Patientenzufriedenheit Übelkeit und Erbrechen nach Narkosen - Hans-Joachim Sachs Klinik für Anaesthesiologie und Intensivmedizin Waldkrankenhaus ...
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Patientenzufriedenheit
Übelkeit und Erbrechen nach Narkosen
Hans-Joachim Sachs
Klinik für Anaesthesiologie
und Intensivmedizin
Waldkrankenhaus Spandau
Anaesthesiewerkstatt 18.03.2019
Welche klinischen anaethesieassoziierten Folgen sollten
vermieden werden?
Die Perspektive von Patienten
Outcome Relativer Wert
.
1. Erbrechen 18.05
2. Würgen am Tubus 17.86
3. Postoperative Schmerzen 16.96
4. Übelkeit 11.82
5. Intraoperative Awareness 13.82
6. Motorische Schwäche 7.99
7. Shivering 7.60
8. Halsschmerzen 3.04
9. Somnolenz 2.69
Macario et al, Anesth Analg 1999;89:652-8
Übelkeit und Erbrechen nach Narkosen (Ü&E):
Vorhersagbar und vermeidbar ?
Gliederung • Pathophysiologie • Risikofaktoren • Prädiktive Modelle • Risikoadaptiertes Prophylaxeschema
Pathophysiologie
Schmerzen
Übelkeit
Antizipation Schwindel
Bewegungen
Emotionen höhere
Hirnregionen
Persönlichkeit vestibuäres
System
Chemorezeptortriggerzone Brechzentren
viszerale & somatische
Kerngebiete
Apomorphin, vagale Afferenzen des
Opioide Gastrointestinaltrakts
symp.-vagale Erbrechen
Symptome
hypertone Kochsalzlsg.
Ipecacuanha-SaftPathophysiologie bei Opioiden
Schmerzen Übelkeit
Antizipation Schwindel
Bewegungen
Emotionen
höhere
Hirnregionen
Persönlichkeit
vestibuäres
System
Chemorezeptortriggerzone Brechzentren
erregende D2-Rezeptoren hemmende µ-Rezeptoren
viszerale & somatische
Kerngebiete
Apomorphin, vagale Afferenzen des
Opioide Gastrointestinaltrakts
sympath.- Erbrechen
vagale
Symptome
hypertone Kochsalzlsg.
Ipecacuanha-SaftDie Pathophysiologie von Ü&E ist unbekannt!
1. Es gibt kein Tiermodell für Ü&E nach Narkosen.
2. Es gibt erhebliche speziesspezifische Unterschiede.
3. Es gibt kaum Untersuchungen am Menschen,
die pathophysiologische Rückschlüsse ermöglichen.
P Andrews. The physiology of nausea and vomiting.
Br J Anaesth, 69:2S-19S; 1992Gliederung • Pathophysiologie • Risikofaktoren • Prädiktive Modelle • Risikoadaptiertes Prophylaxeschema
Die klassische Vorstellung
Patient PONV Operation
AnästhesieVermeintliche Risikofaktoren in einer Umfrage
aus Eberhart et al.:
Ergebnisse einer
Umfrage unter
Anästhesisten zum
Thema Übelkeit und
Erbrechen in der
postoperativen Phase.
AINS 33: 545-51; 1998Copyright © Acta Anaesthesiol Scand 2001
Acta Anaesthesiol Scand 2001; 45: 160-166 ACTA ANAESTHESIOLOGICA SCANDINAVICA
Printed in Denmark. All rights reserved ISSN 0001-5172
Review Article
An increased body mass index is no risk factor
for postoperative nausea and vomiting
A systematic review and results of original data
P. KRANKE, C.C. APFEL, T. PAPENFUSS, S. RAUCH, U. LOEBMANN, B. RUEBSAM, C.-A. GREIM and N. ROEWER
Department of Anaesthesiology, University of Wuerzburg, Germany
100
90
80
70
Incidences (%) .
60
50
40
30
20 Conclusion: Systematic search of the literature provides no evi-
10 dence for a positive relationship. Furthermore, our data confirm
0 that an increased BMI is not a risk factor for PONV. This nega-
Underw eight Normal Weight Overw eight Obesity
tive finding is important as focussing on the relevant risk factors
(30 kg/m²)
is needed to allow for an objective risk assessment of PONV.
n=72 n=343 n=113 n=59684 ORGINALIA
A. Hechler, F. Naujoks, K. Ataman, H.-B. Hopf
Die Inzidenz an postoperativer
Abteilung für Anästhesie und Intensivmedizin
Übelkeit und Erbrechen ist unab-
Kreisklinik Langen
hängig von der routinemäßigen
Maskenvorbeatmung während
der Narkoseeinleitung
50
Schlußfolgerung: Da die PONV-
40 Inzidenz in den ersten 24 h
Inzidenzen in %
unabhängig von der
30 routinemäßigen Maskenbeatmung
und dem Ausbildungsstand des
20 durchführenden Arztes ist,
brauchen beide Variablen bei
10 zukünftigen Studien über PONV
nicht als mögliche Störgrößen
0 berücksichtigt zu werden.
Übelkeit Übelkeit Erbrechen Erbrechen
ohne mit ohne mit
Beatmung Beatmung Beatmung Beatmung Hechler et al. AINS 1999;34:684-688Magensonde
• Gastric aspiration at the end of anaesthesia does not decrease
postoperative nausea and vomiting. Hovorka J, Korttila K, Erkola O. Anaesth
Intensive Care 1990; 18: 58-61
• Perioperative gastric aspiration increases postoperative nausea and
vomiting in outpatients. Trepanier CA, Isabel L. Can J Anaesth 1993; 40:325-328
• A meta-analysis of selective versus routine nasogastric decompression
after elective laparotomy. Cheatham ML, Chapman WC, Key SP, Sawyers JL. Ann
Surg 1995; 5: 469-478
Eine Magensonde reduziert wahrscheinlich die Inzidenz von Erbrechen,
hat jedoch keinen Einfluß auf die Übelkeit nach Narkosen !Der Menstruationszyklus
• Inzidenz in der 3. und 4. Woche tendenziell erhöht
(Bellville1960)
• Östrogene erhöhen Dopaminrezeptordichte (Hruska1980)
• Erhöhte Inzidenzen retrospektiv beschrieben in der
– Menstruationsphase (Beattie1991, Beattie1993),
– Ovulationsphase (Ramsay1994) und
– Lutealphase (Honkavaara1991)
• Prospektive Studien zeigen keinen Effekt
(Gratz 1996, Goepfert 1997, Apfel 1998)
• Eine meta-analytische Auswertung ergibt keinen Einfluß
(Eberhart 2000)Anaesthesiespezifische
UrsachenPONV nach verschiedenen
Anaesthesietechniken
100 Peritoneal irritation is believed to be one
90 Mechanism for the high incidence of PONV in
herniorrhaphy.
80
70 However, a randomized controlled trial of
61
Incidence in %
different anaesthetic techniques for inguinal
60
herniorrhaphy suggests, that the inhalational
50 technique itself may be the main cause.
40
30
20
11 8
10
0
Inhalational Spinal Iliohypogastic
anaesthesia anaesthesia nerve block
Song et al. Recovery profile and costs of anesthesia for outpatient
unilateral inguinal herniorrhaphy. Anesth Analg 2000; 91: 876-881.Copyright © Acta Anaesthesiol Scand 1999
Acta Anaesthesiol Scand 1999; 43: 770-774 ACTA ANAESTHESIOLOGICA SCANDINAVICA
Printed in Denmark. All rights reserved ISSN 0001-5172
Original Article
Single-injection paravertebral block compared to
general anaesthesia in breast surgery
F. PUSCH1, H. FEITAG1, C. WEINSTABL1, R. OBWEGESER2, E. HUBER1 and E. WILDLING1
Departments of 1Anaesthesiology and General Intensive Care, and 2Gynaecology, University Hospital of Vienna, Austria
TIVA PVB
Patients (n) 42 44
Age (years) 53 51
Fentanyl, n (%) 42 (100) 3 ( 6.8)
Duration (min) 72 73
Piritramid, n (%) 22 (52.3) 2 ( 4.5)* Die Inzidenz von Erbrechen war
Free Movement, n (%) 7 (16.7) 32 (72.7)* nach einem PVB signifikant
Postop. Vomiting, n (%) 12 (28.6) 4 ( 9.1)* niedriger als nach einer TIVA.Volatile Anästhetika
1.0
N=1180
Propo fol
Proportion of Non-vomiters
.9
.8 Sevoflurane
Enflura ne
Isoflu rane
.7
.6
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24
postoperative time (h)Volatile Anaesthestika als Hauptursache von
frühem (0-2 h) Erbrechen nach Narkosen
50
Propofol Volatile anaesthetics
Incidence of early vomiting (%) & 95% CI . 40
30
y = 0.20x + 4.2
R2 = 0.97
20
10
0
0 30 60 90 120 150 180
Degree of exposure (Duration of anaesthesia in min) .Lachgas
• Omitting nitrous oxide in general anaesthesia: meta-analysis of
intraoperative awareness and postoperative emesis in randomized
controlled trials.
Tramèr MR, Moore A, McQuay H. Br J Anaesth 1996; 76: 186-193.
• Omission of nitrous oxide during anesthesia reduces the incidence of
post-operative nausea and vomiting. A meta-analysis.
Divatia JV, Vaidya JS, Badwe RA, Hawaldar RW. Anesthesiology
1996; 85: 1055-1062.
Der emetogene Einfluß von Lachgas muß als gesichert angesehen werden.
Bei relativem Risiko von ca. 1.4 ist er aber geringer als der anderer
Faktoren.Opioide • Prämedikation mit Morphin oder Pethidin erhöht die Inzidenz von Ü&E (Bellville1960, Smessaert1959) • Opiatbetonte Narkosen gehen mit einer höheren Erbrechensinzidenz einher (Zuurmond 1986 und 1987) • Low-dose Opiate zur Einleitung von Inhalationsanaesthesien haben keinen signifikanten Einfluß (Kranke1998) • Postoperative Opiate erhöhen das Ü&E-Risiko (Koivuranta1997; Apfel1999)
• Patientenspezifische
UrsachenGeschlecht und Alter
60
48.1
männlich
50 44.9
42.9 weiblich
40.9
.
40
Inzidenz (%)
30 25.4 26.7
24.1
17.5 18.6
20
13.8
9.5 10.5
10 7.5
4.3
0
ab 18 ab 30 ab 40 ab 50 ab 60 ab 70 ab 80
n=352 n=329 n=315 n=507 n=387 n=237 n=93
Altersklassen (Jahre)
Junge Frauen erbrechen ca. 2-3 mal häufiger als Männer.
Apfel et al., Anaesthesist 1998Nichtraucher-Status
40%
30%
Incidence %
20%
10%
0%
NR R NR R
Männer Frauen
Rauch S, Apfel CC, Goepfert C,
et al.
Rauchen als protektiver Faktor
Raucher erbrechen seltener! postoperativen Erbrechens in
(Cohen1994, Koivuranta1997, einer kontrollierten Studie.
Apfel1998, Apfel1999)
AINS 1997; 32: S129.Ü&E oder Reisekrankheit in der Anamnese
60 56.4
50 44.7
39.1
40
Inzidenz (%)
30
18.5
20
10
0
keine RK PÜ&E RK u.
PÜ&E
Bei einer Reisekrankheit und/oder bei Risikofaktoren in der Anamnese
Ü&E in der Anamnese tritt Erbrechen
ca. doppelt so häufig auf. Die proemetogenen Wirkungen beider
Faktoren verstärken sich gegenseitig.
Burtles1957, Smessaert1959, Bellville1961
Palazzo1993, Koivuranta1997, Apfel1998 Palazzo1993, Koivuranta1997, Apfel1998Volatile Anästhetika
& Opioide
Das vereinfachte Modell
Patient
Übelkeit & ErbrechenIMPACT-Studie Apfel et al. Anaesthesist 2005 · 54:201–209
Ø 4 mg oder kein Ondansetron
Ø 4 mg oder kein Dexamethason
Ø 1,25 mg oder kein Droperidol
Ø Propofol oder ein volatiles
Anästhetikum
Ø Luft oder Lachgas
Ø Remifentanil oder FentanylIMPACT-Studie Apfel et al. Anaesthesist 2005 · 54:201–209
IMPACT-Studie Apfel et al. Anaesthesist 2005 · 54:201–209
Gliederung • Pathophysiologie • Risikofaktoren • Prädiktive Modelle • Risikoadaptiertes Prophylaxeschema
Der vereinfachte Risikoscore
100%
Risikofaktoren Punkte
80%
Weibliches Geschlecht 1
Ü&E-Risiko
Nichtraucherstatus 1 60%
Reisekrankheit oder Ü&E
1 40%
nach Narkosen i.d.A.
Postoperative Opioide 1 20%
Summe = 0 ... 4
0%
0 1 2 3 4
Anzahl der Risikofaktoren
Apfel et al. Anesthesiology 1999; 91:693-700.Risikoscore für POV bei Kindern
Risikofaktoren Punkte
Operation > 30 min 1
Alter > 2 Jahre 1
Strabismus-OP 1
Vorgeschichte von POV oder PONV bei Verwandten 1
Summe 0-4
Tait Anesthesiology 2001
Höhne Curr Opin Anesth 2014
Lerman Br J Anaesth 1992Gliederung • Pathophysiologie • Risikofaktoren • Multivariate Analysen • Prädiktive Modelle • Risikoadaptiertes Prophylaxeschema
The Number-needed-to-treat Fall 1: Durchschnittliches Patientenkollektiv (Normalrisiko) Inzidenz Erbrechen: ≈ 25 % Effektives Antiemetikum: Reduktion um ca. 40 relative % Annahme: Alle Patienten erhalten dieses effektive Antiemetikum ⇒ resultierende Inzidenz: 15 % Von 100 beobachteten Patienten erbrechen 25 ohne Prophylaxe, 15 mit Prophylaxe, und 10 Patienten konnte das Erbrechen durch die Prophylaxe erspart werden. Number-needed-to-treat = 10 (1/absolute Risikoreduktion = 0.1 in der vorliegenden Konstellation)
The Number-needed-to-treat Fall 2: Patientenkollektiv mit erhöhtem Risiko Angenommene Inzidenz von Erbrechen: = 60 % Effektives Antiemetikum: Reduktion um ca. 40 relative % Annahme: Alle Risikopatienten erhalten dieses effektive Antiemetikum ⇒ resultierende Inzidenz: 36 % Von 100 beobachteten Patienten erbrechen 60 ohne Prophylaxe, 36 mit Prophylaxe, und 24 Patienten konnte das Erbrechen durch die Prophylaxe erspart werden. Number-needed-to-treat ≈ 4,2 (1/absolute Risikoreduktion = 0.24 in der vorliegenden Konstellation)
Das risikoadaptierte Stufenschema
Volatile Anaesthetika
100%
& Opioide
80%
Incidence (%) .
60%
Patient 40%
20%
0%
Nausea and Vomiting 0 1 2 3 4
Scorepoints
simplified Score Risk Strategy
0 or 1 < 25% no prophylaxis
2 25-50% R e g io na l a na e s th. , T IV A o r a ntie m e tic s
3 or 4 > 50% " B a la nc e d a nti- e m e s is "Das risikoadaptierte Stufenschema
vereinfachter Score Ü&E-Risiko Vorgehen
0 oder 1 < 25% keine Prophylaxe
2 25-50% Strategie I oder II
3 oder 4 > 50% Strategie I & IIStrategie I:
Regionalanaesthesie oder TIVA mit Propofol
Opiate wenn möglich reduzieren
Strategie II:
Dexamethason 4-8 mg/i.v. als Prophylaxe
0,15 mg/KG KG Kinder
Consensus Guidelines PONV, Anaesth Analg 2014; 118;85-113Therapie
• Droperidol 1 mg i.v. Erwachsene/
10 µg/kg KG i.v. Kinder
• Dimenhydrinat 1 mg/kg i.v. KG Erwachsene/
0,5 mg/kg KG i.v. Kinder
• Als Therapie nicht Mittel der Prophylaxe verwenden!
Consensus Guidelines PONV, Anaesth Analg 2014; 118;85-113Glukokortikoide •Wirkmechanismus unbekannt •Langsamer Wirkungseintritt, daher zu Beginn einer OP zu verabreichen •Sollte nicht gegeben werden bei Pat. mit Ulcus, Gastritis, hohem Infektrisiko o. Diabetes mellitus •Perioperative Einzeldosis: Dexamethason 4-8 mg i.v. bei Erwachsenen •Kinder 0,15 mg/kgKG
Serotonin-Antagonisten •5-HT3-Antagonisten, z.B. Ondansetron 4-8 mg i.v. •Wirkung gegen Erbrechen > Übelkeit •Wenig wirksam bei Opioidgabe, vagalen Reizen o. Stimulation des Gleichgewichtsorgans •UAW: Cephalgie, Anstieg d. Leberwerte •Substanzen mit Zulassung zur Therapie der PONV gleichwertig (Ondansetron, Granisetron, Dolasetron, Tropisetron) •Anwendung am Ende der OP •Ceilingeffekt
Dopamin-Antagonisten Droperidol • Sollte gegen Ende der OP gegeben werden • Empfohlene Dosis zwischen 0,625-1,25 mg • Bei Kindern nicht erste Wahl, Dosierung wäre 50 µg/ kgKG
QT-Verlängerung • Hierdurch bedingt erhöhtes Risiko von Torsades des pointes Tachykardien bei prädisponierten Personen • Ausgelöst durch Droperidol in psychiatrischen Dosen über lange Zeiträume • Ondansetron bei einer Einzeldosis von 32 mg • Auch durch Thiopental, Succinylcholin, Sevofluran, Sufentanil, Atropin, Neostigmin
Antihistaminika • Wirken auch an muscarinartigen cholinergen und dopaminergen Rezeptoren antagonistisch • Dimenhydrinat bei Kindern Mittel der Wahl (0,5 mg/kg KG i.v.) • UAW: Harnverhalt, trockener Mund, Sedierung
Zusammenfassung • PONV ist immer noch ein `little big problem´ • Risikoscore erheben • Prophylaxe festlegen • Therapie mit einer anderen Substanzklasse als die in der Prophylaxe verabreichten beginnen
Schmerzen • Injektionsschmerz durch Propofol • Halsschmerzen durch Tubus oder Larynxmaske
Injektionsschmerz • Ursachen Unmittelbar: Irritation des Gefäßendothels Verzögert: Freisetzung des Mediators Kinin Hohe Inzidenz von bis zu 40%!
Lösungsvorschläge:
1. Große Antecubitalvene oder
Lidocain 0,5 mg/kg in die gestaute Vene über 30-120 sec
2. Studien: Ketamin, MCP, NSAIDs, Injektionsgeschwindigkeit
3. Propofol 200 mg & 20-40 mg Lidocain gemischt
Fentanyl 0,1 mg i.v. oder
Remifentanyl 35 µg/kg KG/min über 30 sec
4. N2O und/oder Sevoflurane
5. Kaltes Propofol (4°C) und 30 mg i.v. zur Sedierung
Indian Journal of Pharmacology, 2016;48;617-623Cuffdruck bei Larynxmasken
• 400 Kinder 3-21 Jahre
• Cuffdruck nach Ermessen des Anaesthesisten
• Ergebnisse: 23,5% entwickelten Hals-/Kiefer- oder
Nackenschmerzen
•Cuffdruck bei 56% der Schmerzkinder > 100 cm
H2O!
•4,6% Halsschmerzen bei Cuffdruck 40-60 cm H2O
•0% Halsschmerzen bei Cuffdruck < 40 cm H2O
Peadiatr Anaesth 2009, 19, 464-9Schmerztherapie bei Herzpatienten
Beobachtungsstudie
112 Patienten mit Z.n. Thorakotomie
VAS 6,3
`Sehr unzufrieden´
Einführung eines Schmerzdienstes
Ergebnisse:
VAS 6,2
`Ziemlich zufrieden´!
W. Meissner QUIPS Uni Jena // Emerg Med Clin North Am 2005;23;529-49Kommunikation
„Worte sind das mächtigste
Werkzeug,
über das ein Arzt verfügt....“
Bernhard Lown. Die verlorene Kunst des Heilens. Schattauer Verlag 2004
• Suggestionen
meint nicht „suggerieren, vortäuschen
sondern „to suggest, anregen, vorschlagen
• Suggestionen beeinflussen Stress, Schmerz, autonome
Fkt., PONV, Kooperativität, ZufriedenheitNocebo • Verbale Negativsuggestion - Verneinungen und Verkleinerungen („keine Angst!“) - Unwahrheiten und Fachjargon („wir verkabeln jetzt“) • Erhöhte Erwartungsangst • Aktivierung spezifischer schmerzverabeitender Hirnareale • Dopamin und Endorphine vermindert • Cholezystokinin-vermittelte Hyperalgesie
- stattdessen positive Suggestionen
„wir geben ein Medikament, dass gut vertragen wird“
• verbales Spiegeln
• Neutralisation von Negativsuggestionen
• Verlagern in die Vergangenheit
• ... „ aber Worte, wie ein zweischneidiges Schwert,
können sowohl verletzen als auch heilen“
Bernhard Lown
Hansen DÄ 2012; 109; 459-465Fast Track Konzept - evidenzbasierte Behandlungsmaßnahmen um Komplikationen zu vermeiden. - Rekonvaleszenz beschleunigen und die Autonomie der Patienten erhalten. - Wesentlicher Bestandteil: rasche postoperative Mobilisation noch am Operationstag. - Ökonomische Nebenwirkung: verkürzte Liegedauer im KH nach einer Operation.
Fast Track Konzept • Präoperatives motivierendes Gespräch mit Betonung der aktiven Rolle des Patienten bei der Genesung • Bereits präoperative Anlage eines Schmerzkatheters • Verkürzung der präoperativen Nüchternheit • Möglichst Anwendung minimalinvasiver Operationsverfahren oder querer Bauchschnitte • minimale Substitution (Infusion) während der Operation • früheste postoperative Mobilisierung • sofortiger Kostaufbau und Vermeidung einer parenteralen Ernährung • Nachsorge durch das Krankenhaus und den Hausarzt
Fast Track als Rapid Recovery in der
Endoprothetik
• Wichtigster Erfolgsfaktor:
• Interdisziplinäre ZusammenarbeitPONV-Inzidenz
PONV KTEP PONV HTEP
70 64 100 89
90
60
80
50 70
60
Fallzahl
Fallzahl
40 50
30 40
19 30 19
20 20 12
10 6 8
10 4 1
10 4 6
3 3 0
0
Erbrechen
Erbrechen
Erbrechen
Übelkeit
Übelkeit
Übelkeit
Erbrechen
Erbrechen
Erbrechen
Gesamt
Übelkeit
Übelkeit
Übelkeit
Gesamt Ankunft Aufwachraum Entlassung Aufwachraum Erster
. Ankunft Aufwachraum Entlassung Aufwachraum Erster postop. Tag postoperativer TagPONV – prozentual zur Narkoseform
60 45 42,8
54
40
50
35
40 30
33 24
25
30 27,5
%
%
20 17,6
16
19
20 15
10
10
5
0 0
SPA AA inhal AA TIVA SPA+AA inhal SPA AA inhal AA TIVA SPA+AA inhalPostoperativer Schmerz – 1. postop. Tag
6
5,6
5
4
3,5
3
2,5
2
1,1
1
0
NAS Ruhe NAS Bewegung NAS Ruhe NAS Bewegung
KnieTEP HTEP
• - 31 % der K-TEP-Patienten erhielten Rescue-Medikation
• - 13 % der HTEP-Patienten erhielten Rescue-MedikationErgebnisse • Komplikationsrate geringer • PONV vergleichbar • Schmerzscore etwas höher, aber: • Patienten zufriedener! • Halbierung der Liegezeiten
Schlussfolgerung • PONV-Score erheben • Prophylaxe bedenken • Narkoseform beachten • Immer Cuffdruck messen • Ggf. größere Vene oder Lidocain bei Propofolinjektion beachten • Kommunikation an den Patienten anpassen • Nocebos vermeiden • Beobachten – beschreiben – bewerten
Vielen Dank !
Standarddosierungen der Antiemetika
Apfel et al. Anaesthesist 2005 · 54:201–209Antiemetikaeinsatz - ab welchem Risiko? Anesthesiology 1997; 87:1277-89 ©1997 American Society of Anesthesiologists, Inc. Lippincott Williams & Wilkins, Inc. Efficacy, Dose-response, and Safety of Ondansetron in Prevention of Postoperative Nausea and Vomiting: A Quantitative Systematic Review of Randomized Placebo-controlled Trials Martin R. Tramèr, M.D., D. John M. Reynolds, M.D., R. Andrew Moore M.D., Henry J. McQuay M.D. Conclusions: If the risk of Ü&E is very high, for every 100 patients receiving an adequate dose of ondansetron 20 patients will not vomit who would have vomited had they received placebo. The antinausea effect is less pronounced. Of these 100, three will have elevated liver enzymes and three will have a headache who would not have had these adverse effects without the drug.“
Strabismuschirurgie
• The oculo-emetic reflex. A rationalisation of postophthalmic anaesthesia
vomiting. Van den Berg et al. Anaesthesia 44:110-7; 1989
• Low incidence of the oculocardiac reflex and postoperative nausea and
vomiting in adults undergoing strabismus surgery. Tramer et al. Can J
Anaesth 44: 830-5; 1997
• Is there a correlation between postoperative vomiting and increased
extraocular muscle tone? Papenfuß et al. Br J Anaesth 80 (Suppl. 1): 119; 1998
• Postoperative Übelkeit und postoperatives Erbrechen nach
Strabismuschirurgie bei Kindern. Rüsch et al. Anaesthesist 48: 80-88; 1999
Strabismuschirurgie ist mit einer hohen Erbrechensinzidenz assoziiert !
Ein kausaler Zusammenhang durch die Operation selbst ist jedoch nicht belegt !Propofol: Ein Antiemetikum?
Anesthesiology
1997; 87:779-84
©1997 American Society of Anesthesiologists, Inc.
Lippcott-Raven Publisher
Determination of Plasma Concentration
of Propofol Associated with 50%
Reduction in Postoperatve Nausea
T. J. Gan, M.B., F.R.C.A., F.F.A.R.C.S. (I)* P.S.A. Glass, M.B., F.F.A.(SA), S.T.
Howell, M.D., A.T. Canada, Ph.D., A.P. Grant, B.S., B. Ginsberg, M.D.
Conclusions: Propofol is generally efficacious in
treating postoperative nausea and vomiting at plasma
concentrations that do not produce increased sedation.
Simulations indicate that to achieve antiemetic plasma
propofol concentrations of 343 ng/ml, a bolus dose of 10
mg followed by an infusion of approximately 10
µg.kg-1.min-1 are necessary. (Key words: Propofol;
plasma concentration. Postoperative nausea: treatment.
Vomiting. Computer-assisted continuous infusion.)PONV-Inzidenz
PONV KTEP PONV HTEP
70 64 100 89
90
60 80
50 70
60
Fallzahl
Fallzahl
40 50
40
30
30 19
19
20 20 12
6 8
10 10 4 1
10 4 6
3 3 0
Erbrechen
Erbrechen
Erbrechen
Übelkeit
Übelkeit
Übelkeit
0
Erbrechen
Erbrechen
Erbrechen
Gesamt
Übelkeit
Übelkeit
Übelkeit
Gesamt Ankunft Aufwachraum Entlassung Aufwachraum Erster
. Ankunft Aufwachraum Entlassung Aufwachraum Erster postop. Tag postoperativer Tag
Ponv-Inzidenz bis 1. postoperativer Tag 20-30%Sie können auch lesen
