REHABILITATION - Orthozentrum Freiburg
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
REHABILITATION NACH VORDERER KREUZBANDPLASTIK MIT SEMITENDINOSUS SEHNE Die Vordere Kreuzbandplastik ist ein für das Knie belastender Eingriff. Deshalb empfehlen wir nach der Operation eine langsame Steigerung der Belastung und Beweglichkeit. Das Ziel dieses Leitfadens ist es, Ihre Genesung nach Vorderer Kreuzbandplastik zu maximieren. I. POSTOPERATIVE PHASE: Die DREI wichtigsten Ziele von PHASE 1 (Postoperative Phase) sind: → Das Erreichen der vollen Kniestreckung → Reduzierung der Schwellung- und Schwellneigung → Neuromuskuläre Aktivierung des Quadricepsmuskels Ziele: 1. Schutz der VKB Plastik 2. Reduktion von Schwellung, Schmerzlinderung & Wundheilung 3. Wiederherstellen & Erhalt der vollen Kniestreckung 4. Kniescheibenmobilität verbessern 5. Oberschenkelmuskelaktivierung Quadricepsmuskel 6. Schritt für Schritt Kniefunktion Beugung wiederherstellen 7. Lösung verspannter Muskelgruppen: iliopsoas 8. Patientenaufklärung & Schutz der Sehnenentnahmestelle 1. postoperativer Tag Orthese: keine Orthese notwendig Belastung: Gehen mit zwei Gehstützen mit bis zu 20 Kg Teilbelastung Bewegungsbereich: Vollständige passive Streckung (0-90 Grad) - Hyperextension anstreben, wenn auf der Gegenseite vorhanden, Ziel ist eine symmetrische Bewegung. Übungen: Wadenpumpen: während dem Liegen mehrmals am Tag Wadenmuskeln anspannen und loslassen. (Thrombosevermeidung) Aktive Kniestreckung bis 0°oder wie Gegenseite(hyperextension) Gerades Beinheben (Beugung) Abd/Adduction Hüfte Quadricepsaktivierung (https://youtu.be/UFFA4sllWS4) Keine Dehnung der Hamstringmuskeln ** Muskelstimulation: Muskelstimulation für Quadriceps (4–6 Stunden pro Tag) während aktiver Übungen CPM: (Motorbewegungschiene) die Verordnung der CPM Schiene erfolgt optional (0–90 Grad) Eisbehandlung: Halten sie Eisbeutel (Cool Packs) bereit, um diese auf den Verband zu legen! (20 min./Stunde) und verbinden dies mit aktiver Beinhebung Lösung verspannter Muskelgruppen: M.iliopsoasdetonisierung Leiste, auch zur Verbesserung der Quadricepsaktivierung
2.–7. postoperativer Tag Orthese: keine Orthese notwendig Belastung: Gehen mit zwei Gehstützen mit zunehmender Vollbelastung, wie es toleriert wird. Bewegungsbereich: Vollständige aktive Streckung (0–90 /100 Grad) - Hyperextension anstreben, wenn auf der Gegenseite vorhanden, Ziel ist eine symmetrische Bewegung. Übungen: Wadenpumpen: während dem Liegen mehrmals am Tag Wadenmuskeln anspannen und loslassen. (Thrombosevermeidung) Aktive Kniestreckung bis 0°oder wie Gegenseite(hyperextension) Gerades Beinheben (Beugung) 4 Richtungen Stehende Gewichtsverschiebungen und Mini-Kniebeugen (0–30 Grad) Patellamobilisierung Quadricepsaktivierung (https://youtu.be/UFFA4sllWS4) Keine Dehnung der Hamstringmuskeln ** Übungen zur Verbesserung der Beweglichkeit (0–90 °) Muskelstimulation: Muskelstimulation für Quadriceps (4–6 Stunden pro Tag) während aktiver Übungen CPM: (Motorbewegungschiene) die Verordnung der CPM Schiene erfolgt optional (0-90 Grad) Eisbehandlung: Halten sie Eisbeutel (Cool Packs) bereit, um diese auf den Verband zu legen! (20 min./Stunde) und verbinden dies mit aktiver Beinhebung Lösung verspannter Muskelgruppen: M.iliopsoasdetonisierung Leiste, auch zur Verbesserung der Quadricepsaktivierung II. MAXIMALE SCHUTZPHASE (WOCHE 2–8): Die DREI wichtigsten Ziele von PHASE 2 (Maximale Schutzphase) sind: → Verbesserung der Kraftentwicklung → Erarbeiten von Gleichgewicht und Koordination → Einbeinkniebeugen mit guter Technik und Ausrichtung Ziele: 1. Absolute Kontrolle der äußeren Kräfte und Schutz des Transplantats 2. Gelenkknorpelernährung 3. Reduktion von Schwellung 4. Quadricepsatrophie verhindern A: 2. Woche Orthese: keine Orthese notwendig Belastung: Gehen zur Vollbelastung ohne Gehstöcke möglich Bewegungsbereich: Vollständige Streckung möglich (0–140 Grad) – Beugung jetzt frei Übungen: Isometrische Übungen bei 90, 60, 30 Grad
Gerades Beinheben (Beugung in 4 Richtungen) Keine Dehnung der Hamstringmuskeln Stehende Gewichtsverschiebungen und Mini-Kniebeugen (0–40 Grad) Beinpresse (0–60) Seitliche Ausfallschritte Patellamobilisation Iliopsoasdetonisierung Propriozeptionstraining PROM/AAROM 0–105° Beginn mit progressiven Widerstandübungen (z.B. 500 g, dann jede Woche 500 g mehr) Kontrolle Schwellung: Eis,Kompression,Hochlagerung B: 4. Woche Orthese: keine Orthese notwendig Belastung: Gehen zur Vollbelastung ohne Gehstöcke möglich Bewegungsbereich: Vollständige Streckung (0–140 Grad) – Beugung jetzt frei Übungen: Siehe 2. Woche PROM/AAROM 0–125° Beginn mit Radfahren zur Stimulation der Beweglichkeit Keine Dehnung der Hamstringmuskeln dosiertes Aquajogging im Wasser, wenn möglich Beginn mit exzentrischen Quads 40100 Beinpresse (0–60) Beginn mit Hüfttrainingsprogramm (AR, Abduktion, Extension) Patellamobilisation Schwerpunkt Übungen in geschlossener Kette (CKC) Propriozeptionstraining C: 6. Woche Orthese: keine Orthese notwendig Belastung: Gehen mit Vollbelastung Bewegungsbereich: Vollständige Beweglichkeit möglich Übungen: Gleiche wie 4. Woche Beginn mit Becken-Bein-Hamstringaktivierung (Hamstring curls mit leichtem Widerstand) Hüfttrainingsprogramm (AR, Abduktion, Extension) dosiertes Aquajogging im Wasser, wenn möglich Übungen in der geschlossenen Kette Radfahren AROM 0–115° PROM 0–125°
D: 8. Woche Orthese: keine Orthese notwendig Belastung: Gehen mit Vollbelastung Bewegungsbereich: Vollständige Beweglichkeit möglich Übungen: Gleiche wie 6. Woche Becken-Bein-Bizepsaktivierung (Hamstring curls mit leichtem Widerstand) Fortführung progressiver Widerstandübungen (z.B. auch für Hamstringmuskeln) III. MODERATE SCHUTZPHASE (WOCHE 10–16): Ziele: 1. Maximale Kräftigung Oberschenkel und untere Extremität 2. Schutz Patellofemoral Gelenk A: 10. Woche Übungen: Beinpresse (0–60) Hüfttrainingsprogramm (AR, Abduktion, Extension) Kniextension (90–40°) Mini Kniebeugen (0-45) Becken-Bein-Hamstringaktivierung (Hamstring curls mit leichtem Widerstand) Radfahren Kniebeugen an der Wand Ausfallschritte Fortführung progressiver Widerstandübungen (keine Gewichtsrestriktion) Propriozeptionstraining Aquajogging B: 12.–14. Woche Lauftraining: Beginn mit Lauftraining, wenn Kriterien erfüllt sind Test: wenn möglich: Isokinetic Test (180/300 Grad/sec, volle Beweglichkeit, 10/15 Wdhlg.) Übungen: Fortführung des bisherigen Trainingsprogrammes IV. LEICHTE AKTIVITÄTSPHASE (MONAT 4–5): Kriterien, um PHASE 4 zu beginnen: → AROM 0-125° und mehr → Quadricepskraft 70° der gesunden Seite, HS/QS Ratio 70-79% → Keine Flüssigkeitsansammlung im Knie → Alle manuellen und Stabilitätsteste zufriedenstellend
Ziele: Kraftentwicklung, Ausdauer, allmähliche Rückkehr zu funktionalen Aktivitäten A: 20.–21. Woche Übungen: Schwerpunkt exzentrische Quadricepsarbeit Fortführung (CKC): step ups – minisquats – Beinpresse Hüfttrainingsprogramm (AR, Abduktion, Extension) Beginn plyometrische Übungen Beginn Laufprogramm (Joggen,Ausdauerlauf,etc.) Beginn Agility Programm Sportartspezifisches Training und Übungen Becken-Bein-Hamstringaktivierung und Dehnübungen Aquajogging Radfahren zur Verbesserung der Ausdauer Laufbelastungen(Joggen,Ausdauerlauf,etc.) Test: wenn möglich: Isokinetic Test (180/300 Grad/sec, volle Beweglichkeit, 10/15 Wdhlg.): Kriterien: >85% Quadricepskraft der gesunden Seite, 90 %> Hamstringkraft der gesunden Seite Kniebefund: keine Schwellung, regelrechte Stabilität. V. RETURNTOMOVE PHASE (MONAT 5–7) returntomove -back to sports: Ziele: Kraftentwicklung, Ausdauer, allmähliche Rückkehr zu funktionalen Aktivitäten Übungen: Schwerpunkt: Quadricepstraining Schwerpunkt: Krafttraining (Hamstrings,Hüftmuskeln,Wadenmuskel) Schwerpunkt: Ausdauer (Radfahren,Schwimmen, etc.) Schwerpunkt: Stabilität (Koordination,Kräftigung Rumpf/Becken,etc.) Die Rückkehr in den Sport nach einer Kreuzbandoperation ist in der Regel ein längerer und anspruchsvoller Weg. Die durchschnittliche Rekonvaleszens nach einer solchen Operation beträgt 6-9 Monate, bevor der Sportler wieder in seinen (Wettkampf)- Sport zurückkehren kann. Ein wesentlicher Grund hierfür ist die Zeit, die das Kreuzband zur Einheilung im Kniegelenk (Vaskularisation) benötigt. Die Rückkehr zum Wettkampfsport wird leider immer noch überwiegend nach dem reinen Zeitfaktor (vergangene Zeit seit der OP), in Kombination mit ärztlicherseits durchgeführten Funktionstests hinsichtlich der Stabilität und Beweglichkeit des Kniegelenks, gemessen. Unsere Vorgehensweise fokussiert unter anderem auf der Erkenntnis, dass eine Vorhersage über den optimalen Zeitpunkt für die Rückkehr zum Wettkampfsport nicht vorwiegend zeitbasiert erfolgen sollte, sondern kriterienbasiert, d.h.nach erfolgreicher Absolvierung bestimmter Leistungsanforderungen im Rahmen eines Screening Verfahrens oder im gesamten phasengetriggerten Rehaprozess “back-to-sports”. Weitere Infos: www.returntomove.com
Unsere 10 RTS (returntosports) Kriterien vor Rückkehr in den Wettkampfsport komplette Beweglichkeit des Kniegelenkes AROM 0-0-140 Grad alle manuellen und klinischen Stabilitätstests (KT 1000) zufriedenstellend, ergussfreies Kniegelenk (Vergleich gesundes Bein) normale Kniescheibenmobilität keine starken Muskelverkürzungen (z.b. Rectus femoris/Iliopsoas), neuromuskuläre Kontrolle (WS-Becken- Beinachse) Quadricepskraft: nicht mehr als oder weniger als 10% Unterschied zum gesunden Bein (LSI:Lymb-Symetrie Index) ein Quadriceps: Hamstring-Verhältnis: von
Sie können auch lesen