2019 Referenzbericht - Malteser-Krankenhaus Berlin-Charlottenburg
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2019 Referenzbericht Malteser-Krankenhaus Berlin-Charlottenburg Lesbare Version der an die Annahmestelle übermittelten XML-Daten des strukturierten Qualitätsberichts nach § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V über das Jahr 2019 Übermittelt am: 13.11.2020 Automatisch erstellt am: 03.03.2021 Layoutversion vom: 03.03.2021
Malteser-Krankenhaus Berlin-Charlottenburg Vorwort Alle zugelassenen deutschen Krankenhäuser sind seit dem Jahr 2003 gesetzlich dazu verpflichtet, regelmäßig strukturierte Qualitätsberichte über das Internet zu veröffentlichen. Die Berichte dienen der Information von Patientinnen und Patienten sowie den einweisenden Ärztinnen und Ärzten. Krankenkassen können Auswertungen vornehmen und für Versicherte Empfehlungen aussprechen. Krankenhäusern eröffnen die Berichte die Möglichkeit, ihre Leistungen und ihre Qualität darzustellen. Rechtsgrundlage der Qualitätsberichte der Krankenhäuser ist der § 137 Abs. 3 Satz 1 Nr. 4 SGB V. Aufgabe des Gemeinsamen Bundesausschusses (G-BA) ist es, Beschlüsse über Inhalt, Umfang und Datenformat des Qualitätsberichts zu fassen. So hat der G-BA beschlossen, dass der Qualitätsbericht der Krankenhäuser in einer maschinenverwertbaren Version vorliegen soll. Diese maschinenverwertbare Version in der Extensible Markup-Language (XML), einer speziellen Computersprache, kann normalerweise nicht als Fließtext von Laien gelesen, sondern nur in einer Datenbank von elektronischen Suchmaschinen (z.B. Internet-Klinikportalen) genutzt werden. Suchmaschinen bieten die Möglichkeit, auf Basis der Qualitätsberichte die Strukturen, Leistungen und Qualitätsinformationen der Krankenhäuser zu suchen und miteinander zu vergleichen. Dies ermöglicht z.B. den Patientinnen und Patienten eine gezielte Auswahl eines Krankenhauses für ihren Behandlungswunsch. Mit dem vorliegenden Referenzbericht des G-BA liegt nun eine für Laien lesbare Version des maschinenverwertbaren Qualitätsberichts (XML) vor, die von einer Softwarefirma automatisiert erstellt und in eine PDF-Fassung umgewandelt wurde. Das hat den Vorteil, dass sämtliche Daten aus der XML- Version des Qualitätsberichts nicht nur über Internetsuchmaschinen gesucht und ggf. gefunden, sondern auch als Fließtext eingesehen werden können. Die Referenzberichte des G-BA dienen jedoch nicht der chronologischen Lektüre von Qualitätsdaten oder dazu, sich umfassend über die Leistungen von Krankenhäusern zu informieren. Vielmehr können die Nutzerinnen und Nutzer mit den Referenzberichten des G-BA die Ergebnisse ihrer Suchanfrage in Suchmaschinen gezielt prüfen bzw. ergänzen. Hinweis zu Textpassagen in blauer Schrift: Der maschinenverwertbare Qualitätsbericht wird vom Krankenhaus in einer Computersprache verfasst, die sich nur sehr bedingt zum flüssigen Lesen eignet. Daher wurden im vorliegenden Referenzbericht des G-BA Ergänzungen und Umstrukturierungen für eine bessere Orientierung und erhöhte Lesbarkeit vorgenommen. Alle Passagen, die nicht im originären XML-Qualitätsbericht des Krankenhauses oder nicht direkt in den G-BA-Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser enthalten sind, wurden – wie hier – durch blaue Schriftfarbe gekennzeichnet. Das blaue Minuszeichen „-“ bedeutet, dass an dieser Stelle im XML-Qualitätsbericht keine Angaben gemacht wurden. So kann es beispielsweise Fälle geben, in denen Angaben nicht sinnvoll sind, weil ein bestimmter Berichtsteil nicht auf das Krankenhaus zutrifft. Zudem kann es Fälle geben, in denen das Krankenhaus freiwillig ergänzende Angaben zu einem Thema machen kann, diese Möglichkeit aber nicht genutzt hat. Es kann aber auch Fälle geben, in denen Pflichtangaben fehlen. Diese und weitere Verständnisfragen zu den Angaben im Referenzbericht lassen sich häufig durch einen Blick in die Ausfüllhinweise des G-BA in den Regelungen zum Qualitätsbericht der Krankenhäuser klären (www.g-ba.de). Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 1
Malteser-Krankenhaus Berlin-Charlottenburg
Inhaltsverzeichnis
- Einleitung 4
A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts 5
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses 5
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers 5
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus 6
A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 6
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 6
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses 7
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit 8
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 10
A-9 Anzahl der Betten 10
A-10 Gesamtfallzahlen 11
A-11 Personal des Krankenhauses 11
A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung 20
A-13 Besondere apparative Ausstattung 30
A-14 Teilnahme am gestuften System der Notfallversorgung des G-BA gemäß § 136c 30
Absatz 4 SGB V
B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten / Fachabteilungen 31
B-1 Innere Medizin 31
B-2 Geriatrie 40
C Qualitätssicherung 48
C-1 Teilnahme an Verfahren der datengestützten einrichtungsübergreifenden 48
Qualitätssicherung nach § 136 Absatz 1 Satz 1 Nummer 1 SGB V
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V 48
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) 48
nach § 137f SGB V
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung 48
C-5 Umsetzung der Mindestmengenregelungen nach § 136b Absatz 1 Satz 1 Nr 2 SGB 48
V
C-6 Umsetzung von Beschlüssen zur Qualitätssicherung nach § 136 Absatz 1 Satz 1 Nr 49
2 SGB V
C-7 Umsetzung der Regelungen zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 136b Absatz 1 49
Satz 1 Nr 1 SGB V
C-8 Umsetzung der Pflegepersonalregelung im Berichtsjahr 50
- Diagnosen zu B-1.6 54
- Prozeduren zu B-1.7 68
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 2Malteser-Krankenhaus Berlin-Charlottenburg - Diagnosen zu B-2.6 73 - Prozeduren zu B-2.7 86 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 3
Malteser-Krankenhaus Berlin-Charlottenburg - Einleitung Verantwortlich für die Erstellung des Qualitätsberichts Position: Qualitätsmanager Titel, Vorname, Name: Bernhard Langner Telefon: 030/30001-700 Fax: 030/30001-538 E-Mail: qualitaetsmanagement@malteser-krankenhaus-berlin.de Verantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit des Qualitätsberichts Position: Verwaltungsleiterin Titel, Vorname, Name: Andrea Tiersch Telefon: 030/30001-591 Fax: 030/30001-425 E-Mail: verwaltung@malteser-krankenhaus-berlin.de Weiterführende Links Link zur Internetseite des https://www.malteser-krankenhaus-berlin.de Krankenhauses: Link zu weiterführenden Informationen: — (vgl. Hinweis auf Seite 2) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 4
Malteser-Krankenhaus Berlin-Charlottenburg
A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des
Krankenhausstandorts
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses
Krankenhaus
Krankenhausname: Malteser-Krankenhaus Berlin-Charlottenburg
Hausanschrift: Pillkaller Allee 1
14055 Berlin
Postanschrift: Pillkaller Allee 1
14055 Berlin
Institutionskennzeichen: 261101685
Standortnummer: 00
URL: https://www.malteser-krankenhaus-berlin.de
Telefon: 030/30001-0
Ärztliche Leitung
Position: Chefarzt
Titel, Vorname, Name: Bartlomiej Maszynski
Telefon: 030/30001-410
Fax: 030/30001-409
E-Mail: med-sek@malteser-krankenhaus-berlin.de
Pflegedienstleitung
Position: Pflegedienstleiterin
Titel, Vorname, Name: Uta Weirauch
Telefon: 030/30001-114
Fax: 030/30001-115
E-Mail: pdl@malteser-krankenhaus-berlin.de
Verwaltungsleitung
Position: Verwaltungsleiterin
Titel, Vorname, Name: Andrea Tiersch
Telefon: 030/30001-434
Fax: 030/30001-425
E-Mail: verwaltung@malteser-krankenhaus-berlin.de
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers
Name: Malteser-Werk Berlin e.V.
Art: freigemeinnützig
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 5Malteser-Krankenhaus Berlin-Charlottenburg
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus
Universitätsklinikum: Nein
Lehrkrankenhaus: Ja
Name Universität: Charité Berlin
A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
Psychiatrisches Krankenhaus: Nein
Regionale Versorgungsverpflichtung: Nein
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar
MP03 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminare
MP04 Atemgymnastik/-therapie
MP06 Basale Stimulation
MP10 Bewegungsbad/Wassergymnastik kleines Becken zu
therapeutischen Zwecken
MP11 Sporttherapie/Bewegungstherapie
MP12 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder)
MP13 Spezielles Leistungsangebot für Diabetikerinnen und
Diabetiker
MP14 Diät- und Ernährungsberatung
MP15 Entlassmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege
MP16 Ergotherapie/Arbeitstherapie
MP17 Fallmanagement/Case Management/Primary
Nursing/Bezugspflege
MP18 Fußreflexzonenmassage
MP21 Kinästhetik
MP22 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung
MP24 Manuelle Lymphdrainage
MP25 Massage
MP26 Medizinische Fußpflege
MP31 Physikalische Therapie/Bädertherapie
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 6Malteser-Krankenhaus Berlin-Charlottenburg
Nr. Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot Kommentar
MP32 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder
Gruppentherapie
MP34 Psychologisches/psychotherapeutisches
Leistungsangebot/Psychosozialdienst
MP35 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik
MP37 Schmerztherapie/-management
MP39 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von
Patientinnen und Patienten sowie Angehörigen
MP44 Stimm- und Sprachtherapie/Logopädie
MP45 Stomatherapie/-beratung
MP47 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnik
MP48 Wärme- und Kälteanwendungen
MP51 Wundmanagement
MP53 Aromapflege/-therapie
MP55 Audiometrie/Hördiagnostik
MP59 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives
Training/Konzentrationstraining
MP60 Propriozeptive neuromuskuläre Fazilitation (PNF)
MP61 Redressionstherapie
MP63 Sozialdienst
MP66 Spezielles Leistungsangebot für neurologisch erkrankte
Personen
MP68 Zusammenarbeit mit stationären Seniorenheim des
Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Krankenhausträgers auf dem
Pflege/Kurzzeitpflege/Tagespflege Gelände, medizinische
Versorgung durch das
Malteser-Krankenhaus
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses
Besondere Ausstattung des Krankenhauses
Nr. Leistungsangebot Link Kommentar
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 7Malteser-Krankenhaus Berlin-Charlottenburg
Besondere Ausstattung des Krankenhauses
NM69 Information zu weiteren Kostenloses WLAN,
nicht-medizinischen kostenloses Fernsehen,
Leistungsangeboten des kostenlose Parkplätze,
Krankenhauses (z. B. Telefon am Bett
Fernseher, WLAN, Tresor,
Telefon, Schwimmbad,
Aufenthaltsraum)
Individuelle Hilfs- und Serviceangebote
Nr. Leistungsangebot Link Kommentar
NM09 Unterbringung Begleitperson
(grundsätzlich möglich)
NM42 Seelsorge/spirituelle katholische und
Begleitung evangelische Seelsorger,
Kapelle mit regelmäßigen
Gottesdienstangeboten
NM66 Berücksichtigung von
besonderen
Ernährungsbedarfen
Patientenzimmer
Nr. Leistungsangebot Link Kommentar
NM02 Ein-Bett-Zimmer
NM03 Ein-Bett-Zimmer mit eigener
Nasszelle
NM10 Zwei-Bett-Zimmer
NM11 Zwei-Bett-Zimmer mit
eigener Nasszelle
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit
A-7.1 Ansprechpartner für Menschen mit Beeinträchtigung
Position: Medizinisches Sekretariat
Titel, Vorname, Name: Franziska Moors
Telefon: 030/30001-518
E-Mail: med-sek@malteser-krankenhaus-berlin.de
A-7.2 Aspekte der Barrierefreiheit
Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 8Malteser-Krankenhaus Berlin-Charlottenburg
BF16 Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit
Demenz oder geistiger Behinderung
Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von
Menschen mit Mobilitätseinschränkungen
Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar
BF06 Zimmerausstattung mit rollstuhlgerechten Sanitäranlagen
BF08 Rollstuhlgerechter Zugang zu Serviceeinrichtungen
BF09 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug (innen/außen)
BF10 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucherinnen und Besucher
Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von
Patientinnen und Patienten mit besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße oder
massiver körperlicher Beeinträchtigung
Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar
BF17 Geeignete Betten für Patientinnen und Patienten mit
besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße
BF19 Röntgeneinrichtungen für Patientinnen und Patienten mit
besonderem Übergewicht oder besonderer Körpergröße
BF20 Untersuchungseinrichtungen/-geräte für Patientinnen und
Patienten mit besonderem Übergewicht oder besonderer
Körpergröße
BF21 Hilfsgeräte zur Unterstützung bei der Pflege für Patientinnen
und Patienten mit besonderem Übergewicht oder
besonderer Körpergröße
BF22 Hilfsmittel für Patientinnen und Patienten mit besonderem
Übergewicht oder besonderer Körpergröße
Berücksichtigung von Fremdsprachlichkeit und Religionsausübung
Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar
BF26 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal polnisch, russisch, türkisch,
serbisch, griechisch,
rumänisch
BF32 Räumlichkeiten zur religiösen und spirituellen Besinnung
Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von
Patientinnen oder Patienten mit schweren Allergien
Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar
BF24 Diätische Angebote
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 9Malteser-Krankenhaus Berlin-Charlottenburg
Bauliche und organisatorische Maßnahmen zur Berücksichtigung des besonderen Bedarfs von
Menschen mit Sehbehinderungen oder Blindheit
Nr. Aspekte der Barrierefreiheit Kommentar
BF04 Schriftliche Hinweise in gut lesbarer, großer und
kontrastreicher Beschriftung
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses
A-8.1 Forschung und akademische Lehre
Nr. Forschung, akademische Lehre und weitere Kommentar
ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten
FL03 Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr) Akademisches
Lehrkrankenhaus der
Charité
FL04 Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Studie Vergleich von
Universitäten Beobachtungsskalen für die
Schmerzerfassung bei
Demenzpatienten, Prof.
Stefan Lautenbacher,
Universität Bamberg, Prof.
Miriam Kunz, Universität
Augsburg
A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen
Nr. Ausbildung in anderen Heilberufen Kommentar
HB01 Gesundheits- und Krankenpflegerin und Gesundheits- und Zusammenarbeit mit
Krankenpfleger externer
Krankenpflegeschule in den
Bereichen Innere
Medizin/Geriatrie und
Palliativmedizin;
mehrwöchige Praxiseinsätze
der Krankenpflegeschüler
HB03 Krankengymnastin und Krankengymnast/Physiotherapeutin tägliche Praxiseinsätze für
und Physiotherapeut Schüler einer Schule für
Physiotherapie
HB09 Logopädin und Logopäde Praktikumseinsätze für
mehrere Monate im Rahmen
der Ausbildung
A-9 Anzahl der Betten
Betten: 107
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 10Malteser-Krankenhaus Berlin-Charlottenburg A-10 Gesamtfallzahlen Vollstationäre Fallzahl: 1878 Teilstationäre Fallzahl: 223 Ambulante Fallzahl: 0 A-11 Personal des Krankenhauses A-11.1 Ärztinnen und Ärzte Ärztinnen und Ärzte insgesamt (ohne Belegärzte) in Vollkräften Anzahl (gesamt) 15,28 Personal mit direktem 15,28 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 15,28 maßgebliche tarifliche 40,00 Wochenarbeitszeit davon Fachärztinnen und Fachärzte (ohne Belegärzte) in Vollkräften Anzahl (gesamt) 7,02 Personal mit direktem 7,02 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 7,02 Belegärztinnen und Belegärzte Anzahl 0 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 11
Malteser-Krankenhaus Berlin-Charlottenburg Ärztinnen und Ärzte, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl (gesamt) 0,00 Personal mit direktem 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0,00 davon Fachärztinnen und Fachärzte (ohne Belegärzte) in Vollkräften Anzahl (gesamt) 0,00 Personal mit direktem 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0,00 A-11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpflegerinnen und Gesundheits- und Krankenpfleger Anzahl (gesamt) 40,24 Personal mit direktem 40,24 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 40,24 maßgebliche tarifliche 38,50 Wochenarbeitszeit Gesundheits- und Krankenpflegerinnen und Gesundheits- und Krankenpfleger, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl (gesamt) 0,00 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 12
Malteser-Krankenhaus Berlin-Charlottenburg Personal mit direktem 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0,00 Altenpflegerinnen und Altenpfleger Anzahl (gesamt) 9,28 Personal mit direktem 9,28 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 9,28 Altenpflegerinnen und Altenpfleger, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl (gesamt) 0,00 Personal mit direktem 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0,00 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 13
Malteser-Krankenhaus Berlin-Charlottenburg Pflegeassistentinnen und Pflegeassistenten Anzahl (gesamt) 10,33 Personal mit direktem 10,33 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 10,33 Pflegeassistentinnen und Pflegeassistenten, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl (gesamt) 0,00 Personal mit direktem 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0,00 Krankenpflegehelferinnen und Krankenpflegehelfer Anzahl (gesamt) 6,85 Personal mit direktem 6,85 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 6,85 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 14
Malteser-Krankenhaus Berlin-Charlottenburg Krankenpflegehelferinnen und Krankenpflegehelfer, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl (gesamt) 0,00 Personal mit direktem 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0,00 Pflegehelferinnen und Pflegehelfer Anzahl (gesamt) 2,73 Personal mit direktem 2,73 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 2,73 Pflegehelferinnen und Pflegehelfer, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind Anzahl (gesamt) 0,00 Personal mit direktem 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0,00 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 15
Malteser-Krankenhaus Berlin-Charlottenburg
Medizinische Fachangestellte
Anzahl (gesamt) 1,81
Personal mit direktem 1,81
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten 0
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung 1,81
Medizinische Fachangestellte, die keiner Fachabteilung zugeordnet sind
Anzahl (gesamt) 0,00
Personal mit direktem 0,00
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0,00
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten 0,00
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung 0,00
A-11.3 Angaben zu ausgewähltem therapeutischen Personal in Psychiatrie und
Psychosomatik
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
A-11.4 Spezielles therapeutisches Personal
SP04 Diätassistentin und Diätassistent
Anzahl (gesamt) 0,9
Personal mit direktem 0,9
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0,00
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten 0,00
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung 0,9
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 16Malteser-Krankenhaus Berlin-Charlottenburg SP05 Ergotherapeutin und Ergotherapeut Anzahl (gesamt) 3,57 Personal mit direktem 3,57 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 3,57 SP14 Logopädin und Logopäde/Klinische Linguistin und Klinischer Linguist/Sprechwissenschaftlerin und Sprechwissenschaftler/Phonetikerin und Phonetiker Anzahl (gesamt) 1,34 Personal mit direktem 1,34 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 1,34 SP15 Masseurin/Medizinische Bademeisterin und Masseur/Medizinischer Bademeister Anzahl (gesamt) 1,00 Personal mit direktem 1,00 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 1,00 SP21 Physiotherapeutin und Physiotherapeut Anzahl (gesamt) 9,59 Personal mit direktem 9,59 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 9,59 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 17
Malteser-Krankenhaus Berlin-Charlottenburg SP23 Diplom-Psychologin und Diplom-Psychologe Anzahl (gesamt) 0,78 Personal mit direktem 0,78 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0,78 SP24 Psychologische Psychotherapeutin und Psychologischer Psychotherapeut Anzahl (gesamt) 0,50 Personal mit direktem 0,50 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0,50 SP25 Sozialarbeiterin und Sozialarbeiter Anzahl (gesamt) 1,55 Personal mit direktem 1,55 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 1,55 SP28 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement Anzahl (gesamt) 4,95 Personal mit direktem 4,95 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 4,95 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 18
Malteser-Krankenhaus Berlin-Charlottenburg SP32 Personal mit Zusatzqualifikation nach Bobath oder Vojta Anzahl (gesamt) 14,14 Personal mit direktem 14,14 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 14,14 SP42 Personal mit Zusatzqualifikation in der Manualtherapie Anzahl (gesamt) 4,91 Personal mit direktem 4,91 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 4,91 SP56 Medizinisch-technische Radiologieassistentin und Medizinisch-technischer Radiologieassistent (MTRA) Anzahl (gesamt) 1,65 Personal mit direktem 1,65 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 1,65 SP57 Klinische Neuropsychologin und Klinischer Neuropsychologe Anzahl (gesamt) 0,68 Personal mit direktem 0,68 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 0,68 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 19
Malteser-Krankenhaus Berlin-Charlottenburg
SP60 Personal mit Zusatzqualifikation Basale Stimulation
Anzahl (gesamt) 6,11
Personal mit direktem 6,11
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0,00
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten 0,00
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung 6,11
SP61 Personal mit Zusatzqualifikation Kinästhetik
Anzahl (gesamt) 14,71
Personal mit direktem 14,71
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0,00
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten 0,00
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung 14,71
A-12 Umgang mit Risiken in der Patientenversorgung
A-12.1 Qualitätsmanagement
A-12.1.1 Verantwortliche Person
Position: Qualitätsmanager
Titel, Vorname, Name: Bernhard Langner
Telefon: 030/30001-700
Fax: 030/30001-538
E-Mail: qualitaetsmanagement@malteser-krankenhaus-berlin.de
A-12.1.2 Lenkungsgremium
Beteiligte Abteilungen Medizinische Fachabteilung, Pflege, Therapeuten, Verwaltung, Technik,
Funktionsbereiche: Hauswirtschaft, Sozialdienst/Entlassmanagement,
Qualitätsmanagement, Hygiene
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 20Malteser-Krankenhaus Berlin-Charlottenburg
A-12.2 Klinisches Risikomanagement
A-12.2.1 Verantwortliche Person Risikomanagement
Position: Qualitätsmanager
Titel, Vorname, Name: Bernhard Langner
Telefon: 030/30001-700
Fax: 030/30001-538
E-Mail: qualitaetsmanagement@malteser-krankenhaus-berlin.de
A-12.2.2 Lenkungsgremium Risikomanagement
Lenkungsgremium Ja
eingerichtet:
Beteiligte Abteilungen Medizinische Fachabteilung, Pflege, Therapeuten, Verwaltung, Technik,
Funktionsbereiche: Hauswirtschaft, Sozialdienst/Entlassmanagement,
Qualitätsmanagement, Hygiene
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 21Malteser-Krankenhaus Berlin-Charlottenburg
A-12.2.3 Instrumente und Maßnahmen Risikomanagement
Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben
RM01 Übergreifende Qualitäts- und/oder Risikomanagement- Verfahrensanweisung
Dokumentation (QM/RM-Dokumentation) liegt vor Risikomanagement vom
01.02.2015
RM02 Regelmäßige Fortbildungs- und Schulungsmaßnahmen
RM03 Mitarbeiterbefragungen
RM05 Schmerzmanagement Umgang mit chronischen
Schmerzen vom 08.08.2016
RM06 Sturzprophylaxe Sturzprophylaxe vom
07.10.2015
RM07 Nutzung eines standardisierten Konzepts zur Dekubitusprophylaxe vom
Dekubitusprophylaxe (z.B. „Expertenstandard 04.07.2017
Dekubitusprophylaxe in der Pflege“)
RM08 Geregelter Umgang mit freiheitsentziehenden Maßnahmen Verfahrensanweisung
Freiheitsentziehende
Maßnahmen vom
11.10.2017
RM09 Geregelter Umgang mit auftretenden Fehlfunktionen von Störungsmeldungen/
Geräten Meldung von
Vorkommnissen vom
10.02.2011
RM10 Strukturierte Durchführung von interdisziplinären Palliativbesprechungen
Fallbesprechungen/-konferenzen Teamsitzungen für
geriatrische und palliative
Patienten
RM12 Verwendung standardisierter Aufklärungsbögen
RM18 Entlassungsmanagement Entlassungsmanagement
vom 12.12.2017
A-12.2.3.1 Einsatz eines einrichtungsinternen Fehlermeldesystems
Internes Fehlermeldesystem Ja
eingerichtet:
Tagungsfrequenz: bei Bedarf
Maßnahmen: Patientenarmband, Teilnahme CIRS-Netzwerk Berlin-Brandenburg
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 22Malteser-Krankenhaus Berlin-Charlottenburg
Nr. Instrument bzw. Maßnahme letzte Aktualisierung /
Tagungsfrequenz
IF01 Dokumentation und Verfahrensanweisungen zum Umgang 01.07.2014
mit dem Fehlermeldesystem liegen vor
IF02 Interne Auswertungen der eingegangenen Meldungen bei Bedarf
IF03 Schulungen der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter zum jährlich
Umgang mit dem Fehlermeldesystem und zur Umsetzung
von Erkenntnissen aus dem Fehlermeldesystem
A-12.2.3.2 Teilnahme an einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystemen
Nutzung von Ja
einrichtungsübergreifenden
Fehlermeldesystemen:
Tagungsfrequenz: quartalsweise
Nr. Erläuterung
EF02 CIRS Berlin (Ärztekammer Berlin, Bundesärztekammer, Kassenärztliche
Bundesvereinigung)
A-12.3 Hygienebezogene Aspekte des klinischen Risikomanagements
A-12.3.1 Hygienepersonal
Hygienekommission Ja
eingerichtet:
Tagungsfrequenz: jährlich
Vorsitzender:
Position: Chefarzt
Titel, Vorname, Name: Bartlomiej Maszynski
Telefon: 030/30001-410
Fax: 030/30001-409
E-Mail: — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 23Malteser-Krankenhaus Berlin-Charlottenburg
Hygienepersonal Anzahl Kommentar
(Personen)
Krankenhaushygienikerinnen und Krankenhaushygieniker 1
Hygienebeauftrage Ärztinnen und hygienebeauftragte Ärzte 1
Hygienefachkräfte (HFK) 1
Hygienebeauftragte in der Pflege 4 4 mit 40h-Kurs
A-12.3.2 Weitere Informationen zur Hygiene
A-12.3.2.1 Vermeidung gefäßkatheterassoziierter Infektionen
Hygienestandard ZVK
Standortspezifischer Standard zur Hygiene bei ZVK-Anlage liegt vor ja
Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission ja
autorisiert
Standard thematisiert Hygienische Händedesinfektion ja
Standard thematisiert Hautdesinfektion (Hautantiseptik) der Kathetereinstichstelle ja
mit adäquatem Hautantiseptikum
Standard thematisiert die Beachtung der Einwirkzeit ja
Anwendung weiterer Hygienemaßnahmen
sterile Handschuhe ja
steriler Kittel ja
Kopfhaube ja
Mund Nasen Schutz ja
steriles Abdecktuch ja
Venenverweilkatheter
Standortspezifischer Standard für die Überprüfung der Liegedauer von zentralen ja
Venenverweilkathetern liegt vor
Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission ja
autorisiert
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 24Malteser-Krankenhaus Berlin-Charlottenburg A-12.3.2.2 Antibiotikaprophylaxe Antibiotikatherapie Antibiotikatherapie Standortspezifische Leitlinie zur Antibiotikatherapie liegt vor ja Der Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Hygienekommission ja autorisiert Die Leitlinie ist an die aktuelle lokale/hauseigene Resistenzlage angepasst: ja Am Standort werden keine Operationen durchgeführt, wodurch ein standortspezifischer Standard zur perioperativen Antibiotikaprophylaxe nicht nötig ist. A-12.3.2.3 Umgang mit Wunden Standard Wundversorgung Verbandwechsel Standard Wundversorgung Verbandwechsel liegt vor ja Der interne Standard wurde durch die Geschäftsführung oder die Arzneimittel- ja kommission oder die Hygienekommission autorisiert Hygienische Händedesinfektion (vor, ggf. während und nach dem ja Verbandwechsel) Verbandwechsel unter aseptischen Bedingungen (Anwendung aseptischer Ar- ja beitstechniken (No-Touch-Technik, sterile Einmalhandschuhe)) Antiseptische Behandlung von infizierten Wunden ja Prüfung der weiteren Notwendigkeit einer sterilen Wundauflage ja Meldung an den Arzt und Dokumentation bei Verdacht auf eine postoperative ja Wundinfektion Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 25
Malteser-Krankenhaus Berlin-Charlottenburg
A-12.3.2.4 Umsetzung der Händedesinfektion
Haendedesinfektion (ml/Patiententag)
Die Erfassung des Händedesinfektionsmittelverbrauchs erfolgt auch ja
stationsbezogen
Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Allgemeinstationen 23
Händedesinfektionsmittelverbrauch auf allen Intensivstationen Der Standort
besitzt keine
Intensivstation,
wodurch eine
Angabe des
Händedesinfektio
nsmittelverbrauch
s auf
Intensivstationen
nicht möglich ist.
A-12.3.2.5 Umgang mit Patienten mit multiresistenten Erregern (MRE)
MRE
Die standardisierte Information der Patienten mit einer bekannten Besiedlung ja
oder Infektion durch Methicillin-resistente Staphylokokkus aureus (MRSA) erfolgt
z.B. durch die Flyer der MRSA-Netzwerke
Ein standortspezifisches Informationsmanagement bzgl. MRSA-besiedelter ja
Patienten liegt vor (standortspezifisches Informationsmanagement meint, dass
strukturierte Vorgaben existieren, wie Informationen zu Besiedelung oder
Infektionen mit resistenten Erregern am Standort an deren Mitarbeitern des
Standorts zur Vermeidung der Erregerverbreitung kenntlich gemacht werden)
Es erfolgt ein risikoadaptiertes Aufnahmescreening auf der Grundlage der ja
aktuellen RKI-Empfehlungen
Es erfolgen regelmäßige und strukturierte Schulungen der Mitarbeiter zum ja
Umgang mit von MRSA / MRE / Noro-Viren besiedelten Patienten
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 26Malteser-Krankenhaus Berlin-Charlottenburg
A-12.3.2.6 Hygienebezogenes Risikomanagement
Nr. Instrument bzw. Maßnahme Zusatzangaben Erläuterungen
HM02 Teilnahme am Krankenhaus-Infektions- CDAD-KISS
Surveillance-System (KISS) des nationalen HAND-KISS
Referenzzentrums für Surveillance von
nosokomialen Infektionen MRSA-KISS
STATIONS-KISS
HM03 Teilnahme an anderen regionalen, nationalen MRSA-Netzwerk
oder internationalen Netzwerken zur Prävention
von nosokomialen Infektionen
HM04 Teilnahme an der (freiwilligen) „Aktion Saubere Teilnahme (ohne
Hände“ (ASH) Zertifikat)
HM05 Jährliche Überprüfung der Aufbereitung und
Sterilisation von Medizinprodukten
HM09 Schulungen der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter
zu hygienebezogenen Themen
A-12.4 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement
Lob- und Beschwerdemanagement Kommentar / Erläuterungen
Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- und ja
Beschwerdemanagement eingeführt
Im Krankenhaus existiert ein schriftliches, ja
verbindliches Konzept zum
Beschwerdemanagement(Beschwerdestimulierung,
Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung,
Beschwerdeauswertung)
Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit ja
mündlichen Beschwerden
Das Beschwerdemanagement regelt den Umgang mit ja
schriftlichen Beschwerden
Die Zeitziele für die Rückmeldung an die ja
Beschwerdeführer oder Beschwerdeführerinnen sind
schriftlich definiert
Anonyme Eingabemöglichkeiten von Beschwerden ja Briefkästen auf jeder Station// Tel:
030/ 30001700
Im Krankenhaus werden Patientenbefragungen nein
durchgeführt
Im Krankenhaus werden Einweiserbefragungen nein
durchgeführt
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 27Malteser-Krankenhaus Berlin-Charlottenburg Ansprechperson für das Beschwerdemanagement Position: Qualitätsmanager Titel, Vorname, Name: Bernhard Langner Telefon: 030/30001-700 Fax: 030/30001-538 E-Mail: qualitaetsmanagement@malteser-krankenhaus-berlin.de Zusatzinformationen Ansprechpersonen Beschwerdemanagement Link zum Bericht: — (vgl. Hinweis auf Seite 2) Kommentar: — (vgl. Hinweis auf Seite 2) Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Position: Patientenfürsprecherin Titel, Vorname, Name: Birgit Richter Telefon: 030/30001-424 E-Mail: pfs@malteser-krankenhaus-berlin.de Zusatzinformationen Patientenfürsprecher oder Patientenfürsprecherin Kommentar: — (vgl. Hinweis auf Seite 2) Zusatzinformationen für anonyme Eingabemöglichkeiten Link zur Internetseite: — (vgl. Hinweis auf Seite 2) Zusatzinformationen für Patientenbefragungen Link zur Internetseite: — (vgl. Hinweis auf Seite 2) Zusatzinformationen für Einweiserbefragungen Link zur Internetseite: — (vgl. Hinweis auf Seite 2) Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 28
Malteser-Krankenhaus Berlin-Charlottenburg A-12.5 Arzneimitteltherapiesicherheit (AMTS) AMTS ist die Gesamtheit der Maßnahmen zur Gewährleistung eines optimalen Medikationsprozesses mit dem Ziel, Medikationsfehler und damit vermeidbare Risiken für Patientinnen und Patienten bei der Arzneimitteltherapie zu verringern. Eine Voraussetzung für die erfolgreiche Umsetzung dieser Maßnahmen ist, dass AMTS als integraler Bestandteil der täglichen Routine in einem interdisziplinären und multiprofessionellen Ansatz gelebt wird. A-12.5.1 Verantwortliches Gremium AMTS Das zentrale Gremium oder eine zentrale Arbeitsgruppe, das oder die sich regelmäßig zum Thema Arzneimitteltherapiesicherheit austauscht, ist die Arzneimittelkommission. A-12.5.2 Verantwortliche Person AMTS Die Verantwortlichkeit für das Gremium bzw. für die zentrale Arbeitsgruppe zur Arzneimitteltherapiesicherheit ist eine eigenständige Position. Position: Chefarzt Titel, Vorname, Name: Bartlomiej Maszynski Telefon: 030/30001-518 E-Mail: maszynski@malteser-krankenhaus-berlin.de A-12.5.3 Pharmazeutisches Personal Anzahl Apotheker: 0 Anzahl weiteres pharmazeutisches Personal: 0 Erläuterungen: keine eigene Krankenhausapotheke, versorgende Apotheke Hubertus-Apotheke A-12.5.4 Instrumente Maßnahmen AMTS Die Instrumente und Maßnahmen zur Förderung der Arzneimitteltherapiesicherheit werden mit Fokus auf den typischen Ablauf des Medikations-prozesses bei der stationären Patientenversorgung dargestellt. Eine Besonderheit des Medikationsprozesses im stationären Umfeld stellt das Überleitungsmanagement bei Aufnahme und Entlassung dar. Die im Folgenden gelisteten Instrumente und Maßnahmen adressieren Strukturelemente, z. B. besondere EDV-Ausstattung und Arbeitsmaterialien, sowie Prozessaspekte, wie Arbeitsbeschreibungen für besonders risikobehaftete Prozessschritte bzw. Konzepte zur Sicherung typischer Risikosituationen. Zusätzlich können bewährte Maßnahmen zur Vermeidung von bzw. zum Lernen aus Medikationsfehlern angegeben werden. Das Krankenhaus stellt hier dar, mit welchen Aspekten es sich bereits auseinandergesetzt, bzw. welche Maßnahmen es konkret umgesetzt hat. Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 29
Malteser-Krankenhaus Berlin-Charlottenburg
Allgemeines
AS01 Schulungen der Mitarbeiterinnen und Mitarbeiter zu AMTS bezogenen Themen
Aufnahme ins Krankenhaus
AS04 Elektronische Unterstützung des Aufnahme- und Anamnese-Prozesses (z. B. Einlesen
von Patientenstammdaten oder Medikationsplan, Nutzung einer
Arzneimittelwissensdatenbank, Eingabemaske für Arzneimittel oder Anamneseinformationen)
Medikationsprozess im Krankenhaus
AS08 Bereitstellung eines oder mehrerer elektronischer Arzneimittelinformationssysteme (z. B.
Lauer-Taxe®, ifap klinikCenter®, Gelbe Liste®, Fachinfo-Service®)
Medikationsprozess im Krankenhaus
AS12 Maßnahmen zur Minimierung von Medikationsfehlern
Teilnahme an einem einrichtungsübergreifenden Fehlermeldesystem (siehe Kapitel 12.2.3.2)
Entlassung
AS13 Maßnahmen zur Sicherstellung einer lückenlosen Arzneimitteltherapie nach Entlassung
Aushändigung von arzneimittelbezogenen Informationen für die Weiterbehandlung und
Anschlussversorgung der Patientin oder des Patienten im Rahmen eines (ggf. vorläufigen)
Entlassbriefs
Aushändigung des Medikationsplans
bei Bedarf Arzneimittel-Mitgabe oder Ausstellung von Entlassrezepten
A-13 Besondere apparative Ausstattung
— (vgl. Hinweis auf Seite 2)
A-14 Teilnahme am gestuften System der Notfallversorgung des G-BA
gemäß § 136c Absatz 4 SGB V
Alle Krankenhäuser gewährleisten Notfallversorgung und haben allgemeine Pflichten zur Hilfeleistung im
Notfall. Darüber hinaus hat der Gemeinsame Bundesausschuss ein gestuftes System von
Notfallstrukturen in Krankenhäusern im entgeltrechtlichen Sinne geregelt. Das bedeutet, dass
Krankenhäuser, die festgelegte Anforderungen an eine von drei Notfallstufen erfüllen, durch
Vergütungszuschläge finanziell unterstützt werden. Krankenhäuser, die die Anforderungen an eine der
drei Stufen nicht erfüllen, erhalten keine Zuschläge. Nimmt ein Krankenhaus nicht am gestuften System
von Notfallstrukturen teil und gewährleistet es nicht eine spezielle Notfallversorgung, sieht der
Gesetzgeber Abschläge vor.
Die Notfallversorgung ist nicht vereinbart.
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 30Malteser-Krankenhaus Berlin-Charlottenburg
B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten /
Fachabteilungen
B-1 Innere Medizin
B-1.1 Allgemeine Angaben zur Organisationseinheit / Fachabteilung "Innere
Medizin"
Fachabteilungsschlüssel: 0100
3752
Art: Innere Medizin
Ärztliche Leitung
Chefärztin oder Chefarzt:
Position: Chefarzt
Titel, Vorname, Name: Bartlomiej Maszynski
Telefon: 030/30001-410
Fax: 030/30001-409
E-Mail: med-sek@malteser-krankenhaus-berlin.de
Anschrift: Pillkaller Allee 1
14055 Berlin
URL: — (vgl. Hinweis auf Seite 2)
B-1.2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Keine Zielvereinbarungen geschlossen
B-1.3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung
Versorgungsschwerpunkte im Bereich Radiologie
Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar
VR01 Konventionelle Röntgenaufnahmen
VR03 Eindimensionale Dopplersonographie
VR04 Duplexsonographie
Versorgungsschwerpunkte im Bereich Chirurgie
Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar
VC29 Behandlung von Dekubitalgeschwüren
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 31Malteser-Krankenhaus Berlin-Charlottenburg
Versorgungsschwerpunkte im Bereich Chirurgie
VC31 Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen
VC35 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der
Lumbosakralgegend, der Lendenwirbelsäule und des
Beckens
VC42 Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen
Versorgungsschwerpunkte im Bereich HNO
Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar
VH08 Diagnostik und Therapie von Infektionen der oberen
Atemwege
VH09 Sonstige Krankheiten der oberen Atemwege
VH24 Diagnostik und Therapie von Schluckstörungen
Versorgungsschwerpunkte im Bereich Pädiatrie
Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar
VK03 Diagnostik und Therapie von (angeborenen)
Gefäßerkrankungen
VK05 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen
der endokrinen Drüsen (Schilddrüse, Nebenschilddrüse,
Nebenniere, Diabetes)
VK06 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen
des Magen-Darm-Traktes
VK07 Diagnostik und Therapie von (angeborenen) Erkrankungen
der Leber, der Galle und des Pankreas
Versorgungsschwerpunkte im Bereich Psychiatrie/ Psychosomatik
Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar
VP10 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen
Störungen
Versorgungsschwerpunkte im Bereich Orthopädie
Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar
VO01 Diagnostik und Therapie von Arthropathien
VO03 Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule
und des Rückens
Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin
Nr. Medizinische Leistungsangebote Kommentar
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 32Malteser-Krankenhaus Berlin-Charlottenburg
Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin
VI00 Intensivüberwachung bei kardiologischer Indikation ohne
Beatmungspflicht
VI01 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten
VI02 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und
von Krankheiten des Lungenkreislaufes
VI03 Diagnostik und Therapie von sonstigen Formen der
Herzkrankheit
VI04 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien,
Arteriolen und Kapillaren
VI06 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären
Krankheiten
VI07 Diagnostik und Therapie der Hypertonie
(Hochdruckkrankheit)
VI10 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und
Stoffwechselkrankheiten
VI11 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-
Darm-Traktes (Gastroenterologie)
VI14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der
Galle und des Pankreas
VI15 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege
und der Lunge
VI17 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen
Erkrankungen
VI19 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären
Krankheiten
VI24 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
VI25 Diagnostik und Therapie von psychischen und
Verhaltensstörungen
VI31 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen
VI35 Endoskopie
VI38 Palliativmedizin
VI39 Physikalische Therapie
VI40 Schmerztherapie
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 33Malteser-Krankenhaus Berlin-Charlottenburg
B-1.5 Fallzahlen der Organisationseinheit / Fachabteilung
Vollstationäre Fallzahl: 906
Teilstationäre Fallzahl: 0
B-1.6 Hauptdiagnosen nach ICD
Zugehörige ICD-10-GM-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt.
B-1.7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Zugehörige OPS-Ziffern mit Fallzahlen sind im Anhang aufgeführt.
B-1.8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Ambulanzart: Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a SGB V(AM11)
Kommentar:
Versorgungsschwerpunkte im Bereich Radiologie
Angebotene Leistung: Konventionelle Röntgenaufnahmen (VR01)
Angebotene Leistung: Eindimensionale Dopplersonographie (VR03)
Angebotene Leistung: Duplexsonographie (VR04)
Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin
Angebotene Leistung: Endoskopie (VI35)
Haus Malta - Seniorenheim am Malteser-Krankenhaus
Ambulanzart: Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116a SGB V bzw. §
31 Abs. 1a Ärzte-ZV (Unterversorgung)(AM05)
Kommentar: Teilnahme am "Berliner Projekt"
Versorgungsschwerpunkte im Bereich Radiologie
Angebotene Leistung: Konventionelle Röntgenaufnahmen (VR01)
Angebotene Leistung: Eindimensionale Dopplersonographie (VR03)
Angebotene Leistung: Duplexsonographie (VR04)
Versorgungsschwerpunkte im Bereich Innere Medizin
Angebotene Leistung: Endoskopie (VI35)
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 34Malteser-Krankenhaus Berlin-Charlottenburg B-1.9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V (a.F.) Keine ambulante Operation nach OPS erbracht B-1.10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft Ärztin oder Arzt mit ambulanter D-Arzt-Zulassung vorhanden: Keine Angabe / Trifft nicht zu Stationäre BG-Zulassung vorhanden: Keine Angabe / Trifft nicht zu B-1.11 Personelle Ausstattung B-1.11.1 Ärztinnen und Ärzte Hauptabteilung: Ärztinnen und Ärzte insgesamt (ohne Belegärzte) in Vollkräften Anzahl (gesamt) 6,59 Personal mit direktem 6,59 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 6,59 Fälle je Vollkraft 137,48103 maßgebliche tarifliche 40,00 Wochenarbeitszeit Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 35
Malteser-Krankenhaus Berlin-Charlottenburg
davon Fachärztinnen und Fachärzte (ohne Belegärzte) in Vollkräften
Anzahl (gesamt) 3,03
Personal mit direktem 3,03
Beschäftigungsverhältnis
Personal ohne direktes 0,00
Beschäftigungsverhältnis
Personal in der ambulanten 0,00
Versorgung
Personal in der stationären Versorgung 3,03
Fälle je Vollkraft 299,00990
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Fachweiterbildungen
Nr. Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Kommentar
Schwerpunktkompetenzen)
AQ23 Innere Medizin
AQ28 Innere Medizin und Kardiologie
AQ63 Allgemeinmedizin
Ärztliche Fachexpertise der Abteilung: Zusatz-Weiterbildungen
Nr. Zusatz-Weiterbildung Kommentar
ZF09 Geriatrie
ZF30 Palliativmedizin
Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 36Malteser-Krankenhaus Berlin-Charlottenburg B-1.11.2 Pflegepersonal Gesundheits- und Krankenpflegerinnen und Gesundheits- und Krankenpfleger Anzahl (gesamt) 17,35 Personal mit direktem 17,35 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 17,35 Fälle je Anzahl 52,21902 maßgebliche tarifliche 38,50 Wochenarbeitszeit Altenpflegerinnen und Altenpfleger Anzahl (gesamt) 4,00 Personal mit direktem 4,00 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 4,00 Fälle je Anzahl 226,50000 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 37
Malteser-Krankenhaus Berlin-Charlottenburg Pflegeassistentinnen und Pflegeassistenten Anzahl (gesamt) 4,45 Personal mit direktem 4,45 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 4,45 Fälle je Anzahl 203,59550 Krankenpflegehelferinnen und Krankenpflegehelfer Anzahl (gesamt) 2,95 Personal mit direktem 2,95 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 2,95 Fälle je Anzahl 307,11864 Pflegehelferinnen und Pflegehelfer Anzahl (gesamt) 1,18 Personal mit direktem 1,18 Beschäftigungsverhältnis Personal ohne direktes 0,00 Beschäftigungsverhältnis Personal in der ambulanten 0,00 Versorgung Personal in der stationären Versorgung 1,18 Fälle je Anzahl 767,79661 Referenzbericht zum Qualitätsbericht 2019 gemäß § 136b Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 SGB V 38
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