen Teil der Betroffenen sind die Anspannungen und Ausbrüche
29 _ Zwischen Aggression, Gewalt und Therapie 6 _ Ohne Halt zu belastend, sie begehen Suizid. Nicht nur Borderliner selbst leiden unter ihren
32 _ Die Flucht vor dem eigenen Erleben Extreme Stimmungsschwankungen und Gefühls- extremen Stimmungsschwankungen, auch Angehörige oder Partner können nur
ausbrüche führen zu einem hohen Leidensdruck bei
34 _ Forschung für eine bessere Versorgung Betroffenen und ihren Angehörigen.
schwer mit dem Ausnahmeverhalten umgehen. Oftmals kommt es zu schmerzhaften
36 _ Literatur- und Filmempfehlungen Beziehungsabbrüchen.
38 _ Information, Beratung, Kontakt
39 _ Gewinnspiel, Impressum In dieser Ausgabe der Facetten erklären wir, woher der Name der Störung kommt
und informieren über den Umgang mit selbstverletzendem Verhalten. Wir beleuchten
die Behandlungsmöglichkeiten, die nicht immer einfach sind, und klären die Frage:
Ist die Borderline-Störung überhaupt eine Krankheit? Wir haben mit Expertinnen
und Experten gesprochen und uns näher mit den Therapiemöglichkeiten auseinander-
gesetzt. Menschen mit der Störung gewährten uns Einblicke in ihre wankende
Gefühlswelt und sprachen über ihre Pläne. Zudem haben wir zusammengestellt, wo
Angehörige und Betroffene Hilfe erhalten.
16 _Der Schmerz verspricht Linderung
Menschen mit einer Borderline-Störung schädigen sich
auf vielfältige Weise selbst.
22 _ Interview: Ist Borderline eine Krankheit?
Im Gespräch mit Prof. Dr. Tilman Steinert
Elke Cambré
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Ansichten _ _ Ansichten
BEZIEHUNGEN SCHWANKEN ZWISCHEN „ICH HASSE DICH“ – „VERLASS MICH NICHT“.
„Manchmal kommt es mir vor, „Wenn ich mich auf intensive Beziehungen einlasse,
als würde ich die Welt habe ich einerseits Angst vor körperlicher Nähe,
andererseits aber auch davor,
durch eine Glasscheibe betrachten.
mich an die Person so stark zu binden,
Durch die Verletzung dass eine Trennung neue innere Narben hinterlassen würde.
kann ich die Welt ein Stück weit Je intimer, desto heftiger meine Zurückweisung.“
zurückholen.
Ich denke dann nicht an die Folgen,
sondern bin wie ferngesteuert.“
„WENN ICH MICH SCHNEIDE,
KANN ICH MICH WIEDER SPÜREN
„Das Schlimmste für mich ist, dass ich mir selbst Verletzungen zufügen muss.
Es ist ein Hilfeschrei, weil ich eben nicht klarkomme … lieber verletzen
als sich das Leben nehmen.“
UND WEISS,
BORDERLINE IST DASS ICH NOCH DA BIN.“
EIN LEBEN AM RANDE
DES AUSHALTBAREN. „Bin ich in einem Moment gut drauf, habe ich im nächsten
das Gefühl, mich irgendwo runterstürzen zu müssen.“
„Freude. Freude! Freude! Euphorie!!
Oh. Traurig. Freude! Wütend. Extrem wütend. Nein, traurig.
Einsam. So einsam. Einsam.
Leere. Oh, diese Leere. Traurig.
Aber Liebe. So viel Liebe! Liebe. Liebe. „Ich hab da eine Krankheit in meinem Kopf sitzen,
Empathie! Freude. Freude!! Freude! Traurig.“ die es immer wieder schafft,
dass ich an mir, am Leben, an allem zweifle.
Die mir jegliche Freude, jede Hoffnung,
jede Lust und jedes andere schöne Gefühl raubt.“
„Sich glücklich zu fühlen,
ist reine Euphorie. „BORDERLINE IST
Traurig zu sein, fühlt sich an, WIE EIN LEBEN OHNE FESTE WURZELN.“
als würde man verbrennen.“ Aufgezeichnet von der Facetten-Redaktion
Illustration: openminded
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Titelthema _ _ Titelthema
Leben mit einer Bo
rder line-Per sönli chkeit sstörung
Extreme Stimmungsschwankungen, unkontrolliertes
Verhalten und Beziehungen, die dadurch häufig zu Bruch Borderlinerinnen leiden unter ihren extremen Persönlichkeitsmerkmalen.
gehen – das Leben von Menschen mit einer Borderline-
Persönlichkeitsstörung gleicht einem Chaos der Gefühle.
Darunter leiden nicht nur sie selbst, sondern auch Angehörige
und Freunde. Die Betroffenen müssen lernen, damit umzugehen. Tage, an denen man nicht gut drauf ist oder Situationen, in „Ich lieb’ dich –
denen man auf andere Personen wütend wird und streiten
will, kennt jeder einmal. Bei Menschen, die an einer Borderline-
ich lieb’ dich nicht“
Persönlichkeitsstörung leiden, sind die Gefühle jedoch so
stark und schwankend, dass sie sie nicht steuern können. Das Verhalten von Borderlinerinnen und
„Die Merkmale sind eine ausgeprägte Impulsivität und eine Borderlinern ist geprägt durch extreme
Innere Anspannungszustände und starke Gefühlsschwankungen sind Symptome der Borderline-Störung. gefühlsmäßige Instabilität“, beschreibt Prof. Dr. Tilman Steinert, Stimmungsschwankungen. Die Stimmung
Ärztlicher Leiter der Klinik I für Psychiatrie und Psychotherapie ist sprunghaft und kann sich, je nach
der Universität Ulm des ZfP Südwürttemberg, die Symptome äußeren Einflüssen, innerhalb weniger
der Borderline-Persönlichkeitsstörung (kurz: BPS). Minuten ändern. Die Reaktion ist häufig
übertrieben und nicht vorhersehbar: Oft
reicht eine falsche Äußerung des Partners
oder der Angehörigen aus und es kommt
Die Merkmale sind eine ausgeprägte zum Gefühlsausbruch. Diese Schwan-
Impulsivität und eine gefühlsmäßige kungen und die Unsicherheit in Bezug
Instabilität. auf die eigene Identität führen dazu, dass
die Beziehungsgestaltung erschwert ist.
„Menschen mit einer Borderline-Störung
Die Betroffenen neigen zur Überschwänglichkeit auf der einen können Partnerschaften meistens nicht
Seite und zu kurzfristiger tiefer Verzweiflung und Depression über einen längeren Zeitraum aufrecht-
auf der anderen Seite, bis hin zur Suizidgefährdung. Bei der erhalten. Die Beziehungen sind anfangs
BPS handelt es sich um eine Persönlichkeitsstörung, was sehr intensiv, zerbrechen aber schnell
bedeutet: Bestimmte Persönlichkeitszüge sind besonders und dann kommt gleich der nächste
ausgeprägt. Diese weisen andere Menschen zwar in schwä- Partner“, so Steinert. Selbstverletzendes
cherer Form auch auf, im Vergleich zur Gesamtbevölkerung Verhalten wie das Ritzen oder Schneiden
sind die Abweichungen jedoch gravierend. „Die besonderen der Arme ist ein weiteres, häufiges Symp-
Ausprägungen der Persönlichkeitsmerkmale führen dazu, tom der Störung und auch die Suizidalität
dass Menschen mit einer Persönlichkeitsstörung selbst und spielt eine große Rolle. Diese kann konti-
auch andere Menschen darunter leiden“, fasst es Steinert nuierlich bestehen und nicht nur, wie bei
zusammen. Der Zustand ist anhaltend und tritt nicht nur in einer Depression, beschränkt auf eine
bestimmten Lebensphasen auf. Krankheitsphase.
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Titelthema _ _ Titelthema
Ein unbeständiges Bild von sich selbst, ein geringes Selbstwertgefühl und Gefühlausbrüche führen dazu, … … dass Menschen mit Borderline nur schwer verlässliche Beziehungen eingehen können.
Insgesamt sind mehr Frauen als Männer von der BPS betroffen, Belastungsstörung: Betroffene seien „Gute Eltern sind die beste Prävention“ Tochter sagt „So geht es nicht weiter“
Frauen begeben sich auch vermehrt in Behandlung. Dies in ihrer frühen Kindheit anhaltenden und sie zum Kinder- und Jugendpsycho-
hängt laut Steinert damit zusammen, dass sie unterschiedlich Traumatisierungen wie sexuellem Miss- Die Ursachen einer Borderline-Störung sind vielfältig und therapeuten bringt. Die Betroffenen
mit Impulsivität und Gefühlsschwankungen umgehen. „Frauen brauch ausgesetzt gewesen, was zu lassen sich nicht auf den einen Auslöser zurückführen. Ein selbst haben meist einen hohen Leidens-
neigen eher dazu, sich selbst zu verletzen. Männer richten einer Störung der Persönlichkeitsent- gewisser genetischer Faktor ist gegeben, jedoch sind die druck und schon viele Behandlungs-
ihre Impulse oft gegen andere. Dies führt Frauen eher zum wicklung und zu Störungen des Selbst- Beziehungen, die die Grundlagen der frühen Kindheit bilden, angebote in Anspruch genommen und
Psychiater, Männer sehen dagegen eher den Polizisten oder bildes führen könne. Die Traumatisierten maßgeblich. „Instabile Beziehungen zu wenig verlässlichen ausprobiert. Oft werden Borderliner
den Richter“, verdeutlicht der Ärztliche Direktor. Um ihre verletzen sich auch häufig selbst, sie Bezugspersonen wie den Eltern sind der wahrscheinlich größte auch zuerst wegen ihrer Abhängigkeits-
Gefühle zu regulieren, neigen Betroffene dazu, wahlweise hätten jedoch nicht diese Dramatik in Risikofaktor“, meint Steinert. Wenn Beziehungen in den ersten erkrankung behandelt und die Störung
dämpfende oder aufputschende Substanzen wie Alkohol oder Beziehungen. Die Belastungsfaktoren drei bis fünf Jahren schlecht waren, könne man das im Alter wird erkannt, wenn die Symptome trotz
Drogen zu konsumieren. Unter Abhängigkeitskranken finden seien hier klar identifizierbar. von 30 Jahren durch eine Therapie nicht einfach wieder gut einer Abstinenz noch vorhanden sind.
sich in Kliniken deshalb vermehrt Patienten mit der Borderline- machen oder nachholen, das sei von der Gehirnentwicklung
Persönlichkeitsstörung. Persönlichkeitsstörungen werden am her nicht möglich. Viele Patienten kommen aus zerbrochenen Die Behandlung der BPS erfolgt primär
ehesten dann bemerkt, wenn die Per- Familien, wo es chaotisch zuging und keine verlässlichen psychotherapeutisch bei einem nieder-
sönlichkeit eines Menschen sichtbar Beziehungen mehr da sind. Deshalb ist das Thema Familie gelassenen Therapeuten, bestimmte
wird. Diese ist meist ab der späten für viele Betroffene problematisch und wie ein rotes Tuch, sie Medikamente können unterstützend
Selbstverletzendes Verhalten wie das Adoleszenz, etwa im Alter von 16 bis möchten oft nicht darüber sprechen oder keinen Kontakt mehr. wirken. „Ein häufiger Irrtum bei Border-
Ritzen oder Schneiden der Arme ist ein 20 Jahren, ausgereift. „Davor stellen line-Patienten ist: Wenn ich das richtige
weiteres, häufiges Symptom der Störung. Kinder- und Jugendpsychiater deshalb Medikament bekomme, wird alles gut“,
noch keine Diagnose einer Persönlich- weiß Steinert um eine Schwierigkeit.
Instabile Beziehungen zu wenig verlässlichen
keitsstörung, da die Entwicklung im Das bekannteste psychotherapeutische
Die Diagnose BPS stellt ein Facharzt anhand einer Liste von Jugendalter noch nicht abgeschlossen Bezugspersonen wie den Eltern sind Verfahren in der Behandlung der BPS
Merkmalen, die vorhanden sein müssen. Dies geschieht in ist“, weiß Steinert. In einem Alter, in der wahrscheinlich größte Risikofaktor. ist die Dialektisch-Behaviorale Therapie
Abgrenzung zu anderen Persönlichkeitsstörungen, die ähnliche dem besonders gravierende Lebens- (DBT), daneben gibt es weiteren Formen.
Symptome haben können. „Es gibt keine spezifischen entscheidungen wie die Berufs- oder Die größte Herausforderung für die
Symptome, die bei jedem Menschen mit Borderline und auch Partnerwahl anstehen, macht sich eine Die Gründe, weshalb sich Menschen mit einer BPS in Behand- Betroffenen ist es jedoch, die Psycho-
nur bei solchen vorkommen. Alle Symptome der BPS können Störung besonders bemerkbar und die lung begeben, sind ebenfalls vielfältig. Suizidversuche sind therapie überhaupt aufrechtzuerhalten.
auch bei anderen Störungen auftreten“, beschreibt Steinert gefühlsmäßigen Ausschläge sind groß. oftmals ein Anlass oder die Hilfesuche von Dritten wie der „Die Patienten sind so schwankend,
die Schwierigkeit. Manche Abgrenzungen seien schwierig. Familie. Wenn die Mutter beispielsweise zur 16-jährigen dass nicht nur private Beziehungen,
So zum Beispiel gegenüber der komplexen posttraumatischen sondern auch die therapeutische immer
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Titelthema _ _ Titelthema
Eine konstante therapeutische Beziehung ist für Bei der Psychoedukation werden die Betroffenen über ihre Störung informiert und lernen, wie sie ein stabileres Leben führen können.
beide Seiten herausfordernd.
wieder abgebrochen wird“, erläutert Steinert. Ein unbeständiges Behandlung im ZfP Südwürttemberg Heilung ist nicht das Ziel Tendenziell kommt die Störung in allen Gesellschaftsschichten
Bild von sich selbst führt bei Borderlinern oftmals dazu, dass vor. Die Störung passt laut Steinert vielleicht zu den Anforde-
sie auch ein wechselhaftes von Bezugspersonen wie dem „Man findet Menschen mit Borderline Vordringliches Ziel aller Behandlungs- rungen unserer heutigen Zeit: „Wir sind insgesamt sehr auf
Therapeuten haben. Ein Abbruch der Therapie und auch ein bei uns in allen Bereichen“, erläutert ansätze ist eine Verbesserung der Selbstoptimierung gerichtet, die Selbstdarstellung ist wichtig.“
Wechsel des Therapeuten sei nicht förderlich für den Ausgang Steinert die Verteilung der Borderline- Impulskontrolle. Das bedeutet, dass Das Einordnen des Selbstwerts habe einen hohen Rang
der Therapie. Patienten im ZfP Südwürttemberg. Der die Patienten lernen, besser mit ihren erhalten und Fragen kämen auf wie: „Wer bin ich, wer will
Behandlungsgrund sei oftmals vorran- Persönlichkeitsausprägungen umzu- ich sein?“ Man müsse heute seine Rolle in der Gesellschaft
Eine konstante therapeutische Beziehung und das Einhalten gig eine andere psychische Störung wie gehen und starke Gefühle besser finden, sie sei nicht mehr wie früher festgelegt. Dies könne
von Terminen sind für Borderliner äußerst schwierig. „Unter- eine Abhängigkeit oder eine Depression auszuhalten, ohne gleich an Selbst- zu Identitätsschwankungen führen.
brechungen der Therapie, wenn der Therapeut beispielsweise mit Suizidgefahr. Auf der Kriseninter- verletzungen oder Suizid denken zu
Urlaub hat, empfinden die Betroffenen als große Belastung ventionsstation am Standort Weissenau müssen. Wenn sie wütend werden, Text: Elke Cambré
und als kränkenden Vertrauensbruch, was wiederum zum habe etwa die Hälfte der Patienten sollen die Betroffenen andere Mög- Fotos: Ernst Fesseler, Pixabay
Beziehungsabbruch führen kann“, erklärt der Psychiater. die Diagnose BPS. Eine Besonderheit lichkeiten finden, als gewalttätig zu
Die Behandlung sollte seiner Meinung nach wenn möglich ist zum einen die hohe Kompetenz werden. „In der Folge gelingt es ihnen,
ambulant durchgeführt werden. Eine ambulante Therapie sei der Mitarbeitenden in der Diagnostik. ihren Alltag besser in den Griff zu
aus den genannten Gründen jedoch schwer realisierbar und Schließlich gebe es eine Vielzahl an bekommen, wieder arbeiten zu gehen
für beide Seiten anstrengend. Ein stationärer Aufenthalt sei Störungen, die sich von der Symptomatik und in der Lage zu sein, verlässlichere
auch möglich, bringe aber viele Nachteile: Zum einen fallen ähneln können. Zum anderen könnten Beziehungen zu pflegen“, so Steinert.
die Patienten in eine Art Versorgungshaltung und meinen: die Mitarbeitenden eine fachgerechte Eine grundsätzliche Heilung sei nicht
„Mir geht es so schlecht und das schon seit langem, dass ich
gar nichts mehr tun kann, dass es mir besser geht. Jetzt muss
ich mich erst einmal erholen.“ Eine stationäre psychothera-
Beurteilung der Selbstgefährdung
vornehmen und richtige Behandlungs-
maßnahmen bei suizidalen Krisen in die
das Ziel, denn: „Man kann eine Persön-
lichkeit nicht heilen.“ glossar
peutische Behandlung sei aber eher harte Arbeit als Erholung. Wege leiten. „Wir bieten eine kritisch Bei den meisten Patienten mit BPS Was genau bedeutet eigentlich …
Zum anderen werde mit einem stationären Aufenthalt der geprüfte stationäre Behandlung an verläuft die Störung aber größtenteils
Alltag der Betroffenen durchbrochen und die Störung nach nach der Devise: So viel wie unbedingt günstig. Was bedeutet: Fast allen geht
einigen Wochen wahrscheinlich auch nicht gleich besser. nötig, aber so wenig wie möglich“, es auf Dauer besser. Dies liegt zum
fasst es Steinert zusammen. Eine tages- einen daran, dass die Menschen besser Borderline
Die Herausforderung: „Wir müssen den Patienten sagen, dass klinische Behandlung oder auch eine mit ihrer Störung zurechtkommen und
sie ernsthafte Probleme haben, die behandelt werden müssen. ambulante wie in den psychiatrischen die Symptome nicht mehr so stark sind. „Borderline“ bedeutet Grenzbereich. Der Begriff ist historisch
Aber trotzdem ist es wichtig, dass sie ihr normales Leben Institutsambulanzen (PIAs) sei einer Bei einem größeren Teil der Betroffenen entstanden und bezeichnete einen Zustand an der Grenze
weiterführen – mit Arbeit und allem, was dazu gehört“, so stationären vorzuziehen. Ein wichtiger könne die Diagnose nach einigen (engl. Border) von Neurose und Psychose. Heutzutage ist die
Steinert. Gründe für eine angezeigte Krankenhausbehandlung Baustein der Behandlung ist die Psy- Jahren anhand der Kriterien nicht mehr Bezeichnung unpassend und die eigentliche Bedeutung des
können ein begleiteter Entzug bei einer Suchterkrankung sein choedukation: Die Patienten seien gestellt werden. Wann das ist, sei Wortes gilt nicht mehr: Die BPS wird heute zu den Persönlich-
oder auch eine vorliegende Suizidalität, wenn die Absprache- zunächst ahnungslos darüber, was mit unterschiedlich. Jedoch ist die Behand- keitsstörungen gezählt.
fähigkeit nicht gegeben ist und eine Gefährdung vorliegt. ihnen los sei. Sie werden gezielt infor- lung auch sehr anstrengend und
Ein guter Kompromiss sei insgesamt die Behandlung in einer miert über ihre Störung, dass diese Suizidalität spielt insgesamt eine große
Tagesklinik. auch bei anderen Menschen vorkommt, Rolle. Der schlechte Teil der Prognose: Persönlichkeitsstörung
worin das Problem besteht und welche „Leider muss man sagen, dass bis
Behandlungsmöglichkeiten es gibt. zu sieben Prozent der Betroffenen Persönlichkeitsstörungen beschreiben eine Klasse von
!
mittelfristig an Suizid sterben“, merkt psychischen Störungen. Kennzeichnend ist eine extreme
Die Borderline-Persönlichkeitsstörung Steinert an. Damit gehört die BPS zu Ausprägung an Persönlichkeitsmerkmalen, die die Lebens-
Die Borderline-Persönlichkeitsstörung wird auch als emotional- den psychischen Erkrankungen und qualität der Betroffenen beeinträchtigen und zu Konflikten
instabile Persönlichkeitsstörung des Borderline-Typs bezeichnet.
Störungen mit der höchsten Sterblich- mit ihrer Umwelt führen. Persönlichkeitsstörungen gehören
keitsrate. zu den häufigsten psychiatrischen Diagnosen.
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Klartext _ _ Therapie & Behandlung
Zahlen, Daten, Fakten. Bei der Dialektisch-Behavioralen Therapie sollen
Patientinnen ihr Selbstwertgefühl verbessern
und lernen, ihre Gefühle zu kontrollieren.
An einer Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPS)
leiden etwa 2 Prozent
der Bevölkerung. Mit rund 70 Prozent
sind überwiegend Frauen betroffen – deutlich mehr Frauen
als Männer begeben sich auch in Therapie.
70 bis 80 Prozent
der Patientinnen und Patienten ritzen sich,
verbrennen sich selbst mit Zigaretten,
Das Gefühlschaos
schlagen den Kopf gegen die Wand oder
verhalten sich anders aggressiv gegenüber
sich selbst.
wieder in den
Griff bekommen
60 bis 75 Prozent
der Betroffenen unternehmen Die Behandlung der Borderline-Störung fordert sowohl Betroffene als auch
einen oder mehrere Behandelnde. Als wirksam haben sich verschiedene Therapieformen gezeigt:
Suizidversuche, die Selbsttötungsrate liegt
zwischen 7 und 10 Prozent.
Schematherapie/Schemafokus- Mentalisierungsbasierte Therapie Transference Focussed Therapy
sierte Therapie (SFT) (MBT) (TFP – übertragungsfokussierte
Gewalterfahrungen
Psychotherapie)
Besonders häufig finden sich in der Biografie Die Schematherapie ist ein verhal- Das Verstehen und Interpretieren
der Betroffenen
alter f ahr ungen tenstherapeutisches Verfahren. von Gefühlen steht bei der Mentali- In der Transference Focussed
ew
sexuelle(6G5 Prozent) (60 Prozent) Kindliche Beziehungserfahrungen
wie Vernachlässigung, Gewalt oder
sierungsbasierten Therapie (MBT)
im Vordergrund. Hierbei jedoch
Therapy (TFP), zu Deutsch: übertra-
gungsfokussierte Psychotherapie,
oder
körperliche
Ablehnung führen oftmals zu Per- nicht nur die eigenen Gefühle der geht man davon aus, dass sich
schwere sönlichkeitsanteilen oder Erlebens- Betroffenen, sondern auch die von gestörte Objektbeziehungen in der
Ver mustern, die die Betroffenen nicht anderen Menschen. Denn Border- Übertragung auf den Psychothera-
(40 Prozent)
nach adäquat bewältigen können. In der line-Patientinnen mangelt es an peuten abbilden. In der Therapie
lässi Schematherapie geht es darum, der Fähigkeit, innere Vorgänge bei wird versucht, eine gestörte Objekt-
gung sich diese Bewältigungsmuster und anderen Menschen zu erkennen beziehung, die oft in der Kindheit
die zugrundeliegenden Schemata und zu verstehen. Daher zielt die entstanden ist (Beziehung zu Eltern,
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII bewusst zu machen, sie als früher MBT auf eine Verbesserung dieser Pflegeeltern und weiteren), auf
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII sinnvoll, aber heute ungeeignet Fähigkeiten ab. Dadurch kann die den Therapeuten zu übertragen
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII
IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII oder sogar schädlich zu erkennen. Affekt- und Impulskontrolle gestei- und dadurch aufzuarbeiten.
Die Patientinnen sollen sich von gert werden, was sich positiv auf
Die durchschnittliche stationäre Behandlungsdauer
diesen trennen und neue, sich Beziehungen auswirkt.
von Betroffenen liegt bei 70 Tagen. Die Borderline-Persönlichkeitsstörung anerkennende, schützende und ver-
gehört zu den häufigsten sorgende Umgangsmöglichkeiten
einüben.
Aufnahmediagnosen
in psychiatrischen Kliniken.
12 FACETTEN Dezember 2019 Dezember 2019 FACETTEN 13
Therapie & Behandlung _ _ Therapie & Behandlung
Akzeptieren weil ihr bei der Therapie ihrer Störung rungen versuchen die Behandelnden, bereit. Von einer Psychotherapie sollen lernen und auch, Dinge zu beschreiben Die Schlussfolgerung: Nicht nur der
etwas fehlte. Grundzug der DBT ist es, das problematische Verhalten zu sie jedoch nicht ausgeschlossen werden. und sich bei der Lösungssuche nicht Borderline-Patient oder die -Patientin
und verändern die ausweglose Situation der Betroffenen begrenzen, um eine Therapie doch zu Auch hier liegt laut Chefarzt Noetzel von störenden Gedanken ablenken braucht Hilfe, sondern auch die Thera-
als Aufgabe anzunehmen, sich anzu- ermöglichen. Damit solche Therapie- die Dialektik: „Schon da anzufangen, zu lassen. peutin oder der Therapeut. Im therapeu-
Wie Menschen mit einer Borderline- strengen und gemeinsam Lösungen zu verträge zustande kommen, müssen wo es noch nicht möglich ist.“ Auf den tischen Prozess sollen alle Teilnehmen-
Störung ihre unkontrollierten Gefühle finden. Die Annahme der Probleme wird die Patientinnen zuerst bestimmte Stationen und in der Tagesklinik wird Unterstützung für alle den unterstützt werden. Dies geschieht
besser regulieren können, lernen als dialektische Aufgabe verstanden. Fähigkeiten aufbauen. Diese sollen in an Motivation und Skills gearbeitet. durch Supervisionen und Intervisionen,
sie in der Dialektisch-Behavioralen Dialektisch bedeutet „in Gegensätzen der Klinikbehandlung aufgebaut werden. Nach dem Modul Stresstoleranz werden Auch bei Teamsitzungen werden DBT- wo sich Fachärzte auf kollegialer Ebene
Therapie (DBT). Diese ambulante denkend“. „Du bist okay, so wie du bist. Hilfreich dabei sind Elemente aus dem Krisensituationen, beispielsweise Elemente genutzt. Die Behandelnden austauschen. Noetzel ist Mitglied im
Therapieform gilt als hoch wirksam. Aber du musst dich ändern“, erläutert Skills-Training. Es wird versucht, die Selbstverletzungen oder Suizidversuche, stellen sich Fragen wie: Wozu ist ein Qualitätszirkel Borderline-Netzwerk
Noetzel den Grundgedanken. „Die Wahrnehmung von Stress, Anspannung, nachbesprochen und Gefühle wie Wut Problemverhalten gut? Welches andere Neckar-Alb, wo zusammen an einer
„Bei der DBT handelt es sich um ein Akzeptanz der Person ist verbunden Gefühlen, Handlungsweisen und Gedan- oder Frustration analysiert: Wie kann Problem soll dadurch gelöst werden? Weiterentwicklung der Versorgungs-
störungsspezifisches Therapiekonzept mit der Aufgabe, an bestimmten Persön- ken über sich und andere zu trainieren man die Anspannung früher wahr- Was spricht für die Patientin? Das strukturen gearbeitet wird. Die PP.rt
für den ambulanten Sektor“, erklärt lichkeitsmerkmalen zu arbeiten und und neue Verhaltensweisen einzuüben. nehmen und rechtzeitig eingreifen? Behandlungsteam will nicht verurteilen, plant, an der Klinik Fortbildungen zur
Dr. Peter Noetzel, Chefarzt der Allge- sich zu ändern“, ergänzt Schwärzler. Mit diesen Fertigkeiten sollen die Be- Achtsamkeit wird als Basis aller Skills sondern sieht sich als „Anwälte der DBT anzubieten, um die eigenen
meinpsychiatrie der Klinik für Psychiatrie Ein aktuelles Problem wird sowohl troffenen Gefühlszustände besser angesehen: „Ich muss zuerst wahrneh- Patienten“ in verlässlicher Beziehung. Mitarbeitenden zu schulen im heraus-
und Psychosomatik Reutlingen (PP.rt). von den Betroffenen als auch von den regulieren können, ohne sich selbst zu men, dass es ein Problem gibt. Dann „Für das gesamte Behandlungsteam ist fordernden Umgang mit Borderline-
Durchgeführt wird die Behandlung von Behandelnden akzeptiert, ohne dies schädigen. Die DBT ist als Einzeltherapie kann ich reagieren und gegenarbeiten“, die Arbeit sehr fordernd, wir müssen Patientinnen und -Patienten.
niedergelassenen Psychotherapeutinnen zu bewerten oder zu verurteilen. Ein ausgelegt, die sogenannten Skills- erklärt Noetzel. Borderline-Patientinnen uns in viel höherem Maße reflektieren
und -therapeuten oder Fachärzten. In wichtiger Leitsatz: Don’t judge! Gruppen stellen eine Ergänzung dar und müssten diese Wahrnehmung erst und hinterfragen“, so Schwärzler. Text: Elke Cambré
der PP.rt werden chronisch suizidale sollen nicht als Ersatz für die Einzelge- Fotos: Dr. Frank Schwärzler, Elke Cambré
Borderline-Patientinnen und -Patienten Ein besserer Selbstwert spräche dienen. Idealerweise finden die
therapiert. „Oftmals sind es gedemütigte Skills-Gruppen in Kooperation mit dem
Frauen, die in der Kindheit einiges Die therapeutische Beziehung wird ambulant behandelnden Therapeuten
durchgemacht haben wie anhaltende betont, indem Schwierigkeiten oder oder der Therapeutin statt. Auch für die Behandelnden ist die Therapie fordernd. In Intervisionen tauschen sich Fachärzte untereinander aus und suchen gemeinsam nach Lösungen.
Missbrauchserfahrungen, Vernachlässi- Störungen als gemeinsames Problem
gung und fehlende Bezugspersonen. verstanden werden, um die Beziehung DBT in der Klinik
Sie finden sich in Lebenssituationen aufrechtzuerhalten. „Es geht nicht
wieder, die sie nicht verursacht haben, darum, einseitig die Schuld am Scheitern „Wir in der Klinik möchten mit unseren
aber bewältigen müssen“, beschreibt des Therapieprozesses zuzuweisen“, Möglichkeiten mit sehr hohem Tages-
Dr. Frank Schwärzler, Ärztlicher Direktor betont Noetzel. Sondern darum, zu- klinik-Anteil eine sektorenübergreifende
der PP.rt, typische Borderline-Patien- sammen auf ein Ziel hinzuarbeiten: ein Krankenhausbehandlung anbieten und
tinnen. „Sie wollen an sich arbeiten und besseres Selbstwertgefühl. „Die Betrof- nicht nur Krisenintervention betreiben“,
sich verbessern. Ich unterstelle den fenen müssen erkennen, dass sie es betont der Ärztliche Direktor der PP.rt.
guten Willen“, erläutert Noetzel die sich wert sind, an einer Verbesserung Neue Verhaltensweisen der Patientinnen
Grundannahme der DBT. „Sie kommen ihrer Situation zu arbeiten“, sagt Noetzel. müssten sich im Alltag bewähren und in
jedoch oftmals aus verheerenden Im Kern geht es darum, den Patientinnen die Lebenswirklichkeiten der Betroffenen
Bedingungen und müssen sich stärker über das Einüben einer achtsamen hineinreichen. Das Reutlinger Behand-
motivieren als andere.“ Deshalb müsse Grundhaltung eine verbesserte Selbst- lungsteam stellt sich dieser Aufgabe
der Therapeut genauso mitarbeiten. wahrnehmung zu ermöglichen. unter anderem durch Angebote wie der
stationsäquivalenten Behandlung (StäB).
„Du bist okay, aber du musst Ein Schwerpunkt in der DBT liegt zudem
dich ändern“ auf therapieerschwerendem oder Wie das ambulante Konzept der DBT
-verhinderndem Verhalten: Dazu gehören auf das stationäre Setting in der PP.rt
Die Basis der DBT ist die kognitive Ver- Suizidalität, schwere Selbstverletzungen, abgewandelt wird? Einige Module und
haltenstherapie. Begründet wurde die Drogen und Alkohol, Essstörungen und Komponenten werden auf den stationä-
Therapieform in den 80er-Jahren von Fremdaggressivität. Therapieerschwe- ren und tagesklinischen Klinikbetrieb
der amerikanischen Psychologin Marsha rendes Verhalten wird thematisiert, adaptiert. Zahlreiche Patientinnen seien
Linehan, selbst Borderline-Patientin, nicht bestraft. Über Therapievereinba- noch nicht zu einer ambulanten Therapie
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Titelthema _ _ Titelthema
Wie sich die Patienten selbst Schaden durchgeführt und als hilfreich erlebt. Für eine Veränderung braucht es sehr viel
zufügen, ist ganz unterschiedlich. Geduld und Zeit.“
Manche ritzen sich, andere haben ein
gestörtes Essverhalten, wieder andere Verletzen sich Patienten während ihres stationären Aufenthalts, ist der Umgang
schlagen auf die Wand ein, manchmal heute ein anderer als noch vor ein paar Jahren. Damals wurden Gespräche gestrichen
bis die Knochen brechen. Die Frage und eine Ausgangssperre verhängt. Heute werden die Wunden medizinisch versorgt;
nach dem ‚Warum‘ ist nicht einfach zu geschaut, ob die Anspannung besser ist und die genaue Situation erst im nächsten
beantworten. „Oft ist es eine Art Selbst- Treffen besprochen. Die Selbstschädigung wird als Symptom benannt, das nicht
bestrafung“, erklärt die Psychologische schnell veränderbar ist. In der Behandlung werden die langfristigen negativen Konse-
Psychotherapeutin, „jahrelang wurde quenzen der Selbstschädigung erarbeitet und der Patient sollte die Entscheidung
ihnen zu verstehen gegeben, dass sie treffen, auf dieses Verhalten langfristig verzichten zu wollen. Was jedoch nicht leicht
wertlos und schuldig sind. Dafür fügen ist. Anschließend kann erarbeitet werden, an welcher Stelle der Negativkreislauf
sie sich jetzt selbst Schmerzen zu.“ Es gestoppt werden kann und welche Alternativen zur Verfügung stehen. Was schwierig
Menschen mit einer Borderline-Störung schädigen sich auf vielfältige Weise selbst. Als Kinder kann aber auch mit einer traumatischen ist: Menschen mit einer Borderline-Störung laufen oft vor sich selbst weg, da sie
waren sie häufig verschiedenen Arten von Gewalt ausgesetzt. Unter deren Folgen haben Vorgeschichte zusammenhängen. davon überzeugt sind, ihre – vor allem negativen – Gefühle und Erinnerung nicht
sie auch noch im Erwachsenenalter zu leiden. Viele werden von Suizidgedanken geplagt. Während eines Flashbacks, einem aushalten zu können. Sich aktiv damit zu beschäftigen, fällt ihnen oft schwer.
Wiedererleben einer früheren trauma-
tisierenden Erfahrung, dissoziieren Der Wunsch nach Ruhe
Wenn er mich nicht schlägt, wie kann er mich dann lieben? Diese Frage stellte eine Bereich als etwas Bekanntes, es ist ihnen manche Patienten. Das heißt, sie sind
Borderline-Patientin an Maria-Luisa Steib, Psychologische Psychotherapeutin auf der vertraut. Und Vertrautes wird dann mit wie „weggetreten“, ein Schutzmecha- Der Gedanke, dem eigenen Leben ein Ende zu setzen, ist für viele Borderline-Patienten
Kriseninterventionsstation des ZfP Südwürttemberg in Weissenau. Wie kann es sein, dem Gefühl von Sicherheit verbunden, nismus der Psyche, um beispielsweise ein ständiger Begleiter. Viele haben auch schon einen oder mehrere Suizidversuche
dass Gewalt mit Liebe in Verbindung gebracht wird? Um das herauszufinden, wagte die was aus „normaler“ Perspektive wider- eine Vergewaltigung nicht bei vollem hinter sich. Dahinter verbirgt sich der Wunsch nach Ruhe oder die Vorstellung, dem
Therapeutin gemeinsam mit der Patientin einen Blick in die Vergangenheit. Frühe Ge- sprüchlich erscheint. „Wenn eine gewalt- Bewusstsein ertragen zu müssen. Leiden ein Ende zu setzen. Steib betont jedoch: „Suizidgedanke ist nicht gleich
walterfahrungen mit engen Bezugspersonen ließen die Betroffene Gewalt und Liebe same Partnerschaft zerbricht, kann man Durch den Schmerz oder das Fließen Suizidgedanke.“ Die Suizidalität wird in Stufen unterteilt von Null, gar keine Suizi-
als untrennbar voneinander erfahren. Schläge, Entwertungen oder Missbrauch erleben häufig beobachten, dass die Frauen sich des Blutes können sie diesen Zustand dalität und noch nie über Selbstmord nachgedacht, bis Vier, akut suizidal mit dem
Menschen mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung im zwischenmenschlichen wieder selbst verletzen“, weiß Steib. beenden und sich wieder spüren. Ver- Willen zur Umsetzung. Die meisten Borderline-Patienten entsprechen der Stufe
letzungen können aber auch dazu Zwei: Suizidgedanken sind vorhanden, die Selbsttötungsabsicht ist aber nicht akut.
Durch selbstschädigendes Verhalten versuchen Borderline-Patientinnen ihre Seele zu entlasten. dienen, den seelischen Schmerz durch Davon zu unterscheiden ist die suizidale Kommunikation als eine Möglichkeit, soziale
In der Therapie lernen sie alternative Methoden, sogenannte Skills, um die innere Anspannung abzubauen. einen körperlichen zu betäuben. Bei Unterstützung einzufordern. In Momenten, in denen alles zu viel wird, sie sich
sehr starken Schmerzen wird das Gehirn überfordert fühlen, sehnen sie sich nach jemandem, der die Verantwortung für sie
mit körpereigenen Endorphinen geflutet. übernimmt. Dann sprechen sie aus, dass sie nicht länger dafür garantieren können,
„Das löst ein High-Gefühl aus. Die sich nichts anzutun. Oder sie haben bereits einen Suizidversuch unternommen und
Selbstverletzung wirkt dann wie eine kommen anschließend zur weiteren psychiatrischen Einschätzung und Behandlung
Droge“, so Steib. in die Psychiatrie. „Die Klinik ist schon ein wenig wie eine Käseglocke“, weiß Steib,
„es ist ein geschützter Raum, man ist weg von den Belastungsfaktoren und man
Verantwortung tragen kann, zumindest für eine gewisse Zeit, Verantwortung abgeben.“ Auch das führt zu
einer kurzfristigen Entlastung. Für eine Verhaltensänderung müssen jedoch die
Borderline-Patienten leben mit einer Auslöser für eine Krise identifiziert und langfristige Lösungsstrategien entwickelt
ständigen inneren Anspannung. Ist werden, die einem helfen, besser mit den fordernden Situationen umzugehen.
diese zu hoch, hilft die Selbstverlet-
zung dabei, sich zu beruhigen. „Die Während der Therapie werden Bezüge zwischen dem aktuellen Verhalten und der
Patienten fühlen sich zunächst besser, Biografie erarbeitet. Dadurch können die Patientinnen und Patienten besser verstehen,
aber langfristig betrachtet schadet es wieso sie in bestimmten Situationen ein bestimmtes Verhalten zeigen. Anfangs ist
ihnen natürlich“, erläutert Steib. Daher ihnen der Zusammenhang meist gar nicht klar. Erst, wenn ein Verständnis vorhanden
versucht sie mit den Patienten heraus- ist, ist es möglich, einen nachhaltigen Veränderungsprozess in Gang zu bringen.
zufinden, warum sie sich schaden, Wichtig bei Menschen mit einer Borderline-Persönlichkeitsstörung ist jedoch immer,
warum sie in der Situation keine andere die Verantwortung über ihr Leben und ihre Handlungen soweit wie möglich bei
Möglichkeit gesehen haben, die Seele ihnen selbst zu belassen.
zu entlasten. Gemeinsam werden Stra-
tegien, sogenannte Skills, erarbeitet, die Text: Marlene Pellhammer So sieht die Kriseninterventionsstation des
alternativ angewendet werden können. Foto: Pixabay ZfP Südwürttemberg in Weissenau aus.
Die Therapeutin gibt aber zu bedenken:
„Dieses Verhalten wurde oft jahrelang Youtube Stichworte: Facetten bewegt,
Einblicke Station Krisenintervention
16 FACETTEN Dezember 2019 Dezember 2019 FACETTEN 17
Perspektivwechsel _ _ Perspektivwechsel
Kohlezeichnung hervor. „Nur wenige können darin etwas wir noch mehr geschlagen.“ Mit 17 wurde Beate M. schließlich
erkennen“, kommentiert sie. Die 50-Jährige zeichnet und malt rausgeworfen. „Meine Eltern wollten mich nicht mehr.“ Zu
gern. Die meisten Bilder verschenkt sie. Handarbeit scheint ihr dieser Zeit litt sie an Magersucht. Sie wog 44 Kilogramm.
Freude zu bereiten. Jeden Morgen arbeitet sie drei Stunden in
der Holzwerkstatt des ZfP. Alles kommt wieder hoch
Wie jeder Bewohner hat sie im Wohnheim Phoenix eine Es folgten viele Jahre, die vom Drogenkonsum geprägt waren.
Pflegekraft als Bezugsperson, an die sie sich wenden kann. Cannabis, Speed, Kokain und schließlich Heroin. Mit 18 Jahren
Zudem hat sie alle zwei Wochen einen Gesprächstermin bei war Beate M. erstmals zur Entgiftung in Tübingen. Dort ritzte
ihrem Therapeuten. Mit den übrigen Bewohnerinnen und sie sich das erste Mal. „Ich weiß gar nicht, wie ich darauf
Bewohnern hat sie wenig Kontakt. Gelegentlich trifft sie sich gekommen bin. Ich dachte wohl, dass ich mich dann mehr
mit einer Bekannten aus Zwiefalten. Doch Beate M. fühlt sich spüre.“ Das Ritzen sei wie ein Ersatz für die Drogen gewesen,
oft allein, manchmal auch überfordert. „Die Betreuer denken mit denen sie ihre Gefühle sonst betäuben konnte. „Ich habe
immer, die Frau M. kann alles. Das ist aber nicht so. Wenn ich die Sucht nicht mehr gehabt, die alles abdeckte.“ Die erste
allein bin, kommen Gedanken wieder hoch.“ Suchttherapie zeigte keine Wirkung. Seither begab sich Beate
Mich gibt es noch! Wiederkehrende Vergangenheit
M. immer wieder in Behandlung, auch wegen ihrer Posttrau-
matischen Belastungsstörung und wegen ihrer Borderline-
Störung. Doch sie schaffte es nie, die Therapien zu beenden.
Gedanken an das Schneiden, Gedanken an Drogen und Gedan- „Das ging irgendwie nicht. Alles kam wieder hoch und zu arg
Wenn Selbstverletzungen und Drogen der einzige (Aus)Weg sind. ken an Suizid. Wegen diesen kam Beate M. auch ins Stationär an mich ran. Damit kam ich nicht klar, das hat mich so
Die Geschichte von Beate M.*. Betreute Wohnen. In den Jahren davor wurde sie ambulant runtergerissen.“
betreut. „Die hatten Angst, dass ich mir etwas antue.“ Die
50-Jährige hat bereits zahlreiche Suizidversuche hinter sich: Als junge Erwachsene hörte Beate M. nur zweimal auf, Drogen
„Ich bin auf die Straße gelaufen, damit Autos mich überfahren, zu konsumieren: Während sie mit ihrem Sohn und ihrer Tochter
Großflächige Tattoos zieren die Unterarme von Beate M.: Ein nannte Skills, die sie in der Therapie erarbeitet hat. Sie lässt bin auf Brücken gestanden, habe mir versucht, die Pulsadern schwanger war. Zu dieser Zeit war sie auch verheiratet. Ihr
Drache, geschwungene Linien und Symbole. Erst, wer diese sich eiskaltes Wasser über den Kopf laufen oder geht so heiß aufzuschneiden oder viele Tabletten geschluckt.“ Den ersten Ehemann war Alkoholiker, auch er missbrauchte sie. „Der war
aufmerksam betrachtet, bemerkt, was die Tattoos eigentlich duschen, dass sie es kaum ertragen kann. Früher hat sie Versuch unternahm Beate M., als sie acht Jahre alt war. Sie genauso bösartig wie mein Vater.“ Mittlerweile ist Beate M.
verbergen sollen: unzählige Narben und die Rückstände von solche Gefühle auch mit Drogen bekämpft. Doch der Konsum trank eine halbe Flasche Schnaps ihres Großvaters. Danach geschieden. Als sie 23 Jahre alt war, erhielt ihr Ehemann das
Verbrennungen. „Ich mache das, wenn ich so viele Bilder und ist im Wohnheim Phoenix, einer Einrichtung der stationären wurde sie mit einer Alkoholvergiftung in ein Krankenhaus einge- Sorgerecht für die beiden Kinder. „Dann ging es erst richtig los
Gedanken im Kopf habe, dass ich diese nicht mehr ordnen Eingliederungshilfe des ZfP Südwürttemberg in Zwiefalten, liefert. „Damals habe ich öfters versucht, mich umzubringen.“ mit den Drogen und dem Schneiden.“
kann und nicht mehr klarkomme“, erklärt die schlanke Frau nicht erlaubt. Hier lebt Beate M. seit zwei Jahren.
mit den kurzen dunkelbraunen Haaren. Danach gehe es ihr Beate M. wuchs mit ihrer eineiigen Zwillingsschwester bei Auch Beate M.s Zwillingsschwester war zu jener Zeit den Drogen
besser: „Das Schneiden ist wie ein Freund für mich. Ich merke Die Gegenwart ihren Eltern auf. „Wir waren nicht geplant. Das haben wir zu verfallen. Die beiden hatten ein enges Verhältnis, trafen sich
dann, ich bin da, mich gibt es noch.“ Jemals mit den Selbst- spüren bekommen.“ Beide Mädchen wurden von ihrem Vater regelmäßig. An einem Tag ging Beate M. nicht zu ihrer Verab-
verletzungen aufzuhören, ist für Beate M. undenkbar: „Wenn Ihr Ein-Zimmer-Apartment hat einen Balkon, ein kleines Bad misshandelt und missbraucht. Freunde durften nicht mit nach redung. Sie wollte Drogen beschaffen. Ihre 30-Jährige Schwester
ich davon wegkomme, dann sterbe ich auch.“ und eine Küche. Im Wohnbereich befinden sich ein Bett, davor Hause gebracht werden. „Wir hatten niemanden zum Reden traf sich stattdessen mit einem Bekannten. Dort setzte sie
ein Glastisch und ein Sessel. Neben einem kleinen Schreib- außer uns. Wir haben uns gegenseitig getröstet.“ Mit 14 Jahren sich eine Überdosis Heroin. „Sie hatte nicht vor, zu sterben“,
Mittlerweile verletzt sich die 50-Jährige jedoch nur noch selten. tisch steht ein großes Regal mit über 200 DVDs. Zwischen nahmen die Mädchen all ihren Mut zusammen und gingen sagt Beate M. leise: „Ich gebe mir die Schuld dafür.“
Wenn der „Schneidedruck“ aufkommt, helfen ihr meist soge- einigen Dokumenten vom Schreibtisch zieht Beate M. eine zum Jugendamt. „Sie haben uns nicht geglaubt. Danach wurden
18 FACETTEN Dezember 2019 Dezember 2019 FACETTEN 19Perspektivwechsel & Nachgefragt _ _ Zeitgeschehen
Nachgefragt Lang und verworren:
Borderline und die Geschichte
Komorbidität
der Borderline-Störung
„Die Borderline-Störung hat einen bemerkenswerten Weg In den 1970er Jahren entwickelte eine Arbeitsgruppe um den
durch die Landschaft psychiatrischer Klassifikationen amerikanischen Psychiater John Gunderson diagnostische
zurückgelegt“, fasst Prof. Dr. Tilman Steinert zusammen. Interviews, bei denen bestimmte Kriterien abgefragt wurden.
Gegen die Einsamkeit Lange Zeit ging man davon aus, dass es sich dabei um Mit diesen gelang es schließlich, Borderline-Störungen ein-
eine Störung an der Grenze zwischen Neurose und deutig von Schizophrenie und der damit verwandten „schizo-
Hannes Moser, Chefarzt der Abteilung Suchterkrankungen Alb-Neckar typen Störung“ abzugrenzen. Fortan galt „Borderline“ als eine
Heute ist Beate M. substituiert. Sie erhält Psychose handelt.
des ZfP Südwürttemberg, weiß, dass eine Borderline-Störung oft mit
den Heroinersatz Polamidon unter anderen psychischen Erkrankungen einhergeht und warum der Sucht- eigenständige Störung, die 1980 als Persönlichkeitsstörung
professioneller Aufsicht. Eine Entgiftung mittelkonsum bei Borderlinern keine Seltenheit ist. Der englische Psychiater C.H. Hughes benutzte 1884 erstmals in die dritte Auflage des amerikanischen Diagnostischen und
sei zu gefährlich: „Ich bin Epileptikerin den Begriff „borderland patients“. Und auch Irving Rosse, Statistischen Manuals (DSM – III) Psychischer Störungen auf-
und bekomme dann starke Anfälle. So Facetten: Leiden Menschen mit einer Borderline-Störung häufig auch Experte für Nervenkranke an der Georgetown Universität in genommen wurde. Seit 1992 ist sie auch Teil der Internationalen
ist es sicherer.“ Ihr nächstes Ziel ist es, an anderen psychischen Erkrankungen? Und welche sind das? Washington, beschrieb 1890 mit dem Begriff „borderland Klassifikation Psychischer Störungen (ICD-10) der Weltgesund-
eine eigene Wohnung zu finden und Hannes Moser: Ja, bei Menschen mit einer Borderline-Störung treten insanity“ Menschen, die eine Vielzahl von nervösen Beschwer- heitsorganisation (WHO).
dann vom Team der stationsäquivalenten meist auch andere psychische Erkrankungen auf. Am häufigsten sind den, körperlichen Symptomen oder Verhaltensstörungen
Behandlung betreut zu werden oder dies Depressionen, Substanzmittelmissbrauch oder Abhängigkeits- zeigten, ohne jedoch eindeutig „verrückt“ zu sein. Borderland Borderline und Trauma
wieder ins Ambulant Betreute Wohnen erkrankungen, Angststörungen, Essstörungen, Zwangsstörungen, ist die englische Bezeichnung für Grenzgebiet.
zu kommen. Zu ihren Kindern hat Beate Posttraumatische Belastungsstörungen, AD(H)S oder auch weitere Damit ist die Geschichte der Borderline-Störung jedoch noch
M. wieder Kontakt. Mit ihrer Tochter Persönlichkeitsstörungen. In Folge wurde die davon abgeleitete Bezeichnung „Borderline“ nicht abgeschlossen. „Erst vor rund 20 Jahren wurde deutlich,
schon seit einigen Jahren. Vor ein paar in verschiedensten Publikationen und Arbeiten – stets für dass sich hinter der Störung sehr häufig traumatische Ereig-
Monaten schrieb sie einen langen Brief Facetten: Treten solche Erkrankungen dann eher begleitend oder Beschwerdebilder, die nicht eindeutig klassifiziert werden nisse verbergen“, erklärt Steinert. Seither geht man von einem
an ihren Sohn, der sich daraufhin bei gleichwertig zur Borderline-Störung auf? konnten – verwendet. Und zwar immer dann, wenn diese in engen Zusammenhang aus und lässt diese Erkenntnisse auch
ihr meldete. Die 50-Jährige strahlt: „Das Moser: Laut den Experten gibt es beide Möglichkeiten. Einerseits wird einem Grenzgebiet zwischen Neurose, schwerer Charakter- in die Therapie der Borderline-Störung einfließen.
macht mich so happy.“ Nun wünscht es als zusätzliche psychiatrische Erkrankung, also Komorbidität, gesehen, störung und Psychose angesiedelt waren. „Heute ist dieses
sich Beate M. noch eine gute Freund- andererseits spricht auch einiges dafür, dass die psychischen Auffällig- Konzept überholt, daher passt der Begriff Borderline eigentlich Text: Heike Amann-Störk
schaft. „Ich will jemanden haben, mit keiten Symptome der eigentlichen Borderline-Störung sind und damit als nicht mehr“, erklärt Steinert.
dem ich über alles reden kann und der „Kosymptomatik“ bezeichnet werden.
1884
bei schwierigen Themen nicht gleich Psychose oder Neurose?
wegspringt. Damit ich nicht alleine bin.“ Facetten: Weshalb greifen Menschen mit Borderline-Störung oft zu
Alkohol oder anderen Drogen? Beim Versuch, das Störungsbild zu definieren, gab es zwei
1890
*Name von der Redaktion geändert Moser: Der Suchtmittelkonsum kann einerseits als „Selbstmedikation“ unabhängig voneinander verlaufende Entwicklungslinien, eine
Text: Rieke Mitrenga verstanden werden. Betroffene versuchen damit die schwer aushaltbaren psychiatrische und eine psychoanalytische. Die Psychiater
Illustration: openminded
Symptome wie das ausgeprägte Gefühl der Leere, frei flottierende Ängste gingen davon aus, dass es sich um eine abgeschwächte Form
1970
und Dissoziationen zu kompensieren. Alkohol kann den als bedrohlich einer Psychose handle. Die Psychoanalytiker hingegen gingen
erlebten Spannungszustand verringern, Cannabis wird zum Beispiel eher von einer besonders schwer ausgeprägten neurotischen
gegen depressive Zustände, Angst und Schlaflosigkeit eingesetzt. Es Störung aus. „Dieser Ansatz entspricht eher der heutigen
1980
wechseln sich aber auch Phasen mit exzessivem selbstzerstörerischem Einordnung als Persönlichkeitsstörung, mit Psychose hat
Substanzmissbrauch, mit Zeiten von Abstinenz ab. Insbesondere bei „Borderline“ nichts zu tun“, so Steinert. „Schwere Störungen
häufigem Drogenkonsum ist die Prognose einer Therapie deutlich schlech- der Emotionsregulation spielen eine zentrale Rolle bei der
sehr „bunt“ imponierenden Symptomatik.“
1992
ter, so dass zunächst eine Suchttherapie vor einer spezifischen, systema-
tischen Borderline-Therapie stehen kann.
Aufgezeichnet von Rieke Mitrenga – Foto: Rieke Mitrenga
20 FACETTEN Dezember 2019 Dezember 2019 FACETTEN 21Klartext _ _ Klartext
Wir alle haben hin und wieder einen schlechten Tag, ärgern uns oder sind traurig. Behandlungsbedürftigkeit
Bei Menschen mit einer Borderline-Störung steigern sich diese Gefühle ins Extreme.
Ärger wird zur unbändigen Wut, Trauer reicht bis zur Suizidalität. Aber wann
resultiert erst aus einem
spricht man von einer Störung? Und muss diese immer behandelt werden? Leidensdruck.
Facetten im Gespräch mit Prof. Dr. Tilman Steinert.
Facetten: Bei Borderline sprechen wir von einer Facetten: Bei einer Persönlichkeitsstörung geht es Facetten: Gibt es auch Menschen, die gut mit einer
psychischen Störung, bei Abhängigkeit hingegen häufig auch um das Zusammenspiel mit anderen Borderline-Störung leben können?
von einer Erkrankung. Worin liegt der Unterschied Menschen. Hat das Umfeld einen Einfluss darauf, ob Steinert: Es gibt Einzelfälle wie die Psychologin Marsha Linehan, die
zwischen einer Störung und einer Krankheit? eine Charaktereigenschaft als problematisch gilt? die Dialektisch-Behaviorale Therapie entwickelt hat. Sie hat sich später
Prof. Dr. Tilman Steinert: Ganz grundsätzlich ist Krankheit der Steinert: Auf jeden Fall. Es gibt beispielsweise Paarbeziehungen, die zu ihrer eigenen Geschichte als Borderlinerin bekannt. Grundsätzlich
engere, Störung der weiter gefasste, neutralere Begriff. Eine Krankheit sich ergänzen. Eine Person ist ausgesprochen dominant und selbstbezo- kann man jedoch sagen, dass schwere und unbewältigte Symptome einer
ist im medizinischen Sprachgebrauch ein Vorgang, der definierbare, gen, die andere sehr unterwürfig und abhängig. Das kann auf eine Weise erfolgreichen Lebensbewältigung im Wege stehen. Man kann jedoch
krankheitsbezogene Veränderungen im Organismus mit sich bringt. funktionieren, die zwar außerhalb der Durchschnittsnorm liegt, aber lernen, mit Problemen besser umzugehen. Wenn die Persönlichkeitszüge
Diese können in den meisten Fällen auch wieder rückgängig gemacht, gut gelingt. Es hängt sehr von der Umgebung ab, welche Eigenschaften von Menschen mit Borderline-Störung gut integriert werden, können
sprich geheilt werden – zumindest, wenn es eine spezifische Therapie wichtig sind und welche als störend empfunden werden. Wenn jemand diese sogar eine Stärke sein. So kann Impulsivität beispielsweise auch
gibt. Eine Persönlichkeitsstörung bezeichnet, wie ein Mensch ist, sein hauptsächlich mit Computern arbeitet, spielen zwischenmenschliche Lebhaftigkeit und Einfallsreichtum sein. Oder die Fähigkeit, schnell
Erleben und Verhalten. Das als Krankheit zu bezeichnen, wäre sehr Fähigkeiten keine so große Rolle, beim Psychotherapeuten hingegen Beziehungen herstellen zu können. Die Integration dieser Eigenschaften
diskriminierend und es gibt auch keine entsprechenden krankhaften sind sie extrem wichtig. Was in der einen Umgebung wichtig und nützlich gelingt im Laufe des Lebens häufig zunehmend besser.
Vorgänge im Organismus. ist, kann in der anderen Umgebung schädlich sein.
Facetten: Das Alter wirkt sich also günstig auf den
Facetten: Ist denn jede Abweichung von einem als Facetten: Menschen mit einer Borderline-Störung Verlauf einer Borderline-Störung aus?
normal angesehenen Erleben bereits eine Störung, werden als impulsiv, launisch und unberechenbar Steinert: In der Tat. Mit zunehmender Lebenserfahrung schwächt sich
die es zu behandeln gilt? beschrieben. Sind das nicht Charaktereigenschaften, die Symptomatik häufig ab. Daher gibt es auch mehr jüngere Borderline-
Steinert: Eine Störung ist zunächst einmal eine statistische Definition. die auf viele Menschen zutreffen? Patienten als ältere. Dabei kommt uns entgegen, dass Menschen mit
Eigenschaften oder Verhaltensweisen liegen außerhalb der Normalver- Steinert: Menschen mit einer Persönlichkeitsstörung zeichnen sich durch zunehmendem Alter weniger impulsiv sind. Die ungeheure Dynamik, die
teilung und fallen deshalb auf. Was normal ist, ist gesellschaftlich defi- Eigenschaften aus, die alle anderen auch haben – nur eben in besonders sich bei Borderline-Patienten in extremen Stimmungsschwankungen
niert und unterscheidet sich auch regional oder im Lauf der Geschichte. ausgeprägter Form. Behandlungsbedürftig werden diese Eigenschaften äußert, gleicht sich mit den Jahren aus. Für sie ist der natürliche Verlauf
Behandlungsbedürftigkeit resultiert erst aus einem Leidensdruck. In dann, wenn die Betroffenen oder das Umfeld darunter leiden. Gerade des Lebens also günstig.
manchen Fällen wird die Behandlungsbedürftigkeit auch von anderen Menschen mit Borderline-Störungen leiden in erster Linie selbst, das
Personen gesehen. Es gibt jedoch auch Abweichungen von der Norm, reicht bis zu schweren Selbstverletzungen oder gar Suizid. Aufgezeichnet von Heike Amann-Störk
die nicht zwingend behandelt werden müssen, da die betroffene Person Foto: Ernst Fesseler Prof. Dr. Tilman Steinert
Illustration: openminded
nicht darunter leidet. Facetten: Sie suchen sich also häufig aus eigenen ist Ärztlicher Direktor der Klinik für Psychiatrie und
Antrieb Hilfe? Psychotherapie I der Universität Ulm und Leiter des
Facetten: Können Sie dazu ein Beispiel nennen? Steinert: Da der Leidensdruck in der Regel sehr hoch ist, kommen die Bereichs Forschung und Lehre. Der Facharzt für
Steinert: Höhenangst oder Spinnenphobie. Es kann sein, dass Betroffene Patientinnen und Patienten sehr häufig von sich aus ins Hilfesystem. Psychiatrie und Psychotherapie ist Autor des Praxis-
i
dies aus beruflichen oder anderen Gründen behandelt haben möchten. Manchmal gibt es auch Eltern, die mit ihrer 16-jährigen Tochter kommen, handbuches „Stationäre Krisenintervention bei Border-
Man kann aber auch einfach die entsprechenden Situationen gezielt weil es so nicht weitergehen kann, und die sich eine Behandlung wün- line-Persönlichkeitsstörungen“ und an zahlreichen
vermeiden und kommt dann gut im Leben zurecht. Da sehen vermutlich schen. Und dann gibt es noch diejenigen, meistens handelt es sich dabei Forschungsprojekten auf diesem Gebiet beteiligt.
weder die Person selbst noch die Angehörigen eine Behandlungsbedürf- um Männer, die selbst keinen Leidensdruck haben, aber wegen ihrer
tigkeit. Außer vielleicht der Partner, der dann immer die Spinnen einfangen Impulsivität, die sich dann als Gewalttätigkeit äußert, in Kontakt mit
und entsorgen muss. Polizei oder Justiz kommen.
22 FACETTEN Dezember 2019 Dezember 2019 FACETTEN 23Sie können auch lesen
