Epidemiologie der Epilepsie im höheren Lebensalter
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Übersichten
Z. Epileptol. 2022 · 35:110–114
https://doi.org/10.1007/s10309-022-00487-8
Angenommen: 16. März 2022
Epidemiologie der Epilepsie im
Online publiziert: 26. April 2022
© Der/die Autor(en) 2022 höheren Lebensalter
Johannes D. Lang · Hajo M. Hamer
Epilepsiezentrum, Neurologische Klinik, Erlangen, Deutschland
Zusammenfassung
Hintergrund: Epilepsie ist eine häufige neurologische Erkrankung, die alle
Altersgruppen betreffen kann. Symptomatische Epilepsien, u. a. auf dem Boden
zerebrovaskulärer und neurodegenerativer Erkrankungen, nehmen mit dem Alter
zu. Die Kenntnis über die Epidemiologie der Epilepsien des höheren Lebensalters
ermöglicht, ein umfassenderes Bild der Erkrankungen und der therapeutischen
und sozialmedizinischen Herausforderungen für den einzelnen Betroffenen und die
Gesellschaft zu erhalten.
Fragestellung: Welche Erkenntnisse liegen aktuell zur Epidemiologie der Epilepsien
des höheren Lebensalters vor und wie sind sie einzuordnen?
Material und Methoden: Eine MEDLINE-Recherche auf PubMed mit den Begriffen
„epilepsy“, „elderly“ und „incidence“ oder „prevalence“ oder „epidemiology“ wurde
durchgeführt, und relevante Arbeiten wurden diesem Artikel zugrunde gelegt.
Ergebnisse: Die Punktprävalenz der Epilepsien des höheren Lebensalters liegt zwischen
0,5 und 0,8 % der Bevölkerung und betrifft in Deutschland somit ca. 500.000 Menschen.
Die höchste altersadjustierte Prävalenz besteht jenseits des 75. Lebensjahres. In den
vergangenen Jahrzehnten stieg die Prävalenz insbesondere bei den über 75-Jährigen
weiter an auf das Doppelte der erwachsenen erwerbstätigen Bevölkerung. Die Inzidenz
zeigt einen deutlichen Anstieg bei den über 65-Jährigen mit einem Maximum bei
ca. 80 bis 85 Jahren und etwas häufiger bei Männern.
Diskussion: Gründe für die hohe Inzidenz und Prävalenz der Epilepsien des höheren
Lebensalters sind die altersabhängige Inzidenz potenziell epilepsieassoziierter
Erkrankungen bei einem gleichzeitig längeren Langzeitüberleben für diese
Erkrankungen aufgrund einer besseren medizinischen Versorgung und ein Anstieg der
Lebenserwartung. Die Veränderung der Alterspyramide mit einem höheren (und in
den kommenden Jahrzehnten weiter zunehmenden) Anteil älterer Menschen wird die
Zunahme der Altersepilepsie weiter verstärken.
Schlüsselwörter
Altersepilepsie · Ältere · Anfälle · Inzidenz · Prävalenz
Die englische Version dieses Beitrags ist unter
https://doi.org/10.1007/s10309-022-00480-1 die Epidemiologie der Epilepsie des höhe-
zu finden.
Hintergrund
ren Lebensalters eingehender betrachtet
Datenverfügbarkeitserklärung
Epilepsie ist eine häufige neurologische werden.
Dem Artikel liegen keine unveröffentlichten, Erkrankung, die allein in Deutschland et-
originalen Daten zugrunde. wa eine halbe Million Menschen betrifft. Was ist Epidemiologie?
Prävalenz und Inzidenz der Erkrankung
sind im fortgeschrittenen Alter höher als in Epidemiologie ist die Lehre von der Vertei-
jungen Jahren. Gleichzeitig sind im fortge- lung, den Ursachen und den Folgen von Er-
schrittenen Lebensalter diagnostische und krankungen und (gesundheitsbezogenen)
therapeutische Unterschiede zu beachten. Zuständen in der Bevölkerung. Anders als
Die Relevanz der Kenntnis um diese Unter- die klinische Medizin hat sie nicht die opti-
schiede nimmt mit der Bevölkerungsent- male Behandlung einzelner Patienten zum
wicklung und dem Trend alternder Gesell- Ziel, sondern die Erforschung der Grundge-
QR-Code scannen & Beitrag online lesen schaften weiter zu. In diesem Artikel soll samtheit unterschiedlicher Populationen.
110 Zeitschrift für Epileptologie 2 · 2022Dadurch trägt sie zu einem umfassende- in vielfacher Hinsicht sinnvoll, da De-novo- nen zwischen 20 und 64 Jahren bei etwa
ren Verständnis von Erkrankungen bei. Sie Epilepsien des höheren Lebensalters häu- 5,3 bis 6,3/1000 (1,9 Mio.) und im Ver-
bildet die Grundlage klinischer Studien fig andere Ursachen zugrunde liegen als gleich dazu bei Kindern und Jugendlichen
und ermöglicht die Erkennung von Risi- Epilepsien der Kindheit, Jugend oder des im Bereich von 3,2 bis 5,1/1000 (0,9 Mio.).
ko- oder Schutzfaktoren zur Prävention, er- Erwachsenenalters. Das 65. LJ als Grenze Bei älteren Menschen gehen die Angaben
möglicht gesundheitspolitische Entschei- zur Altersepilepsie ist willkürlich gewählt, zur Prävalenz weiter auseinander (3,0 bis
dungen und die Verteilung von Ressourcen da in diesem Alter weder die Inzidenz noch 7,6/1000; 0,6 Mio. bei den über 65-Jähri-
im Gesundheitswesen. die Morbidität sprunghaft ansteigt, und gen) [8]. Eine weitere Studie konnte mithil-
orientiert sich an der Festlegung des Ren- fevonRezeptdateninDeutschland 2009 ei-
Die Definition der Epilepsie teneintrittsalters [6]. ne Periodenprävalenz von 9,1/1000 für Me-
dikamentenverordnungen aufgrund einer
Um die Vergleichbarkeit epidemiologi- Prävalenz der Epilepsie im höheren Epilepsie feststellen. Bei älteren Menschen
scher Kennzahlen zu ermöglichen, ist eine Alter (≥ 65. LJ) war sie mit 12,5/1000 deutlich
einheitliche Definition der Epilepsie er- höher als bei Kindern und Jugendlichen
forderlich. Die Internationale Liga gegen Die Prävalenz beschreibt die Verteilung (< 18. LJ, 5,2/1000) und höher als bei Er-
Epilepsie (ILAE) hat eine konzeptionel- eines Ereignisses oder einer Eigenschaft wachsenen (8,9/1000) [10]. In Island wurde
le Definition verfasst, der zufolge eine in der Grundgesamtheit einer räumlichen ein Anstieg von 6,7/1000 bei den 55- bis 64-
Epilepsie durch eine anhaltende Prädis- oder zeitlich definierten Population. Da sie Jährigen auf 7,3/1000 bei den über 85-Jäh-
position für das Auftreten epileptischer einen Ist-Zustand abbildet, ist sie weder rigen beschrieben, eine dänische Studie
Anfälle und deren neurobiologische, kog- für die Beurteilung der Ätiologie noch der zeigte für dieselben Altersgruppen einen
nitive, psychologische und soziale Folgen Prognose dienlich. Sie eignet sich hinge- Anstieg von 7,1 auf 12,1/1000, und in Eng-
charakterisiert ist und mindestens einen gen eher zur Verteilung von Ressourcen land und Deutschland wurden Werte bis
Anfall voraussetzt [1]. Sie ermöglicht v. a. im Gesundheitssystem. maximal 20/10.000 beschrieben [11].
die klinische Diagnosestellung [2]. Im Kon- Die Anzahl der Studien zur Prävalenz
text epidemiologischer Studien ist eine der Epilepsien übersteigt die Anzahl der Unterschätzung der Anfälle im Alter
Operationalisierung der Definition nötig. Inzidenzstudien deutlich, was v. a. an ih-
Hier wird auch weiterhin die Anwendung rem geringeren Aufwand und Kosten liegt. Als Grund für die in einigen Studien nied-
der konservativeren, zuvor gültigen und Zur Abschätzung der Prävalenz werden in rigere Prävalenz im höheren Lebensalter
in der Praxis etablierten Definition von den meisten Studien Menschen mit akti- sind eine unvollständige Identifizierung
mindestens 2 epileptischen Anfällen im ver Epilepsieberücksichtigt, also Patienten, von Menschen mit aktiver Epilepsie und
zeitlichen Abstand von über 24 h empfoh- bei denen nach der operationalen ILAE- damit eine Unterschätzung in dieser Al-
len [3, 4]. Die Vorteile dieser Empfehlung Definition eine Epilepsie besteht und die tersgruppe anzunehmen. In 4 Senioren-
liegen in der oft einfacheren und einheitli- mindestens einen Anfall in den 5 Jahren heimen im Raum Erlangen war bei 2,8 %
cheren Beurteilung v. a. für Fälle, in denen vor der Erhebung erlitten haben. von 389 befragten Bewohnern im Alter von
die Rekurrenz der einzige verfügbare Hin- Die Punktprävalenz der aktiven Epilep- 82,5 Jahren (66 bis 105 Jahre) eine Epilep-
weis auf eine anhaltende Prädisposition sien liegt bei ca. 6,4/1000 (95 % CI 5,6–7,3) sie festzustellen, die vor Beginn der Studie
ist, und in der Vergleichbarkeit über die und unterscheidet sich nach Herkunfts- lediglich bei 1,8 % diagnostiziert war [5].
vergangenen Jahrzehnte [4]. Im Hinblick land, Alter und Geschlecht mitunter erheb- Zudem leben 30 % aller über 60-Jährigen
auf die Altersepilepsie (mit einem höhe- lich [7]. In einer Übersichtsarbeit europäi- in Deutschland alleine, bis 2040 werden es
ren Anteil symptomatischer Epilepsien) ist scher Studien lag die Prävalenz aller Alters- 33 % sein [12]. Mit 80 Jahren lebt die Hälfte
die Miteinbeziehung bildgebender und gruppen zwischen 3,3 und 7,8/1000 Ein- der Frauen (56 %) und 22 % der Männer
elektrographischer Befunde sinnvoll. Oh- wohner [8]. Bei einem Anteil von 0,6 % der leben alleine [13]. Daher ist anzunehmen,
ne sie ist aufgrund einer oft subtileren Bevölkerung (6/1000) leiden in Deutsch- dass Anfälle bei älteren Menschen häufig
Anfallssemiologie im höheren Lebensalter land etwa 500.000 Menschen (von 83 Mio., unbeobachtet bleiben. Zudem treten in
eine Untererfassung zu befürchten [5]. Stand 2021) an einer Epilepsie. In der höherem Lebensalter häufiger Anfälle mit
EPIDEG-Studie (EPIDemiology of Epilepsies subtiler Semiologie auf [5].
Altersepilepsie und fortbestehende in Germany) wurde 1995 erstmalig an ei-
Epilepsie ner repräsentativen, bundesweiten Stich- Inzidenz der Epilepsie im höheren
probe die Prävalenz behandelter Patienten Alter
Epilepsien im höheren Lebensalter umfas- mit Epilepsie in Deutschland erhoben und
sen sowohl neu aufgetretene als auch bis 2010 in der zweiten Studie erneut erfasst. Die Inzidenz beschreibt die relative Häu-
ins höhere Lebensalter persistierende Epi- In diesem Zeitraum stieg die Prävalenz von figkeit für das Auftreten einer Erkrankung
lepsien. Unter dem Begriff „Altersepilep- 4,7 auf 5,5/1000 [9], vergleichbar mit der oder eines Merkmals in einer Popula-
sie“ werden alle ab dem 65. Lebensjahr Prävalenz in anderen europäischen Län- tion in einem definierten Zeitraum. In
(LJ) an neu auftretenden Epilepsien zu- dern und früheren Studien in Deutschland. einer Metaanalyse von 48 Inzidenzstudi-
sammengefasst. Diese Unterscheidung ist In Europa lag die Prävalenz bei Erwachse- en war die jährliche kumulative Inzidenz
Zeitschrift für Epileptologie 2 · 2022 111Übersichten
67,8/100.000/Jahr [7]. Die Inzidenzrate, al- höheren Lebensalter [5]. Jenseits des Inzidenz nach Herkunftsland
so der Anteil der neu erkrankten Personen, 85. Lebensjahrs nimmt die Inzidenz auf-
lag im Mittel bei 61,4/100.000 Personen- grund der zunehmenden Sterblichkeit im Eine Metaanalyse von 33 Studien unter-
jahre [7]. Beide Kennzahlen unterscheiden hohen Alter erneut ab. schiedlicher Herkunftsländer berichtete in
sich je nach untersuchtem Ereignis und Ländern mit niedrigem und mittlerem Ein-
den Eigenschaften der Stichprobe mitun- Deutschlands Bevölkerung altert kommen („low- and middle-income coun-
ter erheblich. Wichtige Einflussgrößen sind tries“ [LMIC]) eine deutlich höhere Inzi-
v. a. Alter, Geschlecht und Herkunftsland Von 1991 bis 2019 registrierte das Bundes- denz (ca. 82/100.000/Jahr) als in Ländern
(z. B. Industrie- oder Entwicklungsland) amt für Statistik eine Zunahme der über mit hohem Einkommen (45/100.000/Jahr;
[14, 15]. 65-Jährigen von 12 auf 18 Mio. Das ent- „high-income countries“ [HIC]) [15]. Die
spricht einem Anstieg von 50 % in etwas Ursache dafür ist vermutlich multifakto-
Altersabhängigkeit der Inzidenz weniger als 30 Jahren. Aufgrund rückläufi- riell. Diskutiert werden die höhere Inzi-
ger Geburtenzahlen nahm der Anteil die- denz von Schädel-Hirn-Traumata, Infektio-
Epilepsie ist eine Erkrankung aller Alters- ser Altersgruppe an der Gesamtbevölke- nen und parasitären Erkrankungen (z. B.
gruppen. Ihre Inzidenz zeigt jedoch einen rung im gleichen Zeitraum von 15 % auf Malariaoder Neurozystizerkose) inressour-
U-förmigen Verlauf mit den höchsten Inzi- 22 % zu. Bis 2060 werden es der 14. koor- censchwachen Regionen. Der zweite Al-
denzraten bei den jüngsten und ältesten dinierten Bevölkerungsvorausberechnung tersgipfel konnte für Entwicklungsländer
Betroffenen [7]. Bis Anfang der 1980er-Jah- (06/2019) zufolge rund 30 % sein [21]. Un- bislang nicht bestätigt werden. Grund da-
re galt Epilepsie v. a. als eine Erkrankung ter Berücksichtigung unterschiedlicher An- für ist vermutlich die geringere Lebenser-
des Kindesalters [5]. Die Verschiebung der nahmen zu Geburtenhäufigkeit, Lebenser- wartung in LMIC.
höchsten Inzidenz ins höhere Lebensal- wartung und Bevölkerungswanderungen
ter ist ein Resultat der besseren medizini- entspricht das einer mittleren Zunahme Die Inzidenz akut symptomatischer
schen Versorgung (Vermeidung perinata- der über 65-Jährigen auf 22 bis 24 Mio. bis Anfälle
ler Komplikationen) und der zunehmen- zum Jahr 2060 [22]. Mittelfristig werden
den Lebenserwartung (s. unten). In einer es ca. 20 Mio. bis 2035 sein [23]. Aufgrund Akut symptomatische Anfälle sind beson-
prospektiven Studie zwischen 1984 und dieser Entwicklungen werden Kenntnisse ders im ersten Lebensjahr und im höhe-
1987 waren 25 % der Patienten mit neu über die Besonderheiten der Altersepilep- ren Lebensalter häufig. Die Inzidenz eines
aufgetretener Epilepsie jünger als 15 Jah- sie in Diagnostik und Therapie in Zukunft akut symptomatischen Anfalls liegt im Me-
re [16]. Bei Kindern schwankt die Inzidenz eine zunehmend wichtigere Rolle spielen. dian bei ca. 30–40/100.000/Jahr [24]. Sie
mit rund 80 bis 130/100.000/Jahr mit der nimmt mit dem Alter zu und ist für Män-
höchsten Rate im ersten LJ [17, 18]. Nach Geschlecht ner (52,0/100.000 PJ) höher als für Frau-
dem 1. bis zum 9. LJ liegt die Inzidenz bei en (29,5/100.000 PJ) [25]. Die häufigsten
etwa 50 bis 60/100.000/Jahr [17] und sinkt Insgesamt zeigt die Mehrheit der Studi- Ursachen akut symptomatischer Anfälle
dann bis zum 17. LJ auf das erwachsene en eine etwas höhere Inzidenzrate für sind Schädel-Hirn-Traumata, zerebrovas-
Niveau mit knapp 20 bis 40/100.000/Jahr Epilepsien bei Männern. Der Unterschied kuläre und metabolische Erkrankungen,
ab [17, 19, 20]. Hier bleibt sie zwischen wird meist durch die höhere Inzidenz Fieber und Infektionen [14]. Das relative
dem 20. und 65. LJ stabil (ca. 30/100.000/ von Schlaganfällen, Traumata und der Risiko epileptischer Anfälle nach Schädel-
Jahr oder weniger) [8]. Mit zunehmendem unterschiedlichen Prävalenz der häufigs- Hirn-Traumata ist für milde Traumata jen-
Alter steigt die Inzidenz erneut an, bis sie ten Risikofaktoren zwischen Männern seits des 65. LJ höher als in jüngeren Jahren
um das 85. LJ mit bis zu 180/100.000/Jahr und Frauen erklärt [14], und das, ob- (RR 2,5 vs. RR 1,8 < 65. LJ), nicht aber für
ihren höchsten Wert erreicht [17]. wohl der Frauenanteil ab 65 Jahren 2019 schwere Traumata (RR 10,7 < 65. LJ vs. RR
mit 10,2 Mio. bei 56 % lag (vgl. Männer 4,6 > 65. LJ) [26]. Erkrankungen des hö-
Risikofaktoren für Altersepilepsie 7,9 Mio., 44 %). Das entspricht einem heren Lebensalters sind nicht selten mit
relativen Rückgang von rund 10 % im einem erhöhten Risiko für unprovozierte
Grund für diesen zweiten Erkrankungsgip- Vergleich zu den 1990er-Jahren, in denen epileptische Anfälle assoziiert. Schlagan-
fel sind v. a. die mit dem Alter zunehmende der Anteil der Männer ab 65 Jahren als fälle, Parkinson-Krankheit, Alzheimer und
Häufigkeit zerebrovaskulärer Erkrankun- Folge der Weltkriege rund ein Drittel der andere Demenzformen gehen mit einem
gen (40 %) [5], der mit Abstand häufigsten Altersgruppe ausmachte (1991: Frauen erhöhten Risiko unprovozierter Anfälle ein-
Ursache für Anfälle in dieser Altersgrup- 7,9 Mio. [66 %]; Männer 4,1 Mio. [33 %]). her [11]. Als gemeinsame Ursache sym-
pe, sowie toxisch-metabolischer Prozesse, In der Untergruppe der Hochbetagten ptomatischer Epilepsien und dieser ze-
neurodegenerativer Erkrankungen, Tu- (ab 85 Jahren) besteht dieses Verhältnis rebrovaskulären und neurodegenerativen
moren und Schädel-Hirn-Traumata. Die ebenfalls. Für beide Geschlechter folgt die Erkrankungen werden beispielsweise zel-
höhere Lebenserwartung führt dadurch Verteilung dem U-förmigen Verlauf der luläre Schädigungen und oxidativer Stress
zwangsläufig zu einem Anwachsen der Altersverteilung. diskutiert [27]. Auch der Status epilepti-
Risikopopulation [14] und das trotz ei- cus ist meist akut symptomatisch bedingt,
ner wahrscheinlichen Unterdiagnose im
112 Zeitschrift für Epileptologie 2 · 2022und seine Inzidenz nimmt mit dem Alter Korrespondenzadresse 2. Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, Bogacz A,
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Todesursachen bei älteren Menschen sind Stiftungen Bethel B (2020n) Wie viele Patienten
mit Epilepsie gibt es in Deutschland, und wer
v. a. Pneumonien (SMR 3,5 bis 7,2; mittle- Für diesen Beitrag wurden von den Autoren keine
behandelt sie? Zusatzmaterial online. Orig Z
Studien an Menschen oder Tieren durchgeführt.
res Alter 81,3 Jahre), Neoplasien und ze- Für die aufgeführten Studien gelten die jeweils dort
Epileptol 33:218–225. https://doi.org/10.1007/
rebrovaskuläre Erkrankungen [30]. Todes- s10309-020-00334-8
angegebenen ethischen Richtlinien.
10. Hamer HM, Dodel R, Strzelczyk A, Balzer-
fälle als unmittelbare Folge einer Epilepsie Geldsetzer M, Reese JP, Schoffski O et al (2012)
Open Access. Dieser Artikel wird unter der Creative
oder von Anfällen sind in 17 % der plötz- Commons Namensnennung 4.0 International Lizenz
Prevalence, utilization, and costs of antiepileptic
liche unerwartete Tod bei Epilepsie (engl. drugs for epilepsy in Germany—a nationwide
veröffentlicht, welche die Nutzung, Vervielfältigung,
population-based study in children and adults.
„sudden unexpected death in epilepsy“ Bearbeitung, Verbreitung und Wiedergabe in jegli-
J Neurol 259:2376–2384. https://doi.org/10.1007/
chem Medium und Format erlaubt, sofern Sie den/die
[SUDEP]), Status epilepticus oder unbeab- ursprünglichen Autor(en) und die Quelle ordnungsge-
s00415-012-6509-3
sichtigte Verletzungen und Suizid [14]. 11. Beghi E, Giussani G (2018) Aging and the
mäß nennen, einen Link zur Creative Commons Lizenz
epidemiology of epilepsy. Neuroepidemiology
beifügen und angeben, ob Änderungen vorgenom-
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men wurden.
Fazit für die Praxis 12. DeStatis (2020) Entwicklung der Privathaushalte
13. DeStatis (2012) Alleinlebende in Deutschland –
4 Die höchste altersadjustierte Prävalenz Die in diesem Artikel enthaltenen Bilder und sonstiges
Ergebnisse des Mikrozensus 2011, S 16–17
Drittmaterial unterliegen ebenfalls der genannten
der Epilepsie besteht im höheren Le- 14. Beghi E (2020) The epidemiology of epilepsy.
Creative Commons Lizenz, sofern sich aus der Abbil-
bensalter bei ca. 7/1000 und höher. dungslegende nichts anderes ergibt. Sofern das be-
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4 Ursachen der Altersepilepsie sind v. a. ze- 10.1159/000503831
treffende Material nicht unter der genannten Creative
rebrovaskuläre Erkrankungen, toxisch- 15. Ngugi AK, Kariuki SM, Bottomley C, Kleinschmidt I,
Commons Lizenz steht und die betreffende Handlung
metabolische Prozesse, neurodegenerati- Sander JW, Newton CR (2011) Incidence of
nicht nach gesetzlichen Vorschriften erlaubt ist, ist für
epilepsy: a systematic review and meta-analysis.
ve Erkrankungen, Tumoren und Schädel- die oben aufgeführten Weiterverwendungen des Ma-
Neurology 77:1005–1012. https://doi.org/10.
Hirn-Traumata. terials die Einwilligung des jeweiligen Rechteinhabers
1212/WNL.0b013e31822cfc90
4 Eine steigende Lebenserwartung und die einzuholen.
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gerem Langzeitüberleben der zugrunde Weitere Details zur Lizenz entnehmen Sie bitte der
practice study of epilepsy: newly diagnosed
Lizenzinformation auf http://creativecommons.org/
liegenden Erkrankungen werden den An- epileptic seizures in a general population. Lancet
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114 Zeitschrift für Epileptologie 2 · 2022Sie können auch lesen
