Arbeiten an der Grenze: Belastungs- und Schutzfaktoren
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Arbeiten an der Grenze:
Belastungs- und Schutzfaktoren
Martina Kern
in der Palliativversorgung
Dieter Schütz / pixelio.de RainerSturm / pixelio.de
„So viel Leid, das ist grenzenlos,
manchmal denke ich, ich kann nicht mehr.“
marika / pixelio.de Mar$na Kern, ALPHA Rheinland
„An der Grenze des Todes
endet mein Verstehen,
das kann ich allenfalls mit
aushalten.“
Rike / pixelio.de
Martina Kern, ALPHA Rheinland
„Die Pandemie steckt uns massive Grenzen,
auch sichtbar am Eingang der Institution. Wir
suchen manchmal Wege, die Grenze im Rahmen
des Verantwortbaren zu umgehen.“
Andreas Hermsdorf / pixelio.de
Martina Kern, ALPHA Rheinland
„Ich fühle mich richtig ausgebrannt, der
Ofen ist aus, meine Grenze ist erreicht“
Mar$na Kern, ALPHA Rheinland
Die Arbeit an der Grenze des
Lebens ...
führt an Grenzen und in emotionale Regionen,
die weder leicht noch angenehm sind …
und dennoch tun wir sie …
Tod als Alltagsgeschehen
muss organisiert,
bearbeitet werden
Corina Salis-Gross
Martina Kern, ALPHA Rheinland
Ein Exkurs in die
Salutogenese
Aaron Antonovsky • Wie kommt es, dass manche Menschen
(1923-1994) unter misslichen Umständen und inmiMen
Ab 1970 Entwicklung des einer hochgradig pathogenen Umgebung
Modells der gesund bleiben?
Salutogenese u.a.
aufgrund seiner • Wie schaffen sie es, gesund zu bleiben?
Erfahrungen in Interviews
mit überlebenden Frauen
des Holocaust
• Welche Ressourcen haben sie?
• Wie gehen sie (anders) mit Belastungen um,
so das sie gesund bleiben?
Martina Kern, ALPHA Rheinland
Beispiel:
Das Kohärenzmodell Das Leben stellt mit Aufgaben,
A. Antonovsky die ich lösen kann
Handhabbarkeit
Beispiel:
Ich kann einen Sinn darin Kohärenz
Beispiel:
sehen, in die Anforderungen,
Ich kann Zusammenhänge,
mit denen ich konfrontiert ist, Sinnhaftigkeit Verstehbarkeit
Lebensenergie zu investieren. verstehen, einordnen,
es ist stimmig
Martina Kern, ALPHA Rheinland
Bestandsaufnahme
Belastungs- und Schutzfaktoren in Teams der Hospiz-
und Palliativversorgung in NRW - eine Pilotstudie
(n=196)
https://alpha-nrw.de/wp-content/uploads/2020/06/studie_belastungs-
schutzfaktoren_alpha_2020.pdf
Martina Kern, ALPHA Rheinland
Belastungsfaktoren
Beginn oder Fortführung von Therapien bei
44
schlechter Prognose
Uneinigkeit
Widersprüchliche Behandlungspläne im
44
Versorgungsnetz
keine Zeit, um auf Wünsche und Probleme
40
von Betroffenen einzugehen
hoher Dokumentationsaufwand 53
Zeit-Druck
zu wenig Personal, incl. unbesetzte Stellen 56
stark / sehr stark % 0 10 20 30 40 50 60
Ateş, G., Jaspers, B., Kern, M. (2020). Belastungs- und Schutzfaktoren in Teams
der Hospiz- und Palliativversorgung in NRW eine Pilotstudie.
Mar$na Kern, ALPHA RheinlandBelastungsfaktor Anspruch
Zu hoher eigener Anspruch an meine Begleitung 35
Zu hohe Ansprüche anderer an meine Begleitung 36
nicht gelungene Symptombehandlung 46
Ateş, G., Besonders naheM.Beziehung
Jaspers, B., Kern, zu Zugehörigen
(2020). Belastungs- und Schutzfaktoren in23
Teams der Hospiz-
und Palliativversorgung in NRW eine Pilotstudie.
Besonders schwierige Beziehung zu Zugehörigen 38
Besonders nahe Beziehung zu Patienten 33
Besonders schwierige Beziehung zu Patienten 45
S. Hofschlaeger / pixelio.de
Geringe / fehlende familiäre Unterstützung 32
Zerrissenheit / kein Zusammenhalt in der Familie 39
sozial isolierte Patienten 42
Kommunikationsschwierigkeiten 48
stark / sehr stark %
0 10 20 30 40 50 60
Martina Kern, ALPHA RheinlandAnsprüche (kleine Auswahl) Wirklichkeiten
Ich will leben!!! (Patient, 38 Jahre, 2 Kinder) Sie werden sterben.
Lassen Sie mich nicht allein (Bewohnerin, 92 Jahre) Meine Zeit ist begrenzt.
Es fehlen die
Die Leistung steht uns zu (Angehörige) Rahmenbedingungen.
Es ist mein Anspruch, Sterbende Martina
zu unterstützen.
Kern, ALPHA Rheinland
Meine Kraft ist begrenzt.Ansprüche überprüfen
Wer GoM nennt, braucht nicht GoM zu sein.
(nach F. Steffensky)
Martina Kern, ALPHA RheinlandZu hoher eigener Anspruch an meine Begleitung 35
Belastungsfaktoren
Zu hohe Ansprüche anderer an meine Begleitung 36
nicht gelungene Symptombehandlung 46
Besonders nahe Beziehung zu Zugehörigen 23
Besonders schwierige Beziehung zu Zugehörigen 38
Besonders nahe Beziehung zu Patienten 33
Besonders schwierige Beziehung zu Patienten 45
Geringe / fehlende familiäre Unterstützung 32 Nähe und Distanz
Zerrissenheit / kein Zusammenhalt in der Familie 39
sozial isolierte Patienten 42
Kommunikationsschwierigkeiten 48
0 10 20 30 40 50 60
stark / sehr stark %
Ateş, G., Jaspers, B., Kern, M. (2020). Belastungs- und Schutzfaktoren in Teams der Hospiz- und Palliativversorgung in NRW eine Pilotstudie.
Martina Kern, ALPHA RheinlandNähe und Distanz ergeben sich nicht
von ungefähr.
Sie müssen ausgehandelt, organisiert,
kontrolliert werden
Ch. Pfeffer 2006
Martina Kern, ALPHA RheinlandPhysische und psychische Belastungserscheinungen
Die Befragten gaben an, dass sie in den vergangenen 4 Wochen
körperliche Schmerzen hatten 22
sich niedergeschlagen fühlten 24
Schlafstörungen hatten 29
sich nach der Arbeit völlig erschöpft fühlten 43
sich gehetzt oder unter Zeitdruck fühlten 45
jede Menge Energie verspürten 53
sich ruhig und ausgegelichen fühlten 71
stark / sehr stark %
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Ateş, G., Jaspers, B., Kern, M. (2020). Belastungs- und Schutzfaktoren in Teams
Martina Kern, ALPHA der Hospiz- und Palliativversorgung in NRW eine Pilotstudie.
RheinlandFolgen von Dauerbelastung
„Manchmal habe ich keine Krae mehr zu kämpfen, gegen
die Situafon in den Insftufonen, gegen die augommende
Gleichgülfgkeit, auch in mir.“
„... ich haMe fünf Tage frei, fühle mich kein bisschen erholt …“.
„Wenn ich nach Haus komme, habe ich zu nichts mehr Lust, gehe
sofort ins BeM, habe kein Interesse und Krae für Freizeitakfvitäten.“
Martina Kern, ALPHA RheinlandExkurs Burn-out / Cool-out
Martina Kern, ALPHA RheinlandBurn-out-
Syndrom
Emotionaler, geistiger und körperlicher
Erschöpfungszustand nach einem
vorangegangenen Prozess hoher
Arbeitsbelastung, Stress und/oder
Selbstüberforderung.
Großes Wörterbuch Psychologie; Compact, 2007
Merkmale:
emotionale Erschöpfung
Depersonalisierung (Selbstentfremdung)
verminderte Leistungsfähigkeit
C. Maslach
Mar$na Kern, ALPHA RheinlandPhasen des
Ausbrennens
überhöhter Energieeinsatz
reduziertes
Engagement
Aufgabe
Martina Kern, ALPHA RheinlandK. Kersting 2011
„Silvia ist die Palliativbeauftragte in unserer Pflegeeinrichtung. Immer
warmherzig und zugewandt, extrem engagiert, insbesondere im
Umgang mit Angehörigen. Wie keine andere, hat sie sich Zeit
genommen, auch wenn wir eigentlich gar keine hatten. Sich immer Compassion fatigue
Mühe gegeben, so manche Überstunde gern geleistet.“
Mitgefühlserschöpfung
Am Anfang der Pandemie mussten wir immer wieder Besucher (C. Figley 1995)
wegschicken, die ihre schwerkranken Angehörigen besuchen wollen.
Das fällt uns allen schwer, lässt sich gar nicht mit unseren Werten
vereinbaren.
Interessanterweise geht Silvia am pragmatischsten damit um.
Erst war sie wütend, hat sich heftig gewehrt das Besuchsverbot umzusetzen.
Aber nach und nach hat sie sich verändert.
Setzt alle Vorschriften um, hält sich an die Regeln, alles korrekt,
aber ihre Warmherzigkeit ist irgendwie verschwunden.
Ich verstehe das gar nicht.“ Martina Kern, ALPHA RheinlandSelbstmitgefühl Kristin Neff
Es gibt keinen Unterschied zwischen Mitgefühl mit
anderen und sich selbst
Martina Kern, ALPHA RheinlandK. KersZng 2011
sich gegenüber Widersprüchen kalt machen
Sich kalt machen heißt, sich so im Alltag zu orientieren,
dass man angesichts der verschiedenen
Spannungsfelder handlungsfähig bleibt-
Entwicklung von Gleichgültigkeit;
statt auszubrennen kühlt man aus.
Martina Kern, ALPHA Rheinlandburn-out-
Syndrom
Gemeinsamkeiten
• emotionale Kälte
• Unerreichbarkeit
• Gleichgültigkeit
• Resonanzverlust
• Isolation
Mar$na Kern, ALPHA RheinlandReaktionen im Team auf „zu viel“
Erhöhte Spannung Berufsgruppen 19
Reizbarkeit 22
Über-Redseligkeit 40
stark / sehr stark % 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Ateş, G., Jaspers, B., Kern, M. (2020). Belastungs- und Schutzfaktoren
Martina Kern,inALPHA
Teams der Hospiz- und Palliativversorgung in NRW eine Pilotstudie.
RheinlandUnsere Aufgabe
Und wenn die Last
nicht mehr tragbar und
das Mitfühlen in Sarkasmus oder
Unerreichbarkeit sich wandelt,
dann ist es Zeit, dem eigenen Tod des
Begleiterdaseins zuvorzukommen
und innezuhalten.
Matthias Schnegg
Mar$na Kern, ALPHA RheinlandNur wenn du Patient:innen
(Anm.: und ihre Angehörigen)
dich berühren lässt,
wirst du in dieser Arbeit
bestehen.
Uns gegen Verlust ….
abzuschirmen ist einer der
Hauptgründe von Burnout.
Rachel Naomi Remen
Peter von Bechen / pixelio.de Martina Kern, ALPHA RheinlandSchutzfaktoren
RainerSturm / pixelio.de
Martina Kern, ALPHA Rheinlandnschaung Glaube 70 30
Schutzfaktoren stark / sehr stark
Humor schafft
Familie Solidarität
86 und Verbindung 14
Trotzmacht des Geistes
Naturerleben 86 V. Frankl 14
Privatleben 92 8
Humor 94 6
Team 94 6
stark / sehr stark % 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Ateş, G., Jaspers, B., Kern, M. (2020). Resonanz
Ein Lächeln ist die kürzeste Verbindung
zwischen zwei Menschen (aus China)
Über Florence Nightingale im Krimkrieg:
„Welche Wohltat ist es, wenn sie vorbeigeht. Sie spricht zu allen, nickt und lächelt (...) sie war voller Leben und Spaß, wenn
sie zu uns sprach, besonders wenn ein Mann niedergeschlagen war.“ Sie selbst beschrieb den Zustand so, dass
„... diese schmerzvollen Gesten am besten mit einem herzhaften Lachen vertrieben werden konnten.“
In ihrem ersten Berufslehrgang 1860 forderte sie unter anderem, dass professionell Pflegende geduldig, heiter und
freundlich sein sollten. Martina Kern, ALPHA Rheinlandschaung Glaube
Familie 86 14
Schutzfaktoren stark / sehr stark
Schutzfaktoren
Naturerleben 86 14
Privatleben 92 8
Humor 94 6
Team 94 6
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
stark / sehr stark %
G. Ates, M. Kern, L. Radbruch und B. Jaspers 2019; n=196 eigene Daten
Ateş, G., Jaspers, B., Kern, M. (2020). Belastungs- und Schutzfaktoren in Teams
Martina Kern, ALPHA der Hospiz- und Palliativversorgung in NRW eine Pilotstudie.
RheinlandSchutzfaktoren stark / sehr stark
Angebote Self Care 48 52
Institutionell
Teamaktivitäten 54 46
Mitgefühl Anderer 61 39
Supervision 74 26
Sport 62 38
Ablenkung 69 31
Privatheit
Weltanschaung Glaube 70 30
Familie 86 14
Naturerleben 86 14
Privatleben 92 8
Humor 94 6
Team 94 6
stark / sehr stark %
0% 10% 20% Martina
30% Kern,
40% ALPHA
50%Rheinland
60% 70% 80% 90% 100%
Ateş, G., Jaspers, B., Kern, M. (2020). Belastungs- und Schutzfaktoren in Teams der Hospiz- und Palliativversorgung in NRW eine Pilotstudie.Der Sinn der Arbeit
Für mehr als 80% ist der Sinn die Motivation für ein
Verbleiben im Beruf (Kern, von Schmude 2017)
„Das mit Abstand beste, was das Leben uns bietet,
ist hart an etwas zu arbeiten, das einen Sinn hat.“
Theodore Roosevelt, 7. September 1903
... aber
wir sind gefordert (manchmal hart) daran arbeiten, den Sinn
nicht zu überhöhen und uns darüber selbst zu vergessen! Aber!!
Martina Kern, ALPHA RheinlandBeispiele:
»Was ist mein Leid schon gegen das eines Sterbenden ? Da bin ich doch nicht so
wichtig. Angesichts der Schmerzen, die ich sehe, bin ich froh, dass ich helfen kann.
Und die Patienten sind so dankbar. Da mache ich die Überstunden gern«
»Ich konnte unseren Kinotermin nicht einhalten.
Du musst doch verstehen, dass ich länger gearbeitet habe. Frau W. ging es schlecht
in meinem Dienst. Sie brauchte mich. Da ist es dann zu spät geworden.
Sie stirbt schließlich nur einmal. Ins Kino gehen können wir immer noch.«
Martina Kern, ALPHA RheinlandAchtung!!!
Sinnerfüllung und Iden_fika_on im Beruf
dürfen nicht dazu missbraucht werden,
Menschen immer mehr abzuverlangen,
sowie soziale Ungerech_gkeit und Handhabbarkeit
ausbeuterische Arbeitsbedingungen
auszuhalten.
Kohärenz
Für physische und psychische Gesundheit
müssen Sinnerleben, Handhabbarkeit und Sinnhaftigkeit Verstehbarkeit
Verstehbarkeit in
einen Bezugsrahmen gestellt werden.
Martina Kern, ALPHA RheinlandWir brauchen einen Rahmen
Eigene Bedingungen
regelmäßige Überprüfung
• sZmmt die Arbeit noch für mich?
• Inwiefern begegnen mir immer die
gleichen Probleme?
• ist es mir möglich, Nähe herzustellen
und mich nach der Arbeit zu
distanzieren?
• Gönne ich mir ausreichend Pausen?
• Kann ich akzepZeren, dass ich das Leid
nicht aus der Welt schaffen kann, auch
wenn ich es so sehr wünsche?
• Kann ich Freude empfinden in
alltäglichen Begebenheiten?
Martina Kern, ALPHA RheinlandInvestition in Teamarbeit
• Achtsamkeit im Miteinander
• Vertrauen
• Kommunikationskultur
• Teamaktivitäten
Leitungskultur
Martina Kern, ALPHA RheinlandLeitungskultur
• berufliche Weiterentwicklung fördern
• Supervision ermöglichen
• Austausch pflegen
• Wertschätzung und Anerkennung zeigen
Partizipation
• Martina und Gestaltung ermöglichen
Kern, ALPHA Rheinland(Berufs)poliLsche
Bedingungen
• Prüfung , Anpassung der
Rahmenbedingungen
• Förderung einer gesellschaglichen
Sorgekultur, die auch die
Mitarbeitenden einschließt
• Konzepte zur RekruZerung neuer
Mitarbeiter:innen
• Angemessene Bezahlung
• Passender Personalschlüssel, um
die Aufgaben zu bewälZgen
• Finanzierung von
PrävenZonsmaßnahmen bei
Überlastung von Mitarbeitenden
Martina Kern, ALPHA RheinlandTeamarbeit
Eigene Bedingungen
Leitungskultur
(Berufs)politische
Bedingungen
Mar$na Kern, ALPHA RheinlandTeamarbeit
Rahmenbedingungen
(Berufs)politische für die Arbeit an der
Eigene Bedingungen
Bedingungen Leitungskultur
Grenze
Leitungskultur
Mar$na Kern, ALPHA Rheinlandsokaeiko / pixelio.de
Rolf Handke / pixelio.de
Teamarbeit
Rahmenbedingungen
(Berufs)poliLsche Eigene Bedingungen
für die Arbeit an der
Bedingungen Leitungskultur
Grenze
Espressolia / pixelio.de
Leitungskultur
Martina Kern, ALPHA Rheinland angieconscious / pixelio.deBaur Daniel / pixelio.de
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