Reiseimpfungen mit spezieller Indikation: Gelbfieber, Tollwut, Japanische Enzephalitis, Typhus, Meningokokken
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Jänner 2019
Consensusstatement
und Empfehlungen
Reiseimpfungen
mit spezieller Indikation:
Gelbfieber, Tollwut, Japanische Enzephalitis,
Typhus, Meningokokken
Autoren: Univ.-Prof. Dr. Ursula Wiedermann1#, Univ.-Prof. Dr. Herwig Kollaritsch2#;
Univ.-Prof. Dr. Andrea Grisold3, Prof. Dr. med. Christoph Hatz4, Univ.-Doz. Dr. Ursula Hollenstein5, Univ.-Prof.
Dr. Heidemarie Holzmann6, Dr. Maria Kitchen7, Univ.-Prof. Dr. Ingomar Mutz8, Univ.-Prof. Dr. Florian Thalhammer9,
Dr. Angelika Wagner1, Univ.-Prof. Dr. Günter Weiss10, Prim. Univ.-Doz. Dr. Christoph Wenisch11
1Institut für Spezifische Prophylaxe und Tropenmedizin, Medizinische Universität Wien, Referenzzentrale für Impfungen, Reise- und Tropenmedizin des Ministeriums für
Arbeit, Soziales, Gesundheit und Konsumentenschutz; 2Zentrum für Reisemedizin, Wien; 3Institut für Hygiene, Mikrobiologie und Umweltmedizin, Medizinische Universität
Graz; 4Swiss Tropical and Public Health Institute, Basel; Infektiologie und Spitalshygiene, Kantonsspital, St. Gallen; 5traveldoc, Wien; 6Zentrum für Virologie, Medizinische
Universität Wien; 7Universitätsklinik für Dermatologie und Venerologie, Medizinische Universität Innsbruck; 8FA für Kinderheilkunde, St. Marein im Mürztal; 9Klinische Abteilung
für Infektionen und Tropenmedizin, Universitätsklinik für Innere Medizin I, Medizinische Universität Wien; 10Universitätsklinik für Innere Medizin II (Infektiologie, Immunologie,
Pneumologie, Rheumatologie), Medizinische Universität Innsbruck; 114. Medizinische Abteilung mit Infektiologie, SMZ Süd KFJ-Spital der Stadt Wien
#Korrespondenz: ursula.wiedermann@meduniwien.ac.at; dr.herwig.kollaritsch@gmail.com
In Zusammenarbeit mit
Österreichische Gesellschaft Österreichische Gesellschaft für
für Infektionskrankheiten und Tropenmedizin, Parasitologie und
Tropenmedizin (ÖGIT) Migrationsmedizin (ÖGTPM)
Reiseimpfungen mit spezieller Indikation
N
eue Empfehlungen der Weltgesundheitsorganisation 1.2 Impfstoffe Abb. 1a: Gelbfieber in Afrika
(WHO) bezüglich der Impfungen gegen Gelbfieber und Der seit vielen Jahren verfügbare Impfstoff (Stamaril®) ist ein
gegen Tollwut haben zu Diskussionen in Fachkreisen auf Hühnerembryonen gezüchteter 17-D-Lebendvirus-
und in der Folge zu unterschiedlichen Vorgangsweisen in Impfstoff, der eine ausgezeichnete Immunantwort auslöst
mehreren europäischen Ländern geführt. und in der Regel kaum krankmachende Eigenschaften be
Um keine Verunsicherung bei Ärzteschaft wie auch Reisenden sitzt. Er kann ab dem vollendeten 9. Lebensmonat eingesetzt
zu erzeugen, ist das Ziel dieses Expertenstatements (erstellt von werden (in Ausnahmefällen Zulassung ab dem 6. Lebens MAURETANIEN
MALI NIGER SUDAN
der Österreichischen Gesellschaft für Vakzinologie in monat). TSCHAD ERITREA
Kooperation mit der Referenzzentrale für Impfungen des Als Kontraindikationen gelten Hühnereiweißallergie, Dys SENEGAL
GAMBIA
Sozialministeriums [ISPTM, MedUniWien], der Österreichischen funktion der Thymusdrüse, Myasthenia gravis sowie Fieber GUINEA-BISSAU BURKINA
GUINEA FASO
Gesellschaft für Infektionskrankheiten und Tropenmedizin und ≥38°C, akute Erkrankungen, Immundefekte, fortgeschrittene BENIN
SIERRA ELFENBEIN- TOGO NIGERIA
der Österreichischen Gesellschaft für Tropenmedizin, Parasito maligne Erkrankungen, Kinder unter sechs Monaten, HIV- ZENTRAL- ÄTHIOPIEN
LEONE KÜSTE SÜDSUDAN
logie und Migrationsmedizin), eine Harmonisierung der Impf Infektionen (uneingeschränkt bei CD4+-Zellzahl >500/mm3; GHANA AFRIKANISCHE
LIBERIA KAMERUN REPUBLIK
empfehlungen auf der Basis der vorliegenden wissenschaft Nutzen-Risiko-Abwägung bei CD4+-Zellzahl zwischen 200 SOMALIA
lichen Evidenz sowie von fachlichen/theoretischen Über und 499/mm3). Es besteht allerdings eine strenge Indikations ÄQU.
UGANDA
GUINEA REPUBLIK
legungen einheitlich für Österreich zu erarbeiten. Abgesehen stellung bei Personen >60a sowie in der Schwangerschaft (si
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KENIA
GABUN KONGO DEMOKRATISCHE
von den genannten zwei Impfungen gehören auch Impfungen ehe Nebenwirkungen). Da eine Übertragung des Impfvirus REPUBLIK KONGO Oz
Atlan
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gegen Japanische Enzephalitis, Typhus und Meningokokken zu stamms von der stillenden Mutter auf das Kind gezeigt wur tis BURUNDI
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c TANSANIA is
den Reiseimpfungen mit speziellen Indikationsstellungen, die de [8], soll die Impfung möglichst auch nicht in der Still Ind
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ebenso immer wieder zu unterschiedlichen Empfehlungen periode durchgeführt werden. Oz
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ean
und Vorgangsweisen geführt haben.
Die in der Folge erarbeiteten Empfehlungen sollen daher als 1.3 Nebenwirkungen ANGOLA
Ergänzung zu den im Österreichischen Impfplan beschrie Trotz allgemein guter Verträglichkeit der Gelbfieberimpfung SAMBIA
Gelbfieber-Gebiete
benen Reiseimpfungen verstanden werden. kann es selten, aber doch bei bestimmten Personengruppen Impfung empfohlen
zum Auftreten schwerer Nebenwirkungen kommen. Diese Impfung nicht allgemein
empfohlen
Tatsache führte dazu, die Impfindikation strenger zu stellen Impfung nicht empfohlen
1. Gelbfieber und auch die tatsächliche Schutzdauer zu hinterfragen.
Entsprechend präzisen Beschreibungen sind schwere vis
1.1 Epidemiologie zerotrope (AVD) oder neurotrope (AND) Nebenwirkungen
Quelle: modifiziert nach [7] Stand der Karte: September 2016
Relativ rezente Ausbrüche von Gelbfieber („Yellow Fever“ – nach Gelbfieberimpfung möglich. In einer Studie wurde die
YF) in Angola [1], Brasilien [2] und anderen südamerika Inzidenz dieser Nebenwirkungen mit 0,8/100.000 (AND) bzw.
nischen Ländern zeigen, dass YF in Endemiegebieten nach 0,3/100.000 (AVD) berechnet. Allerdings traten nahezu alle die der einmaligen, lebenslang gültigen Gelbfieberimpfung ab ●S
chließlich sollte auch bei Laborpersonal, das mit Wildtyp-
wie vor ein Problem darstellt. Dazu kommt noch, dass die se Nebenwirkungen nach Erstimpfung auf [9]. Laut CDC gab gewichen werden sollte [7]: Gelbfiebervirus zu tun hat, alle zehn Jahre ein Anti
Inzidenz humaner Gelbfieberfälle durch Impfaktionen im es 14 schwere Nebenwirkungen (SAE) nach YF-Boosterungen ● Personen, denen die Erstimpfung im Kleinkindesalter (
Daten, wie auch jüngst eine detaillierte Abb. 1b: Gelbfieber in Südamerika Somit liegen zusammenfassend keine klaren Daten bei groß ● Bei unklaren Einreisevorschriften (kann an der jeweiligen
Recherche des kanadischen CATMAT en Kollektiven – vor allem aber bei Reisenden – vor, die ge Botschaft erfragt werden) kann eine erneute Impfung
belegt [14]. Die meisten Teilnehmer an nerell eine lebenslange Schutzwirkung der Gelbfieber nach zehn Jahren empfehlenswert sein.
den Studien zu diesem Thema stamm impfung untermauern würden [14]. ● Eine erneute Impfung nach zehn Jahren ist bei jenen
ten entweder aus Endemieg ebieten Personen, die diese Impfung nur aus formalen Gründen
oder hatten lang dort gelebt, so dass ei PANAMA VENEZUELA Neben den medizinischen/immunologischen Überlegungen (Einreisebestimmungen in Länder ohne Gelbfieberrisiko,
ne Boosterung der Impfantwort durch GUYANA zur Validität einer einmaligen, lebenslang geltenden Kreuzfahrten etc.) erhalten haben, nicht vorgesehen.
natürliche Exposition nicht auszuschlie KOLUMBIEN Gelbfieberimpfung können auch logistische Probleme bei
ßen ist. Auch die Analysemethoden, mit der Einreise in das Zielland auftreten, da noch längst nicht al
denen die Immunantwort nach Gelb ECUADOR le Staaten (vor allem in Afrika) die neue Regelung akzeptie 2. Tollwut
fieberimpfung gemessen wurde, waren ren. Einreiseprobleme können daher auftreten, wenn die
unterschiedlich. Gelbfieberimpfung mehr als zehn Jahre zurückliegt und vor 2.1 Epidemiologie
Eine Studie von Niedrig et al. zeigte, dass Einreise keine Auffrischung verabreicht wurde (es empfiehlt In Westeuropa konnte die Tollwut durch groß angelegte
nach 17D-Gelbf ieberimpfung in den PERU BRASILIEN sich eine Anfrage in der zuständigen Botschaft). Impfaktionen für Füchse weitgehend zurückgedrängt wer
Jahren 2 bis 10 bereits 18,5% der Proban den. Österreich (und ganz Westeuropa) wurde 2008 von der
den (dies waren Personen, die sich zum 1.5 Empfehlungen WHO für tollwutfrei erklärt. Dies gilt jedoch nicht für Ost- und
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Teil länger in Endemiegebieten aufgehal BOLIVIEN ●P ersonen, die bereits eine Gelbfieberimpfung erhalten ha Südosteuropa, und es gilt nur für die sogenannte klassische
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ten hatten) im Neutralisationstest nicht c he ben, sollten nach Ablauf von zehn Jahren erneut eine oder terrestrische Tollwut, die in Europa in erster Linie von
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mehr schützende Titer von ≥1:10 aufwie Impfung erhalten, sofern sie eine Reise in ein rezent aktives Füchsen übertragen wurde. Die großen Problemareale der
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PARAGUAY
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sen; nach 11 bis 38 Jahren waren es Endemiegebiet planen. Die Definition dieser Gebiete ist Tollwut liegen in Asien, Afrika und Teilen von Südamerika
25,5% [15]. Ob diese serologischen den jeweils aktuellen Karten (z.B. der WHO) zu entnehmen (siehe Abb. 2).
Ergebnisse als unmittelbarer Anhalts (s. Punkt 1.1). Dies gilt in besonderem Maß für:
punkt für den Schutz herangezogen ● Personen, die zeitgleich mit der Gelbfieberimpfung eine Daneben gibt es jedoch auch die Fledermaus-Tollwut, die in
ean
werden können, ist unklar. URUGUAY Lebendimpfung erhalten haben Westeuropa vereinzelt noch vorkommen kann, vor allem
CHILE
Oz
Eine weitere rezente Studie zeigt nun r ● K inder, die vor dem zweiten Geburtstag erstmalig aber in Afrika und Südamerika auftritt.
ARGENTINIEN he
sehr deutlich, dass bei gesunden geimpft wurden Epidemiologisch gibt es zwei Formen der terrestrischen
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Reisenden, die vor mehr als zehn Jahren ●F rauen, die während der Schwangerschaft geimpft wur Tollwut:
(Bereich zwischen 10 und 53 Jahren; im den 1. die sogenannte sylvatische Wut mit dem primären Zyklus
Mittel 15 Jahre) gegen Gelbfieber ●H IV-Infizierte (cave CD4+-Zellzahl) Fuchs zu Fuchs, wobei andere Tiere oder auch der Mensch
geimpft wurden, nur mehr 82% im PRNT Gelbfieber-Gebiete
●P ersonen nach Stammzelltransplantation, sofern seit der nur selten angesteckt werden, und
(„Plaque Reduction Neutralization Test“) Impfung empfohlen Transplantation mehr als zwei Jahre verstrichen sind und 2. die urbane Wut mit dem primären Zyklus Haushund zu
Impfung seit 2017
positiv und somit sicher geschützt wa empfohlen (wegen
der Patient immunologisch unauffällig ist Haushund, bei dem es viel häufiger zu menschlichen An
ren [16]. eines Ausbruchs) ● Personen, die nach Gelbfieberimpfung eine starke im steckungen kommt, wenn der Mensch in engem Kontakt
Dokumentierte Impfversager nach Impfung nicht munsuppressive Therapie erhalten haben und sich wie mit dem domestizierten Tier lebt. Dieser Typ ist vor allem
allgemein empfohlen
Gelbfieberimpfung sind hingegen bis Impfung nicht empfohlen der in einem immunkompetenten Zustand befinden in ressourcenarmen Ländern vorherrschend.
her ausnahmslos innerhalb der Zehn- ● Personen, die unter geringgradiger Immunsuppression Weltweit sterben jährlich mindestens 50.000 Menschen an
Jahres-Frist nach der Impfung beobach (z.B. Kortisontherapie) geimpft wurden Tollwut [22]. In großen Teilen Afrikas, Lateinamerikas und
tet worden und nicht erst später, wie Quelle: modifiziert nach [7] Stand der Karte: Mai 2018 ● Personen, die noch keine Impfung erhalten haben, werden Asiens ist das Ansteckungsrisiko dementsprechend hoch [23].
die WHO bereits festgestellt hat [13]. im Einklang mit den WHO-Empfehlungen zunächst einmal
Diese Daten deuten auf ein primäres gegen Gelbfieber geimpft. Da die Datenlage für eine nur 2.2 Impfstoffe
Versagen des Angehens der Impfung hin, ein Phänomen, das Überdies besteht hier die Unsicherheit der korrekten Impf einmalige Impfung nach dem WHO-Schema derzeit relativ Von den modernen Gewebekulturimpfstoffen ist derzeit nur
bei allen Lebendimpfungen vorkommen kann [17]. stofflagerung und -applikation im Rahmen einer Serien gering ist, sollte bei dieser Gruppe das weitere Vorgehen Rabipur® in Österreich zugelassen. Andere Impfstoffe wie
In einer brasilianischen Studie zeigte sich die Abnahme der impfung. erst zehn Jahre nach der Erstimpfung entschieden werden, Imovax rabies® Human-Diploid-Cell-Vaccine oder Tollwut-
Seroprotektionsrate von 93% ein Jahr nach Gelbfieber Für eine adäquate Immunantwort nach Kontakt mit dem YF- da vermutlich zu diesem Zeitpunkt bereits mehr Langzeit Impfstoff Mérieux® können allenfalls über die internationale
impfung auf bis zu 76% nach zehn bis elf Jahren [18]. Die Rate Virus ist auch eine T-Zell-Reaktion erforderlich, die nur durch daten vorliegen werden. Apotheke bestellt werden (z.B. bei besonderen Indikationen,
an Impfversagern könnte unterschätzt werden – so zeigten repetitive Stimulation zustande kommt; dies mag – wie be ● D arüber hinaus kann als Entscheidungshilfe, ob eine wie Hühnereiweißallergie, kann auf einen humanen Diploid
sich in einer Analyse der zwischen 1973 und 2008 in Brasilien reits erwähnt – in Endemiegebieten gegeben sein, nicht je Boosterung erfolgen soll, ein Neutralisationstest (NT) zell-Impfstoff zurückgegriffen werden).
aufgetretenen YF-Fälle, dass 52% der Erkrankten gegen doch bei Reisenden aus Nicht-Endemiegebieten. Zudem angeboten werden; dies vor allem bei Personen mit frag Bei Rabipur® handelt es sich um ein auf Hühner-Embryonal
Gelbfieber geimpft waren, allerdings in einem zeitlichen dürfte die YF-Inkubationszeit von nur drei Tagen zu kurz sein, lichem Impferfolg infolge möglicher (geringgradiger) zellen gezüchtetes, inaktiviertes Tollwut-Virus (Stamm Flury
Abstand von mehr als zehn Jahren (nur 3% der Erkrankten um rechtzeitig eine ausreichende T-Zell-Reaktion zustande Immuns uppression oder entsprechender Umstände LEP), das Spuren von Antibiotika enthält.
waren innerhalb der letzten zehn Jahre geimpft worden) [19]. zubringen [20]. (siehe oben). Die Impfung kann bei Kindern jeden Alters und Erwachsenen
4 Jänner 2019 Jänner 2019 5Abb. 2: Tollwutverbreitung weltweit verwendet werden. Sie wird laut Zulassung i.m. in den Boosterung unerwünschte Reaktionen entwickelten [25].
M. deltoideus (bei Kindern unter zwei Jahren anterolateral in Alle Teilnehmer in beiden Gruppen erreichten den primären
den Oberschenkel) appliziert und soll nicht intragluteal, intra Endpunkt eines adäquaten Antikörperspiegels. Allerdings
vasal oder subkutan verabreicht werden. Eine intradermale hatten die Teilnehmer, die zweimal mit der Doppeldosis
Applikation ist jedoch zulässig, siehe unten. geimpft wurden, ein signifikant höheres geometrisches
Mittel von 37IU/ml im Vergleich zur anderen Gruppe, die ein
2.3 Impfschemata geometrisches Mittel von 25IU/ml erreichte (p0,5IU/ 14 bestimmt. Alle bis auf einen Probanden zeigten eine be
ml aufwiesen. Der primäre Sicherheitsendpunkt war definiert schleunigte Antikörperantwort nach den beiden Boostern.
Quelle: modifiziert nach [21]
als die Rate der Personen, die nach Grundimmunisierung oder Im Mai 2018 erschien ein systematischer Review zur Booster
6 Jänner 2019 Jänner 2019 7Tab. 1: B egründung und Ziele der „neuen“ Impfungen an den Tagen 0 – 7 oder 0 – 28 (Beobachtungen Abb. 3: Verbreitung der Japanischen Enzephalitis
Tollwutimpfstrategie zeigen, dass ein größeres Intervall zu höheren Titern führt)
empfohlen werden und eine Auffrischung nach einem Jahr
RUSSLAND
●P
riming mit so wenig Dosen wie möglich bzw. vor möglicher Exposition (Begründung: immunolo
●L
ebenslanger Erhalt der Memoryzellfunktion gische Überlegungen, um langlebige Plasma- und
●L
ebenslange Boosterbarkeit Memory-Zellen zu erhalten) [27].
●A
wareness der Reisenden bezüglich möglicher ● Als primäre Applikationsroute wird die intramuskuläre
Tollwutexposition und der postexpositionellen zusätz Verabreichung empfohlen. Eine intradermale Verab
lichen Applikation von zwei Impfdosen (Tage 0 und 3) reichung ist alternativ möglich und gleichwertig (und hat NORDKOREA
●A
bsolute Sicherheit, dass jedes verwendete Impf den Vorteil, Impfstoff zu sparen, was bei Versorgungs JAPAN
SÜDKOREA
schema die Tollwuterkrankung verhindert engpässen günstig erscheint). Eine weitere Auffrischung
nach spätestens zehn Jahren, um die lebenslange Booster
Quelle: Hatz C CHINA
barkeit aufrechtzuerhalten, erscheint immunologisch (und
in Anlehnung an die Erfahrung mit anderen Protein PAKISTAN NEPAL BHUTAN zean
barkeit nach Tollwutimpfung [28], der 36 Studien inkludierte, impfstoffen) plausibel, ist jedoch nicht evidenzbasiert.
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von denen 19 für eine Metaanalyse geeignet waren. Die BANGLADESCH TAIWAN s ch
Antikörperspiegel nach primärer Impfung mit einem i.d. INDIEN BURMA Pa zi fi
Schema waren niedriger als nach i.m. Applikation, in beiden 3. Japanische Enzephalitis LAOS
Fällen war jedoch auch nach langer Zeit eine adäquate THAILAND
Ind
Boosterbarkeit gegeben. 3.1 Epidemiologie isc KAMBODSCHA PHILIPPINEN
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Es gibt auch Daten – allerdings aus kleineren Studien mit einem Die Japanische Enzephalitis (JE) gehört zu den häufigsten vira VIETNAM
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ze SRI LANKA
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nicht sehr breiten Altersspektrum (cave Primärimmunisierung len Erkrankungen in Asien (China, indischer Subkontinent und an BRUNEI
bei Personen >60 Jahre!) –, die zeigen, dass eine einzige Südostasien) mit jährlich etwa 50.000 Erkrankungen, davon ca. Verbreitung der MALAYSIA
Tollwutimpfung (eine Injektion i.m. oder zwei simultane 15.000 mit tödlichem Ausgang. Während die Fallzahlen in Japanischen Enzephalitis
Bekannte Risikogebiete SINGAPUR
Injektionen i.d.) genügt, um durch einen Booster nach einem Ländern wie China, Korea oder Japan infolge lokaler Impf INDONESIEN
In diesen Gebieten
Jahr eine robuste Immunantwort zu erzielen [29, 30]. programme deutlich zurückgegangen sind, kann man in den kein Risiko bekannt OSTTIMOR PAPUA-
Das Schweizerische Expertenkomitee für Reisemedizin hat ei letzten Jahren einen deutlichen Anstieg von JE in den NEUGUINEA
ne gegenüber der WHO-Empfehlung etwas modifizierte Bevölkerungen von Bangladesch, Myanmar, Nepal, Thailand, AUSTRALIEN
Impfempfehlung abgegeben [31]. Demnach sollen für die Vietnam und Indonesien verzeichnen (siehe Abb. 3); dabei
Quelle: modifiziert nach [7]
Grundimmunisierung zwei Impfungen im Abstand von ≤28 liegt die Seroprävalenz in den Hochendemiezonen über 20%.
Tagen (mindestens jedoch im Abstand von 7 Tagen) gege
ben werden. Dabei gilt: Je näher das Intervall an die idealen Für Reisende aus Nichtendemiegebieten ist das Erkrankungs 3.3 Kontraindikationen und Nebenwirkungen Die Studien zeigten die Gleichwertigkeit zwischen Kurz
28 Tage kommt, desto höher dürfte der resultierende risiko mit dem JE-Virus allerdings generell als niedrig einzu Kontraindikationen sind hohes Fieber und Unverträglich schema (0 – 7) und Langschema (0 – 28) [33]. Die Anti
Antikörperspiegel sein. Die i.m. Applikationsroute wird der in stufen. So wurden in einem Review zu den zwischen 1973 keiten von Impfstoffbestandteilen. Nur nach sorgfältiger körperspiegel nach einem Jahr entsprachen nach dem Kurz
tradermalen vorgezogen. und 2008 publizierten Studien in 36 Jahren nur 55 Fälle bei Nutzen-Risiko-Abwägung sollte eine Impfung während der schema jenen des 0–28-Regimes [34]. Versuche, nur eine
Bei immunkompromittierten Personen wird explizit das bis Reisenden aus 17 Ländern gefunden [32]. 60% dieser Fälle Gravidität oder in der Stillzeit durchgeführt werden (da hierzu Dosis oder eine doppelte Dosis auf einmal zu verabreichen,
herige Standardschema mit Impfungen an den Tagen 0 – 7 – waren Touristen (oder „Visiting Friends and Relatives“), 16% keine Daten verfügbar sind). führten hingegen nicht zu akzeptablen Serokonversionsraten.
(21/28) empfohlen. waren Auswanderer („expatriates“ oder kurz „expats“), 11% An Nebenwirkungen sind Kopfschmerzen, Myalgie, gastro Diese lagen bei einmaliger Verimpfung einer doppelten
Nach einem Jahr oder später – d.h. vor einer Reise in ein Soldaten, bei 13% war der Zweck der Reise unklar. Von den 29 intestinale Störungen und Hautveränderungen/lokale Re Dosis, jeweils am Tag 56 nach Impfung, bei 41%, bei einer
Gebiet mit schlechter Gesundheitsversorgung – wird vom Reisenden, für die Impfdaten zur Verfügung standen, war aktionen zu nennen. einmaligen, einfachen Dosis bei 26% [35]. Allerdings lag die
Schweizerischen Expertenkomitee eine präexpositionelle kein Einziger gegen JE geimpft. Die häufigsten Ansteckungs Serokonversionsrate bei Patienten, die zunächst nur eine
Auffrischung empfohlen, die in den WHO-Empfehlungen orte waren Thailand, Indonesien, China und die Philippinen. 3.4 Impfschema (einfache oder doppelte) Impfdosis erhalten hatten, bei fast
nicht enthalten ist, jedoch aus immunologischer Sicht Das Standardimpfschema mit dem zugelassenen JE-Impfstoff, 100%, wenn sie im Monat 11 oder 23 geboostert wurden
(Boosterung) plausibel erscheint. 3.2 Impfstoffe das sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern (ab zwei [36]. Ein Jahr nach einem Booster zu Monat 11 (d.h. zu Monat
Der in Europa ab dem 3. Lebensmonat zugelassene und in Monaten) angewandt werden kann, besteht aus zwei 24) lag die Seroprotektionsrate noch bei 88% [36]. Daher
2.6 Empfehlungen Österreich verfügbare Impfstoff ist ein mit Aluminium adju Impfungen im Abstand von vier Wochen und einer Auf sollte vorzugsweise von den beiden zugelassenen Schemata
● Die prinzipielle Empfehlung der zugelassenen präexpositi vierter Ganzvirus-Totimpfstoff (Ixiaro®), der den in Verozellen frischungsdosis nach zwölf bis 24 Monaten. Nach Boosterung nicht abgegangen werden.
onellen Tollwutimpfschemata an den Tagen 0 – 7 – 21 gezüchteten JE-Virusstamm SA14-14-2 (Genotyp III) enthält. besteht eine Seroprotektionsrate von nahezu 100%. Zu Nach der empfohlenen Auffrischungsimpfung (nach ein bzw.
oder 0 – 3 – 7 bleibt weiterhin aufrecht. Die früher verwendeten (aber nicht in Europa zugelassenen) gelassen ist auch ein Kurzschema (0 – 7), das aber zur Zeit nur zwei Jahren) ist laut Fachinformation mit einem Schutz für zehn
● Für die präexpositionelle Tollwutprophylaxe bei Reisenden JE-Impfstoffe, bei denen das Virus auf Mäusehirnen ange bei Erwachsenen angewandt werden kann, da die Studien nur Jahre zu rechnen. In einer österreichisch-deutschen Studie wur
können alternativ gemäß der WHO-Empfehlung zwei züchtet wurde, sind nicht mehr erhältlich. Personen zwischen 18 und 65 Jahren eingeschlossen hatten. de mittels eines mathematischen Modells eine Schutzdauer
8 Jänner 2019 Jänner 2019 9Abb. 4: Weltweite Verbreitung von Typhus Der Großteil der Fälle (ca. 60%) tritt bei Kindern und Jugend Impfstoff (Vi-TT) bei ungeimpften Probanden. Die Wirksamkeit
lichen unter 15 Jahren auf. Die „Case Fatality Rate“ in Endemie lag bei 54,6% für Vi-TT und bei 52,0% für Vi-PS [49].
gebieten liegt bei 2,8% der hospitalisierten Patienten.
Eine Schweizer Studie zeigte eine deutliche Abnahme der 4.3 Kontraindikationen und Nebenwirkungen
Typhusfälle bei Reisenden zwischen 1993 und 2004, wobei Der orale Lebendimpfstoff ist bei immunsupprimierten
das Risiko auf dem indischen Subkontinent am höchsten war Personen laut Fachinformation kontraindiziert. Es lässt sich je
[44]. „Visiting Friends and Relatives“ haben im Vergleich zu doch argumentieren, dass der in der Impfung verwendete
anderen Reisenden ein etwa zehnmal so hohes Risiko, Stamm Salmonella typhi 21a aufgrund eines induzierten
Typhus zu importieren [45]. Enzymdefekts keine Galaktose verstoffwechseln und deshalb
In Österreich betrug die Zahl der importierten Typhusfälle auch nicht invasiv werden kann. Allerdings wäre die Wirkung
zwischen 2007 und 2017 rund zehn pro Jahr, der Großteil da der Impfung bei Immunsupprimierten wohl noch schlechter
von aus Südasien (die Herkunft wurde allerdings erst ab 2011 als bei Immunkompetenten.
Pa z
At im elektronischen Meldeverzeichnis dokumentiert). In dieser
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Periode trat in Österreich kein Typhus-Todesfall auf [46]. Folgende Nebenwirkungen werden für den oralen Impfstoff
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Abb. 4 zeigt eine aktuelle Verbreitungskarte. angegeben: gastrointestinale Störungen, Fieber, Kopf
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he r O
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schmerzen, Hautveränderungen, Allergien und Schwindel.
4.2 Impfstoffe Der Polysaccharidimpfstoff kann folgende Nebenwirkungen
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n Derzeit stehen zwei Typhus-Vakzinen und ein Kombinations haben: lokale Reaktionen, Fieber, Anaphylaxie, gastrointesti
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impfstoff (Typhus/Hepatitis A) zur Verfügung. Letzterer führt nale Störungen, Müdigkeit und vasovagale Synkopen.
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is zwar nicht zu einer verbesserten Wirksamkeit, könnte aber
Typhusinzidenz Ind aus Gründen der Praktikabilität von Vorteil sein. 4.4 Impfstrategie
Gesamtbevölkerung
(pro 100.000 jährlich) Für die Impfempfehlung und die Durchführung (oder Nicht-
Niedrig – unter 10 ●O
raler Lebendimpfstoff Durchführung) einer Typhusimpfung gelten folgende drei
Mittel – 10 bis 100
Hoch – über 100 Der orale Typhus-Lebendimpfstoff enthält Galaktose-Epi Überlegungen:
merase-defiziente Salmonella typhi 21a und erzeugt vor
allem eine lokale Immunität im Darm. Das Impfschema lau ● Die Typhusinzidenz ist bei Reisenden rückläufig und insge
Quelle: modifiziert nach [42]
tet: je eine Gabe an den Tagen 1, 3 und 5 (in den USA ist eine samt sehr gering. In den D-A-CH-Ländern hat es seit
vierte Gabe vorgesehen). Der Schutzeintritt liegt etwa eine Jahren keinen Todesfall mehr gegeben.
von ca. 14 Jahren nach dem Booster errechnet [37]. ● Nach Grundimmunisierung und einer Boosterung nach Woche nach der dritten Gabe. Die Schutzdauer ist unklar und ● Die Wirksamkeit der derzeit verfügbaren Impfstoffe ist für
Personen, die mit dem früher verwendeten, aus Maushirn zwölf bis 24 Monaten (0 – 28 – 365) ist von einer Impf wird mit einem bis fünf Jahren angegeben. Auch die Schutz Reisende nicht gut evaluiert. Sie zeigen insgesamt jedoch
gewonnenen Impfstoff (JE-MB) eine vollständige Grund schutzdauer von (mindestens) zehn Jahren auszugehen. rate wird sehr unterschiedlich beurteilt. Zudem kommt es zu eine sehr bescheidene Effektivität (die allerdings auch
immunisierung erhalten haben, können mit JE-VC problemlos ● Eine Grundimmunisierung bei Personen >60 Jahren führt Interaktionen mit verschiedenen Malariamedikamenten und nicht geringer ist als z.B. jene der Influenzaimpfung).
aufgefrischt werden [38-40]. Die mit JE-MB grundimmunisier zu deutlich niedrigeren Antiköperspiegeln und einem hö mit Antibiotika [47]. ●T yphus ist behandelbar, was allerdings durch vorhandene
ten und mit JE-VC geboosterten Personen waren zwei Jahre heren Prozentsatz von Nonrespondern (47%) als bei jün In einer Studie aus Chile, Area Occidente, mit den hierzulan Antibiotikaresistenzen erschwert wird. Die Auswahl des ge
danach nicht nur gegen den JE-Impfstamm geschützt; die geren Personen [41]. Ein zusätzlicher konsequenter de erhältlichen magensaftresistenten Kapseln wurde – bei al eigneten Antibiotikums muss sich nach der lokalen Resistenz
Seroprotektionsraten gegen Stämme der Genotypen I bis IV Mückenschutz ist daher bei älteren Personen besonders lerdings sehr niedriger Typhusinzidenz – eine Schutzrate von situation richten [50].
lagen zwischen 89% und 100% (gegen Genotyp V wurde wichtig. Eine Auffrischung nach einem Jahr ist bei diesen 67% gefunden; in anderen Studien mit höherer Inzidenz al
nicht getestet) [40]. Personen unbedingt anzuraten [41]. lerdings nur Schutzraten von 33% (Chile, Area Sur Oriente) Das Für und Wider der Typhusimpfung lässt sich anhand un
bzw. 42% (Sumatra) [43]. terschiedlicher Kriterien darstellen.
3.5 Empfehlungen
●E in konsequenter Mückenschutz (Abend- und frühe Nacht 4. Typhus ●P
arenteraler Vi-Polysaccharidimpfstoff Kriterium Impfstoff:
stunden) mit Repellenzien und Insektizid-behandelten Ein i.m. (ev. auch s.c.) applizierbarer, nicht konjugierter ● Für die Impfung spricht zunächst die gute Verträglichkeit,
Kleidern ist wichtig. 4.1 Epidemiologie Polysaccharidimpfstoff (Vi-PS) ist ebenfalls erhältlich. Es han der geringe Preis, die hohe Akzeptanz durch Reisende, die
●D ie zugelassenen Impfschemata gegen Japanische Enze Die Datenlage zur weltweiten Typhusinzidenz ist (besonders delt sich um eine einmalige Impfung, die drei Jahre Schutz Tatsache, dass es sich um eine schwere, hospitalisierungs
phalitis sollten verwendet werden. auf dem afrikanischen Kontinent) sehr inkomplett, und daher gewähren soll, wobei die Schutzrate mit 60 bis 70% angege pflichtige Erkrankung handelt, und die Probleme mit der
● Ist eine Grundimmunisierung nicht abgeschlossen (d.h. nur lassen sich nur schwer gesicherte Aussagen treffen [42]. ben wird. Hier gibt es allerdings keine Daten für Reisende. Die Antibiotikaresistenz.
eine Impfung), so sollte mit der Grundimmunisierung neu Dennoch kann weltweit eine kontinuierliche Abnahme der einzige Studie, die sich auf einen Zeitraum von 36 Monaten ● Dagegen spricht die insgesamt mäßige Wirksamkeit, der
begonnen werden. Sind jedoch bereits zwei Impfungen gemeldeten Typhusfälle verzeichnet werden, und zwar so bezieht, zeigte eine Schutzrate von lediglich 55% [48]. mangelhafte Effektivitätsnachweis bei Reisenden, das
verabreicht worden, sollte eine dritte Impfung auch nach wohl bei der absoluten Zahl der Fälle als auch relativ zur In einem Challenge-Modell verglich eine rezente Studie den Fehlen einer klar definierten Schutzdauer, die Tatsache,
längerem Intervall (bis zu 10 Jahre) möglich sein (entspre Bevölkerungszahl [43]. Die Inzidenz korreliert eng mit dem zugelassenen, unkonjugierten Polysaccharidimpfstoff (Vi-PS) dass es sich um eine behandelbare Erkrankung handelt,
chende Studien dazu fehlen aber). Zugang zu sauberem Wasser [42]. mit einem noch nicht zugelassenen konjugierten Kandidaten- und der eher geringe Impfbenefit [51].
10 Jänner 2019 Jänner 2019 11Kriterium Reiseziel: Kontinents bis nach Äthiopien im Osten zieht. Diese Länder Abb. 5: Der afrikanische Meningitisgürtel
● Empfehlung zur Impfung ergeben sich aus Inzidenzraten haben ein hohes endemisches Risiko, während Länder nörd
von Typhuserkrankungen bei Reisenden nach Indien und lich und südlich des Gürtels (erweiterter Meningitisgürtel)
ostwärts bis einschließlich Papua-Neuguinea, weiters in ebenfalls ein erhöhtes, aber nicht ganz so hohes Risiko auf
die ressourcenärmsten Länder Afrikas, und generell eher weisen.
dann, wenn ländliche Regionen besucht werden.
●K eine Notwendigkeit der Impfung ergibt sich beim Besuch Die Länder des Meningitisgürtels zeigen weltweit die höchste
touristisch gut erschlossener Destinationen, wie z.B. Städte Inzidenz an invasiven Meningokokkenerkrankungen. In den MAURETANIEN
reisen. Trockenzeiten (Dezember bis Juni) treten dort periodisch, alle MALI NIGER SUDAN
TSCHAD ERITREA
fünf bis zwölf Jahre, große Epidemien mit bis zu 1.000
SENEGAL
Kriterium Reisende: Fällen/100.000 Einwohner auf, die alle Altersgruppen betref GAMBIA
● G eimpft werden sollten Expats, Personen mit Langzeit fen. Außerhalb von Epidemien sind vor allem kleine Kinder BURKINA
GUINEA-BISSAU FASO
aufenthalten im Endemiegebiet, Personen, die unter betroffen. GUINEA BENIN
TOGO NIGERIA
schlechten hygienischen Bedingungen reisen, „Visiting Hochrisikogebiete können aber auch der Nahe Osten/ ELFENBEIN- ZENTRAL- ÄTHIOPIEN
KÜSTE AFRIKANISCHE SÜDSUDAN
Friends and Relatives“ sowie Personen unter Protonen Arabische Halbinsel, Nordafrika und Ostafrika sein. GHANA REPUBLIK
pumpenhemmern bzw. mit Achlorhydrie. Bei Reisen in den Meningitisgürtel sollte die konjugierte, qua KAMERUN
● Nicht geimpft werden sollten Touristen (z.B. Badeaufenthalte, drivalente Impfung gegen die Serogruppen A, C, W135 und
geführte Rundreisen, Städtetourismus) und Geschäfts Y verabreicht werden. Zu beachten ist jedoch auch, dass ein Atla UGANDA
nti KENIA
reisende. nicht unbeträchtlicher Teil der im Meningitisgürtel auftre sc
DEMOKRATISCHE
he
tenden Meningitiden nicht durch Meningokokken, sondern Oz
an
REPUBLIK KONGO
r
4.5 Empfehlungen durch Pneumokokken verursacht wird [53]. ean
ze
MENINGITIS O
● Insgesamt sollte die Indikation für die Typhusimpfung prä Daher ist eine Pneumokokkenimpfung auf jeden Fall für RISIKOGEBIET er
Meningitisgürtel –
sch
ziser gestellt werden. Kinder und ältere Menschen zu erwägen. Weiters lässt sich Gebiete mit hohem
Indi
●E ine Impfung ist vorwiegend für den südasiatischen und argumentieren, dass bei relativer Zunahme von Pneumo epidemischem Risiko
teilweise für den südostasiatischen Raum absolut ver kokken als Meningitiserreger auch Personen außerhalb der Länder mit Gebieten, die
zum Meningitisgürtel gehören
tretbar. genannten Risikogruppen gegen Pneumokokken geimpft
● Die Impfindikation für andere Reiseziele hängt von der werden [53].
Art der Reise und der lokalen Epidemiologie ab.
Quelle: modifiziert nach [7]
● Lokale Ausbrüche sollten für die Indikation stärker ge Hadj: Die sogenannte Hadj (Pilgerfahrt von Muslimen nach
wichtet werden (siehe [52]). Mekka, Saudi-Arabien) findet jährlich statt und ist mit ca. zwei
●D ie eingeschränkte Wirksamkeit der Typhusimpfung muss Millionen Pilgern die größte Menschenansammlung der Welt. Tabelle 2 zeigt weitere Faktoren, die das Risiko für Meningo Risikogruppe Homosexuelle/MSM: Die nasopharyngeale Be
den Impflingen gegenüber erwähnt werden. Es kann dabei zu großen Ausbrüchen an Meningokokken kokkenerkrankungen beeinflussen. siedelung mit Meningokokken ist bei Männern, die Sex mit
● Lebensmittel-, Wasser- und Händehygiene haben einen infektionen kommen, die ca. zur Hälfte die lokale Bevölkerung Männern haben (MSM), häufiger als bei heterosexuellen
bedeutenden Stellenwert in der Prävention des Typhus. (v.a. Kinder), zur anderen Hälfte Pilger betreffen, durch deren Massenveranstaltungen: Bestimmte Massenveranstaltungen Männern. Auch urethrale und rektale Kolonisationen wurden
● Konjugatvakzinen werden erst in einigen Jahren in der EU Heimkehr dann eine weltweite Ausbreitung möglich ist. Bei (mit per definitionem mehr als 1.000 Teilnehmern) wie z.B. beobachtet. Meningokokkenausbrüche (Serogruppe C)
zur Verfügung stehen. den Ausbrüchen 2000/2001 kam es zu einem Wechsel des Sportereignisse oder Tanzfeste können eventuell das Risiko unter MSM wurden seit 2001 aus nordamerikanischen
Haupterregers von Serogruppe A zu einem hypervirulenten für kleinere Meningokokkenausbrüche mit sich bringen [54]. Städten gemeldet. In Folge führten dort viele Großstädte
Stamm aus Serogruppe W. Saudi-Arabien schreibt für die Hier sind Meningokokkenimpfungen (A, C, W135, Y und B) vor kostenlose Impfaktionen für diese Risikogruppe, auch für
5. Meningokokken Einreise eine konjugierte quadrivalente Impfung vor, die min allem auch für jugendliche Teilnehmer zu erwägen. Nichtversicherte, ein.
destens zehn Tage, höchstens fünf Jahre alt sein darf. Auch in Europa gab es 2013 derartige Ausbrüche in MSM-
5.1 Epidemiologie Reiseunabhängige Impfempfehlung: Communities, etwa in Paris, in Belgien oder in Berlin. Aus den
Die fünf humanpathogenen Meningokokken-Serogruppen Andere Länder: Bei Reisen in Länder abseits des Meningitis Colleges und Universitäten: Nach den Ländern des Meningitis Niederlanden und Großbritannien wurden keine solchen
zeigen sehr unterschiedliche Verbreitungsmuster. In den gürtels und der Hadj ist eine Meningitisimpfung in der Regel gürtels und der Hadj ist die dritthäufigste Ursache von Ausbrüche berichtet, was möglicherweise mit den guten
Industrieländern (inkl. Lateinamerika) herrschen die Sero nur dann empfohlen, wenn in diesen Ländern Ausbrüche Meningokokkeninfektionen weltweit bereits der Aufenthalt Durchimpfungsraten zusammenhängt.
gruppen B und C vor, während im sogenannten afrika vorliegen oder besondere Risikofaktoren bestehen. Kinder in Schlafsälen von Gemeinschaftseinrichtungen (v.a. Colleges
nischen Meningitisgürtel vor allem die Serogruppen C, W und Jugendliche sollten nach den Empfehlungen des Öster und Universitäten in den USA). Betroffen sind vor allem Die quadrivalente Impfung, aber auch die Impfung gegen
und X eine Rolle spielen. Die Serogruppe A, die vormals in reichischen Impfplans geimpft sein, wobei auch die Erstsemestrige („freshmen“). Früher war der Erreger typi Serogruppe B ist für MSM mit Risikoverhalten zu empfehlen.
Afrika vorherrschend war, ist aufgrund von Impfkampagnen Empfehlungen des Reiselands zu beachten sind. Was die scherweise Serogruppe C, nach Einführung der quadriva Aufgrund der hohen genetischen Homologie zwischen N.
deutlich zurückgegangen. Wirksamkeit der Impfung betrifft, liegen Daten bis zu fünf lenten Impfung kam es in den letzten Jahren zu Ausbrüchen meningitidis und N. gonorrhoeae könnte es durch Impfung
Abbildung 5 zeigt den afrikanischen Meningitisgürtel, der Jahren vor – deshalb sollten bei entsprechendem Expositions durch Serogruppe B, sodass in manchen Institutionen bereits gegen Gruppe-B-Meningokokken (4CmenB – Bexsero®) auch
sich von Senegal, Gambia und Guinea-Bissau im Westen des risiko Boosterungen alle fünf Jahre durchgeführt werden. die Impfung gegen Serogruppe B verpflichtend ist [55]. zu reduzierten Raten an Gonorrhoe kommen [56].
12 Jänner 2019 Jänner 2019 13Reiseimpfungen mit spezieller Indikation
Tab. 2: Risikofaktoren für Meningokokkenerkrankungen ❍ Umstände mit höherer Infektionswahrscheinlichkeit be ❍ Bei Personen, bei denen individuell eine erhöhte Anfälligkeit
stehen. Dazu gehören Jugendliche an Universitäten oder besteht durch angeborene oder erworbene Erkrankungen
Art der Reise Aktivitäten während der Reise, Länge des Aufenthalts in Studentenheimen, besonders im angloamerikanischen wie z.B. Asplenie, gewisse Immundefekte, HIV-Infektion,
Raum, Massenveranstaltungen und sexuelles Risiko chronische Erkrankungen, die mit Immunsuppression ein
Interaktion mit lokaler Bevölkerung
verhalten (MSM). hergehen, und Nikotinabusus. ■
Interaktion mit großen Menschenansammlungen
Individuelle RF Asplenie Interessenkonflikte
Angeborene Komplementdefekte, andere Immundefekte
HIV-Infektion (5–13fach erhöht), Rauchen (2–3fach erhöht), Alle Autoren haben unentgeltlich an diesem Projekt mit von wissenschaftlichen Veranstaltungen.
chronische, mit Immunsuppression einhergehende Erkrankungen gearbeitet. ● Ursula Hollenstein: In den letzten fünf Jahren Vorträge
Besondere RF Jugendliche und Studenten in Gemeinschaftsunterkünften und schriftliche Beiträge zu Impfthemen und Reise
● Ursula Wiedermann: In den letzten fünf Jahren: Wissen medizin ohne Produktbezug, finanziert von Eli Lilly,
MSM („Men who have sex with men“)
schaftliche Kooperationsprojekte (an der MedUniWien, Valneva, Fresenius Kabi.
Massenveranstaltungen wie Sportereignisse und Musikfestivals, Hadj Phase-III/IV-Studien) mit Pfizer, Novartis/GSK, Themis, ●H eidemarie Holzmann: In den letzten fünf Jahren –
Imugene. Scientific Officer/Scientific Advisory Board von Vorträge, die Impfthemen inkludierten, organisiert von
Imugene (Biotech Australia). Roche und DiaSorin.
Risikogruppe Immunsupprimierte/HIV: HIV-positive Personen 5.4 Impfstrategie ●H
erwig Kollaritsch: In den letzten fünf Jahren – Vor ●M aria Kitchen: In den letzten fünf Jahren – keine.
haben ein um den Faktor 5–13 erhöhtes Risiko für Meningo Die tetravalenten Impfstoffe gegen die Serogruppen A, C, träge zu Impfthemen ohne Produktbezug – finanziert ● I ngomar Mutz: Honorar für Vorträge zu Impfthemen
kokkenerkrankungen. In den USA gibt es daher seit 2016 die W135 und Y werden bei Kindern ab zwei Jahren (bei Nimenrix® von Sanofi Pasteur, MSD, Pfizer. (Baxter, Novartis, Sanofi Pasteur MSD, Wyeth/Pfizer und
Empfehlung, alle HIV-positiven Menschen mit dem quadriva laut Fachinformation ab der 6. Lebenswoche), Jugendlichen ●A
ndrea Grisold: In den letzten fünf Jahren – keine. GSK); Honorar für Beratungstätigkeit als Mitglied von
lenten Impfstoff (A, C, W135, Y) zu impfen [57]. Europäische und Erwachsenen als Einzeldosis i.m. verabreicht. ●C
hristoph Hatz: In den letzten fünf Jahren: von der Data Safety Monitoring Committees (Baxalta, CureVac,
Fachgesellschaften haben diese Empfehlung bisher noch Bexsero® wird (außer bei Kindern unter fünf Monaten) als Firma Novartis/später GSK sowie Takeda finanzierte Pfizer).
nicht übernommen. HIV-positiven Reisenden sollte die zwei Einzeldosen im Abstand von mindestens einem Monat Vakzine-Studien. Vorträge zu reisemedizinischen ●F lorian Thalhammer: In den letzten fünf Jahren – keine.
Impfung jedoch angeboten werden, vor allem wenn zusätz gegeben, eine Auffrischung ist derzeit nicht vorgesehen. Themen ohne Produktbezug, finanziert von Spirig, ●A ngelika Wagner: In den letzten fünf Jahren – keine.
liche Risikofaktoren (riskantes Sexualverhalten, Besuch von Für Trumenba® existieren zurzeit zwei Schemata (zugelassen Bayer, Sanofi Pasteur MSD, und GSK. Keine Übernahme ●G ünter Weiss: In den letzten fünf Jahren – keine.
Massenveranstaltungen, Nikotinabusus etc.) vorliegen. ab 10 Jahren): entweder zwei Dosen im Abstand von sechs der Kosten für Kongressreisen und Tagungsgebühren ●C hristoph Wenisch: In den letzten fünf Jahren – keine.
HIV-positiven Reisenden sollte die Impfung (bevorzugt ge Monaten oder drei Dosen (zwei im Abstand von einem
gen A/C/W135/Y und B) jedoch angeboten werden. Monat und eine dritte Dosis vier Monate später). Nach bei
Literatur 11.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Grading of recom-
den Schemata sollte bei bestehendem Risiko einer invasiven mendations, assessment, development, and evaluation (GRADE) for
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June 2016. Adresse: http://www.who.int/emergencies/yellow-fever/situ- cines/acip/recs/grade/yf-vac-boost.pdf. Zuletzt aufgerufen am
Es gibt neben den monovalenten Impfstoffen gegen die Betracht gezogen werden. Bexsero® und Trumenba® sind ation-reports/30-june-2016/en/. Zuletzt aufgerufen am 2018/09/02. 2018/09/02.
Serogruppen C (und A, dies aber nicht in Europa) seit einigen nicht austauschbar verwendbar. 2. Pan-American Health Organization (PAHO): Epidemiological Alerts and 12. Sixty-Seventh World Health Assembly: Impementation of the
Updates. Adresse: https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_ International Health Regulations (2005). Adresse: apps.who.int/gb/eb-
Jahren tetravalente Impfstoffe gegen die Serogruppen A, C, content&view=article&id=1239:2009-epidemiological-al- wha/pdf_files/WHA67/A67_R13-en.pdf. Zuletzt aufgerufen am
W135 und Y (Nimenrix®, Menveo®). Es handelt sich dabei um 5.5 Empfehlungen erts-updates&Itemid=2291&lang=en. Zuletzt aufgerufen am 2018/08/30.
2018/09/02. 13. World Health Organization (WHO): Background Paper on Yellow Fever
Totimpfstoffe, die an ein Trägerprotein gekoppelte Kapsel ● Alle Kinder und Jugendlichen sollten gemäß dem Österreich
3. Shearer FM et al.: Global yellow fever vaccination coverage from 1970 to Vaccine. Adresse: http://www.who.int/immunization/sage/mee-
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Weiters gibt es nun auch Impfstoffe gegen Meningokokken ● Als Reiseimpfung ist die Meningokokkenimpfung (gegen
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Serogruppe B (Bexsero®, Trumenba®), bei denen es sich (im A/C/W135/Y und B) für Reisende in Hochrisikogebiete wie Janeiro), Promed mail post 27.3.2018. Adresse: www.promedmail.org. Statement on the Use of Booster Doses of Yellow Fever Vaccine. Adresse:
Unterschied zu den gegen die anderen Serogruppen gerich z.B. Saudi-Arabien (Hadj – hier ist die Impfung verpflichtend), Zuletzt aufgerufen am 2018/09/14. https://www.canada.ca/en/public-health/services/publications/di-
5. Keine Autoren angegeben: Yellow Fever – Americas (34): Switzerland ex seases-conditions/use-booster-doses-yellow-fever-vaccine.html. Zuletzt
teten Polysaccharidimpfstoffen) um Proteinimpfstoffe handelt. den afrikanischen Meningitisgürtel und in Länder mit aktu French Guiana, Promed mail post 15.8.2018. Adresse: www.promed- aufgerufen am 2018/11/18.
ellen Ausbrüchen zu empfehlen. (In diesem Kontext sollte mail.org. Zuletzt aufgerufen am 2018/09/14. 15. Niedrig M et al.: Assessment of IgG antibodies against yellow fever virus
6. Gossner CM et al.: Increased risk of yellow fever infections among unva- after vaccination with 17D by different assays: neutralization test, hae-
5.3 Kontraindikationen und Nebenwirkungen auch an Jugendliche und junge Erwachsene gedacht wer ccinated European travellers due to ongoing outbreak in Brazil, July magglutination inhibition test, immunofluorescence assay and ELISA,
Kontraindikationen sind nicht beschrieben. Impfstoffe gegen den, die für eine gewisse Zeit im Kontext von Hilfs- und 2017 to March 2018, Euro Surveill 2018;23(11). doi:10.2807/1560-7917. Trop Med Int Health 1999;4(12):867-871
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aufgerufen am 2018/09/01. 17.
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Impressum: Medieninhaber (Verleger) und Herausgeber: Medical Dialogue Kommunikations- und PublikationsgmbH., Schloß 4, A-2542 Kottingbrunn,
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Univ.-Prof. Dr. Ursula Wiedermann, Univ.-Prof. Dr. Herwig Kollaritsch, Univ.-Prof. Dr. Andrea Grisold, Prof. Dr. med. Christoph Hatz, Univ.-Doz. Dr. Ursula Hollenstein,
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Weiss, Prim. Univ.-Doz. Dr. Christoph Wenisch; Layout & DTP: Konstantin Riemerschmid; Fotos: Archiv; Titelbild: shutterstock.com; Illustrationen: Oliver Ginner;
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