Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit - Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
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Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit Claus Damas, Stv. Chefarzt Ambulante Dienste 15. November 2018
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit Psychiatrische Sprechstunde für Schwangere und Mütter Susanne Meier Claus Damas, Oberärztin Ambulatorium Hochdorf Leitender Arzt Stadt Luzern Kinder- und Jugendpsychiatrie Ambulante Dienste susanne.meier@lups.ch claus.damas@lups.ch
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
Psychiatrische Sprechstunde für Schwangere und Mütter
(PSSM)
- seit 2010 gemeinsames K&L Angebot der Neuen
Frauenklinik (NFK) und der lups (KJPD und Ambulante
Dienste)
- Ziel: Patientinnen mit psychischen Problemen peripartal
kommen niederschwellig und kurzfristig zu einer
fachlichen Abklärung, Beratung und Behandlung
- 2 Patientinnen/Ehepaare pro Woche können in der NFK
konsiliarisch beurteilt werden.
- Zuweisungen erfolgen via Sekretariat Ambulatorium für
Schwangere, NFK
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
- Diagnostik hinsichtlich peripartaler psychischer
Erkrankungen
- Beratung & Vermittlung einer psychotherapeutischen
Begleitung während der Peripartalzeit
- Beratung hinsichtlich psychopharmakologischer Behandlung
- Umgang mit traumatischen Geburtserlebnissen /Kindsverlust
- Schwangerschaftsplanung / Kinderwunsch
bei psychiatrischer Erkrankung / Mediaktion
- Psychiatrische Einschätzung bei Zweifeln an der
Erziehungsfähigkeit
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit Agenda - Psychische Erkrankungen in der Peripartalzeit (incl. Psychopharmakotherapie) - Behandlungsangebote der lups
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
Epidemiologie
Syndrom Häufigkeit (%)
präpartal Depression 12
Angststörung 7-13
PTBS 8
Panikstörung 2
Zwangsstörung 0.2-3
GAS 8
postpartal Affektive Störungen
Postpartaler Blues 25-40
Postpartale Depression 10-15
Postpartale Psychose 0.1-0.2
Pathologische Trauerreaktion nach 25
komplizierter
Schwangerschaft/Geburt
Angststörungen
Posttraumatischer Stress 33
Einzelne PTBS Symptome 10-15 (6 Wochen pp)
PTBS 1-2Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
Erfahrungsbericht1
SRF input – Liebe Schwangerschaft HorrorPsychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
Warum ist es wichtig zu behandeln?
Folgerisiken psychischer Erkrankungen i.d. Schwangerschaft:
• erhöhtes Frühgeburtsrisiko
• geringeres Geburtsgewicht
• intrauterine Wachstumsverzögerung
• unzureichende Gewichtszunahme der Schwangeren
• geringere Inanspruchnahme von Vorsorgeuntersuchungen
• erhöhter Substanzmissbrauch
• Suizide und Suizidversuche
• Auswirkungen auf die Kindesentwicklung nach der Geburt
(unmittelbar und langfristig)
Claus Damas 2017Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
«Mutter werden ist nicht schwer, Mutter sein
dagegen sehr» - YouTube - Internet Explorer
Prof. Dr. med. Riecher-Rössler 2004Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit Antepartal psychisch kranke Frauen 20 - 40% suchen professionelle Hilfe. Marcus SM: Depression during pregnancy: rates, risks and consequences. Can J Clin Pharmacol 2009; 16: p 15-22 McGarry J et al: Postpartum depression and helpseeking behaviour. J Midwifery Womens Health 2009; 54: p 50-56 12 - 26% werden von einem behandelnden Arzt korrekt als psychisch krank identifiziert. Kelly RH et al: The detection and treatment of psychiatric disorders and substance use among pregnant women cared for in obstetrics. Am J of Psychiatry 2001; 158: p 213 – 219 Johanson R et al: The North Staffordshire Maternity Hospital prospective study of pregnancy associated depression. J Psychosom Obstet Gynecol 2000; 21: p 93 – 97 Marcus SM et al: Depressive symptoms among pregnant women screened in obstetric settings. J Womens Health 2003; 12: p 373 – 380
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
Von allen Schwangeren, die psychisch erkrankt sind, …
5%
25%
70%
suchen ~70% keine professionelle Hilfe
suchen ~ 25% professionelle Hilfe, werden aber nicht als psychisch erkrankt
erkannt
suchen ~ 5% professionelle Hilfe und werden richtig diagnostiziert
Claus Damas 2017Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit Warum suchen so wenig Frauen Hilfe? • Schuldgefühle • Schamgefühle • Nicht-wahr-haben-wollen • Erwartungen von aussen • Stigmatisierung • Angst vor Kindesentzug Warum werden die psychiatrischen Probleme verkannt? • hohe Überlappung schwangerschaftsassoziierter Symptome mit der depressiven Symptomatik • starker Einfluss anderer Belastungsfaktoren • Wunsch der Patientinnen nach einer somatischen Erklärung Claus Damas 2017
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
Besonderheiten von Depressionen in der Schwangerschaft
und nach der Geburt
• Stillprobleme
• die Schuld- und Schamgefühle sind häufig besonders ausgeprägt
• Zwangsgedanken, -impulse, das Kind/die Schwangerschaft betreffen
• Widersprüchliche Gefühle, Gefühllosigkeit gegenüber dem Kind/der
Schwangerschaft
• Versagensängste, Insuffizienzgefühle als Mutter
• Angst um das Ungeborene/Kind
• gefühlter Kontrollverlust
• Häufiges Erwachen vor dem Kind
Claus Damas 2017Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit Psychosen in der Schwangerschaft Das Risiko erstmals an einer Psychose zu erkranken ist in der Schwangerschaft geringer als postpartal und in anderen Lebensphasen. (Pinofsky 1997, Viguera et al 2000) Schwere Verläufe sind in der Schwangerschaft seltener, chronische Schizophrenien sind während der Schwangerschaft oft weniger stark ausgeprägt. (Blehar et al 1998, Riecher-Rössler 2013) Rezidive treten in der Schwangerschaft nicht gehäuft aber auch nicht seltener auf Die Schwangerschaft stellt keinen wirklichen Schutz dar. (Kendell et al 1981, Viguera et al 2000)
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit Postpartale Psychose postpartal auftretende psychotische Symptome 75% davon innerhalb der ersten 2 Wochen Ätiologie: • Vulnerabilitäts-Stress-Modell • frühere postpartale Psychose • Hormonabfall, Life event • 75% Erstgebärende (Kendell et al 1987) Häufigkeit: 0,1-0,2% (Brockington 2004) Eine psychotische Symptomatik ist ein Risikofaktor für Suizid und Infantizid
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
Die Väter, die Schwangerschaft und die Geburt
• auch bei Vätern lassen sich während der Schwangerschaft typische
Veränderungen nachweisen:
− geringerer Testosteronspiegel und erhöhter Prolaktinspiegel
− Übelkeit
− Gewichtszunahme im Verlauf der Schwangerschaft
• Während der Geburt leiden die Väter mit:
• Bei Männern sind die gleichen Schmerzareale im Gehirn aktiv wie bei den
Frauen (Spiegelneurone)
• Kontrollverlust / Ohnmacht bei komplizierten Geburten
• Väter, die viel Zeit mit dem Kind verbringen, viel kuscheln, zeigen einen
deutlichen Anstieg des Hormons «Oxytocin» (Bindungshormon)
Claus Damas 2017Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit Claus Damas 2017
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
Psychopharmakotherapie in der Schwangerschaft
Vorbehalte auf ärztlicher Seite
- es liegen keine randomisierten Studien vor
- grosses Medienecho einzelner Studien
- Mitbehandlung und mögliche Schädigung eines gesunden
«Zweitpatienten»
- Angst vor juristischen Konsequenzen
Vorbehalte der Patientinnen
- Kindswohl > eigenes Wohl
- Desinformationen
- Risiko psychiatrischer Erkrankungen für das Kindswohl wird
unterschätzt; das der Medikation überschätzt
- generelle VorurteilePsychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
….der Beipackzettel
- in den Packungsbeilagen der jeweiligen Medikamente und im
Compendium findet man fast immer den Hinweis "Kontraindikation
Schwangerschaft" oder "sollte in der Schwangerschaft nicht angewendet
werden".
- Die Gegenanzeige Schwangerschaft im Beipackzettel orientiert sich
häufig nicht am aktuellen wissenschaftlichen Kenntnisstand, auch nicht an
Therapiestandards oder Leitlinien, sondern zur haftungsrechtlichen
Absicherung des Herstellers.
für den klinischen Alltag nicht brauchbar und aufgrund
der allseitigen Verunsicherung kontraproduktiv.
Juristisch wird die Datenlage hoher als die Hinweise
im Compendium bewertet.Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit Empfehlungen I - Risikoabwägung: Behandlung – nicht Behandlung - Datenlage überprüfen (embryotox.de) - Abwägung zwischen Datenlage und individuellen Faktoren - Monotherapie! - So viel wie nötig so wenig wie möglich - Risikokommunikation (Basisrisiko: 3-5% Fehlbildungen; 15% Abortrisiko)
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit Empfehlungen II - gemeinsame Entscheidung für ein Medikament - Optional: Beratung durch «embryotox» - Aufklärung über die Medikation unter Beachtung der spezifischen Risiken peripartal und des «Off Label use» - alles dokumentieren! - Austausch mit den behandelnden Gynäkologen / Frauenklinik (z.Bsp. Ultraschallfeindiagnostik; Geburtsplan)
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
Schwangerschaft bei bestehender
Psychopharmakotherapie
- häufigster Fehler: abruptes Absetzen
- bei bekannt werden der Schwangerschaft ist die sensible
Phase meist schon vorbei
- Thema bei Frauen im gebährfähigen Alter aktiv
ansprechen
- Risikoabwägung: Rezidiv vs. Risiko der Medikation für
das KindPsychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit Stillzeit - grundsätzlich Ähnliches Vorgehen wie bei PPT in der Schwangerschaft (Abwägen, Risikokommunikation Auswertung der Datenlage) - Sensibilisierung für mögliche Auffälligkeiten beim Kind
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
Psychopharmakotherapie in der Schwangerschaft
ist kein Hochrisikogebiet!Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit (nach C. Schaefer 2011)
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit Ausnahme: Valproat und Carbamazepin Valproinsäure ist nach heutigem Wissen das riskanteste antiepileptische, psychopharmakologische Medikament für den Embryo. Grundsätzlich ist der Einsatz von Valproat bei Frauen im gebärfähigen Alter kontraindiziert , v.a ohne Antikonzeption. Es besteht das 10 bis 20-fach erhöhte Risiko für Spina bifida und andere Neuralrohrdefekte, wenn die Mutter zwischen im ersten Trimenon behandelt wurde, d.h. etwa 1 – 2 von 100 exponierten Kindern sind betroffen. Mehrere Studien haben auch Sprachentwicklungsstörungen, Lernstörungen und autistische Symptome im Zusammenhang mit intrauteriner Valproinsäure- Exposition beobachtet.
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit Carbamazepin: Auch unter Carbamazepin wurden diverse teratogene Schaden berichtet. Fur psychiatrische Indikationen ist der Einsatz bei Frauen im gebärfähigen Alter kontraindiziert. In 0,5 bis 1% (einige Studien bis zu 3%) kommt es zu Neuralrohrdefekten, kraniofaciale Missbildungen treten in 11%, Finger-, Nagelhypoplasien in bis zu 26% auf. Weiter kommt es gehäuft zu niedrigem Geburtsgewicht sowie zu Vitamin K- Mangel beim Neugeborenen,
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit Spina bifida
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit Mittel der Wahl Antidepressiva Trizyklische Antidepressiva: Amitriptylin, Imipramin, Nortriptylin, (SSRI): Sertralin, Citalopram. Antipsychotika Quetiapin, Risperidon Haloperidol
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit Sonderfall Lithium - leicht teratogen , Anpassungsstörungen - falls bessere Alternativen nicht gewählt werden können aber vertretbar - Drug-Monitoring, perinatale Diagnostik
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
Behandlungsangebote der lups
PSSM Interdisziplinäre
Sprechstunde
(Schwangerschaft
und Sucht)
Baby- und
Kleinkinder-
sprechstunde
KJPD
Gutachten bei
Schwanger-
schaftsabbruch
K&L Dienst StD
NFK, K&L Dienst
Wochenbett KJPD / KispiPsychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
Fragen?
Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit!Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit Linksammlung Hilfsangebote Psychiatrische Sprechstunde für Schwangere und Mütter https://www.lups.ch/erwachsenen-psychiatrie/spezialangebote/psychiatrische- sprechstunde-fuer-schwangere-und-muetter/ Baby- und Kleinkindersprechstunde (BKS) https://www.lups.ch/kinder-jugend-psychiatrie/spezialangebote/baby-und- kleinkindsprechstunde/ http://www.elbeluzern.ch/ http://www.muetterberatung-luzern.ch/ https://www.verband-vpz.ch/docs/2017-spez-pt-schwangerschaft-geburt- babyzeit-kindsverlust.pdf
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit Linksammlung Information https://www.swissmom.ch/ https://www.srf.ch/sendungen/input/liebe-schwangerschaft-horror http://www.postnatale-depression.ch/de/ https://www.embryotox.de/einfuehrung.html Selbstbeurteilungsbogen http://www.postnatale- depression.ch/images/media/pdf/downloads/EPDS_deutsch.pdf
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit Literatur / Links / Kontakte PSSM: Psychiatrische Sprechstunde für Schwangere und Mütter Baby- und Kleinkindersprechstunde (BKS) 0-5 marcé Gesellschaft embryotox Informationen zu Valproat: https://www.swissmedic.ch/marktueberwachung/00135/00157/02689/index.html ?lang=de und https://www.swissmedic.ch/marktueberwachung/00135/00157/03603/index.html ?lang=de
Psychische Erkrankungen während der Peripartalzeit
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