Zugehende Beratung der Alzheimer Zürich - Begleitstudie 2016-2020 - Prof Dr. Romy Mahrer Imhof Prof Dr. Lorenz Imhof - Age-Stiftung
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Zugehende Beratung der Alzheimer Zürich Begleitstudie 2016–2020 Prof Dr. Romy Mahrer Imhof Prof Dr. Lorenz Imhof
EINLEITUNG
INHALT
ZUSAMMENFASSUNG 5
1 EINLEITUNG
1.1 Das Begleitforschungsprojekt Zugehende Beratung der Alzheimer Zürich 8
1.2 Begleitstudie 9
Themenschwerpunkte und Fragestellung dieser Begleitstudie 9
1.3 Methodisches Vorgehen 10
1.4 Aufbau des Begleitstudienberichtes 11
2 KONZEPT
2.1 Entstehung und Projektverlauf 12
KONZEPT
Erste Idee 12
Vision Zugehende Beratung durch Alzheimer Zürich 14
2.2 Das Angebot der Zugehenden Beratung der Alzheimer Zürich 15
Zielsetzung 15
Care- und Case-Management 16
Beratungsgespräche sowie die systematische Erfassung und Dokumentation 17
der Beratungssituationen
Umfang der Beratung 18
Finanzierung und Budgetierung 18
3 ERGEBNISSE
3.1 Werbemassnahmen und Akquisition 20
Persönliche Gespräche in den Gemeinden 21
ERGEBNISSE
Aufwand für Werbemassnahmen 21
Schriftliche Unterlagen 21
Medien 22
3.2 Leistungsvereinbarungen 22
Verträge mit den Gemeinden 22
Verträge mit Privatpersonen als Selbstzahler 23
Zuweisende Organisationen 24
Kostenträger 24
3.3 Beratungen Situationen von Betroffenen und ihren Familien 24
Persönliche Situation 26
KRITISCHE WÜRDIGUNG
Informelles Unterstützungssystem 27
3.4 Zusätzliche Unterstützung zu Beginn der Beratung 27
3.5 Unterschiedliche Anspruchsgruppen in der Beratung 28
Situation 1: Informationsbedarf decken und Entlastung organisieren 29
Situation 2: Klärungen herbeiführen und ein Netzwerk zum Laufen bringen 30
Situation 3: Organisation des laufenden Versorgungsnetzwerks 31
Situation 4: Koordination der Unterstützung – Kollaboration im Netzwerk 32
3.6 Zeitaufwand und Kosten für die Beratung 34
Zeitaufwand für die Beratung 34
Zeitaufwand für die Unterstützung der Beraterinnen 35
Finanzierung des Angebotes 35
4 KRITISCHE
4.1 Die Sicht der Projektleiterin Christina Krebs 38
WÜRDIGUNG
4.2 Kritische Würdigung aus Sicht der Autorin und des Autors 42
Beratungskompetenz und Ausrichtung auf das Unterstützungssystem Familie 42
REFERENZEN
Beratung mit unterschiedlichen Bedingungen und Auftraggebern 43
Koordination oder Kollaboration mit anderen Anbietern 45
Bilanz Demenzstrategie und deren Bezug zum Projekt Zugehende Beratung 47
Familienorientierte Interventionen 47
Strukturelle Bedingungen für den Beratungsauftrag 48
Koordination und Kollaboration in Versorgungsstrukturen 50
5 REFERENZEN 52
Zugehende Beratung der Alzheimer Zürich 3
IMPRESSUM
Auftraggeber Alzheimer Zürich
Co-Projektverantwortliche Christina Krebs
Beatrice Gfeller
Schlussbericht Prof Dr. Romy Mahrer Imhof
Prof Dr. Lorenz Imhof
Nursing Science & Care GmbH
www.ns-c.ch
052 213 65 65
Ansprechperson für das Projekt: Christina Krebs
Lektorat Dore Wilken, dwilken@gmx.de
Gestaltung Simone Kuhn, sqn grafik, www.sqn.ch
Fotografien Adobe Stock: Titelbild, Seite 6, 10, 11, 17, 28, 30–36, 43, 45, 49
Alamy: Seite 7, 25, 27, 29
Selina Meier: Seite 39
Alzheimer Zürich: Seite 20
Förderung Dieser Bericht dokumentiert ein Förderprojekt der Age-Stiftung.
Weitere Informationen dazu unter www-age-stiftung.ch. Die Age-Stiftung
legt ihren Fokus auf Wohnen und Älterwerden. Dazu fördert sie Wohn-
und Betreuungsangebote in der deutschsprachigen Schweiz mit finanziellen
Beiträgen. Sie engagiert sich für inspirierende zukunftsträchtige Lösungen
und informiert über gute Beispiele.
Zitation des Berichts Mahrer Imhof Romy, Imhof Lorenz (2020). Zugehende Beratung der
Alzheimer Zürich: Begleitstudie von 2016–2020; Winterthur:
Nursing Science & Care GmbH.
Juni 2020
Zugehende Beratung der Alzheimer Zürich 4
ZUSAMMENFASSUNG
Projektidee Begleitstudie
Im Rahmen der nationalen Demenzstrategie Die Begleitstudie deckte den Zeitraum von
von 2014–2019 erfolgte im Jahr 2014 ein Aufruf der Mitte 2016 bis zum Abschluss des Pilotprojekts Ende
Gesundheitsdirektion Zürich, sich an der kantonalen 2019 ab. Die Evaluation wurde durch die Firma Nur-
Demenzstrategie zu beteiligen. Im Rahmen der De- sing Science & Care GmbH, Prof. Dr. Romy Mahrer
menzforen im Kanton Zürich konstatierte man, dass Imhof und Prof. Dr. Lorenz Imhof, durchgeführt.
bereits ein gutes Versorgungsangebot vorhanden
sei, jedoch wurden Lücken im Bereich eines flächen- Die Grundlage der Studie bildeten Interviews mit ver-
deckenden Angebots für aufsuchende Abklärung schiedenen Akteuren und Akteurinnen: Leitungsmit-
und Beratung von sozial isolierten, demenzerkrank- glieder, Vertreter politischer Gremien, Beraterinnen,
ten Personen zu Hause festgestellt 1. Es erfolgte ein Mitglieder anderer Dienstleistungsorganisationen
Aufruf, für aufsuchende Dienstleistungen neue An- sowie Klientinnen und Klienten der Zugehenden Be-
gebote zu entwickeln. ratung.
Die Alzheimer Zürich, die ihre Leistungen im Kanton Ergänzend wurden Daten aus den Dokumenta-
Zürich anbietet, entwickelte nach Diskussion im Vor- tionen zu den Beratungssequenzen, die von den
stand ein Projekt einer aufsuchenden Beratung. Die Beraterinnen erfasst wurden, Werbematerial der
Zugehende Beratung definiert, dass die Beratungen Alzheimer Zürich und Berichte zur nationalen und
proaktiv, langfristig und mit hoher personeller Kon- kantonalen Demenzstrategie beigezogen.
tinuität im häuslichen Umfeld angeboten werden 2.
Alzheimer Zürich versprach sich durch dieses Ange- Auf dieser Datengrundlage beschreibt der vorlie-
bot eine Entlastung der erkrankten Person und der gende Bericht die Aufwendungen zur Lancierung
Angehörigen, eine Förderung oder zumindest einen und Implementierung der Zugehenden Beratung.
Erhalt der Selbstpflegefähigkeiten und damit die Die Situationen, die die Beraterinnen bei ihrer Arbeit
Verzögerung eines Heimeintritts 3. Es war der Pro- zu Hause angetroffen haben, werden in Fallvignet-
jektleitung wichtig, dass diese Zugehende Beratung ten geschildert und Fragen zur Finanzierung der Zu-
nicht in erster Linie der Abklärung der möglichen gehenden Beratung bearbeitet. Ein Rück- und Aus-
Demenz dient, sondern zur «Beratung und Beglei- blick der Projektleiterin Christina Krebs erfolgt. Eine
tung pflegender Angehöriger sowie zur Koordina- kritische Würdigung aus Sicht der Autorin und des
tion der notwendigen Leistungen» konzipiert ist. Autors beinhaltet Überlegungen zu den Schwer-
In der Folge wurden Leistungsvereinbarungen mit punkten der Zugehenden Beratung und stellt das
Gemeinden des Kantons Zürich gesucht, um die Be- Projekt in Zusammenhang mit der Demenzstrategie.
ratungen im Umfang von fünf Hausbesuchen und Empfehlungen für die Weiterführung und für die
unbeschränkten Telefonaten und Besprechungen Lancierung neuer Projekte werden formuliert.
mit den Beraterinnen an der Geschäftsstelle der Alz-
heimer Zürich finanziell absichern zu können.
1 Gesundheitsdirektion
Zürich, «Vernehmlassung
Konzept AIDA-Care»,
2015.
2 Baumert und Krebs,
«Konzept Zugehende
Beratung».
3 Vögeli, «Case Manage-
ment und ‹Zugehende
Beratung› bei Demenz».
Zugehende Beratung der Alzheimer Zürich 5
Ergebnisse Absprachen unter den Leistungserbringern. In die-
sen Situationen kam es zu Spannungen und Konflik-
Akquise und Werbung ten, wenn die Legitimation für Koordination nicht
für Zugehende Beratung erteilt oder nicht geklärt wurde.
Grosse Anstrengungen zur Bewerbung des
Angebotes Zugehende Beratung mussten unter-
nommen werden, um die Zugehende Beratung
bekannt zu machen. Sie wurde im Rahmen aller
Angebote der Alzheimer Zürich auf dem Kantons-
gebiet mit dem Infomobil beworben und zahlreiche
persönliche Gespräche mit Gemeindevertreterin-
nen und -vertretern geführt. Auch ein Netzwerk
der Dienstleistungsanbieter, die ihre Leistungen
Menschen mit Demenz im Zürcher Oberland an-
bieten, wurde gegründet, um damit auch die Zu-
gehende Beratung den Klientinnen und Klienten
näherzubringen.
Abschluss von Leistungsverträgen
In der Projektlaufzeit von Mitte 2016 bis Ende
2019 konnten mit acht der 73 angesprochenen
Gemeinden Leistungsverträge abgeschlossen und
51 Klientinnen und Klienten respektive Familien
beraten werden. Die Mehrheit der Klientinnen und
Klienten finanzierte die Beratungen selbst, nur in
16 Fällen übernahmen die Gemeinde oder Stiftun-
gen die Kosten.
Der Aufwand pro Beratungsfall war sehr unter-
schiedlich und erschwerte eine Planung von Arbeits-
Beratungssituationen pensen. Im Durschnitt machten die Beraterinnen
Die Situationen, die die Beraterinnen zu Hau- 2.5 Hausbesuche (zwischen ein und sieben) bei den
se antrafen, zeigten unterschiedliche Belastungen Klientinnen und Klienten. Damit lagen die Haus-
von Angehörigen und Menschen mit Demenz. Es besuche im Schnitt unter dem, was im Beratungs-
konnten vier Situationen identifiziert werden. Wäh- konzept vorgesehen war. Der zeitliche Aufwand für
rend die einen vor allem Informationen zu Demenz Hausbesuche (4.4 h), telefonische Beratungen (3 h)
und Dienstleistungen brauchten, war bei anderen und administrative Aufwendungen (3.9 h) pro Be-
eine Klärung der Belastungen und eine mögliche ratungsfall lag bei durchschnittlich 11.3 Stunden.
Entlastung durch professionelle Dienstleister zu Er variierte pro Fall und Tätigkeit zwischen 0.5 und
überlegen. Eine weitere Situation machte deutlich, 17.3 Stunden.
dass zwar Unterstützungsleistungen für das familia-
le System oder den Menschen mit Demenz vorhan- Die Beraterinnen verfügen über grosses Wissen zu
den waren, aber neu organisiert oder ausgeweitet Demenz und in familien-zentrierter Pflege. Für ihre
werden mussten, um wieder ein (labiles) Gleichge- Tätigkeiten vor Ort wurde Inter- und Supervision an-
wicht herzustellen. Eine letzte Situation war geprägt geboten und in regelmässigen Fallbesprechungen
durch die Anwesenheit vieler Dienstleister, aber oder Gesprächen mit der Projektleitung das weitere
einer dringend notwendigen Koordination und von Vorgehen besprochen.
Zugehende Beratung der Alzheimer Zürich 6
Finanzierung und Entwicklung
Die Entwicklung der Fallzahlen wie auch die
Zahl der Vertragsabschlüsse lag hinter den Erwar-
tungen zurück und gefährdete zwischenzeitlich die
Weiterführung des Projektes. Mit der finanziellen
Unterstützung durch die Age-Stiftung konnte das
Pilotprojekt erfolgreich abgeschlossen werden.
Anpassungen im Einsatz der Beraterinnen wurden
notwendig und Reallokation vorhandener Mittel
wurde vorgenommen, um das Projekt weiterführen
zu können.
Kritische Würdigung
Perspektiven für die Zugehende
Beratung der Alzheimer Zürich – Sicht
der Projektleiterin
Die Projektleiterin Christina Krebs erläutert
im Interview die Hintergründe des Beratungskon-
zeptes der Zugehenden Beratung. Sie nimmt Stel- damit verbundenen ungeklärten Rollen, hingewie-
lung zu den Erfahrungen, die die Alzheimer Zürich sen. Der Anspruch der Übernahme von Koordination
mit dem Projekt der Zugehenden Beratung gemacht des Versorgungsnetzes wird kritisch hinterfragt und
hat. Sie weist mögliche Interessenten, die ein Bera- einem Ansatz der Kooperation gegenübergestellt.
tungskonzept wie die Zugehende Beratung umset-
zen, darauf hin, dass ein langer Atem notwendig ist, Das Beratungskonzept der Zugehenden Beratung
um Verträge schliessen zu können, und Vertragsab- wird im Rahmen der Demenzstrategie im Kanton Zü-
schlüsse noch kein Garant für Überweisungen sind. rich mit anderen Projekten verglichen. Die Erkennt-
Während der Laufzeit der Demenzstrategie haben nisse aus diesen Projekten werden mit denjenigen
kostenpflichtige Angebote stark zugenommen. der Zugehenden Beratung verglichen. Empfehlun-
Damit ist die Konkurrenz unter den Anbietern ge- gen für die Integration von neuen Dienstleistungen
stiegen, was ihrer Ansicht nach Folgen für die Wer- in bestehende Versorgungsnetze werden formuliert.
bekonzepte hat. Die Projektleiterin erläutert ihren
Wunsch, dass das Projekt Zugehende Beratung wei-
tergeführt werden soll.
Kritische Würdigung aus der Sicht
der Autorin und des Autors
Die Autorin und der Autor verbinden die Um-
setzung des Projektes Zugehende Beratung mit
verschiedenen Faktoren. Neben den inhaltlichen
Schwerpunktsetzungen auf eine familien-zentrierte
Beratungskompetenz und deren positive Auswir-
kungen wird auch auf kritische Aspekte des Konzep-
tes, wie die unterschiedlichen Auftraggeber und die
Zugehende Beratung der Alzheimer Zürich 7
1 EINLEITUNG
1.1 Begleitforschungsprojekt
Zugehende Beratung der
Alzheimer Zürich
Die Alzheimer Zürich ist eine der 21 kantonalen
ALZHEIMER ZÜRICH (ALZ ZH)
Sektionen, die unter der Dachorganisation Alzhei-
mer Schweiz organisiert sind. Alzheimer Schweiz ist PORTRAIT
eine unabhängige, konfessionell und politisch neu- – setzt sich aktiv für Menschen mit Demenz und deren Angehörige ein und
trale, gemeinnützige Organisation, die sich für eine vertritt deren politische und gesellschaftliche Interessen. Sie informiert und
Gesellschaft einsetzt, in der die Menschen gleich- sensibilisiert die Öffentlichkeit, unterstützt und berät Angehörige, Freiwillige
wertig und gleich geschätzt miteinander leben. Sie und Fachpersonen aus der Betreuung, Ärzte und Ärztinnen sowie politische
ergreift Partei für Menschen mit einer Demenz. Behörden auf allen Ebenen.
– ist als Verein organisiert (Gründung 1994).
Alzheimer Zürich engagiert sich – wie andere Sektio – hat rund 2000 Mitglieder.
nen auch – für vielfältige Angebote und Dienstleis- – ALZ ZH ist eine von 21 Sektionen in der Schweiz, die unter dem Dach von
tungen vor Ort für die Inklusion und Lebensqualität Alzheimer Schweiz organisiert sind.
von Menschen mit Demenz und ihren Angehörigen.
Die Alzheimer Zürich bietet an ihrem Standort in
Zürich durch ihre Beratungsstelle fachkundige, um- TEAM AUFGABE /ANGEBOTE
fassende Informationen zum Thema Demenz an. – Interprofessionell (Medizin, Pflege, – Information und Sensibilisierung
Die Beratungsstelle versteht sich als neutrale und Sozialarbeit, Betriebswirtschaft, der Öffentlichkeit zum Thema
unabhängige Drehscheibe, die einen Beitrag zur Kommunikation) dementielle Erkrankungen
Entscheidungshilfe bietet und bei der Bewältigung – 42 Mitarbeitende (inkl. ED und – Weitgehendes Beratungsangebot:
von Krisen unterstützt. In den Beratungen werden ALT-GT), rund 40 freiwillige – Beratung und Unterstützung von
die Klienten bzw. Klientinnen als «Experten für das Mitarbeitende, circa 4 Selbständig- Betroffenen und Angehörigen, Frei-
eigene Leben» angesehen und anerkannt. In den erwerbende im Mandatsverhältnis willigen (inkl. Zugehende Beratung)
Beratungen werden die Möglichkeiten zur Erleich- – Beratung von Fachpersonen, Ärzten
terung der Alltagsgestaltung ebenso wie Hilfestel- und Ärztinnen
lungen zur Verbesserung der Selbststeuerung oder VORSTAND – Beratung von politischen Behörden
der eigenen Handlungskompetenz und des Selbst- – Angehörige demenzkranker Men- und Organisationen
vertrauens thematisiert. schen – Eigene Angebote
– betroffene Menschen mit Demenz – Zugehende Beratung
Mit der Zugehenden Beratung bietet die Beratungs- – Fachpersonen aus Medizin, Pflege, – Entlastungsdienst
stelle seit Mitte 2016 Menschen mit Demenz und Sozialarbeit und Gemeinden – ALZ Gipfeltreffen
ihren An- und Zugehörigen im Kanton Zürich eine – Fachstelle Bildung
weitere Dienstleistung an, die ihnen – wenn immer – Angehörigen-Gesprächsgruppen
möglich – über den ganzen Verlauf der Krankheit FINANZIERUNG – Musiktherapie, Philosophische
in ihrem häuslichen Umfeld zur Verfügung stehen – Spenden und Mitgliederbeiträge, Gesprächsrunden
soll. Die Zugehende Beratung bietet Information, Beiträge von Stiftungen, Kanton – Alzheimer-Ferien
Begleitung und Beratung, aber auch Koordination Zürich – ALZ-Cafés
der Dienstleistungen an. Die Beratung wird immer – Legate und Erbschaften – Kulturelle Anlässe für Menschen
durch die gleiche Person durchgeführt, damit diese – Beiträge des Bundesamts für mit Demenz
zu einer verlässlichen Bezugsperson werden kann. Sozialversicherungen
(via Alzheimer Schweiz)
Um das neue Beratungsmodell zu etablieren, wur- – Erträge aus eigenen Dienst-
den viele Anstrengungen unternommen, um Leis- leistungen
tungsverträge mit Gemeinden schliessen zu können – steuerbefreit
Zugehende Beratung der Alzheimer Zürich 8
EINLEITUNG
oder Privatpersonen auf das Angebot aufmerksam Welcher Aufwand muss betrieben werden, um das
zu machen. Die Dienstleistung der Zugehenden Be- Angebot der Zugehenden Beratung bekannt zu ma-
ratung wird durch Leistungsaufträge mit den Ge- chen? Welche Verhandlungen müssen geführt wer-
meinden des Kantons Zürich finanziert oder durch den und wie ist die Erfolgsquote? Wie fügt sich das
Privatpersonen selbst bezahlt. Eine Beraterin oder Angebot in die Landschaft der Demenzversorgung
ein Berater besucht die Personen, die durch ver- ein? Und entstehen dabei Widerstände respektive
schiedene Stellen der Gemeinde oder durch die Synergien?
Kinder- und Erwachsenen-Schutz-Behörde (KESB)
übermittelt werden oder die sich persönlich an der Ziel war es, die Besonderheiten zwischen den Ge-
Geschäftsstelle der Alzheimer Zürich melden. meinden im Akquisitionsprozess darzustellen und
die Aufwendungen der Alzheimer Zürich zur Eta-
blierung des Angebotes festzuhalten. Ein weiteres
Ziel war es, die Einbindung des Angebotes in die
1.2 Begleitstudie Versorgung von Demenzerkrankten im Kanton Zü-
rich zu beobachten.
Diese Begleitstudie wurde durch die Nursing
Science & Care GmbH verfasst. Sie ist ein durch 2.
zwei Pflegewissenschaftler mit langjähriger For- Zum Geschäftsmodell mit Vertragspartnern
schungserfahrung geleitetes Unternehmen. Das und anderen Dienstleistern
Unternehmen ist auf die Evaluation von neuen Ver- Welche und wie viele Gemeinden schliessen eine
sorgungsmodellen von älteren Menschen speziali- Leistungsvereinbarung ab? Was sind die Beweg-
siert. Nursing Science & Care GmbH verfügt über ein gründe für den Leistungsvertrag? Entstehen Schnitt-
grosses Know-how und ausgewiesene Erfahrung stellen mit anderen Anbietern in den Gemeinden
in der Begleitung und Evaluation von innovativen und wie wird die Zusammenarbeit ausgestaltet und
Integrationen von Betreuung und Pflege auf Ge- erlebt?
meindeebene. Die finanzielle Unterstützung durch
die Age-Stiftung ermöglichte die Evaluation des Be- Ziel war zu erfassen, welche Gemeinden einen Ver-
triebskonzepts der Zugehenden Beratung durch die trag abschlossen und welche Anzahl Klientinnen
Firma Nursing Science & Care GmbH, Winterthur. und Klienten pro Gemeinde überwiesen respektive
für die Beratung empfohlen wurde.
Themenschwerpunkte und 3.
Fragestellung dieser Begleitstudie Zur direkten Beratungstätigkeit bei
Im Projekt Zugehende Beratung sollten die Klientinnen und Klienten
Themenbereiche 1) der vertraglichen Vereinbarun- Welche Personen die Zugehende Beratung in An-
gen, das Schnittstellenmanagement und die Pro- spruch nehmen, sollte ebenso untersucht werden
zesse auf der Gemeindeebene und 2) die konkrete wie die Frage, welche Beweggründe bei den Betrof-
Beratungstätigkeit und deren Auswirkungen auf fenen für die Inanspruchnahme der Zugehenden
die Menschen mit Demenz und ihre Angehörigen Beratung vorlagen. Zudem sollte erhoben werden,
untersucht werden. wer die Zugehende Beratung initiiert hatte und
wer für die Kosten im Einzelfall aufkam (Gemeinde,
Die Fragestellungen wurden zu folgenden Punkten Selbstzahler, Stiftungen oder andere Quellen).
formuliert.
Ziel war es, jene Personengruppe zu beschreiben,
1. die das Angebot in den Jahren 2016 bis Ende 2019
Zum Bekanntmachen und der Akquise von in Anspruch genommen hat. Ausgewertet wurden
Verträgen für Zugehende Beratung Daten zur Demografie, von zuweisenden Stellen
Zugehende Beratung der Alzheimer Zürich 9
EINLEITUNG
und zur finanziellen Unterstützung, zur Dauer des
Mandates und ob eine Diagnose vorlag oder nicht.
Gründe für die Inanspruchnahme der Zugehenden
Beratung und Beschreibungen der Beratungsinhalte
und Problemstellungen wurden analysiert.
1.3 Methodisches Vorgehen
Die Durchführung der Datenanalyse folgte
den wissenschaftlichen Richtlinien quantitativer
und qualitativer Forschung.
Für die Erhebung von qualitativen Daten wurden
Interviews vor Ort und Telefoninterviews mit Be-
troffenen und Familienmitgliedern geführt, bei
denen sie nach ihrer Motivation für die Inanspruch-
nahme der Zugehenden Beratung und ihren Erfah-
rungen damit befragt wurden. Interviews mit den
Beratenden gaben Einblick in ihre Erfahrungen,
Haltungen und Erlebnisse. Vertreterinnen und Ver-
treter verschiedener Organisationen in den Ge-
meinden (Pflegefachpersonen der Spitex, Verant-
wortliche der Altersversorgung etc.), die mit den
Beraterinnen der Zugehenden Beratung direkt zu-
sammengearbeitet hatten, wurden zu ihren Erfah-
rungen befragt. Gemeindevertreter äusserten sich
zu ihren Beweggründen, eine Leistungsvereinba-
rung mit der Alzheimer Zürich zu treffen. Vertretern
von Organisationen im Feld der Demenzversorgung
sprachen über die Bedeutung von Serviceangebo-
ten wie die Zugehende Beratung. Es fand ein regel-
mässiger Austausch mit der Projektleitung im Laufe
des Projektes statt.
Zudem wurden die Dokumente der Beraterinnen
zu den einzelnen Klientinnen und Klienten in an-
onymisierter Form gesichtet und inhaltsanalytisch
ausgewertet. Für quantitative Analysen wurden die
Daten der Alzheimer Zürich zum zeitlichen Umfang
der Beratungstätigkeit und der Anzahl beratener
Personen analysiert. Die Kontakte mit Vertretern
der Gemeinden und Marketingaufwendungen zur
Bekanntmachung des Angebotes der Zugehenden
Beratung wurden erfasst.
Zugehende Beratung der Alzheimer Zürich 10
EINLEITUNG
1.4 Aufbau des Begleitstudien- Im Kapitel vier erfolgt eine kritische Würdigung des
berichtes Projekts. Ausserdem werden Empfehlungen aufge-
führt, die sich aus der Begleitstudie ergeben und in
Nach der Einleitung werden im Kapitel zwei der Planung vergleichbarer Projekte dienen können.
die Entstehungsgeschichte und die Entwicklung des Ein Ausblick auf die Weiterführung der Demenzstra-
Konzeptes geschildert. tegie des Kantons Zürich ist dabei eingeschlossen.
Kapitel drei betrifft die Ergebnisse der Begleitstudie.
Es zeigt in Unterkapiteln die Anstrengungen in den
Marketingbemühungen, die Angebote der Alzhei-
mer Zürich und insbesondere auch die Zugehende
Beratung sichtbar zu machen. Ein Unterkapitel ist
den Verträgen mit den Gemeinden für die Zuge-
hende Beratung gewidmet. Im Kapitel werden die
Beratungen aufgezeigt und typische Beratungssitu-
ationen exemplarisch beschrieben. Weiter werden
die Kompetenzen der Beratenden geschildert und
die Anforderungen an die Beratenden dargestellt.
Die Rückmeldungen zur Zusammenarbeit mit an-
deren Anbietern in der Demenzversorgung werden
aufgezeigt.
Zugehende Beratung der Alzheimer Zürich 112 KONZEPT
2.1 Entstehung und Die Alzheimer Zürich beteiligte sich an der Umset-
Projektverlauf zung der nationalen Demenzstrategie 2014–2019
im Kanton Zürich.
In der nationalen Demenzstrategie von 2014–
2019 legten Bund und Kantone Ziele fest, die Le- Im Rahmen der Demenzforen, die zur Umsetzung
bensqualität der Betroffenen zu verbessern, Be- der Demenzstrategie im Kanton Zürich einberufen
lastungen zu verringern und die Qualität der Ver- wurden, konstatierte man, dass bereits ein gutes
sorgung zu garantieren. Die Strategie bot den Versorgungsangebot vorhanden sei. Bestehende
beteiligten Akteurinnen und Akteuren einen wich- Lücken wurden im Bereich eines flächendeckenden
tigen nationalen Rahmen für ihre Aktivitäten. Viele Angebots für aufsuchende Abklärung und Beratung
Impulse konnten ausgelöst werden und zahlreiche von sozial isolierten, demenzerkrankten Personen
Projekte und Produkte wurden lanciert. Mehrere zu Hause festgestellt 4. Es erfolgte ein Aufruf, für
Kantone, darunter auch der Kanton Zürich, haben aufsuchende Dienstleistungen neue Angebote zu
Bestrebungen für kantonale Demenzstrategien und entwickeln. Im Kanton Zürich war in der Stadt Zü-
Aktionspläne in Gang gesetzt und sich dabei teil- rich zu diesem Zeitpunkt die aufsuchende Beratung
weise an den Schwerpunkten der nationalen Stra- SIL zur frühen Abklärung von Demenz seit 2008 be-
tegie ausgerichtet. kannt. Ein Projekt, das das Konzept von SIL auf den
Kanton Zürich ausdehnen sollte, wurde mit AIDA-
In der nationalen Strategie sollten die Leistungser- Care lanciert.
bringer motiviert werden, ihre Angebote zu optimie-
ren, zudem die Fachkompetenz von Fachpersonen
erhöht und das Bewusstsein einer breiten Öffent- Erste Idee
lichkeit zu Thema und Problemstellung Demenz ge- Die Alzheimer Zürich, die ihre Leistungen im 4 Gesundheitsdirektion
Zürich, «Vernehmlassung
stärkt werden. Es wurden vier Handlungsfelder und Kanton Zürich anbietet, entwickelte nach Diskus- Konzept AIDA-Care»,
neun Ziele festgelegt. ABB 1 sion im Vorstand 2015 das vorliegende Projekt einer 2015.
Abbildung 1: Nationale Demenzstrategie 2014–2019: vier Handlungsfelder, neun Ziele
Gesundheitskompetenz, Information und Bedarfsgerechte Angebote
1
Partizipation Gesamtbevölkerung – Bereitstellung flexibler, qualitativ hoch-
– Erhöhung der Sensibilität und Abbau von stehender und bedarfsgerechter Angebote
Vorurteilen – Sicherstellung der Finanzierung von
2
– Stärkung Partizipation und umfassende bedarfsgerechten Leistungen
Information für Betroffene
NDS
–
Daten und Wissensvermittlung
Bereitstellung von Informationen zur
4 –
Qualität und Fachkompetenz
Qualitätssicherung entlang des gesamten
aktuellen und zukünftigen Versorgungs- Krankheitsverlaufs
–
situation
Förderung des Austauschs zwischen Forschung
und Praxis
3 –
–
Berücksichtigung ethischer Aspeckte
Förderung und Stärkung von Handlungs-
kompetenzen
Quelle: Nationale Demenzstrategie 2014–2019: Erreichte Resultate 2014–2016 und Prioritäten 2017–2019
Zugehende Beratung der Alzheimer Zürich 12aufsuchenden Beratung. Es war der Projektleitung nanzen für die Betroffenen und ihre Angehörigen
wichtig, dass diese Zugehende Beratung nicht der vorhanden sind. Laut Alzheimer Zürich können
Abklärung der möglichen Demenz vor Ort dienen, Menschen mit Demenz, die frühzeitig begleitet und
sondern zur «Beratung und Begleitung betreuender therapiert werden, ihre Angelegenheiten regeln
KONZEPT
und pflegender Angehöriger sowie zur Koordinati- und länger ein selbstbestimmtes und selbständiges
on der notwendigen Leistungen» konzipiert werden Leben führen.
sollte.
Mit fortschreitender Erkrankung nimmt der Unter-
Zusätzlich war für die Projektleitenden Frau Christina stützungs- und Betreuungsbedarf sukzessive zu bis
Krebs und Frau Beatrice Gfeller wichtig, dass die Be- zu einer Betreuung und Pflege rund um die Uhr. Die
ratung in einem sehr frühen Stadium von Demenz Projektleitung ging davon aus, dass die Betreuung
einsetzen, nicht nur sozial isolierten Betroffenen und Pflege bedarfsgerecht und individuell zu orga-
und ihren Angehörigen zugänglich sein und eine nisieren ist, und dazu Koordination von Anbietern
langfristige Begleitung durch möglichst die gleiche notwendig wird.
Beraterin oder den gleichen Berater erfolgen soll.
Eine Finanzierung der Beratung in erster Linie über
Im Beratungsmodell sollten die Stadien der Demenz, die Krankenversicherungen, z. B. durch Abrechnung
die von der Alzheimer Schweiz beschrieben werden, ärztlicher Leistungen über TARMED, oder durch pfle-
berücksichtigt werden. ABB 2 gerische Leistungen der Spitex wurde diskutiert. Die
Projektleitung befürchtete, dass mit diesen Abrech-
Man ging davon aus, dass in einer Phase vor oder nungsmodi zu viele Auflagen verbunden gewesen
kurz nach einer Demenzdiagnose der Bedarf nach wären, die zu Einschränkungen in der Zugehenden
Unterstützungsleistungen noch gering ist, aber Beratung geführt und wichtige Elemente, wie z. B.
viele Fragen zur sozialen Teilhabe, zu zukünftigem die Sozialberatung, ausgeschlossen würden. Früh
Bedarf an Unterstützung und zur Sicherung der Fi- entstand deshalb die Idee, dass die Gemeinden den
Abbildung 2: Bedürfnisverlauf
Abklärung und Diagnose
Medikamentöse Behandlung und psychologische Betreuung
Therapie und Aktivitäten, um den Tag zu strukturieren
Hilfe und Pflege zu Hause oder im Heim
Informationen und Ausbildung für die Angehörigen
Soziales Netz für die Angehörigen
Entlastung Zuhause
Wochenweise Entlastung
Tages- und Nachtbetreuung
Erste Anzeichen Beginnende Demenz Mittelschwere Demenz Schwere Demenz
Quelle: Alzheimer Zürich
Zugehende Beratung der Alzheimer Zürich 13Abbildung 3: Menschen mit Demenz im Kanton Zürich (Schätzung)
Männer Frauen Männer Frauen
Total Total Total Total
KONZEPT
mit Demenz 8700 24 800 16100 mit Demenz mit Demenz 16 000 51 900 25 900 mit Demenz
100 100
80 80
65 65
60 60
Altersklassen
40 40
20
2016 20
2035
0 0
60 000 40 000 20 000 0 20 000 40 000 60 000 60 000 40 000 20 000 0 20 000 40 000 60 000
Quelle: web.statistik.zh.ch/cms_vis/Bevoelkerung_Demenzkranke_vis/index_smallO.html
Leistungsauftrag erteilen und sich an den Kosten für viele Betroffene daher erst spät eine Beratung, The-
eine Zugehende Beratung beteiligen könnten. Laut rapie und Unterstützung erhalten.
der Projektleitung wurden schon früh Anstrengun-
gen unternommen, um eine Anschubfinanzierung In zwei Drittel der Fälle übernehmen Angehörige die
für die Zugehende Beratung oder einen Einschluss Betreuung und Pflege von Menschen mit Demenz.
der Zugehenden Beratung in die Leistungsvereinba- Das familiale System ist durch die dementielle Er-
5 Alzheimer Zürich, «Fact
rung mit dem Kanton Zürich zu erhalten, die jedoch krankung häufig stark belastet 6. Eine Untersuchung sheet_Zuerich_2019_
nicht von Erfolg gekrönt waren. der Alzheimer Schweiz im Jahr 2012 zeigte, dass aktualisiert.pdf».
betreuende und pflegende Angehörige diverse He- 6 Chiao, Wu, und Hsiao,
«Caregiver Burden for
rausforderungen in der Organisation des täglichen
Informal Caregivers of
Vision Zugehende Beratung Lebens und der Alltagsgestaltung erleben 7. Ange- Patients with Dementia».
durch Alzheimer Zürich hörige sind von zunehmender Erschöpfung durch 7 Alzheimer Schweiz,
Zu Beginn des Projektes Zugehende Beratung die ständigen An- und Überforderungen durch die «Angehörige von
Menschen mit Demenz
für Menschen mit Demenz im Jahr 2016 lebten Betreuung und Pflege ihres an Demenz erkrankten geben Auskunft».
laut Gesundheitsdepartements des Kantons Zürich Nächsten betroffen. Sie leiden unter dem veränder- 8 Kraft und Bachmann,
schätzungsweise 24 800, laut Alzheimer Zürich rund ten Verhalten der erkrankten Person. Sie brauchen «Grundlagen für eine
Nationale Demenz
25 100 Menschen mit Demenz im Kanton Zürich. viel Zeit und Energie zur Organisation von Unter- strategie».
Geschätzt wurde, dass rund 16 000 von ihnen zu stützung und Hilfe und sie erleben veränderte Bezie- 9 Brodaty, Mittelman, und
Hause leben. Die Prognosen der Gesundheitsdirekti- hungen innerhalb der Familie 8. Es hat sich gezeigt, Gibson, «The Effects
of Counseling Spouse
on Zürich bis 2035 gehen, bedingt durch die demo- dass eine frühzeitige, gute ambulante Versorgung
Caregivers of People with
grafische Entwicklung, von einer Zunahme auf rund den Heimeintritt von Menschen mit Demenz hinaus- Alzheimer’s Disease Taking
42 000 Betroffene aus. Alzheimer Schweiz schätzt, zögern kann und bei Angehörigen das Risiko ver- Donepezil and of Country
of Residence on Rates
dass bis 2045 in der Schweiz rund 268 600 Men- mindert, selbst zu erkranken 9. Beratungen zu Hause of Admission to Nursing
schen von Demenz betroffen sein werden 5. A3 scheinen für Demenzbetroffene und Angehörige Homes and Mortality».
eine effektive Form von Unterstützungsleistung zu 10 Bundesamt für Gesundheit
BAG, «Förderprogramm
Es wird angenommen, dass nur etwa bei der Hälfte sein10. Entlastungsangebote für
der Demenzerkrankten eine Diagnose vorliegt und pflegende Angehörige».
Zugehende Beratung der Alzheimer Zürich 14Abbildung 4: Vergleich Beratungsangebote
Angebote Zugehende Hausbesuche Mobidem (Mobile Aufsuchede Alten Mobile Demenz Agil
Beratung (ALZ AG) SiL Demenzberatung) arbeit – Hausbesuche beratung Pinzgau
KONZEPT
Demenzabklärung – – – –
Aufsuchend –
Art der Begleitung längerfristig weiterleitend einmalig weiterleitend weiterleitend längerfristig
Netzwerkarbeit teilweise teilweise
Erstberatung durch Ja und Freiwillige teilweise Ja und Freiwillige
Fachperson
Koordination von Ent- teilweise
lastungsangeboten
Informationen über P Ja, auch im Sinne
Demenz von Schulungen
Sonstiges Bieten psychosoziale Führen als einzige Beratung in einem Erstberatung versteht Demenzkoordinatorin Ganzheitliches
Betreuung an Demenzabklärung lokalen Bus sich als Bedarfsanalyse verfolgt ein ausgefeiltes Angebot
druch Case-Management
Quelle: Ugolini (2015): Konzept AIDA-Care, Zürich: Universität Zürich
Die Analyse der vorhandenen Angebote, wie sie soziale Beratungsstellen, die KESB, Beauftragte in
im Rahmen der Demenzstrategie im Kanton Zürich Alters- und Gesundheitsfragen der Gemeinden und
vorgelegt wurde11, und die Kenntnis über andere Info-Stellen zur Pflege in den Wohngemeinden er-
Angebote in verschiedenen Kantonen (z. B. im Kan- folgen. Als eine interne Zuweisungsstelle für Betrof-
ton Thurgau oder Kanton Luzern) bestärkten den fene und Angehörige werden das Beratungstelefon
Vorstand und die Geschäftsleitung der Alzheimer der Alzheimer Zürich und andere Kontaktmöglich-
Zürich in der Idee, eine Zugehende Beratung nach keiten mit Alzheimer Zürich genutzt. Weitere Zu-
dem Vorbild des Angebots im Kanton Aargau auf- weisungen erfolgen durch das Netzwerk Demenz
zubauen12. ABB 4 Zürcher Oberland, «NeDeZO», in dem sich Alzhei-
mer Zürich, die Stiftung Sonnweid und die Clienia
Gruppe im Zürcher Oberland gemeinsam organi-
siert haben.
2.2 Das Angebot der
Zugehenden Beratung der
Alzheimer Zürich Zielsetzung 11 Ugolini, «Konzept
Die Beratung hat als «unique selling proper- AIDA-Care: Aufsuchende
Abklärung und Beratung
In der Folge wurde das Konzept für das Be- ty» festgelegt, dass sie proaktiv, langfristig und mit sozialisolierter Menschen
ratungsmodell entwickelt. Laut dem Konzeptbe- hoher personeller Kontinuität im häuslichen Um- mit Demenz».
schrieb wendet sich die Zugehende Beratung allen feld stattfindet und die verschiedenen involvierten 12 Vögeli, «Zugehende
Beratung für Menschen
Belangen der lebensweltlichen Veränderungen bei Dienste koordiniert14. Alzheimer Zürich verspricht
mit Demenz und ihre
Menschen mit Demenz und ihren Angehörigen zu sich durch die auf Dauer angelegte Begleitung eine Angehörigen».
und wird im ganzen Kanton Zürich erkrankten Per- Entlastung der erkrankten Person, und durch die 13 Baumert und Krebs,
sonen und ihren Angehörigen angeboten13. Förderung oder zumindest den Erhalt der Selbst- «Konzept Zugehende
Beratung».
pflegefähigkeiten eine Verzögerung eines Heim-
14 Baumert und Krebs.
Die Zuweisung von Klienten und Klientinnen zur eintritts15. Die Belastungen von Angehörigen sollen
15 Vögeli, «Case Manage-
Zugehenden Beratung soll extern durch Hausärz- minimiert werden, Erschöpfungszustände bei ihnen ment und ‹Zugehende
tinnen und Hausärzte, Spitäler, Memory-Kliniken, verhindert und verfrühte Heimeinweisungen des Beratung› bei Demenz».
Zugehende Beratung der Alzheimer Zürich 15Erkrankten vermieden werden. Die Verbesserung
Abbildung 5: Elemente Zugehende Beratung
der Lebensqualität aller Beteiligten steht im Vorder-
grund.
KONZEPT
Im Verlaufe des Projektes wurden diese Zielsetzun- Koordination
gen beibehalten. Das Konzept wurde in den Jahren
2017, 2018 und 2019 jeweils geprüft und die einzel-
nen Elemente des Begleitens, Beratens, Unterstüt- Begleitung
zens und Koordinierens detaillierter beschrieben.
Ansprech-
person
Unterstützung
Immer die gleiche Beratungs
person sollte Menschen zu Hause,
in ihrem häuslichen Umfeld
Beratung
aufsuchen und sie regelmässig und
proaktiv durch den ganzen
Prozess der Erkrankung begleiten.
Quelle: Nursing Science & Care GmbH
Care- und Case-Management Begleitung
Die Beratung soll im Sinne von Care-Manage- Unter Begleitung wird neben dem Zuhören und
ment direkt nach Diagnosestellung, oder – wenn Ernstnehmen der Sorgen, Ängste und Anliegen die
möglich – schon in der Phase der ersten krankheits- Hilfestellung bei finanziellen Fragen (Ergänzungs-
bedingten Einschränkung beginnen und die Betrof- leistungen, Hilflosen-Entschädigungen, mögliche
fenen und ihre Angehörigen unterstützen, beraten Beiträge von Gemeinden an der Betreuung) an-
und begleiten. Die Beraterinnen sollen: gesehen. Die erkrankten Personen und deren An-
gehörige werden ermutigt, an lokalen/regionalen
1. Angeboten von Pro Senectute, Kirchen, Alzheimer-
Information und Beratung zur Krankheit vereinigung u. a. m. teilzunehmen.
anbieten,
Beratung
2. Die Beratung richtet sich primär an die Angehöri-
Hilfe zur Selbsthilfe bieten, gen, die für ihre Leistungen als pflegende und be-
treuende Person anerkannt und gewürdigt werden.
3. Ziel ist es, die Situation der erkrankten Person und
Entlastung und Erholung für Angehörige der Angehörigen anzusprechen. Mit den Angehöri-
organisieren, gen wird die Situation erörtert und sie werden über
die Demenzerkrankung sowie deren Auswirkungen
4. informiert. Das Expertenwissen, das sich viele Ange-
Navigationshilfen zu den Angeboten geben. hörige über die Zeit im Umgang mit den Erkrankten
aneignen, soll Wertschätzung erfahren. Strategien
Im Sinne von Case-Management wurde die Koordi- für die Alltagsbewältigung werden aufgezeigt und
nation als die Betreuung von Schnittstellen zu ande- deren Umsetzung geplant, Belastungen werden
ren Anbietern im Versorgungsnetz als Aufgabe der thematisiert und – wo nötig – Massnahmen zur Ent-
Beraterinnen definiert. ABB 5 lastung eingeleitet.
Zugehende Beratung der Alzheimer Zürich 16KONZEPT
Unterstützung Beratungsgespräche sowie die
Der Unterstützungsbedarf von Betroffenen und An- systematische Erfassung und Dokumen-
gehörigen wird thematisiert und – wenn nötig – Un- tation der Beratungssituationen
terstützung oder Entlastungen organisiert oder Hilfe Als theoretische Grundlagen für die Bera-
zur Selbsthilfe geboten. Die Beraterinnen bieten sich tungsgespräche wurde das Calgary Assessment-
für Gespräche mit weiteren betreuenden Personen und Interventionsmodell von Wright und Leahey16
oder nicht-pflegenden Angehörigen der Familie als für familienzentrierte Pflege verwendet. Von Beginn
Moderatorinnen an. an nahmen die Beraterinnen eine systematische
Situationseinschätzung im persönlichen Gespräch
Koordination vor, ermittelten die Belastung der Menschen mit
Um eine effiziente und effektive Betreuung, Bera- Demenz und deren Bezugspersonen. Für die erste
tung und Entlastung der Erkrankten und ihrer An- Phase des Beziehungsaufbaus mit Familienkontakt,
gehörigen gewährleisten zu können, bieten die des Assessments, die darauffolgenden Interventio-
Beraterinnen die gesamte Organisation und Koordi- nen und des Abschlusses wurden spezielle Einschät-
nation der gewählten Unterstützungsdienstleistun- zungsinstrumente zur Verfügung gestellt.
gen an. Sie verstehen sich als Ansprechpersonen,
die als Drehscheibe die gesamte Organisation und Die Beraterinnen erstellen in der Phase des Bezie-
Koordination übernehmen und damit die betroffe- hungsaufbaus ein Geno- und Ecogramm der Famili-
nen Familiensysteme wesentlich entlasten können. ensituation. Zur Einschätzung der Belastungssituati-
Sie sind zuverlässig und langfristig involviert und onen von Angehörigen verwenden sie das «Berliner
vernetzen die Fachbereiche Medizin, Soziales und Inventar zur Angehörigenbelastung BIZA-D»; ein Ins- 16 UWright und Leahey,
Familienzentrierte Pflege.
Pflege sinnvoll. Doppelspurigkeiten und Versor- trument, das die objektiven und subjektiven Belas- Assessment und familien-
gungslücken sollen so verhindert werden. tungen durch die Übernahme von Pflege bei Men- bezogene Interventionen.
Zugehende Beratung der Alzheimer Zürich 17schen mit Demenz dokumentiert17. Sie erfassen die Der Umfang der Unterstützungsleistungen durch
subjektive Lebensqualität und verwenden die Anlei- die Zugehende Beratung ist auf fünf Besuche bei
tungen zur biografischen Arbeit nach DEMIAN, die den betroffenen Familien oder alleinstehenden Per-
auf bedeutsame positive Momente im Leben und sonen zu Hause innerhalb eines jeden Jahres festge-
KONZEPT
auf die Ressourcen der betroffenen Personen fokus- legt. Ebenfalls inbegriffen bei der Zugehenden Be-
siert18. Zudem werden die Einschränkungen in den ratung sind eine unbeschränkte Anzahl Beratungen
Aktivitäten des täglichen Lebens bei den Menschen am Telefon oder an der Geschäftsstelle der Alzhei-
mit Demenz erfasst. mer Zürich.
Die Gesprächsführung beruht auf Gesprächstechni-
ken der integrativen Validation nach Richard 19, die Finanzierung und Budgetierung
sich an den Gefühlen und Ressourcen des Erkrank- Es wurde geplant, mit den Gemeinden im
ten orientiert. Die Beraterinnen wurden in den Kanton Zürich Leistungsverträge abzuschliessen
Techniken der «motivierenden Gesprächsführung» und eine fallspezifische Finanzierung zugesichert
ausgebildet. Damit können sie den Klientinnen und zu bekommen. Es wurde davon ausgegangen, dass
Klienten helfen, ihre Ziele und Möglichkeiten zu Gemeinden interessiert sein könnten, wenn mit der
formulieren und Veränderung selbst herbeizufüh- Zugehenden Beratung Heimeintritte verzögert wer-
ren 20. den könnten. Die Gemeindebudgets werden jähr-
lich mit bis zu CHF 35 000.– pro Fall belastet (Zahlen
Für die Beratungen wird eine übersichtliche Doku- 2017, Gemeinde Pfäffikon). Eine Kostenbeteiligung
mentation erstellt, die den Verlauf abbildet und der Gemeinde an der Zugehenden Beratung wurde
die Beraterinnen auf den jeweils nächsten Termin von der Projektleitung als eine vergleichsweise ge-
vorbereiten hilft. Die Beraterinnen haben Informa- ringe Belastung des Gemeindebudgets angesehen.
tionsmaterialien zur Demenz, zur Anpassung der
häuslichen Umgebung und zu den Bedürfnissen Der Preis für das Unterstützungsangebot wurde pro
der Menschen mit Demenz in den verschiedenen Familiensystem und Jahr auf CHF 1200.– festgelegt.
Stadien der Krankheit für die Abgabe an die Ange Das Angebot steht auch Selbstzahlern zum selben
hörigen und Betroffenen zur Verfügung. Unterlagen Preis offen.
zur formellen Vorsorge wie Doku-Pass, Patienten-
verfügung, Anträge für die Hilflosenentschädigung Durch die Projektleitung wurden Vertragsvorlagen
oder die Ergänzungsleistungen sind ebenfalls vor- für die Gemeinden und Selbstzahler zu Beginn des
handen. Projektes vorbereitet. Für Personen, die durch das
Netzwerk NeDeZO zugewiesen wurden, war vor-
gesehen, dass die Stiftung Sonnweid den jährlichen
17 Schacke und Zank, Das
Umfang der Beratung Beitrag übernehmen würde. Berliner Inventar zur
Studien haben gezeigt, dass Menschen, bei Angehörigenbelastung –
Demenz (BIZA-D).
denen Anzeichen der Demenz vor dem 65. Lebens-
18 Bär, Berendonk, und
jahr eintreten, noch eine Lebenserwartung von acht Verträge Gemeinden Hoben, «DEMIAN – Pfle-
bis zehn Jahren haben. Tritt eine Demenz im Alter Der Vertrag hält fest, dass die Gemeinde die Alz- gekonzept zur Förderung
der Lebensqualität».
zwischen 65 und 75 auf, so verkürzt sich die ver- heimer Zürich beauftragt, mit der Zugehenden Be-
bleibende Lebenserwartung statistisch auf weni- ratung die Beratung und das Care- und Case-Ma- 19 Richard und Richard, Die
Integrative Validation nach
ger als fünf Jahre. Erkrankt ein Mensch nach dem nagement für die demenziell erkrankte Person und Richard.
85. Lebensjahr an einer Demenz, so verringert sich deren Angehörige im beschriebenen Umfang zu 20 Miller und Rollnick,
die restliche Lebenserwartung auf weniger als drei übernehmen. Die Alzheimer Zürich verpflichtet sich, Motivierende Gesprächs-
führung.
Jahre 21. In der Zugehenden Beratung wurde daher für diese Aufgabe die lokalen Ressourcen der Ge-
21 Brodaty, Seeher, und
davon ausgegangen, dass der Beratungsprozess bis meinde zu nutzen, ein jährliches Reporting an die Gibson, «Dementia Time
zu acht Jahre oder länger dauern könnte. Gemeinde respektive deren eingesetzten Vertreter to Death».
Zugehende Beratung der Alzheimer Zürich 18oder der Vertreterin zu leisten und für die Dienst- Die Aufnahme des Angebotes der Zugehenden Be-
leistung qualifiziertes Fachpersonal wie z. B. So- ratung in die Leistungsvereinbarung der Alzheimer
zialarbeiterinnen und -arbeiter, Pflegefachpersonen Zürich mit dem Kanton Zürich wurde als mögliche
oder Gerontologinnen bzw. Gerontologen einzuset- Lösung gesehen. Für weitere Finanzierung wurden
KONZEPT
zen. Benötigte Arbeitsmaterialien werden durch die bei Stiftungen (Age-Stiftung etc.) Anträge einge-
Alzheimer Zürich zur Verfügung gestellt. Ein Kosten- reicht.
dach wird vereinbart, in dem die Zahl der Klientin-
nen und Klienten zum Preis von CHF 1200.– aus der Es wurde angenommen, dass die Zahl der Beratun-
Gemeinde festgehalten wird. Weitere Kosten, wie gen ansteigen und bei steigendem Bedarf und damit
z. B. Lebensmittelkäufe etc., müssen der erkrankten Erhöhung der Anstellungsprozente in den nächsten
Person belastet oder eine Kostengutsprache der Ge- Jahren eine moderate Preisanpassung notwendig
meinde muss eingeholt werden. werden könnte, um die Zugehende Beratung letzt-
lich kostendeckend anbieten zu können.
Verträge Selbstzahler
Die Verträge mit den Klientinnen und Klienten als
Selbstzahler enthalten neben dem Umfang der Be-
ratungsleistungen die Kosten und die Vertragsauf-
lösungsbestimmungen. Die Verträge haben eine
Laufzeit von einem Jahr, die Vertragsnehmer kön-
nen nach sechs Monaten auf eine Dreimonatsfrist
künden. Bei Unterzeichnung des Vertrages werden
die Klientinnen und Klienten gebeten, eine Zustim- ECKPUNKTE
mung zu geben, die ihre Hausärzte und -ärztinnen
vom ärztlichen Berufsgeheimnis entbindet und die BERATUNG
Beratenden über Diagnose und Therapie Auskunft – Pro-aktiv, langfristig für Betroffene
erhalten können. und ihre Familien
– 1 Beratende/r pro Familie
– 5 Hausbesuche
Budget – unbeschränkte Telefonkontakte oder
Es wurde nicht damit gerechnet, dass die Zugehen- Beratungen in der Geschäftsstelle
de Beratung nach drei Jahren Projektphase kosten-
deckend sein würde. Die ersten Budgetierungen EINZUGSGEBIET
gingen aber davon aus, dass das Defizit deutlich – Kanton Zürich
reduziert werden könnte, aber trotzdem ein unge-
deckter Aufwand von CHF 180 000.– über dreiein- KOSTEN
halb Jahre Projektzeit entstünde. Diese Schätzung – CHF 1200.– pro Jahr
beruhte auf einem prognostizierten Anstieg der
Klientinnen und Klienten auf 50 Fälle pro Jahr (45 GELDGEBER
mit Leistungsvereinbarung der Gemeinden und fünf – Gemeinden
Selbstzahler) und auf Aufwendungen für steigende – Stiftungen
Teilzeitpensen der Beraterinnen oder IT-Lösungen – Selbstzahler
zur Dokumentation der Beratungen sowie Öffent-
lichkeitsarbeit.
Zugehende Beratung der Alzheimer Zürich 193 ERGEBNISSE
Ein genauer Blick auf die Projektentwicklung gibt ein potentieller Klient bei der Alzheimer Zürich mel-
Auskunft darüber, ob die Ziele erreicht wurden. dete. In diesem Falle waren die Gemeinden bereit,
Dazu werden konkret die Aufwendungen für PR, über eine Kostengutsprache für die betreffende Per-
Marketing und Akquisition mit der Anzahl der ab- son nachzudenken. Laut Projektleitung handelte es
geschlossenen Verträge und den erbrachten Unter- sich um Personen mit Ergänzungs- oder Sozialhilfe-
stützungsleistungen in Zusammenhang gesetzt. leistungen.
Zudem werden die Situationen der Klientinnen und
Klienten, die das Angebot in Anspruch nahmen be- Die Akquise von Leistungsvereinbarungen war für
schrieben. Die zeitlichen und finanziellen Aufwen- die Projektleitung sehr aufwändig. Total wurden in
dungen werden dargelegt. den vier Jahren des Projektes 614 Arbeitsstunden
von der Projektleitung für Gespräche mit Gemeinde-
vertreterinnen und -vertretern und die Akquisition
aufgewendet. ABB 6
3.1 Werbemassnahmen und
Akquisition Abbildung 6: Zeitaufwand der Projektleitung
pro Jahr
Das Angebot der Zugehenden Beratung war
neu. Entsprechend mussten Anstrengungen zum 2016 151
Aufbau der Zugehenden Beratung durchgeführt 2017 225
werden. Mit dem Start des Projektes wurde inten- 2018 129
siv das Gespräch mit den Gemeindevertretern und 2019 82
-vertreterinnen gesucht, um Leistungsverträge ab- 0 50 100 150 200 250
schliessen zu können. Ergänzt wurden diese briefli- Gespräche mit Gemeinden in Stunden
chen und persönlichen Kontakte durch ein gezieltes
und umfangreiches Marketing. Über die gesamte
Projektdauer wurden entsprechende personelle Für Gemeinden mit einem Leistungsvertrag wurden
Ressourcen für persönliche Kontakte und Werbe- gemeindespezifische Einführungsmassnahmen de-
material in Form der Infomappe zu allen Angeboten finiert und von der verantwortlichen Person in der
inklusive der Zugehenden Beratung der Alzheimer Gemeinde umgesetzt. Die Einführungsmassnahmen
Zürich verwendet. hielten fest, welche Informationen über das Ange-
Persönliche Gespräche in den Gemeinden
Die Projektleitung führte zahlreiche persönli-
che Gespräche mit Ressortverantwortlichen in den
Gemeinden. Von den ursprünglich 73 Gemeinden,
die eine Informationsmappe erhielten, erfolgte von
20 Gemeinden eine Einladung zum Gespräch. Zehn
Gemeinden sahen von einem Vertragsabschluss un-
mittelbar ab, da bereits ein Angebot von aufsuchen-
den Dienstleistungen in ihrem Bezirk zur Verfügung
stand oder sie die Beratungen als Aufgabengebiet
der verantwortlichen Altersbeauftragen des Bezirks
oder der Spitex ansahen. Letztlich kam es mit acht
Gemeinden zu einem Vertragsabschluss. Die Ge-
meinden wurden jeweils wieder um Finanzierung
angefragt, wenn sich eine potentielle Klientin oder
Zugehende Beratung der Alzheimer Zürich 20bot an potentielle Zuweisende wie die Spitex, die
Abbildung 7: Anzahl Werbemassnahmen pro Jahr
Altersbeauftragen, die KESB oder andere von der
Gemeinde definierte Instanzen abgegeben werden
2013 6
sollten. Die Projektleitenden planten Besuche mit
2014 15
dem «Infomobil» in der Gemeinde und erklärten
2015 16 1 3 8
sich bereit, Artikel in den entsprechenden lokalen 2016 15 3 5 9
Zeitungen zu verfassen. Die Umsetzung respektive 2017 4 3 5 8
die Einforderung z. B. von Artikeln lag bei den Ge- 2018 2 4 6 10
meinden. Im Verlaufe des Projektes wurden nur ver- 2019 8 4 2 28
einzelt Artikel angefordert und in lokalen Zeitungen 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
publiziert. Infomobil / Auftritte in Gemeinden Messeauftritte Weiterbildung Spitex Präsentation
Genutzt wurde das Auslegen von Flyern an ausge-
wählten Standorten in den Gemeinden und das An-
gebot für Vorträge zum Thema Demenz. Trotzdem Mittels einem speziell ausgerüsteten Kleinbus, dem
konnte die Anzahl Verträge mit den Gemeinden Infomobil, wurden der Bevölkerung in verschiede-
ERGEBNISSE
nicht im gewünschten Umfang gesteigert werden. nen Gemeinden Informationen zu dementiellen
Die Projektleitung intensivierte ihre Anstrengungen Erkrankungen und zu den Unterstützungsangebo-
im Verlaufe des Projektes mit der Erwartung, zu- ten der Alzheimer Zürich nahegebracht. Gleichzei-
sätzliche Leistungsverträge abschliessen zu können. tig wurden neben der Zugehenden Beratung z. B.
Diese Erwartungen wurden über die dreijährige Pro- auch die «Alz-Gipfeltreffen» vorgestellt, bei denen
jektphase nicht im gewünschten Umfang erfüllt. sich Menschen mit Gedächtnisschwierigkeiten mit
Gleichgesinnten in sechs Gemeinden des Kantons
jeweils einmal wöchentlich unter fachkundiger Lei-
Aufwand für Werbemassnahmen tung austauschen.
Der Anstieg der Massnahmen, wie Präsenta-
tionen durch Fachpersonen der Alzheimer Zürich,
Informationsveranstaltungen in Gemeinden und Be- Schriftliche Unterlagen
suche auf öffentlichen Plätzen mit dem Infomobil Der Kontakt zu Institutionen und Gemeinde-
etc., war vor allem in der Vorbereitungsphase und vertretern und -vertreterinnen wurde auch durch
im ersten Projektjahr deutlich sichtbar. Ziele dieser den Versand von Werbematerial unterstützt. Neben
Massnahmen waren es, dass Gemeinden von dem den Flyern für die Zugehende Beratung wurden
Angebot erfahren, die breite Öffentlichkeit zu De- auch die anderen Angebote der Alzheimer Zürich
menz informiert wird und direkte Kontakte mit po- vorgestellt.
tentiellen Klientinnen und Klienten der Zugehenden
Beratung hergestellt werden konnten. ABB 7 Die Flyer zum Angebot der Zugehenden Beratung
wurden an potentiell zuweisende Stellen wie z. B.
Die Auftritte beinhalteten ein breites Spektrum von die Memory-Kliniken, die KESB, Ärztinnen und
Themen und richteten sich an unterschiedliche Per- Ärzten u. a. versandt, mit der Bitte, diese in ihren
sonengruppen. So wurde an Messeauftritten wie Büros oder Warteräumen aufzulegen. Es wurde um
z. B. der Expo 50 Plus im Zürcher Hauptbahnhof, der Empfehlung des Angebotes an ihre Kunden und
Ustermesse oder der Winti Mäss die Zugehende Be- Kundinnen oder Patientinnen bzw. Patienten ge-
ratung einem Fachpublikum und der breiteren Öf- beten.
fentlichkeit vorgestellt. An Fachveranstaltungen gab
es Präsentationen zur Demenzerkrankung und dem
Konzept der Zugehenden Beratung.
Zugehende Beratung der Alzheimer Zürich 21Sie können auch lesen
