Bauchtanz Infektiologie bittet zum Tanz - Infekt.ch
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Infektiologie bittet zum Tanz …. Bauchtanz Rorschach, 27.Februar 2020 Sabine Haller, Christoph Hatz
Reisedurchfall Was empfehlen wir? Welche Medikamente?
Definitionen
Mild (akut): Diarrhoe, welche gut tolerierbar
und nicht beunruhigend ist und nicht mit
geplanten Aktivitäten interferiert
Moderat (akut): Diarrhoe, welche
beunruhigend ist oder mit geplanten
Aktivitäten interferiert
Schwer (akut): Diarrhoe, welche
beeinträchtigend wirkt oder geplante
Aktivitäten verhindert; jeder Fall von
Dysenterie
Riddle MS et al.. J Trav Med 2017;24(Suppl 1):S63-S80.
Inzidenz (2 Wochen Aufenthalt): 8-30%
Epidemiologie
Steffen R et al. JAMA 2015;313(1):71-80.
Durchfall ...die Vorbeugung: „Cook it, boil it, peel it - or forget it!“ Evidenz lässt vermuten, dass dies nicht viel nützt gesunden Menschenverstand einsetzen: ‘Prinzipiell ist diese Regel korrekt, aber kaum jemand hält sich daran’: wie kommunizieren? Und was bewirkt sie?
Händehygiene?
• Interventionsgruppe: Gebrauch von
Händedesinfektionsmittel vor jeder Mahlzeit und
nach jedem Toilettenbesuch
• Vergleichsgruppe: «normales» Verhalten
Kuenzli E et al. Trav Med Infect Dis 2019 Sep 6:101475
Präventionsmöglichkeiten • Prävention durch Verhalten schwierig • Ungenügende Evidenz, um Probiotika zur Prävention oder Behandlung von Reise- Diarrhoe zu empfehlen • Bismuth in CH nicht verfügbar Riddle MS et al. J Trav Med 2017;24(Suppl 1):S63-S80; Rimmer JE et al. Clin Infect Dis 2018;66(9):1435-1441. McFarland LV & Goh S. Travel Med Infect Dis. 2019 Jan-Feb;27:11-19; Islam J et al. in «Infectious Diseases», 2018.
Präventionsmöglichkeiten
keine Routine-Verschreibung von
Antibiotika
• Antibiotika als Option bei hohem Risiko für
Komplikationen durch Reise-Diarrhoe???
• Rifaximin? verhindert Campylobacter
spp. nicht
• Impfungen: Dukoral wirksam gegen eine
Subgruppe der ETEC (7-12%); bisher keine
Impfungen gegen invasive Pathogene
Riddle MS et al. J Trav Med 2017;24(Suppl 1):S63-S80; Rimmer JE et al. Clin Infect Dis 2018;66(9):1435-1441.
McFarland LV & Goh S. J Trav Med Infect Dis 2018 [Epub aheald of print]; Islam J et al. in «Infectious Diseases», 2018.
Durchfall: was tun? • Akute Reisediarrhoe ( limitierte perorale Therapieoptionen Kolonisierung mit multiresistenten Escherichia coli (auch andere Enteropathogene?)
Wann soll was gesucht werden?
Inkubationszeit entscheidend
4 6 12 24 36 48 72 Std. 5 14 18 21 Tage
S. aureus
EPEC/ETEC
Salmonella spp.
Shigella spp.
Rotavirus
Clostridium perfringens
Vibrio cholerae
Campylobacter spp.
Cryptospora spp.
Cyclospora spp.
Aeromonas spp.
Giadia lambliaPathogene nach Reisedestination
In bis zu 50% der Fälle kein Pathogen-Nachweis
Ko-Infektionen häufig (bis zu 61%) Relevanz?
Steffen R et al. JAMA 2015;313(1):71-80; Paschke C et al. Clinical Microbiol Infect 2015;17:1194-1200.Indikationen für mikrobiologische Diagnostik • Schwere Diarrhoe, Dysenterie (Fieber und/oder blutige Diarrhoe und/oder Krämpfe) • Fieber • Antibiotika-Therapie in den letzten 3 Monaten (C. difficile?) • Vor Beginn einer Antibiotika-Therapie (Resistenz-Testung) • Patienten mit Immunsuppression • Relevante Grunderkrankungen; Alter ab wann? • Patienten, welche hospitalisiert werden müssen • Personen, welche in Spitälern oder Pflegeheimen arbeiten • Verdacht auf einen Ausbruch/epidemiologischer Zus’hang
Multiplex-
PCR
• Material:
Frischstuhl
• Rektalabstrich
ausreichend
• Resultate
innerhalb von
Stunden
13Zusätzliche Fakten zur PCR:
1. Shigella spp. und EIEC
können nicht unterschieden
werden
2. Ohne PCR können
enteropathogene E. coli
nicht diagnostiziert werden
3. Protozoen
• detektiert nur die
häufigsten Protozoen
• im Gegensatz zur
Mikroskopie detektiert
PCR nur pathogene E.
histolytica, nicht
apathogene E. dispar
• Cryptosporidien
mikroskopisch nur mit
spezieller Färbung
nachweisbarCrux der PCR
Hohe Sensitivität und Spezifität
• welches Pathogen ist relevant?
• keine Quantifizierung
• keine Unterscheidung zw. lebenden und toten
Pathogenen
• für Bakterien zusätzliche Kultur für
Resistenztestung
Vorteil der PCR
• schnell
• sehr kleine Probe notwendig
(Rektalabstrich)
• EHEC-Infektion einfach zu finden16
Durchfall Empfehlungen
Flüssigkeitsersatz
Alternierend gezuckerten
Tee und Bouillon
Reisschleimsuppe, Bananen,
Salzstangen
Flüssigkeit löffelweise bei
leichtem Erbrechen
Urin muss klar sein und
in genügender Menge
ausgeschieden werdenDurchfall Empfehlungen
Loperamid (Imodium®)
Wirkung dosisabhängig, Einnahme muss erklärt werden
4mg (+2mg) zur Reduktion der Sekretion
Dosen >12 mg reduzieren die Darmmotilität via μ-opioid
Rezeptoren im Plexus mesentericus
Max 2-32-3
Max TblTbl nicht bei Kindern
Indikation < 2 Jahren
Indikation: z.B.
vor Bus-/ nicht bei
Flugreisen Schwangerschaft
Hefe/Bakterien können regulierend wirken (z.B. Perenterol®)
Kantele 2015; Lääveri 2016Behandlung von Reise-Diarrhoe
• Milde Diarrhoe: Flüssigkeit (ev. Loperamid)
• Moderate Diarrhoe:
Antibiotika vermeiden!
Loperamid als Monotherapie in Betracht ziehen:
− reduziert Stuhlfrequenz um 1–2/24 Std
− reduziert Symptomdauer auf ≤ 48 Std
• Schwere Diarrhoe:
Antibiotische Behandlung
vorzugsweise Azithromycin
ev. Chinolone oder Rifaximin bei nicht-dysenterischer
Diarrhoe
Riddle MS et al.. J Trav Med 2017C. difficile Infektionen bei Reisenden (1997-2015)
mit anhaltendem Durchfall nach der Reise, meistens
nach Antibiotikaeinnahme während Reise
Stevens AM et al. J Trav Med 2017Multiresistente Enterobacteriaceae und Reisen
.
Extended-spektrum β-Laktamasen (ESBL)
β-laktam-Antibiotika β-Laktamasen
Extended-spektrum β-Laktamasen Carbapenemasen
• Penicilline • die meisten β-laktam-Antibiotika
• 1.- 4. Generation Cephalosporine • PLUS Carbapeneme
• Aztreonam
• NICHT Carbapeneme2015
Kantele A. et al. Clin Infect Dis. 20152016
• 288 Fälle mit Reise-Diarrhoe
• Kolonisierungsraten
o ohne Medikamente: 21%
o nur Loperamid: 20%
o nur Antibiotika: 40%
o Loperamid plus Antibiotika: 71%
«Most importantly, we found no proof that would show antibiotics to be
significantly more effective than loperamide in treating mild/moderate TD»
Kantele A. et al. Emerg Infect Dis. 2016; Lääveri T et al. Travel Med Infect Dis 2016Kolonisierungsraten mit ESBL-E. coli bei
Reisenden
Risikofaktoren für ESBL-E.coli Kolonisierung:
Diarrhoe und Antibiotika während Reise
Arcilla M et al. Lancet Infectious Diseases. 2017Land Infektion Studien-Art Risiko-Faktoren
• weibliches Geschlecht (RR 4.3)
Infektion mit ESBL-prod. • städtisches Wohnen (RR 2.2)
2008 Enterobacteriaceae
Kohorten-Studie • Internationales Reisen: Indien (RR 145.6), Mittlerer Osten (RR 18.1),
Laupland et al. Afrika (RR 7.7)
J Infect.
• Symtpom-Beginn oder vorgängige Antibiotika-Therapie im Ausland
Infektion mit ESBL-prod. Fall-Kontroll- (OR 27.01)
2010 Enterobacteriaceae Studie • Antibiotika-Therapie innerhalb des letzten Jahres (OR 2.88)
Kuster et al. • künstliche Beatmung (OR 10.56)
Infection
• kürzliche Reisen (RR 2.7)
Infektion nach Prostata Biopsie • Antibiotika-Einnahme (RR 4.0)
2012 (ESBL & Cipro R)
Kohorten-Studie
Patel et al.
BJUI
• Reisen nach Asien, den Mittleren Osten oder Afrika letzte 6 Wo.
Harnwegesinfekt mit ESBL- Fall-Kontroll- (OR 21) oder 2 Jahre (OR 2.3)
2013 prod. Enterobacteriaceae Studie • Antibiotika-Einnahme, Diabetes mellitus, Schwimmen in offenen
Sooras et al. Gewässern, Alter, Fisch-Konsum
PLOS One
• internationale Reisen (OR 6.5)
Harnwegsinfekt mit ESBL-prod. Fall-Kontroll- • Hospitalisationsdauer (OR 1.3)
2015 Enterobacteriaceae Studie • Antibiotika-Einnahme innerhalb der letzten 6 Wochen (OR 5.7)
Osthoff et al. • Altersheimbewohner (OR 4.2)
Int J Infect Dis
• Antibiotika-Einnahme letzte 60 Tage (RR 4.7)
Pyelonephritis • internationale Reisen (RR 4.1)
2016 (ESBL & Cipro R)
Kohorten-Studie
Talan et al.
Emerg Infect DisDiese Form des Bauchtanzes gilt
es zu vermeiden
Danke an
Dr. Esther
Künzli,
Swiss TPH
für
wertvollen
Input
Dr. med. und Ihnen
Christoph Hatz
für Ihr
Dr. med. Interesse
Sabine HallerSie können auch lesen
