TYPISCHE SITUATIONEN FÜR EINE ÜBERTRAGUNG VON SARS-COV-2 AUF PERSONAL IN KRANKENHÄUSERN
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Typische Situationen für eine Aus der Praxis
Übertragung von SARS-CoV-2 auf
Personal in Krankenhäusern
Walter Popp 1, Sabine Meyer 2, Meike Rudke 3, Frank Marquardt 4,
Thomas Keweloh 5, Petra Scheffer 6, Gudrun Elfert 7, Daniela Emberger 8,
Heike Kamphusmann 8, Nicole Lurz 8, Kerstin Mehring 8, Marcus Runschke 8,
Nina Parohl 1 Korrespondierender Autor:
1
HyKoMed GmbH, Lünen/Dortmund Prof. Dr. med. Walter Popp
2
Kath. St. Paulus Gesellschaft, St. Marien Hospital Lünen, Lünen HyKoMed GmbH
3
Kath. St. Paulus Gesellschaft, St.-Johannes-Hospital, Dortmund Balkenstr. 17–19
4
St. Marien-Hospital Hamm gGmbH, Hamm 44137 Dortmund
5
KlinikumStadtSoest gGmbH
6
Sportklinik Hellersen E-mail: popp@hykomed.de
7
Kath. St. Paulus Gesellschaft, St. Christophorus Krankenhaus Werne, Werne
8
St. Elisabeth Gruppe GmbH – Katholische Kliniken Rhein-Ruhr, Herne/Witten
Zusammenfassung incorrectly fitting FFP2 masks, no com-
COVID-19-Infektionen von Mitarbeite- Interessenkonflikt:
pliance with distance and mask rules in
rinnen und Mitarbeitern, insbesondere Die Autoren erklären, dass kein
social rooms and smoking areas, shared
im COVID-Bereich, stellten vor allem Interessenkonflikt im Sinne der
car journeys without a mask, not fitting
im Herbst 2020 ein großes Problem in Richtlinien des International Com-
masks for bearded people and a lack
Krankenhäusern dar. Es wird über die mittee of Medical Journal Editors
of compliance with the COVID hygiene
Erfahrungen von 14 Krankenhäusern (ICMJE) besteht.
rules among trainees.
im Ruhrgebiet berichtet. Als wichtige
Übertragungssituationen konnten iden- Keywords: COVID-19 · SARS-CoV-2 ·
tifiziert werden: Schlecht oder falsch sit- transmission · staff protection · fit-test
zende FFP2-Masken, kein Einhalten von
Abstands- und Masken-Regeln in Sozial-
Hintergrund
räumen und Raucherbereichen, gemein-
Die Autorengruppe trifft sich seit Jah-
same Autofahrten ohne Maske, nicht
ren regelmäßig im Abstand von 4 – 6
dicht sitzende Masken bei Bartträgern
Wochen, um hygienische Fragen zu be-
und fehlende Compliance bei Auszubil-
sprechen und in den jeweiligen Kran-
denden mit den COVID-Hygieneregeln.
kenhäusern Besichtigungen zu speziel-
len Fragen vorzunehmen. Alle der 14
Keywords vertretenen Krankenhäuser verfügen
COVID-19 über einen internen Krankenhaushygi-
SARS-CoV-2 eniker* (meist curricular fortgebildet) Zitierweise:
und zusätzlich über einen externen Popp W., Meyer S., Rudke M., Mar-
Übertragung
Krankenhaushygieniker (Facharzt für quardt F., Keweloh T., Scheffer P.,
Arbeitsschutz Hygiene). Elfert G., Emberger D., Kamphus-
Fit-Test In den letzten eineinhalb Jahren war mann H., Lurz N., Mehring K.,
die Corona-Pandemie bei diesen Tref- Runschke M., Parohl N. Typische
fen selbstverständlich ein wesentliches Situationen für eine Übertragung
Abstract Thema. Der Mitarbeiterschutz erfolgt in von SARS-CoV-2 auf Personal in
Typical situations for transmission allen beteiligten Häusern entsprechend Krankenhäusern. HygMed 2021;
of SARS-CoV-2 to hospital personnel. RKI-Vorgaben [1]. Allerdings wurden in 46(7–8): D73–D76
COVID-Bereichen auch Hauben – die
COVID-19 infections of employees, es- vom RKI nicht empfohlen werden – ge-
pecially in the COVID area, were a ma-
jor problem in hospitals, most of all in
autumn 2020. The experience of 14 hos- Manuskriptdaten:
* Zur besseren Lesbarkeit wird in diesem
pitals in the Ruhr area is reported. The Beitrag die männliche Form verwendet; Eingereicht: 02. Juli 2021
following could be identified as impor- damit sind immer die Angehörigen aller Überarbeitetes Manuskript
tant transmission situations: Badly or Geschlechter gemeint. angenommen: 20. Juli 2021
© mhp Verlag GmbH 2021 Hygiene & Medizin | Volume 46 | 7–8/2021_online vorab D 73
HAUPTARBEITEN | Übertragung von SARS-CoV-2 auf Personal in Krankenhäusern
tragen, da von teilweise stundenlanger staunlich gleiche Beobachtungen. gend falsch. Entsprechende Beobach-
Exposition in den Räumen auszugehen Nachfolgend sollen die Erfahrungen zu tungen wurden nachfolgend in den
und somit auch Niederschlag einer re- typischen Übertragungsrisiken beim meisten Häusern berichtet.
levanten Virus-Menge auf den Haaren Personal dargestellt werden.
anzunehmen ist. Maßnahmen
Erhöhte Infektionsrisiken für Mit- Beobachtungen Mitarbeiterschulungen
arbeiter im Gesundheitswesen ergeben Im November 2020 wurde in einem der Intensive Schulungen zum konkre-
sich aus Auswertungen des RKI sowie beteiligten Krankenhäuser mit großen ten An- und Ablegen der Persönlichen
von Krankenkassen [2 – 4]. Dennoch COVID-Bereichen auf der Intensivsta- Schutzausrüstung waren sinnvoll, da
führten Antikörper-Bestimmungen, die tion sowie auf der Normalstation über auch dieser Ablauf nicht bei allen Mit-
im Jahr 2020 bei Mitarbeitern von deut- die gleichzeitige Infektion von vier Mit- arbeitern ausreichend routiniert war.
schen Krankenhäusern durchgeführt arbeitern im COVID-Bereich der Inten- So konnten einfache „Fehler“ wie das
wurden, nur bei 1 – 2% der Beschäf- sivstation innerhalb von 3 Tagen be- Wechseln der FFP2-Maske nach Able-
tigten zu positiven Ergebnissen [5 – 8]; richtet – bei insgesamt 20 – 25 Mitarbei- gen von Kittel, Handschuhen und Haube
die Rate an positiven Antikörpernach- tern, die zu dem Zeitpunkt in diesem innerhalb des Zimmers schnell korri-
weisen gegen SARS-CoV-2 bei Ärz- Bereich tätig waren. Hinweise auf pri- giert werden und in den Aerosol-armen
ten auf Intensivstationen und in Not- märe Infektionen in den Familien fan- Bereich nach außen verlagert werden.
aufnahmen betrug 3,5% [9]. Ausbrü- den sich nicht. Eine Begehung auf der Auch die Bereitstellung von großflächi-
che mit COVID-19 in Krankenhäusern Station sowie auf weiteren Stationen gen Spiegeln zur Eigenkontrolle eines
haben seit Jahresbeginn deutlich abge- ergab die Blickdiagnose, dass bei min- korrekten Vorgehens war hilfreich. Auf
nommen. Lag ihr Anteil an allen Aus- destens 60% der Mitarbeiter entweder Dauer – gerade auch mit Blick auf den
brüchen in Woche 5 noch bei 9%, be- die FFP2-Maske nicht zur Gesichts- Herbst – sind sicher Auffrisch-Schulun-
trug der Anteil in Woche 20 nur noch form passte oder aus anderen Gründen gen notwendig.
1% [10]. undicht getragen wurde (Abbildung 1).
Damit war ein wichtiger Hinweis Fit-Test
Begehungen auf COVID-Stationen darauf gegeben, wie es zu den gleich- In der Folge wurde Mitarbeitern des
Im gesamten Zeitraum ab etwa März zeitigen Infektionen kommen konnte. o.g. Krankenhauses – auch solchen im
2020 erfolgten teilweise tägliche, zu- Die bis dahin allseits angenommene COVID-Bereich der genannten Inten-
mindest wöchentliche Begehungen in Vermutung, dass sich die Mitarbeiter sivstation – angeboten, einen Fit-Test
den Krankenhäusern und hier vor al- nach jahrelanger Nutzung von FFP2- durchzuführen (Abbildung 2). Dies er-
lem auf den COVID-Stationen. Die Er- und FFP-3-Masken mit deren Handha- folgte mit Unterstützung und Material
fahrungen damit wurden auf den o.g. bung auskennen, war somit grundle-
Treffen ausgetauscht und zeigten er-
Abbildung 1: Fehlerhaft getragene FFP2-Maske (mit Abbildung 2: Fit-Test mit Einsprühen von Saccharose in die Haube
zusätzlichem MNS), sichtbare Leckage Fotos: W. Popp, HyKoMed
D 74 Hygiene & Medizin | Volume 46 | 7–8/2021
7–8/2021_online vorab © mhp Verlag GmbH 2021der Firma 3M. Dabei tragen die Mit- Non-Responder gibt und oft auch Imp- stand und Maske-Tragen nicht ein-
arbeiter ihre FFP2-Maske in üblicher fungen keine ausreichend gute Effek- gehalten wurden. Darüber hinaus
Weise, erhalten eine Haube über den tivität (z.B. Grippe-Impfung, abhängig gab es Risikosituationen auf Station,
Kopf und dann wird eine bittere oder vom saisonal angepassten Impfstoff) wenn mehrere Auszubildende gleich-
süße Substanz – in unserem Fall Sac- zeigen. Die verkürzten Testvorgaben zeitig z.B. nicht eingesetzt werden
charose – über ein Ventil in die Haube (BMG et al. 2021) [14] akzeptieren so- konnten oder warten mussten, wo-
gesprüht. Wenn die süße Substanz ge- gar Infektionsraten über 40%. bei sie dann ebenfalls Abstands- und
schmeckt wird, ist von Leckage der Für den Gesundheitsschutz der Mit- Maskenregeln oft nicht einhielten.
Maske auszugehen. arbeiter in Infektionsbereichen sind da-
Dabei zeigte sich bei den 5 Mitarbei- her FFP2-Masken zu fordern und ggfs. Ähnliche Übertragungssituationen (Um-
tern (insgesamt waren 10 Mitarbeiter zu entwickeln [15], die einen nahezu kleiden, Pausenräume, Raucherberei-
anwesend), die den Test durchführten, 100-%-igen Dichtsitz bieten und für che) wurden auch aus Bonn berichtet
dass in allen Fällen mit den üblicher- verschiedene Gesichtsformen und -grö- [18].
weise von ihnen getragenen Masken ßen geeignet sind. Jedem Mitarbeiter Erfahrungen des Erstautors mit Co-
die in die Haube eingesprühte Saccha- muss eine Auswahl an FFP2-Masken rona-Infektionen im Großanlagenbau
rose sofort geschmeckt und somit über angeboten werden, aus der er sich die bestätigen Sozialräume (und Kantinen),
Leckage geatmet wurde. Ähnliches passende Maske auswählen kann, die Raucherbereiche und Auto-/Busfahrten
wurde auch von anderen Autoren pu- dann auch laufend zur Verfügung steht. ohne Distanz und Masken auch dort als
bliziert [11, 12]. Die Stiftung Waren- Der Dichtsitz muss mindestens bei der typische Übertragungssituationen.
test hat inzwischen eine Untersuchung ersten Wahl mittels Fit-Test überprüft Übertragungen im Haus gingen
von 20 FFP2-Masken in Anlehnung an werden [16, 17]. meistens von Mitarbeitern aus, die sich
DIN EN 149 durchgeführt; lediglich 4 im privaten Bereich angesteckt hatten.
dieser Masken konnten bei der Dicht- Weitere typische Übertragungs- Die oben genannten Erkenntnisse
sitz-Prüfung bestehen (https://www. situationen zu typischen Übertragungsrisiken wa-
test.de/Masken-Welcher-Mund-Na- Als weitere typische Übertragungssitu- ren nur durch Vor-Ort-Erhebungen zu
sen-Schutz-hilft-am-besten-gegen-Co- ationen erwiesen und bestätigten sich ermitteln. Dies belegt einmal mehr die
rona-5692592-0/). in den Häusern: Bedeutung von schnellen Vor-Ort-Er-
Allerdings sind weiterhin viele Sozialräume: Immer wieder wurde kundungen bei hygienischen Zwischen-
FFP2-Masken auf dem Markt, die nicht über Übertragungen berichtet, fällen. Leider wurde diese in der Pande-
akzeptabel sind. So werden in einzel- die auf das Verhalten in Sozialräu- mie zu wenig durchgeführt, vor allem
nen Häusern inzwischen dem Einkauf men zurückzuführen waren – viel in den ersten Monaten, als es zu massi-
vorgeschlagene Masken von der Kran- zu viele Mitarbeiter, ohne Abstand, ven Ausbrüchen mit vielen Infektionen
kenhaushygiene beurteilt und in 60 bis ohne Maske, die sich in den Pausen und Todesfällen in den Alten- und Pfle-
80% der Fälle abgelehnt. Ablehnungs- dort unterhielten. geheimen kam (https://www.aok-bv.
gründe sind u.a. unangenehmer Ge- Raucherbereiche: Auch hier durch de/presse/pressemitteilungen/2021/
ruch der Maske, zu kurze Ohrbänder das Rauchen kein Tragen der Maske index_24651.html). Auch die erhöhten
(die die Ohren nach vorne klappen), zu und unzureichender Abstand bei Übertragungsrisiken in sozialen Brenn-
große Maske (mit Abstand zur Haut un- gleichzeitigen Gesprächen. punkten [19, 20] hätten früher erkannt
ter dem Kinn oder an den Wangen), zu Gemeinsame Autofahrten: Fahrten werden müssen, weiß man doch seit
starker Knick des Metalls über der Nase zu und von der Arbeit wurden teil- 150 Jahren aus den Erfahrungen mit
(mit Unmöglichkeit des dichten Anmo- weise zu viert gemeinsam durchge- der Tuberkulose: Besondere Risiken
dellierens über der Nase). Insgesamt führt, wobei im Auto keine Masken sind Armut und beengte Wohnverhält-
wurden bisher Masken von 15 Herstel- getragen wurden. nisse.
lern beurteilt. Die Beurteilung durch Bartträger: Bei Bartträgern ist
die Hygiene kann nur eine Übergangs- grundsätzlich davon auszugehen, Fazit
lösung sein, die allerdings besser ist, als dass ein Dichtsitz der FFP2-Masken Vor-Ort-Ermittlungen sind bei COVID-
wenn Einkauf oder Apotheke allein ent- derzeit nicht möglich ist. Vom CDC 19-Ausbrüchen, aber auch als ständi-
scheiden. Empfehlenswert ist das Aus- gibt es ein Poster, auf dem Bärte ger Überwachungsparameter, uner-
probieren der vorgeschlagenen Masken bezüglich Masken-Tauglichkeit be- lässlich. Zudem sollte zukünftig viel
durch mehrere Mitarbeiter, auch aus wertet sind (https://www.google. mehr Wert auf Dichtigkeit und Sitz der
dem Pflegebereich. com/search?q=cdc+beard+mask&r- Maske (sowie regelmäßiges Wechseln)
Die derzeitigen Testvorgaben nach lz=1C1CHBD_deDE911DE911&sour- gelegt werden.
DIN EN 149 fordern für die Prüfung c e =l n m s & t b m =i s c h & s a =X & -
des Dichtsitzes, dass dieser bei 8 von ved=2ahUKEwjFnOaT-KrxAhVPh- Literatur
10 Testpersonen vorliegt [13]. Dies be- P0HHcGwB2EQ_AUoAXoECAEQA- 1. Robert Koch-Institut (RKI). Empfehlun-
deutet aber im Umkehrschluss, dass w&biw=1920&bih=969#imgrc=5r- gen des RKI zu Hygienemaßnahmen
eine Leckage und damit potentielle In- Xt0sbUXJuQKM). im Rahmen der Behandlung und Pflege
fektion bei 20% hingenommen wird. Auszubildende: Zum einen kam es von Patienten mit einer Infektion durch
Dies ist nicht akzeptabel, da es bei allen zu Übertragungen auf Feten nach SARS-CoV-2. Stand 22.3.2021. www.
Impfungen – soweit sie möglich sind – Abschlussprüfungen, bei denen Ab- rki.de
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D 76 Hygiene & Medizin | Volume 46 | 7–8/2021_online vorab © mhp Verlag GmbH 2021Sie können auch lesen
