Wegweiser Ernährung bei Neuroendokrinen Tumoren (NET) - Ein Patienten-Ratgeber
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2 3 Sehr geehrte NET-Patienten, liebe Leserinnen und Leser, „Gutes Essen nährt nicht nur den Körper, sondern auch die Seele“. Inhalt 4 5 Grußwort (Netzwerk NET) Einleitung (Ernährungsexperten) 6 Empfehlungen – DGE und World Cancer Research Fund Wenn Essen plötzlich mit starken (Verdauungs-) Beschwerden 10 Gewichtsverlust und Mangelernährung einhergeht, kann dies die Lebensqualität beeinflussen. Mit unserer Empfehlungen – DGE und 11 Übelkeit und Erbrechen Ernährungsbroschüre möchten wir Ihnen Orientierung und Unter- World Cancer Research stützung bieten, um diejenigen Lebensmittel zu finden, die für Sie Fund 11 Verstopfung gut verträglich sind und zu einer ausgewogenen Ernährung bei- Seite 6 12 Ernährung bei NET – welche Empfehlungen gibt es tragen. Neben fachlichem Hintergrundwissen zur Erkrankung selbst und Ernährungsempfehlungen finden Sie Praxistipps von Patienten bei speziellen Symptomen? für Patienten in dieser Broschüre. Wir hoffen, dass Sie durch diese 12 Appetitlosigkeit Broschüre einen Überblick über die Optionen und möglichen Limi- 13 Blähungen tationen einer ausgewogenen Ernährung bei NET bekommen. 14 Durchfall Bestärkt durch die positive Resonanz wurde der 2011 erstmals Ernährung bei NET – 16 Hormonaktive Tumoren – wie wirkt sich der Tumor auf die erschienene „Wegweiser Ernährung bei NET“ an aktuelle Empfeh- welche Besonderheiten gibt es bei lungen angepasst und weiterentwickelt, sodass Sie hier die über- verschiedenen Symptomen? Ernährung aus und was ist bei Beschwerden zu beachten? arbeitete 3. Auflage in den Händen halten. Wir haben die bildreiche Seite 12 18 Besonderheit Karzinoid-Syndrom: Wie beeinflussen biogene und übersichtliche Gestaltung beibehalten, sodass Sie schnell Amine aus der Nahrung die Symptome? und einfach Antworten und „Wegweiser“ für hoffentlich viele Ihrer Fragen finden. 20 Ernährung nach Operationen – was ist zu beachten und wie kann Ernährung helfen? Mit freundlichen Grüßen 22 Teilentfernungen Dünndarm: Laktoseintoleranz Ihr Ipsen Team Krebsdiäten – sinnvoll 23 Fructoseintoleranz oder schädlich? 23 Teilentfernung Dickdarm Seite 28 24 (Teil-)Entfernung Bauchspeicheldrüse: Problem Fettstühle 24 Dosierung Pankreas-Enzyme 25 Diabetes mellitus 26 Operationen am Magen 26 Leberoperation Besonderheit Karzinoid-Syndrom – 27 Prinzip der „angepassten Vollkost“ wie wirken sich biogene Amine auf die Ernährung aus? 28 Krebsdiäten – sinnvoll oder schädlich? Seite 18 30 Wichtige Adressen und Informations-Portale für NET-Patienten 31 Der kleine Mutmacher 32 Impressum Anhang: Mein persönliches Ernährungstagebuch
4 5 Grußwort Netzwerk NET Vorwort Ernährungsexperten Sehr geehrte NET-Patienten, sehr geehrte Angehörige, Liebe NET-Patientin, lieber NET-Patient, liebe Angehörige, liebe Mitglieder des Netzwerks Neuroendokrine Tumoren, Essen und Ernährung sind nicht nur wortwörtlich in aller Munde. Eine gesunde und ausgewogene Ernährung kann nicht nur helfen, „Essen und Trinken hält Leib und Seele zusammen!“ Wieviel Wahr- So kann es keine „Patentrezepte“ für alle geben. Aber die vielen Das Thema „Ernährung" hat in den letzten Jahren sowohl in der Krankheitssymptome zu lindern, sondern auch Lebensqualität ver- heit in diesem alten Spruch steckt, merkt man oft erst, wenn dabei positiven Rückmeldungen zu den ersten beiden Auflagen zeigen, Vorbeugung von Erkrankungen als auch zur Unterstützung des bessern und Kraft geben, sich den Herausforderungen des Alltags Probleme entstehen, zum Beispiel durch einen Neuroendokrinen dass dieser Ratgeber doch viele alltagstaugliche Tipps vermittelt, Krankheitsverlaufs an Bedeutung gewonnen. Intensive ernäh- zu stellen. Wir hoffen, dass Sie sich durch diesen Ratgeber motiviert Tumor oder seine Behandlung. etliches, was sich einfach einmal auszuprobieren lohnt. rungsmedizinische Forschung ermöglicht zunehmend gesicherte und mit viel Freude dem Thema Ernährung in Ihrem Alltag widmen wissenschaftliche Erkenntnisse zu den Vor- und Nachteilen können. Daher freue ich mich, Ihnen die bereits 3. überarbeitete Auflage So hoffe ich, dass Sie und Ihre Angehörigen (die ja ganz oft einen bestimmter Ernährungsformen, was sich nicht zuletzt in einer stetig dieses Ratgebers für Betroffene und ihre Angehörigen anbieten zu großen Beitrag zur Ernährung leisten und häufig so hilflos sind, wel- steigenden Anzahl an Ernährungs-Zeitschriften und -Ratgebern Viel Spaß bei der Lektüre wünschen Ihnen können. ches Gericht ihrem Lieben wohl schmecken und gut bekommen niederschlägt. Herauszufinden, welche Ratschläge für einen selbst könnte) viele gute Anregungen und hilfreiche Informationen der die richtigen sind, ist allerdings manchmal gar nicht so einfach. Dr. Judith Gebauer Das Besondere an dieser Broschüre ist, dass sie die alltäglichen Broschüre entnehmen können. Zudem sind spezifische Empfehlungen für Patienten mit Neuroen- Ärztin in Weiterbildung Endokrinologie Fragen und Erfahrungen von Patienten mit NET und deren Ange- dokrinen Tumoren oftmals nicht leicht zu finden. hörigen zur Grundlage nimmt, ergänzt durch das Fachwissen Ganz herzlichen Dank sage ich allen, die zur Realisierung dieses Prof. Dr. Sebastian Schmid von Ernährungsspezialisten. Ratgebers beigetragen haben, vor allem der Firma Ipsen für ihre Sehr gerne möchten wir Sie und auch Ihre Angehörige mit diesem Endokrinologe und Ernährungsmediziner tatkräftige Unterstützung. komplett überarbeiteten und aktualisierten Ratgeber in der nun Direktor am Institut für Endokrinologie & Diabetes Natürlich ist Ernährung etwas sehr Individuelles, geprägt durch 3. Version unterstützen. Neben allgemeinen Ernährungsempfeh- Universitätsklinikum Schleswig-Holstein - Campus Lübeck eigene Vorlieben, Gewohnheiten, aber auch durch den ganz Ihnen als Leser wünsche ich viel Freude und jede Menge neue lungen enthält dieser spezielle Kapitel zu Themen, die vorrangig besonderen Verlauf der NET-Erkrankung jedes Einzelnen, seine Erkenntnisse. Damit das Essen wieder Quelle der Lebensfreude, NET-Patienten betreffen. Insbesondere die Herausforderungen für ganz speziellen Operations- und Therapiefolgen mit ihren Ein- Stärkung und Genuss werden kann. Patienten mit hormonaktiven Tumoren wie auch für Patienten nach schränkungen. einer Operation mit (Teil-)Entfernung von Darmabschnitten bzw. Mit den besten Wünschen der Bauchspeicheldrüse werden berücksichtigt. Irmgard Baßler Vorsitzende des Netzwerks Neuroendokrine Tumoren (NeT) e. V.
6 7 „Ernährung ist ein Thema, bei dem man mehr Hilfe brauchen Bevor Sie mit dieser Suche beginnen, wollen wir Ihnen könnte. Spezielle Empfehlungen für NET-Patienten gibt es wenige. vier Empfehlungen mit auf den Weg geben: Deshalb probiere ich einfach vieles aus und merke dann, was ich vertrage und was nicht.“ Das Zitat stammt von einer Patientin, die 1. Haben Sie Mut zum Ausprobieren! Wandeln Sie Empfehlungen seit drei Jahren an einem Neuroendokrinen Tumor leidet. Es trifft und Tipps ab, testen Sie selbst, was Ihnen guttut und was Sie auf viele NET-Patienten zu, die Rat und Unterstützung zur Ernäh- nicht vertragen. Nutzen Sie die Erfahrungen anderer, aber ma- rung suchen. chen Sie auch Ihre eigenen. Zum Teil liegt dies in der Natur der Sache. Neuroendokrine Tumo- 2. Stimmen Sie sich mit Ihrem Arzt ab! Kein Ratgeber kann seinen ren verursachen sehr individuelle Krankheitsbilder und -verläufe, die fachlichen Rat ersetzen. Zudem kann Sie Ihr Arzt nur dann opti- zu ebenso individuellen, von Patient zu Patient unterschiedlichen mal behandeln, wenn er über Ihre Ernährung genau im Bilde ist. Beschwerden führen. Folglich kann bei einem Patienten wirkungs- Auch eine professionelle Ernährungsberatung kann bei speziel- los oder sogar schädlich sein, was einem anderen hilft. Es gibt aber len Problemen sehr hilfreich sein. auch NET, die keine Verdauungs-/ Ernährungsprobleme verursa- chen, zum Beispiel hormoninaktive Tumoren oder bei bestimmter 3. Bewusste Ernährung kann eine Therapie unterstützen – aber Lokalisation (Lungen-NET). Es wird also keinem NET-Patienten niemals ersetzen. Ein NET gehört in jedem Fall in ärztliche Be- erspart bleiben, sich individuell mit seinem Krankheitsbild und mit handlung. seiner Ernährung auseinanderzusetzen. Dieser Ratgeber soll Sie dabei unterstützen, indem er möglichst viel Information an einer 4. Vergessen Sie nicht, dass Essen weit mehr ist als die Zufuhr von Stelle bündelt, als Einstiegshilfe, Richtschnur und Anregung. Energie und Nährstoffen. Es ist Kultur, soziale Interaktion, Sinnes- freude und Genuss. Diesen Aspekt sollten wir nicht unterschät- Jede Suche nach der richtigen Ernährung kann mit den generellen zen, denn er trägt zur Lebensqualität bei. Deshalb: Auch wenn Empfehlungen beginnen, die z. B. der World Cancer Research Fund die Krankheit Sie einschränkt, suchen und erleben Sie im Essen für Krebspatienten zusammengestellt hat. Sicher treffen diese nicht immer den Genuss! auf jeden Einzelfall vollständig zu. Aber sie sind eine gute Grund- lage für die Suche nach der Ernährung, die Ihren individuellen Bedürfnissen am besten gerecht wird. Empfehlungen – DGE und „Das Thema Ernährung bei NET umfasst ja nicht nur die Nahrungsaufnahme an sich, sondern hat auch Auswirkungen auf das gesellschaft- liche Leben – gerade wenn man Probleme mit Durchfall oder Blähungen hat. Meistens sind ja Einladungen mit Essen verbunden. Wenn ich World Cancer Research Fund dann bestimmte Sachen nicht esse, weil ich sie nicht vertrage, können die Gastgeber das nicht immer nachvollziehen und unter Umständen sogar ziemlich beleidigt sein. ‚Kannst du nicht wenigstens ein bisschen was essen?‘ Da wird man schon komisch angeschaut. Daher ver- suche ich mittlerweile, solche Situationen zu vermeiden. Anstatt zum Essen verabrede ich mich lieber zum Wandern oder zum Besuch von kulturellen Veranstaltungen.“ Nie wieder Kartoffelsalat und Bier? Empfehlungen und Erfahrungen zur Ernährung bei NET Frau H. B.*, 55 Jahre * Name ist der Redaktion bekannt.
8 9 Empfehlungen des World Cancer Research Funds für Krebspatienten • Achten Sie auf Ihr Normalgewicht und versuchen Sie weder übermäßig zu- noch abzunehmen- • Betätigen Sie sich täglich körperlich • Essen Sie energiereiche Lebensmittel nur begrenzt; vermeiden Sie zuckerhaltige Getränke • Essen Sie überwiegend pflanzliche Lebensmittel Bewertung durch den • Essen Sie wenig rotes Fleisch; vermeiden Sie den Verzehr von Ernährungsmediziner: verarbeitetem Fleisch Während die allgemeinen Ernährungsempfehlungen • Trinken Sie wenig oder keinen Alkohol der DGE für alle Menschen gelten, sind die Empfehlun- • Essen Sie wenig Salz gen der DGEM und des World Cancer Research Funds wissenschaftlich speziell für Menschen mit • Achten Sie darauf, keine verschimmelten Nahrungsmittel zu essen Tumorerkrankungen erarbeitet worden. Diese Empfehlungen berücksichtigen dabei die speziel- • Decken Sie Ihren Nährstoffbedarf nach Möglichkeit durch len Notwendigkeiten und Herausforderungen, Lebensmittel (nicht durch Nahrungsergänzung wie Vitamintabletten) um die Prognose und Lebensqualität bei Tumor- erkrankungen positiv zu beeinflussen. 10 allgemeine Regeln der Deutschen Gesellschaft für Ernährung (DGE) 1 Die Lebensmittelvielfalt genießen 2 Reichlich Getreideprodukte sowie Kartoffeln 3 Gemüse und Obst – Nimm „5 am Tag“ 4 Milch und Milchprodukte täglich, Fisch ein- bis zweimal in der Woche, Fleisch, Wurstwaren sowie Eier in Maßen 5 Wenig Fett und fettreiche Lebensmittel 6 Zucker und Salz in Maßen 7 Reichlich Flüssigkeit Eine ausführlichere 8 Schonend zubereiten Erläuterung der Tipps finden Sie unter: 9 Sich Zeit nehmen und genießen www.dge.de 10 Auf das Gewicht achten und in Bewegung bleiben
10 11 Gewichtsverlust und Mangelernährung Übelkeit und Erbrechen Verstopfung Starker Gewichtsverlust, verbunden mit Appetitlosigkeit (Anorexie- Der Anspruch, mit der Nahrung ausreichend viel Energie aufzuneh- Sowohl NET selbst als auch bestimmte Therapien (z. B. Chemothe- Wenn die Verstopfung von Medikamenten herrührt, die Sie brau- Kachexie-Syndrom), ist eine häufige Begleiterscheinung von Krebs- men, kann zur zusätzlichen Belastung werden, denn NET-Patienten rapie) können Übelkeit verursachen. Einige einfache Maßnahmen chen, dann können Sie daran nicht viel ändern. Sie können aber erkrankungen, auch von NET. Ihre Ursachen kann die Ernährung oft können häufig keine normalen Mahlzeitenportionen essen. können zur Linderung beitragen: Mehrere kleine Mahlzeiten am versuchen, die Folgen in Grenzen zu halten. nicht beeinflussen, aber die Gewichtsabnahme lässt sich verzögern Deshalb sollte der Speiseplan viele kleinere Mahlzeiten enthalten Tag sind oft besser verträglich als wenige große. Essen Sie, worauf oder aufhalten, vielleicht sogar umkehren. und auch die Energiedichte und der Anteil an hochwertigen Fetten Sie Lust haben! Damit die Lust nicht vergeht: Essen Sie keine Ihrer Trinken Sie morgens auf nüchternen Magen ein Glas lauwarmes darf höher sein als bei gesunden Menschen. Lieblingsspeisen vor einer Therapie – Sie könnten sonst eine Abnei- Wasser, eventuell mit etwas Milchzucker. Über den Tag verteilt gung dagegen entwickeln. Sorgen Sie für Ablenkung beim Essen sollten Sie mindestens zwei Liter Flüssigkeit zu sich nehmen. Be- Unsere Empfehlungen beschränken sich auf Maßnahmen, die mit durch Gespräche oder Musik. vorzugen Sie Lebensmittel mit Ballaststoffen wie Vollkornprodukte, Gewichtsverlust und Mangelernährung herkömmlichen Lebensmitteln umsetzbar sind. Zusätzlich können Hülsenfrüchte, Kartoffeln, Gemüse und Salate als Rohkost oder Etwa 50 Prozent der Krebspatienten verlieren an Pulver zur Energieanreicherung oder Trinknahrung eingesetzt wer- Beerenfrüchte. Auch Joghurt und Sauerkraut(-saft) regen die Ver- Körpergewicht. Bei übergewichtigen Patienten den. Sie sind in Reformhäusern, Drogerien und Apotheken erhältlich. dauung an. Aber Achtung, Sie können auch über das Ziel hinaus fällt dies häufig nicht auf oder kann paradoxer- Einige Nahrungsergänzungsmittel können Ihre normale Kost ganz schießen: manche dieser Nahrungsmittel können auch zu Blähungen weise sogar als erfreulich fehlgedeutet werden. oder teilweise ersetzen („Astronautenkost“). Derartige Produkte „Die starke Übelkeit bei der Chemotherapie habe ich mit kandier- und Durchfall führen. Bringen Sie gleich morgens mit einem reich- Ein tumorbedingter Gewichtsverlust ist allerdings sollten Sie aber nur nach Rücksprache mit Ihrem Arzt einsetzen. tem Ingwer bekämpft. Auch die traditionelle chinesische Medizin haltigen, ballaststoffreichen Frühstück und einem heißen Getränk ein Zeichen für eine Mangelernährung. Diese sollte Er kann sie unter bestimmten Umständen auch verschreiben. hat geholfen, vor allem die Kräutertees.“ Leben in die Darmtätigkeit. Verzichten Sie auf alles, was stopft: Kakao, unbedingt vermieden werden, da sie die Prognose Frau K. M.*, 56 Jahre bittere Schokolade, pürierte Bananen und Karotten, geriebener der Erkrankung negativ beeinflusst und die Neben- Apfel oder auch Schwarztee. Probieren Sie, ob Weizenkleie, Leinsamen- wirkungen einer Tumortherapie verstärken kann. schrot, Flohsamenschalen, getrocknete Pflaumen und Aprikosen Als Faustregel gilt: Ein Gewichtsverlust von mehr Wenn Gerüche bei Ihnen zu Übelkeit führen, können Sie bei der Zu- oder Milchzucker helfen. Regelmäßige Bewegung bringt alle Körper- als 5 % des Körpergewichts innerhalb von drei bereitung gut lüften, damit Sie das Essen erst riechen, wenn es auf funktionen in Schwung, auch die Verdauung. Wenn alles nicht hilft: Monaten weist auf eine Mangelernährung hin. den Tisch kommt. Vermeiden Sie Speisen, die intensiv riechen. Oft Fragen Sie Ihren Arzt, was für Sie sonst infrage kommt. sind kalte Speisen geruchsärmer als warme und mäßig temperierte verträglicher als heiße. Zudem ist Vorsicht bei sehr süßen, fetti- Der Gesamtenergiebedarf von Tumorpatienten ist nicht grundsätz- gen, frittierten oder scharfen Gerichten geboten - sie können die Gute Verdauung im gesamten Darm lich anders als der von Gesunden. Auch wenn der Energieverbrauch Übelkeit verstärken und Widerwillen auslösen. Manchmal helfen Für die Stuhlentleerung ist der letzte Teil des Magen- bei oft deutlich reduzierter körperlicher Aktivität sogar vermindert Salbeitee oder kandierter Ingwer gegen Übelkeit, den unange- Darm-Traktes zuständig, bestehend aus Dickdarm ist, kann es dennoch bei reduzierter Nahrungsaufnahme, z. B. durch nehmen Geschmack nach dem Essen bekämpfen Zitronen- oder und Mastdarm. Nachdem im Dickdarm Wasser und Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen oder Durchfall, schwierig sein, Pfefferminzbonbons. Elektrolyte entzogen wurden, wird der Darminhalt den Körper ausreichend mit Kalorien zu versorgen. in den Mastdarm transportiert und schließlich Trinken Sie nicht zum Essen, sondern zwischen den Mahlzeiten. ausgeschieden. Die Häufigkeit des Stuhlgangs ist Gleichen Sie den Verlust von Flüssigkeit und Mineralstoffen aus. unterschiedlich, als normal gelten drei Mal täglich Stimmen Sie bei häufigem Erbrechen eine eventuelle Nahrungs- bis drei Mal pro Woche. Abführmittel fördern die ergänzung mit dem Arzt ab. Stuhlentleerung, indem sie die Transportbewegung „Wir kochen viel selbst aus frischen Zutaten und reichern das des Darms (Peristaltik) anregen und/oder den Darm- Essen dann mit Butter oder Olivenöl an. Gebratener Fisch zum inhalt erweichen. Quell- oder Ballaststoffe sind Beispiel mit Salzkartoffeln und Buttersauce bekommt mir fantas- Nahrungsbestandteile, die Flüssigkeit aufnehmen tisch. Meine spezielle Kraftnahrung ist Milchreis mit Sahne, den und aufquellen. Dabei dehnen sie die Darmwand ich dann mit Früchten kombinieren kann.“ und stimulieren so die Peristaltik. Natürliche Quell- Patient*, 52 Jahre stoffe, etwa pflanzliche Fasern, sind zu bevorzugen. * Name ist der Redaktion bekannt. * Name ist der Redaktion bekannt.
12 13 Appetitlosigkeit Blähungen Energiespender Der Appetit ist ein sehr individuelles Phänomen – genauso wie sein • Es gibt viele Möglichkeiten, die Energiedichte Einige Speisen fördern die Bildung von Gasen im Darm und können Gegenteil, die Appetitlosigkeit. Nicht jede Empfehlung hilft jedem und Kalorienmenge der Nahrung bei Gefahr von so zu verstärkten Blähungen führen. Durch eine gezielte Ernährung Patienten. Deshalb: Probieren Sie aus! Bringen Sie Abwechslung in Unterernährung zu erhöhen. Auch bei diesen können Sie dafür sorgen, dass die Blähungen durch Lebensmittel Ihren Speiseplan, denn einige Therapien können das Geschmacks- "Energiespendern" sollte auf Ausgewogenheit nicht weiter verstärkt werden. Neben den einschlägig bekannten empfinden verändern. und Qualität geachtet werden Hülsenfrüchten gehören dazu Zwiebeln, Lauch, Kohl oder Sauer- • Fettreiche Lebensmittel sind beispielsweise kraut. Aber auch Vollkornmahlzeiten können, besonders wenn sie Statt weniger großer Mahlzeiten lieber mehrere Nüsse, Eier, Käse, Sahne, Fleisch und Wurst. gesüßt sind, Blähungen verursachen. kleinere zubereiten. • Fettarme Speisen mit Butter, Sahne, Schmalz, Öl, Die Essenszubereitung kann Einfluss auf Blähungen haben: Crème fraîche oder Margarine anreichern Kleine Portionen sind leichter zu bewältigen und schrecken nicht Essen Sie Gemüse nicht roh, sondern gedünstet, verzichten ab. Bereiten Sie sich oder dem Betroffenen bevorzugt eine Lieb- • Milchmixgetränke, Obsttorte, Müsli mit Obst und Sie auf scharfe Gewürze. Und ganz gleich was Sie zu sich lingsspeise zu, variieren Sie sie gegebenenfalls und verwenden Sie Nüssen ergänzen den Speiseplan nehmen: Essen Sie ruhig, kauen Sie gründlich und trinken appetitanregende Gewürze oder frische Kräuter. Verzichten Sie aber • Zwischendurch kalorienreich trinken: Saft, Milch, Sie viel Wasser oder Getränke ohne Kohlensäure. Eine Tasse auf zu starkes Würzen, auf zu viel Fett und Zucker. Frucht- oder Joghurt-Smoothies Fenchel-, Kümmel-, Anis- oder Pfefferminztee zwischendurch • Essen Sie, worauf Sie Lust haben, und immer dann kann die Beschwerden ebenfalls lindern. Vor dem Essen regt ein Spaziergang oder Speisen mit milder Säure am meisten, wenn der Appetit am größten ist den Appetit an, zum Beispiel ein Apfel. Auch hier gilt: Probieren Sie • Nach dem Mittagessen ein Dessert versuchen aus, was Ihnen guttut und gegen die Appetitlosigkeit hilft. • Abends (vor dem Schlafengehen) kalorienreiche Ein schön gedeckter Tisch kann das Essen zu einem Vergnügen Snacks: Nüsse, Pistazien, Obst mit Schokoguss, machen und den Appetit anregen. Wenn Sie sich Zeit zum Essen Kräcker, Mini-Salami oder Ähnliches „Zucker kann ich ohne Probleme essen, aber manche Kohlen- nehmen und bei Tisch für Ablenkung sorgen, kann das ebenfalls hydrate verursachen bei mir Blähungen. Weißbrot vertrage ich helfen. Gleichzeitig können Sie darauf achten, beim Essen wenig überhaupt nicht. Brot und Brötchen empfehle ich, bei einem oder nichts zu trinken, da auch Flüssigkeit zum Völlegefühl beiträgt. Bäcker zu kaufen, der die Teige noch selbst herstellt. Auch bei Nudeln habe ich ganz erstaunliche Unterschiede festgestellt – ich habe lange probiert, bis ich die für mich verträglichen Marken gefunden habe.“ Herr F. G.*, 59 Jahre „Seitdem ich bei Vollkornprodukten und Trockenfrüchten zurückhaltender geworden bin und auf blähende Lebensmittel verzichte, sind meine heftigen Blähungen zurückgegangen. Gut Ernährung bei NET – tut mir auch, wenn ich langsam esse und die Mengen einzelner Mahlzeiten etwas reduziere. Es ist allerdings schwer, jahrelange Gewohnheiten zu ändern, insbesondere in guten Phasen. Auch welche Empfehlungen gibt es bei der Verzicht auf Süßigkeiten direkt nach dem Mittagessen hat ge- holfen. Mein Tipp für eine kleine Zwischenmahlzeit: Eine Banane, speziellen Symptomen? einige Reiswaffeln oder Haferflocken sind gut verträglich und leicht verdaulich.“ Frau H. B.*, 55 Jahre * Name ist der Redaktion bekannt.
14 15 Durchfall (Diarrhö) Essen Sie pektinreiches Obst und Gemüse: Ein geriebener Apfel vor Was ist eigentlich Durchfall? der Mahlzeit unterstützt die Wasserbindung im Darm, Bananen sind Viele Patienten können die Häufigkeit und Stärke der Diarrhöen Mediziner sprechen von Durchfall oder Diarrhö, besonders bekömmlich und helfen mit ihrem hohen Kaliumge- wenn mehr als dreimal am Tag „nicht geformte“ bis „Wenn man mit dem Essen aufpassen muss, ist man auch unter- durch ihre Ernährung beeinflussen. Manchmal provoziert ein halt, den Verlust von Mineralien auszugleichen. Vorsicht: Bananen wässrige Stühle auftreten. Ursache sind Störungen wegs eingeschränkt. Ich gehe gern wandern und habe mir kom- bestimmtes Nahrungsmittel oder Getränk den Durchfall gerade- können bei Karzinoidsyndrom Durchfall und Blähungen massiv der Regelprozesse, die für die Aufnahme von Was- plett abgewöhnt, im Restaurant zu essen. Stattdessen nehme ich zu. Finden Sie durch Selbstbeobachtung heraus, ob bestimmte verschlechtern. Flohsamen binden ebenfalls Wasser und dicken ser und Elektrolyten aus dem Darm sorgen. Dabei Essen mit, das ich vertrage, damit komme ich gut über den Tag. Lebensmittel Ihr Leiden auslösen, verstärken oder lindern. Kurzum: so den Stuhl ein. Joghurt mit lebenden Kulturen kann sich positiv werden große Mengen Flüssigkeit absorbiert, denn Morgens bekommt mir ein Haferbrei aus frisch in Milch gekoch- Lernen Sie, auf Ihren Körper zu hören. auswirken, das gilt aber nur für reinen oder probiotischen Joghurt. zu den ca. 1,5 Litern Wasser, die mit der Nahrung ten feinen Haferflocken, dazu ein geriebener Apfel und einige Probieren Sie aber erst, ob Sie ihn wegen des enthaltenen Milch- aufgenommen werden, kommen etwa 7 Liter Esslöffel Naturjoghurt am besten. Das Ganze mit etwas Zimt und zuckers (Laktose) vertragen. Ebenfalls hilfreich kann medizinische körpereigene Flüssigkeit aus Speichel, Zucker überstreut oder mit Ahornsirup verfeinert – fertig ist ein Trockenhefe sein – aufgrund ihrer probiotischen Eigenschaften hilft Magensaft und Galle hinzu. Damit mit gut bekömmliches, leckeres und sättigendes Frühstück.“ sie bei verschiedensten Formen von Diarrhöen. dem Stuhl nur rund 0,1 Liter Wasser pro „Mein Tipp: Geduld haben! Ich vertrage zwei Jahre nach der OP Tag ausgeschieden werden können, Nun zu den Nahrungsmitteln, die sich in vielen Fällen als ungünstig wieder einiges an Obst, Gemüse und Milchprodukten.“ müssen dem Darminhalt daher fast erwiesen haben: Dazu zählt Milchzucker, der Frau G. H.* 8,5 Liter wieder entzogen werden. in Milch, Molke und Buttermilch enthalten ist, „Sehr fette oder saure Lebensmittel und Alkohol führen bei mir Kann der Darm das nicht (mehr), aber auch in Lebensmitteln, denen Milch- zu Diarrhöen – einen Schweinebraten esse ich aber durchaus mal wird der Stuhl flüssiger und produkte zugesetzt sind. Meiden Sie blähende, und vertrage ihn gut. Essig vertrage ich allerdings überhaupt voluminöser. fettige, frittierte, sehr süße oder sehr scharfe nicht. Da ich leidenschaftlich gerne Salat mit Bratkartoffeln esse, Speisen. Trinken Sie keinen Alkohol, keine nehme ich einfach für die Salatsoße Zitrone statt Essig. Grund- koffeinhaltigen und keine kohlensäurehaltigen sätzlich esse ich keine Fertignahrungsmittel, denn die Zusatzstof- Getränke. Rohes Gemüse und frisches Obst fe bekommen mir nicht. Zu Hause bereite ich mir alles selbst zu, Prinzipiell ist es wichtig, den großen Flüssig- können Diarrhöen verschlimmern, ebenso habe mir sogar eine Eismaschine gekauft und stelle Eis aus Sahne Hilfe aus der Natur keitsverlust bei Durchfall durch häufiges säurehaltige Lebensmittel. und Früchten her.“ Trinken auszugleichen. Mindestens zwei bis Flohsamenschalen werden sowohl von der Natur- Herr F. G.*, 59 Jahre drei Liter Flüssigkeit sollten Sie pro Tag zu sich Der Süßstoff Sorbit(ol) wirkt abführend, heilkunde als auch von der wissenschaftlichen Me- nehmen. Am besten Wasser mit möglichst er steckt in zuckerfreien Süßigkeiten und dizin als wirksamer Darmregulierer anerkannt und „Ich bin auf Espresso umgestiegen, den ich wesentlich besser wenig Kohlensäure, dünne Saftschorlen, Kaugummis. Auch Nahrungsergänzungs- genutzt. Sie helfen aufgrund ihrer enormen Quell- vertrage als normalen Kaffee. Auch schwarzer Tee ist problemlos, schwach gesüßte Tees, entkoffeinierten mittel wie zum Beispiel Magnesiumprä- fähigkeit gegen die gegensätzlichen Beschwerden und Fencheltee bekommt mir hervorragend.“ Kaffee oder Bouillon. Wenn die Getränke parate können Diarrhöen verursachen. Verstopfung und Durchfall. Im Gegensatz zu vielen Patient*, 52 Jahre Raumtemperatur haben, sind sie oft besser chemischen Mitteln sind sie ausgezeichnet verträg- „Man lernt, auf seinen Körper zu hören. Wenn ich zu viel oder verträglich als heiß oder kalt. Bei chronischem Durchfall werden oft lich und können auch über lange Zeit eingenom- falsch esse, dann wird mir schlecht oder ich bekomme Bauch- zu wenig fettlösliche Vitamine aufge- men werden. krämpfe und Durchfall. So merke ich, was mir guttut, und stelle Es ist empfehlenswert, mehrere kleine Mahl- nommen und es kann zu einem Verlust Medizinische Trockenhefe (Saccharomyces boular- mich darauf ein.“ zeiten über den Tag zu verteilen. Probieren an Gallensäuren kommen. Beide müssen dii) hilft bei Durchfall durch Regulation der Darm- Frau K. M.*, 56 Jahre Sie angepasste Vollkost und Nahrungsmittel, unter Umständen ersetzt werden – flora und Stärkung der Infektabwehr im Darm. Sie „Ich esse für mein Leben gerne Kartoffelsalat, aber vertrage keine die stopfen: Kakao, schwarzer oder grüner sprechen Sie Ihren Arzt darauf an. hat probiotische Eigenschaften, ist gut verträglich Fertig-Mayonnaisen mehr. Daher hat meine Frau jetzt angefan- Tee, Bitterschokolade oder Blaubeeren(-saft) und in der Apotheke erhältlich. Entdeckt wurden gen, Mayonnaise selber zu machen. Öl, Eigelb, ein bisschen Senf gehören zum Beispiel dazu. Muskatnuss die hilfreichen Eigenschaften von S. boulardii schon und Salz.“ verzögert den Transport der Nahrung in den 1920 während eines Cholera-Ausbruchs in Südost- Patient*, 52 Jahre Darm und gibt Ihrem Körper die Chance, asien. mehr Flüssigkeit aufzunehmen. * Name ist der Redaktion bekannt. * Name ist der Redaktion bekannt.
16 17 Insulinom, Glukagonom Regulation des Blutzuckers Gastrinom Insulinome sind Neuroendokrine Tumoren, die nahezu ausschließ- Zwei Hormone steuern den Blutzuckerspiegel: Die Ernährung sollte in erster Linie dazu beitragen, den ohnehin lich in der Bauchspeicheldrüse auftreten. Obwohl sie fast immer Insulin und sein Gegenspieler, das Glukagon. Beide schon erhöhten Magensäurespiegel nicht noch weiter anzuheben. gutartig sind, müssen Insulinome behandelt werden, denn sie werden in den sogenannten „Langerhans-Inseln“ Deshalb geht es bei Gastrinomen vor allem darum, alles zu meiden, produzieren das Hormon Insulin. Zu viel Insulin führt zu anhalten- der Bauchspeicheldrüse produziert. 25 % der was die Säureproduktion zusätzlich anregt - von innen und außen. der Unterzuckerung. Typische Symptome sind Schwäche, Zittern, Inselzellen bilden Glukagon, 60 % Insulin, 10 % Hektik, Rauchen oder auch Stress können die Magensäureproduk- Schwitzen und Konzentrationsstörung, bis hin zur Ohnmacht. produzieren Somatostatin, ein weiteres Hormon. tion anregen. Auch größere und fetthaltige Mahlzeiten können Funktioniert der Regelprozess nicht, führt das zur zur Übersäuerung führen. Nehmen Sie daher eher mehrere kleine Bildlich gesprochen leidet der Körper bei Unterzuckerung an einer Erhöhung oder zum Abfall des Blutzuckerspiegels – und leichte Mahlzeiten zu sich und lassen Sie sich Zeit beim Essen. gestörten Energieversorgung. Dem können Sie entgegenwirken, beides mit unangenehmen, schädlichen oder sogar Wenn Sie im Liegen zu Sodbrennen oder Reflux leiden, dann ach- indem Sie den Körper möglichst oft mit der Nahrungsmenge versor- gefährlichen Folgen. ten Sie darauf, den Oberkörper etwas höher zu lagern. gen, die er gerade braucht und verarbeiten kann. Also statt wenige große und kohlenhydratreiche Mahlzeiten, besser mehrere kleine Versuchen Sie, drei Stunden vor dem Zubettgehen nichts mehr zu Mahlzeiten mit komplexen Kohlenhydraten essen. Komplexe Kohlen- essen, und trinken Sie reichlich. Ein Richtwert sind zwei bis drei Liter hydrate sind zum Beispiel in Vollkornprodukten enthalten. Da der Wasser über den Tag verteilt. Körper hier die Kohlenhydrate erst verdauen und in Zuckermoleküle Glukagonom aufspalten muss, werden die Kohlenhydrate aus der Nahrung lang- samer und gleichmäßiger aufgenommen. Auf diese Weise bleibt der Das Glukagonom verhält sich in mancher Hinsicht gegensätzlich Blutzuckerspiegel stabiler. zum Insulinom. Der Tumor setzt Glukagon frei und erhöht den Blut- zuckerspiegel, was zur Entstehung der Zuckerkrankheit (Diabetes Lebensmittel, die die Magensäureproduktion Um einen Abfall des Blutzuckerspiegels (Hypoglykämie) während mellitus) führen kann. Deshalb sollte der Kohlenhydratanteil der anregen können: der Nacht zu vermeiden, kann abends eine kohlenhydrathaltige Nahrung nicht zu hoch sein. Insgesamt sollte die Zusammenset- Scharfe Gewürze wie zum Beispiel Chili und Mahlzeit eingenommen werden. Dabei sollten langsam wirkende zung der Nahrung ausgewogen und in der Kalorienmenge dem Chiliprodukte; Kaffee; Zitrusfrüchte und Säfte; mit schnell wirksamen Kohlenhydraten kombiniert werden, zum Energieverbrauch angepasst sein. Geräucherte und stark gebratene Lebensmittel; Beispiel Vollkornbrot mit Butter und Marmelade oder Honig. stark gewürzte, gesalzene oder scharfe Speisen; Essig; Schokolade; Getränke mit Kohlensäure; Wie die gesamte Behandlung sollten Sie auch Ihre Ernährung mit Tomaten; sehr heiße Getränke; Pfefferminztee; dem Arzt abstimmen. alkoholische Getränke. Hormonaktive Tumoren – wie wirken sie sich auf die Ernährung aus und was „Zur Neutralisierung von Säure trinke ich selbst gemachtes ist bei Beschwerden zu beachten? Sodawasser (0,5 Gramm Natron auf 1 Liter Sprudelwasser) – geht prima!“ Frau I. G.* * Name ist der Redaktion bekannt.
18 19 Bei funktionell aktiven NET, die große Mengen des Botenstoffs Serotonin produzieren, kann ein Karzinoid-Syndrom auftreten. Typische Symptome des Karzinoid-Syndroms sind Durchfall, Flush, „Schon von einem Schluck Wein bekomme ich extreme Flush- Atemprobleme – langfristig können auch Herzprobleme auftreten, Anfälle. Sogar beim Kochen lassen wir deshalb jede Spur Alkohol das sogenannte Karzinoid-Herzsyndrom. Einige Lebens- oder Ge- weg, zum Beispiel den Wein in der Soße vom Kalbsgeschnetzelten.“ nussmittel können einen Flush (anfallsartig auftretende Rötung im Patient*, 52 Jahre Gesicht) auslösen, aber nicht immer und bei jedem Patienten. Wie bei vielen NET-Symptomen reagiert jeder Betroffene individuell. „Der Flush hat bei mir nichts mit Wein zu tun, obwohl es bei Dennoch gibt es Lebensmittel, die häufiger Flushes, Durchfall oder anderen Patienten wohl schon reicht, wenn sie nur am Korken andere Symptome des Karzinoid-Syndroms auslösen können. Die riechen. Ich trinke immer noch gerne Wein und verzichte auch wichtigsten potenziellen Auslöser sind Alkohol und Nahrungsmit- nicht auf Käse oder Walnüsse.“ tel, die sogenannte biogene Amine enthalten. Herr M. T.*, 55 Jahre Amine entstehen, wenn Lebensmittel gereift oder haltbar gemacht werden. Besonders viel Amin enthalten gealterter Käse, geräucherte, gesalzene oder eingelegte Fisch- oder Fleischspeisen, Hefeextrak- te, Bierhefe, dicke Bohnen, Sauerkraut und Sojaprodukte. Einen mittleren Amingehalt haben Kaffee und andere koffeinhaltige Getränke, Schokolade, Wal- und Erdnüsse, Bananen, Himbeeren und Avocado. Außerdem können auch scharfe und fettige Speisen, rohe Gemüse und Früchte oder große Mahlzeiten Beschwerden hervorrufen. Messfehler vermeiden Ein Ernährungstagebuch zu führen kann dabei helfen, belastende Zur Diagnose des Karzinoid-Syndroms wird ein Lebensmittel zu entdecken und für die Zukunft zu meiden. Abbauprodukt des Hormons Serotonin im Urin bestimmt. Einige Lebensmittel und Medikamen- Tipp: Essen Sie überwiegend frisch zubereitete Lebensmittel, te können das Ergebnis verfälschen. Sie sollten möglichst aus regionalem Anbau. Durch die kurzen Transportwege mindestens 48 Stunden vor dem Test nicht verzehrt vermeiden Sie die längere Lager- bzw. Reifezeit und so die Bildung werden: Nüsse, vor allem Walnüsse, Tomaten, von biogenen Aminen! Ananas, Bananen, Kiwis, Pflaumen, Johannisbee- ren, Zwetschgen, Stachelbeeren, Mirabellen, Melo- nen, Avocados, Auberginen, Papayas, Grapefruits, Datteln, Feigen, Oliven. Auch Kaffee, Kakao und Besonderheit Karzinoid-Syndrom – Nikotin sind zu meiden, außerdem Paracetamol, Acetysalicylsäure (z. B. Aspirin) und andere Medikamente. Sprechen Sie daher Ihren Arzt vor wie wirkt sich die Ernährung auf biogene der Untersuchung darauf an. Amine aus? * Name ist der Redaktion bekannt.
20 21 Aufnahmeorte der wichtigsten Nahrungsbestandteile im Dünndarm „Meinen speziellen laktosefreien Milchreis koche ich mit Hafer- Alle Abschnitte des Magen-Darm-Trakts haben spezielle Aufgaben in der Verdauung und Aufnahme der milch und rühre dann laktosefreie Sahne unter. Schmeckt fantas- unterschiedlichen Nahrungsbestandteile. Dies sollte in der Ernährung nach einer operativen Entfernung einzelner tisch! Manchmal helfen für unterwegs auch schon Darmabschnitte oder der Bauchspeicheldrüse berücksichtigt werden, damit es nicht zu Mangelerscheinungen kleine Umstellungen, zum Beispiel Salatsoße ohne Sahne.“ oder Verdauungsproblemen kommt. Patient*, 52 Jahre“ Wasser Magen Fette Reservestrecke für die Aufnahme noch nicht Aminosäuren vollständig resorbierter Nährstoffe Cholesterin fettlösliche Vitamine Glukose Eisen Folsäure wasserlösliche Vitamine Dickdarm Kalzium Ernährung nach Operationen – was ist zu beachten und wie kann Vitamin B12 Gallensäuren Ernährung helfen? Die drei Abschnitte des Dünndarms Zwölffingerdarm (Duodenum) Leerdarm (Jejunum) Krummdarm (Ileum) * Name ist der Redaktion bekannt. Quelle: nach Goebell und Dollinger
22 23 Teilentfernungen Dünndarm: Teilentfernung Dickdarm Der Dünndarm Laktoseintoleranz Der Dünndarm ist bis zu fünf Meter lang und Nicht nur der Dünndarm kann operativ in Teilen entfernt werden, „Bei Fructoseintoleranz kann ich Biomarmeladen empfehlen. Eine der Aufgaben des Dünndarms ist die Aufspaltung von Milch- transportiert täglich den Nahrungsbrei vom sondern auch der daran angrenzende Dickdarm. Er ist ca. 1,5 Meter Wir wollen jetzt selber Marmelade kochen. Dann weiß man genau, zucker (Laktose). Wird diese Fähigkeit eingeschränkt, gelangt der Magen in den Dickdarm. Die Passagezeit beträgt lang und unterteilt in Blinddarm (Caecum) mit Wurmfortsatz was an Zucker hineinkommt. Ein weiterer Tipp: Selbst gemachte Milchzucker in den Dickdarm, wo er Beschwerden auslöst. Man sechs bis zehn Stunden. Der Dünndarm schließt (Appendix), Grimmdarm (Colon) mit aufsteigendem, querver- Eissorten bei der Eisdiele um die Ecke probieren – ich vertrage dort spricht dann von Laktoseintoleranz. die Nahrungsbestandteile auf und macht sie für laufendem, absteigendem und s-förmigem Anteil sowie Mastdarm das Zitroneneis hervorragend.“ den Körper verfügbar. Dabei vollbringt er enorme (Rektum). Er nimmt ebenfalls Nährstoffe auf und entzieht dem Patient*, 52 Jahre Die gute Nachricht: Laktosefreie Produkte sind in den meisten Resorptionsleistungen, die im Wesentlichen auf Nahrungsbrei Wasser, um ihn einzudicken. Supermärkten erhältlich. Sie können außerdem ausprobieren, seiner großen inneren Oberfläche beruhen. ob Sie manche Milchprodukte mit geringem Laktosegehalt doch Bis der Dickdarm seine Funktion nach einer OP wieder ausführen vertragen, beispielsweise gealterten Käse oder Joghurt. Ein Kurzdarmsyndrom tritt auf nach einer schweren Fructoseintoleranz kann, treten oft Symptome wie Durchfall auf. Dies sollten Sie bei Schädigung oder Entfernung großer Teile des Ihrer Ernährung beachten und mit Ihrem Arzt besprechen. Wenn Der Dünndarm ist außerdem maßgeblich beteiligt an der Aufnahme Dünndarms. Die Folge ist eine gestörte Aufnahme Fructose (Fruchtzucker) findet sich in vielen Lebensmitteln, etwa in andere Darmabschnitte die Aufgaben des entfernten Teils überneh- weiterer Nahrungsbestandteile, darunter Vitamine und Mineralstoffe. von Nährstoffen. Eine quantitative Störung liegt Kuchen, Speiseeis und vielen Süßspeisen. Der häufig als Süßmittel men, können die Symptome mit der Zeit zurückgehen. Probieren Die Ernährungsplanung nach einer Darmentfernung muss daher vor, wenn der entfernte Darmteil so groß ist, dass zugesetzte Invertzucker ist eine Mischung aus Fructose und Glu- Sie daher immer vorsichtig aus, ob sich Ihre Verträglichkeiten ver- die ausreichende Zufuhr aller notwendigen Nährstoffe sicherstellen. seine Funktion vom Restdarm nicht übernommen cose (Traubenzucker). Auch Haushaltszucker und Honig enthalten ändern. Ein Ernährungstagebuch kann eine Hilfe dabei sein. Sie basiert in der Regel auf angepasster Vollkost, gekennzeichnet werden kann. Die kritische Grenze liegt bei 50 bis Fructose. Schon geringe Konzentrationen können bei Fructose durch kleine, leicht verdauliche, energiereiche Mahlzeiten. Getränke 70 Prozent. Eine qualitative Störung kann auch intoleranz Beschwerden auslösen. Manchmal muss durch die Darm-OP ein Stoma (künstlicher Darm- besser in kleinen Mengen und zwischen den Mahlzeiten trinken. beim Ausfall kleinerer Anteile auftreten, wenn die ausgang) gelegt werden – das ist meist eine große Veränderung. Aufgaben der entfernten Darmabschnitte nicht von Fructose wird hauptsächlich im oberen Dünndarm resorbiert. Im Krankenhaus werden Sie daher von speziell geschulten Pflege Zusätzlich können normale Speisefette durch MCT (Medium Chain anderen Bereichen übernommen werden können. Wird dem Speisebrei im Dünndarm nicht genug Fructose entzo- kräften betreut, die Ihnen die Grundlagen seiner Versorgung Triglycerides; mittelkettige Triglyceride)-Fette ersetzt werden, um Die Symptomatik ist daher abhängig vom Ausmaß gen, verursacht diese im Dickdarm Beschwerden. beibringen. Weitere Informationen und Unterstützung erhalten Sie die Fettverdauung zu erleichtern (siehe Infokasten auf Seite 25). Auf und vom Ort der Entfernung sowie von der Funk- zum Beispiel bei Patientenorganisationen wie dem Netzwerk Neuro jeden Fall sollten Sie die übermäßige Zufuhr von groben Ballast- tion des verbliebenen Restdarms. Meiden Sie Fruchtzubereitungen aller Art, auch als Zutat. Wenn endokrine Tumoren (NeT) e. V. oder dem Deutschen ILCO e. V. stoffen und Oxalsäure – sie ist zum Beispiel in Spinat, Rhabarber Sie nicht auf Süßigkeiten verzichten möchten, dann können Sie und Mangold enthalten – vermeiden. sich langsam an eine verträgliche Zuckermenge herantasten. Die Hauptnährstoffe werden im oberen Dünndarm Achten Sie auf Zutatenlisten, denn oft enthalten hochwertigere Tipps: Unter Umständen müssen bestimmte Nährstoffe, beispielsweise die (Jejunum) aufgenommen. Seine Funktion kann oder Bio-Lebensmittel weniger Zucker. • Blähende und scharfe Lebensmittel sind oft fettlöslichen Vitamine A, D, E und K oder, speziell bei Laktoseintole- vom unteren Teil (Ileum) weitgehend übernom- schwer verdaulich. Versuchen Sie, diese so gut ranz, Kalzium ergänzt werden – aber bitte nur in Abstimmung mit men werden – umgekehrt ist das dagegen nicht wie möglich zu meiden einer ernährungsmedizinischen Beratung unter ärztlicher Kontrolle. möglich, denn das Ileum ist für spezielle Aufgaben zuständig, unter anderem für die Aufnahme von • Einige Lebensmittel sind roh schwerer verdau- Vitamin B12. lich. Probieren Sie aus, ob Ihnen zum Beispiel bestimmte Gemüsesorten gedünstet, gegart oder Laktose gegrillt besser bekommen Laktose kann auch dort enthalten sein, wo man sie • Nehmen Sie sich Zeit beim Essen und kauen Sie nicht unbedingt vermutet: zum Beispiel in Backwa- gründlich. Das erleichtert es dem Körper, die ren, Fertig- und Instantgerichten, Milchschokolade Nahrung zu verdauen und Nusscreme, Pralinen und Bonbons, Gewürzen, sogar in Medikamenten. Achten Sie auf Zutatenlis- • Es gibt keine Zauberformel. Sprechen Sie mit ten und Beipackzettel! Sehr kleine Mengen, wie in Ihrem Arzt oder einem Ernährungsmediziner Medikamenten, werden allerdings meistens doch darüber, was für Sie am besten funktioniert vertragen. * Name ist der Redaktion bekannt.
24 25 Operation der Bauchspeicheldrüse Dosierung Pankreas-Enzyme Was sind MCT-Fette Insulinmangel und Diabetes mellitus Die Bauchspeicheldrüse (Pankreas) spielt eine Die Dosierung ist abhängig vom Fettgehalt der Nahrung. Sprechen MCT-Fette (Medium Chain Triglycerides; mittel- Diese spezielle Form der Zuckerkrankheit gehört immer in spezial- wichtige Rolle im Verdauungssystem. Sie stellt Sie auf jeden Fall mit einem Ernährungsmediziner oder Ihrem Arzt kettige Triglyceride) sind natürlich in Butter, Palm- ärztliche Behandlung und Überwachung, denn das Hormon Insulin Verdauungsenzyme und Hormone her. Je nach Sitz darüber. und Kokosöl enthalten oder als spezielle Öle oder muss medikamentös ersetzt werden, und ein nicht behandelter des Tumors entfernt der Chirurg nach Möglichkeit Margarine erhältlich und können die üblichen Diabetes nach Bauchspeicheldrüsenoperation kann lebensbedroh- nur einen Teil des Organs. Allerdings müssen oft Als Faustregel gilt: Nahrungsfette ersetzen. Sie werden im Darm liche Komplikationen und schwerwiegende Folgeschäden nach auch andere Organe entfernt werden, beispiels- 2 000 Einheiten (IE) Pankreas-Enzyme pro Gramm Nahrungsfett auch ohne fettspaltende Enzyme aufgenommen, sich ziehen. weise die Gallenblase. Deshalb sind sowohl die haben aber auch Nachteile: wegen des niedrigen Beschwerden als auch die Einflussmöglichkeiten Wenn Sie z. B. einen Vollmilchjoghurt essen, der 5 g Fett enthält, Schmelz- und Rauchpunktes eignen sie sich nicht Auch die Ernährung sollte mit einem Diabetologen abgestimmt durch die Ernährung unterschiedlich. Die häufigste benötigen Sie 10 000 IE (5 g Fett x 2 000 IE pro g Fett = 10 000 IE). zum Braten, Backen, Schmoren oder Frittie- werden, denn sie kann das Krankheitsbild positiv beeinflussen. Folge ist ein Mangel von Verdauungsenzymen und ren. Durch Warmhalten oder Aufwärmen kann Besondere Einrichtungen und Fachkräfte bieten umfassende Dia- Hormonen, die Nahrungsbestandteile spalten, vor Pankreas-Enzyme sind nicht notwendig bei fettfreien Speisen und außerdem ein scharfer und bitterer Geschmack betesschulungen an, damit Patienten den korrekten Umgang mit allem Fette, Eiweiße und Kohlenhydrate. Je nach Getränken wie Obst, Wassereis, Obst- und Gemüsesaft, Wasser, entstehen. Sie sind deshalb nur zum sofortigen Ver- Kohlenhydraten üben können. fehlendem Enzym oder Hormon müssen diese dem Kaffee und Tee. Fett ist allerdings auch ein wichtiger Energielieferant zehr geeignet. Bei langfristigem Einsatz muss auf Körper von außen zugeführt werden. und zur Aufnahme von fettlöslichen Vitaminen (ADEK) notwendig. die Deckung des Bedarfs an essenziellen Fettsäuren Statt fettarm oder fettfrei zu essen, sollten Sie (vor allem bei Gewichts- und fettlöslichen Vitaminen geachtet werden. verlust) darauf achten, dass Sie genügend Enzyme einnehmen, und das zu jeder Mahlzeit! Hier helfen Fett-Tabellen und Lebensmittel- (Teil-)Entfernung Bauchspeicheldrüse: etiketten. Vergessen Sie nicht, dass auch Getränke wie Kakao, Milch- kaffees und Eiskaffees Fett enthalten können. Hier sind die Enzyme Diabetes mellitus nach Enzymmangel und Fettstühle besonders wichtig, da Flüssigkeiten noch schneller in den Darm „Gut geholfen haben mir MCT-Fette. Am Anfang habe ich zwar Bauchspeicheldrüsenentfernung gelangen. Pankreas-Enzyme sollten immer korrekt eingenommen Nach einer Pankreasentfernung kann Diabetes durch die Umstellung noch mehr Durchfall bekommen, aber nach Fettstühle entstehen, wenn nach einer (Teil-)Entfernung der Bauch- werden: mit dem ersten Drittel der Mahlzeit und etwas Wasser. mellitus auftreten, der aufgrund mangelnder einiger Zeit hat sich mein Körper daran gewöhnt, seither geht es speicheldrüse (Pankreas) Verdauungsenzyme fehlen. In der Folge Wenn Sie die Kapseln öffnen und den Inhalt zum Beispiel mit etwas körpereigener Insulinproduktion mit Insulin behan- mir besser.“ werden Nahrungsfette im Darm ungenügend aufgenommen und Wasser einnehmen oder über Lebensmittel wie Joghurt streuen delt werden muss. Wichtig ist zu wissen, dass die Patient*, 52 Jahre zum Teil unverdaut wieder ausgeschieden. Fettreduzierte Kost kann (wichtig: die Enzyme nicht kauen oder erhitzen!), kann das die Ver- Bauchspeicheldrüse auch den Gegenspieler des In- die Entstehung von Fettstühlen abmildern. Auch der Ersatz der mischung mit der Nahrung und somit die Wirksamkeit verbessern. sulins, das Hormon Glukagon, produziert. Dadurch fehlenden Enzyme durch Medikamente (Pankreas-Enzyme) zu den ist die Blutzuckerbalance instabiler als bei anderen Mahlzeiten schafft Abhilfe, kann Fettstühle aber nicht immer ganz Diabetesformen, was immer die Betreuung durch verhindern. einen erfahrenen Diabetologen erfordert. Eine leicht verdauliche, fettreduzierte Kost mit ausreichendem Eiweißanteil unterstützt die Therapie. Achten Sie besonders auf „versteckte“, nicht sichtbare Fette in der Nahrung, etwa in Wurst, aber auch in vielen Knabbereien und in Fertiggerichten. Sinnvoll kann der Ersatz normaler Fette durch MCT-Fette sein, die auch ohne Aufspaltung durch Pankreas-Enzyme aufgenommen werden. * Name ist der Redaktion bekannt.
26 27 Operationen am Magen Hier kann helfen, schnell resorbierbare Kohlenhydrate zu vermeiden Prinzip der „angepassten Vollkost“ # und die Kohlenhydrate mit anderen Nährstoffen (Fett, Protein) zu Der Magen hat neben der Verdauung von Nahrung auch eine kombinieren. Ein Vollkornbrot mit Butter oder Käse ist besser als ein Reservoir-Funktion und sorgt dafür, dass der Nahrungsbrei nicht zu Toast mit Marmelade oder Honig. Versuchen Sie zudem, möglichst schnell in die weiteren Darmabschnitte gelangt. Als Folge einer Teil- auf den Verzehr von Gerichten mit hohem Flüssigkeitsgehalt zu ver- entfernung des Magens kann das sogenannte Frühdumping ent- zichten. stehen. Dabei gelangen zu große Mengen Speisebrei zu schnell in • Fette Brühen, Suppen, Saucen • Mehrere kleine Mahlzeiten den Dünndarm. Der Körper reagiert darauf kurz nach der Mahlzeit Schnell resorbierbare Kohlenhydrate sind z. B. in Limonaden, Frucht- mit Symptomen wie Bauchschmerzen, Völlegefühl und Müdigkeit. säften, Malzbier, Marmelade, Honig, Weißbrot, Cornflakes oder Kartof- • Große Mengen Streich- und Kochfett • Fettreduzierte abwechslungsreiche Kost Die Hauptmahlzeiten auf mehrere kleine Mahlzeiten zu verteilen, felpüree enthalten sowie in Süßigkeiten und Kuchen. • Individuelle Unverträglichkeiten beachten kann dagegen helfen. Essen Sie weder zu heiß noch zu kalt, kauen • F risches Brot, sehr grobe Vollkornbrote, frische und sehr Sie gründlich und trinken Sie frühestens eine halbe Stunde nach fette Backwaren • Blähende Lebensmittel und Speisen meiden dem Essen. Leberoperation • Vollfette Milchprodukte (zum Beispiel Sahneprodukte, • Wenig Süßes vollfetter Käse) • Helle bis mittlere Bräunung beim Braten Auch das Spätdumping entsteht durch eine zu schnelle Nahrungs- Wurden Teile der Leber entfernt, können Betroffene sich oftmals passage, allerdings erst Stunden nach der Mahlzeit. Durch die rasche wie vor der Operation ernähren, sofern keine Beschwerden auf- • Gut kauen und langsam essen • S tark und mit Speck angebratene und frittierte Lebens- Aufnahme von Kohlenhydraten kommt es zunächst zu einem Blut treten. Oft kann die verbleibende Leber die Funktion des entfernten • Alkohol in Maßen mittel zuckeranstieg, danach durch eine überschießende Gegenreaktion Teils übernehmen. Teilweise wächst sie sogar wieder nach. des Körpers zur Unterzuckerung. Die Symptome ähneln denen des • F ette oder frittierte Kartoffelprodukte Frühdumpings, hinzu kommen Unruhe, Zittern, Schweißausbrüche Die wichtigste Regel lautet: Es ist alles erlaubt, was bekommt und und Hunger. das verbleibende Lebergewebe nicht schädigt. Allerdings gilt auch • F ette und geräucherte Fleisch-, Wurst- und Fischwaren umgekehrt: Was nicht vertragen wird, sollten Sie meiden. Dazu • Hart gekochte Eier, fette Eierspeisen, Mayonnaise zählen in erster Linie Alkohol und fette, schwer verdauliche Speisen. Eine Umstellung auf angepasste Vollkost kann daher sinnvoll sein. • S chwer verdauliche oder blähende Gemüse (Grün-, Rot-, Weiß-, Rosenkohl, Wirsing, Sauerkraut, Lauch, Zwiebeln, „Wir verwenden Rapsöl statt Butter zum Kochen, Braten oder Ba- Ein Ernährungstagebuch kann auch hier helfen, geeignete Speisen Pilze, Paprika, Oliven, Gurken- und Rettichsalat, getrock- cken. Ansonsten achte ich auf meine Ernährung, lasse aber nichts zu notieren! nete Hülsenfrüchte), sehr fettreiche Zubereitungen weg. Meine Frau kocht viel selbst, meist frisch aus dem Garten, und ich esse schon immer viel Obst. Aber wir essen auch schon mal •U nreifes Obst, Steinobst, Nüsse, Mandeln, Pistazien, ungesund oder süß. Wenn man sich immer alles verkneift und da- Avocados durch nur schlechte Laune hat, kann das doch auch nicht sinnvoll • F ette Süßigkeiten sein. Da sollte jeder für sich ein gesundes Mittelmaß finden.“ Herr T. H.*, 41 Jahre •A lkohol in jeder Form, kohlensäurehaltige Mineralwässer oder Limonaden, eisgekühlte Getränke •G roße Mengen an scharfen Gewürzen, „Ich verlasse mich nicht nur auf Medikamente, sondern esse sehr Zwiebel- oder Knoblauchpulver wenig Süßes und vermeide Weißmehl. Vollkornprodukte lassen den Zuckerspiegel langsamer ansteigen. Das Vollkorn sollte aber immer gemahlen sein, sonst ist es schwer verdaulich.“ Frau K. M.*, 56 Jahre * Name ist der Redaktion bekannt. # Nach Zürcher G (2008) Wann und wie sollen Patienten ernährt werden? Onkologe 14; 15-21
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