RHEUMA - WAS TUN? EIN RATGEBER FÜR PATIENTEN MIT ENTZÜNDLICH-RHEUMATISCHEN ERKRANKUNGEN - Dr. med. Thomas Schuart
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RHEUMA — WAS TUN? EIN RATGEBER FÜR PATIENTEN MIT ENTZÜNDLICH- RHEUMATISCHEN ERKRANKUNGEN Dr. med. Thomas Schuart
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RHEUMA — WAS TUN?
EIN RATGEBER FÜR PATIENTEN MIT ENTZÜNDLICH-
RHEUMATISCHEN ERKRANKUNGEN
Dr. med. Thomas Schuart
Facharzt für Innere Medizin / Rheumatologie / Osteologie (DVO)
Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin
5. Auflage, 2021
3
© medac GmbH, Wedel 2021 Nachdruck, auch auszugsweise, verboten. Kein Teil dieses Werkes darf ohne schriftliche Einwilligung der medac/des Autors in irgendeiner Form (Fotokopie, Mikrofilm oder ein anderes Verfahren), auch nicht für Zwecke der Unterrichtsgestaltung, repro- duziert oder unter Verwendung elektronischer Systeme verarbeitet, vervielfältigt oder verbreitet werden. 4
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INHALTSVERZEICHNISSEITE WISSENSWERTES ZUR ERKRANKUNG WAS IST RHEUMA? 8 WELCHE URSACHEN GIBT ES FÜR ENTZÜNDLICHES RHEUMA? 10 WIE KANN SICH RHEUMA ENTWICKELN? 14 WIE KANN MAN ENTZÜNDLICHES RHEUMA ERKENNEN? 16 THERAPIE WAS KANN MAN GEGEN ENTZÜNDLICHES RHEUMA TUN? 20 DER WIRKSTOFF METHOTREXAT 21 OPERATION UND BASISTHERAPIE, WIE GEHT DAS? 31 WELCHE IMPFUNGEN WERDEN EMPFOHLEN? 33 6
RHEUMA IM ALLTAG
WELCHE SPORTART TUT MIR GUT? 40
WORAUF SOLLTE ICH BEI MEINER ERNÄHRUNG ACHTEN? 43
PATIENTENSCHULUNGEN44
REHABILITATION44
NÜTZLICHE INFORMATIONEN
WELCHE UNTERSTÜTZUNGEN GIBT ES? 46
SCHLUSSWORT47
LESENSWERTE BÜCHER FÜR PATIENTEN 48
SELBSTHILFEORGANISATIONEN UND INTERNETADRESSEN 49
STICHWORTVERZEICHNIS MEDIZINISCHER FACHAUSDRÜCKE 50
7
WISSENSWERTES ZUR ERKRANKUNG
WAS IST RHEUMA?
Genau genommen müssen Sie gar nicht viel unterschieden. Diese Unterscheidung ist deshalb
über Rheuma wissen. Einige Begriffe bzw. wichtig, weil beide Erkrankungsgruppen unter-
Fachausdrücke sind jedoch für das Verständnis schiedlich behandelt werden.
dieser Erkrankungen wichtig.
An Arthrose, also einer Verschleißerkrankung
Erklärung des Begriffs „Rheuma“ im Sinne eines nichtentzündlichen Rheumas,
erkrankt fast jeder Mensch mit zunehmendem
Rheuma kommt aus dem Griechischen und
Alter, während die entzündlich-rheumatischen
bedeutet der „fließende Schmerz“. Damit sind
Erkrankungen relativ selten vorkommen: nur etwa
Schmerzen gemeint, die von einem Gelenk zum
3 % der Bevölkerung leiden an einer rheumatisch-
anderen wandern. Im heutigen Sprachgebrauch
entzündlichen Erkrankung. Die häufigste dieser
steht der Begriff Rheuma für alle Gelenkschmer
Erkrankungen ist die rheumatoide Arthritis (chroni-
zen, gleich welcher Ursache.
sche Polyarthritis) mit etwa 1 % Betroffenen in der
Unterschied zwischen „entzündlichem Bevölkerung, Frauen und Männer 3:1.
Rheuma“ und „Arthrose“
Die Rheumatologin/der Rheumatologe benutzt MERKE:
diesen Begriff meistens gar nicht. In der
Arthrose entwickelt sich bei jedem Menschen
Rheumatologie wird sehr sorgfältig zwischen
im Laufe des Lebens, eine entzündlich-rheu-
entzündlich-rheumatischen Erkrankungen (z. B.
matische Erkrankung bricht nur bei wenigen
rheumatoide Arthritis) und nichtentzündlich-
Menschen aus.
rheumatischen Erkrankungen (z. B. Arthrose)
8
9
WELCHE URSACHEN GIBT ES FÜR ENTZÜNDLICHES RHEUMA?
Eine Voraussetzung zur Entstehung von ent- matischen Erkrankung vor allem an den Gelenken.
zündlichem Rheuma ist nach dem heuti- Spezielle Abwehrzellen (Lymphoz yten) wandern in
gen Wissensstand das Vorhandensein von die Gelenke hinein und setzen Stoffe frei, die zur
bestimmten Erbanlagen (Genen). Diese Gene Entzündung führen. In der Folge kommt es beim
selbst machen nicht krank, erhöhen jedoch die erkrankten Patienten zu Schmerz, Schwellung und
Wahrscheinlichkeit, an Rheuma zu erkranken. Funktionseinschränkung der Gelenke.
Zusätzlich kommt es zu einer Irritation des
Grundsätzlich können aber auch alle anderen
Immunsystems, sodass entzündliches Rheuma
Körperbestandteile und Organe in den entzünd-
als Autoimmunerkrankung aufgefasst wird.
lichen Prozess mit einbezogen werden, so z. B.
Dazu muss man wissen, dass das Immunsystem Herz, Lunge, Leber, Nieren usw. Entzündlich-
unter anderem die Aufgabe hat, körperfrem- rheumatische Erkrankungen sind deshalb nicht
de Bestandteile, wie z. B. Viren und Bakterien, nur als Gelenkerkrankungen zu verstehen, son-
zu erkennen und zu vernichten. Im Gegensatz dern als Erkrankung des gesamten Organismus.
dazu soll das Immunsystem jedoch körpereige- An dieser Stelle muss jedoch festgestellt wer-
ne Bestandteile unversehrt lassen. Wenn das den, dass wir letztendlich bisher nicht in allen
Immunsystem nun durch Bakterien bzw. Viren Einzelheiten wissen, wie Rheuma entsteht.
irritiert wird, die möglicherweise eine ähnliche
Struktur wie bestimmte körpereigene Zellen haben, MERKE:
kann es dazu kommen, dass das Immunsystem Entzündliches Rheuma ist eine Erkrankung
eigene Zellen und Bestandteile angreift. Deshalb des Immunsystems, die häufig die Gelenke
spricht man auch von einer Autoimmunerkrankung. betrifft, aber auch innere Organe mit einbe-
Diese erlebt der Patient mit einer entzündlich-rheu- ziehen kann.
10Zellen der
Gelenkinnenhaut
Knorpelzellen
Fresszelle
greift Knorpel- und
Gelenkzellen an
häufige Teilung
Lymphozyt
11Wie werden die entzündlich-rheumatischen häufigsten Formen aus dieser Erkrankungsgruppe Erkrankungen eingeteilt? sind der Systemische Lupus erythematodes und die Im Wesentlichen werden die entzündlich-rheu- Systemische Sklerose (Sklerodermie). matischen Erkrankungen in drei große Gruppen Zur dritten Gruppe zählen Erkrankungsformen, eingeteilt. Zum einen gibt es Erkrankungsformen, die durch eine Neigung zu Entzündungen von die bevorzugt Gelenke und die Wirbelsäule befal- Blutgefäßen gekennzeichnet sind. Sie werden len, wie zum Beispiel die rheumatoide Arthritis Vaskulitiden genannt und besitzen eine sehr vielfältige und die Erkrankungen aus dem Formenkreis der Symptomatik. Manchmal gibt es Überschneidungen sogenannten Spondyloarthritiden mit der axialen der Erkrankungen, sodass Symptome der einen Spondyloarthritis (Morbus Bechterew). Bei diesen und der anderen rheumatisch-entzündlichen Erkrankungen kommt es nur relativ selten zum Erkrankung gleichzeitig auftreten. Eine genaue Befall innerer Organe. Zuordnung der Erkrankung ist dann nicht möglich. Darüber hinaus gibt es Erkrankungsformen, in deren Man spricht dann von einem sogenannten Overlap- Verlauf es häufiger zu einem Befall innerer Organe Syndrom/Überlappungs-Erscheinung. und der Weichteile, wie zum Beispiel der Haut, kommt. Um es zu vereinfachen, kann man entzündlich- Diese Erkrankungen werden als entzündliches rheumatische Erkrankungen wie folgt einteilen: Weichteilrheuma bzw. Kollagenosen bezeichnet. Die Erkrankungen mit überwiegendem Befall der Gelenke/Wirbelsäule: · Rheumatoide Arthritis (chronische Polyarthritis) · Axiale Spondyloarthritis · Psoriasis-Arthritis Erkrankungen mit überwiegendem Befall innerer Organe/Weichteile (Kollagenosen): · Systemischer Lupus erythematodes · Systemische Sklerose · Sjögren-Syndrom Erkrankungen mit überwiegendem Befall der Gefäße (Vaskulitiden): · Granulomatose mit Polyangiitis · Riesenzellarteriitis · Polymyalgia rheumatica 12
EINTEILUNG DER RHEUMATISCHEN ERKRANKUNGEN
1. Entzündliche Gelenkerkrankungen 2. Nichtentzündliche Gelenkerkrankungen
a) Entzündliches Gelenkrheuma, z. B. rheuma- a) Gelenkverschleiß, z. B. Arthrose
toide Arthritis oder axiale Spondyloarthritis erschleiß der Gelenke mit gelegentlicher
V
(Morbus Bechterew) Gelenkschwellung
Symptome (Krankheitszeichen): kein Befall innerer Organe
häufig Gelenkschwellungen
b) Nichtentzündliches Weichteilrheuma, z. B.
entzündliche Veränderungen der
Fibromyalgie, Schmerzsyndrome
Wirbelsäule
nur gelegentlicher Befall innerer Organe chmerzen der Muskulatur und der Sehnen
S
sowie der Sehnenansätze
b) Entzündliches Weichteilrheuma, z. B. Lupus
kein Befall innerer Organe
erythematodes, systemische Sklerose
keine Gelenkschwellungen
Symptome:
gelegentlich Gelenkschwellungen 3. Weitere Gelenkerkrankungen
relativ häufiger Befall innerer Organe Infektionen
c) Vaskulitiden Stoffwechselerkrankungen (z. B. Gicht)
Symptome: bösartige und erbbedingte Erkrankungen
sehr vielfältig
häufig Hautbeteiligung
variable Beteiligung der inneren Organe und
des Nervensystems
13WIE KANN SICH RHEUMA ENTWICKELN? ungsaktivität bedeutet, dass zum Beispiel viele
Gelenke schmerzhaft geschwollen, vielleicht sogar
Niemand kann den Verlauf bzw. die Entwicklung
überwärmt und gerötet sind. Wenn ein hoher
einer entzündlich-rheumatischen Erkrankung
Rheumafaktor im Blut nachweisbar ist, deutet das
voraussehen. Wie bei jeder anderen Erkrankung
auf eine hohe immunologische Aktivität hin. Das
sind leichte und milde Verläufe möglich.
Immunsystem ist dann sehr aktiv, ohne dass es
Abschätzen der Prognose zwischen „gut und böse“ bzw. eigen und fremd
Am Anfang einer entzündlich-rheumatischen unterscheiden kann.
Erkrankung versucht die Rheumatologin/ Insgesamt sind die verschiedensten Verläufe
der Rheumatologe, anhand der vorzufin- bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen
denden Symptome, der Laborwerte und der möglich. Manchmal dauern sie nur wenige Tage
Röntgenbefunde auf den zukünftigen Verlauf zu oder Wochen und kommen dann endgültig zum
schließen. In Abhängigkeit von dem wahrschein- Stillstand. Ein derartiger Verlauf ist erfahrungs-
lichen Verlauf, also der Prognose der Erkrankung, gemäß sehr selten. In der Regel begleitet die
wird die Therapie gestaltet. Insgesamt bedarf Erkrankung den Patienten mehr oder weniger
es dazu viel Erfahrung auf dem Gebiet der den Rest des Lebens und wird deshalb als chro-
Rheumatologie. nisch bezeichnet.
Schwere Verläufe sind meistens bereits
am Anfang der Erkrankung durch eine hohe MERKE:
Entzündungsaktivität, einen hohen Rheumafaktor Entzündlich-rheumatische Krankheiten sind
und den Nachweis von CCP-Antikörpern (siehe in der Regel chronische Erkrankungen.
Seite 18) gekennzeichnet. Eine hohe Entzünd
1415
WIE KANN MAN ENTZÜNDLICHES Schwer erkennbare Symptome
RHEUMA ERKENNEN? Wie am Anfang bereits beschrieben, können
entzündlich-rheumatische Erkrankungen auch die
Gerade am Anfang einer entzündlich-rheumati-
inneren Organe betreffen. In solchen Fällen treten
schen Erkrankung ist es gar nicht so einfach, eine
Symptome auf, die zunächst nicht unmittelbar mit
genaue Diagnose zu stellen, da die Beschwerden
einer entzündlich-rheumatischen Erkrankung in
oft sehr unspezifisch sind. Das heißt, dass die
Zusammenhang gebracht werden. Das können
Beschwerden bei vielen anderen Erkrankungen
z. B. Atembeschwerden, bei einem Befall der Lunge
in gleicher Weise wie bei entzündlichem Rheuma
durch die entzündlich-rheumatische Erkrankung,
auftreten können.
oder Herzbeschwerden sein.
Schmerzsymptome und Gelenkschwellungen Ihr Arzt stellt die Diagnose einer entzündlich-rheu-
Eine entzündlich-rheumatische Erkrankung verur- matischen Erkrankung, indem er die Patientin/
sacht in den meisten Fällen Schmerzen — mei- den Patienten nach ihren/seinen Beschwerden
stens im Bereich der Gelenke, der Weichteile oder und der Vorgeschichte befragt und die Patientin/
deren Umgebung, wie z. B. Sehnen, Sehnenansätze den Patienten untersucht.
und Muskulatur. Darüber hinaus kommt es häu-
fig zu Gelenkschwellungen und Gelenksteifigkeit Diagnoseverfahren
(siehe Grafik rechts). Beide Phänomene, sowohl In vielen Fällen kann dann schon eine Diagnose
der Schmerz als auch die Gelenkschwellung, sind gestellt werden. Zusätzlich sind in den mei-
durch entzündliche Veränderungen erklärbar, die sten Fällen Röntgenaufnahmen notwendig,
im Rahmen der Autoimmunreaktion auftreten. Das durch die Veränderungen an den knöchernen
Gelenk schwillt an, da sich die Gelenkinnenhaut ent- Strukturen dargestellt werden können. Darüber
zündet und vermehrt Gelenkflüssigkeit absondert. hinaus ist eine Blutabnahme für bestimmte
16Laboruntersuchungen nötig. Außerdem wer-
den häufig Ultraschalluntersuchungen der
Gelenke (und/oder inneren Organe) durchge-
führt. Im Bereich der Gelenke können mit die- Knochen
ser Methode die sogenannten Weichteile, wie
Gelenkkapsel und Flüssigkeitsansammlungen,
Gelenkknorpel
dargestellt werden. Technisch wesentlich auf-
wändiger sind die Kernspintomographie und die
Computertomographie, die teilweise sehr genaue
Bilder eines entzündlich veränderten Gelenkes Gelenkspalt
liefern und damit entscheidend zur Diagnostik
beitragen können.
Erst wenn alle diagnostischen Verfahren wie die
Gelenkinnenhaut
Teile eines Puzzles zueinander passen, ergibt
sich aus dem Gesamtbild die Diagnose einer
entzündlich-rheumatischen Erkrankung.
Gelenkknorpel
MERKE:
Durch ein einziges diagnostisches Verfahren
Knochen
allein kann keine Diagnose gestellt werden.
17RHEUMAFAKTOREN UND CCP-ANTIKÖRPER
Der Nachweis eines positiven Rheumafaktors Aktivität der Erkrankung
(Nachweis bestimmter Eiweiße im Blut bei ent- Die Aktivität der entzündlich-rheumatischen
zündlich-rheumatischen Erkrankungen) ist kei- Erkrankungen wird am Ausmaß der Gelenk-
neswegs gleichbedeutend mit der Diagnose eines schwellungen und zusätzlich an bestimm-
entzündlichen Rheumas. Auch bei Gesunden kann ten Laborwerten gemessen. Die wichtig-
der Rheumafaktor positiv sein, obwohl sie nie- sten Entzündungswerte im Blut sind die BSG
mals entzündliches Rheuma hatten oder haben (Blutsenkungsgeschwindigkeit) und das CRP
werden. In solchen Fällen ist der Rheumafaktor (C-reaktives Protein). Bei einigen wenigen ent-
jedoch meistens eher niedrig positiv. Manchmal zündlich-rheumatischen Erkrankungen sind diese
kann die Diagnose nur im Verlauf gestellt wer- Werte trotz hoher Aktivität unauffällig.
den. Das bedeutet, dass die Entwicklung der
Erkrankung zunächst unter Kontrolle des Tabelle der wichtigsten Blutuntersuchungen
Untersuchungsbefundes, der Laborwerte und der bei entzündlichem Rheuma
Röntgenbefunde beobachtet werden muss. Der
BSG Blutsenkungsgeschwindigkeit
CCP-Antikörper ist ein Eiweiß im Blut, welches sehr
früh und sehr genau auf entzündliches Rheuma CRP C-reaktives Protein
hindeutet, viel genauer als der Rheumafaktor! Der CCP Citrulliniertes cyclisches Peptid
Nachweis von CCP-Antikörpern bedeutet in der
Regel eine schlechtere Prognose der Erkrankung, Rheumafaktoren Antikörper im Blut
sofern keine Behandlung erfolgt. Manchmal sind
CCP-Antikörper schon weit vor dem Ausbruch der
Erkrankung positiv getestet worden.
18MERKE:
Die Diagnose wird nicht durch ein diagno-
stisches Verfahren allein gestellt, sondern
erst dann, wenn Vorgeschichte, Untersuch
ungs-, Röntgen- und Laborbefunde, wie bei
einem Puzzle, das Gesamtbild des entzünd-
lichen Rheumas ergeben.
19THERAPIE
WAS KANN MAN GEGEN ENTZÜNDLICHES ANDERE
RHEUMA TUN? MEDIKAMENTE
MASSNAHMEN
Basistherapeutika Methotrexat Radiosynoviorthese
Entzündliches Rheuma ist bisher noch
Basistherapeutika
Leflunomid
nicht heilbar. Es gibt aber eine Reihe von
Medikamenten, die in der Lage sind, das ent- Sulfasalazin P
hysikalische Therapie
zündliche Geschehen und das Immunsystem zu C
hloroquin/
kontrollieren. Hydroxychloroquin Ernährung
An erster Stelle sind hier die so genannten Azathioprin
Basistherapeutika zu nennen. Das sind
Biologika Operationen
Medikamente, die den Krankheitsverlauf ver-
langsamen oder sogar stoppen können. Sie
Andere Therapeutika
können jeweils allein als Monotherapie und als C
ortison-Präparate
Kombinationstherapie gegeben werden, wobei
zwei und mehr Basistherapeutika gleichzeitig n
ichtsteroidale Sonstiges
verabreicht werden. Ein früher Therapiebeginn Antirheumatika
verbessert den Behandlungserfolg.
p
flanzliche
Ihre Rheumatologin/Ihr Rheumatologe wird anhand Medikamente
des Krankheitsverlaufs und des Ansprechens auf
20eine Therapie entscheiden, ob nur ein Medikament Dosierung, Verabreichung und
ausreicht oder ob sich mehrere Basistherapeutika Wirkungseintritt von MTX
gut ergänzen. Gemeinsames Merkmal aller kon- Wie erwähnt, erhalten Rheumapatienten niedrig
ventionellen Basistherapeutika (außer einigen dosiertes Methotrexat einmal in der Woche, übli-
Biologika) ist ein verzögerter Wirkungsbeginn cherweise abends. Bei dieser geringen Dosierung
(Wochen bis Monate) und eine anhaltende ist die Therapie im allgemeinen gut verträglich.
Wirkung über das Absetzen hinaus. Allerdings sind, wie bei jedem anderen Medikament,
Nebenwirkungen möglich. Denn es gilt der alt-
DER WIRKSTOFF METHOTREXAT bekannte Grundsatz, dass ein Medikament mit
Am häufigsten wird aktuell als Medikament der Wirkung auch Nebenwirkungen haben kann.
1. Wahl Methotrexat (MTX) verordnet, welches seit Methotrexat kann in Form von Tabletten einge-
über 30 Jahren in der Rheumatologie eingesetzt nommen oder in die Muskulatur, in eine Vene
wird. Dieses Medikament ist sehr gut verträglich sowie unter die Haut gespritzt werden. Die sub-
und wird üblicherweise nur einmal in der Woche kutane Gabe (unter die Haut gespritzt) kann von
verabreicht. den Patienten selbst vorgenommen werden. Es ist
notwendig, dass die Behandlung mit Methotrexat
Insofern unterscheidet es sich von fast allen langfristig erfolgt. Es wird üblicherweise in der
anderen den Patienten bisher bekannten Rheumatologie in den Grenzen von 7,5 bis 25 mg
Medikamenten, die ja in der Regel täglich ver- dosiert, in Ausnahmefällen sind indikationsabhängig
abreicht werden müssen. Der Beipackzettel bis 30 mg möglich. Die Wirkung von MTX setzt in der
von Methotrexat ist zunächst erschre- Regel nach 4–8 Wochen langsam ein. Wenn nach
ckend, er beschreibt nur die möglichen Neben- 3 Monaten keinerlei Wirkung feststellbar ist, muss
wirkungen, die aber nicht zwangsläufig auftreten entweder die Dosis erhöht oder, je nach Verlauf, ein
müssen. anderes Basistherapeutikum hinzugefügt werden.
21Nebenwirkungen regelmäßig ein bestimmtes Vitamin gegeben wer-
Auch bei den in der Rheumatologie üblichen den, das die Nebenwirkungen von Methotrexat
niedrigen Dosierungen können Nebenwirkungen zurückdrängt. Dieses Vitamin ist die Folsäure, die
auftreten. Hierzu gehören z. B. Übelkeit, Verdau- üblicherweise 24 Stunden nach Methotrexat in
ungsbeschwerden und Müdigkeit, oder auch Dosen von 5–30 mg gegeben wird. Als Alternative
Blutbildveränderungen und Hautveränderungen. dazu, mit wahrscheinlich besserer Wirkung, kann
man die Folsäuregabe auf die Tage nach der MTX-
Sollte es zu solchen Nebenwirkungen kommen,
Einnahme verteilen.
muss der Patient bzw. der Hausarzt des Patienten
Kontakt mit dem Rheumatologen aufnehmen. Denn Absetzen von Methotrexat
es gibt bestimmte Maßnahmen, mit denen man Bei einem geringen Prozentsatz der Patienten
diese Nebenwirkungen mildern kann. So besteht sind die Nebenwirkungen von Methotrexat
z. B. die Möglichkeit, bei Übelkeit nach Einnahme jedoch so hartnäckig, dass das Medikament
von Methotrexat die erforderliche Dosis zu tei- abgesetzt werden muss. Im Prinzip unterschei-
len bzw. 12 Stunden auseinander zu ziehen. Das det sich Methotrexat insofern nicht von ande-
bedeutet, dass man die eine Hälfte der Dosis am ren Medikamenten. Man denke an die millio-
Abend einnimmt und die andere Hälfte am näch- nenfach verwendeten Schmerzmittel, welche
sten Morgen. Dadurch wird die Magenschleimhaut frei verkäuflich sind und weithin als harmlose
möglicherweise weniger belastet. Medikamente gelten. Aber auch hier gibt es be-
stimmte mögliche Nebenwirkungen zu beachten,
Milderung von Nebenwirkungen
wie z. B. Magenschleimhautentzündungen oder
Sollte es zu Haarausfall, Haut- und Schleim-
im schlimmsten Fall ein Magengeschwür.
hautveränderungen kommen, kann man versu-
chen, die Dosis zu senken. Gleichzeitig sollte
22Kontrolle der Blutwerte bei Einnahme von Kind gezeugt werden. Es besteht die Gefahr,
Methotrexat dass das Kind mit Schädigungen geboren wird.
Die Einnahme von Methotrexat macht regelmäßige Die Gefahr ist zwar denkbar gering, trotzdem
Kontrollen bestimmter Blutwerte notwendig, da sich sollte sie unter allen Umständen vermieden
das Blutbild, die Leberwerte und der Nierenwert ver- werden. Von daher ist eine konsequente Verhütung
ändern können. Die Häufigkeit der Laborkontrollen bei Männern und Frauen notwendig. Sofern eine
wird vom Rheumatologen bzw. vom Hausarzt fest- Schwangerschaft gewünscht ist, muss MTX min-
gelegt. Sie ist abhängig von der Veränderung der destens sechs Monate vorher abgesetzt werden.
Laborwerte unter der Therapie. Am Anfang wird
üblicherweise einmal in der Woche zur Bestimmung LEFLUNOMID
der eben genannten Werte Blut abgenommen. Leflunomid ist neben Methotrexat heute eines der
Wenn die Werte normal bzw. stabil bleiben, wird nur wichtigsten Basistherapeutika und wird bereits
noch alle zwei Wochen kontrolliert. Sofern die Werte seit ca. 1999 routinemäßig eingesetzt, entweder
auch dann unverändert bleiben, sind Kontrollen allein oder in Kombination mit Methotrexat.
auf Dauer nur alle sechs Wochen notwendig. Diese
Kontrollen sind unbedingt notwendig, um frühzeitig Dosierung, Verabreichung und
auf Veränderungen reagieren zu können, z. B. mit Wirkungseintritt von Leflunomid
einer Senkung der Dosis von Methotrexat. Leflunomid wird einmal täglich, üblicherweise mor-
gens, in Dosen von 10–20 mg in Tablettenform ein-
Konsequente Verhütung bei Männern und genommen. Eine schnelle Aufsättigung mit 100 mg
Frauen notwendig an den ersten drei Tagen der Therapie wird nur noch
Während der Therapie mit Methotrexat darf selten durchgeführt. Die Wirkung von Leflunomid
keine Schwangerschaft entstehen bzw. kein setzt in der Regel nach vier bis sechs Wochen ein.
23Nebenwirkungen Sofern eine schnelle Beendigung der Wirkung
Leflunomid wird in der Regel gut toleriert. Wie bzw. der Nebenwirkungen notwendig ist, muss
bei jeder wirksamen Behandlung können aber das Medikament „ausgewaschen“ werden. Dazu
auch unter Leflunomid Nebenwirkungen auftreten, wird Colestyramin oder Aktivkohle verabreicht.
z. B. Übelkeit, Erbrechen oder Durchfall. Da das Dadurch wird Leflunomid im Darm gebunden und
Medikament überwiegend über die Leber/Galle aus- kann schneller ausgeschieden werden.
geschieden wird, können sich die entsprechenden
Kontrolle der Blutwerte bei Einnahme von
Laborwerte verändern.
Leflunomid
Milderung von Nebenwirkungen Die Blutwerte müssen unter Leflunomid regel-
Sollte es unter der Einnahme von Leflunomid zu mäßig kontrolliert werden. Insbesondere die
Nebenwirkungen kommen, hilft in vielen Fällen Leberwerte und das Blutbild müssen anfangs
eine Verringerung der Dosierung. Ansonsten alle zwei Wochen, später bei Stabilität nur noch
muss das Medikament in seltenen Fällen abge- alle vier bis sechs Wochen kontrolliert werden.
setzt werden. Insbesondere bei der Kombinationstherapie mit
MTX ist auf die Leberwerte zu achten.
Absetzen von Leflunomid
Konsequente Verhütung bei Männern und
Sofern Nebenwirkungen hartnäckig und
Frauen notwendig
nicht beherrschbar sind, muss Leflunomid
abgesetzt werden bzw. durch ein anderes Während der Einnahme von Leflunomid müssen
Basistherapeutikum ersetzt werden. Leflunomid Frauen und Männer konsequent verhüten, da
ist nach dem Absetzen, insbesondere nach län- eine Schädigung des ungeborenen Kindes nicht
gerer Einnahme, sehr lange im Blut nachweisbar. auszuschließen ist. Sofern eine Schwangerschaft
2425
gewünscht ist, muss Leflunomid 2 Jahre vorher abgesetzt oder mit Colestyramin bzw. Aktivkohle „ausgewaschen“ werden, wie oben beschrieben. Danach muss durch Blutuntersuchungen bestä- tigt werden, dass der Wirkstoff ausreichend aus dem Körper ausgeschieden ist. SULFASALAZIN Ebenfalls sehr häufig wird Sulfasalazin als Basistherapeutikum gegeben, entweder allein oder in Kombination mit Methotrexat. Sulfasalazin ist in der Regel ebenfalls gut verträglich. Auch bei Sulfasalazin sind bestimmte Blutwerte zu kontrollieren. Auch hier ist eine regelmäßige Blutentnahme notwendig; üblicherweise am Anfang in einem 14-tägigen Rhythmus, später auch in längeren Zeitabständen. Sulfasalazin hat den Vorteil, dass dieses Medikament heutzutage bei einer Schwangerschaft nicht mehr unbedingt abgesetzt werden muss, denn es besteht wohl kaum eine Gefahr für das ungeborene Kind. 26
CHLOROQUIN/HYDROXYCHLOROQUIN der Schwangerschaft eingesetzt werden.
Das nächste Medikament in dieser Reihe wäre das
AZATHIOPRIN
Chloroquin oder Hydroxychloroquin. Diese beiden
Substanzen werden zur Vorbeugung von Malaria Dieses Medikament wird ebenfalls als
und in der Therapie der Malaria eingesetzt. Beide Basistherapeutikum eingesetzt, vor allem bei
Substanzen haben in der Rheumatologie ihren schweren Verläufen, wenn andere Medikamente
Platz gefunden. Sie können, wie alle anderen keine ausreichende Wirkung gezeigt haben.
Basistherapeutika, das Immunsystem dämpfen Insofern ist Azathioprin als Reservemedikament
und damit den Entzündungsprozess beruhigen. anzusehen. Nebenwirkungen sind rela-
Beide Substanzen sind gut verträglich. tiv selten und treten vorwiegend als Magen-/
Darmunverträglichkeiten auf. Kontrollen des
Während der Therapie mit Antimalaria-Mitteln
Blutbildes, der Leberwerte und des Nierenwertes
sind regelmäßige Kontrollen des Blutbildes,
sind auch hier notwendig, anfangs sogar im
der Leberwerte und der Nierenfunktion not-
wöchentlichen Rhythmus. Eine Schwangerschaft
wendig. Zusätzlich sind regelmäßige augen-
bzw. eine Zeugung muss während der Therapie
ärztliche Untersuchungen in drei- bis sechs-
vermieden werden.
monatigem Abstand erforderlich, da diese
Medikamente das Sehen beeinträchtigen kön-
WEITERE THERAPIEN
nen. Chloroquin/Hydroxychloroquin können in
seltenen Fällen Nebenwirkungen verursachen. Andere Präparate, wie z. B. Ciclosporin A und
Am häufigsten treten Hautveränderungen und Cyclophosphamid, werden nicht so häufig —
Magen-/Darmstörungen auf. Nach aktuellem jedoch bevorzugt bei bestimmten, eher seltenen
Wissensstand kann dieses Medikament sogar in Rheumaerkrankungen oder bei sehr schweren
27Verläufen eingesetzt. Tumornekrosefaktor-α-Blocker oder kurz TNF-
Blocker. Die TNF-Blocker gibt es seit Ende der
Die früher sehr häufig verwendeten Goldsalze
90er Jahre des letzten Jahrhunderts.
werden kaum noch eingesetzt, weil die
Nebenwirkungsrate im Vergleich zu den zuvor Fast jedes Jahr werden neue Medikamente dieser
genannten Basistherapeutika relativ hoch ist. Wenn und anderer Substanzklassen neu zugelassen.
ein Patient jedoch seit langem und erfolgreich Mittlerweile gibt es von einzelnen Biologika soge-
mit Goldsalzen als Basistherapeutikum behandelt nannte „Nachahmerpräparate“ (Generika), die in
wird, besteht keine Veranlassung, die Therapie der Qualität den Originalen gleichzusetzen sind.
zu ändern, sofern die Kontrolluntersuchungen
unauffällig sind. JAK-INHIBITOREN
Die Januskinase ( JAK)-Inhibitoren verhindern,
BIOLOGIKA dass bestimmte Botenstoffe (Zytokine) an der
Unter dem Begriff „Biologika“ (engl. „Biologicals“) Zellmembran eine Signalkette auslösen, die
werden Medikamente zusammengefasst, die im Inneren der Zelle zur Produktion neuer
bestimmte entzündungsfördernde Botenstoffe Entzündungsstoffe führt. Als Folge werden z. B.
im Körper beeinflussen oder blockieren und die entzündliche Prozesse bei Rheumaerkrankungen
unter anderem auch in der Therapie rheumatisch- gehemmt.
entzündlicher Erkrankungen eingesetzt werden.
Einen Überblick gibt die folgende Tabelle
Das Ziel einer derartigen Therapie ist es, den (Zulassung ab 18. Lebensjahr):
schädigenden entzündlichen Prozess zu ver-
langsamen oder zum Stillstand zu bringen. Die
größte Gruppe dieser Medikamente ist die der
28SUBSTANZNAME ZUGELASSEN SEIT U.A. GEGEN TYP GABE
Cimzia® (Certolizumab) 2009 RA;axSpA;PsA TNF-Blocker s. c.
Cosentyx® (Secukinumab) 2015 PsA;AS ZytokinAk s. c.
Enbrel (Etanercept)
®
2000 RA;axSpA;PsA TNF-Blocker s. c.
Humira® (Adalimumab) 2003 RA;axSpA;PsA TNF-Blocker s. c.
Kineret® (Anakinra) 2002 RA Rez. Blocker s. c.
MabThera (Rituximab)
®
1998 RA (nach TNF-Bl.) CD 20-Ak i. v.
Olumiant® (Baricitinib) 2017 RA JAK-Inhibitor oral
Orencia® (Abatacept) 2007 RA;PsA CD80/86-Ak s. c./i. v.
Otezla® (Apremilast) 2015 PsA PDE4Hem. oral
Remicade® (Infliximab) 1999 RA;AS;PsA TNF-Blocker s. c./i. v.
RoActemra® (Tocilizumab) 2009 RA Zytokin-Ak s. c./i. v.
Simponi® (Golimumab) 2009 RA;axSpA;PsA TNF-Blocker s. c./i. v.
Xeljanz® (Tofacitinib) 2017 RA JAK-Inhibitor oral
Kevzara® (Sarilumab) 2020 RA Zytokin-Ak s. c.
RINVOQ® (Upadacitinib) 2020 RA JAK-Inhibitor oral
Jyseleca® (Filgotinib) 2020 RA JAK-Inhibitor oral
Stand 12/20; Abkürzungen: siehe ab Seite 50
29Alle Biologika können die immunologische BEHANDLUNGSLEITLINIE
Abwehrkraft des Patienten mehr oder weni-
Weiterführende Informationen finden Sie in
ger herabsetzen, sodass bei den meisten dieser
der Patientenversion der aktuellen Leitlinie zur
Medikamente im Vorfeld Impfungen notwendig sind.
Therapie der rheumatoiden Arthritis mit krank-
Bei den meisten Biologika muss eine Tuberkulose
heitsmodifizierenden Medikamenten auf der
vorher ausgeschlossen werden und es sollte keine
Internetseite der AWMF (Arbeitsgemeinschaft
Virus-Hepatitis (Leberentzündung) vorhanden sein.
der Wissenschaftlichen Medizinischen Fach-
Biologika werden in der Regel erst dann eingesetzt, gesellschaften e.V.): www.awmf.org.
wenn andere konventionelle Basismedikamente
Behandlungsleitlinien werden systematisch auf Basis
(z. B. MTX, Leflunomid, Sulfasalazin) nicht ausrei-
des gegenwärtigen wissenschaftlichen Erkenntnis-
chend wirksam waren.
stands entwickelt. Sie geben Empfehlungen, wie
eine Erkrankung therapiert werden sollte und unter-
MERKE: stützen bei der Entscheidungsfindung für eine best-
Medikamente, die als Basistherapeutika ein- mögliche Versorgung.
gesetzt werden, verlangsamen den schädi-
genden entzündlichen Prozess oder brin-
gen ihn zum Stillstand.
Konventionelle Basistherapeutika haben
einen verzögerten Wirkungsbeginn.
Biologika wirken häufig schneller, werden in
der Regel aber erst nach Versagen der kon-
ventionellen Basistherapeutika eingesetzt.
30OPERATION UND BASISTHERAPIE, WIE
GEHT DAS?
Die nachfolgenden Empfehlungen zum Umgang
mit der Basistherapie vor und nach einer
geplanten Operation sind als eine sogenannte
Expertenempfehlung zu verstehen.
Dabei wurde sowohl die Gefahr von Wundheilungs-
störungen und Infektionen berücksichtigt als
auch die Verweildauer der Medikamente im Blut.
Ausreichende Erfahrungen (Studien) zu diesem
Thema liegen nur für MTX vor. Nachfolgend werden
nur die Substanznamen, nicht die Handelsnamen
genannt.
Methotrexat, Hydroxychloroquin, Chloroquin,
Sulfasalazin: Können i. d. R. während einer OP
fortgeführt werden.
Ausnahmen: MTX: Bei hoher Dosis (25-30 mg/
Woche) vorübergehende Dosisreduktion erwägen,
ebenso evtl. Unterbrechung bei Risikopatienten
(z. B. bei eingeschränkter Nierenfunktion, pulmo-
nalen Begleiterkrankungen etc.)
31Sulfasalazin: Bei Gefahr einer medikamentösen einem bestehenden Infektionsrisiko 16-20 Tage
Interaktion bzw. eines additiven hepatotoxischen vor der OP pausieren.
Effekts Sulfasalazin am Tag der Operation pausieren.
Etanercept: Bei größeren Eingriffen oder bei
Leflunomid: Bei niedrigem Infektionsrisiko und einem bestehenden Infektionsrisiko 9 Tage vor der
kleineren Eingriffen wird empfohlen, die Therapie OP pausieren.
während einer OP fortzuführen. Bei hohem
Adalimumab und Certolizumab: Bei grö-
Infektionsrisiko bzw. größeren Eingriffen sollte
ßeren Eingriffen oder bei einem bestehenden
Leflunomid durch Gabe von Colestyramin (3-mal
Infektionsrisiko 28 Tage vor der OP pausieren.
8 g/Tag) oder Aktivkohle (4-mal 50 g/Tag) ausge-
waschen werden. Eine Auswaschdauer von max. 5 Golimumab: Bei größeren Eingriffen oder bei
Tagen wird als akzeptabel angesehen. einem bestehenden Infektionsrisiko 24 Tage vor der
OP pausieren.
Azathioprin: Sollte i. d. R. 1-2 Tage vor der
Operation abgesetzt werden. Nach der OP sollte Abatacept: Mind. 4 Wochen vor der OP
die Therapie rasch fortgesetzt werden. pausieren und erst nach Abschluss des
Wundheilungsprozesses (frühestens 14 Tage nach
Biologika: Da im ersten Halbjahr einer Therapie
OP) fortsetzen. Bei einer Notfall-OP ist die erfolg-
mit Biologika mit einer erhöhten Infektionsrate
te Therapie aber keine Kontraindikation.
zu rechnen ist, sollten Eingriffe möglichst nicht
in diesem Zeitraum durchgeführt werden. Bei Tocilizumab: OP am Ende des
fehlendem oder geringem Infektionsrisiko sollte Applikationsintervalls planen, das entspricht 20
die Therapie i.d.R. fortgeführt werden. Tagen. Nach der OP in besonderem Maße auf
Infektionszeichen achten. Bei einer Notfall-OP ist
Infliximab: Bei größeren Eingriffen oder bei
die erfolgte Therapie aber keine Kontraindikation.
32Rituximab: OP am Ende des Applikationsintervalls IMPFUNGEN
planen. Bei einer Notfall-OP ist die erfolgte
Als Folge der rheumatisch-entzündlichen
Therapie aber keine Kontraindikation.
Erkrankung und der angewendeten immunsup-
Anakinra: Sollte in der Regel 1-2 Tage vor der pressiven Therapie können Infektionskrankheiten
Operation pausiert werden. grundsätzlich gefährlich sein. Damit sind allerdings
Erfolgt eine Unterbrechung der Therapie, wird für nicht harmlose Erkältungskrankheiten gemeint,
alle Substanzen eine Wiederaufnahme bei feh- sondern z. B. die (echte) Grippe (Influenza),
lenden Zeichen einer Infektion und unauffälligen bakterielle Lungenentzündung (Pneumokokken-
Wundverhältnissen spätestens 2 Wochen nach der Pneumonie), Keuchhusten (Pertussis),
OP empfohlen. Wundstarrkrampf (Tetanus), Kinderlähmung
(Polio) und Diphterie.
TNF-Blocker müssen vor einer OP nur dann abge-
setzt werden, wenn das Risiko für eine Infektion Die ständige Impfkommission (STIKO) am Robert-
erhöht ist, z. B. bei großen Eingriffen (Hüfte, Koch-Institut und die Deutsche Gesellschaft
Bauch, Lunge etc.), bei Wundinfektionen in der für Rheumatologie (DGRh) empfehlen bei
Vorgeschichte oder bei Begleiterkrankungen, einer immunsuppressiven Therapie folgende
die die Infektionsgefahr erhöhen (Diabetes, Auffrischungsimpfungen:
Lungenerkrankungen, Alkoholkrankheit etc.) • Tetanus, Diphterie, Pertussis, Polio
Bei Steroid-Dauertherapie zur OP Cortison-Bolus und zusätzliche Impfungen gegen:
i. v., z. B. 100 mg Prednisolon.
• Influenza und Pneumokokken.
Bitte halten Sie Rücksprache mit Ihrem behan-
Darüber hinaus können, abhängig von der
delnden Arzt und setzen Sie nicht eigenmächtig
Gefährdung durch beispielsweise den Beruf,
Ihre Medikamente ab oder reduzieren die Dosis.
33das Freizeitverhalten oder durch Reisen, weite- Dosierung und Einnahme
re Impfungen notwendig sein. Dabei gilt, dass In der Regel entfalten Cortison-Präparate, z. B. in
Lebendimpfstoffe (z. B. gegen Röteln, Gelbfieber, Tablettenform, ihre Wirkung innerhalb der ersten
Cholera) unter einer immunsuppressiven Therapie 12 bis 24 Stunden, spätestens jedoch innerhalb
nicht gegeben werden sollten, Totimpfstoffe (z. B. von drei Tagen. Auch bei diesen Präparaten sind
Influenza, Hepatitis B, Pneumokokken) jedoch die Beipackzettel in Bezug auf die Nebenwirkungen
unproblematisch sind. erschreckend. Wenn man jedoch Cortison in der
niedrigst möglichen Dosierung gibt, bei der es
CORTISON-PRÄPARATE noch ausreichend Wirkung zeigt, und gleichzeitig
Als nächste Medikamentengruppe in der Therapie auf bestimmte mögliche Nebenwirkungen achtet,
der entzündlich-rheumatischen Erkrankungen kann man auch diese Medikamente über länge-
sind die Cortison-Präparate zu nennen. Bestimmte re Zeiträume geben, ohne sämtliche Nebenwir-
Formen von Cortison werden als körpereigene kungen befürchten zu müssen. Wir wissen mitt-
Botenstoffe, z. B. in der Nebenniere, gebildet. Von lerweile, dass auch niedrigste Dosierungen von
außen zugeführtes Cortison ist nur dann proble- manchmal nur einem Milligramm täglich noch
matisch, wenn es über längere Zeiträume in höhe- ausreichend entzündungshemmend und sogar
ren Dosierungen eingenommen wird. Es kommt gelenkerhaltend wirken können.
also, wie bei jedem anderen Medikament, auf die Jede rheumatologisch geschulte Ärztin bzw. Arzt
Dosis und die Länge des Einnahmezeitraumes an. wird versuchen langfristig ohne Cortison aus-
Cortison hemmt bestimmte Entzündungsvorgänge zukommen. In manchen Fällen lässt sich aber
relativ schnell und effektiv. Es sollte immer eine ergänzende Cortisongabe nicht vermeiden. Es
dann gegeben werden, wenn eine rasche sollte dann darauf geachtet werden, dass die Dosis
Entzündungsunterdrückung gewünscht ist.
34so niedrig wie möglich gewählt wird. Bestimmte Viel Kalzium ist z. B. in allen Milchprodukten
Cortison-Präparate werden direkt in ein entzünde- enthalten. Noch wichtiger scheint die zusätzliche
tes Gelenk gespritzt. Diese Form der Cortisongabe Einnahme von Vitamin D3 in ausreichender Menge
wirkt sehr schnell und effektiv. Das Risiko der zu sein (ca. 1000 IE/Tag). Ansonsten ist Bewegung
möglichen Nebenwirkungen ist relativ gering. Eine und muskuläres Training zur Vorbeugung einer
Cortison-Therapie darf nie abrupt von einem Tag Osteoporose wichtig. Alle anderen denkbaren
auf den anderen abgesetzt werden. Die Dosierung Nebenwirkungen des Cortisons treten nur sehr
muss schrittweise verringert werden. selten auf bei niedrig dosierter Therapie.
Problem Osteoporose NICHTSTEROIDALE ANTIRHEUMATIKA
Bei jeder länger andauernden Einnahme von
Als nächste Gruppe der in der Rheumatherapie
Cortison-Präparaten besteht das Risiko,
vielfach verwendeten Medikamente sind die so
dass eine Osteoporose auftreten kann. Eine
genannten nichtsteroidalen Antirheumatika
Osteoporose ist gekennzeichnet durch eine
(NSAR) zu nennen. Dies sind Medikamente, die
Veränderung im Aufbau des Knochens und eine
von ihrer chemischen Struktur her nichts mit
Kalksalzminderung. Beides führt zu einer ver-
Cortison zu tun haben. Als am häufigsten verwen-
mehrten Knochenbrüchigkeit. Gerade bei älte-
dete Wirkstoffe sind Ibuprofen und Diclofenac zu
ren Patienten führen Knochenbrüche häufig
nennen. Diese Medikamente wirken in erster Linie
zu weiteren Problemen, wie z. B. zeitweiliger
schmerzlindernd und entzündungshemmend.
Einschränkung der Selbstversorgungsfähigkeit,
Insgesamt werden jedoch nur die Symptome,
und vor allem zu noch mehr Schmerzen. Es ist
zeitlich begrenzt, auf die Wirkdauer gelindert.
deshalb wichtig, dass jeder Patient, der Cortison-
Präparate bekommt, sich kalziumreich ernährt. Ähnlich zu bewerten sind die COX-2-Hemmer,
3536
die aufgrund ihrer chemischen Struktur im PFLANZLICHE MEDIKAMENTE
Gegensatz zu allen anderen nichtsteroidalen
Viele pflanzliche Medikamente werden zur
Antirheumatika nur selten Magenprobleme ver-
Behandlung entzündlich-rheumatischer Erkran-
ursachen. Allerdings ist auch hier auf mögliche
kungen angeboten, mit entweder schmerzlindern-
Nebenwirkungen im Bereich der Leber oder der
den oder entzündungshemmenden Eigenschaften.
Nieren zu achten. COX-2-Hemmer sollten insbe-
Einige sind Auszüge aus seit langem bekannten
sondere bei den Patienten eingesetzt werden, die
antirheumatisch wirkenden heimischen Pflanzen.
bekanntermaßen unter Magenproblemen leiden
und die vielleicht gleichzeitig auch Cortison benö- Infrage kommen Brennnessel- und Teufelskrallen-
tigen. Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen extrakte und eine Reihe anderer mehr oder weni-
sollten NSAR einschließlich COX-2-Hemmer nur ger gut untersuchter Präparate. Die Wirkung die-
nach sorgfältigem Abwägen von Nutzen und ser Medikamente ist jedoch begrenzt. Einsetzbar
Risiko bekommen. sind diese Präparate immer nur als zusätzli-
che Maßnahme zu einer bestehenden Therapie
Cortison allein verursacht keine Magenprobleme,
mit den zuvor genannten Medikamenten. In
herkömmliche nichtsteroidale Antirheumatika
Einzelfällen können sie bei leichteren Verläufen
hingegen in einem relativ hohen Prozentsatz.
auch allein eingesetzt werden.
Bei der Kombination von Cortison und nichtste-
roidalen Antirheumatika treten jedoch sehr häu-
RADIOSYNOVIORTHESE
fig Magenprobleme auf bis hin zu blutenden
Magengeschwüren. Als ergänzende Maßnahme zu einer beste-
henden medikamentösen Therapie muss die
Radiosynoviorthese erwähnt werden. Bei die-
ser Therapieform wird zur Unterdrückung der
37Entzündung einzelner Gelenke nach bestimmten Die Radiosynoviorthese ist gut verträglich und
Voruntersuchungen eine radioaktive Substanz hat so gut wie keine Nebenwirkungen. Wann
direkt in das Gelenk injiziert. die Notwendigkeit zu einer solchen Maßnahme
besteht, entscheidet die Rheumatologin/der
Diese radioaktive Substanz führt am Ort
Rheumatologe mit der Patientin/dem Patienten.
der Entzündung zu einer Zerstörung der
Gelenkinnenhaut. Wenn dieses Ziel erreicht ist,
PHYSIKALISCHE THERAPIE
kommt es somit zu keiner weiteren Schwellung
des so behandelten Gelenks. Diese Maßnahme Neben den bisher aufgeführten Maßnahmen gegen
wird immer dann eingeleitet, wenn trotz einer entzündlich-rheumatische Erkrankungen spielt die
ausreichenden medikamentösen Therapie einzel- physikalische Therapie eine nicht zu unterschät-
ne Gelenke weiterhin entzündlich mit Schwellung zende Rolle. Unter dem Begriff der physikalischen
und Schmerzen reagieren. Therapie wird eine große Anzahl verschiedener
Therapieformen zusammengefasst. Unter anderem
Die Radiosynoviorthese steht nur in spezialisier-
zählen dazu sämtliche Formen der Elektrotherapie,
ten Einrichtungen zur Verfügung (Nuklearmedizin)
die hauptsächlich zur Schmerzlinderung und
und ist ambulant durchführbar. Häufig reicht
Muskelentspannung eingesetzt werden. Eine
eine einzelne Behandlung auf Dauer nicht aus,
wichtige Form der Elektrotherapie zur Linderung
sodass sie bis zum Erfolg wiederholt werden
von Gelenkschmerzen und zum Abschwellen
muss. Eine derartige Behandlung wird nach
ist die Iontophorese. Dabei wird mittels einer
einer medikamentösen Therapie und intraarti-
bestimmten Form des elektrischen Stroms ein
kulären Cortisongabe und manchmal nach einer
schmerzlinderndes und entzündungshemmendes
vorausgegangenen operativen Entfernung der
Medikament in das Gelenk gebracht. Besonders
Gelenkinnenhaut durchgeführt.
wichtig in der rheumatologischen Anwendung der
38physikalischen Therapie ist die Thermotherapie, unter anderem auch eine Beratung bezüglich eines
d. h. die Anwendung von Wärme oder Kälte. Als gelenkschonenden Verhaltens im Alltag durchge-
grundsätzliche Regel gilt, dass entzündete Gelenke führt sowie eine Schienenversorgung der Hände,
gekühlt werden. Ein Gelenk ist entzündet, wenn es wenn diese zur Erhaltung oder Verbesserung der
Schmerzen bereitet, geschwollen und zusätzlich Funktion notwendig ist.
gerötet und überwärmt ist. Quarkpackungen sind
ein beliebtes altes Hausmittel zur Kühlung chro-
nisch entzündeter Gelenke.
Sehr erfolgreich wird die Krankengymnastik in der
Therapie entzündlich-rheumatischer Erkrankungen
eingesetzt. Der wichtigste Gesichtspunkt ist dabei,
dass der Patient seine verbliebene Beweglichkeit
erhält oder sogar noch verbessert. Darüber
hinaus werden in der Krankengymnastik auch
schmerzlindernde Techniken eingesetzt. Die
Krankengymnastik, auch Physiotherapie genannt,
beschäftigt sich hauptsächlich mit den großen
Körpergelenken und mit der Wirbelsäule. Die
Ergotherapie hingegen beschäftigt sich hauptsäch-
lich mit den kleineren Gelenken insbesondere der
Hände und deren Funktion. Sie ist somit unverzicht-
barer Bestandteil einer umfassenden rheumatolo-
gischen Therapie. Im Rahmen der Ergotherapie wird
39WELCHE SPORTART TUT MIR GUT?
Patienten mit einer rheumatisch-entzündlichen kampfbetonte Ballsportarten, wie Fußball oder
Erkrankung sollten sich viel bewegen. Es gilt der Handball. Hier sind die Start/Stop-Belastungen
Grundsatz: Wer rastet, der rostet! Insofern ist Sport der Gewicht tragenden Gelenke teilweise extrem
für Rheumatiker eine gute Sache. Heute ist die hoch. Schwimmen dagegen ist ideal aufgrund der
Bandbreite der möglichen Sportarten sehr groß. Bewegung aller Gelenke unter Ausnutzung der
Grundsätzlich sollten Rheumatiker alle Sportarten Auftriebskraft des Wassers. Die Tabelle soll nur
mit hohen Gelenkbelastungen und einem hohen einen groben Überblick bieten.
Verletzungsrisiko meiden. Dazu gehören vor allem
Im Einzelfall sollten die Patienten mit ihrem
Rheumatologen besprechen, welche Sportart
SPORTARTEN geeignet bzw. ungeeignet ist. Natürlich kommt
Geeignet Bedingt geeignet Ungeeignet es auch immer darauf an, wie intensiv der Sport
betrieben wird. Das Alter und der Trainingszustand
Schwimmen Walking Fußball
sollten bei der Auswahl der Sportart ebenfalls
Radfahren Jogging Handball berücksichtigt werden. Grundsätzlich gilt: Jeder
Gymnastik Krafttraining Tennis Sport (im vernünftigen Maß betrieben) ist besser
Fitnesstraining Squash als gar kein Sport.
Rudern Badminton
Siklanglauf Skifahren
Snowboarding MERKE:
Leichtathletik Bewegung ist auch für Rheumatiker wichtig:
Kampfsport Denn wer rastet, der rostet!
4041
42
ERNÄHRUNG
Vielfach wird die Frage gestellt, ob über eine Dennoch gibt es einige Tipps, durch die auf
Veränderung der Ernährung eine entzündlich- der Grundlage von Erfahrung eine entzündlich-
rheumatische Erkrankung positiv zu beeinflus- rheumatische Erkrankung positiv beeinflusst wer-
sen ist. Im Gegensatz zu der weit verbreiteten den kann. Zunächst einmal sollten die Patienten
Auffassung, dass die Ernährung eine entscheiden- pflanzliche Lebensmittel bevorzugen. Die Nahrung
de Rolle bei der Vorbeugung oder der Therapie sollte reich an Vitamin C sein, also aus viel Obst,
rheumatischer Erkrankungen spielt, gibt es dafür Gemüse und Salat bestehen. Um den Selenbedarf
bis heute keinen wissenschaftlich abgesicherten zu decken, sollten reichlich Getreideprodukte und
Beweis. Den Einfluss der Ernährung auf rheumati- öfter Hülsenfrüchte verzehrt werden. Fleisch bzw.
sche Erkrankungen zeigt die Tatsache, dass durch Fleischwaren, wie Wurst und Aufschnitt, sollte man
eine Fastenkur die Beschwerden deutlich gebes- so wenig wie möglich zu sich nehmen. lnsgesamt
sert werden können, nach Beendigung dieser Kur gilt, dass nach Möglichkeit die Nahrung wenig
jedoch unvermindert wieder auftreten. tierisches Eiweiß enthalten sollte. Eine Ausnahme
BEVORZUGEN WARUM? MEIDEN WARUM?
pflanzliche Lebensmittel
Vitamin C Fleisch entzündungsfördernd
wie Gemüse, Obst
Getreide
Selenhaltig Rauchen gelenkschädigend
Hülsenfrüchte
Seefisch Omega-3-
Alkohol entzündungsfördernd
z. B. Kabeljau Fettsäuren
43ist der Verzehr von Seefisch, der im Allgemeinen um eine Schmerzlinderung bzw. -befreiung zu
zweimal pro Woche wegen der darin enthal- erreichen.
tenen Omega-3-Fettsäuren empfohlen wird.
Nahrungsergänzungsstoffe, wie z. B. Vitamin- PATIENTENSCHULUNGEN
und Mineralstoffpräparate sowie Fischölkapseln, Patientenschulungen werden von vielen nie-
können nach ärztlicher Absprache zusätzlich ein- dergelassenen Rheumatologen angeboten.
genommen werden. Patientenveranstaltungen werden zudem auch
häufig von Selbsthilfeorganisationen, z. B. von der
OPERATIONEN Rheuma-Liga (siehe „wichtige Adressen“, Seite 49)
Wenn eine medikamentöse Therapie, evtl. ergänzt organisiert.
um eine Radio- bzw. Chemosynoviorthese, und
physikalische Maßnahmen zu keiner ausreichen- REHABILITATION
den Besserung führen bzw. eine Gelenkzerstörung Rehabilitation heißt „Wiederherstellung“. Damit
trotz aller Bemühungen eingetreten ist, kommen ist in der Medizin die Wiederherstellung oder
auch operative Maßnahmen in Frage. Durch ope- Erhaltung eines bestimmten Gesundheits-
rative Maßnahmen können Gelenke von entzünde- und/oder Funktionszustandes gemeint.
tem Gewebe befreit werden, Gelenkfehlstellungen Eine Rehabilitationsmaßnahme hat als Ziel
können beseitigt oder zerstörte Gelenke durch die Wiederherstellung oder Erhaltung der
sogenannte Endoprothesen ersetzt werden. Dies Leistungsfähigkeit im Erwerbsleben oder, wenn
kommt insbesondere für Hüft-, Knie-, Schulter- der/die Patient/in nicht mehr berufstätig ist, die
und kleine Fingergelenke in Frage. Wenn derartige Erhaltung oder Wiederherstellung der Fähigkeit,
Maßnahmen nicht mehr möglich sind, kommt eine ein selbstbestimmtes Leben zu führen. Dazu sind
Versteifung der betroffenen Gelenke in Betracht,
44medizinische, psychologische, pädagogische und
sozial beratende Maßnahmen notwendig. Neben
der gesamten physikalischen Medizin (Balneo-,
Thermo-, Elektro-, Physio-, Sport- und Ergotherapie,
Massagen) kommen Schulungen zum Einsatz, z.
B. um die Motivation zu steigern oder gesund-
heitsschädliche Verhaltensweisen zu ändern. Bei
Berufstätigen kann eine Arbeitserprobung oder
ein Arbeitstraining während einer Rehabilitation
sinnvoll sein.
Kostenträger für eine solche Maßnahme ist für
Berufstätige der Rentenversicherungsträger
(Deutsche Rentenversicherung Bund, früher
BfA, oder lokale Rentenversicherungsträger, frü-
her LVA), für nicht Berufstätige die Krankenkasse.
Der Antrag muss immer zusammen mit der/dem
Rheumatologin/en, der/dem Hausärztin/Hausarzt
oder der/dem Betriebsärztin/Betriebsarzt gestellt
werden. Eine Rehabilitationsmaßnahme ist bei einer
rheumatisch-entzündlichen Erkrankung in den mei-
sten Fällen sinnvoll.
45NÜTZLICHE INFORMATIONEN WELCHE UNTERSTÜTZUNGEN GIBT ES? Hilfsmittel wie z. B. Gelenkschienen, Manschetten oder Bandagen können verordnet werden. Ansonsten gibt es viele Hilfsmittel, die das tägliche Leben des Rheumatikers erleichtern können. Psychologische Beratung bzw. Unterstützung ist für viele Patienten zur Krankheits- und Schmerzbewältigung sinnvoll. Bei Berufstätigen kann es sinnvoll sein, den Arbeitsplatz an die Einschränkungen durch die Erkrankung anzupassen, um die Erwerbsfähigkeit zu erhalten. Hier hilft in der Regel der Rentenversicherungsträger. Häufig ist eine Einordnung nach dem Grad der Behinderung durch das zuständige Landesamt wichtig, z. B. im Hinblick auf einen erweiterten Kündigungsschutz bei Erwerbstätigen oder um finanzielle Nachteile durch die Erkrankung steuer- lich auszugleichen oder gar das Renteneintrittsalter zu senken. 46
SCHLUSSWORT
Eine entzündlich-rheumatische Erkrankung wirkt Wichtig ist eine frühe Diagnostik und ein frü-
sich in fast allen Fällen lebensverändernd aus. hes Einsetzen der Therapie, um den Verlauf
Ihre Ärztin /Ihr Arzt kann immer nur Ratgeber günstig zu gestalten. Nutzen Sie alle Ihnen zur
sein. Im Idealfall versorgt er Sie mit allen not- Verfügung stehenden Informationsquellen und
wendigen Informationen, damit Sie selbstständig sprechen Sie mit Ihrer Ärztin/Ihrem Arzt darüber.
die richtigen Entscheidungen treffen können. Sie Nur durch Information bekommen Sie die nötige
selbst müssen aktiv werden. Sie müssen sich Sicherheit im Umgang mit der Erkrankung. Diese
selbst über Ihre Erkrankung informieren, um Informationsschrift kann nur ein Anfang sein.
auf diese Weise gewissermaßen in Partnerschaft
mit der Rheumatologin/dem Rheumatologen zum
Experten zu werden. Nur wenn Sie Ihre Erkrankung
verstanden und akzeptiert haben, ist eine opti-
male Behandlung möglich. Obwohl bisher keine
Heilung entzündlich-rheumatischer Erkrankungen
möglich ist, so steht doch eine große Zahl thera-
peutischer Möglichkeiten zur Verfügung, wie Sie
beim Lesen dieser Information erfahren haben.
Das Leben mit einer entzündlich-rheumatischen
Erkrankung ist nicht immer einfach, aber es
besteht die Möglichkeit, es durch eine angemes-
sene Therapie lebenswert zu gestalten.
47LESENSWERTE BÜCHER FÜR PATIENTEN ZUM THEMA RHEUMA
Chronische Polyarthritis: Diagnose, Verlauf, Abwechslungsreiche Diät für Rheumatiker
Therapien Helga Strube, Dr. med. Detlef Becker-Capeller
Dr. med. Wolfgang Brückle TRIAS Verlag ISBN 3-89373-425-2
Urania Verlag ISBN 3-332-01183-9
„Küche in Bewegung“ - Kochen auch mit
Ist das Rheuma, was ich habe? Antworten Rheuma - pfiffige Rezepte und unschlagbare
auf Patientenfragen Küchenhelfer.
Dr. med. Wolfgang Brückle Bärbel Mattka, Dr. med Constanze Richter
Urania Verlag ISBN 3-332-01013-1 B3 Verlag, ISBN 978-3-938783-54-2
48Sie können auch lesen
