Urologische Versorgung in OÖ - LRH-100000-48/49-2021-SPI
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Urologische Versorgung in OÖ
LRH-100000-48/49-2021-SPI
Auskünfte Oberösterreichischer Landesrechnungshof A-4020 Linz, Promenade 31 Tel.: (+43 732) 7720-11426 E-Mail: post@lrh-ooe.at www.lrh-ooe.at Impressum Herausgeber: Oberösterreichischer Landesrechnungshof A-4020 Linz, Promenade 31 Redaktion: Oberösterreichischer Landesrechnungshof Herausgegeben: Linz, im März 2021
Urologische Versorgung in OÖ März 2021
INHALTSVERZEICHNIS
Kurzfassung ........................................................................................................................ 1
Allgemeine Informationen zum Prüfungsablauf................................................................ 4
Rechtliche Grundlagen ....................................................................................................... 5
Österreichischer Strukturplan Gesundheit........................................................................ 5
Regionaler Strukturplan Gesundheit OÖ 2025 ................................................................. 8
Versorgungsangebot in OÖ.............................................................................................. 10
Urologische Versorgung im niedergelassenen Bereich .................................................. 10
Urologisches Versorgungsangebot durch die oö. Fondskrankenanstalten ..................... 13
Leistungen im Fach Urologie der oö. Fondskrankenanstalten ...................................... 15
Datengrundlagen und Datenqualität............................................................................... 15
Stationäre Daten............................................................................................................ 18
Tagesklinische Leistungen ....................................................................................... 23
Verweildauern .......................................................................................................... 24
Ambulante Daten ........................................................................................................... 25
Ambulante Leistungen im Zusammenhang mit Katheterwechsel .............................. 28
Urologische Versorgung von Kindern und Jugendlichen in oö. Fondskranken-
anstalten ........................................................................................................................ 30
Gastpatienten ................................................................................................................ 33
Stationäre Daten ...................................................................................................... 33
Ambulante Daten...................................................................................................... 35
Patientenzufriedenheit ................................................................................................... 36
Steuerung durch das Land OÖ......................................................................................... 37
Zusammenfassung der Empfehlungen............................................................................ 38
Vorbild durch Qualität – zertifiziert nach ISO 9001 und dem NPO-Label für Management Excellence
Urologische Versorgung in OÖ März 2021
Tabellen- und Abbildungsverzeichnis
Tabelle 1: Planungsrichtwerte im ÖSG 2017 für den Fachbereich Urologie ..........5
Tabelle 2: Stationäre Aufenthalte für ausgewählte Indikationen lt.
Versorgungsmatrix für die Jahre 2014 und 2020 bzw.
2018 und 2025 sowie tatsächliche Aufenthalte 2019 in OÖ.................7
Tabelle 3: Planung Fachbereich Urologie gem. Oö. KAP 2017 bzw.
RSG OÖ 2025......................................................................................9
Tabelle 4: Urologische Versorgung im niedergelassenen Bereich ......................11
Tabelle 5: Tatsächliche Betten 2019 und daraus ermittelte Bettenmesszahl.......13
Tabelle 6: Stationäre Leistungen 2016 bis 2019 des Fachbereiches Urologie
inkl. urologische Leistungen für Kinder ...............................................19
Tabelle 7: Stationäre Leistungen des Urogenitaltraktes der
oö. Fondskrankenanstalten 2016 bis 2019 .........................................20
Tabelle 8: Ausgewählte urologische Leistungen, die von den
oö. Fondkrankenanstalten im Zeitraum 2016 bis 2019
erbracht wurden .................................................................................21
Tabelle 9: Verweildauern ausgewählter Leistungsgruppen 2016 und 2019.........24
Tabelle 10: Ambulante Leistungen in den oö. Fondskrankenanstalten
2017 bis 2019.....................................................................................25
Tabelle 11: Ambulante Einzelleistungen des Urogenitaltraktes, die die
oö. Fondskrankenanstalten 2016 bis 2019 erbrachten .......................27
Tabelle 12: Ambulante Leistungen JD540 und JD522 im Zeitraum
2017 bis 2019.....................................................................................29
Tabelle 13: Leistungen zur urologischen Versorgung von Kindern und
Jugendlichen 2017 bis 2019...............................................................31
Tabelle 14: Leistungen des Urogenitaltraktes, die die oö. Fondskranken-
anstalten im Rahmen der Versorgung von Kindern und
Jugendlichen 2016 bis 2019 erbrachten .............................................32
Tabelle 15: Stationäre Leistungen für Gastpatienten 2016 bis 2019 .....................33
Tabelle 16: Ambulante Leistungen an Gastpatienten 2017 bis 2019.....................35
Abbildung 1: Entwicklung der LKF-Gesamtpunkte im Fachbereich Urologie
2017 bis 2019 auf Basis der genehmigten Rechnungsabschlüsse
der Krankenanstalten .........................................................................17
Abbildung 2: Verteilung der stationären Medizinischen Einzelleistungen auf die
einzelnen Leistungsbereiche (gem. Leistungskatalog des Bundes)....19
Abbildung 3: Entwicklung der Einzelleistungen JC010 und JC040 im
Zeitraum 2016 bis 2019......................................................................22
Abbildung 4: Verteilung der ambulanten Medizinischen Einzelleistungen auf die
einzelnen Leistungsbereiche (gem. Leistungskatalog des Bundes)....26
Abbildung 5: Verteilung der stationären und ambulanten Medizinischen
Einzelleistungen auf die Leistungsbereiche
(gem. Leistungskatalog des Bundes)..................................................32
Abbildung 6: Herkunft der stationär betreuten Gastpatienten 2016 bis 2019 ...........34
Abbildung 7: Herkunft der ambulant betreuten Patienten 2017 bis 2019 .................36
Vorbild durch Qualität – zertifiziert nach ISO 9001 und dem NPO-Label für Management ExcellenceUrologische Versorgung in OÖ März 2021
ABKÜRZUNGSVERZEICHNIS/GLOSSAR
A
Ärztliche Ambulante Versorgungseinheit; bundesweiter
Richtwert für den Bereich der ambulanten Versorgung,
ÄAVE berechnet auf Basis der durchschnittlichen Versor-
gungsleistungen von niedergelassenen Fachärztinnen
und -ärzten
Abt. Abteilung des Amtes der oö. Landesregierung
Medizinische Bezeichnung für die Anhangsgebilde der
Adnexe Urogenitalregion (Eierstock und Eileiter) bei weiblichen
Personen
Affektion Befall eines Organs mit Krankheitserregern
AMG Ambulante Pauschalgruppen
APG Ambulante Medizinische Einzelleistungs-Gruppe
D
DaVinci-System Roboter-assistiertes Operationssystem
Bundesgesetz über die Dokumentation im Gesundheits-
DIAG
wesen BGBl. Nr. 745/1996 idgF
Digitales Oberösterreichisches Raum-Informations-
DORIS
System
E
Gezielte Erhebung von Krankheitsbefunden durch einen
Exploration
Arzt
Extrakorporale Zertrümmern von Harnsteinen durch Stoßwellen, die
Stoßwellenlitotripsie außerhalb des Körpers erzeugt werden
Extraktion eines Uretersteines Entfernung eines Harnleitersteines
F
Fragmentation Auseinanderbrechen
G
Bundesgesetz über Gesundheits- und Krankenpflege-
GuKG
berufe BGBl. I Nr. 108/1997 idgF
Vorbild durch Qualität – zertifiziert nach ISO 9001 und dem NPO-Label für Management ExcellenceUrologische Versorgung in OÖ März 2021
H
HDG Hauptdiagnose-Gruppe
I
IT Informationstechnologie
L
Modell der leistungsorientierten Krankenanstaltenfinan-
LKF-Modell
zierung
M
MEL Medizinische Einzelleistung
N
Nephrolithiasis Auftreten von Steinen in den Nieren
O
ÖGK Österreichische Gesundheitskasse
Oö. Krankenanstalten- und Großgeräteplan 2017,
Oö. KAP/GGP 2017
LGBl. Nr. 11/2017 idgF
Österreichischer Strukturplan Gesundheit 2017 gemäß
ÖSG 2017
Beschluss der Bundeszielsteuerungskommission
P
Diese Versorgungsebene umfasst niedergelassene
Ärztinnen und Ärzte für Allgemeinmedizin („Hausärzte“)
Primärversorgung sowie Primärversorgungseinheiten (Einrichtungen, in
denen mehrere medizinische Berufsgruppen zu-
sammenarbeiten).
R
RSG OÖ 2025 Regionaler Strukturplan OÖ 2025
S
Katheter, der über die Bauchdecke eingesetzt wird, um
Suprapubischer Katheter
die Blase zu entleeren
Vorbild durch Qualität – zertifiziert nach ISO 9001 und dem NPO-Label für Management ExcellenceUrologische Versorgung in OÖ März 2021
T
Urologische Operationstechnik, bei der erkranktes
Transurethrale Resektion
Gewebe aus Harnblase oder Prostata abgetragen wird
Blasenkatheter, der durch die Harnröhre in die
Transurethraler Katheter
Harnblase eingeführt wird
U
Urethra Medizinische Bezeichnung für Harnröhre
V
VZÄ Vollzeitäquivalent(e)
W
Diese Betten werden im Zeitraum Montag bis Freitag
Wochenklinikplatz betrieben; damit wird der Verdichtung der Leistungen
auf die Wochentage Rechnung getragen.
Z
Zirkumzision Beschneidung bei männlichen Personen
Vorbild durch Qualität – zertifiziert nach ISO 9001 und dem NPO-Label für Management ExcellenceUrologische Versorgung in OÖ März 2021 UROLOGISCHE VERSORGUNG IN OÖ Geprüfte Stelle(n): Direktion Soziales und Gesundheit, Abteilung Gesundheit Prüfungszeitraum: 3. März 2020 bis 16. März 2020 infolge der COVID-19-Pandemie unterbrochen; fortgeführt bzw. beendet von 23. September 2020 bis 27. Jänner 2021 Rechtliche Grundlage: Initiativprüfung im Sinne des § 4 Abs. 1 Z 1 in Verbindung mit § 2 Abs. 1 Z 1 des Oö. LRHG 2013, idgF. Prüfungsgegenstand und -ziel: Ziel dieser Initiativprüfung ist es, einen Überblick über das Versorgungsangebot in OÖ im Fachbereich Urologie zu geben und die Leistungserbringung in den oö. Fondskranken- anstalten zu beurteilen. Die Prüfung wurde in Abstimmung mit dem LRH Niederösterreich durchgeführt. Prüfungsergebnis: Das vorläufige Ergebnis der Prüfung wurde den Vertreterinnen und Vertretern der Abtei- lung Gesundheit und des zuständigen Mitglieds der Oö. Landesregierung in der Schlussbe- sprechung am 9. März 2021 zur Kenntnis gebracht. Legende: Nachstehend werden in der Regel punkteweise die Sachverhaltsdarstellung (Kennzeichnung mit 1 an der zweiten Stelle der Absatzbezeichnung), deren Beurteilung durch den LRH (Kennzeichnung mit 2), die Stellungnahme der überprüften Stelle (Kennzeichnung mit 3 und im Kursivdruck) sowie die allfällige Gegenäußerung des LRH (Kennzeichnung mit 4) aneinandergereiht. In Tabellen und Anlagen des Berichtes können bei der Summierung von gerundeten Beträgen und Prozentangaben durch die EDV-gestützte Verarbeitung der Daten rundungsbedingte Rechendifferenzen auftreten. Vorbild durch Qualität – zertifiziert nach ISO 9001 und dem NPO-Label für Management Excellence
Urologische Versorgung in OÖ März 2021
KURZFASSUNG
(1) Urologische Versorgung in oö. Fondkrankenanstalten ausreichend
Diese Initiativprüfung beschäftigt sich mit der urologischen Versorgung in
OÖ, vorrangig in den oö. Fondskrankenanstalten. Mit dem bestehenden
Versorgungsangebot erfüllt OÖ die quantitativen Vorgaben des Österreichi-
schen Strukturplans Gesundheit 2017. Der LRH bewertet daher das Angebot
im Krankenanstaltenbereich auch unter Berücksichtigung der Wartezeiten
sowie der Bettenauslastung 2019 als ausreichend. Im niedergelassenen
Bereich ist die Versorgung grundsätzlich gewährleistet. In einzelnen
Regionen wird eine Tendenz zur Leistungsverlagerung in die Krankenan-
staltenambulanzen beobachtet, die von den Patienten u. a. mit langen
Wartezeiten im niedergelassenen Bereich begründet wird. Um eine Über-
lastung der ambulanten Ressourcen zu vermeiden, sollten das ambulant
erbrachte Leistungsspektrum laufend beobachtet und Fehlentwicklungen
gegengesteuert werden (Berichtspunkte 1, 2, 5, 6 und 14).
(2) Regionaler Strukturplan Gesundheit OÖ 2025 berücksichtigt steigen-
den Leistungsbedarf
Zukünftig wird auf Basis der demografischen Entwicklung mit einem
steigenden Bedarf an urologischen Leistungen gerechnet. Im Regionalen
Strukturplan Gesundheit OÖ 2025 – RSG OÖ 2025 ist daher eine Auf-
stockung auf 246 stationäre Betten bis 2025 vorgesehen. Insgesamt standen
2019 in sieben Krankenanstalten tatsächlich 238 Betten zur Verfügung; darin
sind auch die Strukturen eines österreichweiten Expertisezentrums für
seltene urologische Erkrankungen von Kindern und Jugendlichen enthalten.
Die Versorgungsebene der ambulanten Fachversorgung umfasst lt.
RSG OÖ 2025 sowohl die in den Krankenhausambulanzen tätigen als auch
die niedergelassenen Fachärztinnen und -ärzte. Die dafür definierte
Kenngröße sollte aus der Perspektive der Versorgungswirksamkeit näher
analysiert werden (Berichtspunkte 4 und 16).
Für die medizinische Betreuung steht in OÖ an vier Krankenanstaltenstand-
orten ein roboter-assistiertes Operationssystem zur Verfügung, das von den
Patienten bei elektiven Eingriffen unabhängig vom Wohnort in Anspruch
genommen wird. Mehrere Krankenanstalten thematisierten gegenüber dem
LRH zusätzlich ihren Bedarf für ein derartiges Operationssystem. Im
Vergleich mit anderen Bundesländern (z. B. Niederösterreich) bewertet der
LRH die bestehende Ausstattung in OÖ als gut. Nachdem diese Systeme
auch mit einem hohen Ressourceneinsatz verbunden sind, sollte sich das
Land mit dieser Thematik umfassend auseinandersetzen (Berichtspunkt 7 –
VERBESSERUNGSVORSCHLAG I)
(3) Steigende urologische Leistungszahlen – Verlagerung von stationären
Leistungen in den Ambulanzbereich begonnen
Im Zeitraum 2016 bis 2019 wurden im Fachbereich Urologie insgesamt
139.450 stationäre Leistungen abgerechnet. Nach einem kontinuierlichen
Anstieg bis 2018 reduzierten sich die Leistungen 2019 um rund 22 Prozent
Vorbild durch Qualität – zertifiziert nach ISO 9001 und dem NPO-Label für Management Excellence 1Urologische Versorgung in OÖ März 2021
auf weniger als 30.000 Leistungen. Dieser Rückgang entspricht der ange-
strebten Leistungsverlagerung in den ambulanten Bereich. Die ambulanten
Leistungen stiegen von 2018 auf 2019 um rund elf Prozent auf 237.306
Leistungen. Insgesamt erbrachten die Krankenanstalten von 2017 bis 2019
rund 647.300 ambulante Leistungen. Davon entfielen 17.877 stationäre und
57.631 ambulante Leistungen auf Gastpatientinnen und -patienten, die auf
Grund der geografischen Lage vorwiegend aus Niederösterreich kamen
(Berichtspunkte 10, 14 und 17).
Da die oö. Krankenanstalten das ambulante Bepunktungsmodell erst seit
2019 verpflichtend umzusetzen haben, weist die Datenqualität in diesem
Bereich noch deutliches Verbesserungspotential auf. Nachdem im
RSG OÖ 2025 geplant ist, die ambulante Fachversorgung als gleichwertige
Versorgungsebene zu etablieren, sollte das Land den Prozess zur Erhöhung
der Aussagekraft der ambulanten Leistungsdaten weiterentwickeln, um eine
fundierte Planungsgrundlage zu erhalten (Berichtspunkte 8 und 19 –
VERBESSERUNGSVORSCHLAG II).
(4) Tagesklinikleistungen unter Bundeszielwert – Potential ausschöpfen
Die Leistungsdaten 2019 zeigen bei den auf Bundesebene erhobenen
sonstigen Leistungen Urologie zwar eine Erhöhung des Tagesklinik-Anteils
um 0,4 Prozent auf 57,6 Prozent, den Zielwert von 60 Prozent erreichten
jedoch nur einzelne oö. Krankenanstalten. Nachdem sich auch bei geprüften
Einzelleistungen eine hohe Bandbreite beim Tagesklinik-Anteil zeigte, sieht
der LRH die Aufnahme von Zielwerten in die Zielvereinbarungen positiv. Das
Potential sollte konsequent analysiert und gegebenenfalls stärker ausge-
schöpft werden (Berichtspunkt 12).
(5) Steigerung der Patientenfreundlichkeit durch wohnortnahe Katheter-
leistungen
Im Zeitraum 2017 bis 2019 entfielen 27.901 ambulante Leistungen auf die
Anlage oder den Wechsel eines Katheters. Bei den betroffenen Patientinnen
und Patienten handelt es sich oftmals um ältere, bewegungseingeschränkte
Personen, die mittels Krankentransport vom Wohnort (bzw. Alten- und
Pflegeheim) in die jeweilige Krankenhausambulanz und zurück gebracht
werden müssen. Begründet wird dies u. a. damit, dass diese Leistungen im
niedergelassenen Bereich nicht erbracht werden, obwohl sie gemäß
Gesundheits- und Krankenpflegegesetz auf Basis einer schriftlichen
ärztlichen Anordnung vom gehobenen Dienst der Gesundheits- und
Krankenpflege erbracht werden können. Im Sinne einer patientenfreund-
lichen Versorgung sollte diese Leistung für die Patientinnen und Patienten
möglichst wohnortnahe im niedergelassenen bzw. APH-Bereich erbracht
werden. Diese Leistungsprozesse wären entsprechend umzustellen
(Berichtspunkt 15 – VERBESSERUNGSVORSCHLAG III).
Vorbild durch Qualität – zertifiziert nach ISO 9001 und dem NPO-Label für Management Excellence 2Urologische Versorgung in OÖ März 2021
(6) Land schließt Zielvereinbarungen mit Krankenanstaltenträgern
Innerhalb der Vorgaben des Bundes steuert die Abteilung Gesundheit die
Leistungsentwicklung in den oö. Fondkrankenanstalten auf unterschied-
lichen Ebenen. Neben dem Monitoring der Umsetzung der Vorgaben des
RSG OÖ sieht der LRH den geplanten Abschluss von Zielvereinbarungen
mit den Krankenanstaltenträgern positiv (Berichtspunkt 19).
(7) Die Empfehlungen des LRH an die geprüfte(n) Stelle(n) sind unter
Berichtspunkt 20 zusammengefasst.
(8) Im Sinne des § 9 Abs. 2 Oö. LRHG empfiehlt der LRH dem Kontrollaus-
schuss betreffend folgende Beanstandungen und Verbesserungsvor-
schläge eine einmalige Folgeprüfung zu beschließen:
I. Das Land sollte sich mit der Thematik von roboter-unterstützten
Operationssystemen (z. B. Einsatzgebiete, technische und personelle
Erfordernisse, Auswirkungen für die Patienten) umfassend auseinan-
dersetzen. (Berichtspunkt 7; Umsetzung mittelfristig)
II. Für ein zielorientiertes Monitoring der mit dem RSG OÖ 2025 ange-
strebten Veränderungsprozesse und eine fundierte Planungsbasis sind
aussagekräftige Daten erforderlich. Das Land sollte daher die Prüfung
der Datenqualität insbesondere im ambulanten Bereich weiterent-
wickeln. (Berichtspunkte 8 und 19; Umsetzung ab sofort)
III. Die Leistungsprozesse im Zusammenhang mit der Anlage bzw. dem
Wechsel von Kathetern sollten mit dem Ziel einer wohnortnahen und
damit patientenfreundlichen Versorgung der betroffenen Personen
umgestellt werden. (Berichtspunkt 15; Umsetzung ab sofort)
Vorbild durch Qualität – zertifiziert nach ISO 9001 und dem NPO-Label für Management Excellence 3Urologische Versorgung in OÖ März 2021
ALLGEMEINE INFORMATIONEN ZUM PRÜFUNGSABLAUF
1.1. Diese Initiativprüfung beschäftigt sich mit der urologischen Versorgung
vorrangig in den oö. Fondskrankenanstalten im Zeitraum 2016 bis 2019. In
Abstimmung mit dem LRH Niederösterreich, der zeitgleich die urologische
Versorgung in niederösterreichischen Fondskrankenanstalten prüfte,
wurden vier häufig notwendige medizinische Einzelleistungen1 vertieft
aufgearbeitet.
Die Prüfung basiert auf den von der Abteilung Gesundheit übermittelten
Daten2 und Unterlagen. Dabei handelt es sich vorrangig um medizinische
Leistungsdaten der entlassenden Abteilungen für Urologie, die über die
leistungsorientierte Krankenanstaltenfinanzierung (LKF-Modell) gemeldet
werden. Hinsichtlich der Versorgung von Kindern und Jugendlichen sind
auch Daten zu urologischen Leistungen der entlassenden Abteilungen für
Kinder- und Jugendchirurgie umfasst. Wenn Kinder- und Jugendliche zwar
urologisch behandelt, aber auf Abteilungen für Kinder- und Jugend-
heilkunde betreut wurden, sind zusätzlich urologische Leistungen der
entlassenden Abteilungen für Kinder- und Jugendheilkunde mitbetrachtet.
Leistungsdaten einzelner Krankenanstalten stellt der LRH anonymisiert dar.
Ergänzend berücksichtigte der LRH die Entwicklungsparameter bei der
Erarbeitung des Regionalen Strukturplans OÖ 2025 – RSG OÖ 2025, die
Festlegungen in den genehmigten Voranschlägen sowie Rechnungsab-
schlüssen der einzelnen Fondskrankenanstalten sowie weitere relevante
Unterlagen.
Hinsichtlich des Versorgungsangebotes mit Fachärztinnen und Fachärzten
im niedergelassenen Bereich stützt sich der LRH auf Daten aus dem
„Digitalen Oberösterreichischen Raum-Informations-System (DORIS)“.3
Zur Plausibilisierung dieser Grundlagen führte der LRH im Rahmen der
Prüfung Informationsgespräche mit Vertreterinnen und Vertretern der
Österreichischen Gesundheitskasse in OÖ sowie jener sieben oö. Fonds-
krankenanstalten, die über eine Abteilung Urologie verfügen.
1
Dabei handelt es sich um folgende Leistungen mit dem jeweiligen Code: JC010 Extrakorporale
Stoßwellenlithotripsie – Niere, Harnwege, JC040 Endoskopische Lithotripsie/Extraktion eines Ureter-
steines, JD010 Transurethrale Resektion der Blase sowie JG020 Transurethrale Resektion der
Prostata.
2
Es handelt sich um Abfragen aus der landesspezifischen IT-Anwendung „DataAnalyzer“ sowie um
Abfragen aus der bundesweiten Dokumentation im Gesundheitswesen. Diese Daten gem. Bundes-
gesetz über die Dokumentation im Gesundheitswesen BGBl. Nr. 745/1996 idgF wurden aus dem Data
Warehause „Dokumentations- und Informationssystem für Analysen im Gesundheitswesen“ (DIAG)
abgefragt.
3
Diese Informationen basieren auf Meldungen der Ärztekammer für Oberösterreich.
Vorbild durch Qualität – zertifiziert nach ISO 9001 und dem NPO-Label für Management Excellence 4Urologische Versorgung in OÖ März 2021
RECHTLICHE GRUNDLAGEN
Österreichischer Strukturplan Gesundheit
2.1. Der Österreichische Strukturplan Gesundheit 2017 – ÖSG 20174 ist das
zentrale Planungsinstrument im österreichischen Gesundheitswesen und
wird vom Bund, allen Bundesländern und der Sozialversicherung beschlos-
sen. Er definiert Planungsrichtwerte für die einzelnen Versorgungsebenen
und damit den Rahmen für die regionalen Strukturpläne der Bundesländer.
Im Fachbereich Urologie sind für die Ebenen der ambulanten Fach-
versorgung sowie der akutstationären Versorgung im Wesentlichen
folgende Richtwerte für die quantitative Planung definiert:
Tabelle 1: Planungsrichtwerte im ÖSG 2017 für den Fachbereich Urologie
Versorgungsbereich Richtwert Erläuterung
Ambulante Fachversorgung
Frist, binnen welcher zumindest 90 Prozent der
Wohnbevölkerung den nächstgelegenen
Erreichbarkeit 30 Minuten Leistungsanbieter (z. B. niedergelassene
Vertragsärzte, Ambulatorien, Spitalsambulanzen)
erreichen können sollen
Versorgungsdichte Minimum 2,1 ÄAVE5 In jeder Versorgungsregion soll unter
Berücksichtigung der regionalen Beziehungen die
Versorgungsdichte im angegebenen Intervall
liegen. Die ÄAVE umfassen niedergelassene Ärzte
Versorgungsdichte Maximum 4,0 ÄAVE mit Kassenvertrag, abrechnungsrelevante
Wahlärzte, Ärzte in Kassenambulatorien und
Spitalsambulanzen.
Mindestbevölkerung zur Gewährleistung der
Mindestbevölkerung je ÄAVE 33.000 Einwohner
medizinischen bzw. wirtschaftlichen Tragfähigkeit
Akutstationäre Versorgung
Frist, binnen welcher 90 Prozent der Bevölkerung
Erreichbarkeit 60 Minuten die nächstgelegene Abteilung erreichen können
sollen
Bettenmessziffer Minimum 0,10 Betten Anzahl der systemisierten Akutbetten pro
1.000 Einwohner (umfasst alle Betten in
sämtlichen bettenführenden Organisationsformen
Bettenmessziffer Maximum 0,16 Betten des stationären Bereiches (z. B. auch die
Tagesklinik)
Quelle: LRH-eigene Darstellung auf Basis der Daten des ÖSG 2017
4
Der ÖSG 2017 einschließlich aller Tabellen und Anhänge wird vom Bundesministerium für Soziales,
Gesundheit, Pflege und Konsumentenschutz veröffentlicht, siehe https://www.sozialministerium.at/
Themen/Gesundheit/Gesundheitssystem/Gesundheitssystem-und-Qualitaetssicherung/Planung-und-
spezielle-Versorgungsbereiche/Der-%C3%96sterreichische-Strukturplan-Gesundheit-%E2%80%93-
%C3%96SG-2017.html.
5
Die Ärztlichen Ambulanten Versorgungseinheiten (ÄAVE) pro 100.000 Einwohner sind ein zentraler
Richtwert für den gesamten ambulanten Bereich. Auf Basis der im Jahr 2014 bestehenden
Versorgungsdichte im Bundesdurchschnitt (ohne Wien) wurde durch Heranziehen einer Bandbreite von
+/- 30 Prozent die Soll-Versorgung ermittelt (siehe Punkt 2.2.2.3. im ÖSG).
Vorbild durch Qualität – zertifiziert nach ISO 9001 und dem NPO-Label für Management Excellence 5Urologische Versorgung in OÖ März 2021
Als wesentliche Grundlage für die Leistungserbringung enthält der ÖSG
auch Qualitätskriterien6, die für die Absicherung der Qualität unverzichtbar
sind:
Für die ambulante Versorgung werden diese für die Fachbereiche über
Aufgabenprofile sowie über die Leistungsmatrix7 ambulant inkl. der Struk-
turqualitätskriterien für die Erbringung der Basisleistungen dargestellt.
Für die stationäre Versorgung werden für alle Fachbereiche gültige Quali-
tätskriterien zu Personal und Ausstattung angeführt und für ausgewählte
Versorgungsbereiche (z. B. für seltene Erkrankungen) um weitere
spezielle Kriterien ergänzt. In der Leistungsmatrix stationär werden für
ausgewählte medizinische Einzelleistungen erforderliche Qualitätskri-
terien zu Mindestversorgungsstruktur und für ausgewählte Leistungs-
bündel Mindestfallzahlen zugeordnet.
2.2. Der LRH stellt fest, dass die Vorgaben des ÖSG im geprüften Fachbereich
Urologie in OÖ umgesetzt sind. Auf die konkrete Umsetzung einzelner
Richtwerte wird bei den jeweiligen Berichtspunkten eingegangen.
3.1. In der Versorgungsmatrix (Anhang 6 des ÖSG) werden Planungsrichtwerte
zur Anzahl stationärer Aufenthalte pro Indikationsgruppe8 und Versor-
gungsregion (VR) und somit zur angestrebten Leistungsdichte angegeben.
In der Matrix (Stand September 2019) werden für die jeweiligen Indikations-
gruppen die stationären Aufenthalte 2014 sowie die Planungswerte für
2020 und 2025 dargestellt. Am 18.12.2020 beschloss die Bundesziel-
steuerungskommission eine adaptierte Versorgungsmatrix9 in der den Ist-
Werten 2018 Planwerte für 2025 und 2030 gegenübergestellt sind.
Die folgende Tabelle stellt bei einigen ausgewählten Indikationsgruppen,
die ausschließlich bzw. überwiegend urologische Leistungen betreffen, die
OÖ-Werte der Versorgungsmatrix 2014 und 2020 sowie 2018 und 2025
dar. Vergleichend dazu sind die tatsächlichen stationären Aufenthalte für
die urologischen Leistungen in OÖ im Jahr 2019 angeführt:
6
Diese Kriterien fokussieren im Wesentlichen auf die Struktur-, die Prozess- und die Ergebnisqualität.
Die qualitätsbezogenen ÖSG-Festlegungen gelten grundsätzlich – unabhängig von organisatorischen
Strukturen, Trägerschaft und sektoraler Zugehörigkeit – gleichermaßen für alle Leistungserbringer in
Österreich.
7
Die Leistungsmatrix bildet die Grundlage für die Festlegung des Leistungsspektrums in den jeweiligen
Versorgungsbereichen.
8
Die Versorgungsmatrix basiert auf homogenen Obergruppen von medizinischen Einzelleistungen
(MEL) bzw. Hauptdiagnose-Gruppen (HDG) gemäß LKF-Modell.
9
siehe https://www.ris.bka.gv.at/Dokument.wxe?ResultFunctionToken=9751f577-3848-412a-b4f7-71cc
ef0b35ae&Position=1&SkipToDocumentPage=True&Abfrage=Spg&VonDatum=&BisDatum=&Fassun
gVom=&VonKundmachungsdatum=01.01.2017&BisKundmachungsdatum=22.01.2021&VonInkrafttret
edatum=&BisInkrafttretedatum=&VonAusserkrafttretedatum=&BisAusserkrafttretedatum=&Titel=&Sp
gnummer=&SucheNachOsgGutachten=False&SucheNachOsgVerordnung=False&SucheNachRsgGu
tachten=False&SucheNachRsgVerordnung=False&Land=&ImRisSeitVonDatum=&ImRisSeitBisDatu
m=&ImRisSeit=Undefined&ResultPageSize=100&Suchworte=&Dokumentnummer=SPG_AT_OSG_
G_20201218_1_2021
Vorbild durch Qualität – zertifiziert nach ISO 9001 und dem NPO-Label für Management Excellence 6Urologische Versorgung in OÖ März 2021
Tabelle 2: Stationäre Aufenthalte für ausgewählte Indikationen lt. Versorgungsmatrix
für die Jahre 2014 und 2020 bzw. 2018 und 2025 sowie tatsächliche
Aufenthalte 2019 in OÖ
Versorgungsmatrix OÖ Aufenthalte
Indikation Stand Sept. 2019 Stand Dez. 2020 OÖ
2014 2020 2018 2025 2019
Ausschließlich urologische Leistungen
M11.c Transurethrale Resektion der
950 1.442 1.163 1.354 1.321
Harnblase
M12.a Prostatektomie 511 489 641 659 801
M12.c Transurethrale Resektion der
1.143 1.183 1.321 1.433 1.544
Prostata
Überwiegend urologische Leistungen10
M11.a Eingriffe an Niere und Harnleiter 697 614 752 797 892
M11.b Eingriffe an Harnblase und
304 357 405 438 608
Urethra
M12.b Eingriffe am äußeren
2.320 2.358 2.340 2.497 2.652
männlichen Genitale
M29.a Extrakorporale/endoskopische
1.741 1.179 1.759 1.840 1.767
Steinbehandlung11
Quelle: LRH-eigene Darstellung auf Basis von Daten der Versorgungsmatrix sowie
der Abteilung Gesundheit
Die Tabelle zeigt, dass insbesondere bei jenen drei Indikationen, für die in
der Versorgungsmatrix 2019 eine rückläufige Entwicklung vorgesehen ist,
die Ist-Zahlen deutlich von den Planzahlen abweichen. Mit der Anpassung
der Versorgungsmatrix 2020 wurden diese Planzahlen adaptiert, nunmehr
weisen alle Indikationen quantitativ eine steigende Tendenz auf.
Nach Angaben der Abt. Gesundheit sind die Planungsannahmen sowie die
angewendete Methodik nicht transparent zugänglich.
3.2. Sowohl nach den eingesehenen Prognosen unterschiedlicher medizi-
nischer Experten als auch den Angaben der medizinischen Experten aus
den Krankenanstalten sowie der Abt. Gesundheit ist zukünftig mit einem
steigenden Bedarf an diesen, in der obigen Tabelle dargestellten,
urologischen Leistungen zu rechnen. Nachdem der ÖSG eine wesentliche
Grundlage für die regionalen Planungen der Bundesländer darstellt, kommt
10
Sie enthalten auch Leistungen, die durch Fächer wie Allgemeinchirurgie, Unfallchirurgie, Gynäkologie
und Geburtshilfe und insbesondere bei Kindern altersabhängig durch die Kinder- und Jugendchirurgie
erbringbar sind.
11
In der Leistungsgruppe der extrakorporalen Steinbehandlung ist auch mit eher geringen Fallzahlen die
Leistung HC080 – endoskopische Extraktion oder Fragmentation eines Speichelsteins enthalten.
Vorbild durch Qualität – zertifiziert nach ISO 9001 und dem NPO-Label für Management Excellence 7Urologische Versorgung in OÖ März 2021
seiner zu Grunde liegenden Methodik besondere Bedeutung zu. Die von
Seiten des Bundes angekündigte Offenlegung eines „Methodenbandes“12
kann daher einen positiven Beitrag zu einer zielorientierten Planung leisten.
Regionaler Strukturplan Gesundheit OÖ 2025
4.1. Ausgehend vom Ist-Stand 2015 mit 244 stationären Akutbetten im Fach-
bereich Urologie sah der RSG OÖ 2020 eine stufenweise Reduktion vor.
Im Oö. Krankenanstalten- und Großgeräteplan 201713 sind für diesen
Fachbereich 232 stationäre Betten vorgesehen.
Nach einer Analyse der einzelnen Versorgungsregionen durch die Landes-
zielsteuerungskommission hinsichtlich Über-, Unter- und Fehlversorgung14
sowie landesinterner Planungen sieht der RSG OÖ 2025 eine Aufstockung
auf 246 stationäre Akutbetten bis 2025 vor. Diese Planung ging von den
tatsächlichen Leistungen 2016 aus und berücksichtigte neben den
Vorgaben des ÖSG zusätzliche Parameter auf unterschiedlichen Ebenen
(z. B. stationäre Aufnahmen, Belagstage, Krankenhaushäufigkeit, Anteil
Tagesklinik, Normalauslastung15). Die folgende Tabelle stellt die Strukturen
im Normalpflegebereich für den Fachbereich Urologie gem. Oö. KAP 2017
den Planungen des RSG OÖ 2025 gegenüber. In den angeführten Zahlen
ist das österreichweite Expertisezentrum für seltene urologische Erkran-
kungen von Kindern und Jugendlichen enthalten:
12
Nach Angaben der Abt. Gesundheit war ursprünglich die Erstellung für Jänner 2021 vorgesehen,
pandemiebedingt kann sie sich jedoch verzögern.
13
Oö. KAP/GGP 2017 LGBl. Nr. 11/2017, siehe https://www.ris.bka.gv.at/GeltendeFassung.wxe?
Abfrage=LrOO&Gesetzesnummer=20000897
14
Analysekriterien waren insbesondere die Versorgungskapazität (u. a. die ambulanten und stationären
Versorgungsangebote und deren Erreichbarkeit sowie die Versorgungsdichte), die Leistungs- und
Personalentwicklung sowie die Wartezeiten.
15
Dabei kam es zu einer Differenzierung, da durch den hohen Anteil an elektiven Leistungen im Regelfall
am Wochenende weniger Betten belegt sind. Im Fachbereich Urologie wurde die Soll-Auslastung
Montag bis Donnerstag (belegte Nächte) mit 82 Prozent festgelegt.
Vorbild durch Qualität – zertifiziert nach ISO 9001 und dem NPO-Label für Management Excellence 8Urologische Versorgung in OÖ März 2021
Tabelle 3: Planung Fachbereich Urologie gem. Oö. KAP 2017 bzw. RSG OÖ 2025
Oö. KAP RSG OÖ 2025
2017 Plan 2025
Standort/Versorgungsregion (VR)
davon Tages-/
Betten Betten Wochenklinik-
Plätze
Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern Linz 18 17 2/2
Krankenhaus der Elisabethinen Linz 61 63 1/10
Kepler Universitätsklinikum, Med Campus 39 41 2/6
VR 41 und 43 Zentralraum Linz u. Mühlviertel 118 121 5/18
Klinikum Wels-Grieskirchen, Standort Wels 30 40 1/7
VR 42 Zentralraum Wels 30 40 1/7
Pyhrn-Eisenwurzen Klinikum, Standort Steyr 30 30 1/4
VR 44 Pyhrn-Eisenwurzen 30 30 1/4
Salzkammergutklinikum, Standort Vöcklabruck 28 29 -/4
VR 45 Traunviertel/Salzkammergut 28 29 -/4
Krankenhaus der Barmherzigen Schwestern Ried 26 26 -/4
VR 46 Innviertel 26 26 -/4
OÖ gesamt 232 246 7/37
Quelle: LRH-eigene Darstellung auf Basis des Oö. KAP 2017 bzw. RSG OÖ 2025
Mit dem RSG OÖ 2025 erfolgte gemäß den ÖSG-Vorgaben auch eine
Weiterentwicklung in Richtung einer gesamthaften Planung und Steuerung
einer abgestimmten Versorgung für die oö. Bevölkerung. Die Schwerpunkte
der Struktur- und Angebotsentwicklung in den kommenden Jahren liegen
u. a. auf der sektorenübergreifenden Zusammenarbeit, dem Ausbau der
Primärversorgung, der Etablierung von multiprofessionellen und interdiszi-
plinären Angeboten, der Förderung der ambulanten und tagesklinischen
Leistungserbringung, der Bündelung von komplexen Leistungen sowie der
Neustrukturierung der Erst- und Akutversorgung.
Für den Bereich der ambulanten ärztlichen Versorgung stellt der
RSG OÖ 2025 erstmals den Ist-ÄAVE 2017 Planwerte für 2020 gegenüber.
Demnach ist geplant, diese im Fachbereich Urologie von insgesamt
43,1 ÄAVE auf 45,2 ÄAVE 2020 zu erhöhen, wobei die Aufstockung bei den
niedergelassenen Ärztinnen bzw. Ärzten mit Kassenvertrag berücksichtigt
ist. Die Planung sieht überdies vor, dass in den oö. Fondskrankenanstalten
bis 2025 im Fachbereich Urologie zwei ambulante Betreuungsplätze
geschaffen werden.
Vorbild durch Qualität – zertifiziert nach ISO 9001 und dem NPO-Label für Management Excellence 9Urologische Versorgung in OÖ März 2021
4.2. Auf Grund der demografischen Entwicklung gehen die medizinischen
Fachexperten übereinstimmend von einem steigenden Leistungsbedarf im
Bereich der urologischen Versorgung aus. Dies wird alle Versorgungs-
ebenen (den niedergelassenen Bereich, den ambulanten und stationären
Krankenanstaltenbereich) betreffen. Wenngleich eine Stärkung der Primär-
versorgung sowie der ambulanten Fachversorgung angestrebt wird, ist aus
Sicht des LRH die Aufstockung im stationären Bereich nachvollziehbar.
Offen ist für den LRH, inwieweit aus der Perspektive der Versorgungs-
wirksamkeit die in den Krankenhausambulanzen tätigen Ärztinnen und
Ärzte mit den Fachärzten im niedergelassenen Bereich vergleichbar sind.
Die Kenngröße ÄAVE ist auf Grundlage von Leistungsmengen, die ein
niedergelassener Facharzt durchschnittlich erbringt, definiert. Für eine
bedarfsorientierte Gestaltung der ambulanten Fachversorgung wird es aus
Sicht des LRH erforderlich sein, dass das Land mit den Partnern in der
Gesundheitsversorgung (Sozialversicherung, Bund und den anderen
Ländern) diese Kenngröße unter dem Fokus der Versorgungswirksamkeit
analysiert und weiterentwickelt, sodass eine bessere Vergleichbarkeit
zwischen dem niedergelassenen und dem spitalsambulanten Bereich
gegeben ist.
VERSORGUNGSANGEBOT IN OÖ
Urologische Versorgung im niedergelassenen Bereich
5.1. Die urologische Versorgung im niedergelassenen Bereich wird durch
Vertrags- und Wahlärzte sichergestellt. Aufgeteilt nach VR stellt sich das
Versorgungsangebot im niedergelassenen Bereich (strukturiert nach
Vertrags- und Wahlärzten16 sowie ohne Berücksichtigung von Patienten-
strömen) bezogen auf 100.000 Einwohner folgendermaßen dar:
16
Quelle: Homepage der OÖ. Ärztekammer, https://arztsuche.aekooe.at/finder/search/land/OO,SA.
Stand per Jänner 2021.
Vorbild durch Qualität – zertifiziert nach ISO 9001 und dem NPO-Label für Management Excellence 10Urologische Versorgung in OÖ März 2021
Tabelle 4: Urologische Versorgung im niedergelassenen Bereich
nieder- Anteil
Anzahl Anzahl
Versorgungsregion/ Einwohner gelassene Vertragsärzte
Vertragsarzt- Wahlärzte
Bezirk 2019 Ärzte pro 100.000
stellen 2020 2020
insgesamt Einwohner
VR 41 Zentralraum Linz 355.999 9 11 20 2,53
Linz 205.726 7 10
Linz-Land 150.273 2 1
VR 42 Zentralraum Wels 232.698 3 5 8 1,29
Wels 61.727 2 3
Eferding 33.156 0 0
Grieskirchen 64.721 1 0
Wels-Land 73.094 0 2
VR 43 Mühlviertel 277.109 2 7 9 0,72
Freistadt 66.621 0 2
Perg 68.459 1 2
Rohrbach 56.524 1 0
Urfahr-Umgebung 85.505 0 3
VR 44 Pyhrn-Eisenwurzen 155.486 3 4 7 1,93
Steyr 38.193 1 2
Kirchdorf 56.866 1 2
Steyr-Land 60.427 1 0
VR 45 Traunviertel/
237.884 5 5 10 2,10
Salzkammergut
Gmunden 101.631 2 2
Vöcklabruck 136.253 3 3
VR 46 Innviertel 222.919 4 2 6 1,79
Braunau 104.408 1 1
Ried im Innkreis 61.204 2 1
Schärding 57.307 1 0
gesamt 1.482.095 26 34 60 1,75
Quelle: LRH-eigene Darstellung auf Basis von Daten der Abteilung Statistik, der ÖGK und
der Ärztekammer für OÖ
Die Tabelle zeigt, dass im niedergelassenen Bereich für den Fachbereich
Urologie der oberösterreichische Landesdurchschnitt bei 1,75 Vertrags-
ärzten pro 100.000 Einwohner liegt. Damit ist das von der Österreichischen
Gesundheitskasse (ÖGK) festgelegte Kriterium erfüllt, das für eine
ausreichende Versorgung ein Verhältnis von 62.000 Einwohnerinnen und
Einwohnern für einen urologischen Facharzt definiert (1,62 Vertragsärzte
Vorbild durch Qualität – zertifiziert nach ISO 9001 und dem NPO-Label für Management Excellence 11Urologische Versorgung in OÖ März 2021
pro 100.000 Einwohner). Im Herbst 2020 waren alle Vertragsarztstellen in
OÖ besetzt.
Die Versorgungswirksamkeit der Wahlärzte im niedergelassenen Bereich
wird von der ÖGK auf durchschnittlich zehn Prozent der Versorgungswirk-
samkeit17 eines Vertragsarztes geschätzt.
Aus der grafischen Darstellung18 (Anlage 1) ist ersichtlich, dass sich ein
Großteil des urologischen Leistungsangebotes auf den Zentralraum
Linz/Wels sowie auf die Bezirksstädte konzentriert. Beim Anteil der nieder-
gelassenen Vertragsärzte liegt die VR 43 Mühlviertel stark unter dem
Landesdurchschnitt, hier erfolgt eine Mitversorgung zum Großteil durch die
VR 41 Zentralraum Linz. Ebenso unter dem Durchschnittswert liegt die
VR 42 Zentralraum Wels.
Ziel der ÖGK ist es, die Zahl der Vertrags(fach)-Ärztinnen und -Ärzte und
deren örtliche Verteilung so festzulegen, dass eine ausgewogene Versor-
gung der Sozialversicherten und deren Angehörigen in ganz OÖ erreicht
wird. Dazu wird in Absprache mit der Oö. Ärztekammer nach unterschied-
lichen Bedarfsprüfungskriterien19 ein Stellenplan erstellt.
5.2. Der LRH vertritt die Ansicht, dass die urologische Versorgung im niederge-
lassenen Bereich insgesamt gewährleistet ist. In einzelnen Regionen dürfte
aber auf Grund eines geringeren Angebotes keine vollständige Deckung
des Bedarfes gegeben sein. Diese Unterversorgung wird zum Teil durch
Angebote in anderen Versorgungsregionen bzw. möglicherweise auch in
benachbarten Bundesländern kompensiert.
Die Wartezeit ist für den LRH ein Kriterium, inwieweit das Versorgungs-
angebot ausreichend ist. In den im Zuge der Prüfung geführten Gesprächen
zeigte sich, dass die Wahrnehmung der Patienten, die für Leistungen eine
Krankenanstalten-Ambulanz aufsuchen, von der bei Erhebungen des LRH
vorgefundenen Situation abweicht. Der LRH erfragte in allen VR, die über
einen Krankenanstaltenstandort verfügen, die Wartezeit bei einem nieder-
gelassenen Vertragsarzt für einen Termin auf eine urologische Vorsorge-
untersuchung bei Männern. Im Ergebnis zeigten sich Wartezeiten zwischen
vier Wochen und einem Jahr, die Angaben der Patienten in den Kranken-
anstalten-Ambulanzen lagen meist deutlich über diesen Werten.
Vorsorgeuntersuchungen sind Leistungen, die ursächlich im niederge-
lassenen Bereich angesiedelt und von der Ressourcenplanung der
Krankenanstalten nicht umfasst sind. Im Rahmen der Landeszielsteuerung
sollten daher nicht geplante Leistungsverlagerungen beobachtet und
gegebenenfalls gegengesteuert werden. Angebote, wie z. B. eine Kontakt-
telefonnummer, die bei der Suche nach einem Facharzttermin unterstützt,
sollten für die oö. Bevölkerung leicht zugänglich sein.
17
Diese Schätzung basiert auf den von den Versicherten eingereichten Leistungsabrechnungen. In OÖ
ist jedoch zu berücksichtigen, dass rund fünf Prozent der Bevölkerung nicht über die ÖGK versichert
sind.
18
https://www.doris.at/viewer/(S(irq2agcohmt31v5nyveqiwb2))/init.aspx?ks=alk&karte=aerztekh
19
Kriterien sind u. a. die Bevölkerungszahl (z. B. Bevölkerungsdichte, -struktur, zu versorgende
Personen, Inanspruchnahme) inklusive Einzugsgebiet (z. B. örtliche Verhältnisse und Verkehrs-
verhältnisse), die Abweichung der Anzahl der Vertrags(fach)arztstellen im betreffenden Bezirk vom
oö. Durchschnitt sowie die durchschnittlichen Wartezeiten auf einen Termin im betreffenden Bezirk
bzw. Ort, sofern valide Daten vorliegen.
Vorbild durch Qualität – zertifiziert nach ISO 9001 und dem NPO-Label für Management Excellence 12Urologische Versorgung in OÖ März 2021
Urologisches Versorgungsangebot durch die oö. Fondskrankenan-
stalten
6.1. Wie unter Berichtspunkt 4 ersichtlich ist, stehen zur urologischen
Versorgung der oö. Bevölkerung an sechs Krankenanstaltenstandorten
Fachabteilungen sowie entsprechende Fachambulanzen zur Verfügung.
Darüber hinaus verfügt OÖ am Standort Linz über ein österreichweites
Expertisezentrum für seltene urologische Erkrankungen von Kindern und
Jugendlichen. Aus folgender Tabelle ist das tatsächlich vorhandene
stationäre Versorgungsangebot je VR und die daraus ermittelte Betten-
messzahl gem. ÖSG ersichtlich:
Tabelle 5: Tatsächliche Betten 2019 und daraus ermittelte Bettenmesszahl
tatsächliche Einwohner Bettenmess-
Versorgungsregion
Betten 2019 2019 zahl
VR 41 und 43 Zentralraum Linz u.
122 633.108 0,19/0,16*)
Mühlviertel
VR 42 Zentralraum Wels 30 232.698 0,13
VR 44 Pyhrn-Eisenwurzen 30 155.486 0,19
VR 45 Traunviertel/Salzkammergut 30 237.884 0,13
VR 46 Innviertel 26 222.919 0,12
OÖ gesamt 238 1.482.095 0,16
Quelle: LRH-eigene Darstellung auf Basis der genehmigten RA der
oö. Krankenanstalten und Daten der Abt. Statistik
*) Ohne die Betten des Expertisezentrums für seltene urologische Erkrankungen von Kindern und
Jugendlichen, das für die bundesweite Versorgung eingerichtet ist, ergibt sich für die VR Zentralraum
Linz und Mühlviertel eine Bettenmesszahl von 0,16.
In der Region Pyhrn-Eisenwurzen ist zu berücksichtigen, dass in der Kapa-
zitätsplanung auch die Versorgung von Gastpatienten (siehe Berichts-
punkt 17) aus den angrenzenden Bezirken Niederösterreichs eingerechnet
ist. Für 2025 errechnet sich auf Basis der prognostizierten Bevölke-
rungsentwicklung für OÖ unverändert eine Messzahl von 0,16 Betten je
1.000 Einwohner.
Ein Indiz für die Bewertung des quantitativen Versorgungsangebotes ist die
Auslastung der bestehenden Strukturen. In den Gesprächen im Zuge der
Prüfung zeigten sich durchaus Unterschiede zwischen den urologischen
Abteilungen der Krankenanstalten. Für das Jahr 2019 lag die Bandbreite
bei der Auslastung zwischen rund 70 Prozent und mehr als 100 Prozent.20
Bei einer Betrachtung im Zeitraum Montag bis Freitag zeigten sich überein-
stimmend bei allen Krankenanstalten deutlich höhere Auslastungen, da im
Fachbereich Urologie in hohem Ausmaß planbare Leistungen erbracht
werden.
20
Dieser Wert ist auf Basis der tatsächlichen Betten und der Belagstage lt. genehmigtem Rechnungs-
abschluss 2019 für 365 Tage gerechnet.
Vorbild durch Qualität – zertifiziert nach ISO 9001 und dem NPO-Label für Management Excellence 13Urologische Versorgung in OÖ März 2021
Ein weiteres mögliches Bewertungskriterium sind die Wartezeiten. Laut
Angaben der Krankenanstaltenträger lagen diese 2019 über alle Standorte
in einem vergleichbaren Rahmen von durchschnittlich rund vier Wochen auf
eine planbare Leistung.21
6.2. Nachdem in OÖ die vom ÖSG vorgegebene Bandbreite bei den stationären
Betten (siehe Tabelle 1) mit einer Bettenmesszahl von 0,16 Betten je
1.000 Einwohner ausgeschöpft ist, bewertet der LRH das bestehende
Angebot als ausreichend. Die Unterschiede in der Auslastung; aber auch
bei den Wartezeiten haben nach Ansicht des LRH verschiedene Ursachen.
Einerseits sind sie darin begründet, ob eine Krankenanstalt ihre Betten
interdisziplinär nutzt und welches Leistungsspektrum im Fachbereich
Urologie erbracht wird bzw. welche Patienten anderen Leistungsbereichen
zugeordnet sind. Andererseits werden beide Kriterien auch dadurch
beeinflusst, in welchem Ausmaß es gelingt, das Potential im tages-
klinischen Bereich und bei der angestrebten Verlagerung von stationären
Leistungen in den Ambulanzbereich auszuschöpfen.
7.1. Für die medizinische Betreuung der Patienten steht in OÖ an vier
Standorten ein roboter-assistiertes Operationssystem zur Verfügung. Diese
„DaVinci-Systeme“ sind in den VR Zentralraum Linz und Wels sowie Traun-
viertel/Salzkammergut situiert. In den vom LRH geführten Gesprächen
thematisierten mehrere Krankenanstaltenträger Bedarf für die Etablierung
eines derartigen Operationssystems an ihrem Standort. Begründet wurde
dieser Bedarf im Wesentlichen mit einem gleichwertigen Versorgungs-
angebot für alle oö. Patienten sowie Attraktivitätsnachteilen im Bereich der
Rekrutierung bzw. Ausbildung von Fachärzten.
7.2. Unter Berücksichtigung des vorhandenen Angebotes mit jenem vergleich-
barer Bundesländer, wie z. B. Niederösterreich22, bewertet der LRH die
Versorgung in OÖ als gut. Inwieweit aus medizinischen Erwägungen eine
Aufstockung im Bereich derartiger Operationssysteme erforderlich ist, ist im
Rahmen dieser Prüfung nicht beurteilbar.
Nachdem diese Systeme auch mit einem hohen finanziellen Ressourcen-
einsatz verbunden sind, empfiehlt der LRH dem Land, sich mit der Thematik
von roboter-unterstützten Systemen umfassend auseinanderzusetzen.
Dabei sollten u. a. die Einsatzmöglichkeiten und dazu im Vergleich die
tatsächlichen Einsatzgebiete, die technischen und personellen Erforder-
nisse aber auch die Auswirkungen für die Patienten umfassend aufgear-
beitet werden. Laut Angaben der Krankenanstaltenträger zeigt sich schon
derzeit eine hohe Mobilität der oö. Patienten z. B. im Bereich von elektiven
urologischen Leistungen, sodass diese Technologien unabhängig vom
Wohnort in Anspruch genommen werden.
21
Für bestimmte Leistungen gab es 2019 keine bzw. nur kurze Wartezeiten, zwei Krankenanstaltenträger
gaben an, dass vereinzelt für komplexe Leistungen eine Wartezeit von bis zu acht Wochen möglich
war.
22
Im Bundesland Niederösterreich ist ein derartiges Operationssystem an einem Krankenanstalten-
standort verfügbar.
Vorbild durch Qualität – zertifiziert nach ISO 9001 und dem NPO-Label für Management Excellence 14Urologische Versorgung in OÖ März 2021
LEISTUNGEN IM FACH UROLOGIE DER OÖ. FONDS-
KRANKENANSTALTEN
Datengrundlagen und Datenqualität
8.1. Im Planungstool „Fachrichtungszuordnung“ zur Leistungsmatrix stationär23
und in der Leistungsmatrix ambulant des ÖSG sind die Medizinischen
Einzelleistungen (MEL) den erbringenden Fachrichtungen zugeordnet.
Manche Leistungen können von mehreren Sonderfächern24 (Fachrich-
tungen) erbracht werden. Altersabhängig können Interventionen am
Urogenitalsystem auch in der Kinder- und Jugendchirurgie erfolgen. Die
Leistungen des Expertisezentrums für seltene urologische Erkrankungen
von Kindern sind erst seit 2019 dem Fach Urologie zugeordnet.25
Die im Bericht dargestellten medizinischen Daten für den stationären
Bereich basieren auf den Entlassungen, d. h. sie umfassen alle Leistungen,
die für Patientinnen und Patienten erbracht wurden, die von einer
urologischen Abteilung (Funktionscode Fach Urologie) entlassen wurden.26
Um auch die urologischen Leistungen an Kindern und Jugendlichen zu
erfassen, wurden auch die urologischen Daten der entlassenden Abtei-
lungen für Kinder- und Jugendchirurgie sowie Kinder- und Jugendheilkunde
abgefragt. Im ambulanten Bereich sind die Daten der urologischen
Ambulanzen27 erfasst.
Die von der Abt. Gesundheit für die Prüfung zur Verfügung gestellten Daten
berücksichtigen darüber hinaus unterschiedliche Leistungsebenen:
Abgerechnete Fallpauschalen (MEL- und Hauptdiagnosegruppen)
gemäß LKF-System.
MEL, die von den jeweiligen Krankenanstalten im Prozess der Leistungs-
erbringung unter einem Leistungscode erfasst werden (gemäß
LKF-System). Der Detaillierungsgrad im ambulanten Bereich wird dabei
noch von den jeweiligen „Hauskatalogen“ (d. s. die Leistungskataloge der
einzelnen Krankenanstaltenträger) beeinflusst.
23
Veröffentlicht auf der Homepage des Bundesministeriums für Soziales, Gesundheit, Pflege und
Konsumentenschutz, siehe: https://www.sozialministerium.at/Themen/Gesundheit/Gesundheits
system/Gesundheitssystem-und-Qualitaetssicherung/Planung-und-spezielle-Versorgungsbereiche/
Der-%C3%96sterreichische-Strukturplan-Gesundheit-%E2%80%93-%C3%96SG-2017.html.
24
https://www.aerztekammer.at/ausbildung-fachaerzte
25
Davor wurden diese Leistungen vom Krankenanstaltenträger dem Bereich Kinder- und Jugendheil-
kunde zugeordnet. Die Leistungen wurden in jedem Fall von Fachärztinnen und -ärzten für Urologie
erbracht.
26
Ein Patient, der z. B. zuerst auf der Chirurgie betreut wurde und dann in die Urologie wechselte und
von dort entlassen wurde, ist in den Daten enthalten; der umgekehrte Fall nicht. Unterschiede gibt es
beispielsweise auch durch die unterschiedliche Organisation der Betreuung von onkologischen
Patientinnen und Patienten bei den einzelnen Krankenanstaltenträgern.
27
Erfasst wurden folgende Medizinische Einzelleistungen: leistungserbringender Funktionscode Urologie
und APG/AMG: letzter Kontakt der Patienten auf einem urologischen Fachcode.
Vorbild durch Qualität – zertifiziert nach ISO 9001 und dem NPO-Label für Management Excellence 15Urologische Versorgung in OÖ März 2021
Die nachfolgend dargestellten Leistungsdaten spiegeln auch die
Veränderungen im LKF-Modell wider. Ab 2019 sieht das Modell vor, dass
Null-Tages-Aufenthalte ohne Tagesklinikleistung28 künftig in der ambu-
lanten Versorgung zu erbringen sind; dies umfasst insbesondere
onkologische Leistungen. Als eines der letzten Bundesländer hat
Oberösterreich seine Krankenanstalten ab 2019 verpflichtet, das
LKF-Modell für den spitalsambulanten Bereich29 anzuwenden.
Für Vergleiche zwischen Krankenanstalten bzw. für Schlussfolgerungen –
vor allem im Zeitablauf – sind diese Daten nach Angaben der Abt. Gesund-
heit insbesondere aus folgenden Gründen nur bedingt aussagekräftig:
Eine Reduktion von stationären Leistungen in einem Fachbereich muss
nicht zu einem analogen Aufbau der ambulanten Leistungen im selben
Fachbereich führen30,
nicht optimale Datenqualität bei nicht finanzierungsrelevanten Leis-
tungen31, dazu zählen insbesondere auch die über die Jahre steigenden
ambulanten Leistungen, die nun auch stationär verpflichtend zu
dokumentieren sind,
eingeschränkte Validität der Ambulanzdaten32 sowie
organisatorische Unterschiede zwischen den Krankenanstalten (Versor-
gung der Patientinnen und Patienten mit nicht-operativen onkologischen
Therapien an der Inneren Medizin versus dem „Organfach“).
Die Aussagefähigkeit der finanzierungsrelevanten stationären Leistungen
beurteilte die Abt. Gesundheit als hoch (90 Prozent). Demgegenüber sieht
sie die Datenlage im ambulanten Bereich als noch nicht belastbar33 an, weil
mit der verpflichtenden Umsetzung des spitalsambulanten Bepunktungs-
modells im Jahr 2019 Erfassungsbrüche34 einhergingen. Seit Mitte 2019
arbeitet sie gemeinsam mit den Krankenanstalten an einer Verbesserung
der Datenqualität; ebenso wird eine standardisierte Datenqualitäts-Prüfung
für den ambulanten Bereich erstellt.
28
Siehe Definition im LKF-Modell; tagesklinische Leistungen können weiterhin im stationären Bereich
erbracht werden.
29
Mit Beschluss der Bundesgesundheitskommission vom 1.7.2016 liegt ein bundeseinheitliches Modell
für den spitalsambulanten Bereich zur Anwendung vor, das von einigen Bundesländern bereits teil-
weise oder zur Gänze in den Jahren 2017 und 2018 eingeführt wurde. Dieses Modell („LKF ambulant“)
wurde ab dem 1.1.2019 verbindlich in allen Bundesländern eingeführt. Ein wesentlicher Faktor des
Modells wird darin bestehen, dass vergleichbare Gesundheitsleistungen auch bei spitalsambulanter
Leistungserbringung in vergleichbarer Art und Höhe abrechenbar sind.
30
Im stationären Bereich werden alle Leistungen dem entlassenden Fach zugeordnet (z. B. Computer-
tomographie – CT); im ambulanten Bereich können Behandlungstermine so gestaltet sein, dass z. B.
CT-Termine auf einen anderen Tag fallen, als der Besuch der urologischen Ambulanz. In diesem Fall
werden die CT-Untersuchungen der Radiologie zugeordnet und nicht der Urologie.
31
Die Krankenanstalten erkennen in der Datenqualitäts-Kontrolle finanziell nicht relevanter Leistung
keinen unmittelbaren Nutzen.
32
Im Vorfeld der verpflichtenden Umsetzung des ambulanten Bepunktungsmodells ab 2019 fand ein
„Testlauf“ statt. Dabei zeigten sich 2018 u. a. Über- aber auch Fehlcodierungen, die – sofern sie aufge-
fallen sind – bereinigt wurden.
33
Bei einer Überprüfung der Datenqualität für die Daten 2019 stellte die Abt. Gesundheit bei rund 2.500
Leistungen Fehlcodierungen fest, welche im Herbst 2020 von den Krankenanstalten korrigiert wurden
und zu einer Finanzierungsanpassung des Oö. Gesundheitsfonds führten.
34
Leistungen die zuvor der entlassenden Abteilung zugordnet wurden, werden nun bei ambulanter
Erbringung dem erbringenden Fach zugeordnet.
Vorbild durch Qualität – zertifiziert nach ISO 9001 und dem NPO-Label für Management Excellence 16Sie können auch lesen
