Ver besserte Leistungen von A-Z - Grundversicherung
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Grundversicherung
Verbesserte Fotos: ©kei907 - stock.adobe.com; iStockphoto/SDI Productions; iStockphoto/Klubovy
Leistungen von A–Z
Die neue Satzungsänderung legt fest, welche Leistungen in der Grundversicherung
künftig erstattungsfähig sind. Lernen Sie die Leistungsverbesserungen kennen, die
wir Ihnen analog der 9. Änderungsverordnung der Bundesbeihilfeverordnung
(BBhV) nun anbieten können. vitamin hat für Sie die wesentlichen Änderungen
zusammengefasst.
10 I vitamin 90 I April 2021
Ihre
Versicherung
Verbesserungen für Sie
Psychoanalytisch begründete
Verfahren, Verhaltenstherapie
und Systemische Therapie
Akutbehandlungen bis zu
24 Sitzungen erstattungsfähig
Akutbehandlungen zur Besserung akuter
psychischer Krisen sind bis zu 24 Sitzun-
gen erstattungsfähig, in bestimmten Fäl-
len sogar bis zu 30 Sitzungen.
Neue Leistung:
Systemische Therapie
Diese Therapie ist ein psychotherapeuti-
sches Verfahren, dessen Schwerpunkt
auf dem sozialen Kontext psychischer
G
enerell achten wir darauf, dass sich die Leistungen der Störungen, insbesondere auf Interaktio-
Grundversicherung an denen der Bundesbeihilfeverord- nen zwischen Mitgliedern der Familie
nung (BBhV) orientieren. Denn so ist grundsätzlich in der und deren sozialer Umwelt, liegt. Auf-
Grundversicherung erstattungsfähig, was auch in der Beihilfe er- wendungen für eine Systemische Thera-
stattet wird. Mit dieser einheitlichen Vorgehensweise behalten pie sind für Erwachsene als Einzel- oder
Sie den Überblick. Gruppenbehandlung bis zu 36 Sitzungen
Zum 1. Januar 2021 hat sich die BBhV geändert, mit der erstattungsfähig.
9. Änderungsverordnung. Sie hat zum Ziel, Leistungen zu verbes-
sern. Entsprechend haben wir die Leistungen nun in unsere Kurzzeitherapie bis
Satzung übernommen – im Dienste Ihrer Gesundheit. Die aktuali- zu 24 Sitzungen
sierte Fassung finden Sie unter www.pbeakk.de/satzung. Unsere Aufwendungen für Kurzzeittherapien
Übersicht von A – Z zeigt die wichtigsten Änderungen. Wenn Sie sind jetzt ohne Genehmigung bis zu
mehr wissen möchten, bitten wir Sie, sich anhand des aktuellen 24 Sitzungen als Einzel- oder Gruppen-
Satzungstextes zu informieren. behandlung erstattungsfähig.
Arzneimittel
Arzneimittel, die in der GKV einem Festbetrag unterliegen, wer-
den auch von der Beihilfe grundsätzlich nur bis zum Festbetrag
April 2021 I vitamin 90 I 11
erstattet. Folgende Ausnahmen die- tern oder die Kinder grundsätzlich Bei Fahrten mit öffentlichen Ver-
ser Regelung gelten nun nicht erstattungsfähig. kehrsmitteln erstatten wir die tat-
a) in medizinisch begründeten Ein- sächlichen Aufwendungen in Höhe
zelfällen. Beispiel: ein Generikum, Fahrtkosten der niedrigsten Beförderungsklasse,
das erhebliche Nebenwirkungen Ärztlich verordnete Verlegungsfahr- bis maximal 200 Euro. Fahrten mit
verursacht. ten zu anderen Krankenhäusern und einem Taxi sind nur bei stationären
b) wenn nach der Arzneimittel- ärztlich verordnete Fahrten zu am- Rehabilitationsmaßnahmen in Ein-
richtlinie die Ersetzung des Arznei- bulanten Behandlungen sind nun richtungen oder bei Vorliegen eines
mittels durch ein wirkstoffgleiches ohne weitere Voraussetzungen er- Schwerbehindertenausweises mit
Arzneimittel ausgeschlossen ist. stattungsfähig. Merkzeichen aG, Bl oder H oder
bei Pflegegrad 3, 4 oder 5 erstat-
Augenheilkunde Fahrtkosten Anschlussheil- tungsfähig. Für die medizinische
Chirurgische Hornhautkorrekturen und Suchtbehandlung Notwendigkeit der Taxinutzung
durch Laser oder Visusverbesserun- Fahrtkosten, die im Zusammenhang muss eine ärztliche Bescheinigung
gen durch Austausch der natürli- mit einer Anschlussheil- und Sucht- vorliegen.
chen Linse oder Einsatz additiver behandlung entstehen und mit dem
Linsen im Auge sind mit vorheriger privaten Pkw geleistet werden, Hilfsmittel
Fotos: iStockphoto/Cecilie_Arcurs; iStockphoto/dima_sidelnikov; iStockphoto/YinYang
Zustimmung der PBeaKK möglich. übernehmen wir bis zu 200 Euro. Eine Otoplastik für ein Hörgerät
Die Voraussetzung: Es darf keine Fahrten mit öffentlichen Verkehrs- ist künftig im Höchstbetrag von
medizinische Alternative bestehen. mitteln werden bis zu den tatsächli- 1.500 Euro enthalten. Diese Leis-
Das ist zum Beispiel der Fall, wenn chen Aufwendungen in Höhe der tung übernehmen wir alle fünf
die Korrektur durch eine Brille oder niedrigsten Beförderungsklasse er- Jahre einschließlich der Nebenkos-
Kontaktlinsen nicht möglich ist. stattet. Wichtig: Die Nutzung eines ten – es sei denn, aus medizinischen
Wenn Kunstlinsen zum Einsatz Taxis ist nur dann erstattungsfähig, oder technischen Gründen ist eine
kommen, können wir bei erstat- wenn aufgrund einer ärztlichen Be- vorzeitige Verordnung zwingend er-
tungsfähigen Operationen für die als scheinigung die Notwendigkeit der forderlich. Wenn nötig, kann der
Auslage berechnete Linse bis zu Beförderung nachgewiesen wird Höchstbetrag von 1.500 Euro je Ohr
270 Euro erstatten. und die PBeaKK die Aufwendungen in bestimmten Fällen überschritten
vorher anerkannt hat. werden.
Behandlung durch nahe
Angehörige Fahrtkosten zu stationären Mitversicherung
Der Ausschluss der Beihilfe für Rehabilitationsmaßnahmen Bisher war eine Mitversicherung
Aufwendungen von Untersuchun- in Einrichtungen von Ehe-/Lebenspartnern möglich,
gen und Behandlungen durch nahe Fahrtkosten bei stationären Rehabi- wenn deren Gesamtbetrag der Ein-
Angehörige wurde aufgehoben. Bis- litationsmaßnahmen sind, wenn sie künfte die Einkommensgrenze von
her waren solche Aufwendungen mit dem privaten Pkw stattfinden, 17.000 Euro bzw. 18.000 Euro nicht
durch Ehe-/Lebenspartner, die El- bis zu 200 Euro erstattungsfähig. übersteigt. Diese Grenze hat sich
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Ihre
Versicherung
Genauer hingeschaut:
Sehhilfen
Leistungen für Sehhilfen erhalten Sie aus der
Grundversicherung sowie gegebenenfalls aus der
Zusatzversicherung. Durch die Anpassung der
zum Jahreswechsel auf einheitliche Satzung – aufgrund der 9. Änderung der Bundes-
20.000 Euro erhöht. beihilfeverordnung (BBhV) – haben sich die Leis-
tungen für Sehhilfen aus der Grundversicherung
Privatkliniken zum 1. Januar 2021 erweitert.
Die Aufwendungen für eine Be-
handlung in nicht zugelassenen
Krankenhäusern (= Privatkliniken) oraussetzung für die Erstattung der Aufwendungen bei der
sind erstattungsfähig und werden
auf Grundlage einer Vergleichs-
berechnung erstattet. Dabei be-
V erstmaligen Beschaffung einer Sehhilfe im Rahmen der
Grundversicherung ist jetzt lediglich, dass diese von einem
Augenarzt verordnet wurde. Bisherige Einschränkungen, wonach
rücksichtigen wir die Entgelte, die Sehhilfen nur bis zum 18. Lebensjahr oder bei einer schweren
im Fallpauschalenkatalog, Zusatz- Sehbeeinträchtigung erstattungsfähig waren, sind weggefallen.
entgeltkatalog oder im pauschalie- Bei einer Ersatzbeschaffung reicht die Refraktionsbestimmung
renden Entgeltsystem für psy- durch einen Augenoptiker aus. Sollten Ihnen Kosten für die Re-
chiatrische und psychosomatische fraktionsbestimmung entstehen, erkennen wir diese bis zu einer
Einrichtungen (PEPP) vorgesehen Höhe von 13 Euro an.
sind. Wichtig: Bitte nehmen Sie vor
der Behandlung in einer Privat-
klinik immer Kontakt mit uns auf! Leistungen bei Brillen
Beim Bezug einer Brille erhalten Sie Brillengläser bis zu den
Zahnersatz folgenden erstattungsfähigen Höchstbeträgen:
Material- und Laborkosten bei pro-
thetischen Leistungen sind nun zu
60 % erstattungsfähig. Damit ver-
Leistung Höchstsatz
bessern wir die Leistungen bei
Material- und Laborkosten für
Zahnersatz (Prothetik) deutlich, Einstärkengläser 31,00 Euro je sphärisches Glas
denn bisher waren 40 % der Kosten (Gläser für Ferne oder 41,00 Euro je zylindrisches Glas
erstattungsfähig. Nähe)
Mehrstärkengläser 72,00 Euro je sphärisches Glas
(Gläser für Ferne und 92,50 Euro je zylindrisches Glas
Bitte beachten Sie Nähe)
Dreistufen- oder Zuzüglich 21,00 Euro je Glas
Zum 1. April 2021 wurden Multifokalgläser
Arzneimittel-Festbeträge (Gleitsichtgläser)
geändert. Dies betrifft
Arzneimittel wie z. B. Gläser mit prismatischer Zuzüglich 21,00 Euro je Glas
Humira, Efient, Enbrel Wirkung
oder Valdoxan.
Mehr Informationen
auf www.pbeakk.de. Über + / - 6 Dioptrien Zuzüglich 21,00 Euro je Glas
April 2021 I vitamin 90 I 13
Zusätzlich zu den genannten Aufwendungen sind Zuschläge für Kunststoff-, Leicht- und Lichtschutzgläser
bei bestimmten Indikationen bis zu folgenden Höchstbeträgen möglich:
Leistung Höchstsatz
Kunststoffgläser und hochbrechende mineralische Zuzüglich 21,00 Euro je Glas
Gläser
● Für Glasstärken ab + 6 bzw. - 8 Dioptrien
● Anisometropien ab 2 Dioptrien
● Unabhängig von der Glasstärke
● bei Personen mit chronischem Druckekzem
● bei Personen, die das 14. Lebensjahr noch nicht
vollendet haben
● bei Schulsportbrillen
Lichtschutzgläser oder fototrope Gläser Zuzüglich 11,00 Euro je Glas
● Bei bestimmten Indikationen*
● Ab + 10 Dioptrien
* Nähere Informationen und die Auflistung der Indikationen laut Bundesbeihilfeverordnung Anlage 11, Abschnitt 4, Unterabschnitt 2, Absatz 2. Die Bundesbeihilfeverordnung
finden Sie auch auf www.pbeakk.de
Bei Kurzzeitlinsen ist folgende Erstattung im Kalenderjahr möglich: Erstattungen für
Kontaktlinsen
Aufwendungen für Kontaktlinsen, mit
Leistung Höchstsatz denen Ihre Sehschärfe verbessert wird,
erstatten wir bei bestimmten Indikatio-
Sphärische Kontaktlinsen 154,00 Euro nen (z. B. Myopie und Hyperopie ab
8 Dioptrien, Anisometropie ab 2 Diop-
trien).
Bei Kindern und Jugendlichen bis
Torische Kontaktlinsen 230,00 Euro zum vollendeten 18. Lebensjahr über-
nehmen wir zudem das Kontaktlinsen-
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pflegemittel bei Vorliegen einer Kon-
taktlinsen-Indikation.
Liegt bei Ihnen keine Indikation für
Kontaktlinsen vor, können wir Ihnen
die vergleichbaren Kosten für Brillen-
gläser erstatten. Wenn Sie eine Rech-
nung für Kontaktlinsen bei uns
einreichen, steht häufig nur die Seh-
stärke der Kontaktlinsen auf der Rech-
nung. Um die Kosten für vergleichbare Sehhilfen: das Wichtigste auf einen Blick
Brillengläser übernehmen zu können,
benötigen wir jedoch Ihre Refraktions-
werte – also die Werte beziehungs- Sachverhalt Voraussetzung
weise die Sehstärke, die Sie haben,
wenn Sie eine Brille tragen. Erstmaliger Bezug einer Sehhilfe Vorlage einer augenärztlichen
Lassen Sie Ihre Unterlagen also Verordnung
bitte vor der Einreichung durch Ihren
Augenarzt oder Ihren Optiker ergän-
zen. Bitte beachten Sie auch, dass wir Folgebezug einer Sehhilfe Refraktionsbestimmung
One-Day-Linsen (Tageslinsen) und des Optikers
multifokale Mehrstärkenkontaktlinsen
nicht erstatten können.
Therapeutische Sehhilfen Vorlage einer augenärztlichen
Allgemeine Hinweise z. B. Kantenfilter, Verbandslinsen Verordnung ist immer notwendig
Wenn Sie eine neue Sehhilfe bei unver-
änderter Sehstärke einreichen, erstatten
Getönte Gläser bzw. Kunststoff- Verordnung mit Angabe der
wir Ihre Kosten für eine Neubeschaffung
gläser jeweiligen Indikation
von Brillengläsern nach Ablauf von
drei Jahren, bei weichen Kontaktlinsen
nach zwei Jahren. Wenn sich Ihre Seh- Rechnung der Brille Angabe über Bezugsperson der
stärke oder Ihre Kopfform ändert, Ihre (Auftragsbestätigungen und/oder Brille, Rechnungsdatum, Refrakti-
Sehhilfe unbrauchbar wird oder Sie sie Kassenzettel sind nicht ausrei- onswerte, Art der Sehhilfe (z. B.
verlieren, können wir Ihre Kosten für chend) Fernbrille, Nahbrille, Mehrstärken-
eine neue Sehhilfe bereits vor Ablauf brille), detaillierte Beschreibung
der dreijährigen Mindestgebrauchszeit der Gläser, z. B. Gleitsicht, Kunst-
erstatten. stoff, Tönung oder Prisma
Bei Augenverletzungen oder Au-
generkrankungen erstatten wir die Rechnung der therapeutischen Angaben wie bei der Brillenrech-
Kosten für sogenannte therapeutische Sehhilfen nung mit zusätzlicher preislicher
Aufschlüsselung der Einzelpositio-
Sehhilfen. Bei therapeutischen und
Fotos: iStockphoto/peakSTOCK; iStockphoto/Tero Vesalainen
nen, z. B. Prisma, Kunststoff
vergrößernden Sehhilfen benötigen wir
immer eine augenärztliche Verordnung,
in der Ihre Augenerkrankung oder Ihre Rechnung der Kontaktlinsen Angabe über Bezugsperson der
(Auftragsbestätigungen und/oder Kontaktlinsen, Rechnungsdatum,
Augenverletzung aufgeführt wird.
Kassenzettel sind nicht ausrei- Refraktionswerte, Art der Kontakt-
Wir übernehmen außerdem die
chend) linse, z. B. Kurzzeitlinse (Monats-,
Fassung bei Schulsportbrillen von voll- Wochen- oder Tageslinse) oder
zeitschulpflichtigen Personen bis zur formstabile Dauerlinse
Vollendung des 18. Lebensjahres. Vo-
raussetzung für die Erstattung ist die Bezug von Kontaktlinsen ohne Um die Aufwendungen vergleich-
augenärztliche Verordnung der Schul- entsprechende Kontaktlinsen- barer Brillengläser erstatten zu
sportbrille. Für die Fassung überneh- Indikation können, benötigen wir auf der
men wir bis zu 52 Euro. Rechnung die Angabe der
vergleichbaren Brillenwerte
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