Wegweiser Ernährung bei Neuroendokrinen Tumoren (NET) - Ein Patienten-Ratgeber

 
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Wegweiser Ernährung bei Neuroendokrinen Tumoren (NET) - Ein Patienten-Ratgeber
Wegweiser Ernährung bei
Neuroendokrinen Tumoren (NET)
               Ein Patienten-Ratgeber
Wegweiser Ernährung bei Neuroendokrinen Tumoren (NET) - Ein Patienten-Ratgeber
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    Sehr geehrte NET-Patienten, liebe Leserinnen und Leser,

    „Gutes Essen nährt nicht nur den Körper, sondern auch die Seele“.
                                                                          Inhalt                                                                  4
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                                                                                                                                                      Grußwort (Netzwerk NET)
                                                                                                                                                      Einleitung (Ernährungsexperten)
                                                                                                                                                  6   Empfehlungen – DGE und World Cancer Research Fund
    Wenn Essen plötzlich mit starken (Verdauungs-) Beschwerden                                                                                   10   Gewichtsverlust und Mangelernährung
    einhergeht, kann dies die Lebensqualität beeinflussen. Mit unserer             Empfehlungen – DGE und
                                                                                                                                                 11   Übelkeit und Erbrechen
    Ernährungsbroschüre möchten wir Ihnen Orientierung und Unter-                  World Cancer Research
    stützung bieten, um diejenigen Lebensmittel zu finden, die für Sie             Fund                                                          11   Verstopfung
    gut verträglich sind und zu einer ausgewogenen Ernährung bei-                  Seite 6
                                                                                                                                                12	Ernährung bei NET – welche Empfehlungen gibt es
    tragen. Neben fachlichem Hintergrundwissen zur Erkrankung selbst
    und Ernährungsempfehlungen finden Sie Praxistipps von Patienten                                                                                 bei speziellen Symptomen?
    für Patienten in dieser Broschüre. Wir hoffen, dass Sie durch diese                                                                         12 Appetitlosigkeit
    Broschüre einen Überblick über die Optionen und möglichen Limi-                                                                             13 Blähungen
    tationen einer ausgewogenen Ernährung bei NET bekommen.
                                                                                                                                                14 Durchfall
    Bestärkt durch die positive Resonanz wurde der 2011 erstmals                                            Ernährung bei NET –                 16	Hormonaktive Tumoren – wie wirkt sich der Tumor auf die
    erschienene „Wegweiser Ernährung bei NET“ an aktuelle Empfeh-                                           welche Besonderheiten gibt es bei
    lungen angepasst und weiterentwickelt, sodass Sie hier die über-                                        verschiedenen Symptomen?
                                                                                                                                                    Ernährung aus und was ist bei Beschwerden zu beachten?
    arbeitete 3. Auflage in den Händen halten. Wir haben die bildreiche                                     Seite 12                            18	Besonderheit Karzinoid-Syndrom: Wie beeinflussen biogene
    und übersichtliche Gestaltung beibehalten, sodass Sie schnell                                                                                   Amine aus der Nahrung die Symptome?
    und einfach Antworten und „Wegweiser“ für hoffentlich viele Ihrer
    Fragen finden.                                                                                                                               20 Ernährung nach Operationen –
                                                                                                                                                		 was ist zu beachten und wie kann Ernährung helfen?
    Mit freundlichen Grüßen
                                                                                                                                                 22   Teilentfernungen Dünndarm: Laktoseintoleranz
    Ihr Ipsen Team                                                                 Krebsdiäten – sinnvoll                                        23   Fructoseintoleranz
                                                                                   oder schädlich?                                               23   Teilentfernung Dickdarm
                                                                                   Seite 28
                                                                                                                                                 24   (Teil-)Entfernung Bauchspeicheldrüse: Problem Fettstühle
                                                                                                                                                 24   Dosierung Pankreas-Enzyme
                                                                                                                                                 25   Diabetes mellitus
                                                                                                                                                 26   Operationen am Magen
                                                                                                                                                 26   Leberoperation
                                                                                                            Besonderheit Karzinoid-Syndrom –     27   Prinzip der „angepassten Vollkost“
                                                                                                            wie wirken sich biogene Amine auf
                                                                                                            die Ernährung aus?                  28    Krebsdiäten – sinnvoll oder schädlich?
                                                                                                            Seite 18                            30    Wichtige Adressen und Informations-Portale für NET-Patienten
                                                                                                                                                31    Der kleine Mutmacher
                                                                                                                                                32    Impressum
                                                                                                                                                Anhang: Mein persönliches Ernährungstagebuch
Wegweiser Ernährung bei Neuroendokrinen Tumoren (NET) - Ein Patienten-Ratgeber
4                                                                                                                                                		                                                                                                                                            5

    Grußwort Netzwerk NET                                                                                                                        Vorwort Ernährungsexperten

    Sehr geehrte NET-Patienten, sehr geehrte Angehörige,                                                                                         Liebe NET-Patientin, lieber NET-Patient, liebe Angehörige,
    liebe Mitglieder des Netzwerks Neuroendokrine Tumoren,
                                                                                                                                                 Essen und Ernährung sind nicht nur wortwörtlich in aller Munde.       Eine gesunde und ausgewogene Ernährung kann nicht nur helfen,
    „Essen und Trinken hält Leib und Seele zusammen!“ Wieviel Wahr-      So kann es keine „Patentrezepte“ für alle geben. Aber die vielen        Das Thema „Ernährung" hat in den letzten Jahren sowohl in der         Krankheitssymptome zu lindern, sondern auch Lebensqualität ver-
    heit in diesem alten Spruch steckt, merkt man oft erst, wenn dabei   positiven Rückmeldungen zu den ersten beiden Auflagen zeigen,           Vorbeugung von Erkrankungen als auch zur Unterstützung des            bessern und Kraft geben, sich den Herausforderungen des Alltags
    Probleme entstehen, zum Beispiel durch einen Neuroendokrinen         dass dieser Ratgeber doch viele alltagstaugliche Tipps vermittelt,      Krankheitsverlaufs an Bedeutung gewonnen. Intensive ernäh-            zu stellen. Wir hoffen, dass Sie sich durch diesen Ratgeber motiviert
    Tumor oder seine Behandlung.                                         etliches, was sich einfach einmal auszuprobieren lohnt.                 rungsmedizinische Forschung ermöglicht zunehmend gesicherte           und mit viel Freude dem Thema Ernährung in Ihrem Alltag widmen
                                                                                                                                                 wissenschaftliche Erkenntnisse zu den Vor- und Nachteilen             können.
    Daher freue ich mich, Ihnen die bereits 3. überarbeitete Auflage     So hoffe ich, dass Sie und Ihre Angehörigen (die ja ganz oft einen      bestimmter Ernährungsformen, was sich nicht zuletzt in einer stetig
    dieses Ratgebers für Betroffene und ihre Angehörigen anbieten zu     großen Beitrag zur Ernährung leisten und häufig so hilflos sind, wel-   steigenden Anzahl an Ernährungs-Zeitschriften und -Ratgebern          Viel Spaß bei der Lektüre wünschen Ihnen
    können.                                                              ches Gericht ihrem Lieben wohl schmecken und gut bekommen               niederschlägt. Herauszufinden, welche Ratschläge für einen selbst
                                                                         könnte) viele gute Anregungen und hilfreiche Informationen der          die richtigen sind, ist allerdings manchmal gar nicht so einfach.     Dr. Judith Gebauer
    Das Besondere an dieser Broschüre ist, dass sie die alltäglichen     Broschüre entnehmen können.                                             Zudem sind spezifische Empfehlungen für Patienten mit Neuroen-        Ärztin in Weiterbildung Endokrinologie
    Fragen und Erfahrungen von Patienten mit NET und deren Ange-                                                                                 dokrinen Tumoren oftmals nicht leicht zu finden.
    hörigen zur Grundlage nimmt, ergänzt durch das Fachwissen            Ganz herzlichen Dank sage ich allen, die zur Realisierung dieses                                                                              Prof. Dr. Sebastian Schmid
    von Ernährungsspezialisten.                                          Ratgebers beigetragen haben, vor allem der Firma Ipsen für ihre         Sehr gerne möchten wir Sie und auch Ihre Angehörige mit diesem        Endokrinologe und Ernährungsmediziner
                                                                         tatkräftige Unterstützung.                                              komplett überarbeiteten und aktualisierten Ratgeber in der nun        Direktor am Institut für Endokrinologie & Diabetes
    Natürlich ist Ernährung etwas sehr Individuelles, geprägt durch                                                                              3. Version unterstützen. Neben allgemeinen Ernährungsempfeh-          Universitätsklinikum Schleswig-Holstein - Campus Lübeck
    eigene Vorlieben, Gewohnheiten, aber auch durch den ganz             Ihnen als Leser wünsche ich viel Freude und jede Menge neue             lungen enthält dieser spezielle Kapitel zu Themen, die vorrangig
    besonderen Verlauf der NET-Erkrankung jedes Einzelnen, seine         Erkenntnisse. Damit das Essen wieder Quelle der Lebensfreude,           NET-Patienten betreffen. Insbesondere die Herausforderungen für
    ganz speziellen Operations- und Therapiefolgen mit ihren Ein-        Stärkung und Genuss werden kann.                                        Patienten mit hormonaktiven Tumoren wie auch für Patienten nach
    schränkungen.                                                                                                                                einer Operation mit (Teil-)Entfernung von Darmabschnitten bzw.
                                                                         Mit den besten Wünschen                                                 der Bauchspeicheldrüse werden berücksichtigt.

                                                                         Irmgard Baßler
                                                                         Vorsitzende des Netzwerks Neuroendokrine Tumoren (NeT) e. V.
Wegweiser Ernährung bei Neuroendokrinen Tumoren (NET) - Ein Patienten-Ratgeber
6                                                                                                                                                                                                                                                  7

                                                                                             „Ernährung ist ein Thema, bei dem man mehr Hilfe brauchen               Bevor Sie mit dieser Suche beginnen, wollen wir Ihnen
                                                                                             könnte. Spezielle Empfehlungen für NET-Patienten gibt es wenige.        vier Empfehlungen mit auf den Weg geben:
                                                                                             Deshalb probiere ich einfach vieles aus und merke dann, was ich
                                                                                             vertrage und was nicht.“ Das Zitat stammt von einer Patientin, die      1. 	Haben Sie Mut zum Ausprobieren! Wandeln Sie Empfehlungen
                                                                                             seit drei Jahren an einem Neuroendokrinen Tumor leidet. Es trifft          und Tipps ab, testen Sie selbst, was Ihnen guttut und was Sie
                                                                                             auf viele NET-Patienten zu, die Rat und Unterstützung zur Ernäh-           nicht vertragen. Nutzen Sie die Erfahrungen anderer, aber ma-
                                                                                             rung suchen.                                                               chen Sie auch Ihre eigenen.

                                                                                             Zum Teil liegt dies in der Natur der Sache. Neuroendokrine Tumo-        2. 	Stimmen Sie sich mit Ihrem Arzt ab! Kein Ratgeber kann seinen
                                                                                             ren verursachen sehr individuelle Krankheitsbilder und -verläufe, die      fachlichen Rat ersetzen. Zudem kann Sie Ihr Arzt nur dann opti-
                                                                                             zu ebenso individuellen, von Patient zu Patient unterschiedlichen          mal behandeln, wenn er über Ihre Ernährung genau im Bilde ist.
                                                                                             Beschwerden führen. Folglich kann bei einem Patienten wirkungs-            Auch eine professionelle Ernährungsberatung kann bei speziel-
                                                                                             los oder sogar schädlich sein, was einem anderen hilft. Es gibt aber       len Problemen sehr hilfreich sein.
                                                                                             auch NET, die keine Verdauungs-/ Ernährungsprobleme verursa-
                                                                                             chen, zum Beispiel hormoninaktive Tumoren oder bei bestimmter           3. 	Bewusste Ernährung kann eine Therapie unterstützen – aber
                                                                                             Lokalisation (Lungen-NET). Es wird also keinem NET-Patienten               niemals ersetzen. Ein NET gehört in jedem Fall in ärztliche Be-
                                                                                             erspart bleiben, sich individuell mit seinem Krankheitsbild und mit        handlung.
                                                                                             seiner Ernährung auseinanderzusetzen. Dieser Ratgeber soll Sie
                                                                                             dabei unterstützen, indem er möglichst viel Information an einer        4.	Vergessen Sie nicht, dass Essen weit mehr ist als die Zufuhr von
                                                                                             Stelle bündelt, als Einstiegshilfe, Richtschnur und Anregung.               Energie und Nährstoffen. Es ist Kultur, soziale Interaktion, Sinnes-
                                                                                                                                                                         freude und Genuss. Diesen Aspekt sollten wir nicht unterschät-
                                                                                             Jede Suche nach der richtigen Ernährung kann mit den generellen             zen, denn er trägt zur Lebensqualität bei. Deshalb: Auch wenn
                                                                                             Empfehlungen beginnen, die z. B. der World Cancer Research Fund             die Krankheit Sie einschränkt, suchen und erleben Sie im Essen
                                                                                             für Krebspatienten zusammengestellt hat. Sicher treffen diese nicht         immer den Genuss!
                                                                                             auf jeden Einzelfall vollständig zu. Aber sie sind eine gute Grund-
                                                                                             lage für die Suche nach der Ernährung, die Ihren individuellen
                                                                                             Bedürfnissen am besten gerecht wird.

    Empfehlungen – DGE und                                                                     „Das Thema Ernährung bei NET umfasst ja nicht nur die Nahrungsaufnahme an sich, sondern hat auch Auswirkungen auf das gesellschaft-
                                                                                               liche Leben – gerade wenn man Probleme mit Durchfall oder Blähungen hat. Meistens sind ja Einladungen mit Essen verbunden. Wenn ich

    World Cancer Research Fund                                                                 dann bestimmte Sachen nicht esse, weil ich sie nicht vertrage, können die Gastgeber das nicht immer nachvollziehen und unter Umständen
                                                                                               sogar ziemlich beleidigt sein. ‚Kannst du nicht wenigstens ein bisschen was essen?‘ Da wird man schon komisch angeschaut. Daher ver-
                                                                                               suche ich mittlerweile, solche Situationen zu vermeiden. Anstatt zum Essen verabrede ich mich lieber zum Wandern oder zum Besuch von
                                                                                               kulturellen Veranstaltungen.“
    Nie wieder Kartoffelsalat und Bier? Empfehlungen und Erfahrungen zur Ernährung bei NET     Frau H. B.*, 55 Jahre

                                                                                             * Name ist der Redaktion bekannt.
Wegweiser Ernährung bei Neuroendokrinen Tumoren (NET) - Ein Patienten-Ratgeber
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    Empfehlungen des World Cancer Research Funds für Krebspatienten
    • Achten Sie auf Ihr Normalgewicht und versuchen Sie weder übermäßig zu- noch abzunehmen-
    • Betätigen Sie sich täglich körperlich
    • 	Essen Sie energiereiche Lebensmittel nur begrenzt; vermeiden Sie zuckerhaltige Getränke
    • 	Essen Sie überwiegend pflanzliche Lebensmittel
                                                                                                Bewertung durch den
    • 	Essen Sie wenig rotes Fleisch; vermeiden Sie den Verzehr von                            Ernährungsmediziner:
      verarbeitetem Fleisch                                                                     Während die allgemeinen
                                                                                                Ernährungsempfehlungen
    • 	Trinken Sie wenig oder keinen Alkohol                                                   der DGE für alle Menschen
                                                                                                gelten, sind die Empfehlun-
    • 	Essen Sie wenig Salz                                                 gen der DGEM und des World Cancer Research
                                                                             Funds wissenschaftlich speziell für Menschen mit
    • 	Achten Sie darauf, keine verschimmelten Nahrungsmittel zu essen      Tumorerkrankungen erarbeitet worden. Diese
                                                                             Empfehlungen berücksichtigen dabei die speziel-
    • 	Decken Sie Ihren Nährstoffbedarf nach Möglichkeit durch              len Notwendigkeiten und Herausforderungen,
      Lebensmittel (nicht durch Nahrungsergänzung wie Vitamintabletten)      um die Prognose und Lebensqualität bei Tumor-
                                                                             erkrankungen positiv zu beeinflussen.

    10 allgemeine Regeln der Deutschen Gesellschaft für Ernährung (DGE)
     1 Die Lebensmittelvielfalt genießen
     2 Reichlich Getreideprodukte sowie Kartoffeln
     3 Gemüse und Obst – Nimm „5 am Tag“
     4 Milch und Milchprodukte täglich, Fisch ein- bis zweimal in der Woche, Fleisch, Wurstwaren sowie Eier in Maßen
     5 Wenig Fett und fettreiche Lebensmittel
     6 Zucker und Salz in Maßen
     7 Reichlich Flüssigkeit
                                                                                                      Eine ausführlichere
     8 Schonend zubereiten                                                                            Erläuterung der Tipps
                                                                                                      finden Sie unter:
     9 Sich Zeit nehmen und genießen                                                                  www.dge.de

    10 Auf das Gewicht achten und in Bewegung bleiben
Wegweiser Ernährung bei Neuroendokrinen Tumoren (NET) - Ein Patienten-Ratgeber
10                                                                                                                                                 		                                                                                                                                               11

     Gewichtsverlust und Mangelernährung                                                                                                           Übelkeit und Erbrechen                                                Verstopfung
     Starker Gewichtsverlust, verbunden mit Appetitlosigkeit (Anorexie-      Der Anspruch, mit der Nahrung ausreichend viel Energie aufzuneh-      Sowohl NET selbst als auch bestimmte Therapien (z. B. Chemothe-       Wenn die Verstopfung von Medikamenten herrührt, die Sie brau-
     Kachexie-Syndrom), ist eine häufige Begleiterscheinung von Krebs-       men, kann zur zusätzlichen Belastung werden, denn NET-Patienten       rapie) können Übelkeit verursachen. Einige einfache Maßnahmen         chen, dann können Sie daran nicht viel ändern. Sie können aber
     erkrankungen, auch von NET. Ihre Ursachen kann die Ernährung oft        können häufig keine normalen Mahlzeitenportionen essen.               können zur Linderung beitragen: Mehrere kleine Mahlzeiten am          versuchen, die Folgen in Grenzen zu halten.
     nicht beeinflussen, aber die Gewichtsabnahme lässt sich verzögern       Deshalb sollte der Speiseplan viele kleinere Mahlzeiten enthalten     Tag sind oft besser verträglich als wenige große. Essen Sie, worauf
     oder aufhalten, vielleicht sogar umkehren.                              und auch die Energiedichte und der Anteil an hochwertigen Fetten      Sie Lust haben! Damit die Lust nicht vergeht: Essen Sie keine Ihrer   Trinken Sie morgens auf nüchternen Magen ein Glas lauwarmes
                                                                             darf höher sein als bei gesunden Menschen.                            Lieblingsspeisen vor einer Therapie – Sie könnten sonst eine Abnei-   Wasser, eventuell mit etwas Milchzucker. Über den Tag verteilt
                                                                                                                                                   gung dagegen entwickeln. Sorgen Sie für Ablenkung beim Essen          sollten Sie mindestens zwei Liter Flüssigkeit zu sich nehmen. Be-
                                                                             Unsere Empfehlungen beschränken sich auf Maßnahmen, die mit           durch Gespräche oder Musik.                                           vorzugen Sie Lebensmittel mit Ballaststoffen wie Vollkornprodukte,
                       Gewichtsverlust und Mangelernährung                   herkömmlichen Lebensmitteln umsetzbar sind. Zusätzlich können                                                                               Hülsenfrüchte, Kartoffeln, Gemüse und Salate als Rohkost oder
                       Etwa 50 Prozent der Krebspatienten verlieren an       Pulver zur Energieanreicherung oder Trinknahrung eingesetzt wer-                                                                            Beerenfrüchte. Auch Joghurt und Sauerkraut(-saft) regen die Ver-
                       Körpergewicht. Bei übergewichtigen Patienten          den. Sie sind in Reformhäusern, Drogerien und Apotheken erhältlich.                                                                         dauung an. Aber Achtung, Sie können auch über das Ziel hinaus
                       fällt dies häufig nicht auf oder kann paradoxer-      Einige Nahrungsergänzungsmittel können Ihre normale Kost ganz                                                                               schießen: manche dieser Nahrungsmittel können auch zu Blähungen
                       weise sogar als erfreulich fehlgedeutet werden.       oder teilweise ersetzen („Astronautenkost“). Derartige Produkte         „Die starke Übelkeit bei der Chemotherapie habe ich mit kandier-    und Durchfall führen. Bringen Sie gleich morgens mit einem reich-
                       Ein tumorbedingter Gewichtsverlust ist allerdings     sollten Sie aber nur nach Rücksprache mit Ihrem Arzt einsetzen.         tem Ingwer bekämpft. Auch die traditionelle chinesische Medizin     haltigen, ballaststoffreichen Frühstück und einem heißen Getränk
                       ein Zeichen für eine Mangelernährung. Diese sollte    Er kann sie unter bestimmten Umständen auch verschreiben.               hat geholfen, vor allem die Kräutertees.“                           Leben in die Darmtätigkeit. Verzichten Sie auf alles, was stopft: Kakao,
                       unbedingt vermieden werden, da sie die Prognose                                                                               Frau K. M.*, 56 Jahre                                               bittere Schokolade, pürierte Bananen und Karotten, geriebener
                       der Erkrankung negativ beeinflusst und die Neben-                                                                                                                                                 Apfel oder auch Schwarztee. Probieren Sie, ob Weizenkleie, Leinsamen-
                       wirkungen einer Tumortherapie verstärken kann.                                                                                                                                                    schrot, Flohsamenschalen, getrocknete Pflaumen und Aprikosen
                       Als Faustregel gilt: Ein Gewichtsverlust von mehr                                                                           Wenn Gerüche bei Ihnen zu Übelkeit führen, können Sie bei der Zu-     oder Milchzucker helfen. Regelmäßige Bewegung bringt alle Körper-
                       als 5 % des Körpergewichts innerhalb von drei                                                                               bereitung gut lüften, damit Sie das Essen erst riechen, wenn es auf   funktionen in Schwung, auch die Verdauung. Wenn alles nicht hilft:
                       Monaten weist auf eine Mangelernährung hin.                                                                                 den Tisch kommt. Vermeiden Sie Speisen, die intensiv riechen. Oft     Fragen Sie Ihren Arzt, was für Sie sonst infrage kommt.
                                                                                                                                                   sind kalte Speisen geruchsärmer als warme und mäßig temperierte
                                                                                                                                                   verträglicher als heiße. Zudem ist Vorsicht bei sehr süßen, fetti-
     Der Gesamtenergiebedarf von Tumorpatienten ist nicht grundsätz-                                                                               gen, frittierten oder scharfen Gerichten geboten - sie können die                     Gute Verdauung im gesamten Darm
     lich anders als der von Gesunden. Auch wenn der Energieverbrauch                                                                              Übelkeit verstärken und Widerwillen auslösen. Manchmal helfen                         Für die Stuhlentleerung ist der letzte Teil des Magen-
     bei oft deutlich reduzierter körperlicher Aktivität sogar vermindert                                                                          Salbeitee oder kandierter Ingwer gegen Übelkeit, den unange-                          Darm-Traktes zuständig, bestehend aus Dickdarm
     ist, kann es dennoch bei reduzierter Nahrungsaufnahme, z. B. durch                                                                            nehmen Geschmack nach dem Essen bekämpfen Zitronen- oder                              und Mastdarm. Nachdem im Dickdarm Wasser und
     Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen oder Durchfall, schwierig sein,                                                                         Pfefferminzbonbons.                                                                   Elektrolyte entzogen wurden, wird der Darminhalt
     den Körper ausreichend mit Kalorien zu versorgen.                                                                                                                                                                                   in den Mastdarm transportiert und schließlich
                                                                                                                                                   Trinken Sie nicht zum Essen, sondern zwischen den Mahlzeiten.                         ausgeschieden. Die Häufigkeit des Stuhlgangs ist
                                                                                                                                                   Gleichen Sie den Verlust von Flüssigkeit und Mineralstoffen aus.                      unterschiedlich, als normal gelten drei Mal täglich
                                                                                                                                                   Stimmen Sie bei häufigem Erbrechen eine eventuelle Nahrungs-                          bis drei Mal pro Woche. Abführmittel fördern die
                                                                                                                                                   ergänzung mit dem Arzt ab.                                                            Stuhlentleerung, indem sie die Transportbewegung
       „Wir kochen viel selbst aus frischen Zutaten und reichern das                                                                                                                                                                     des Darms (Peristaltik) anregen und/oder den Darm-­
       Essen dann mit Butter oder Olivenöl an. Gebratener Fisch zum                                                                                                                                                                      inhalt erweichen. Quell- oder Ballaststoffe sind
       Beispiel mit Salzkartoffeln und Buttersauce bekommt mir fantas-                                                                                                                                                                   Nahrungsbestandteile, die Flüssigkeit aufnehmen
       tisch. Meine spezielle Kraftnahrung ist Milchreis mit Sahne, den                                                                                                                                                                  und aufquellen. Dabei dehnen sie die Darmwand
       ich dann mit Früchten kombinieren kann.“                                                                                                                                                                                          und stimulieren so die Peristaltik. Natürliche Quell-
       Patient*, 52 Jahre                                                                                                                                                                                                                stoffe, etwa pflanzliche Fasern, sind zu bevorzugen.

     * Name ist der Redaktion bekannt.                                                                                                             * Name ist der Redaktion bekannt.
Wegweiser Ernährung bei Neuroendokrinen Tumoren (NET) - Ein Patienten-Ratgeber
12                                                                                                                                  		                                                                                                        13

     Appetitlosigkeit                                                                                                                                                   Blähungen
                                                                             Energiespender
     Der Appetit ist ein sehr individuelles Phänomen – genauso wie sein      •	Es gibt viele Möglichkeiten, die Energiedichte                                          Einige Speisen fördern die Bildung von Gasen im Darm und können
     Gegenteil, die Appetitlosigkeit. Nicht jede Empfehlung hilft jedem         und Kalorienmenge der Nahrung bei Gefahr von                                            so zu verstärkten Blähungen führen. Durch eine gezielte Ernährung
     Patienten. Deshalb: Probieren Sie aus! Bringen Sie Abwechslung in          Unterernährung zu erhöhen. Auch bei diesen                                              können Sie dafür sorgen, dass die Blähungen durch Lebensmittel
     Ihren Speiseplan, denn einige Therapien können das Geschmacks-             "Energiespendern" sollte auf Ausgewogenheit                                             nicht weiter verstärkt werden. Neben den einschlägig bekannten
     empfinden verändern.                                                       und Qualität geachtet werden                                                            Hülsenfrüchten gehören dazu Zwiebeln, Lauch, Kohl oder Sauer-
                                                                             •	Fettreiche Lebensmittel sind beispielsweise                                             kraut. Aber auch Vollkornmahlzeiten können, besonders wenn sie
     Statt weniger großer Mahlzeiten lieber mehrere                             Nüsse, Eier, Käse, Sahne, Fleisch und Wurst.                                            gesüßt sind, Blähungen verursachen.
     kleinere zubereiten.
                                                                             •	Fettarme Speisen mit Butter, Sahne, Schmalz, Öl,
                                                                                                                                                                            Die Essenszubereitung kann Einfluss auf Blähungen haben:
                                                                                Crème fraîche oder Margarine anreichern
     Kleine Portionen sind leichter zu bewältigen und schrecken nicht                                                                                                          Essen Sie Gemüse nicht roh, sondern gedünstet, verzichten
     ab. Bereiten Sie sich oder dem Betroffenen bevorzugt eine Lieb-         •	Milchmixgetränke, Obsttorte, Müsli mit Obst und                                                Sie auf scharfe Gewürze. Und ganz gleich was Sie zu sich
     lingsspeise zu, variieren Sie sie gegebenenfalls und verwenden Sie         Nüssen ergänzen den Speiseplan                                                                 nehmen: Essen Sie ruhig, kauen Sie gründlich und trinken
     appetitanregende Gewürze oder frische Kräuter. Verzichten Sie aber      •	Zwischendurch kalorienreich trinken: Saft, Milch,                                             Sie viel Wasser oder Getränke ohne Kohlensäure. Eine Tasse
     auf zu starkes Würzen, auf zu viel Fett und Zucker.                        Frucht- oder Joghurt-Smoothies                                                              Fenchel-, Kümmel-, Anis- oder Pfefferminztee zwischendurch
                                                                             •	Essen Sie, worauf Sie Lust haben, und immer dann                                          kann die Beschwerden ebenfalls lindern.
     Vor dem Essen regt ein Spaziergang oder Speisen mit milder Säure           am meisten, wenn der Appetit am größten ist
     den Appetit an, zum Beispiel ein Apfel. Auch hier gilt: Probieren Sie   •	Nach dem Mittagessen ein Dessert ­versuchen
     aus, was Ihnen guttut und gegen die Appetitlosigkeit hilft.
                                                                             •	Abends (vor dem Schlafengehen) kalorienreiche
     Ein schön gedeckter Tisch kann das Essen zu einem Vergnügen                Snacks: Nüsse, Pistazien, Obst mit Schokoguss,
     machen und den Appetit anregen. Wenn Sie sich Zeit zum Essen               Kräcker, Mini-Salami oder Ähnliches                                                       „Zucker kann ich ohne Probleme essen, aber manche Kohlen-
     nehmen und bei Tisch für Ablenkung sorgen, kann das ebenfalls                                                                                                        hydrate verursachen bei mir Blähungen. Weißbrot vertrage ich
     helfen. Gleichzeitig können Sie darauf achten, beim Essen wenig                                                                                                      überhaupt nicht. Brot und Brötchen empfehle ich, bei einem
     oder nichts zu trinken, da auch Flüssigkeit zum Völlegefühl beiträgt.                                                                                                Bäcker zu kaufen, der die Teige noch selbst herstellt. Auch bei
                                                                                                                                                                          Nudeln habe ich ganz erstaunliche Unterschiede festgestellt – ich
                                                                                                                                                                          habe lange probiert, bis ich die für mich verträglichen Marken
                                                                                                                                                                          gefunden habe.“
                                                                                                                                                                          Herr F. G.*, 59 Jahre
                                                                                                                                                                          „Seitdem ich bei Vollkornprodukten und Trockenfrüchten
                                                                                                                                                                          zurückhaltender geworden bin und auf blähende Lebensmittel
                                                                                                                                                                          verzichte, sind meine heftigen Blähungen zurückgegangen. Gut

     Ernährung bei NET –                                                                                                                                                  tut mir auch, wenn ich langsam esse und die Mengen einzelner
                                                                                                                                                                          Mahlzeiten etwas reduziere. Es ist allerdings schwer, jahrelange
                                                                                                                                                                          Gewohnheiten zu ändern, insbesondere in guten Phasen. Auch

     welche Empfehlungen gibt es bei                                                                                                                                      der Verzicht auf Süßigkeiten direkt nach dem Mittagessen hat ge-
                                                                                                                                                                          holfen. Mein Tipp für eine kleine Zwischenmahlzeit: Eine Banane,

     speziellen Symptomen?
                                                                                                                                                                          einige Reiswaffeln oder Haferflocken sind gut verträglich und
                                                                                                                                                                          leicht verdaulich.“
                                                                                                                                                                          Frau H. B.*, 55 Jahre

                                                                                                                                    * Name ist der Redaktion bekannt.
Wegweiser Ernährung bei Neuroendokrinen Tumoren (NET) - Ein Patienten-Ratgeber
14                                                                                                                                                		                                                                                                                                          15

     Durchfall (Diarrhö)                                                                                                                          Essen Sie pektinreiches Obst und Gemüse: Ein geriebener Apfel vor
                                                                                              Was ist eigentlich Durchfall?                       der Mahlzeit unterstützt die Wasserbindung im Darm, Bananen sind
     Viele Patienten können die Häufigkeit und Stärke der Diarrhöen                           Mediziner sprechen von Durchfall oder Diarrhö,      besonders bekömmlich und helfen mit ihrem hohen Kaliumge-
                                                                                              wenn mehr als dreimal am Tag „nicht geformte“ bis                                                                           „Wenn man mit dem Essen aufpassen muss, ist man auch unter-
     durch ihre Ernährung beeinflussen. Manchmal provoziert ein                                                                                   halt, den Verlust von Mineralien auszugleichen. Vorsicht: Bananen
                                                                                              wässrige Stühle auftreten. Ursache sind Störungen                                                                           wegs eingeschränkt. Ich gehe gern wandern und habe mir kom-
     bestimmtes Nahrungsmittel oder Getränk den Durchfall gerade-                                                                                 können bei Karzinoidsyndrom Durchfall und Blähungen massiv
                                                                                              der Regelprozesse, die für die Aufnahme von Was-                                                                            plett abgewöhnt, im Restaurant zu essen. Stattdessen nehme ich
     zu. Finden Sie durch Selbstbeobachtung heraus, ob bestimmte                                                                                  verschlechtern. Flohsamen binden ebenfalls Wasser und dicken
                                                                                              ser und Elektrolyten aus dem Darm sorgen. Dabei                                                                             Essen mit, das ich vertrage, damit komme ich gut über den Tag.
     Lebensmittel Ihr Leiden auslösen, verstärken oder lindern. Kurzum:                                                                           so den Stuhl ein. Joghurt mit lebenden Kulturen kann sich positiv
                                                                                              werden große Mengen Flüssigkeit absorbiert, denn                                                                            Morgens bekommt mir ein Haferbrei aus frisch in Milch gekoch-
     Lernen Sie, auf Ihren Körper zu hören.                                                                                                       auswirken, das gilt aber nur für reinen oder probiotischen Joghurt.
                                                                                              zu den ca. 1,5 Litern Wasser, die mit der Nahrung                                                                           ten feinen Haferflocken, dazu ein geriebener Apfel und einige
                                                                                                                                                  Probieren Sie aber erst, ob Sie ihn wegen des enthaltenen Milch-
                                                                                              aufgenommen werden, kommen etwa 7 Liter                                                                                     Esslöffel Naturjoghurt am besten. Das Ganze mit etwas Zimt und
                                                                                                                                                  zuckers (Laktose) vertragen. Ebenfalls hilfreich kann medizinische
                                                                                              körpereigene Flüssigkeit aus Speichel,                                                                                      Zucker überstreut oder mit Ahornsirup verfeinert – fertig ist ein
                                                                                                                                                  Trockenhefe sein – aufgrund ihrer probiotischen Eigenschaften hilft
                                                                                              Magensaft und Galle hinzu. Damit mit                                                                                        gut bekömmliches, leckeres und sättigendes Frühstück.“
                                                                                                                                                  sie bei verschiedensten Formen von Diarrhöen.
                                                                                              dem Stuhl nur rund 0,1 Liter Wasser pro                                                                                     „Mein Tipp: Geduld haben! Ich vertrage zwei Jahre nach der OP
                                                                                              Tag ausgeschieden werden können,                    Nun zu den Nahrungsmitteln, die sich in vielen Fällen als ungünstig     wieder einiges an Obst, Gemüse und Milchprodukten.“
                                                                                              müssen dem Darminhalt daher fast                                     erwiesen haben: Dazu zählt Milchzucker, der            Frau G. H.*
                                                                                              8,5 Liter wieder entzogen werden.                                     in Milch, Molke und Buttermilch enthalten ist,
       „Sehr fette oder saure Lebensmittel und Alkohol führen bei mir                         Kann der Darm das nicht (mehr),                                        aber auch in Lebensmitteln, denen Milch-
       zu Diarrhöen – einen Schweinebraten esse ich aber durchaus mal                         wird der Stuhl flüssiger und                                         produkte zugesetzt sind. Meiden Sie blähende,
       und vertrage ihn gut. Essig vertrage ich allerdings überhaupt                          voluminöser.                                                        fettige, frittierte, sehr süße oder sehr scharfe
       nicht. Da ich leidenschaftlich gerne Salat mit Bratkartoffeln esse,                                                                                         Speisen. Trinken Sie keinen Alkohol, keine
       nehme ich einfach für die Salatsoße Zitrone statt Essig. Grund-                                                                                               koffeinhaltigen und keine kohlensäurehaltigen
       sätzlich esse ich keine Fertignahrungsmittel, denn die Zusatzstof-                                                                                             Getränke. Rohes Gemüse und frisches Obst
       fe bekommen mir nicht. Zu Hause bereite ich mir alles selbst zu,      Prinzipiell ist es wichtig, den großen Flüssig-                                           können Diarrhöen verschlimmern, ebenso
       habe mir sogar eine Eismaschine gekauft und stelle Eis aus Sahne                                                                                                                                                                Hilfe aus der Natur
                                                                             keitsverlust bei Durchfall durch häufiges                                                  säurehaltige Lebensmittel.
       und Früchten her.“                                                    Trinken auszugleichen. Mindestens zwei bis                                                                                                                Flohsamenschalen werden sowohl von der Natur-
       Herr F. G.*, 59 Jahre                                                 drei Liter Flüssigkeit sollten Sie pro Tag zu sich                                               Der Süßstoff Sorbit(ol) wirkt abführend,                 heilkunde als auch von der wissen­schaft­lichen Me-
                                                                             nehmen. Am besten Wasser mit möglichst                                                           er steckt in zuckerfreien Süßigkeiten und                dizin als wirksamer Darmregulierer anerkannt und
       „Ich bin auf Espresso umgestiegen, den ich wesentlich besser
                                                                             wenig Kohlensäure, dünne Saftschorlen,                                                           Kaugummis. Auch Nahrungsergänzungs-                      genutzt. Sie helfen aufgrund ihrer enormen Quell-
       vertrage als normalen Kaffee. Auch schwarzer Tee ist problem­los,
                                                                             schwach gesüßte Tees, entkoffeinierten                                                            mittel wie zum Beispiel Magnesiumprä-                   fähigkeit gegen die gegensätzlichen Beschwerden
       und Fencheltee bekommt mir hervorragend.“
                                                                             Kaffee oder Bouillon. Wenn die Getränke                                                           parate können Diarrhöen verursachen.                    Verstopfung und Durchfall. Im Gegensatz zu vielen
       Patient*, 52 Jahre
                                                                             Raumtemperatur haben, sind sie oft besser                                                                                                                 chemischen Mitteln sind sie ausgezeichnet verträg-
       „Man lernt, auf seinen Körper zu hören. Wenn ich zu viel oder         ­verträglich als heiß oder kalt.                                                                   Bei chronischem Durchfall werden oft                   lich und können auch über lange Zeit eingenom-
       falsch esse, dann wird mir schlecht oder ich bekomme Bauch-                                                                                                              zu wenig fettlösliche Vitamine aufge-                  men werden.
       krämpfe und Durchfall. So merke ich, was mir guttut, und stelle       Es ist empfehlenswert, mehrere kleine Mahl-                                                        nommen und es kann zu einem Verlust                    Medizinische Trockenhefe (Saccharomyces boular-
       mich darauf ein.“                                                     zeiten über den Tag zu verteilen. Probieren                                                        an Gallensäuren kommen. Beide müssen                   dii) hilft bei Durchfall durch Regulation der Darm-
       Frau K. M.*, 56 Jahre                                                 Sie angepasste Vollkost und Nahrungsmittel,                                                        unter Umständen ersetzt werden –                       flora und Stärkung der Infektabwehr im Darm. Sie
       „Ich esse für mein Leben gerne Kartoffelsalat, aber vertrage keine    die stopfen: Kakao, schwarzer oder grüner                                                          sprechen Sie Ihren Arzt darauf an.                     hat probiotische Eigenschaften, ist gut verträglich
       Fertig-Mayonnaisen mehr. Daher hat meine Frau jetzt angefan-          Tee, Bitterschokolade oder Blaubeeren(-saft)                                                                                                              und in der Apotheke erhältlich. Entdeckt wurden
       gen, Mayonnaise selber zu machen. Öl, Eigelb, ein bisschen Senf       gehören zum Beispiel dazu. Muskatnuss                                                                                                                     die hilfreichen Eigenschaften von S. boulardii schon
       und Salz.“                                                            verzögert den Transport der Nahrung in den                                                                                                                1920 während eines Cholera-Ausbruchs in Südost-
       Patient*, 52 Jahre                                                    Darm und gibt Ihrem Körper die Chance,                                                                                                                    asien.
                                                                             mehr Flüssigkeit aufzunehmen.

     * Name ist der Redaktion bekannt.                                                                                                            * Name ist der Redaktion bekannt.
Wegweiser Ernährung bei Neuroendokrinen Tumoren (NET) - Ein Patienten-Ratgeber
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                        Insulinom, Glukagonom                                                                  Regulation des Blutzuckers
                                                                                                                                                                    Gastrinom
                        Insulinome sind Neuroendokrine Tumoren, die nahezu ausschließ-                         Zwei Hormone steuern den Blutzuckerspiegel:          Die Ernährung sollte in erster Linie dazu beitragen, den ohnehin
                        lich in der Bauchspeicheldrüse auftreten. Obwohl sie fast immer                        Insulin und sein Gegenspieler, das Glukagon. Beide   schon erhöhten Magensäurespiegel nicht noch weiter anzuheben.
                        gutartig sind, müssen Insulinome behandelt werden, denn sie                            werden in den sogenannten „Langerhans-Inseln“        Deshalb geht es bei Gastrinomen vor allem darum, alles zu meiden,
                        produzieren das Hormon Insulin. Zu viel Insulin führt zu anhalten-                     der Bauchspeicheldrüse produziert. 25 % der          was die Säureproduktion zusätzlich anregt - von innen und außen.
                        der Unterzuckerung. Typische Symptome sind Schwäche, Zittern,                          Inselzellen bilden Glukagon, 60 % Insulin, 10 %      Hektik, Rauchen oder auch Stress können die Magensäureproduk-
                        Schwitzen und Konzentrationsstörung, bis hin zur Ohnmacht.                             produzieren Somatostatin, ein weiteres Hormon.       tion anregen. Auch größere und fetthaltige Mahlzeiten können
                                                                                                               Funktioniert der Regelprozess nicht, führt das zur   zur Übersäuerung führen. Nehmen Sie daher eher mehrere kleine
                        Bildlich gesprochen leidet der Körper bei Unterzuckerung an einer                      Erhöhung oder zum Abfall des Blutzuckerspiegels –    und leichte Mahlzeiten zu sich und lassen Sie sich Zeit beim Essen.
                        gestörten Energieversorgung. Dem können Sie entgegenwirken,                            beides mit unangenehmen, schädlichen oder sogar      Wenn Sie im Liegen zu Sodbrennen oder Reflux leiden, dann ach-
                        indem Sie den Körper möglichst oft mit der Nahrungsmenge versor-                       gefährlichen Folgen.                                 ten Sie darauf, den Oberkörper etwas höher zu lagern.
                        gen, die er gerade braucht und verarbeiten kann. Also statt wenige
                        große und kohlenhydratreiche Mahlzeiten, besser mehrere kleine                                                                              Versuchen Sie, drei Stunden vor dem Zubettgehen nichts mehr zu
                        Mahlzeiten mit komplexen Kohlenhydraten essen. Komplexe Kohlen-                                                                             essen, und trinken Sie reichlich. Ein Richtwert sind zwei bis drei Liter
                        hydrate sind zum Beispiel in Vollkornprodukten enthalten. Da der                                                                            Wasser über den Tag verteilt.
                        Körper hier die Kohlenhydrate erst verdauen und in Zuckermoleküle    Glukagonom
                        aufspalten muss, werden die Kohlenhydrate aus der Nahrung lang-
                        samer und gleichmäßiger aufgenommen. Auf diese Weise bleibt der      Das Glukagonom verhält sich in mancher Hinsicht gegensätzlich
                        Blutzuckerspiegel stabiler.                                          zum Insulinom. Der Tumor setzt Glukagon frei und erhöht den Blut-
                                                                                             zuckerspiegel, was zur Entstehung der Zuckerkrankheit (Diabetes                        Lebensmittel, die die Magensäureproduktion
                        Um einen Abfall des Blutzuckerspiegels (Hypoglykämie) während        mellitus) führen kann. Deshalb sollte der Kohlenhydratanteil der                       anregen können:
                        der Nacht zu vermeiden, kann abends eine kohlenhydrathaltige         Nahrung nicht zu hoch sein. Insgesamt sollte die Zusammenset-                          Scharfe Gewürze wie zum Beispiel Chili und
                        Mahlzeit eingenommen werden. Dabei sollten langsam wirkende          zung der Nahrung ausgewogen und in der Kalorienmenge dem                               Chiliprodukte; Kaffee; Zitrusfrüchte und Säfte;
                        mit schnell wirksamen Kohlenhydraten kombiniert werden, zum          Energieverbrauch angepasst sein.                                                       Geräucherte und stark gebratene Lebensmittel;
                        Beispiel Vollkornbrot mit Butter und Marmelade oder Honig.                                                                                                  stark gewürzte, gesalzene oder scharfe Speisen;
                                                                                                                                                                                    Essig; Schokolade; Getränke mit Kohlensäure;
                        Wie die gesamte Behandlung sollten Sie auch Ihre Ernährung mit                                                                                              Tomaten; sehr heiße Getränke; Pfefferminztee;
                        dem Arzt abstimmen.                                                                                                                                         alkoholische Getränke.

     Hormonaktive Tumoren – wie wirken
     sie sich auf die Ernährung aus und was                                                                                                                           „Zur Neutralisierung von Säure trinke ich selbst gemachtes

     ist bei Beschwerden zu beachten?
                                                                                                                                                                      Sodawasser (0,5 Gramm Natron auf 1 Liter Sprudelwasser) –
                                                                                                                                                                      geht prima!“
                                                                                                                                                                      Frau I. G.*

                                                                                             * Name ist der Redaktion bekannt.
Wegweiser Ernährung bei Neuroendokrinen Tumoren (NET) - Ein Patienten-Ratgeber
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                                                Bei funktionell aktiven NET, die große Mengen des Botenstoffs
                                                Serotonin produzieren, kann ein Karzinoid-Syndrom auftreten.
                                                Typische Symptome des Karzinoid-Syndroms sind Durchfall, Flush,
                                                                                                                      „Schon von einem Schluck Wein bekomme ich extreme Flush-­
                                                Atemprobleme – langfristig können auch Herzprobleme auftreten,
                                                                                                                      Anfälle. Sogar beim Kochen lassen wir deshalb jede Spur Alkohol
                                                das sogenannte Karzinoid-Herzsyndrom. Einige Lebens- oder Ge-
                                                                                                                      weg, zum Beispiel den Wein in der Soße vom Kalbsgeschnetzelten.“
                                                nussmittel können einen Flush (anfallsartig auftretende Rötung im
                                                                                                                      Patient*, 52 Jahre
                                                Gesicht) auslösen, aber nicht immer und bei jedem Patienten. Wie
                                                bei vielen NET-Symptomen reagiert jeder Betroffene individuell.       „Der Flush hat bei mir nichts mit Wein zu tun, obwohl es bei
                                                Dennoch gibt es Lebensmittel, die häufiger Flushes, Durchfall oder    anderen Patienten wohl schon reicht, wenn sie nur am Korken
                                                andere Symptome des Karzinoid-Syndroms auslösen können. Die           riechen. Ich trinke immer noch gerne Wein und verzichte auch
                                                wichtigsten potenziellen Auslöser sind Alkohol und Nahrungsmit-       nicht auf Käse oder Walnüsse.“
                                                tel, die sogenannte biogene Amine enthalten.                          Herr M. T.*, 55 Jahre

                                                Amine entstehen, wenn Lebensmittel gereift oder haltbar gemacht
                                                werden. Besonders viel Amin enthalten gealterter Käse, geräucherte,
                                                gesalzene oder eingelegte Fisch- oder Fleischspeisen, Hefeextrak-
                                                te, Bierhefe, dicke Bohnen, Sauerkraut und Sojaprodukte. Einen
                                                mittleren Amingehalt haben Kaffee und andere koffeinhaltige
                                                Getränke, Schokolade, Wal- und Erdnüsse, Bananen, Himbeeren
                                                und Avocado. Außerdem können auch scharfe und fettige Speisen,
                                                rohe Gemüse und Früchte oder große Mahlzeiten Beschwerden
                                                hervorrufen.
                                                                                                                                   Messfehler vermeiden
                                                Ein Ernährungstagebuch zu führen kann dabei helfen, belastende                     Zur Diagnose des Karzinoid-Syndroms wird ein
                                                Lebensmittel zu entdecken und für die Zukunft zu meiden.                           Abbauprodukt des Hormons Serotonin im Urin
                                                                                                                                   bestimmt. Einige Lebensmittel und Medikamen-
                                                Tipp: Essen Sie überwiegend frisch zubereitete Lebensmittel,                       te können das Ergebnis verfälschen. Sie sollten
                                                möglichst aus regionalem Anbau. Durch die kurzen Transportwege                     mindestens 48 Stunden vor dem Test nicht verzehrt
                                                vermeiden Sie die längere Lager- bzw. Reifezeit und so die Bildung                 werden: Nüsse, vor allem Walnüsse, Tomaten,
                                                von biogenen Aminen!                                                               Ananas, Bananen, Kiwis, Pflaumen, Johannisbee-
                                                                                                                                   ren, Zwetschgen, Stachelbeeren, Mirabellen, Melo-
                                                                                                                                   nen, Avocados, Auberginen, Papayas, Grapefruits,
                                                                                                                                   Datteln, Feigen, Oliven. Auch Kaffee, Kakao und

     Besonderheit Karzinoid-Syndrom –
                                                                                                                                   Nikotin sind zu meiden, außerdem Paracetamol,
                                                                                                                                   Acetysalicylsäure (z. B. Aspirin) und andere
                                                                                                                                   Medikamente. Sprechen Sie daher Ihren Arzt vor

     wie wirkt sich die Ernährung auf biogene                                                                                      der Untersuchung darauf an.

     Amine aus?
                                                * Name ist der Redaktion bekannt.
20                                                                                                    		                                                                                                                           21

                                                                                                      Aufnahmeorte der wichtigsten Nahrungsbestandteile im Dünndarm
                                    „Meinen speziellen laktosefreien Milchreis koche ich mit Hafer-
                                                                                                      Alle Abschnitte des Magen-Darm-Trakts haben spezielle Aufgaben in der Verdauung und Aufnahme der
                                    milch und rühre dann laktosefreie Sahne unter. Schmeckt fantas-
                                                                                                      unterschiedlichen Nahrungsbestandteile. Dies sollte in der Ernährung nach einer operativen Entfernung einzelner
                                    tisch! Manchmal helfen für unterwegs auch schon
                                                                                                      Darmabschnitte oder der Bauchspeicheldrüse berücksichtigt werden, damit es nicht zu Mangelerscheinungen
                                    kleine Umstellungen, zum Beispiel Salatsoße ohne Sahne.“
                                                                                                      oder Verdauungsproblemen kommt.
                                    Patient*, 52 Jahre“

                                                                                                                                                                                   Wasser

                                                                                                                           Magen                  Fette                   Reservestrecke für die Aufnahme noch nicht
                                                                                                                                                  Aminosäuren             vollständig resorbierter Nährstoffe

                                                                                                                                                  Cholesterin
                                                                                                                                                  fettlösliche Vitamine

                                                                                                                                 Glukose
                                                                                                                                 Eisen
                                                                                                                                 Folsäure
                                                                                                                                 wasserlösliche
                                                                                                                                 Vitamine

                                                                                                                                                                                                                        Dickdarm
                                                                                                                                                    Kalzium

           Ernährung nach Operationen –
           was ist zu beachten und wie kann
                                                                                                                                                                                                        Vitamin B12
                                                                                                                                                                                                        Gallensäuren

           ­Ernährung helfen?                                                                                                   Die drei Abschnitte des Dünndarms
                                                                                                                                Zwölffingerdarm
                                                                                                                                (Duodenum)
                                                                                                                                                  Leerdarm
                                                                                                                                                  (Jejunum)
                                                                                                                                                                                            Krummdarm
                                                                                                                                                                                            (Ileum)

* Name ist der Redaktion bekannt.                                                                     Quelle: nach Goebell und Dollinger
22                                                                                                                                 		                                                                                                                                             23

     Teilentfernungen Dünndarm:                                                                                                                                                                             Teilentfernung Dickdarm
                                                                              Der Dünndarm
     Laktoseintoleranz                                                        Der Dünndarm ist bis zu fünf Meter lang und                                                                                   Nicht nur der Dünndarm kann operativ in Teilen entfernt werden,
                                                                                                                                     „Bei Fructoseintoleranz kann ich Biomarmeladen empfehlen.
     Eine der Aufgaben des Dünndarms ist die Aufspaltung von Milch-           transportiert täglich den Nahrungsbrei vom                                                                                    sondern auch der daran angrenzende Dickdarm. Er ist ca. 1,5 Meter
                                                                                                                                     Wir wollen jetzt selber Marmelade kochen. Dann weiß man genau,
     zucker (Laktose). Wird diese Fähigkeit eingeschränkt, gelangt der        Magen in den Dickdarm. Die Passagezeit beträgt                                                                                lang und unterteilt in Blinddarm (Caecum) mit Wurmfortsatz
                                                                                                                                     was an Zucker hineinkommt. Ein weiterer Tipp: Selbst gemachte
     Milchzucker in den Dickdarm, wo er Beschwerden auslöst. Man              sechs bis zehn Stunden. Der Dünndarm schließt                                                                                 (Appendix), Grimmdarm (Colon) mit aufsteigendem, querver-
                                                                                                                                     Eissorten bei der Eisdiele um die Ecke probieren – ich vertrage dort
     spricht dann von Laktoseintoleranz.                                      die Nahrungsbestandteile auf und macht sie für                                                                                laufendem, ab­steigendem und s-förmigem Anteil sowie Mastdarm
                                                                                                                                     das Zitroneneis hervorragend.“
                                                                              den Körper verfügbar. Dabei vollbringt er enorme                                                                              (Rektum). Er nimmt ebenfalls Nährstoffe auf und entzieht dem
                                                                                                                                     Patient*, 52 Jahre
     Die gute Nachricht: Laktosefreie Produkte sind in den meisten            Resorptionsleistungen, die im Wesentlichen auf                                                                                Nahrungsbrei Wasser, um ihn einzudicken.
     Supermärkten erhältlich. Sie können außerdem ausprobieren,               seiner großen inneren Oberfläche beruhen.
     ob Sie manche Milchprodukte mit geringem Laktosegehalt doch                                                                                                                                            Bis der Dickdarm seine Funktion nach einer OP wieder ausführen
     vertragen, beispielsweise gealterten Käse oder Joghurt.                  Ein Kurzdarmsyndrom tritt auf nach einer schweren    Fructoseintoleranz                                                       kann, treten oft Symptome wie Durchfall auf. Dies sollten Sie bei
                                                                              Schädigung oder Entfernung großer Teile des                                                                                   Ihrer Ernährung beachten und mit Ihrem Arzt besprechen. Wenn
     Der Dünndarm ist außerdem maßgeblich beteiligt an der Aufnahme           Dünndarms. Die Folge ist eine gestörte Aufnahme      Fructose (Fruchtzucker) findet sich in vielen Lebensmitteln, etwa in     andere Darmabschnitte die Aufgaben des entfernten Teils überneh-
     weiterer Nahrungsbestandteile, darunter Vitamine und Mineralstoffe.      von Nährstoffen. Eine quantitative Störung liegt     Kuchen, Speiseeis und vielen Süßspeisen. Der häufig als Süßmittel        men, können die Symptome mit der Zeit zurückgehen. Probieren
     Die Ernährungsplanung nach einer Darmentfernung muss daher               vor, wenn der entfernte Darmteil so groß ist, dass   zugesetzte Invertzucker ist eine Mischung aus Fructose und Glu-          Sie daher immer vorsichtig aus, ob sich Ihre Verträglichkeiten ver-
     die ausreichende Zufuhr aller notwendigen Nährstoffe sicherstellen.      seine Funktion vom Restdarm nicht übernommen         cose (Traubenzucker). Auch Haushaltszucker und Honig enthalten           ändern. Ein Ernährungstagebuch kann eine Hilfe dabei sein.
     Sie basiert in der Regel auf angepasster Vollkost, gekennzeichnet        werden kann. Die kritische Grenze liegt bei 50 bis   Fructose. Schon geringe Konzentrationen können bei Fructose­
     durch kleine, leicht verdauliche, energiereiche Mahlzeiten. Getränke     70 Prozent. Eine qualitative Störung kann auch       intoleranz Beschwerden auslösen.                                         Manchmal muss durch die Darm-OP ein Stoma (künstlicher Darm-
     besser in kleinen Mengen und zwischen den Mahlzeiten trinken.            beim Ausfall kleinerer Anteile auftreten, wenn die                                                                            ausgang) gelegt werden – das ist meist eine große Veränderung.
                                                                              Aufgaben der entfernten Darmabschnitte nicht von     Fructose wird hauptsächlich im oberen Dünndarm resorbiert.               Im Krankenhaus werden Sie daher von speziell geschulten Pflege­
     Zusätzlich können normale Speisefette durch MCT (Medium Chain            anderen Bereichen übernommen werden können.          Wird dem Speisebrei im Dünndarm nicht genug Fructose entzo-              kräften betreut, die Ihnen die Grundlagen seiner Versorgung
     Triglycerides; mittelkettige Triglyceride)-Fette ersetzt werden, um      Die Symptomatik ist daher abhängig vom Ausmaß        gen, verursacht diese im Dickdarm Beschwerden.                           beibringen. Weitere Informationen und Unterstützung erhalten Sie
     die Fettverdauung zu erleichtern (siehe Infokasten auf Seite 25). Auf    und vom Ort der Entfernung sowie von der Funk-                                                                                zum Beispiel bei Patientenorganisationen wie dem Netzwerk Neuro­
     jeden Fall sollten Sie die übermäßige Zufuhr von groben Ballast-         tion des verbliebenen Restdarms.                     Meiden Sie Fruchtzubereitungen aller Art, auch als Zutat. Wenn           endokrine Tumoren (NeT) e. V. oder dem Deutschen ILCO e. V.
     stoffen und Oxalsäure – sie ist zum Beispiel in Spinat, Rhabarber                                                             Sie nicht auf Süßigkeiten verzichten möchten, dann können Sie
     und Mangold enthalten – vermeiden.                                                                                            sich langsam an eine verträgliche Zuckermenge herantasten.
                                                                              Die Hauptnährstoffe werden im oberen Dünndarm        Achten Sie auf Zutatenlisten, denn oft enthalten hochwertigere                          Tipps:
     Unter Umständen müssen bestimmte Nährstoffe, beispielsweise die          (Jejunum) aufgenommen. Seine Funktion kann           oder Bio-Lebensmittel weniger Zucker.                                                   • Blähende und scharfe Lebensmittel sind oft
     fettlöslichen Vitamine A, D, E und K oder, speziell bei Laktoseintole-   vom unteren Teil (Ileum) weitgehend übernom-
                                                                                                                                                                                                                             schwer verdaulich. Versuchen Sie, diese so gut
     ranz, Kalzium ergänzt werden – aber bitte nur in Abstimmung mit          men werden – umgekehrt ist das dagegen nicht
                                                                                                                                                                                                                             wie möglich zu meiden
     einer ernährungsmedizinischen Beratung unter ärztlicher Kontrolle.       möglich, denn das Ileum ist für spezielle Aufgaben
                                                                              zuständig, unter anderem für die Aufnahme von                                                                                                • Einige Lebensmittel sind roh schwerer verdau-
                                                                              Vitamin B12.                                                                                                                                   lich. Probieren Sie aus, ob Ihnen zum Beispiel
                                                                                                                                                                                                                             bestimmte Gemüsesorten gedünstet, gegart oder
                     Laktose
                                                                                                                                                                                                                             gegrillt besser bekommen
                     Laktose kann auch dort enthalten sein, wo man sie
                                                                                                                                                                                                                           • Nehmen Sie sich Zeit beim Essen und kauen Sie
                     nicht unbedingt vermutet: zum Beispiel in Backwa-
                                                                                                                                                                                                                             gründlich. Das erleichtert es dem Körper, die
                     ren, Fertig- und Instantgerichten, Milchschokolade
                                                                                                                                                                                                                             Nahrung zu verdauen
                     und Nusscreme, Pralinen und Bonbons, Gewürzen,
                     sogar in Medikamenten. Achten Sie auf Zutatenlis-                                                                                                                                                     • Es gibt keine Zauberformel. Sprechen Sie mit
                     ten und Beipackzettel! Sehr kleine Mengen, wie in                                                                                                                                                       Ihrem Arzt oder einem Ernährungsmediziner
                     Medikamenten, werden allerdings meistens doch                                                                                                                                                           darüber, was für Sie am besten funktioniert
                     vertragen.

                                                                                                                                   * Name ist der Redaktion bekannt.
24                                                                                                                                                     		                                                                                                                                              25

                    Operation der Bauchspeicheldrüse
                                                                          Dosierung Pankreas-Enzyme                                                                      Was sind MCT-Fette
                                                                                                                                                                                                                                 Insulinmangel und Diabetes mellitus
                    Die Bauchspeicheldrüse (Pankreas) spielt eine         Die Dosierung ist abhängig vom Fettgehalt der Nahrung. Sprechen                                MCT-Fette (Medium Chain Triglycerides; mittel-          Diese spezielle Form der Zuckerkrankheit gehört immer in spezial-
                    wichtige Rolle im Verdauungssystem. Sie stellt        Sie auf jeden Fall mit einem Ernährungsmediziner oder Ihrem Arzt                               kettige Triglyceride) sind natürlich in Butter, Palm-   ärztliche Behandlung und Überwachung, denn das Hormon Insulin
                    Verdauungsenzyme und Hormone her. Je nach Sitz        darüber.                                                                                       und Kokosöl enthalten oder als spezielle Öle oder       muss medikamentös ersetzt werden, und ein nicht behandelter
                    des Tumors entfernt der Chirurg nach Möglichkeit                                                                                                     Margarine erhältlich und können die üblichen            Diabetes nach Bauchspeicheldrüsenoperation kann lebensbedroh-
                    nur einen Teil des Organs. Allerdings müssen oft      Als Faustregel gilt:                                                                           Nahrungsfette ersetzen. Sie werden im Darm              liche Komplikationen und schwerwiegende Folgeschäden nach
                    auch andere Organe entfernt werden, beispiels-        2 000 Einheiten (IE) Pankreas-Enzyme pro Gramm Nahrungsfett                                    auch ohne fettspaltende Enzyme aufgenommen,             sich ziehen.
                    weise die Gallenblase. Deshalb sind sowohl die                                                                                                       haben aber auch Nachteile: wegen des niedrigen
                    Beschwerden als auch die Einflussmöglichkeiten        Wenn Sie z. B. einen Vollmilchjoghurt essen, der 5 g Fett enthält,                             Schmelz- und Rauchpunktes eignen sie sich nicht         Auch die Ernährung sollte mit einem Diabetologen abgestimmt
                    durch die Ernährung unterschiedlich. Die häufigste    ­benötigen Sie 10 000 IE (5 g Fett x 2 000 IE pro g Fett = 10 000 IE).                         zum Braten, Backen, Schmoren oder Frittie-              werden, denn sie kann das Krankheitsbild positiv beeinflussen.
                    Folge ist ein Mangel von Verdauungsenzymen und                                                                                                       ren. Durch Warmhalten oder Aufwärmen kann               Besondere Einrichtungen und Fachkräfte bieten umfassende Dia-
                    Hormonen, die Nahrungsbestandteile spalten, vor       Pankreas-Enzyme sind nicht notwendig bei fettfreien Speisen und                                außerdem ein scharfer und bitterer Geschmack            betesschulungen an, damit Patienten den korrekten Umgang mit
                    allem Fette, Eiweiße und Kohlenhydrate. Je nach       Getränken wie Obst, Wassereis, Obst- und Gemüsesaft, Wasser,                                   entstehen. Sie sind deshalb nur zum sofortigen Ver-     Kohlenhydraten üben können.
                    fehlendem Enzym oder Hormon müssen diese dem          Kaffee und Tee. Fett ist allerdings auch ein wichtiger Energielieferant                        zehr geeignet. Bei langfristigem Einsatz muss auf
                    Körper von außen zugeführt werden.                    und zur Aufnahme von fettlöslichen Vitaminen (ADEK) notwendig.                                 die Deckung des Bedarfs an essenziellen Fettsäuren
                                                                          Statt fettarm oder fettfrei zu essen, sollten Sie (vor allem bei Gewichts-                     und fettlöslichen Vitaminen geachtet werden.
                                                                          verlust) darauf achten, dass Sie genügend Enzyme einnehmen, und
                                                                          das zu jeder Mahlzeit! Hier helfen Fett-Tabellen und Lebensmittel-
     (Teil-)Entfernung Bauchspeicheldrüse:                                etiketten. Vergessen Sie nicht, dass auch Getränke wie Kakao, Milch-
                                                                          kaffees und Eiskaffees Fett enthalten können. Hier sind die Enzyme                                                                                                    Diabetes mellitus nach
     Enzymmangel und Fettstühle                                           besonders wichtig, da Flüssigkeiten noch schneller in den Darm                 „Gut geholfen haben mir MCT-Fette. Am Anfang habe ich zwar
                                                                                                                                                                                                                                                Bauchspeicheldrüsenentfernung
                                                                          gelangen. Pankreas-Enzyme sollten immer korrekt eingenommen                                                                                                           Nach einer Pankreasentfernung kann Diabetes
                                                                                                                                                         durch die Umstellung noch mehr Durchfall bekommen, aber nach
     Fettstühle entstehen, wenn nach einer (Teil-)Entfernung der Bauch-   werden: mit dem ersten Drittel der Mahlzeit und etwas Wasser.                                                                                                         mellitus auftreten, der aufgrund mangelnder
                                                                                                                                                         einiger Zeit hat sich mein Körper daran gewöhnt, seither geht es
     speicheldrüse (Pankreas) Verdauungsenzyme fehlen. In der Folge       Wenn Sie die Kapseln öffnen und den Inhalt zum Beispiel mit etwas                                                                                                     körpereigener Insulinproduktion mit Insulin behan-
                                                                                                                                                         mir besser.“
     werden Nahrungsfette im Darm ungenügend aufgenommen und              Wasser einnehmen oder über Lebensmittel wie Joghurt streuen                                                                                                           delt werden muss. Wichtig ist zu wissen, dass die
                                                                                                                                                         Patient*, 52 Jahre
     zum Teil unverdaut wieder ausgeschieden. Fettreduzierte Kost kann    (wichtig: die Enzyme nicht kauen oder erhitzen!), kann das die Ver-                                                                                                   Bauchspeicheldrüse auch den Gegenspieler des In-
     die Entstehung von Fettstühlen abmildern. Auch der Ersatz der        mischung mit der Nahrung und somit die Wirksamkeit verbessern.                                                                                                        sulins, das Hormon Glukagon, produziert. Dadurch
     fehlenden Enzyme durch Medikamente (Pankreas-Enzyme) zu den                                                                                                                                                                                ist die Blutzuckerbalance instabiler als bei anderen
     Mahlzeiten schafft Abhilfe, kann Fettstühle aber nicht immer ganz                                                                                                                                                                          Diabetesformen, was immer die Betreuung durch
     verhindern.                                                                                                                                                                                                                                einen erfahrenen Diabetologen erfordert.

     Eine leicht verdauliche, fettreduzierte Kost mit ausreichendem
     Eiweißanteil unterstützt die Therapie. Achten Sie besonders auf
     „versteckte“, nicht sichtbare Fette in der Nahrung, etwa in Wurst,
     aber auch in vielen Knabbereien und in Fertiggerichten. Sinnvoll
     kann der Ersatz normaler Fette durch MCT-Fette sein, die auch
     ohne Aufspaltung durch Pankreas-Enzyme aufgenommen werden.

                                                                                                                                                       * Name ist der Redaktion bekannt.
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     Operationen am Magen                                                    Hier kann helfen, schnell resorbierbare Kohlenhydrate zu vermeiden      Prinzip der „angepassten Vollkost“ #
                                                                             und die Kohlenhydrate mit anderen Nährstoffen (Fett, Protein) zu
     Der Magen hat neben der Verdauung von Nahrung auch eine                 kombinieren. Ein Vollkornbrot mit Butter oder Käse ist besser als ein
     Reservoir-Funktion und sorgt dafür, dass der Nahrungsbrei nicht zu      Toast mit Marmelade oder Honig. Versuchen Sie zudem, möglichst
     schnell in die weiteren Darmabschnitte gelangt. Als Folge einer Teil-   auf den Verzehr von Gerichten mit hohem Flüssigkeitsgehalt zu ver-
     entfernung des Magens kann das sogenannte Frühdumping ent-              zichten.
     stehen. Dabei gelangen zu große Mengen Speise­brei zu schnell in
                                                                                                                                                      • Fette Brühen, Suppen, Saucen                                                    • Mehrere kleine Mahlzeiten
     den Dünndarm. Der Körper reagiert darauf kurz nach der Mahlzeit         Schnell resorbierbare Kohlenhydrate sind z. B. in Limonaden, Frucht-
     mit Symptomen wie Bauchschmerzen, Völlegefühl und Müdigkeit.            säften, Malzbier, Marmelade, Honig, Weißbrot, Cornflakes oder Kartof-    • Große Mengen Streich- und Kochfett                                              • Fettreduzierte abwechslungsreiche Kost
     Die Hauptmahlzeiten auf mehrere kleine Mahlzeiten zu verteilen,         felpüree enthalten sowie in Süßigkeiten und Kuchen.                                                                                                        • Individuelle Unverträglichkeiten beachten
     kann dagegen helfen. Essen Sie weder zu heiß noch zu kalt, kauen                                                                                 • F risches Brot, sehr grobe Vollkornbrote, frische und sehr
     Sie gründlich und trinken Sie frühestens eine halbe Stunde nach                                                                                    fette Backwaren                                                                 • Blähende Lebensmittel und Speisen meiden
     dem Essen.                                                              Leberoperation                                                           • Vollfette Milchprodukte (zum Beispiel Sahneprodukte,
                                                                                                                                                                                                                                        • Wenig Süßes
                                                                                                                                                         vollfetter Käse)                                                               • Helle bis mittlere Bräunung beim Braten
     Auch das Spätdumping entsteht durch eine zu schnelle Nahrungs-          Wurden Teile der Leber entfernt, können Betroffene sich oftmals
     passage, allerdings erst Stunden nach der Mahlzeit. Durch die rasche    wie vor der Operation ernähren, sofern keine Beschwerden auf-                                                                                              • Gut kauen und langsam essen
                                                                                                                                                      • S tark und mit Speck angebratene und frittierte Lebens-
     Aufnahme von Kohlenhydraten kommt es zunächst zu einem Blut­            treten. Oft kann die verbleibende Leber die Funktion des entfernten                                                                                        • Alkohol in Maßen
                                                                                                                                                        mittel
     zuckeranstieg, danach durch eine überschießende Gegenreaktion           Teils übernehmen. Teilweise wächst sie sogar wieder nach.
     des Körpers zur Unterzuckerung. Die Symptome ähneln denen des                                                                                    • F ette oder frittierte Kartoffelprodukte
     Frühdumpings, hinzu kommen Unruhe, Zittern, Schweißausbrüche            Die wichtigste Regel lautet: Es ist alles erlaubt, was bekommt und
     und Hunger.                                                             das verbleibende Lebergewebe nicht schädigt. Allerdings gilt auch        • F ette und geräucherte Fleisch-, Wurst- und Fischwaren
                                                                             umgekehrt: Was nicht vertragen wird, sollten Sie meiden. Dazu            • Hart gekochte Eier, fette Eierspeisen, Mayonnaise
                                                                             zählen in erster Linie Alkohol und fette, schwer verdauliche Speisen.
                                                                             Eine Umstellung auf angepasste Vollkost kann daher sinnvoll sein.        • S chwer verdauliche oder blähende Gemüse (Grün-, Rot-,
                                                                                                                                                        Weiß-, Rosenkohl, Wirsing, Sauerkraut, Lauch, Zwiebeln,
       „Wir verwenden Rapsöl statt Butter zum Kochen, Braten oder Ba-        Ein Ernährungstagebuch kann auch hier helfen, geeignete Speisen            Pilze, Paprika, Oliven, Gurken- und Rettichsalat, getrock-
       cken. Ansonsten achte ich auf meine Ernährung, lasse aber nichts      zu notieren!                                                               nete Hülsenfrüchte), sehr fettreiche Zubereitungen
       weg. Meine Frau kocht viel selbst, meist frisch aus dem Garten,
       und ich esse schon immer viel Obst. Aber wir essen auch schon mal                                                                              •U
                                                                                                                                                        nreifes Obst, Steinobst, Nüsse, Mandeln, Pistazien,
       ungesund oder süß. Wenn man sich immer alles verkneift und da-                                                                                  Avocados
       durch nur schlechte Laune hat, kann das doch auch nicht sinnvoll
                                                                                                                                                      • F ette Süßigkeiten
       sein. Da sollte jeder für sich ein gesundes Mittelmaß finden.“
       Herr T. H.*, 41 Jahre                                                                                                                          •A
                                                                                                                                                        lkohol in jeder Form, kohlensäurehaltige Mineralwässer
                                                                                                                                                       oder Limonaden, eisgekühlte Getränke
                                                                                                                                                      •G
                                                                                                                                                        roße Mengen an scharfen Gewürzen,
                                                                               „Ich verlasse mich nicht nur auf Medikamente, sondern esse sehr         Zwiebel- oder Knoblauchpulver
                                                                               wenig Süßes und vermeide Weißmehl. Vollkornprodukte lassen
                                                                               den Zuckerspiegel langsamer ansteigen. Das Vollkorn sollte aber
                                                                               immer gemahlen sein, sonst ist es schwer verdaulich.“
                                                                               Frau K. M.*, 56 Jahre

     * Name ist der Redaktion bekannt.                                                                                                               # Nach Zürcher G (2008) Wann und wie sollen Patienten ernährt werden? Onkologe 14; 15-21
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