Schmerzen beim Parkinsonsyndrom - Steffelbauer M, Lampl C www.kup.at/ - Krause & Pachernegg ...
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Journal für
Neurologie, Neurochirurgie
und Psychiatrie
www.kup.at/
JNeurolNeurochirPsychiatr Zeitschrift für Erkrankungen des Nervensystems
Schmerzen beim Parkinsonsyndrom
Homepage:
Steffelbauer M, Lampl C
www.kup.at/
Journal für Neurologie JNeurolNeurochirPsychiatr
Neurochirurgie und Psychiatrie Online-Datenbank
mit Autoren-
2006; 7 (2), 20-21
und Stichwortsuche
Indexed in
EMBASE/Excerpta Medica/BIOBASE/SCOPUS
Krause & Pachernegg GmbH • Verlag für Medizin und Wirtschaft • A-3003 Gablitz
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Poewe, Medizini-Schmerzen beim Parkinsonsyndrom
M. Steffelbauer, Ch. Lampl
Mehr als 50 % der Parkinsonpatienten klagen über Schmerzen, viele bereits zu Beginn ihrer Erkrankung. Am häufigsten werden Schmerzen musku-
lären Ursprungs beschrieben, welche v. a. in Off-Phasen auftreten. Man unterscheidet: Schmerzsyndrome während Off-Phasen; Schmerzsyndrome
während On-Phasen; nicht medikamentös induzierte Schmerzen.
Schlüsselwörter: Schmerz, Parkinsonkrankheit, Bewegungsstörungen, Therapie
Pain in Parkinson’s Disease. Pain is reported by half to two thirds of the patients with Parkinson’s disease. Most of them have muscular pain appearing
in low dopa states. We know pain appearing in off-states, on-states and pain not associated with dopaminergic treatment. The aim of drug treatment
is to reduce the frequency and duration of off-states via modification of the dopaminergic therapy. J Neurol Neurochir Psychiatr 2006; 7 (2): 20–1.
Key words: pain, Parkinson’s disease, movement disorders, therapy
D ie Hälfte [1] bis zwei Drittel [2] der Parkinsonpatien-
ten zeigen Schmerzsyndrome. Viele klagen bereits zu
Beginn der Erkrankung über Schmerzen in Rücken, Schul-
steht eine Bewegungsunruhe, diese ist allerdings mit Miß-
empfindungen in den Beinen (Kribbeln, Brennen) assozi-
iert.
tergelenk und Beinen sowie Parästhesien und Dysästhe-
sien in den Füßen und seltener in den Händen. Die medikamentöse Therapie dieser Schmerzsyndrome
besteht darin, Frequenz und Dauer der Off-Phasen zu
Schmerzsyndrome werden in fünf Kategorien [3] eingeteilt: reduzieren. Dies erreicht man durch Verkürzung der L-
1) Muskel- und Knochenschmerzen Dopa-Dosisintervalle, Einsatz von Retardpräparaten,
2) Neuritis oder radikuläre Schmerzen MAO- oder COMT-Hemmern, Dopaminagonisten sowie
3) Dystonieassoziierte Schmerzen löslichem L-Dopa.
4) Primäre oder zentrale Schmerzen
5) Schmerzen bei Akathisie
Schmerzen, assoziiert mit
Schmerzsyndrome können aber auch nach ihrer Entste- hohen L-Dopa-Plasmaspiegeln
hung eingeteilt werden [4]:
1) Schmerzen im Rahmen inadäquater dopaminerger Sti- Im Rahmen des L-Dopa-Langzeitsyndroms kommt es beim
mulation Anfluten und Abfluten des L-Dopa-Spiegels zu Dyskine-
2) Schmerzen während hoher L-Dopa-Plasmaspiegel sien (biphasische Dyskinesien). In dieser Phase betreffen
3) Unspezifische (nicht medikamentös verursachte) Dystonien in erster Linie den Nacken oder das Gesicht,
Schmerzen gelegentlich sind aber auch die Extremitäten betroffen [9].
Choreoathetoide Dyskinesien betreffen Kopf, Rumpf und
Extremitäten. Sie beginnen für gewöhnlich zuerst im Bein
Schmerzen und Parästhesien, assoziiert mit der stärker betroffenen Seite [10]. Auch bei diesen Kompli-
niedrigen L-Dopa-Plasmaspiegeln kationen der Parkinsonkrankheit besteht das Ziel der me-
dikamentösen Therapie in der Stabilisierung von L-Dopa-
Am häufigsten klagen Parkinsonpatienten über Schmerzen Plasmaspiegeln (siehe oben).
im Rahmen des L-Dopa-Langzeitsyndroms, insbesondere
bei Wearing-Off. In diesen Phasen treten gewöhnlich zu-
sätzlich Symptome wie Rigor, Bradykinese oder Tremor Unspezifische (nicht durch dopaminerge
auf [5]. Ein Großteil der Schmerzen ist muskulären Ur- Therapie induzierte) Schmerzen
sprungs – Steifigkeit, Krämpfe, Pseudokrämpfe, Spasmus
oder andere Myalgien [2]. Dystonien treten üblicherweise Diese Schmerzsyndrome sprechen kaum bzw. nicht auf
morgens in den Extremitäten [6] – meist den unteren – auf. eine Modifikation der dopaminergen Therapie an. Gastro-
intestinale Beschwerden sind v. a. Druck- und Sättigungs-
In Phasen ausgeprägter Rigidität werden pseudoradikuläre gefühl aufgrund reduzierter Magenmotilität sowie Obsti-
Schmerzen, ausgehend von Hüfte oder Schulter, beschrie- pation. Linderung erreicht man durch die Verabreichung
ben. Parästhesien im Sinne von Kribbeln, Brennen oder von Domperidon, begleitend diätetische Maßnahmen. Bei
Taubheit, aber auch schmerzhafte Dysästhesien sind meist etwa 25 % der Parkinsonpatienten treten Kopfschmerzen
auf der Seite stärker, auf der auch die Parkinsonkrankheit auf [3]. Diese betreffen v. a. die Nuchalregion, sind aber
dominiert. Akathisie ist ein Gefühl der inneren Unruhe nicht mit einem Nackenrigor assoziiert [4]. Einige Patien-
bzw. Ruhelosigkeit verbunden mit Bewegungsdrang, wel- ten beschreiben Gelenkschmerzen mit arthritisähnlichen
ches aber nicht mit spezifischen Extremitätenschmerzen Symptomen. Diese betreffen besonders Schultern, Hüften,
einhergeht [7, 8]. Auch beim Restless-legs-Syndrom be- Knie und Knöchel und können mit (nichtsteroidalen) An-
algetika therapiert werden.
Aus der Abteilung für Neurologie und Psychiatrie, Schmerz- und Kopf- Zusammenfassend kann man sagen, daß ein Großteil der
schmerzzentrum am AKH Linz von den Parkinsonpatienten angegebenen Schmerzen
Korrespondenzadresse: Priv.-Doz. Dr. med. Christian Lampl, AKH Linz,
Abteilung für Neurologie und Psychiatrie, Schmerz- und Kopfschmerz-
durch eine Modifikation der dopaminergen Therapie zu-
zentrum, A-4020 Linz, Krankenhausstraße 9; mindest gelindert werden kann. Als Therapiegrundsatz gilt
E-Mail: christian.lampl@akh.linz.at jedoch die L-Dopa-Sparpolitik, um die Komplikationen
20 J. NEUROL. NEUROCHIR. PSYCHIATR. 2/2006
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Für jeden Patienten sollte ein individuelles Therapiesche- 6: 191–200.
5. McHale DM, Sage JI, Sonsalla PK, Vitagliano D. Complex dystonia
ma unter Berücksichtigung seiner Bedürfnisse und Anfor- of Parkinson’s disease: clinical features and relation to plasma levo-
derungen an den Alltag erstellt werden. Eine Beschrän- dopa profile. Clin Neuropharmacol 1990; 13: 164–70.
kung von Schmerzmitteln beim Parkinsonkranken gibt es 6. Waseem S, Gwinn-Hardy K. Pain in Parkinson’s disease. Postgrad
nicht, auch der Einsatz von starken Opioiden ist durchaus Med 2001; 110: 33–40.
7. Comella CA, Goetz CG. Akathisia in Parkinson’s disease. Mov
indikationsbezogen gerechtfertigt. Disord 1994; 9: 545–9.
8. Lang AE, Johnson K. Akathisia in idiopathic Parkinson’s disease.
Literatur: Neurology 1987; 37: 477–81.
1. Goetz CG, Tanner CM, Levy M, Wilson RS, Garron DC. Pain in Par- 9. Qinn NP, Lang AE, Koller WC, Marsden CD. Painful Parkinson’s dis-
kinson’s disease. Mov Disord 1986; 1: 45–9. ease. Lancet 1986; 1: 1366–9.
2. Giuffrida R, Vingerhoets FJ, Bogousslavsky J, Ghika J. Pain in Parkin- 10. Marconi R, Lefebvre-Caparros D, Bonnet AM, Vidailhet M, Dubois
son’s disease. Rev Neurol (Paris) 2005; 161: 407–18. B, Agid Y. Levodopa-induced dyskinesia in Parkinson’s disease: Phe-
3. Ford B. Pain in Parkinson’s disease. Clin Neurosci 1998; 5: 63–72. nomenology and pathophysiology. Mov Disord 1994; 9: 2–12.
Priv.-Doz. Dr. med. Christian Lampl
Geboren 1962. 1981–1990 Studium an der Medizinischen Fakultät der Universität Innsbruck; 1990 Promo-
tion zum Doktor der Gesamten Heilkunde an der Medizinischen Fakultät Innsbruck; 1990–1992 Turnusaus-
bildung im AKH-Linz; 1992–1997 Ausbildung zum Facharzt für Neurologie und Psychiatrie an der Abteilung
für Neurologie und Psychiatrie am AKH-Linz (Vorstand: Univ.-Prof. Dr. Dieter Klingler); 1995 Elektrophysiolo-
gische Ausbildung – EEG-Diplom; 1997 Facharztanerkennung für Neurologie und Psychiatrie durch die
Österreichische Ärztekammer; seit 1997 Oberarzt an der Abteilung für Neurologie und Psychiatrie am AKH-
Linz (Vorstand: Univ.-Prof. Dr. Gerhard Ransmayr); 1997–1999 Lehre an der Akadamie für logopädisch-pho-
niatrisch-audiologischen Dienst am AKH-Linz; 1997–2000 Lehre an der Schule für allgemeine Gesundheits-
und Krankenpflege am AKH-Linz; seit 1997 leitender Oberarzt an der Schmerzklinik am AKH-Linz; seit 1997
Leiter der Schmerzambulanz am AKH-Linz; 1997–2001 Mitglied der Expertengruppe des vom Bundesministe-
rium für Soziale Sicherheit und Generation initialisierten Projektes „Leistungsbezogene Krankenhausfinanzierung“; seit 1998 stell-
vertretender medizinischer Leiter des Ausbildungszentrums für Physikalische Medizin am AKH-Linz; seit 2000 Austrian Chairman im
EFNS Pain Panel; 2000 erfolgreiche Absolvierung der berufsbegleitenden Managementausbildung; seit 2001 allgemein beeideter
und gerichtlich zertifizierter Sachverständiger für Neurologie und Psychiatrie, Spezialgebiet Schmerztherapie; 2001–2002 interimis-
tischer Leiter des Institutes für Physikalische Medizin am AKH-Linz; 2002 Ausbildung im Bereich der Neurosonologie; 2002 Geria-
triediplom der Österreichischen Ärztekammer; 2003 postgradueller Universitätslehrgang für medizinische Führungskräfte; seit 2004
International Headache Society Representative of the Austrian Headache Society; seit 2005 Facharzt für Neurologische Intensiv-
medizin; 2006 Palliativ-Diplom der Österreichischen Ärztekammer; seit 2006 Leiter der Stroke Unit/AKH-Linz; 2006 Venia Docendi
an der Universität Graz.
J. NEUROL. NEUROCHIR. PSYCHIATR. 2/2006 21
Fachkurzinformation siehe Seite 19Mitteilungen aus der Redaktion
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