Sterben und Tod - ein Tabuthema - Hospizliche Begleitung und palliative Versorgung in der stationären Pflege - FFG Dortmund
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Pflege und
Betreuung GmbH
Hospizliche Begleitung und palliative Versorgung in der stationären Pflege
Sterben und Tod – ein Tabuthema
Empirische Ergebnisse aus der Perspektive von Pflegeheim-
Bewohner*innen und ihren An- und Zugehörigen
DGGG-Symposium am 16.9.21 15:30-17:00
Dr. Vera Gerling, Anne-Katrin Teichmüller & Dr. Stephanie Lechtenfeld, FfG DortmundAgenda
1 Hintergrund
2 Methodik
3 Ergebnisse
a Perspektive der Bewohner*innen
b Perspektive der Zugehörigen
4 Ausblick
5 Literatur
2
Pflege und
Betreuung GmbHHintergrund
• Größtmögliche Lebensqualität bis zuletzt – das ist das Ziel von Palliative Care (WHO
2002)
• Der Ansatz orientiert sich radikal an den Bedürfnissen der Betroffenen und ihrer
Familien (ebd.)
• In Deutschland erfolgt eine Verlagerung des Sterbens aus dem häuslichen Umfeld in
Organisationen (Hanses et al. 2015)
• Während im ambulanten Bereich die Umsetzung individueller Wünsche leichter
erfolgen kann, richtet sich eine Begleitung im Pflegeheim weniger auf individuelle
Zugänge (ebd.) und scheint aufgrund des Selbstverständnisses und der
Strukturparameter schwerer realisierbar (Schneider et al. 2018)
• Gleichzeitig ist noch relativ wenig darüber bekannt, wie Bewohner*innen in der
letzten Lebensphase diese gestalten möchten und welche Wünsche und
Vorstellungen sie und ihre Zugehörigen haben.
3
Pflege und
Betreuung GmbHMethodik (1)
Hospizliche Begleitung und palliative Versorgung in der stationären Pflege
Ist-Analyse Soll-Analyse Implementierung Evaluation
Piloteinrichtungen
Seniorenstift Kloster Emmaus
Haus Maria Frieden
Erweiterter Trägerkreis
Seniorenstift Kloster Emmaus
Haus Maria Frieden
Seniorenstift Kloster Emmaus
Perspektive
Quelle: EsFoMed
Bewohner*innen An- und Zugehörige Mitarbeitende Einrichtung
Methodik
Interviews Interviews Prozess- und
Interviews
Schriftliche Befragung Schriftliche Befragung Strukturanalyse
Projektbeirat
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Pflege und
Betreuung GmbHMethodik (2)
leitfadengestützte Interviews mit An-und leitfadengestützte Interviews mit
Zugehörigen (n = 14) Bewohner*innen (n = 14)
• beide Piloteinrichtungen + eine zusätzliche
• beide Piloteinrichtungen + eine Einrichtung (ohne Kurzzeitpflege)
zusätzliche Einrichtung • Themen:
• Themen: • aktueller Zustand/Befinden
• Information und Austausch • Wünsche & Selbstbestimmung
• Einbezug in Versorgung und Begleitung • Teilhabe
• Selbstbestimmung, Wünsche, • Umgang mit Tod und Sterben
Vorstellungen schriftliche Befragung der Bewohner*innen
• Lebensende / Tod (n = 29)
• beide Piloteinrichtungen
• Auswertung: qualitative Inhaltsanalyse • Auswertung: deskriptive Auswertung mit
mit MAXQDA SPSS
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Pflege und
Betreuung GmbHErgebnisse aus Sicht der Bewohner*innen - Interviews (1)
• Indirekte Auseinandersetzung mit Sterben und Tod durch Erfahrungen mit dem
Ableben anderer Menschen (Verwandte und Freund*innen)
• Direkte Auseinandersetzung mit dem eigenen Sterben und Tod
Verdrängung „...aber glauben Sie mir sicher dass ich noch ein Mensch bin der noch lebt und da will ich
gar nicht dran erinnert werden“
Nüchterne Einstellung „Ja. Ich weiß so viel dat eines Tages dahin komm ich bin ja auch schon ziemlich
alt das ich dahin komm das sehe ich ... in den Himmel komm...“
Traum „...und da hab ich in der einer der ersten Nächte geträumt ich wollte Selbstmord begehen (...) ich
hab gespürt wie das Wasser stieg und hab gespürt wie das Wasser über mir zusammenschlug“
Dem Tod bereits nah sein „mich haben sie auch schon ein paar Mal aufgegeben […] der wird nichts
mehr ne der is die nächsten Tage weg“
Nahtoderfahrung „...und da war ich wohl so weggetreten dass ich dachte ich war irgendwie in so
einem Turm und da war ein ganz helles Licht (...) da bin ich wieder zurückgegangen in dat Dunkle rein“
Das Leben beenden wollen „wenn das nich wäre dass der Körp/ dann wär ich schon tot ich habs ja
schonmal versucht wie das ist wenn man nicht mehr atmet aber es geht gar nich ne (?)“ 6
Pflege und
Betreuung GmbHErgebnisse aus Sicht der Bewohner*innen - Interviews (2)
• Wünsche und Vorstellungen bzgl. des eigenen Sterbens
Zwischen Gottvertrauen und Angst
„... ja Jesus der führt mich ...“ „…ich glaube für den Moment des Sterbens hat jeder
so ein bisschen (Angst) nich (?) man weiß ja nich“
Zwischen alleine und begleitet sterben wollen
„ich möchte lieber alleine sein […] möchte „...dass du (sagt Name des Mannes) dabei bist.. sag
ich alleine liegen bis ich dann tot bin...“ ich... dass du da meine Hand nimmst und ich auch..“
Schnelles Sterben
„...am schönsten wäre abends die Augen zu machen ((weinerliche, leise Stimme)) und nicht mehr aufstehen“
„ich möchte einfach aufstehen umkippen und weg sein so wie mein Mann ja“
„Auf sich Zukommen lassen“
„ich seh locker weil wir kommen ja doch nicht drum hin .. wer will uns davor schützen (?) kann uns keiner
schützen also muss ich et nehmen wie et is aber äh eigentlich sehe ich es locker mit‘m Tod“
7
.
Pflege und
Betreuung GmbHErgebnisse aus Sicht der Bewohner*innen – Befragung (3)
Quelle: FfG 2020, eigene Darstellung
8
Pflege und
Betreuung GmbHErgebnisse aus Sicht der Bewohner*innen insgesamt (4)
• Bewohner*innen setzen sich in unterschiedlichem Maße mit der letzten
Lebensphase sowie dem Sterben und Tod auseinander
• Bewohner*innen gehen so gut wie nicht davon aus, dass sie Einfluss auf ihre
letzte Lebensphase nehmen können – Annahme geringer Gestaltbarkeit.1
• Es werden wenig konkrete, gestalterische Wünsche für die letzte
Lebensphase genannt.2
• Wünsche und Vorstellungen sind höchst individuell und können sich immer
wieder verändern.3
• Es finden kaum Gespräche zu konkreten Wünschen und Vorstellungen bzgl.
der Sterbephase mit An- und Zugehörigen sowie Mitarbeitenden statt.
• Bei allgemeinen Gesprächen zu Lebensende und Tod steht der Austausch
mit der Familie an erster Stelle
(1 siehe hierzu auch Heimerl et al 2000, 2 siehe hierzu auch Pleschberger 2005, 3 siehe hierzu auch Becker 2014)
9
Pflege und
Betreuung GmbHErgebnisse aus Sicht der Bewohner*innen insgesamt (5)
Was brauchen Bewohner*innen?
• Kontinuierliche, sensibilisierende Gesprächsangebote von Seiten
der An- und Zugehörigen sowie der Einrichtung
• ein (stärkeres) Bewusstsein über die Gestaltbarkeit der letzten
Lebensphase
• nach Wunsch Möglichkeit der frühzeitigen Beschäftigung mit
Abschied, Sterben und Tod
• Akzeptanz, wenn sie sich damit nicht auseinandersetzen wollen
• die Möglichkeit / Struktur (sich ändernde) Wünsche zu äußern
• (besseres) Wissen über die Abschieds- und Sterbekultur in der
jeweiligen Einrichtung
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Pflege und
Betreuung GmbHErgebnisse aus Sicht der An- und Zugehörigen (1)
Zugehörige
Person mit eigenen Bedürfnissen und Vertreter*in/ Fürsprecher*in des
Wünschen Bewohners/ der Bewohnerin
• Wunsch nach Unterstützung durch die • Wunsch nach frühzeitigen Informationen und
Mitarbeitenden („nicht allein gelassen Transparenz zu Vorgehen und
werden“, abgeholt werden) Gestaltungsmöglichkeiten in der letzten
Lebensphase
• Bei Zugehörigen bestehen große • Möglichkeiten zur Mitgestaltung der letzten
Unsicherheiten bezüglich des Umgangs mit Lebensphase sind nicht bekannt.
Sterben und Tod • Strukturen werden als zu starr empfunden, um
• Bedürfnisse von Zugehörigen werden seitens eigene Dinge einzubringen.
der Einrichtung nicht thematisiert
• Einbezug Zugehöriger in die letzte Lebensphase
• Zugehörige kennen keine „Anlaufstelle“ für wird im Vorfeld nicht thematisiert (weder mit
ihre Anliegen Bewohner*in, noch mit Mitarbeitenden)
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Pflege und
Betreuung GmbHErgebnisse aus Sicht der An- und Zugehörigen (2)
Kein Bewusstsein/fehlendes Wissen
darüber, dass etwas besprochen
werden kann
Warum sprechen (Noch) keine Notwendigkeit,
Zugehörige mit da es Bewohner*in gut geht
Bewohner*innen und
Mitarbeitenden nicht
Angst das Thema
über die letzte
anzusprechen
Lebensphase?
Austausch gewünscht, aber nicht
Ø Tabuisierung/Verdrängung möglich
Ø Fehlende Kultur • Gesundheitszustand Bewohner*in
• Fehlende Zeit Mitarbeitende
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Pflege und
Betreuung GmbHErgebnisse aus Sicht der An- und Zugehörigen (3)
Was brauchen Zugehörige?
• Frühzeitige Informationen
• Gesprächsangebote von Seiten der Einrichtung
• Organisation von Austauschformaten, da Tür-und-Angel-Gespräche
nicht ausreichen
• Bereitstellung von Ansprechpersonen mit festen Erreichbarkeiten
• Bewusstsein dafür, dass mitgestaltet werden kann und soll
• Frühzeitige Beschäftigung mit den Themen rund um die letzte
Lebensphase
• Enttabuisierung des Themas!
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Pflege und
Betreuung GmbHAusblick
• Auf Basis der Ergebnisse der Befragungen werden für Bewohner*innen
sowie An- und Zugehörige Maßnahmen entwickelt, um die Versorgung
zu optimieren, z.B.:
• Palliativkoordinator*in
• Abschieds- und Sterbekultur
• GVP – Gesundheitliche Versorgungsplanung
• Informationen für An-/ Zugehörige
• Individuelle Rituale
• Begleiten auf Distanz
• Diese werden in den Piloteinrichtungen implementiert und evaluiert.
• Die Ergebnisse werden in Form von Werkzeugen so aufbereitet, dass sie
auch für andere Einrichtungen niedrigschwellig zugänglich und
übertragbar sind.
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Pflege und
Betreuung GmbHLiteratur
• Becker, S. (2014). Komplexe Bedürfnisse und Gestaltungsoptionen. Eine gerontologische Perspektive
auf das Sterben. In W. George (Hrsg.), Sterben in stationären Pflegeeinrichtungen.
Situationsbeschreibung, Zusammenhänge, Empfehlungen (S.153-204). Gießen: Psychosozial-Verlag.
• Hanses, A. et al. (2015). Konstruktionen des Sterbens. Analysen zu den Herstellungsweisen des
Sterbens in organisationalen Kontexten. In: Neue Praxis 2/2015. S.160-177.
• Heimerl, K. (2007). Erfahren, wie alte Menschen sterben wollen: Systemische Evaluation im Rahmen
des Projektes ‚OrganisationsKultur des Sterbens‘. In. In A. Heller et al (Hrsg.). Wenn nicht mehr zu
machen ist, ist noch viel zu tun (S. 397-423). Freiburg i.B.: Lambertus.
• Pleschberger, S. (2005). Nur nicht zur Last fallen. Sterben in Würde aus der Sicht alter Menschen in
Pflegeheimen. Freiburg: Lambertus S.123-124.
• Schneider W. et al. (2018). Sterben zu Hause im Heim – Hospizkultur und Palliativkompetenz in der
stationären Langzeitpflege. Vorgehen, empirische Befunde und abgeleitete Handlungsempfehlungen.
Forschungs- und Projektbericht. Online verfügbar unter: https://www.zig.uni-augsburg.de/downloads/
2018-5-28_SiH-Sachbericht-FINAL_2018-05-22.pdf
• World Health Organization (WHO) (2002). Palliative Care. Online verfügbar unter: www.who.int/ncds/
management/palliative-care/en/ 15
Pflege und
Betreuung GmbHVielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
Kontakt
Forschungsgesellschaft für Gerontologie e.V. /
Institut für Gerontologie an der TU Dortmund
Evinger Platz 13
44339 Dortmund
Dr. Vera Gerling Anne-Katrin Teichmüller
+49 (0) 231 728 488 18 +49 (0) 231 728 488-18
gerling@post.tu-dortmund.de anne-katrin.teichmueller@tu-dortmund.de
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Pflege und
Betreuung GmbHSie können auch lesen
