Qualitätsbericht für das Jahr 2019 Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald
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Qualitätsbericht für das Jahr 2019 Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald Lesbare Version der an die Annahmestelle übermittelten XML-Daten des strukturierten Qualitätsberichts nach § 136b Abs. 1 Satz 1 Nummer 3 SGB V über das Jahr 2019 Übermittelt am: 03.12.2020 Automatisiert erstellt am: 25.01.2021 Auftraggeber: Verband der Privaten Krankenversicherung e.V.
Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald Vorwort Krankenhäuser, die für die Behandlung gesetzlich Versicherter zugelassen sind (§ 108 SGB V), müssen jedes Jahr strukturierte Qualitätsberichte erstellen (§ 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V). Die Berichte sollen Patienten dabei helfen, ein für die Behandlung ihrer Erkrankung geeignetes Krankenhaus zu finden. Ärzte und Krankenversicherungen können Patienten mit Hilfe der Berichte leichter Empfehlungen für geeignete Krankenhäuser aussprechen. Zudem dienen die Qualitätsberichte Krankenhäusern als Informationsplattform, um Behandlungsschwerpunkte, Serviceangebote und Ergebnisse der Qualitätssicherung öffentlich darstellen zu können. Die Qualitätsberichte werden nach Vorgaben des Gemeinsamen Bundesausschusses ausgestaltet. Neben allgemeinen Informationen zum Versorgungsangebot eines Krankenhauses (u. a. Anzahl der Betten, Fallzahlen, apparative und personelle Ausstattung) werden auch spezielle Daten der Fachabteilungen und Qualitätsindikatoren erhoben. Hinweis zu Textpassagen in blauer Schrift: Der maschinenverwertbare Qualitätsbericht wird vom Krankenhaus in einer Computersprache verfasst, die sich nur sehr bedingt zum flüssigen Lesen eignet. Daher wurden im vorliegenden Bericht Ergänzungen und Umstrukturierungen für eine bessere Orientierung und erhöhte Lesbarkeit vorgenommen. Alle Passagen, die nicht im originären XML-Qualitätsbericht des Krankenhauses oder nicht direkt in den G-BA-Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser enthalten sind, wurden – wie hier – durch blaue Schriftfarbe gekennzeichnet. Das blaue Minuszeichen „─“ bedeutet, dass an dieser Stelle im XML-Qualitätsbericht keine Angaben gemacht wurden. So kann es beispielsweise Fälle geben, in denen Angaben nicht sinnvoll sind, weil ein bestimmter Berichtsteil nicht auf das Krankenhaus zutrifft. Zudem kann es Fälle geben, in denen das Krankenhaus freiwillig ergänzende Angaben zu einem Thema machen kann, diese Möglichkeit aber nicht genutzt hat. Es kann aber auch Fälle geben, in denen Pflichtangaben fehlen. Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 2
Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald
Inhaltsverzeichnis
- Einleitung................................................................................................................ 5
A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des
Krankenhausstandorts .......................................................................................... 6
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses ......................................................... 6
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers.................................................................... 7
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus ...................................... 7
A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie ........................................... 7
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses ........................... 8
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses ........................ 9
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit ...................................................................................... 9
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses ............................................................. 10
A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus ........................................................ 10
A-10 Gesamtfallzahlen ................................................................................................... 11
A-11 Personal des Krankenhauses................................................................................. 11
A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung .................................................... 17
A-13 Besondere apparative Ausstattung ......................................................................... 30
A-14 Teilnahme am gestuften System der Notfallversorgung des G-BA gemäß § 136c
Absatz 4 SGB V ..................................................................................................... 30
B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 31
B-1 Orthopädie ............................................................................................................. 31
C Qualitätssicherung ............................................................................................... 39
C-1 Teilnahme an Verfahren der datengestützten einrichtungsübergreifenden
Qualitätssicherung nach § 136 Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 SGB V ........................ 39
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V ...................... 39
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP)
nach § 137f SGB V................................................................................................. 39
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung
............................................................................................................................... 39
Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 3Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald
C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 136b Absatz 1 Satz 1 Nummer 2
SGB V .................................................................................................................... 39
C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 136 Absatz 1 Satz 1
Nummer 2 SGB V .................................................................................................. 41
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 136b Absatz 1
Satz 1 Nummer 1 SGB V........................................................................................ 41
C-8 Umsetzung der Pflegepersonalregelung im Berichtsjahr ........................................ 42
- Anhang.................................................................................................................. 43
Diagnosen zu B-1.6 ...................................................................................................................... 43
Prozeduren zu B-1.7 ..................................................................................................................... 50
Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 4Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald
- Einleitung
Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts
Funktion QMB
Titel, Vorname, Name Wilma Remy
Telefon 03596/567-260
Fax 03596/567-204
E-Mail w.remy@asklepios.com
Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts
Funktion Geschäftsführer
Titel, Vorname, Name Patrick Hilbrenner
Telefon 03596/567-200
Fax 03596/567-204
E-Mail p.hilbrenner@asklepios.com
Weiterführende Links
Link zur Internetseite des Krankenhauses: http://www.hohwaldklinik.de
Link zu weiterführenden Informationen: — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 5Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald
A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des
Krankenhausstandorts
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
Krankenhaus
Krankenhausname Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald
Hausanschrift Hohwaldstraße 40
01844 Neustadt
Zentrales Telefon 03596/567201
Postanschrift Hohwaldstraße 40
01844 Neustadt in Sachsen
Institutionskennzeichen 261420011
Standortnummer 00
Ärztliche Leitung
Ärztlicher Leiter/Ärztliche Leiterin
Funktion Ärztlicher Direktor
Titel, Vorname, Name Dr. med. Thomas-Peter Ranke
Telefon 03596/567-300
Fax 03596/567-301
E-Mail t.ranke@asklepios.com
Pflegedienstleitung
Pflegedienstleiter/Pflegedienstleiterin
Funktion Pflegedienstleiterin
Titel, Vorname, Name Susanne Graudenz
Telefon 03596/567-400
Fax 03596/567-204
E-Mail s.graudenz@asklepios.com
Verwaltungsleitung
Verwaltungsleiter/Verwaltungsleiterin
Funktion Geschäftsführer
Titel, Vorname, Name Patrick Hilbrenner
Telefon 03596/567-200
Fax 03596/567-204
E-Mail p.hilbrenner@asklepios.com
Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 6Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald Verwaltungsleiter/Verwaltungsleiterin Funktion Geschäftsführerin Titel, Vorname, Name Diana Richter Telefon 03596/567-200 Fax 03596/567-204 E-Mail dia.richter@asklepios.com A-2 Name und Art des Krankenhausträgers Krankenhausträger Name Asklepios Kliniken GmbH & Co. KGaA Art Privat A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus — (vgl. Hinweis auf Seite 2) A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie Psychiatrie Psychiatrisches Nein Krankenhaus Regionale Nein Versorgungsverpflichtung Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 7
Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar
MP29 Osteopathie/Chiropraktik/Manualtherapie
MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie z. B. medizinische Bäder,
Stangerbäder,
Hydrotherapie,
Ultraschalltherapie,
Elektrotherapie
MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder z. B. Krankengymnastik am
Gruppentherapie Gerät / med.
Trainingstherapie
MP64 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit z. B. Besichtigungen und
Führungen, Vorträge,
Informationsveranstaltunge
n
MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von
Patientinnen und Patienten sowie Angehörigen
MP40 Spezielle Entspannungstherapie z. B. Progressive
Muskelentspannung
MP63 Sozialdienst
MP46 Traditionelle Chinesische Medizin
MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik
MP48 Wärme- und Kälteanwendungen
MP51 Wundmanagement
MP42 Spezielles pflegerisches Leistungsangebot z. B. Pflegevisiten
MP18 Fußreflexzonenmassage
MP24 Manuelle Lymphdrainage
MP15 Entlassmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege
MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie
MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary
Nursing/Bezugspflege
MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare
MP02 Akupunktur
MP14 Diät- und Ernährungsberatung
MP10 Bewegungsbad/Wassergymnastik
MP08 Berufsberatung/Rehabilitationsberatung
MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches z. B. Verhaltenstherapie,
Leistungsangebot/Psychosozialdienst Psychoedukation
MP60 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF)
MP37 Schmerztherapie/-management
MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik
Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 8Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald
MP25 Massage z. B.
Bindegewebsmassage
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des
Krankenhauses
Nr. Leistungsangebot Link Kommentar
NM49 Informationsveranstaltungen für
Patientinnen und Patienten
NM09 Unterbringung Begleitperson
(grundsätzlich möglich)
NM68 Abschiedsraum
NM66 Berücksichtigung von besonderen
Ernährungsgewohnheiten (im
Sinne von Kultursensibilität)
NM42 Seelsorge bei Bedarf
NM02 Ein-Bett-Zimmer
NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener
Nasszelle
NM10 Zwei-Bett-Zimmer
NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener
Nasszelle
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit
A-7.1 Ansprechpartner für Menschen mit Beeinträchtigungen
Ansprechpartner für Menschen mit Beeinträchtigungen
Funktion stellv. Betriebsratsvorsitzende/ Schwerbehindertenbeauftragte
Titel, Vorname, Name Simone Petzold
Telefon 035971/60-
E-Mail si.petzold@asklepios.com
Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 9Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald
A-7.2 Konkrete Aspekte der Barrierefreiheit
Nr. Konkrete Aspekte der Barrierefreiheit
BF06 Zimmerausstattung mit rollstuhlgerechten Sanitäranlagen
BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug (innen/außen)
BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu Serviceeinrichtungen
BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucherinnen und Besucher
BF17 Geeignete Betten für Patientinnen und Patienten mit besonderem Übergewicht oder
besonderer Körpergröße
BF18 OP-Einrichtungen für Patientinnen und Patienten mit besonderem Übergewicht oder
besonderer Körpergröße
BF19 Röntgeneinrichtungen für Patientinnen und Patienten mit besonderem Übergewicht
oder besonderer Körpergröße
BF20 Untersuchungseinrichtungen/-geräte für Patientinnen und Patienten mit besonderem
Übergewicht oder besonderer Körpergröße
BF21 Hilfsgeräte zur Unterstützung bei der Pflege für Patientinnen und Patienten mit
besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße
BF22 Hilfsmittel für Patientinnen und Patienten mit besonderem Übergewicht oder
besonderer Körpergröße
BF24 Diätische Angebote
BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal
BF30 Mehrsprachige Internetseite
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses
A-8.1 Forschung und akademische Lehre
Nr. Forschung, akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche
Tätigkeiten
FL03 Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr)
FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten
FL07 Initiierung und Leitung von uni-/multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen Studien
A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen
Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen
HB01 Gesundheits- und Krankenpflegerin und Gesundheits- und Krankenpfleger
A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus
Betten
Betten 105
Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 10Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald
A-10 Gesamtfallzahlen
Gesamtzahl der im Berichtsjahr behandelten Fälle
Vollstationäre Fallzahl 3606
Teilstationäre Fallzahl 0
Ambulante Fallzahl 4857
A-11 Personal des Krankenhauses
A-11.1 Ärztinnen und Ärzte
Die maßgebliche wöchentliche Arbeitszeit für Ärzte und Ärztinnen beträgt 40 Stunden.
Ärztinnen und Ärzte insgesamt (ohne Belegärzte) in Vollkräften
Anzahl Vollkräfte: 35,01
Personal aufgeteilt nach:
Versorgungsform Anzahl Kommentar
Vollkräfte
Stationär 35,01
Ambulant 0
Beschäftigungsverhältnis Anzahl Kommentar
Vollkräfte
Direkt 35,01
Nicht Direkt 0
Davon Fachärztinnen und Fachärzte in Vollkräften
Anzahl Vollkräfte: 31,26
Personal aufgeteilt nach:
Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 11Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald
Versorgungsform Anzahl Kommentar
Vollkräfte
Stationär 31,26
Ambulant 0
Beschäftigungsverhältnis Anzahl Kommentar
Vollkräfte
Direkt 31,26
Nicht Direkt 0
Davon Ärztinnen und Ärzte, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind, in Vollkräften
Anzahl Vollkräfte: 9,3
Personal aufgeteilt nach:
Versorgungsform Anzahl Kommentar
Vollkräfte
Stationär 9,3
Ambulant 0
Beschäftigungsverhältnis Anzahl Kommentar
Vollkräfte
Direkt 9,3
Nicht Direkt 0
Davon Fachärztinnen und Fachärzte, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind, in
Vollkräften
Anzahl Vollkräfte: 8,55
Personal aufgeteilt nach:
Versorgungsform Anzahl Kommentar
Vollkräfte
Stationär 8,55
Ambulant 0
Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 12Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald
Beschäftigungsverhältnis Anzahl Kommentar
Vollkräfte
Direkt 8,55
Nicht Direkt 0
Belegärztinnen und Belegärzte (nach § 121 SGB V) in Personen zum Stichtag 31. Dezember
des Berichtsjahres
Anzahl: 0
A-11.2 Pflegepersonal
Die maßgebliche wöchentliche Arbeitszeit beträgt 40 Stunden.
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen und Gesundheits- und Krankenpfleger in
Vollkräften
Ausbildungsdauer: 3 Jahre
Personal insgesamt
Anzahl Vollkräfte: 71,03
Personal aufgeteilt nach:
Versorgungsform Anzahl Kommentar
Vollkräfte
Stationär 71,03
Ambulant 0
Beschäftigungsverhältnis Anzahl Kommentar
Vollkräfte
Direkt 71,03
Nicht Direkt 0
Personal, das keiner Fachabteilung zugeordnet ist
Anzahl Vollkräfte: 24,57
Personal aufgeteilt nach:
Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 13Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald
Versorgungsform Anzahl Kommentar
Vollkräfte
Stationär 24,57
Ambulant 0
Beschäftigungsverhältnis Anzahl Kommentar
Vollkräfte
Direkt 24,57
Nicht Direkt 0
Krankenpflegehelferinnen und Krankenpflegehelfer in Vollkräften
Ausbildungsdauer: 1 Jahr
Personal insgesamt
Anzahl Vollkräfte: 4,33
Kommentar: 3,56
Personal aufgeteilt nach:
Versorgungsform Anzahl Kommentar
Vollkräfte
Stationär 4,33 3,56
Ambulant 0
Beschäftigungsverhältnis Anzahl Kommentar
Vollkräfte
Direkt 4,33 3,56
Nicht Direkt 0
A-11.3 Ausgewähltes therapeutisches Personal in Psychiatrie und
Psychosomatik
Diplom-Psychologinnen und Diplom-Psychologen
Anzahl Vollkräfte: 0
Personal aufgeteilt nach:
Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 14Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald
Versorgungsform Anzahl Kommentar
Vollkräfte
Stationär 0
Ambulant 0
Beschäftigungsverhältnis Anzahl Kommentar
Vollkräfte
Direkt 0
Nicht Direkt 0
A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal
SP05 - Ergotherapeutin und Ergotherapeut
Anzahl Vollkräfte: 0,83
Personal aufgeteilt nach:
Versorgungsform Anzahl Kommentar
Vollkräfte
Stationär 0,83
Ambulant 0
Beschäftigungsverhältnis Anzahl Kommentar
Vollkräfte
Direkt 0,83
Nicht Direkt 0
SP04 - Diätassistentin und Diätassistent
Anzahl Vollkräfte: 0,02
Personal aufgeteilt nach:
Versorgungsform Anzahl Kommentar
Vollkräfte
Stationär 0,02
Ambulant 0
Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 15Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald
Beschäftigungsverhältnis Anzahl Kommentar
Vollkräfte
Direkt 0
Nicht Direkt 0,02
SP21 - Physiotherapeutin und Physiotherapeut
Anzahl Vollkräfte: 10,05
Personal aufgeteilt nach:
Versorgungsform Anzahl Kommentar
Vollkräfte
Stationär 10,05
Ambulant 0
Beschäftigungsverhältnis Anzahl Kommentar
Vollkräfte
Direkt 10,05
Nicht Direkt 0
SP23 - Diplom-Psychologin und Diplom-Psychologe
Anzahl Vollkräfte: 0,5
Personal aufgeteilt nach:
Versorgungsform Anzahl Kommentar
Vollkräfte
Stationär 0,5
Ambulant 0
Beschäftigungsverhältnis Anzahl Kommentar
Vollkräfte
Direkt 0,5
Nicht Direkt 0
Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 16Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald
SP56 - Medizinisch-technische Radiologieassistentin und Medizinisch-technischer
Radiologieassistent (MTRA)
Anzahl Vollkräfte: 2,98
Personal aufgeteilt nach:
Versorgungsform Anzahl Kommentar
Vollkräfte
Stationär 2,98
Ambulant 0
Beschäftigungsverhältnis Anzahl Kommentar
Vollkräfte
Direkt 2,98
Nicht Direkt 0
A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
A-12.1 Qualitätsmanagement
A-12.1.1 Verantwortliche Person
Verantwortliche Person des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements
Funktion QMB
Titel, Vorname, Name Wilma Remy
Telefon 03596/567-260
Fax 03596/567-204
E-Mail w.remy@asklepios.com
A-12.1.2 Lenkungsgremium
Lenkungsgremium
Beteiligte Abteilungen / Ärztlicher Dienst, Pflegedienst, GF, Personalleiter, QMB
Funktionsbereiche
Tagungsfrequenz des monatlich
Gremiums
Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 17Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald A-12.2 Klinisches Risikomanagement A-12.2.1 Verantwortliche Person Angaben zur Person Angaben zur Person Entspricht den Angaben zum Qualitätsmanagement Verantwortliche Person für das klinische Risikomanagement Funktion QMB Titel, Vorname, Name Wilma Remy Telefon 03596/567-260 Fax 03596/567-204 E-Mail w.remy@asklepios.com A-12.2.2 Lenkungsgremium Lenkungsgremium / Steuerungsgruppe Lenkungsgremium / Ja - Arbeitsgruppe nur Risikomanagement Steuerungsgruppe Beteiligte Abteilung / Ärztlicher Dienst, Pflegedienst, Hygienefachkraft, QMB Funktionsbereich Tagungsfrequenz des quartalsweise Gremiums Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 18
Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald
A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen
Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben
RM01 Übergreifende Qualitäts- und/oder Name: AKG-KGF-KON-01 Konzept
Risikomanagement-Dokumentation Klinisches Risikomanagement
(QM/RM-Dokumentation) liegt vor Datum: 07.08.2018
RM02 Regelmäßige Fortbildungs- und
Schulungsmaßnahmen
RM03 Mitarbeiterbefragungen
RM04 Klinisches Notfallmanagement Name: Konzept zum
Notfallmanagement
Datum: 19.01.2019
RM05 Schmerzmanagement Name: Standard postoperative
Schmerztherapie
Datum: 19.11.2018
RM06 Sturzprophylaxe Name: Expertenstandard
Sturzprophylaxe
Datum: 01.04.2019
RM07 Nutzung eines standardisierten Konzepts Name: Expertenstandard
zur Dekubitusprophylaxe (z.B. Dekubitusprophylaxe
„Expertenstandard Dekubitusprophylaxe in Datum: 05.08.2019
der Pflege“)
RM08 Geregelter Umgang mit Teil der QM/RM-Dokumentation
freiheitsentziehenden Maßnahmen (gemäß RM01)
Name: AKG-KGF-KON-01 Konzept
Klinisches Risikomanagement
Datum: 07.08.2018
RM09 Geregelter Umgang mit auftretenden Teil der QM/RM-Dokumentation
Fehlfunktionen von Geräten (gemäß RM01)
Name: AKG-KGF-KON-01 Konzept
Klinisches Risikomanagement
Datum: 07.08.2018
RM10 Strukturierte Durchführung von - Qualitätszirkel
interdisziplinären Fallbesprechungen/- - gemeinsame Visiten
konferenzen
RM12 Verwendung standardisierter
Aufklärungsbögen
RM13 Anwendung von standardisierten OP-
Checklisten
RM14 Präoperative Zusammenfassung Name: Bestandteil der VA
vorhersehbarer kritischer OP-Schritte, OP- Sicherheits-Checkliste OP (AKG-
Zeit und erwarteter Blutverlust KGF-VA-15)
Datum: 10.10.2017
RM15 Präoperative, vollständige Präsentation Name: Bestandteil der VA
notwendiger Befunde Sicherheits-Checkliste OP (AKG-
KGF-VA-15)
Datum: 10.10.2017
Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 19Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald
RM16 Vorgehensweise zur Vermeidung von Teil der QM/RM-Dokumentation
Eingriffs- und Patientenverwechselungen (gemäß RM01)
Name: AKG-KGF-KON-01 Konzept
Klinisches Risikomanagement
Datum: 07.08.2018
RM17 Standards für Aufwachphase und Teil der QM/RM-Dokumentation
postoperative Versorgung (gemäß RM01)
Name: AKG-KGF-KON-01 Konzept
Klinisches Risikomanagement
Datum: 07.08.2018
RM18 Entlassungsmanagement Name: Verfahrensanweisung
Entlassungsmanagement
Datum: 20.03.2019
A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems
Internes Fehlermeldesystem
Internes Fehlermeldesystem Ja
Regelmäßige Bewertung Ja
Tagungsfrequenz des quartalsweise
Gremiums
Verbesserung u.a. strukturierte Hygieneschulungen, Überarbeitung Alarmplan
Patientensicherheit
Nr. Instrument und Maßnahme Zusatzangaben
IF02 Interne Auswertungen der quartalsweise
eingegangenen Meldungen
IF03 Schulungen der Mitarbeiterinnen jährlich
und Mitarbeiter zum Umgang mit
dem Fehlermeldesystem und zur
Umsetzung von Erkenntnissen
aus dem Fehlermeldesystem
IF01 Dokumentation und 09.11.2017
Verfahrensanweisungen zum
Umgang mit dem
Fehlermeldesystem liegen vor
A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen
Übergreifendes Fehlermeldesystem
Übergreifendes Ja
Fehlermeldesystem
Regelmäßige Bewertung Ja
Tagungsfrequenz des monatlich
Gremiums
Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 20Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald
Nr. Instrument und Maßnahme
EF14 CIRS Health Care
EF00 Asklepios CIRS Netz
A-12.3 Hygienebezogene und infektionsmedizinische Aspekte
A-12.3.1 Hygienepersonal
Hygienepersonal Anzahl Kommentar
(Personen)
Krankenhaushygienikerinnen und 1 extern
Krankenhaushygienikern
Hygienebeauftragte Ärztinnen und 2
hygienebeauftragte Ärzte
Fachgesundheits- und 1
Krankenpflegerinnen und
Fachgesundheits- und Krankenpfleger
Fachgesundheits- und
Kinderkrankenpflegerinnen
Fachgesundheits- und
Kinderkrankenpfleger
für Hygiene und Infektionsprävention
„Hygienefachkräfte“ (HFK)
Hygienebeauftragte in der Pflege 6
Hygienekommission
Hygienekommission Ja
eingerichtet
Tagungsfrequenz des halbjährlich
Gremiums
Vorsitzende oder Vorsitzender der Hygienekommission
Funktion Ärztlicher Direktor
Titel, Vorname, Name Dr. med. Thomas-Peter Ranke
Telefon 03596/567-300
Fax 03596/567-301
E-Mail t.ranke@asklepios.com
A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene
A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen
Am Standort werden zentrale Venenkatheter eingesetzt. — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 21Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald
1. Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage
Der Standard liegt vor Ja
Der Standard thematisiert insbesondere
a) Hygienische Ja
Händedesinfektion
b) Adäquate Ja
Hautdesinfektion der
Kathetereinstichstelle
c) Beachtung der Ja
Einwirkzeit
d) Weitere Hygienemaßnahmen
- sterile Handschuhe Ja
- steriler Kittel Ja
- Kopfhaube Ja
- Mund-Nasen-Schutz Ja
- steriles Abdecktuch Ja
Standard durch Ja
Geschäftsführung/Hygienek
om. autorisiert
2. Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen
Venenverweilkathetern
Der Standard liegt vor Ja
Standard durch Ja
Geschäftsführung/Hygienek
om. autorisiert
A-12.3.2.2 Durchführung von Antibiotikaprophylaxe und Antibiotikatherapie
Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie
Die Leitlinie liegt vor Ja
Leitlinie an akt. hauseigene Ja
Resistenzlage angepasst
Leitlinie durch Ja
Geschäftsführung/Arzneimit
tel-/Hygienekom. autorisiert
Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 22Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald Standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe Der Standard liegt vor Ja 1. Der Standard thematisiert insbesondere a) Indikationsstellung zur Ja Antibiotikaprophylaxe b) Zu verwendende Ja Antibiotika c) Zeitpunkt/Dauer der Ja Antibiotikaprophylaxe 2. Standard durch Ja Geschäftsführung/Arzneimit tel-/Hygienekom. autorisiert 3. Antibiotikaprophylaxe bei Ja operierten Patienten strukturiert überprüft A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden Standortspezifischer Standard zur Wundversorgung und Verbandwechsel Der Standard liegt vor Ja Der interne Standard thematisiert insbesondere a) Hygienische Ja Händedesinfektion b) Verbandwechsel unter Ja aseptischen Bedingungen c) Antiseptische Ja Behandlung von infizierten Wunden d) Prüfung der weiteren Ja Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage e) Ja Meldung/Dokumentation bei Verdacht auf postoper. Wundinfektion Standard durch Ja Geschäftsführung/Arzneimit tel-/Hygienekom. autorisiert Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 23
Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald
A-12.3.2.4 Händedesinfektion
Händedesinfektion (ml/Patiententag)
Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen
Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen wurde keine
erhoben Intensivstation
vorhanden
Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen
Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen wurde ja
erhoben
Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen über 21,00
alle Standorte
Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auch ja
stationsbezogen
A-12.3.2.5 Umgang mit Patientinnen und Patienten mit multiresistenten Erregern
(MRE)
MRSA
Standardisierte Information Ja
(MRSA) erfolgt z. B. durch
Flyer MRSA-Netzwerke
Informationsmanagement Ja
für MRSA liegt vor
Risikoadaptiertes Aufnahmescreening
Risikoadaptiertes Ja
Aufnahmescreening
(aktuelle RKI-
Empfehlungen)
Schulungen der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter zum Umgang
Mit von MRSA / MRE / Noro- Ja
Viren
Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 24Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald
A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement
Nr. Instrument und Maßnahme Zusatzangaben Kommentar
HM01 Öffentlich zugängliche URL:
Berichterstattung zu https://www.askle
Infektionsraten pios.com/konzern
/qualitaet/ergebni
squalitaet/jahresb
ericht/
HM02 Teilnahme am Krankenhaus- HAND-KISS
Infektions-Surveillance-System
(KISS) des nationalen
Referenzzentrums für Surveillance
von nosokomialen Infektionen
HM03 Teilnahme an anderen regionalen, Name:
nationalen oder internationalen Teilnahme am
Netzwerken zur Prävention von MRE-Netzwerk
nosokomialen Infektionen Region
Sächsische
Schweiz
HM04 Teilnahme an der (freiwilligen) Teilnahme (ohne
„Aktion Saubere Hände“ (ASH) Zertifikat)
HM09 Schulungen der Mitarbeiterinnen Pflichtschulung
und Mitarbeiter zu
hygienebezogenen Themen
HM05 Jährliche Überprüfung der
Aufbereitung und Sterilisation von
Medizinprodukten
A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement
Lob- und Beschwerdemanagement Kommentar / Erläuterungen
Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und Ja
Beschwerdemanagement eingeführt
Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, Ja
verbindliches Konzept zum
Beschwerdemanagement
(Beschwerdestimulierung,
Beschwerdeannahme,
Beschwerdebearbeitung,
Beschwerdeauswertung)
Das Beschwerdemanagement regelt den Ja
Umgang mit mündlichen Beschwerden
Das Beschwerdemanagement regelt den Ja
Umgang mit schriftlichen Beschwerden
Die Zeitziele für die Rückmeldung an die Ja
Beschwerdeführerinnen oder
Beschwerdeführer sind schriftlich definiert
Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 25Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald Regelmäßige Einweiserbefragungen Durchgeführt Ja Link Kommentar Regelmäßige Patientenbefragungen Durchgeführt Ja Link Kommentar Anonyme Eingabemöglichkeit von Beschwerden Möglich Ja Link https://www.asklepios.com/hohwald/qualitaet/lob/ Kommentar Ansprechpersonen für das Beschwerdemanagement Ansprechperson für das Beschwerdemanagement Funktion QMB Titel, Vorname, Name Wilma Remy Telefon 03596/567-260 Fax 03596/567-204 E-Mail w.remy@asklepios.com Ansprechperson für das Beschwerdemanagement Funktion Mitarbeiterin Patientenservice Titel, Vorname, Name Berit Neumann Telefon 03596/567-100 Fax 03596/567-287 E-Mail b.neumann@asklepios.com Zusatzinformationen zu den Ansprechpersonen des Beschwerdemanagements Link zum Bericht Kommentar A-12.5 Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS) AMTS ist die Gesamtheit der Maßnahmen zur Gewährleistung eines optimalen Medikationsprozesses mit dem Ziel, Medikationsfehler und damit vermeidbare Risiken für Patientinnen und Patienten bei der Arzneimitteltherapie zu verringern. Eine Voraussetzung für die erfolgreiche Umsetzung dieser Maßnahmen ist, dass AMTS als integraler Bestandteil Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 26
Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald
der täglichen Routine in einem interdisziplinären und multiprofessionellen Ansatz gelebt
wird.
A-12.5.1 Verantwortliches Gremium
Zentrales Gremium / Arbeitsgruppe
Zentrales Gremium oder Ja - Arzneimittelkommission
zentrale Arbeitsgruppe
vorhanden, das oder die
sich regelmäßig zum Thema
Arzneimitteltherapiesicherh
eit austauscht?
A-12.5.2 Verantwortliche Person
Verantwortlichkeit für das Gremium bzw. für die zentrale Arbeitsgruppe zur
Arzneimitteltherapiesicherheit einer konkreten Person übertragen: Ja
Angaben zur Person
Angaben zur Person Es gibt eine eigenständige Position für das Thema
Arzneimitteltherapiesicherheit
Verantwortliche Person AMTS
Funktion Ärztlicher Direktor
Titel, Vorname, Name Dr. med. Thomas-Peter Ranke
Telefon 03596/567-300
Fax 03596/567-301
E-Mail t.ranke@asklepios.com
A-12.5.3 Pharmazeutisches Personal
Pharmazeutisches Personal Anzahl
(Personen)
Apothekerinnen und Apotheker 0
Weiteres pharmazeutisches Personal 0
Erläuterungen
Belieferung erfolgt durch Lieferapotheke
A-12.5.4 Instrumente und Maßnahmen
Die Instrumente und Maßnahmen zur Förderung der Arzneimitteltherapiesicherheit werden
mit Fokus auf den typischen Ablauf des Medikationsprozesses bei der stationären
Patientenversorgung dargestellt. Eine Besonderheit des Medikationsprozesses im
stationären Umfeld stellt das Überleitungsmanagement bei Aufnahme und Entlassung dar.
Die im Folgenden gelisteten Instrumente und Maßnahmen adressieren Strukturelemente,
z. B. besondere EDV-Ausstattung und Arbeitsmaterialien, sowie Prozessaspekte, wie
Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 27Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald Arbeitsbeschreibungen für besonders risikobehaftete Prozessschritte bzw. Konzepte zur Sicherung typischer Risikosituationen. Zusätzlich können bewährte Maßnahmen zur Vermeidung von bzw. zum Lernen aus Medikationsfehlern angegeben werden. Das Krankenhaus stellt hier dar, mit welchen Aspekten es sich bereits auseinandergesetzt, bzw. welche Maßnahmen es konkret umgesetzt hat. Die folgenden Aspekte können, ggf. unter Verwendung von Freitextfeldern, dargestellt werden: Aufnahme ins Krankenhaus, inklusive Anamnese: Dargestellt werden können Instrumente und Maßnahmen zur Ermittlung der bisherigen Medikation (Arzneimittelanamnese), der anschließenden klinischen Bewertung und der Umstellung auf die im Krankenhaus verfügbare Medikation (Hausliste), sowie zur Dokumentation, sowohl der ursprünglichen Medikation des Patienten als auch der für die Krankenhausbehandlung angepassten Medikation. Medikationsprozess im Krankenhaus: Im vorliegenden Rahmen wird beispielhaft von folgenden Teilprozessen ausgegangen: Arzneimittelanamnese – Verordnung – Patienteninformation – Arzneimittelabgabe – Arzneimittelanwendung – Dokumentation – Therapieüberwachung – Ergebnisbewertung. Dargestellt werden können hierzu Instrumente und Maßnahmen zur sicheren Arzneimittelverordnung, z.B. bezüglich Leserlichkeit, Eindeutigkeit und Vollständigkeit der Dokumentation, aber auch bezüglich Anwendungsgebiet, Wirksamkeit, Nutzen-Risiko- Verhältnis, Verträglichkeit (inklusive potentieller Kontraindikationen, Wechselwirkungen u.Ä.) und Ressourcenabwägungen. Außerdem können Angaben zur Unterstützung einer zuverlässigen Arzneimittelbestellung, -abgabe und -anwendung bzw. -verabreichung gemacht werden. Entlassung: Dargestellt werden können insbesondere die Maßnahmen der Krankenhäuser, die sicherstellen, dass eine strukturierte und sichere Weitergabe von Informationen zur Arzneimitteltherapie an weiterbehandelnde Ärztinnen und Ärzte, sowie die angemessene Ausstattung der Patientinnen und Patienten mit Arzneimittelinformationen, Medikationsplan und Medikamenten bzw. Arzneimittelverordnungen erfolgt. Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 28
Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald
Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben
AS01 Schulungen der Mitarbeiterinnen und
Mitarbeiter zu AMTS bezogenen Themen
AS02 Vorhandensein adressatengerechter und
themenspezifischer Informationsmaterialien
für Patientinnen und Patienten zur ATMS z.
B. für chronische Erkrankungen, für
Hochrisikoarzneimittel, für Kinder
AS03 Verwendung standardisierter Bögen für die Name: Klinische Dokumentation
Arzneimittel-Anamnese Asklepios -Mindeststandard-
Pflichtenheft
Letzte Aktualisierung: 25.01.2017
AS05 Prozessbeschreibung für einen optimalen Name: Verfahrensanweisung zur
Medikationsprozess (z. B. Anwendung von Arzneimitteln
Arzneimittelanamnese – Verordnung – Letzte Aktualisierung: 17.01.2019
Patienteninformation – Arzneimittelabgabe –
Arzneimittelanwendung – Dokumentation –
Therapieüberwachung –
Ergebnisbewertung)
AS06 SOP zur guten Verordnungspraxis Name: DMS-01 Aufbau, Erstellung
und Verteilung von SOPs
Letzte Aktualisierung: 31.01.2019
AS08 Bereitstellung eines oder mehrerer
elektronischer
Arzneimittelinformationssysteme (z. B.
Lauer-Taxe®, ifap klinikCenter®, Gelbe
Liste®, Fachinfo-Service®)
AS09 Konzepte zur Sicherstellung einer - Bereitstellung einer geeigneten
fehlerfreien Zubereitung von Arzneimitteln Infrastruktur zur Sicherstellung einer
fehlerfreien Zubereitung
- Anwendung von gebrauchsfertigen
Arzneimitteln bzw. Zubereitungen
AS10 Elektronische Unterstützung der Versorgung - Elektronische Bestellung
von Patientinnen und Patienten mit
Arzneimitteln
AS12 Maßnahmen zur Minimierung von - Spezielle AMTS-Visiten (z. B.
Medikationsfehlern pharmazeutische Visiten, antibiotic
stewardship, Ernährung)
- Teilnahme an einem
einrichtungsübergreifenden
Fehlermeldesystem (siehe Kapitel
12.2.3.2)
Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 29Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald
AS13 Maßnahmen zur Sicherstellung einer - Aushändigung von
lückenlosen Arzneimitteltherapie nach arzneimittelbezogenen Informationen
Entlassung für die Weiterbehandlung und
Anschlussversorgung der Patientin
oder des Patienten im Rahmen eines
(ggf. vorläufigen) Entlassbriefs
- Aushändigung von
Patienteninformationen zur
Umsetzung von
Therapieempfehlungen
- Aushändigung des
Medikationsplans
- bei Bedarf Arzneimittel-Mitgabe
oder Ausstellung von
Entlassrezepten
A-13 Besondere apparative Ausstattung
Nr. Vorhandene Geräte Umgangssprachliche Bezeichnung 24h
verfügbar
AA22 Magnetresonanztomograph (MRT) Schnittbildverfahren mittels starker Nein
Magnetfelder und
elektromagnetischer Wechselfelder
AA68 Offener Ganzkörper- Nein
Magnetresonanztomograph
AA08 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren im Querschnitt Nein
mittels Röntgenstrahlen
A-14 Teilnahme am gestuften System der Notfallversorgung des G-BA
gemäß § 136c Absatz 4 SGB V
Alle Krankenhäuser gewährleisten Notfallversorgung und haben allgemeine Pflichten zur
Hilfeleistung im Notfall. Darüber hinaus hat der Gemeinsame Bundesausschuss ein
gestuftes System von Notfallstrukturen in Krankenhäusern im entgeltrechtlichen Sinne
geregelt. Das bedeutet, dass Krankenhäuser, die festgelegte Anforderungen an eine von
drei Notfallstufen erfüllen, durch Vergütungszuschläge finanziell unterstützt werden.
Krankenhäuser, die die Anforderungen an eine der drei Stufen nicht erfüllen, erhalten
keine Zuschläge. Nimmt ein Krankenhaus nicht am gestuften System von Notfallstrukturen
teil und gewährleistet es nicht eine spezielle Notfallversorgung, sieht der Gesetzgeber
Abschläge vor.
Teilnahme des Krankenhauses am gestuften System der Notfallversorgung Nein
gemäß den Regelungen zu den Notfallstrukturen:
Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 30Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald
B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten /
Fachabteilungen
B-1 Orthopädie
B-1.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung
"Orthopädie"
Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung
Fachabteilungsschlüssel 2300
Art Hauptabteilung
Ärztliche Leitung
Chefärztin oder Chefarzt
Funktion Ärztlicher Direktor
Titel, Vorname, Name Dr. med. Thomas-Peter Ranke
Telefon 03596/567300-
Fax 03596/567301-
E-Mail t.ranke@asklepios.com
Straße/Nr Hohwaldstraße 40
PLZ/Ort 01844 Neustadt in Sachsen
Homepage
B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärztinnen und Ärzten
Angaben zu Zielvereinbarungen
Zielvereinbarung gemäß Ja
DKG
Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 31Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald
B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit /
Fachabteilung
Nr. Medizinische Leistungsangebote
VO19 Schulterchirurgie
VO18 Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie
VO09 Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien
VC66 Arthroskopische Operationen
VO20 Sportmedizin/Sporttraumatologie
VO14 Endoprothetik
VO07 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen
VO17 Rheumachirurgie
VO13 Spezialsprechstunde
VO04 Diagnostik und Therapie von Spondylopathien
VC65 Wirbelsäulenchirurgie
VO11 Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane
VO15 Fußchirurgie
VO10 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und
des Bindegewebes
VO01 Diagnostik und Therapie von Arthropathien
VO12 Kinderorthopädie
VO16 Handchirurgie
VC26 Metall-/Fremdkörperentfernungen
VO05 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens
VO03 Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens
B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Fallzahlen
Vollstationäre Fallzahl 3606
Teilstationäre Fallzahl 0
B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD
Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt.
B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt.
Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 32Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald
B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Ambulanz Physiotherapie
Ambulanzart Heilmittelambulanz nach § 124 Absatz 3 SGB V (Abgabe von
Physikalischer Therapie, Podologischer Therapie, Stimm-,
Sprech- und Sprachtherapie und Ergotherapie) (AM16)
Angebotene Leistung Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des
Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes (VO10)
Chefarztambulanz
Ambulanzart Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V
bzw. § 31a Absatz 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und
Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von
Krankenhausärztinnen und Krankenhausärzten) (AM04)
Angebotene Leistung Endoprothetik (VO14)
Angebotene Leistung Kinderorthopädie (VO12)
Angebotene Leistung Spezialsprechstunde (VO13)
Fuß- und Rheumachirurgische Ambulanz
Ambulanzart Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V
bzw. § 31a Absatz 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und
Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von
Krankenhausärztinnen und Krankenhausärzten) (AM04)
Angebotene Leistung Fußchirurgie (VO15)
Angebotene Leistung Rheumachirurgie (VO17)
Angebotene Leistung Spezialsprechstunde (VO13)
Schulter- und Knieambulanz
Ambulanzart Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V
bzw. § 31a Absatz 1 Ärzte-ZV (besondere Untersuchungs- und
Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von
Krankenhausärztinnen und Krankenhausärzten) (AM04)
Angebotene Leistung Schulterchirurgie (VO19)
Angebotene Leistung Spezialsprechstunde (VO13)
Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 33Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald
B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
OPS-Ziffer Anzahl Bezeichnung
5-812.5 13 Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den
Menisken: Meniskusresektion, partiell
5-056.40 9 Neurolyse und Dekompression eines Nerven: Nerven Hand:
Offen chirurgisch
5-812.eh 7 Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den
Menisken: Knorpelglättung (Chondroplastik): Kniegelenk
5-811.0h 7 Arthroskopische Operation an der Synovialis: Resektion einer
Plica synovialis: Kniegelenk
5-811.1h 5 Arthroskopische Operation an der Synovialis: Resektion an
einem Fettkörper (z.B. Hoffa-Fettkörper): Kniegelenk
5-787.3u 4 Entfernung von Osteosynthesematerial: Platte: Tarsale
5-788.66 4 Operationen an Metatarsale und Phalangen des Fußes:
Arthroplastik: Interphalangealgelenk, Digitus II bis V, 1 Gelenk
5-812.0h 4 Arthroskopische Operation am Gelenkknorpel und an den
Menisken: Exzision von erkranktem Gewebe am Gelenkknorpel:
Kniegelenk
B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
Zulassung vorhanden
Ärztin oder Arzt mit ambulanter D- Nein
Arzt-Zulassung vorhanden
Stationäre BG-Zulassung Nein
vorhanden
B-1.11 Personelle Ausstattung
B-1.11.1 Ärztinnen und Ärzte
Die maßgebliche wöchentliche Arbeitszeit für Ärzte und Ärztinnen beträgt 40 Stunden.
Ärztinnen und Ärzte insgesamt (ohne Belegärzte) in Vollkräften
Anzahl Vollkräfte: 25,71
Personal aufgeteilt nach:
Versorgungsform Anzahl Kommentar
Vollkräfte
Stationär 25,71
Ambulant 0
Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 34Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald
Beschäftigungsverhältnis Anzahl Kommentar
Vollkräfte
Direkt 25,71
Nicht Direkt 0
Anzahl stationäre Fälle je stationäre Vollkraft: 140,25671
Davon Fachärztinnen und Fachärzte in Vollkräften
Anzahl Vollkräfte: 22,71
Personal aufgeteilt nach:
Versorgungsform Anzahl Kommentar
Vollkräfte
Stationär 22,71
Ambulant 0
Beschäftigungsverhältnis Anzahl Kommentar
Vollkräfte
Direkt 22,71
Nicht Direkt 0
Anzahl stationäre Fälle je stationäre Vollkraft: 158,78468
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen
Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen)
AQ20 Haut- und Geschlechtskrankheiten
AQ28 Innere Medizin und Kardiologie
AQ41 Neurochirurgie
AQ10 Orthopädie und Unfallchirurgie
AQ54 Radiologie
Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 35Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen
Nr. Zusatz-Weiterbildung
ZF24 Manuelle Medizin/Chirotherapie
ZF43 Spezielle Unfallchirurgie
ZF01 Ärztliches Qualitätsmanagement
ZF02 Akupunktur
ZF19 Kinder-Orthopädie
ZF23 Magnetresonanztomographie – fachgebunden –
ZF44 Sportmedizin
ZF28 Notfallmedizin
ZF29 Orthopädische Rheumatologie
ZF38 Röntgendiagnostik – fachgebunden –
ZF41 Spezielle Orthopädische Chirurgie
B-1.11.2 Pflegepersonal
Die maßgebliche wöchentliche Arbeitszeit beträgt 40 Stunden.
Gesundheits- und Krankenpflegerinnen und Gesundheits- und Krankenpfleger in
Vollkräften
Ausbildungsdauer: 3 Jahre
Personal in Fachabteilung
Anzahl Vollkräfte: 46,46
Personal aufgeteilt nach:
Versorgungsform Anzahl Kommentar
Vollkräfte
Stationär 46,46
Ambulant 0
Beschäftigungsverhältnis Anzahl Kommentar
Vollkräfte
Direkt 46,46
Nicht Direkt 0
Anzahl stationäre Fälle je stationäre Vollkraft: 77,61515
Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 36Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald
Krankenpflegehelferinnen und Krankenpflegehelfer in Vollkräften
Ausbildungsdauer: 1 Jahr
Personal in Fachabteilung
Anzahl Vollkräfte: 4,33
Personal aufgeteilt nach:
Versorgungsform Anzahl Kommentar
Vollkräfte
Stationär 4,33
Ambulant 0
Beschäftigungsverhältnis Anzahl Kommentar
Vollkräfte
Direkt 4,33
Nicht Direkt 0
Anzahl stationäre Fälle je stationäre Vollkraft: 832,79446
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen/akad. Abschlüsse
Nr. Anerkannte Fachweiterbildung/zusätzlicher akademischer Abschluss
PQ21 Casemanagement
PQ13 Hygienefachkraft
PQ14 Hygienebeauftragte in der Pflege
PQ05 Leitung einer Station/eines Bereiches
PQ08 Pflege im Operationsdienst
PQ20 Praxisanleitung
Pflegerische Fachexpertise der Abteilung: Zusatzqualifikation
Nr. Zusatzqualifikation Kommentar
ZP13 Qualitätsmanagement
ZP16 Wundmanagement z. B. Wundmanagement
Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 37Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald
B-1.11.3 Ausgewähltes therapeutisches Personal in Psychiatrie und
Psychosomatik
Diplom-Psychologinnen und Diplom-Psychologen
Anzahl Vollkräfte: 0
Personal aufgeteilt nach:
Versorgungsform Anzahl Kommentar
Vollkräfte
Stationär 0
Ambulant 0
Beschäftigungsverhältnis Anzahl Kommentar
Vollkräfte
Direkt 0
Nicht Direkt 0
Anzahl stationäre Fälle je stationäre Vollkraft: — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 38Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald
C Qualitätssicherung
C-1 Teilnahme an Verfahren der datengestützten
einrichtungsübergreifenden Qualitätssicherung nach § 136 Absatz
1 Satz 1 Nummer 1 SGB V
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V
Über § 137 SGB V hinaus ist auf Landesebene keine verpflichtende Qualitätssicherung vereinbart.
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-
Programmen (DMP) nach § 137f SGB V
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden
Qualitätssicherung
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 136b Absatz 1
Satz 1 Nummer 2 SGB V
C-5.1 Umsetzung der Mindestmengenregelungen im Berichtsjahr
Mindestmenge Erbrachte
Menge
Kniegelenk-Totalendoprothesen 50 775
C-5.2 Leistungsberechtigung für das Prognosejahr
C-5.2.1 Gesamtergebnis der Prognosedarlegung
Kniegelenk-Totalendoprothesen
Der Standort ist im Ja
Prognosejahr zur
Leistungserbringung
berechtigt
Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 39Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald
C-5.2.2 Leistungsmengen, die der Prognoseermittlung zu Grunde gelegt
wurden
Kniegelenk-Totalendoprothesen
Erreichte Leistungsmenge 775
Berichtsjahr 2019:
Die in den letzten zwei 757
Quartalen des
Berichtsjahres und den
ersten zwei Quartalen des
auf das Berichtsjahr
folgenden Jahres erreichte
Leistungsmenge:
C-5.2.3 Prüfung durch die Landesverbände der Krankenkassen und
Ersatzkassen
Kniegelenk-Totalendoprothesen
Das Krankenhaus wird die Ja
Mindestmenge im
Prognosejahr auf Grund
berechtigter
mengenmäßiger
Erwartungen
voraussichtlich erreichen
(bestätigte Prognose)
C-5.2.4 Ausnahmetatbestand (§ 7 Mm-R)
Kniegelenk-Totalendoprothesen
Der Krankenhausträger hat Nein
unter Berufung auf den
Ausnahmetatbestand nach
§ 7 Absatz 1 der
Mindestmengenregelungen
den Beginn der
Leistungserbringung für
das Prognosejahr den
Landesverbänden der
Krankenkassen und den
Ersatzkassen schriftlich
mitgeteilt
Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 40Asklepios Orthopädische Klinik Hohwald
C-5.2.5 Ergebnis der Prüfung durch die Landesbehörden
Kniegelenk-Totalendoprothesen
Die Landesbehörden haben Nein
eine Sondergenehmigung
zur Sicherstellung einer
flächendeckenden
Versorgung (§ 136b Absatz
5 SGB V) erteilt
C-5.2.6 Übergangsregelung
Kniegelenk-Totalendoprothesen
Der Krankenhausträger ist Nein
aufgrund der
Übergangsregelung nach §
8 der
Mindestmengenregelungen
zur Leistungserbringung
berechtigt
C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 136
Absatz 1 Satz 1 Nummer 2 SGB V
Maßnahmen zur Qualitätssicherung bei matrixassoziierter autologer
Chondrozytenimplantation (ACI-M) am Kniegelenk (CQ10)
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach
§ 136b Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 SGB V
Nr. Fortbildungsverpflichteter Personenkreis Anzahl
(Personen)
1 Fachärztinnen und Fachärzte, psychologische Psychotherapeutinnen 45
und Psychotherapeuten sowie Kinder- und
Jugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten, die der
Fortbildungspflicht unterliegen
1.1 Anzahl derjenigen Fachärztinnen und Fachärzte aus Nr. 1, die einen 43
Fünfjahreszeitraum der Fortbildung abgeschlossen haben und damit
der Nachweispflicht unterliegen
[Teilmenge von Nr. 1, Nenner von Nr. 1.1.1]
1.1.1 Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die den Fortbildungsnachweis 43
gemäß § 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben
[Zähler von Nr. 1.1]
Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 41Sie können auch lesen
