SOPHISTICATED COMPUTERTOMOGRAPHIC SOCIETY
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SOPHISTICATED
COMPUTERTOMOGRAPHIC
SOCIETY
WINTER 2020 – AUSGABE 2
SCS BILDGEBUNG IN DER
KONSERVATIVEN BVOU EDITION 2021
ORTHOPÄDIE EXKLUSIVE SUBSKRIPTION & HIGH-PERFORMANCE
DR. STEPHAN SWART
DER WIRTSCHAFTLICHE
DR. MED. CARLO DI MAIO
HANS OLAF BAACK
DVT-BETRIEB
AMORTISATIONSBERECHNUNG
HWS-DIAGNOSTIK FAQ‘S AUS
MIT DEM „HEAD & NECK“ KIT DEM MEDIZINRECHT
DR. MARTIN KOSUB PROF. DR. THOMAS SCHLEGEL
myscs.com
Inhalt
BVOU Edition 2021
04 SCS MedSeries® H22 Mark 3 · III
06 „Head & Neck“ Kit
10 SCS Bildgebung mit „Head & Neck“ Kit
12
SCS MedSeries® H22 exklusiv im dritten Jahr. BVOU Edition 2021 · Subskription 12 | 12 SCS MedSeries® H22 Mark 3 · III Dr. Martin Kosub
04 10 34 44
BVOU Edition 2021 „Head & Neck“ Kit Die SCS Bildgebung in der konservativen Orthopädie Die DVT in der Sportorthopädie und Unfallchirurgie
SCS MedSeries® H22 exklusiv im dritten Jahr SCS MedSeries® H22 Mark 3 · III Dr. med. Carlo Di Maio Hans Olaf Baack
06 12 36 47
BVOU Edition 2021 · Subskription 12 | 12 SCS Bildgebung mit „Head & Neck“ Kit FAQ‘s aus dem Medizinrecht Erleben Sie das SCS DVT live
SCS MedSeries® H22 Mark 3 · III Dr. Martin Kosub Prof. Dr. Jur. Thomas Schlegel Live-Demos an über 75 Standorten deutschlandweit
08 20 38
Größeres Volumen und artefaktfreie Bildgebung Zielgerichtet therapieren dank 3-D-Schnittbildgebung Der wirtschaftliche DVT-Betrieb
SCS MedSeries® H22 Mark 3 · III Dr. med. Stephan Swart Amortisationsberechnung
09 26 42
Hochleistungsrechner für die Rekonstruktion Wertigkeit der eigenständigen Schnittbilddiagnostik SCS Akademie
SCS MedSeries® H22 Mark 3 · III Dr. med. Joachim Overbeck Von Ärzten für Ärzte
Wertigkeit der eigenständigen
26 FAQ‘s aus dem Medizinrecht
36 Der wirtschaftliche DVT-Betrieb
38 Die DVT in der Sportorthopädie
44
Schnittbilddiagnostik Prof. Dr. Jur. Thomas Schlegel Amortisationsberechnung und Unfallchirurgie
Dr. med. Joachim Overbeck Maria Sperling Hans Olaf Baack
2 Sophisticated Computertomographic Society | Das Magazin 3
BVOU Edition 2021
SCS MedSeries® H22 exklusiv im dritten Jahr.
Nach den phänomenalen Erfolgen unserer Kooperation mit
SCS wird mit der neuen BVOU Edition 2021 im dritten Jahr der
Zusammenarbeit ein noch attraktiveres Angebot präsentiert.
Nach den phänomenalen Erfolgen unserer Kooperation Besonders interessant: Das kombinierte Finanzierungs-
mit SCS wird mit der neuen BVOU Edition 2021 im dritten modell, welches den Betrieb der Subskriptionsmodelle für
Jahr der Zusammenarbeit ein noch attraktiveres Angebot 12 Monate ohne finanziellen Aufwand ermöglicht!
präsentiert.
Für viele BVOU Mitglieder stellt sich mit diesem Angebot
Mit der BVOU-Entscheidung, als Schirmherr alle lieferbaren nicht mehr die Frage, ob der Einstieg in die marktführende
Systeme der neuen SCS MedSeries® H22 Mark 3 · lll durch 3-D-Bildgebung sinnvoll ist. Es geht lediglich darum, den
einen Sammeleinkauf zu übernehmen, konnte die exklusive Start bereits zeitnah zu planen oder noch etwas hinauszu-
Belieferung für unsere Mitglieder mit einem erheblichen schieben.
Preisvorteil sichergestellt werden.
Als Subskription von 12 Systemen wird eine Sonderserie Dr. med. Jörg Ansorg
für diejenigen bereitgestellt, die sich noch im Jahr 2020 Geschäftsführer BVOU
für ein DVT entscheiden wollen. Für diese Geräte wird die
planungssichere Lieferung in Q1/2021 organisiert. Ab dem
H22 Mark 3 · III
zweiten Quartal 2021 stehen dann weitere 30 Geräte aus
dem Sammeleinkauf bereit.
SCS MedSeries®
4
SCS MedSeries®
H22 Mark 3 · III
BVOU Edition 2021
Subskription
12 | 12
Starten Sie bereits im ersten Quartal 2021.
12-Monate tilgungsfrei, ohne Zinsaufwand.*
* Der Einkaufsvorteil pro System entsteht durch den Sammeleinkauf des BVOU,
basierend auf einer Finanzierung mit 1,3 % eff. p.a. und für 12 Monate Tilgungsaussetzung.
Größeres Volumen und Hochleistungsrechner
artefaktfreie Bildgebung für die Rekonstruktion
Die neue Systemsoftware der nächsten Evolutionsstufe Mark 3 · III verbessert Der neue Hochleistungsrechner in der Mark 3 · III Serie
die Handhabung, liefert größeres Volumen mit multiplem Stitching und sorgt verbessert die Rekonstruktionsgeschwindigkeit deutlich.
für noch mehr Präzision. Lieferbar ab dem zweiten Quartal 2021 und für alle Er ist bereits Bestandteil der BVOU Editionen 2021 und steht
früheren BVOU Editionen als kostenfreies Update. als Upgrade für alle früheren Versionen zur Verfügung.
Vergrößertes Volumen Neueste Algorithmen Bildrekonstruktion
Arecon Metal Algorithm
20 x 13 cm Improved Calm Algorithm 5x
Steigerung des Durchmessers von 16 cm auf 20 cm. Hochauflösende Darstellung von Metall im Zielvolumen. Bildrekonstruktion mit bis zu 78 % Zeitersparnis.
Kostenlos nachrüstbar für alle BVOU Editionen. Kostenpflichtig nachrüstbar für alle bisherigen BVOU Editionen.
SCS MedSeries® H22 Mark 3 · III Serie
„Head & Neck“ Kit
Erweitert Ihre Bildgebung um die Indikation
Kopf und Halswirbelsäule
Das Modul „Head & Neck“ Kit fusioniert das frühere „MaxScan“ Modul für die maxillofa-
ziale Schnittbildgebung und erweitert diese um die HWS-Indikation. Dadurch wird die
interdisziplinäre Anwendung an Kiefer, Zähnen, Nebenhöhlen, Kiefergelenken (TMG),
Atemwegen und der HWS (bis zu C6) mit nur einem einzigen System ermöglicht.
Alle Systeme der aktuellen SCS MedSeries® H22 Mark 3 · III entscheiden. Für die BVOU Edition 2021 kann dieses Mo-
Serie sind mit diesem Modul vorbereitet, sodass dieses dul bei der Bestellung berücksichtigt werden und lohnt
jederzeit durch den speziellen Kopfhalter nachgerüstet sich bereits ab der ersten Aufnahme.
werden kann, sollten Sie sich erst später für den Einsatz
10 Sophisticated Computertomographic Society | Das Magazin 11
SCS Bildgebung
Durch diese Technik lässt sich eine erhebliche Strahlen-
reduktion realisieren3,4,5,6, die im Resultat um mindestens
50 % unter der des Multi Slice CT (MSCT) liegt. Es handelt
mit „Head & Neck“ Kit sich daher um eine überaus schonende Art der Bildgebung,
deren Strahlendosis vergleichbar mit dem Nativ-Röntgen-
bild in zwei Ebenen ist. Zudem erreichen DVT-Geräte eine
Die bessere Wahl in der radiologischen mindestens 4-fach höhere Bildauflösung gegenüber Stan-
Beurteilung der oberen Halswirbelsäule dard CT-Geräten für die Aufgabenstellung.
Die 3-dimensionale und multiplanare Darstellung auf Ba-
sis der computergesteuerten Rekonstruktion vermittelt
dem Untersucher einen exakten Eindruck über die räum-
Für eine erfolgreiche Durchführung der Atlastherapie liche Ausrichtung der Strukturen der oberen Halswirbel-
bzw. gezielter Manipulationsverfahren in der Technik säule, der angrenzenden Strukturen des Kiefers sowie der
nach Gutmann (HIO) der Halswirbelsäule ist die exak-
Schädelbasis. Damit wird eine zusätzliche Beurteilung
te Positionsbestimmung von Okziput, Atlas und Axis
relevanter Strukturen, die maßgeblich für Beschwerden
erforderlich1. Bisher war hierfür die gezielte Röntgen-
der Kopf- und Nackenregion verantwortlich sein können,
diagnostik der oberen Halswirbelsäule in der Tech-
ermöglicht. Stellungsveränderungen des Caput mandibu-
nik nach Sandberg/Gutmann der goldene Standard.
lae, Arthrosen der Kiefergelenke, Zahnfehlstellungen (Ang-
Alternative Verfahren, wie der 3-Zeichen-Test nach
le-Klassifikation), Zahnherde sowie Verschattungen der
Coenen2 haben sich bisher nicht als verlässliche Diag-
Kiefer- und Siebbeinhöhlen erweitern das diagnostische
nostikverfahren herausgestellt und bergen die Gefahr
Messparameter nach Gutmann Spektrum und können in die Therapieplanung mit ein-
Aufbaustörungen und Fehlbildungen zu übersehen,
bezogen werden. Auch seltene Veränderungen, wie eine
die zumindest für die manipulativen Verfahren eine
senden Aufnahmen (0,2 mm!!!) des H22 liegen nach ca. 20 Verknöcherung des Lig. stylohyoideum (Eagle-Syndrom)
Kontraindikation darstellen.
Sekunden Aufnahmezeit auf Basis der computergesteu- oder posttraumatische Veränderungen (Fraktur des Dens
Auf der Basis eines Summationsbildes in der a.p. und seit- erten Rekonstruktion in axialer, sagittaler und coronaler axis) sind durch die Bildgebung und räumliche Darstellung
lichen Ebene wird nach den Regeln der funktionsanalyti- Schichtung zusammen mit einer 3-dimensionalen Dar- des H22 zuverlässig auszuschließen. Aufbaustörungen der
schen Röntgendiagnostik nach Gutmann1 eine Relations- Messparameter nach Gutmann stellung zur gleichen Zeit vor. Dadurch ist es möglich, die Wirbelkörper können in ihrem räumlichen Bezug zum Spi-
bestimmung der Wirbelkörper der oberen Halswirbelsäule Relationsbestimmung der Kopfgelenksregion erheblich
taler und rotatorischer Richtung sowie die HWS-Skoliose nalkanal exakt beurteilt werden und geben Hinweise auf
durchgeführt. Auf dieser Basis erfolgte die Beurteilung der zu vereinfachen und ggf. erforderliche Zusatz- oder Wie-
im Verhältnis zu den Stellungen von Occiput, C1 und C2. mögliche Instabilitäten. Kompressionssyndrome, wie die
Lateroposition, Rotation und Seitneigung der einzelnen derholungsaufnahmen können vermieden werden. Bei
basiläre Impression sind sicher auszuschließen.
Wirbelkörper sowie untereinander. Eine aufwendige und Unter Berücksichtigung dieser Parameter erfolgt die Be- der DVT handelt es sich um eine digitale Aufnahmetech-
exakte Einstellung der Röntgenebenen war hierbei obli- stimmung der Behandlungsrichtung und des Behand- nik, bei der ein 3-dimensionales (3-D) Strahlenbündel auf Vergleichende Messungen in verschiedenen Ebenen, z.B.
gate Voraussetzung. Eine optimale Compliance, insbeson- lungsortes. Insofern ist, für eine exakte komplikationslose zur Bestimmung der Rotation von C1 oder C2 gegenüber
einen hochauflösenden Flächendetektor trifft. Auf einer
dere der jungen Patienten, war erforderlich. Anatomische Therapie, eine radiologische Diagnostik unabdingbar. dem Occiput oder der Rotationen von C1 gegenüber C2
zirkulären Bahn wird eine große Anzahl von Projektions-
Asymmetrien, Bewegungsartefakte sowie nicht neutrale können so mit einer hohen Präzision durch Festlegung
Der digitale Volumentomograph (DVT) SCS MedSeries® aufnahmen erzeugt, aus welchen unmittelbar ein 3-D-Vo-
Fehlhaltungen während der Bildgebung erschweren die der Querschnittstangenten der Wirbelkörper bestimmt
H22 (wissenschaftlich als Cone Beam CT bezeichnet; nach- lumen sowie die multiplanaren Schnittbilder des zu unter-
genaue Analyse. Im Zweifelsfall ist eine zusätzliche Kont-
folgend H22 genannt) erlaubt neben einer ent- sowie be- suchenden Körperteils berechnet werden. Gegenüber der werden und bieten daher Möglichkeiten, die mit der bis-
rollaufnahme zur exakten Verifizierung erforderlich.
lasteten Extremitätendiagnostik (bspw. des Knies oder des klassischen (1 Zeilen-) CT grenzt sich die DVT durch die herigen 2-D-Messung nicht in dieser Präzision verfügbar
Beurteilt werden die Stellungen von C1 gegenüber C0, C2 OSG) zudem explizit auch die multiplanare und 3-dimensi- Verwendung eines 3-dimensionalen Nutzstrahlenbündels, waren, da gerade die gleichzeitige Darstellung der 3. Ebe-
gegenüber C1 sowie C2 gegenüber C0 in frontaler, sagit- onale Darstellung der HWS. Die resultierenden, hochlauflö- sowie eines 2-dimensionalen Bildrezeptors technisch ab. ne (Transversalebene) zur Beurteilung der Wirbelkörper-
12 Sophisticated Computertomographic Society | Das Magazin 13
rotation im Nativröntgenbild nicht zur Verfügung steht. · Unmittelbare Verfügbarkeit in Praxis oder Klink, da
Bei Grenzbefunden ist eine Kontrolle in den verschiede- das H22 vom Orthopäden oder Unfallchirurgen eigen-
nen Abbildungsebenen zur Überprüfung der Behand- ständig angewendet werden darf
lungrichtung hilfreich, z.B. bei der Bestimmung der Late-
· Präzise Beurteilung der exakten Messebene durch ein-
roposition. Auch Asymmetrien der Wirbelkörper, die im
deutige räumliche Zuordnung
2-D-Summationsbild nicht erkennbar sind, werden durch
das 3-D-Verfahren eindeutig dargestellt und erhöhen die · Sichere Ausblendung der Augenebene durch sagitta-
Messgenauigkeit erheblich. Zudem vermittelt bereits die les Topogramm Dr. Martin Kosub
3-D-Bildgebung einen räumlichen Einblick, der eine Be-
· Sichere Darstellung von Fehlbildungen oder traumati- Praxis Dr. Kosub & Dr. Sender, Hattingen
handlung auch ohne umfassende Messdiagnostik ermög-
schen Veränderungen
licht.
· Keine Einschränkung der Beurteilung durch Überlage-
Eine Aufnahme mit dem H22 bietet daher die Möglich-
rungsphänomene (z.B. Zahnklammer)
keit, die Position der oberen Halswirbelkörper mit gerin-
gem Messaufwand zuverlässig zu beurteilen und macht · Erweiterung des diagnostischen Spektrums bei Bedarf
die mühsame Interpretation der 2-D-Röntgendiagnostik unter Hinzuziehung anderer Fachgebiete durch Be-
überflüssig. urteilung der angrenzenden Strukturen der Schädel-
basis (Zähne, Kiefergelenke, Kiefernhöhlen etc.)
Die Vorteile
des SCS MedSeries® H22
Aufgrund der erheblich verbesserten diagnostischen Si-
bestehen in:
cherheit, der präziseren Messungen, der erweiterten Be-
· Exakte, gleichzeitige Darstellung der anatomischen fundung und der geringen Lernkurve, in Verbindung mit
Strukturen in axialer, sagittaler und coronaler Ansicht der sehr hohen Strahlenhygiene wird das H22 dem Nativ-
sowie in 3-D auf Basis der computergesteuerten Re- röntgen der oberen Halswirbelsäule im Praxisalltag vor-
konstruktion gezogen. Die Patienten erhalten eine sofortige Therapie-
planung auf Basis eindeutiger, schnell ermittelter Befunde.
· Umfassende und eindeutige Beurteilungsmöglichkeit
Die Möglichkeiten des H22, gerade im Bereich der Ortho-
aller hinsichtlich HWS-Fragestellungen wichtigen ana-
pädie, z.B. hinsichtlich der Funktionsdiagnostik, sind sicher-
tomischen Strukturen, bspw. zum Ausschluss einer
lich noch nicht ausgeschöpft. Die weiteren Entwicklungen
Dysmorphie
bleiben daher abzuwarten.
· Vergleichende Messdaten aus verschiedenen Ebenen
Nachfolgend werden drei Fallbeispiele aus der täglichen
mit erhöhter Präzision der Messung Literatur:
Praxis aufgeführt, die den Einsatz und die Wertigkeit des (1)
Gutmann, Gottfried: Funktionelle Pathologie und Klinik der Wirbelsäule, Bd. 1, Teil 1 (5)
Juha Koivisto, Timo Kiljunen, Nils Kadesjö, Xie-Qi Shi and Jan Wolff: Effective radiation
· Kontrollmessungen in mehreren Abbildungsebenen Die funktionelle Röntgendiagnostik der Halswirbelsäule und der Kopfgelenke, Stutt- dose of a MSCT, two CBCT and one conventional radiography device in the ankle
H22 im Rahmen der HWS-Diagnostik aufzeigen.
gart; New York: Fischer, 1981 region, Journal of Foot and Ankle Research (2015) 8:8
helfen bei Grenzbefunden (2)
Coenen Wilfrid,Barth F., Henning P., Kemlein W., Martin S., Plašek J., Ruprecht M., (6)
Juha Koivisto, Timo Kiljunen, Jan Wolff and Mika Kortesniemi: Assessment of effective
Scheunemann R., Seifert L., Manuelle Medizin volume 53, Seite 330-337, Heidelberg: radiation dose of an extremity CBCT, MSCT and conventional X ray for knee area using
Springer Berlin, 2015 MOSFET dosemeters, Radiat Prot Dosimetry (2013) 157 (4): 515-524
· Vermeidung von Mehrfachuntersuchungen, Zusatz-
(3)
oenen, Wilfried: Manuelle Medizin bei Säuglingen und Kindern 2. Aufl., Berlin Heidel-
C (7)
J uha Koivisto, Maureen van Eijnatten, Timo Kiljunen, Xie-Qi Shi, Jan Wolff; Effective
und Wiederholungsaufnahmen berg: Springer-Verlag 2016 Radiation Dose in the Wrist Resulting from a Radiographic Device, Two CBCT Devices
(4)
K oivisto, J. et al.: Assessment of the effective dose in supine, prone, and oblique posi- and One MSCT Device: A Comparative Study, Radiation Protection Dosimetry, Volume
179, Issue 1, 1 April 2018, Pages 58–68
· Im Vergleich zum CT signifikant reduzierte Strahlen- tions in the maxillofacial region using a novel combined extremity and maxillofacial
cone beam computed tomography scanner, Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Patho-
dosis im Bereich des 2-D-Röntgen logy and Oral Radiology , Volume 118 , Issue 3, 355 - 362
14 Sophisticated Computertomographic Society | Das Magazin 15
2-D-Röntgen 3-D-SCS-Schnittbildgebung
Nativröntgenbild der HWS seitlich Abbildung 1: Coronalebene Abbildung 2: Transversalebene
Darstellung der Kontaktstrecke zwischen Atlas und Occipitalkondylen Atlastangente (grün) und Kondylentangente (rot) zur Bestimmung
(Messstrecke zwischen oberem Atlaseckpunkt und dem Kondylenlot, der Rotation (die Linien sind parallel, hier: es besteht keine Rotation
hier: Atlas rechts Lateralstellung) zwischen C0 und C1)
Nativröntgenbild der HWS a.p. Abbildung 3: Saggitalebene Abbildung 4:
Winkel C1-Occidut/Basion Linie (hier: der Winkel ist nach vorn offen, 3-D-Animation einschließlich der genannten Hilfslinien
der Atlas ist gegenüber dem Occiput nach vorn geneigt, Atlas inferior
durch Kyphosestellung im Segment C3/4)
3-D-SCS-Schnittbildgebung in der HWS-Diagnostik
Abbildung 5: Coronalebene Abbildung 6: Saggitalebene Abbildung 9: Coronalebene Abbildung 10: Saggitalebene
Darstellung der Kontaktstrecke zwischen Atlas und Occipitalkondylen Winkel C1-Occidut/Basion Linie (hier: der Winkel ist nach hinten offen, Darstellung der Kontaktstrecke zwischen Atlas und Occipitalkondylen Winkel C1-Occidut/Basion Linie (hier: die Linien sind nahezu parallel,
(Messstrecke zwischen oberem Atlaseckpunkt und dem Kondylenlot, der Atlas ist gegenüber dem Occiput nach hinten geneigt, Atlas superior) (Messstrecke zwischen oberem Atlaseckpunkt und dem Kondylenlot, der Atlas steht neutral)
hier: Atlas rechts Lateralstellung) hier: Atlas rechts Lateralstellung)
Abbildung 7: Transversalebene Abbildung 8: Abbildung 11: Abbildung 12:
Atlastangente (grün) und Kondylentangente (rot) zur 3-D-Animation einschließlich der genannten Hilfslinien Atlastangente (grün) und Kondylentangente (rot) zur Bestimmung 3-D-Animation einschließlich der genannten Hilfslinien
Bestimmung der Rotation (hier: es besteht ein nach rechts offener Winkel, der Rotation (hier: es besteht ein nach rechts offener Winkel,
der Atlas ist gegenüber dem Occiput nach links rotiert) der Atlas ist gegenüber dem Occiput nach links rotiertZielgerichtet therapieren
dank 3-D-Schnittbildgebung MKG
HNO
Hand, Handgelenk und Finger
• Handgelenkinstabilitäten
(DISI/PISI/SL-Band-Läsion)
• Usuren
Finger Halswirbelsäule
Etablierung des SCS MedSeries® H22 als Standardverfahren
• Rheuma Frühdiagnostik
• Früharthritis
in der konservativen Patientenbehandlung. Knie
• Bohrkanalposition
und -vermessung
• Knorpelusuren (submillimeter;
Handgelenk Hand mit intraartikulärer Kontrast-
mittelgabe)
Einleitung H22 DVT (CBCT; nachfolgend H22 genannt) erstmals inner- Ellenbogen
• Osteochondrale Läsion
• Post-LCA-Operation
halb Deutschlands installiert wurde, eine analoge Entwick- Unterarm
Sprunggelenk und Fuß
Im täglichen Umgang mit unfallchirurgischen und ortho- Schulter
lung zu beobachten. • Früharthritis
pädischen Erkrankungen ist eine vor Ort verfügbare, zeit- • Luxation
Unterschenkel Oberarm • Flake-Fraktur
nahe radiologische Diagnostik traumatischer und degene- Das H22 ermöglicht eine hochauflösende, multiplanare • Knöcherne Konsolidierung
der Zystenauffüllung
rativer Erkrankungen unerlässlich. Diese unterliegt derzeit und 3-dimensionale Bildgebung, die sowohl auf traumato- • Rückfußstatik
Fußgelenk Knie • Osteochondrale Läsion
einem Paradigmenwechsel, der sich auf neuesten techno- logischem Gebiet als auch in der Abklärung degenerativer
logischen Gegebenheiten begründet. Krankheitsbilder dem 2-D-Röntgen häufig überlegen ist. Ellenbogen
Zeh Fuß • M. Panner
Einerseits erhält die Ultraschalldiagnostik in der Kinder- Aufgrund der zusätzlich sehr geringen Strahlendosis, die • Osteophyten
• Radiusköpfchenfraktur
traumatologie einen immer größeren Stellenwert. Ande- im Vergleich zu einem klassischen Multi Slice CT (MSCT) • Osteochondrale
Läsion
rerseits ist seit dem Jahr 2012, in dem das SCS MedSeries® um mehrere Faktoren geringer ist und im Bereich des 2-D-
Indikationsumfang in der Extremitätendiagnostik mit dem SCS MedSeries® H22 DVT.
Röntgen in zwei Ebenen angewendet werden kann, rät 2-D-Röntgen und in der DVT-Darstellung. Aus dem Fallbei-
der Medizinphysik-Experte Prof. Dr. Martin Fiebich: „Auf- spiel, das aus dem Jahr 2017 stammt, wird deutlich, warum
grund der geringen effektiven Dosis sollte die Anwendung die damals gängige Primärdiagnostik mit dem 2-D-Rönt-
des SCS MedSeries® H22 DVT im SULD-Protokoll aufgrund der gen im heutigen Praxisgeschehen sehr häufig durch den
besseren Diagnosemöglichkeiten dem 2-D-Projektionsrönt- unmittelbaren Einsatz des H22 abgelöst wurde.
gen in zwei Ebenen vorgezogen werden.“
Fallbericht
Mit der Weiterentwicklung der DVT-Bildgebung hin zur
Ganzkörperdarstellung wird sich die Frage nach der Not- In meiner Praxis für Orthopädie und Unfallchirurgie stellte
wendigkeit des 2-D-Röntgeneinsatzes auf Fragestellungen sich in der D-Arzt Sprechstunde ein 26-jähriger, männlicher
außerhalb der Extremitäten erweitern. Patient vor, der am Morgen des gleichen Tages im Rahmen
eines Arbeitsunfalles einen Sturz von einer Leiter aus ca. 1,5
Eine Falldarstellung aus der Praxis zeigt ein typisches Ver- Metern Höhe erlitten hat. Bei dem Versuch, den Sturz mit der
letzungsmuster des distalen Radius. Interessant ist die un- linken Hand abzufangen, erlitt er eine Distorsion des linken
Dr. med. Stephan Swart
Orthopädische Gemeinschaftspraxis Dr. Swart & Dr. Di Maio terschiedliche Darstellung der knöchernen Verletzung im Handgelenkes.
20 Sophisticated Computertomographic Society | Das Magazin 21Wegen sofort einsetzender Schwellung und eines stark zu- Therapie
nehmenden Ruhe- und Bewegungsschmerzes sowie einer
Nach korrekter, suffizienter Identifikation der Fraktur im
Belastungsinsuffizienz des Handgelenkes erfolgte eine direk-
te Vorstellung zur Abklärung bei uns. DVT auf Basis der hier vorliegenden multiplanaren und
3-dimensionalen Ansichten konnten eine OP-pflichtige
Die klinische Untersuchung zeigte loco typico eine ausge- Versorgung sowie bspw. freie Fragmente ausgeschlossen
prägte Schwellung mit Ausdehnung auf den Handrücken. werden und eine konservative Therapie mittels dorsaler
Über dem distalen Radius bestand ein erheblicher Klopf- und Unterarmschiene zur Ruhigstellung für fünf Wochen ist
Druckschmerz, Ulna und Mittelhand sowie Handwurzelkno- erfolgt. Im Resultat ergab sich eine restitutio ad integrum
chen waren palpatorisch ohne Befund. Motorik, Sensibilität ohne Funktionseinbußen.
und Durchblutung der linken Hand waren regelrecht.
Bei alleiniger Durchführung der 2-D-Röntgendiagnos-
Unter der Verdachtsdiagnose einer Radiusfraktur loco typico
tik wäre ein Nichterkennen der Fraktur oder ein Unter-
wurde ein sofortiges 2-D-Röntgen in zwei Ebenen im Haus
schätzen des Schweregrades der Fraktur ein realistisches
veranlasst.
Szenario. Ein Verband samt Schonung ohne Ruhigstel-
Da in der 2-D-Röntgendiagnostik die klinisch vermutete Ra- lung wäre die Konsequenz gewesen, was einerseits eine
dius Fraktur loco typico nicht verifiziert werden konnte, wur- verzögerte Heilung der ossären Unterbrechung und an-
de wegen des dringenden Verdachtes auf eine knöcherne dererseits die Gefahr einer Dislokation der Fraktur hätte
3-D-Rekonstruktion: Darstellung der in die Gelenkfläche einstrahlenden Radiusfraktur ohne relevante Fragmentdislokation
Verletzung direkt im Anschluss an das 2-D-Röntgen das H22 bewirken können.
als weiterführende Diagnostik angewendet.
In der orthopädisch-unfallchirurgischen Traumadiagnostik
ist derzeit das 2-D-Röntgen vielerorts noch das Standard- Die Vorteile des H22 liegen auf der Hand und implizie- Aus der Sicht des ärztlichen Anwenders in der Orthopädie
verfahren in der radiologischen Primärdiagnostik. ren dessen Etablierung als radiologisches Standardver- und Unfallchirurgie sollte der Technologiewechsel vom
fahren in der Traumadiagnostik der Gelenke und der ge- konventionellen 2-D-Röntgen zum H22 zeitnah erfolgen.
Mit Einführung des H22 erhielt der Orthopäde und Unfall- lenknahen knöchernen Strukturen. Die Pflicht zur Vermeidung einer möglichen ärztlichen
chirurg die Möglichkeit der radiologischen, hochauflösen-
Fehlbehandlung durch den Einsatz des H22 in der trauma-
den (0,2 mm Schichtdicke) Schnittbilddarstellung inklusi- • unmittelbare Verfügbarkeit in Klinik oder Praxis durch
tologischen Primär- und Sekundärdiagnostik anstelle des
ve computergesteuerter 3-D-Rekonstruktionsmöglichkeit. die kompakte Bauweise und eigenständige Anwend-
2-D-Röntgens führt zunehmend im klinischen Alltag zur
Wie der oben beschriebenen Falldarstellung zu entneh- barkeit durch Orthopäden und Unfallchirurgen
Favorisierung des H22 bei unveränderter, gleichwertiger
Intuitive Bedienung für eine planungssichere Erstellung der Aufnahme. men ist, hat erst die Diagnostik mit dem H22 in diesem Fall • die im Vergleich zum CT signifikant reduzierte Strahlen- Strahlendosis.
die korrekte Diagnosestellung ermöglicht. belastung, welche ohne Informationsverlust in dem
Bereich des 2-D-Röntgen in zwei Ebenen eingestellt
Durch Anwendung des H22 ergab sich ein exakter, umfas- Aus Sicht der Kostenträger ist der Einsatz des H22 unter
werden kann
sender Einblick in die vorliegende Verletzung sowie eine Abrechnung der CT-Ziffern kosteneffizient. Auf Basis der
zielgerichtete Therapie auf Basis suffizienter Diagnostikin- • Die Möglichkeit zur Durchführung von Belastungs- exakten Diagnostikinformation des H22, die einen hö-
formation. Letzteres ist ein sehr wichtiges Faktum für die aufnahmen heren Informationsgehalt zur Beurteilung ossärer Struk-
Berufsgenossenschaft zur Abtrennung ggf. vorliegender turen beinhaltet (im Vergleich zum Multi Slice CT), wird
• die Fokussierung der Aufnahme auf die klinisch er-
Vorschäden und führt zu einer schnellstmöglichen Wie- mittelte Region of Interest eine gesicherte Diagnose sowie eine schnellstmögliche
dereingliederung in den Berufsalltag. Wiedereingliederung der Patienten in den Berufsalltag
• die exzellente, hochauflösende (0,2 mm!!!) Bildquali-
ermöglicht. Vor diesem Hintergrund bleibt anzumerken,
tät und multiplanare sowie 3-dimensionale, compu-
dass parallel zur klinischen Verbreitung des H22 und seiner
tergesteuerte Darstellung
Abrechnung auch ein Umdenken der Kostenträger bei der
Beispiel für die Positionierung im vorliegenden Fall. • der direkte Input auf das Therapieverfahren PKV und der BG stattfindet.
22 Sophisticated Computertomographic Society | Das Magazin 232-D-Röntgen 3-D-SCS-Schnittbildgebung
Abbildung 5: Abbildung 1: Abbildung 2:
Röntgen linkes Handgelenk in zwei Ebenen in ap Projektion: DVT-Darstellung linkes Handgelenk mit 0,2 mm Schichtdicke DVT-Darstellung linkes Handgelenk mit 0,2 mm Schichtdicke
Kein sicherer Frakturnachweis in der Sagittalebene: Die Gelenkfläche des Radius erreichende Fraktur in der Frontalebene: Die Gelenkfläche des Radius erreichende Fraktur
mit initialer Stufenbildung. mit Ausbildung eines radial gelenkwärts gelegenen Fragmentes unter
minimaler Fragmentdislokation nach radial.
Abbildung 3: Abbildung 4:
DVT-Darstellung linkes Handgelenk mit 0,2 mm Schichtdicke DVT-Darstellung linkes Handgelenk in 3-D-Rekonstruktion: Darstellung
Abbildung 6: in der Transversalebene: Darstellung der Radius- fraktur mit Nachweis der in die Gelenkfläche einstrahlenden Radiusfraktur ohne relevante
Röntgen linkes Handgelenk in zwei Ebenen in seitlicher Projektion: einer von dorsal bis volar sich erstreckenden Frakturlinie mit nur Fragmentdislokation.
Kein sicherer Frakturnachweis geringer Fragmentdislokation.Die Wertigkeit der eigenständigen
wegen Schmerzen nur schwer zu lagernden Extremität Zusammenfassend bleibt festzuhalten, dass ich als Arzt
die Finger einer Hand nur gebeugt, die Hand oder der Fuß schneller und besser als je zuvor die richtige Diagnose
Schnittbilddiagnostik in der
selbst nur schräg oder verdreht gelagert werden können. stellen, die passende Therapie wählen, durchführen so-
Das H22 ermöglicht dabei im Gegensatz zum herkömmli- wie rasch und präzise auf evtl. Änderungen im Verlauf (z.B.
chen CT, die multiplanaren Ansichten ohne Einschränkung Dislokation einer Fraktur) reagieren kann. Dabei erhält der
täglichen Praxis der Bildqualität frei in Ihren Ausrichtungen zu drehen so-
wie die Schnittebenen ohne Limitierung zu verändern.
Patient in jeder Hinsicht eine fundierte und kompetente
Unterstützung. Der Kostenträger der Behandlung wird
Somit werden in Folge der eingeschränkten Beweglichkeit darüber hinaus entlastet, weil die o.g. Vorteile gegen-
Aus Sicht eines Arztes, D-Arztes und Gutachters ggf. schräg dargestellte Körperregionen achsengerecht über dem bisherigen Vorgehen mit 2-D-Röntgen und ggf.
positioniert. Die zusätzlich verfügbare 3-D-Rekonstruk- Überweisung zur Schnittbilduntersuchung automatisch
tion wird bei jeder Untersuchung automatisch compu- zu möglichst kurzen Heilverläufen sowie ggf. der Vermin-
tergesteuert errechnet und erlaubt die freie 3-dimensio-
derung oder Verhinderung von Spätschäden führen (z.B.
nale Auswertung. Dabei liefert diese nach Anforderung
Seit einigen Jahren gibt es für niedergelassene Chirurgen, Ärzte erfolgenden Erstversorgung sowie der Befunderhe- nicht sichtbare Fraktur im 2-D-Röntgen oder unentdeckte
des Arztes jede erforderliche Perspektive und ermöglicht
Unfallchirurgen, Orthopäden und D-Ärzte die Möglichkeit, bung auch für dessen Erstversorgungsfehler haften muss Änderungen im Verlauf ). Die schnellstmögliche Wieder-
zudem das freie Anschneiden sowie die Darstellung ein-
ein für das Fachgebiet spezialisiertes System zur eigen- (Urteil des Bundesgerichtshofes vom 29.11.2016 - VI ZR eingliederung des Patienten in den üblichen, täglichen
zelner Gelenkflächen. Die hochauflösende, multiplanare
ständigen Schnittbildgebung in den eigenen Praxisräu- 208/15), wird von den BGs erwartet, dass D-Ärzte eine um- Ablauf ist damit sichergestellt.Im Nachfolgenden werden
Darstellung inkl. der 3-D-Rekonstruktion unterstützen die
men zu betreiben und auch die entsprechend erbrachten fassende und zeitnahe Diagnostik betreiben. Dies vor dem zwei beispielhafte Patientenfälle mit den dazu gehörenden
korrekte Diagnosestellung sowie die Abwägung zwischen
Leistungen selbstständig abzurechnen. Das System trägt Hintergrund, um den Unfallschaden genau aufzeigen, evtl. CBCT-Bildern dargestellt, die zeigen, wie überlegen die o.g.
einem operativen oder konservativen Vorgehen enorm.
den Namen SCS MedSeries® H22 (nachfolgend H22 ge- Vorschäden abtrennen und somit die richtige Erstbehand- Schnittbilddiagnostik mit dem H22 und der Möglichkeit
Gleichfalls ist diese Darstellung häufig unabdingbar in der
nannt), wird wissenschaftlich korrekt als Cone Beam CT, lung durchführen zu können. Dabei spielt natürlich die Be- der 3-D-Bilddarstellung ist.
Nachkontrolle von Verletzungen, um Veränderungen, die
jedoch in Deutschland teilweise als digitaler Volumento- fundqualität des D-Arztes eine entscheidende Rolle.
ggf. wieder zu einer OP-Notwendigkeit führen könnten,
mograph (DVT) bezeichnet.
Die Schnittbildgebung mit dem H22 ist dabei dem her- rechtzeitig zu erkennen. Zudem wird dem Anwender des
Ich selbst erstelle die computertomographischen Aufnah- kömmlichen 2-D-Röntgen weit überlegen. Das betrifft H22 noch die Möglichkeit gegeben, diese Nachuntersu-
men seit Juni 2019 mit dem H22, das nunmehr in zahlrei- insbesondere die Darstellung von größeren (dickeren) chungen mit einer Einstellung vorzunehmen, bei der die
chen wissenschaftlichen Publikationen die einhergehende Körperregionen, wie dem Kniegelenk oder Gelenken und einhergehende Strahlendosis im Bereich des herkömmli-
sehr hohe Strahlenhygiene und Auflösung (0,2 mm) sowie Körperregionen, die aus vielen einzelnen Knochen be- chen 2-D-Röntgen liegt.
das breite Indikationsspektrum bis zur Anfertigung von stehen (Hand- und oberes/unteres Sprunggelenk, Fuß-
Die eigenständige Anwendung des H22 ist nach Erlan-
belasteten Aufnahmen unter Beweis gestellt hat. Damit
wurzel, etc.). Mit der Schnittbildgebung, wie sie mit dem gung der erforderlichen Fachkunde durch den niederge-
ergab sich auch erstmals die Möglichkeit, die so geschaffe-
H22 möglich ist, ergibt sich neben den multiplanaren lassenen Chirurgen, Unfallchirurgen und /oder Orthopä-
nen Schnittbilder binnen Minuten zur Verfügung zu haben
Ansichten zusätzlich auch die Möglichkeit zur Erstellung den möglich. Die Abrechnung der Bildgebung mit dem
und die hieraus gewonnenen Erkenntnisse für die exakte
von computergesteuerten 3-D-Rekonstruktionen, die sehr H22 erfolgt unter Anwendung der GOÄ- oder UV-GOÄ
Diagnostik schnell und unmittelbar zu nutzen sowie nach
plastisch und übersichtlich die untersuchten Knochen dar- Ziffern für eine computergesteuerte Tomographie infolge
eigenen Anforderungen auswerten zu können. Das Über-
stellen können. Diese Darstellungsmöglichkeit resultiert der mindestens gleichwertigen Bildinformation im Ver-
weisen der Patienten zu einem Radiologen, die sonst übli-
nicht nur in einer besonderen Übersichtlichkeit der Lage gleich zu einem Multislice-CT. Für die Erstellung einer Auf-
che, ggf. zeitverzögerte Übermittlung des Befundes sowie
von z.B. Frakturanteilen in Bezug auf andere Knochenstruk- nahme mit dem H22 werden die Ziffern 5373 und 5377
weitere Terminketten und erforderliche Nachfragen nach
turen und hilft so oftmals erheblich bei der OP-Planung, angewendet, wodurch ca. 246 € bei einem Privatpatienten
zusätzlichen Rekonstruktionen sind seither obsolet.
sondern sie führt auch dazu, dass in manchen Fällen erst (bei 1,8-facher Steigerung) und 216 € bei einem Patienten
Insbesondere unter der Kenntnis, dass die Berufsgenos- mit dieser Technik die korrekte Diagnose gestellt werden mit einem Arbeitsunfall (Kostenträger BG) abgerechnet
Dr. med. Joachim Overbeck
senschaften (BG) in Deutschland im Rahmen der durch D- kann. Das trifft insbesondere dann zu, wenn bei der z.B. werden können. Deggendorf
26 Sophisticated Computertomographic Society | Das Magazin 27Patient, 62 Jahre 3-D-SCS-Schnittbildgebung
Sturz aus 1m Höhe von einer Leiter, mit dem li. Fuß umgeknickt.
Diagnose
Gering knöchern verschobene Talusimpressionsfraktur links mit Beteiligung
der dorsalen USG-Fläche. Die CBCT-Schnitte offenbaren eine Fraktur in der Fläche
des USG des Talus, die 3-D-Übersicht zeigt das Ausmaß der Verletzung sowie
ihren Verlauf und Ausdehnung im räumlichen Umfeld.
Sagittaler Schnitt
Coronarer Schnitt Axialer Schnitt 3-D-RekonstruktionPatient, 57 Jahre 3-D-SCS-Schnittbildgebung
Verletzung beim Aufpumpen eines neuen, gerade eingebauten Luftfederbalges
an der Achse eines Busses. Derselbe dann unter 8-9 bar Druck stehende Balg explodierte
und die am Balg liegende Hand des Patienten wurde weggeschlagen. Bei starken
Schmerzen und massiver Schwellung der gesamten Hand wären keine aussagekräftigen
Einzelaufnahmen der Finger möglich gewesen. Erschwerend kam eine vorbestehende
Dupuytrensche Kontraktur am 4./5. Strahl hinzu.
Im nachfolgenden CBCT konnten die gebeugten Finger durch die frei wählbaren
multiplaneren Ebenen nach Anforderung dargestellt werden. Die 3-D-Ansicht der
computergesteuerten Rekonstruktion konnte zudem das Ausmaß der knöchernen
Verletzungen und die komplexen Frakturmuster in einer Übersicht aufzeigen.Diagnose 3-D-Rekonstruktion
· Trümmerfraktur der Basis des Grundgliedes D3 re.
mit massiver Gelenkflächenbeteiligung
· Mehrfragmentfraktur Basis Mittelglied D2 re.
mit geringer Gelenkbeteiligung
· Vorbestehende knöchern fest verheilte MHK-4-Fraktur
bei offener Reposition und Plattenstabilisierung
Auch nach der Operation waren zur Kontrolle der Stellung
der versorgten Frakturen und der fortbestehenden Unmöglichkeit,
hier 2-D-Röntgenaufnahmen in 2 korrekten Ebenen zu erstellen,
CBCT-Untersuchungen notwendig.Die SCS Bildgebung in der
konservativen Orthopädie
Dr. med. Carlo Di Maio im Interview
In Rheinberg und Neukirchen-Vluyen leitet Dr. med. wieder beeindruckend ist die Darstellung von Fissuren, gerade im
Carlo Di Maio, zusammen mit seinem langjährigen Ellenbogen- und Handbereich. Dadurch hat sich die rheumatolo-
Freund und Kollegen Dr. med. Stephan Swart, zwei gische Diagnostik im Früherkennungsbereich massiv verbessert.“
Praxen für Orthopädie und Unfallchirurgie mit kon-
Denn was sich häufig in der 2-D-Aufnahme auf dem ersten
servativer Ausrichtung. Seit fast 20 Jahren ist er nun
Blick nicht direkt erkennen lässt, sei durch die hochspezia-
auf diesem Gebiet bereits tätig.
lisierte 3-D-Bildgebung des DVT nun möglich, so Dr. med.
Dr. med. Carlo Di Maio
Auf dem Süddeutschen Orthopädie Kongress informier- Di Maio. Orthopädische Gemeinschaftspraxis | Dr. Swart & Dr. Di Maio
ten sich die Ärzte erstmalig über das SCS MedSeries®
H22 DVT.
Die einfache technische Handhabung und die hoch-
auflösende 3-D-Bildgebung haben die beiden sofort
Innerhalb kürzester Zeit Zudem gewährleistet das DVT eine lückenlose Datensiche- Denn wir können seinen Fall innerhalb von wenigen Minuten
überzeugt, weshalb sie bereits einige Tage später vor eine hochqualitative rung. Diese ermöglicht in jedem ihrer Behandlungsräume abschließen.“ Auch bei ihren jüngsten Patienten könnten die
Ort in ihrer Praxis die Räumlichkeiten begutachtet einen direkten Zugang zu den erstellten Aufnahmen und beiden Ärzte durch das SCS DVT eine absolute Strahlenhy-
3-D-Bilddarstellung. trägt somit zu einem schnellen Praxisworkflow bei. giene anbieten, sodass sie auch bei kindlichen Indikationen
und erste wirtschaftliche Rechnungen mit Unterstüt-
zung des SCS-Teams vorgenommen haben. Seit der mit gutem Gewissen 3-D Schnittbilder erstellen können.
Auch den Full-Service Gedanken der SCS weiß die Ge-
anschließenden Implementierung im November 2017
meinschaftspraxis in NRW sehr zu schätzen: „Bei Rückfragen Auch seinen Kollegen möchte er raten, sich einmal intensiv
kommt das DVT nun täglich zum Einsatz.
Als Inhaber einer Privat- und GKV-Praxis sind die beiden oder kleineren Problemen unterstützt uns innerhalb kürzester mit der Technologie auseinanderzusetzen: „Ich kann jedem
Ärzte begeistert davon, wie schnell sie durch das SCS DVT Zeit ein Techniker von SCS per remote.“ Kollegen empfehlen, sich das SCS DVT einmal anzuschauen
nun innerhalb ihrer eigenen Praxis beliebig viele Schnitt- oder bei uns in der Praxis vorbei zu kommen, um es selbst live
Über die Implementierung sagt Dr. med. Di Maio rückbli-
ebenen darstellen können und damit sich und ihren Mit- Sein Fazit: zu erleben.“
ckend: „Sämtliche technische und wirtschaftliche Betreuung
arbeitern, aber auch dem Patienten, eine Menge Zeit er-
ist von SCS in kürzester Zeit hervorragend gemanagt worden.“ Für Dr. med. Di Maio stellt das DVT schon jetzt eine große
sparen: „Wir können dem Patienten innerhalb von wenigen Das DVT ist eine große Bereicherung für seinen Praxis-Alltag dar. Das System hat
Einer der ausschlaggebenden Gründe, weshalb sie sich Minuten eine Diagnose anbieten. Das gibt uns im traumato-
logischen Bereich einen riesen Sprung nach vorne.“ Der Arzt
Bereicherung für Praxen mit nicht nur einen großen wirtschaftlichen Erfolg mit sich ge-
letztendlich für das DVT entschieden haben, war die ge-
naue 3-D-Bildgebung für die Kniegelenkdarstellung: „Das ist sich deshalb sicher, dass das DVT die Kompetenz in sei- konservativer Ausrichtung. bracht, sondern auch die Arbeit mit diesem sei effektiver
als je zuvor. Deshalb ist er bereits überzeugt davon, dass
war von Anfang an unser Thema, weil wir viele Kniepatienten ner Praxis enorm erhöht hat.
das System in der Zukunft nicht mehr wegzudenken sei:
haben.“
Mit einem Schmunzeln fügt Di Maio hinzu: „Unsere Mit- „Wir haben mit der Anschaffung des SCS DVT unsere Teilge-
Besonders die Aufnahmen unter Gelenkbelastung sind arbeiter reißen sich darum, die Aufnahmen mit dem SCS ma- Auf die Frage hin, warum Dr. med. Di Maio begeisterter An- bietsradiologie gestärkt und ich sehe definitiv, dass die Zu-
für die beiden Ärzte wichtig und ermöglichen ihnen noch chen zu dürfen – was man beim Röntgen nicht immer so be- wender des DVT sei, antwortet er ohne zu zögern: „Jeder hat kunft auf diesem digitalen System beruht. Schon bald wird
genauere Diagnosen. Dazu sagt Dr. med. Di Maio: „Immer haupten kann.“ etwas davon: Wir als Ärzte, unsere Mitarbeiter und der Patient. das 2-D-Röntgen nicht mehr existieren.“
34 Sophisticated Computertomographic Society | Das Magazin 35FAQ‘s aus dem Medizinrecht
Da Innovationen in der GOÄ über Jahrzehnte unberück- Analyse“ ermöglichen sollen. Ob diese unter Anwendung
sichtigt geblieben sind, hat sich dieser Mechanismus der eines klassischen CT (bspw. Multislice-CT oder MSCT ge-
Analogiebildung dergestalt bewährt, dass die Bundesärz- nannt) oder des für den humanmedizinischen Einsatz ent-
Ist die SCS 3-D-Schnittbildgebung sicher abrechenbar? tekammer sogar ein Analogieverzeichnis herausgebracht wickelten SCS MedSeries® H22 DVT (wissenschaftlich als
hat, welches die anerkannten abrechenbaren Analogie- Cone Beam CT oder CBCT genannt) erbracht werden, ist
ziffern auflistet . Diese analogen Bewertungen wurden dabei nicht relevant. Damit lässt sich die genannte Abrech-
mit dem Bundesministerium für Gesundheit und soziale nungsempfehlung gemäß § 6 Abs. 2 GOÄ nach Art, Kosten
Sicherung, dem Bundesministerium des Innern und dem und Zeitaufwand auf die in der Extremitätendiagnostik
Verband der privaten Krankenversicherung im Zentralen angewendeten Ziffern 5373, 5376 und 5377 übertragen
Konsultationsausschuss abgestimmt. Das Verzeichnis ist und deren Abrechnung ist rechtskonform. Nachdem die
Ja, die SCS DVT-Leistung ist nach GOÄ 5373, 5376 zwar nicht rechtsverbindlich, jedoch hat der Verband der genannten Ziffern auch innerhalb der UV-GOÄ zur Abrech-
und 5377 planungssicher abrechenbar. Privaten Krankenversicherungen eine eigene Kommentie-
rung zu Analogziffern herausgebracht.
nung der beschriebenen Leistungen aufgeführt sind, ist
deren Abrechnung auch auf diesen Bereich zu übertragen.
Prof. Dr. Jur. Thomas Schlegel
Partner der Kanzlei für Medizinrecht
Der Vorstand der Bundesärztekammer hat für DVT-Leistun- Daher hat es sich bewährt, dass die mit dem H22 erbrach-
Prof. Schlegel Hohmann & Partner
gen am 20. Mai 2012, vom Ausschuss „Gebührenordnung“ ten Leistungen abgerechnet werden können, wie dies
der Bundesärztekammer am 19. März 2012 befürwortet, am konkreten Beispiel im nachfolgenden Beitrag darge-
eine Abrechnungsempfehlung beschlossen (DÄ, Heft stellt wird.
49/2012): „Abrechnung der digitalen Volumentomogra-
phie analog Nr. 5370 GOÄ“ und „Abrechnung der an die Gerne stehen wir für Ihre Fragen auch zu anderen The-
digitale Volumentomographie anschließenden computer- men zur Verfügung. Schreiben Sie an die Redaktion
gesteuerten Analyse mit einer 3-D-Rekonstruktion analog oder gerne direkt an:
Nr. 5377 GOÄ“. Mit der analogen Ziffer 5377 GOÄ wird die frankfurt@gesundheitsrecht.com
Herr Schlegel ist Rechtsanwalt und Professor für Arzt- und mit dem H22 in der Teilgebietsradiologie. So stellt sich die „computergesteuerte Analyse“ im Anschluss an die digita-
Medizinrecht. Seit ca. 25 Jahren liegt sein Beratungs- Frage, welche Abrechnungssicherheit beim Einsatz des le Volumentomographie insgesamt abgerechnet.
schwerpunkt ausschließlich auf Leistungserbringerseite. H22 für die Anwender bestehen und auf welcher Basis 1
https://www.bundesaerztekammer.de/fileadmin/user_upload/downloads/pdf-Ord-
ner/GOAE/Analogverzeichnis.pdf
Prof. Schlegel ist mit den technischen Eigenschaften der abgerechnet wird. Diese Frage stellt sich vor dem Hinter- Diese Abrechnungsempfehlung begründet sich mit dem
eigenständigen 3-D-Bildgebung mit dem SCS MedSeries® grund, da es bislang keine expliziten Abrechnungsziffern Ziel der Ziffern 5370, 5373, 5376 und 5377, die eine Hono-
H22 (nachfolgend H22 genannt) für den Einsatz in ortho- in der GOÄ und UV-GOÄ für den Einsatz eines DVT in der rarabrechnung im Rahmen einer erbrachten „computer-
pädischen sowie unfallchirurgischen Praxen und Klini- Extremitätendiagnostik gibt. gesteuerten Tomographie“ sowie „computergesteuerten
ken bestens vertraut. Vor diesem Hintergrund ist er von
der Wertigkeit und dem Nutzen des H22 für die Anwen- Das Fehlen einer expliziten Abrechnungsziffer gilt allge-
der sowie den Patienten überzeugt. Aus den genannten mein für eine Vielzahl von Verfahren sowie Leistungen
Gründen fördert Prof. Schlegel den Einsatz der innovativen und ist somit nicht ungewöhnlich. Da die GOÄ veraltet ist
3-D-Diagnostik und Technologie des H22 in der Teilge- und sich in der Novellierung befindet, werden sogenann-
bietsradiologie und begleitet die Anwender im Rahmen te „Analogziffern“ genutzt, um vergleichbare Leistungen
auftretender Fragestellungen. zu definieren und entsprechend abrechnen zu können.
Mit § 6 Abs. 2 GOÄ wird diesem Umstand Rechnung getra-
Daher werden an dieser Stelle regelmäßig Ihre Fragestel- gen, wodurch selbständige, nicht im Gebührenverzeichnis
lungen gesammelt und beantwortet, um die Patienten- aufgeführte ärztliche Leistungen entsprechend einer nach
versorgung durch gemeinsamen Erkenntnisgewinn zu Art, Kosten und Zeitaufwand gleichwertigen Leistung des
verbessern und zu gestalten. Wir starten mit der grund- Gebührenverzeichnisses be- und abgerechnet werden
legenden Frage zur Abrechenbarkeit der 3-D-Bildgebung können.
36 Sophisticated Computertomographic Society | Das Magazin 37Der wirtschaftliche DVT-Betrieb
Amortisationsberechnung
Die Amortisationszeit berechnet sich aus dem Anschaffungswert geteilt
durch den monatlichen Erlös. Mit zwei abgerechneten Fällen pro Tag
amortisiert sich die SCS 3-D-Bildgebung demnach in einer Praxis mit
einem Behandler nach 32 Monaten und in einer Mehrbehandlerpraxis
durchschnittlich unter 16 Monaten.
Maria Sperling
Bachelor of Arts
SCS Ambassador Düsseldorf
Die digitale Volumentomografie (DVT) mit der SCS Med- res. Transformiert auf DVT-Aufnahmen mit einer Abrech-
Series® H22 Klasse ermöglicht orthopädischen Praxen das nung von ø 300 € erhalten wir den Umsatz der anstelle
selbstständige Erstellen, Diagnostizieren und Abrechnen der 2-D-Aufnahmen stattgefunden hätte und erhalten pla- BVOU Subskription 12 | 12
der 3-D-Schnittbildgebung. Wenn die Vorteile für Patient, nungssichere Zahlen sowie den Amortisationszeitpunkt.
mit Finanzierungsbeispiel 0 -1/12 1,3 %
Praxis und Arzt für den eigenen Standort erkannt wurden,
kommt es zu der Frage, wie sich der DVT-Betrieb wirt- Exemplarische Darlehnsart Annuitätendarlehen
schaftlich realisieren lässt. Amortisationsberechnung:
Tipp
Zinsbindung 12 Jahre
Auf den Punkt gebracht geht es um die Frage, wie schnell Im Folgenden erhalten Sie exemplarisch eine Transforma- Effektiver Jahreszins 1,3 %
sich die Anschaffung der neuen Bildgebung unter Berück- tionsrechnung ausgehend von einer Einbehandler- sowie Tilgungsfreie Anlaufzeit 1 Jahr Wenn sich Praxen für die attraktive Sonder
sichtigung der zu erwartenden Umsatzwerte durch die Mehrbehandlerpraxis. Als vorliegende Werte nimmt man edition des BVOU entscheiden, ist das DVT im
Monatliche Rate (1-12) 0€
3-D-Abrechnung amortisiert bzw. inwiefern durch eine an, dass täglich pro Behandler 1 Fall vormittags und 1 Fall ersten Jahr zins- und tilgungsfrei, danach mit
Monatliche Rate ab dem 13. Monat 2.902 €
flexible Finanzierung Liquidität erhalten und durch monat- nachmittags aufgenommen werden, die zusammen zu ei- einem monatlichen Aufwand von 2.902 € zu
Monatlicher Gewinn (1-12) 24.000 €
liche Erträge neue gewonnen wird. nem Umsatz von 600 € führen. Dies ergibt hochgerechnet, betreiben. Dadurch erwirtschaftet eine Ein-
bei 20 Werktagen, eine monatliche Anzahl von 40 DVT- Gewinn im ersten Jahr 288.000 € behandlerpraxis im ersten Jahr beispielsweise
Bei unserer Amortisationsberechnung ermitteln wir an-
Aufnahmen und folglich 12.000 € Umsatz pro Behandler. Jährlicher Gewinn ab dem zweiten Jahr 253.167 € einen jährlichen Gewinn von 144.000 € und eine
hand eines statischen Verfahrens den Zeitpunkt, ab dem
Gewinn über die Laufzeit 3.072.832 € Mehrbehandlerpraxis 280.000 €.
sich die Anschaffung durch den zu erwartenden Umsatz Als Finanzierungslaufzeit gehen beide Beispielpraxen von
amortisiert. Hierzu berechnen wir mithilfe einer Transfor- 120 Monaten mit 1,2 % p.a. Zins aus. Mit diesen Werten Amortisation 16 Monate
mationsrechnung der 2-D-Aufnahmen (PKV 5010, 5020, arbeitet die vorliegende Amortisationsrechnung.
Beispielparameter für eine DVT Finanzierung in Bruttowerten
5030) die Anzahl aus der Periode z.B. des vergangenen Jah-
38 Sophisticated Computertomographic Society | Das Magazin 39Praxisbeispiel mit einem Behandler:
Der DVT-Umsatz pro Monat beträgt rund 12.000 € bei ei- Liegt die Präferenz auf einer schnellen Rückzahlung, so
nem Gewinn von 8.853 €. Somit ergibt sich ein Jahresum- wird diese nach 32 Monaten erreicht. 1 Behandler Praxis
2 Behandler Praxis
satz von 144.000 € mit einem Gewinn von 106.636€. Ist ihr Ziel jedoch weiter Liquidität auszubauen, so entsteht 80 Fälle 40 Fälle
pro Monat pro Monat
in der gesamten Laufzeit ein Gewinn i.H.v 1,06 Mio €.
∑ Monat
pro Tag
Praxisbeispiel mit zwei Behandlern:
Der DVT-Umsatz pro Monat beträgt rund 24.000 € bei Liegt die Präferenz auf einer schnellen Rückzahlung, so 100 13 Monate 26.853 € 322.236 € 3.222.360 €
Amortisationszeit Gewinn pro Monat Gewinn pro Jahr Gesamtertrag 120 Monate
einem Gewinn von 20.853 €. Somit ergibt sich ein Jahres- wird diese nach 16 Monaten erreicht.
umsatz von 288.000 € mit einem Gewinn von 250.236 €. Ist ihr Ziel jedoch weiter Liquidität auszubauen, so entsteht
in der gesamten Laufzeit ein Gewinn i.H.v 2,5 Mio €.
80 16 Monate 20.853 € 250.236 € 2.502.360 €
Amortisationszeit Gewinn pro Monat Gewinn pro Jahr Gesamtertrag 120 Monate
Einbehandler-Praxis Mehrbehandler-Praxis (2 Ärzte)
60 21 Monate 14.853 € 178.236 € 1.782.360 €
2 Aufnahmen am Tag pro Behandler 2 Aufnahmen am Tag pro Behandler Amortisationszeit Gewinn pro Monat Gewinn pro Jahr Gesamtertrag 120 Monate
40 Fälle 80 Fälle
12.000 € DVT-Umsatz pro Monat 24.000 € DVT-Umsatz pro Monat
144.000 € DVT-Umsatz pro Jahr 288.000 € DVT-Umsatz pro Jahr
40
32 Monate 8.853 € 106.236 € 1.062.360 €
1.440.000 € DVT-Umsatz innerhalb der Finanzierungszeit 2.880.000 € DVT-Umsatz innerhalb der Finanzierungszeit Amortisationszeit Gewinn pro Monat Gewinn pro Jahr Gesamtertrag 120 Monate
32 Monate bis zur vollständigen Amortisation 16 Monate bis zur vollständigen Amortisation
8.853 € Gewinn pro Monat 20.853 € Gewinn pro Monat
106.636 € Gewinn pro Jahr 250.236 € Gewinn pro Jahr
20 63 Monate 2.853 €
Amortisationszeit Gewinn pro Monat
1.062.360 € Gewinn Gesamtlaufzeit 2.502.360 € Gewinn Gesamtlaufzeit
34.236 € 342.360 €
Gewinn pro Jahr Gesamtertrag 120 Monate
Zusammenfassung DVT-Fälle 13 16 21 32 63 in Monaten
Im Falle eines gewünschten Liquiditätsaufbaus empfiehlt Amortisation | Finanzierung 1,2 % | 120 Monate
sich eine höhere Laufzeit. Der Vorteil dieser besteht darin,
gerade bei den aktuell sehr niedrigen Zinsen, geringe Rück-
zahlungsraten mit langer Zinsbindung zu erhalten, die je
nach gegebener Amortisationszeit sich flexibel verkürzen
Die Grafik zeigt eine detaillierte Übersicht über den möglichen Amortisationszeitpunkt,
lässt. abhängig von der Anzahl an DVT-Aufnahmen pro Monat in Ihrer Praxis.
40 Sophisticated Computertomographic Society | Das Magazin 41Die SCS Akademie umfasst drei wichtige Bestandteile
Ärztliche Beratung Neben der Theorie werden im Rahmen von Hospitatio-
nen alle praktischen Erfahrungen zur Stellung der recht-
Während des Entscheidungsprozesses erhalten Interes- fertigenden Indikationen, zur technischen Durchführung,
senten eine wertvolle Chance, das System live bei bereits sowie zur Befunderstellung vermittelt.
begeisterten Anwendern an über 75 Standorten deutsch- Die Dozenten zur ärztlichen Ausbildung stehen auch nach
landweit zu testen und sich ärztliche Meinungen, sowie Erlangung der DVT-Fachkunde den neuen Anwendern bei
Erfahrungen einzuholen. Dabei sind der Workflow zur Er- aufkommenden Fragen zur Seite.
stellung einer Aufnahme, die Darstellung des Indikations-
spektrums und einige Fallbeispiele vorgesehen, um Einbli-
Ärztliche Fort-
cke in die alltägliche Nutzung zu erhalten.
und Weiterbildung
Ärztliche Ausbildung Die SCS hat den Anspruch, auch über die anfängliche Be-
ratung und Ausbildung hinweg, die DVT-Anwendung im
Entscheidet sich ein Interessent für das DVT, erhält dieser Praxisalltag in ihrer Qualität zu sichern, weshalb Anwen-
SCS AKADEMIE
die erforderliche theoretische Ausbildung durch die Teil- dern der SCS MedSeries® Fort- und Weiterbildungsange-
nahme an einem DVT-Spezialkurs. In diesem werden alle bote der SCS zur Verfügung stehen.
rechtlichen, technischen und ärztlichen Kenntnisse zur Als Teil der Anwenderfamilie erhalten alle Mitglieder zu-
DVT-Anwendung von anwendungserfahrenen Ärzten, so- dem exklusiven Zugang zu Anwendertreffen, Kongressen
wie Technikern bereitgestellt. und der SCS Online Plattform, die ab 2021 gelauncht wird.
Von Ärzten für Ärzte
Beratung. Ausbildung. Fort- und Weiterbildung.
Ihr Vorteil Unsere Mission:
der SCS Akademie Von Ärzten für Ärzte Werden Sie zum SCS Solution Expert
Erfahrene Anwender haben die Möglichkeit, an einem Zertifizierungsprogramm teilzunehmen und sich dadurch
Als Pioniere in der Humanmedizin ist es der SCS gelungen, Mit der SCS Akademie möchte SCS, als Lösungsanbieter
als DVT-Dozent-, oder Coach zu qualifizieren. Die Koordination dieser Zertifizierung, sowie die Vergabe von freien
die erste deutsche Fachkunde im Bereich der eigenstän- und gleichnamige Anwendergesellschaft, DVT-Anwendern
Hospitationsplätzen erfolgt durch die SCS.
digen 3-D-Bildgebung in der O&U anzubieten und damit und Interessenten eine exklusive Möglichkeit für die gegen-
das deutschlandweit größte Ausbildungsnetzwerk an seitige Aus- und Weiterbildung in der 3-D-Bildgebung der Kontaktieren Sie uns telefonisch unter der +49 151 55148631
DVT-Anwendern aufzubauen. O&U bieten. oder schicken Sie uns eine E-Mail an info@myscs.com.
Dabei profitieren Mitglieder von wertvollen wirtschaftli- Neben der wirtschaftlichen und technischen Unterstützung
chen, technischen, sowie ärztlichen Betreuungs- und Aus- durch die SCS wird des Weiteren eine ärztliche Beratung,
tauschgelegenheiten gleichermaßen. Ausbildung und Betreuung rund um das DVT sichergestellt.
42 Sophisticated Computertomographic Society | Das Magazin 43Sie können auch lesen
