MD Prüfung G-BA Richtlinie Notfallstrukturen - umfassend Erwachsene und Kinder Erfahrungsbericht Uniklinik Köln - GQMG
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MD Prüfung G-BA Richtlinie Notfallstrukturen umfassend Erwachsene und Kinder Erfahrungsbericht Uniklinik Köln 28. Sept. 2021 | Dr. Th. Groß
Agenda
─ Rechtliche Grundlagen
─ Vorstellung, Uniklinik
─ Vorlauf
─ Unterlagen
─ Ablauf
─ Tipps und Hinweise
─ Fazit
2 28. Sept. 2021 | MD Prüfung Notfallstrukturen – Erfahrungsbericht| Dr. Th. Groß
Grundlagen
─ Strukturmerkmale von OPS Komplexpauschalen SGB V§ 275d
| Antrag des Krankenhauses
| 63 Einzelanträge in der Uniklinik Köln
| 22 Ordner in drei Umzugskartons
| MD fertigt einen Bescheid aus
─ G-BA Strukturanforderungen - MD-Qualitätskontroll-Richtlinie, MD-QK-RL
| Prüfung von Notfallstrukturen – Teil B Abschnitt 3
| Kontrolle Aufgrund von Stichproben – Unterabschnitt 3
20% der Grundgesamtheit jedes Jahr von 2021 bis 2025
Auftrag durch Krankenkassen Prüfer der zuständige MD Nordrhein
| MD fertigt einen Bericht an die Kassen
─ MDS: Begutachtungsleitfaden Begutachtungen des Medizinischen Dienstes
gemäß der MD-Qualitätskontroll-Richtlinie Version 2021.2 (mds-ev.de)
3 28. Sept. 2021 | MD Prüfung Notfallstrukturen – Erfahrungsbericht| Dr. Th. Groß
Uniklinik Köln kompakt
Über
Rund 11.659
379.661 Mitarbeiter – einer der größten Arbeitgeber in Köln
ambulante und
63.373 Innerstädtischer
stationäre Patienten Beschäftigte aus
Campus auf
pro Jahr
220.000 m² 90
Nationen
mit rund 80 Gebäuden
Annähernd
1.573 60 15
Planbetten Tochtergesellschaften
Kliniken und Institute
4 28. Sept. 2021 | MD Prüfung Notfallstrukturen – Erfahrungsbericht| Dr. Th. GroßFrauen-
Uniklinik Köln ein Bild aus der Luft Klinik
Kreissaal
Augenklinik
Kinderklinik
Psychiartrie Neurologie mit Notaufnahme
Hubschrauberlandeplatz
Krankenwagenrondell
5 28. Sept. 2021 | MD Prüfung Notfallstrukturen – Erfahrungsbericht| Dr. Th. GroßNotfallmedizin - Strukturen an der Uniklinik Köln
─ Zentrale Notaufnahme mit durchgehender Anwesenheit
| Innere Medizin
| Chest Pain Unit
| Neurologie
| Unfallchirurgie
| (Anästhesie)
─ Hubschrauberlandeplatz
─ 24/7: Herzkatheter, Akut-Thrombektomie, Lyse
─ Polytraumversorgung 24/7
─ 34 OP-Säle
─ 9 Intensivstationen (123 Beatmungsbetten)
─ Neurochirurgie, Gefäßchirurgie, Gynäkologie/Geburtshilfe
6 28. Sept. 2021 | MD Prüfung Notfallstrukturen – Erfahrungsbericht| Dr. Th. GroßVorlauf
─ MDK Strukturprüfungen der Uniklinik Köln
| Nov. 2017 G-BA RL Minimalinvasive Herzklappen
| Mai 2019 OPS 8.98f Aufwändige Intensivkomplexpauschale
Gutachten erhalten im Herbst 2020, keine finanziellen Folgen
| Mai 2019 G-BA RL Kinderonkologie
| Mai 2019 G-BA RL Minimalinvasive Herzklappen – 7 stellige
Rückforderungen – 6 stellig wurde sich verglichen
| Mai 2020 G-BA RL Minimalinvasive Herzklappen – alles bestanden
─ MD Prüfung in 2021
| Notfallstrukturen am 31. August
| 63 Anträge zu OPS Komplexpauschalen abgegeben am 2. Sept.
(3 Umzugskartons mit 22 Aktenordnern)
| CAR-T-Zellen am 14. September
7 28. Sept. 2021 | MD Prüfung Notfallstrukturen – Erfahrungsbericht| Dr. Th. GroßMD – Prüfung Notfallstrukturen
─ 19. Juli 2021 - Ankündigung der Prüfung Erwachsene und Modul Kinder
─ Terminauswahl: Montag 30. oder Dienstag 31. August
─ Prüfzeitraum Januar und Februar 2020
─ Liste an zu Anforderung an Unterlagen beigefügt und nochmals am 6. August
erweitert.
─ Anforderungen sortiert nach den §§ und Absätzen in der Verordnung,
teilweise für jeden Spiegelstrich einzeln
─ Widersprüchliche Angaben zu den geforderten Falllisten:
| 3 Monate vor dem Kontrolltermin (05.2021 – 07.2021)
im allgemeinen Teil
| Prüfzeitraum (01.2020 – 02.2020) in der Anforderungstabelle
8 28. Sept. 2021 | MD Prüfung Notfallstrukturen – Erfahrungsbericht| Dr. Th. GroßVorlauf
─ Falllisten für Erwachsene und Kinder im Prüfzeitraum, gesamt und
Notaufnahmen
─ In der Anforderung alle Patienten, die im Prüfzeitraum mit dem
Aufnahmegrund 07 Notfall aufgenommen werden: d.h. einschließlich
Kreissaal, Stoke Unit, Herzkatheter, Onkologie, andere Polikliniken
─ Stationäre Aufnahmen als Notfall im Zeitraum 01.01.2020 bis 29.02.2020
(Bewegungsart xx07)
| ZNA: 1.409
| Kinder-NA: 466
| andere: 1.348
─ Stichprobe wurde
aus ZNA gezogen
9 28. Sept. 2021 | MD Prüfung Notfallstrukturen – Erfahrungsbericht| Dr. Th. GroßVorlauf: Zusammenstellung der Unterlagen
─ 2 Wochen zwei Mitarbeiterinnen zur Vorbereitung
─ Erwachsene 4 Aktenordner + Fallliste
─ Kinder 2 Aktenordner + Fallliste
─ Unterlagen
| Dienstpläne ausgedruckt aus Dienstplanprogramm mit Legende
| Qualifikationsurkunden, Weiterbildungsordnungen prüfen (!)
| Teilnahmebescheinigungen von Weiterbildungsnachweisen
| Bescheide, Feststellungsbescheid, Hubschrauberlandeplatz
| Kooperationsverträge mit KV
─ Geordnet nach den §§ und Absätzen und Spiegelstrichen
─ Jagd nach fehlenden Einzeldokumenten
| Leihpersonal, Kurzzeitig anwesende
10 28. Sept. 2021 | MD Prüfung Notfallstrukturen – Erfahrungsbericht| Dr. Th. GroßAblauf Teilnehmer/innen
─ Teilnehmer des MD Nordrhein:
| Facharzt für Anästhesie und Intensivmedizin, noch im Rettungsdienst
tätig bei der Stadt Köln
| Fachpflege für A&I; Kodierfachkraft
─ Teilnehmer der Uniklinik:
| Leiter des Schwerpunktes Akut- und Notfallmedizin
| Leiter der Kindernotaufnahme
| Referentin der Kinderklinik
| Teamleitung Pflege der Notaufnahme
| Personalcontrolling der Pflegedirektion
| Mitarbeiterinnen des QM und Leiter QM
11 28. Sept. 2021 | MD Prüfung Notfallstrukturen – Erfahrungsbericht| Dr. Th. GroßAblauf
─ Vorstellungsrunde
─ Eingangsvorträge zur Notfallstrukturen bei Erwachsenen und Kindern
─ Auswahl und Vorlage der Falllisten, Stichprobenprogramm des MD jeweils 20
Fälle
─ Prüfung der Unterlagen in der Reihenfolge der §§
| Reihenfolge der Prüfer nicht identisch zur angeforderten Reihenfolge
─ Prüfung der Einzelfälle
| Zeitraum zwischen Aufnahme (im System) und Triage
| Verlegungsbrief der Notaufnahme in die Klinik, vorhanden und nicht leer
─ Begehung beider Notaufnahmen und der KV Kindernotdienstpraxis
| keine Intensivstation, keine Gastroskopie, kein Herzkatheter
(pandemiebedingt)
─ Freundliche Atmosphäre
12 28. Sept. 2021 | MD Prüfung Notfallstrukturen – Erfahrungsbericht| Dr. Th. GroßHinweise und Tipps im Vorlauf
─ Nicht verzweifeln: Unterschied zwischen im Regelfall und immer alle
| Jeden Dienst vorab prüfen, vollständig besetzt jede Schicht, jede
Urkunde ziehen
─ Medizingeräteeinweisungen spielten bei uns (!) keine Rolle, werden
gefordert
─ G-BA Richtlinienversion, die zum Prüfungszeitraum gültig war
─ Weiterbildungsordnung auch alte Versionen prüfen
| Innere Medizin bis 2019 einschließlich Gastroskopien nicht nur
Gastroenterologen
| Kinder – Narkosen sind Teil der Facharztqualifikation
13 28. Sept. 2021 | MD Prüfung Notfallstrukturen – Erfahrungsbericht| Dr. Th. GroßHinweise und Tipps zum Ablauf
─ Einführungsvortrag
| Strukturen darstellen und
| einzelne kritische Fragen klären (in der UKK welche Fallliste)
─ Während der Prüfung ein Back Office einrichten
| Personal-OÄs der relevanten Fachabteilungen im stand-by, reingerufen
wurde Personal OA Anästhesie zur Doppelbelastung
| Dienstplan-Experte/in im stand-by
| Kollegen zum Organisieren fehlender Nachweise im stand-by
14 28. Sept. 2021 | MD Prüfung Notfallstrukturen – Erfahrungsbericht| Dr. Th. GroßFazit
─ Formale Prüfung der Anforderungen
─ Zweifel ob die Qualität der Versorgung verbessert wird
| Sinnhaftigkeit einzelner Anforderungen (Barrierefreiheit) ist überall
erfüllt
─ Penible Durchführung in freundlicher Atmosphäre
| Jede (!) Abweichung (fehlende Besetzung einer Schicht) wird
dokumentiert
| Diskussion über Mehrfachbelastung FA/FÄ für Anästhesie
(Intensivstation [OPS 8.98f] – Notaufnahme)
| Kaum persönliches Ermessen
─ Bericht – kein Bescheid
| Kostenträger entscheiden über weiteres Verfahren
15 28. Sept. 2021 | MD Prüfung Notfallstrukturen – Erfahrungsbericht| Dr. Th. GroßVielen Dank!
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