Aktigraphie als Instrument zur Verlaufskontrolle bei saisonal abhängiger Depression - ein Bericht über zwei Fälle - Krause & Pachernegg GmbH
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Journal für
Neurologie, Neurochirurgie
und Psychiatrie
www.kup.at/
JNeurolNeurochirPsychiatr Zeitschrift für Erkrankungen des Nervensystems
Aktigraphie als Instrument zur
Homepage:
Verlaufskontrolle bei saisonal
www.kup.at/
abhängiger Depression - ein Bericht JNeurolNeurochirPsychiatr
über zwei Fälle Online-Datenbank
mit Autoren-
Pjrek E, Kasper S
und Stichwortsuche
Konstantinidis A, Thierry N
Winkler D
Journal für Neurologie
Neurochirurgie und Psychiatrie
2003; 4 (2), 29-31
Indexed in
EMBASE/Excerpta Medica/BIOBASE/SCOPUS
Krause & Pachernegg GmbH • Verlag für Medizin und Wirtschaft • A-3003 Gablitz
P.b.b. 02Z031117M, Verlagsor t : 3003 Gablitz, Linzerstraße 177A /21 Preis : EUR 10,–efresher
pdate zur SARS-Cov2 Impfungsassozi- Stefan Kiechl, › Neuropathologie – Bedeutung der 16 MeN
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Graz
Uni-
MedUni Innsbruck16
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› Neue Dimensionen der MRT Diagnostik
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NEUROLOGIE Update Refresher
29. – 30.11.2022, Wien
DFP**
Seppi, Medizinische Universität und ihre Anwendbarkeit in der Routine Aula der Wissenschaften Wien Gra
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Innsbruck
Direktor der | Assoc.
Neurologie, Prof. Priv.-Doz.
› Zufallsbefund im zerebralen Nur buchbar MRT – in Kombination mitsch P
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neurologische
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Dr. Hakan Cetn, Medizinische Uni-
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MedUni Wien Parkinson:und
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Therapiezur
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Joseph-Ring z.1
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Medizini-
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Neurologie, MedUni Wien › Update beim zur Therapie
Industriesymposium nicht-motorischer
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Innsbruck | Priv.-Doz. zur Wien
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Aula der
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zurücksenden an: 263 09
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Diagnostik und Therapie // von Dystonien
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Cetn, Medizinische
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Erhalt eines | Ass.-Prof.
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MedUni Graz Universität Innsbruck Präzisionsmedizin
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20
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Priv.-Doz. Dr. Romana › Zufallsbefund
Höfberger, im zerebralen MRT ›– Liquor sche fürUniversität Wien Inhalt
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sprogramms
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Medizinische
Details zu den dieUniversität
Diagnose
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Medizinische
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MRT Poewe,
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Symposium
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Universität
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Innsbruck | Assoz.
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› Myasthenia Gravis › Zufallsbefund
tungen
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zerebralen
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Wien | Dr. med.
keine Parallelveranstaltungen wä
m Krankheitsbild Sinn? Änderungen vorbehalten
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Was Priv.-Doz.
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Universität Innsbruck
MedUniDr.Innsbruck › Update | Priv.-Doz.
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Medizinische Universität Wien | 1 Tag 2 Universität
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Det
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Universität Innsbruck | em. o.Univ.-
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VERLAUFSKONTROLLE BEI SAISONAL
ABHÄNGIGER DEPRESSION –
EIN BERICHT ÜBER ZWEI FÄLLE
E. Pjrek, D. Winkler, A. Konstantinidis, N. Thierry, S. Kasper
Klinische Abteilung für Allgemeine Psychiatrie, Universitätsklinik für Psychiatrie, Wien FALLBERICHT
Veränderungen des Antriebs möglich
EINLEITUNG werden. KASUISTIK
Bei Patienten mit saisonal abhängiger Patientin 1
Depression (SAD) steht neben einer
meist leichten bis mittelgradigen De-
METHODEN Die 51jährige Patientin wurde im
pression häufig eine reverse vegetative Oktober 2002 an der Ambulanz für
Symptomatik im Vordergrund [1]. Rund Bei zwei Patientinnen mit SAD wurde Herbst/Winter-Depressionen der
drei Viertel der an SAD Erkrankten vor medikamentöser Einstellung ein Klinischen Abteilung für Allgemeine
leiden an dieser sogenannten atypi- Rating mittels des „Structured Inter- Psychiatrie der Universitätsklinik für
schen Depression [2, 3]. Die Patienten view Guide for the Hamilton Depres- Psychiatrie in Wien vorstellig. Die
klagen über Appetitzunahme und sion Rating Scale – SAD version“ Patientin berichtete, daß es ihr schon
Heißhunger auf Kohlenhydrate; eine (SIGH-SAD) [7] durchgeführt. Der seit fünf Jahren im Herbst und Winter
Gewichtszunahme ist die Folge. SIGH-SAD beinhaltet die 21-Item- bezüglich Stimmung und Antrieb
Weiters kann es zu Symptomen wie Version der „Hamilton Depression schlechter gehe. Besonders klagte sie
Tagesmüdigkeit, Antriebslosigkeit und Rating Scale“ (HAM-D) [8] und über Tagesmüdigkeit, Aktivitäts- und
psychomotorische Verlangsamung 8 Fragen nach atypischen Depres- Antriebsverlust. Die Patientin erreich-
kommen, was durch die Aktigraphie sionssymptomen. Mittels des „Seaso- te im SPAQ einen globalen Saisonali-
monitiert werden kann. Außerdem nal Pattern Assessment Questionnaire“ tätsscore (GSS) von 11 Punkten. Ein
zeigt sich häufig eine Veränderung der (SPAQ) [9] sollten die Patientinnen Rating mittels SIGH-SAD ergab 32
Schlaflänge. Einige Patienten berich- ihre eigenen Schlafgewohnheiten Punkte (16 Punkte HAM-D-21 sowie
ten über Einschlafstörungen und ver- bzw. ihren zirkadianen Rhythmus 16 Punkte in den atypischen Sympto-
kürzte Schlafdauer, die meisten jedoch einschätzen. Aufgrund der bestehen- men), so daß eine SAD mit ausgepräg-
leiden unter einer Hypersomnie mit den Beschwerdesymptomatik wurde ter Symptomatik diagnostiziert wurde.
häufig bis in die Vormittagsstunden eine Behandlung mit antidepressiver
verschobener Schlafphase. Das Maxi- Psychopharmakotherapie durchge- Nach zwei und nach vier Wochen
mum der Beschwerden empfinden führt. Unser Interesse galt dem Thera- Therapie wurde die Patientin wieder
Patienten in Mitteleuropa in den Mo- pieerfolg in den ersten vier Wochen zu einem Kontrolltermin bestellt.
naten November und Dezember [4]. unter Medikation und der Fragestel- Es ergab sich in Woche vier eine
Die Symptome beginnen aber meist lung, wie gut ein solcher mit Akti- Reduktion im SIGH-SAD auf 21
schon Ende September/Anfang Okto- graphie zu objektivieren wäre. Punkte (17 Punkte HAM-D-21 und
ber. Zur Remission kommt es in den 4 Punkte im atypischen Supplement).
Frühjahrsmonaten März und April. Die motorische Aktivität wurde vier Die aktigraphischen Daten der ersten
Wochen lang durchgehend Tag und beiden Therapiewochen wurden jetzt
Die Aktigraphie ist ein modernes und Nacht mit dem Aktigraphiegerät mit Therapiewoche drei und vier
einfaches Instrument, den Therapie- „Actiwatch Plus“ von Cambridge verglichen (Abb. 1). Die aktigraphi-
verlauf ungeachtet der therapeuti- Neurotechnology Ltd. (Cambridge- schen Ergebnisse standen in guter
schen Modalität bei SAD zu objekti- shire, UK) gemessen. Das Gerät wird Übereinstimmung mit den klinischen
vieren. Dieses Meßverfahren zur Aus- von den Patienten wie eine Arm- Parametern. Es kam zu einer Verbes-
wertung der motorischen Aktivität ist banduhr an der dominanten Hand serung der Gesamtaktivität um 23 %,
seit den späten siebziger Jahren ver- getragen. Eine Epochenlänge von korrespondierend mit einer Verbesse-
fügbar [5]. Die Methode gibt sowohl 15 Sekunden wurde vorgegeben, rung des Antriebs (SIGH-SAD-Item
Aufschluß über die Bewegungsaktivi- d. h. der Aktivitätswert alle 15 Se- H2 in Woche 0: 2 Punkte; schon in
tät als auch über die Schlafparameter kunden gespeichert. Die Patienten Woche 2: 0 Punkte). Es kam weiters
bei Patienten mit den unterschied- setzten vor dem Einschlafen und zu einer Besserung des Schlafes (Item
lichsten psychiatrischen Erkrankun- nach dem Erwachen per Knopfdruck H7 nahm von 2 auf 0 Punkte ab),
gen, wird aber in der psychiatrischen eine Marke. So konnten auch exakt was mit einer Reduktion der Aktivität
Routine selten angewendet. Auch die die Zubettgehzeit, die Aufwachzeit in der Schlafphase in Beziehung zu
Schlafqualität von Depressiven, die sowie die Schlaflatenz ermittelt setzen ist.
mit der nächtlichen motorischen werden. Die Datenanalyse wurde
Aktivität korreliert, kann mit Hilfe mit der Actiwatch Sleep Analysis Patientin 2
der Aktigraphie beurteilt werden [6]. 2001 Software (Cambridge Neuro-
Das Meßverfahren gibt Aufschluß über technology) sowie mit Microsoft Die zweite Patientin, 41 Jahre alt,
die gesamte Tagesaktivität, wodurch Excel 2002 (Microsoft Corporation) suchte unsere Ambulanz Ende Okto-
Rückschlüsse auf therapieinduzierte durchgeführt. ber 2002 auf. Die Patientin vermutete,
J. NEUROL. NEUROCHIR. PSYCHIATR. 2/2003 29
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an einer Herbst/Winter-Depression Atypie-Skala) bestätigt werden konn- tete, erst sehr spät zu Bett zu gehen.
zu leiden, was durch einen GSS von te. Aus dem diagnostischen Gespräch Dafür schlafe sie aber in der Früh zu
13 Punkten und einen SIGH-SAD- erfuhren wir, daß die Patientin an lange, obwohl sie arbeiten müsse. Sie
Gesamtwert von 25 Punkten (12 Punk- einer ausgeprägten Verschiebung der leide unter einem starken morgendli-
te HAM-D-21, 13 Punkte auf der Schlafphase litt: Die Patientin berich- chen Pessimum der Stimmung, außer-
dem käme es bei ihr schon am frühen
Abend zu einem drastischen Aktivi-
Abbildung 1: Tagesaktivitätsprofil der ersten, 51jährigen Patientin während der tätseinbruch, so daß sie nur noch vor
1. und 2. Behandlungswoche (durchgezogene Linie) sowie während der 3. dem Fernseher dösen könne. Nach
und 4. Behandlungswoche (strichlierte Linie). Es werden die gemittelten zwei- und vierwöchiger Behandlung
wurde neuerlich ein Rating mittels
Werte der 15minütigen Messungen dargestellt. Es konnte eine Vorverschie- SIGH-SAD durchgeführt. Die Patien-
bung des Aktivitätsprofils unter einer erfolgreichen Pharmakotheraphie zur tin erreichte nach vier Wochen nur
Darstellung gebracht werden. noch 12 Punkte (6 Punkte HAM-D-21,
sowie 6 Punkte auf der atypischen
Skala). Wiederum wurden die akti-
graphischen Daten der ersten beiden
Behandlungswochen mit denen der
folgenden Therapiewochen (3. und
4. Woche) verglichen (Abb. 2). Die
aktigraphischen Daten ergaben eine
deutliche Vorverschiebung des Akti-
vitätsrhythmus um ca. 1 Stunde. Die
Patientin gab an, jetzt immer pünkt-
lich zur Arbeit zu kommen und sich
in der Früh nicht mehr so müde und
verlangsamt zu fühlen. Auch die
depressive Stimmungslage (SIGH-
SAD-Item H1 in Woche 0: 2; schon
in Woche 2: 0) und die Antriebsver-
minderung (Item H2 in Woche 0: 2;
Woche 4: 1) besserten sich, ebenso
die vegetative Symptomatik.
Abbildung 2: Tagesaktivitätsprofil der zweiten, 41jährigen Patientin während der
1. und 2. Behandlungswoche (durchgezogene Linie) sowie während der 3.
und 4. Behandlungswoche (strichlierte Linie). Es werden die gemittelten
Werte der 15minütigen Messungen dargestellt. Es konnte eine Vorverschie- DISKUSSION
bung des Aktivitätsprofils unter einer erfolgreichen Pharmakotheraphie zur
Darstellung gebracht werden.
Wie hier exemplarisch dargestellt, ist
die Aktigraphie nicht nur eine effizi-
ente Methode zur Beobachtung von
unipolaren Depressionen [10], son-
dern auch zur Verlaufskontrolle von
chronobiologischen Störungen wie
der saisonal abhängigen Depression.
Gerade bei SAD, bei der bei den
meisten Patienten ein subjektiv emp-
fundener Energieverlust im Zentrum
der Beschwerden steht, scheint dieses
einfache, nichtinvasive Verfahren
seine Berechtigung zu haben, denn
Aktigraphie kann über die tägliche
Aktivität des Patienten Auskunft ge-
ben. Die graphische Darstellung der
aktigraphischen Daten ist auch für
30 J. NEUROL. NEUROCHIR. PSYCHIATR. 2/2003FALLBERICHT
Patienten leicht durchschaubar, wo- objektivierbare Parameter den zum 6. Lemke MR, Puhl P, Broderick A. Motor activ-
durch ihnen vom Arzt ihr Therapie- Teil störungsanfälligen Rating-Skalen ity and perception of sleep in depressed pa-
tients. J Psychiatr Res 1999; 33: 215–24.
fortschritt optisch verdeutlicht wer- zur Seite gestellt werden können.
den kann. Dieses Feedback kann die Durch weitere Studien sollte der 7. Williams JB. A structured interview guide
for the Hamilton Depression Rating Scale.
Patienten bestätigen und die Com- Wert von aktigraphischen Messungen Arch Gen Psychiatry 1988; 45: 742–7.
pliance fördern. Für den Arzt selbst als diagnostisches Instrument in der
8. Hamilton M. A rating scale for depression.
wiederum stellt die Aktigraphie ein Verlaufskontrolle bei saisonalen J Neurol Neurosurg Psychiatry 1960; 23: 56–
Werkzeug zur Objektivierung des Depressionen unter kontrollierten 61.
Therapieerfolges dar. Fremd- und Bedingungen weiter evaluiert werden. 9. Rosenthal NE, Bradt GH, Wehr TA. Seasonal
Self-Rating-Skalen zeigen eine hohe Pattern Assessment Questionnaire. Natl Inst
Übereinstimmung mit den Ergebnis- Literatur: Mental Health, Bethesda, MD, 1987.
sen der aktigraphischen Messungen 10. Lemke MR, Broderick A, Zeitelberger M,
[11]. 1. Rosenthal NE, Sack DA, Gillin JC, Lewy AJ,
Hartmann W. Motor activity and daily varia-
Goodwin FK, Davenport Y, Mueller PS,
tion of symptom intensity in depressed patients.
Newsome DA, Wehr TA. Seasonal affective
Die Aktigraphie gibt präzise, konti- Neuropsychobiol 1997; 36: 57–61.
disorder: a description of the syndrome and
nuierlich und über einen längeren preliminary findings with light therapy. Arch 11. Jason LA, Tryon WW, Frankenberry E, King
Zeitraum (je nach Epochendauer Gen Psychiatry 1984; 41: 72–80. C. Chronic fatigue syndrome: Relationships of
self-ratings and actigraphy. Psychol Reports
Tage, Wochen oder sogar Monate) 2. Kasper S, Wehr TA, Rosenthal NE. Saisonal 1997; 81: 1223–6.
Auskunft über das Aktivitätsniveau abhängige Depressionsformen (SAD) I. Grund-
lagen und klinische Beschreibung des Syn- 12. Krahn LE, Lin SC, Wisbey J, Rummans TA,
des Patienten. Den Stellenwert, den O’Connor MK. Assessing sleep in psychiatric
droms. Nervenarzt 1988; 59: 191–9.
das 24-Stunden-Blutdruck- oder inpatients: Nurse and patient reports versus
Langzeit-EKG-Monitoring für interni- 3. Winkler D, Praschak-Rieder N, Willeit M, wrist actigraphy. Ann Clin Psychiatry 1997; 9:
stische Erkrankungen besitzt, könnte Lucht M, Hilger E, Konstantinidis A, Stastny J, 203–10.
Thierry N, Pjrek E, Neumeister A, Möller HJ,
die Aktigraphie in der Verlaufskon- Kasper S. Saisonal abhängige Depression (SAD) 13. Coffield TG. Psychomotor activity in de-
trolle von depressiven Störungen ein- in zwei deutschsprachigen Universitätszentren: pressed sleep. Dissertation Abstracts Interna-
nehmen. Rating-Skalen liefern meist Bonn, Wien. Nervenarzt 2001; 73: 637–43. tional, Section-B: The sciences and engineer-
ing 1997; 57: 7762.
Querschnittsbilder und sind von der 4. Winkler D, Willeit M, Praschak-Rieder N,
Erinnerung des Patienten abhängig Lucht MJ, Hilger E, Konstantinidis A, Stastny J,
[12]. Die Aktigraphie informiert über Thierry N, Pjrek E, Neumeister A, Möller HJ,
das Aktivitätsniveau am Tag, über Kasper S. Changes of clinical pattern in sea-
sonal affective disorder (SAD) over time in a
Einschlaf- und Durchschlafstörungen german speaking sample. Eur Arch Psychiatry
Korrespondenzadresse:
[13], Hypersomnie, Aufsteh- und Clin Neurosci 2002; 252: 54–62. Dr. med. Edda Pjrek
Zubettgehzeiten. Klin. Abt. für Allg. Psychiatrie
5. Kripke DF, Mullaney DJ, Messin S, Wyborney
VG. Wrist actigraphic measures of sleep and Universitätsklinik für Psychiatrie
Im Langzeitverlauf verspricht diese rhythms. Electroencephal Clin Neurophysiol A-1090 Wien, Währinger Gürtel 18–20
Methode reliable Daten, aus denen 1978; 44: 674–6. E-Mail: e.pj@gmx.at
J. NEUROL. NEUROCHIR. PSYCHIATR. 2/2003 31Mitteilungen aus der Redaktion
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