ISSN: 1861-4620 - Dermatologie am Dom
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ISSN: 1861-4620
SPITZENFORSCHUNG
ÄSTHETISCHE DERMATOLOGIE
UND DERMATOCHIRURGIE
2018
autor
PQAgeTM-Peeling
Mit dem innovativen PQAge-Peeling aus dem Hause Promoitalia wurde ein innovatives, schonendes ober-
flächliches chemical Peeling entwickelt, das aufgrund seiner speziellen chemischen Konstitution Effekte
wie ein oberflächliches oder leichtes mitteltiefes Peeling entfaltet ohne das für diese Peelingart typische
Frosting und daher auch ohne Ausfallzeit. K O N TA K T
Das Peeling ist daher insbesondere für Berufstätige oberflächlich sichtbare Nekrose (Frosting). Das Dr. med. Hans-Ulrich Voigt
und für diejenigen geeignet, die keinerlei Ausfallzeit zusätzlich enthaltene Coenzym Q 10 unterstützt den Facharzt für Hautkrankheiten
hinnehmen können. Durch die praktisch fehlenden Collagen-Neuaufbau und erhöht die Haut-Feuchtig Allergologie – Phlebologie
Nachwirkungen wird es auch als „pre-party-pee- keit. Die enthaltene Kojisäure entfaltet einen Bleich
ling“ propagiert. Das Peeling ist ganzjährig einsetz- effekt, der insbesondere bei lichtgeschädigter Haut Weinstraße 7a
bar. Erreicht wird die spezielle Wirkung durch einen eine optische Verbesserung der Pigmentverschie (am Marienplatz)
chemischen Trick. Die enthaltene 35%ige Trich bungen bringt. 80333 München
loressigsäure wird durch das gleichzeitig enthaltene
Urea-Peroxid 2 – 5 % in tiefere Hautschichten (ober- Das Peeling wird über 10 – 15 Minuten langsam Telefon: 089 299657
flächliches Corium) eingeschleust, wo sie erst dann einmassiert, bis zum Stumpfwerden der Haut.
Fax: 089 299617
ihre Säure-Denaturierungswirkung entfaltet und Anschließend wird eine beruhigende Maske aufge-
nicht in der Epidermis. Es kommt durch den Säure- tragen. Die Behandlung wird 4mal im Abstand von E-Mail: kontakt@
Protein-Koagulationseffekt zu einer Straffung und 1– 2 Wochen durchgeführt. Indikationen sind Akne, dermatologie-am-dom.de
durch nachfolgende Collagen-Neogenese zu einer unreine Haut, gealterte Haut mit feinen Fältchen, www.dermatologie-am-dom.de
Verfestigung des Collagengewebes im Corium ohne lichtgeschädigte Haut, Pigmentunregelmäßigkeiten.
PQAge Evolution
Die Evolution des Peelings.
365 Tage im Jahr.
Zu jeder Jahreszeit.
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autor
Fadenlifting in Kombination mit Fillern –
eine vielversprechende Innovation
Der Alterungsprozess der Haut schreitet unaufhaltsam voran. Bereits ab dem 20. – 25. Lebensjahr beginnen
alle Gewebe zu schrumpfen, Epidermis, Dermis, Fettgewebe, Muskeln und Knochen. Bei den meisten
Menschen zeigen sich ab dem 30. Lebensjahr erste Alterungserscheinungen in Form von feinen Fältchen
und ein langsames Herabsinken der Wangenweichteile. Dies tritt umso häufiger ein, je schmaler die
Wangenknochen sind (schließlich sind diese die „Kleiderbügel“ für die Wangenweichteile) und je mehr
die Haut vorgeschädigt ist (vor allem durch Sonne und Rauchen). Am meisten wirkt sich die Schrumpfung
der tiefen Fettkompartimente aus.
■ Autor:
Dr. med. Hans-Ulrich Voigt
Durch den ständigen Zug der Schwerkraft nach
unten und die nachlassende Elastizität der Haut
kommt es zu einem sukzessiven Absinken der
Wangenweichteile samt dem oberflächlichen Unter
hautfettgewebe. Dadurch vertieft sich die Tränen
rinne, tiefe Nasolabialfalten ziehen herab und über
den Unterkieferästen wölben sich die so genannten
Jawls (Hamsterbäckchen) hervor.
Über viele Jahre wurde versucht, den Gewebs
schwund durch Fillerinjektionen allein zu begegnen.
Dies kann zwar zu faltenlosen, glatten Gesichtern
führen, doch sehen diese Gesichter dann oft unna- Häkchen gibt es hier uni- und bidirektional (gegen-
türlich „aufgeblasen“ aus („pillow faces“, „puffy läufig) und im Falle der CARA-Fäden sogar dreidi-
faces“). Es macht daher Sinn, die abgesunkenen mensional. Die PCL-Fäden des „Happy-Lifts“ der
Wangen- oder Halsweichteile zu repositionieren, in Firma Promoitalia weisen ebenfalls bidirektionale
ausgeprägten Fällen durch ein operatives Facelift. „cogs“ auf. Die Haltbarkeit ist mit 6 – 9 Monaten län-
Für all die Fälle, bei denen der Absenkungsprozess ger als die der PDO-Fäden, das Legen der Fäden ist
noch nicht so ausgeprägt ist und die noch kein ope- aber schwieriger und aufwändiger. Als Besonder
ratives Lifting benötigen oder wollen, ist das heit besteht hier die Möglichkeit, eine doppelte
Alle Bilder Copyright Dermatologie Fadenlifting mit selbstauflösenden Fäden eine gute Verankerung mittels eines oberen Steges und mit-
am Dom nicht-invasive Alternative. Dabei werden heute, im tels so genannter „virtual knots“, einer Rückstich
Gegensatz zu früheren Jahren, in denen permanente naht am unteren Ende der Fäden, zu erzeugen, mit
Gold- oder Synthetik-Fäden („Russische Fäden“) der eine stärkere Gewebsanhebung und -Straffung
verwendet wurden, die nach Jahren oft erhebliche möglich ist. Die aus Poly-Milchsäure bestehenden
Probleme mit sich brachten, fast ausschließlich Silhouette-Soft-Fäden enthalten so genannte „cones“,
resorbierbare Fäden verwendet. Diese werden aus glockenartige Anhängsel über den (von Hand!)
K O N TA K T drei chemisch verwandten Polyestern hergestellt, geknoteten Fäden. Letztere bieten einen s tärkeren
dem Poydioxanon (PDO), dem Poly-Caprolacton Widerstand gegen das Absinken der Haut als die
(PCL) und der Poly-Milchsäure (PLLA). Alle 3 Faden Widerhäkchen der PDO- und PCL-Fäden, wodurch
Dr. med. Hans-Ulrich Voigt arten sind vollständig resorbierbar und werden der Suspensionseffekt stärker als bei den anderen
Facharzt für Hautkrankheiten durch Hydrolyse zu CO2 und H2O abgebaut, aller- Fäden ist. Die Haltbarkeit der Poly-Milchsäurefäden
Allergologie – Phlebologie dings unterschiedlich schnell. Am häufigsten wer- ist mit 9 – 12 Monaten am längsten. Allerdings sind
den die PDO-Fäden verwendet, weil sie günstig im hier die Nebenwirkungen, wie vor übergehende
Weinstraße 7a Materialpreis und weil sie relativ einfach in der Eindellung der Haut („dimpling“) an den Einstich
(am Marienplatz) Anwendung sind. PDO-Fäden sind entweder glatt, stellen und sichtbare Falten-, Strang- und Knoten
80333 München mit Widerhäkchen oder kleinen Kügelchen verse- bildung auch häufiger. Alle Systeme haben somit
hen. Ihr Effekt ist in erster Linie ein gewebsausstei- ihre Indikationen mit einem etwas anderem Fokus.
Telefon: 089 299657 fender, Filler-ähnlicher Effekt. Der oft postulierte
Fax: 089 299617 Collagen-induzierende Effekt ist minimal, weshalb Die Zielgruppe sind Frauen (und Männer)
die Haltbarkeit relativ kurz (2 – 5 Monate) ist. Für eine zwischen 35 und 60, deren Haut zwar schon
E-Mail: kontakt@ Suspension des Gewebes sind Widerstandsgeber, nachgelassen hat und etwas abgesunken
dermatologie-am-dom.de z. B. in Form von Widerhäkchen oder Zähnchen, die ist, aber noch nicht so ausgeprägt, als dass
www.dermatologie-am-dom.de sich im oberflächlichen sucutanen Fettgewebe ver- nur ein operatives Lifting helfen könnte.
haken, erforderlich (PDO barbed). Die Zähnchen/
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autor
Indikationen:
Ideal ist das Fadenlifting für abgesunkene Wangen
weichteile, gute Indikationen sind aber auch
Augenbrauenlifting, Mundwinkellifting und Hals. An
neuen Indikationen sind Dekolleté, Oberarme, Ober
schenkel und Bauch hinzugekommen.
Methode:
Bei allen Verfahren werden selbstauflösende Fäden
mit Widerhäkchen oder „Cones“ mittels einer oder
zweier Nadeln unter die Haut in örtlicher Betäubung
eingeführt und dann durch Anziehen gestrafft. Die
Widerstandsgeber (Häkchen oder Cones) sorgen für
eine Verankerung im Gewebe, so dass der Anhe
bungseffekt beibehalten wird. Dies bedingt den
Soforteffekt des Fadenliftings. Ein weiterer, zusätz
licher Effekt entsteht dadurch, dass die Fäden unter
der Haut eine Bindegewebsreaktion auslösen, die
das Gewebe zusätzlich, auch über den Abbau der
Fäden hinaus, strafft und verfestigt. Beim PDO-
Fadenlifting werden glatte Fäden in größerer Zahl
nebeneinander in die Hautpartien eingelegt, die
knittrig geworden sind (Oberlippe, Wangen, Hals,
Dekolleté). Der Fremdkörperreiz der Fäden führt zu
einer diskreten Collagenneogenese, was den Effekt
verstärken kann.
Materialien:
PDO (Polydioxanon) ist ein synthetisches Material,
das seit nahezu 30 Jahren in der Chirurgie verwen-
det wird. Es ist ein völlig inertes, d. h. gewebever-
trägliches Material, das innerhalb von 6 – 12
Monaten vollständig abgebaut wird. PCL wird schon
lange in der Chirurgie für selbstauflösendes Naht
material, Fixateure, Medikamentenreservoire und
anderes verwendet. Die Polymilchsäure-Fäden beim
Silhouette-Soft-Lifting sind ebenfalls vollständig
abbaubar, allerdings erst nach 1 – 2 Jahren. Auch
dieses Material findet sowohl in der ästhetischen
Chirurgie (z. B. zur Wangenauffüllung) und auch in
der Orthopädie (Schrauben, Platten) seit vielen
Jahren Verwendung.
Durchführung der Behandlung:
Glatte oder geschraubte PDO-Fäden ohne Wider
häkchen werden in großer Zahl (bis zu 100!) neben-
einander dicht an dicht in Areale mit dünner Haut
mit feinen Fältchen (Wangen, Augen-Mund um
gebung, Hals, Dekolleté) gelegt, angezogen und An Nebenwirkungen können vorübergehende Ver
abgeschnitten. Im Falle der Fäden mit Wider werfungen der Haut durch den Fadenzug (2 – 7 Tage)
standsgebern zur Suspension werden Nadeln nach und Hämatome auftreten. Da die Behandlung unter
exakter Anzeichnung des Fadenvektors in örtlicher streng sterilen Kautelen im OP durchgeführt wird,
Betäubung unter der Haut eingeführt, die Fäden sind Infektionen normalerweise kein Thema. Die
werden dann angezogen und gestrafft und abge- Ausfallzeiten sind beim PDO-Fadenlifting 1 – 2 Tage,
schnitten. Die Behandlung wird in örtlicher Betäu beim Happy Lift und beim Silhouette-Fadenlifting
bung durchgeführt und ist weitgehend schmerzlos. etwas länger.
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autor
Die PDO-Fäden lösen sich nach 6 – 12 Monaten, die S-Variante wird eher für kleinere Areale mit wenig
Silhouette-soft-Fäden nach 1 – 2 Jahren auf, die Hebebedarf verwendet (z. B. Nasolabialfalten, Trä
mechanische Retentionszeit ist durch das Durch nenrinne), das langhaltende E-Präprat eher für
schneiden der Cogs und Cones durch das Fett Areale mit größerem und lang anhaltendem Hebe
gewebe kürzer. bedarf (Wangen, Kinn, Unterkiefer) benutzt. Das
Präparat ist gut verträglich. Die Nebenwirkungen
gleichen denen von Hyaluronsäurefillern.
Kombination mit Fillern
Kontraindikationen für das Fadenlifting und für
Die begrenzte Haltbarkeit des Fadenliftings ist ein Ellansé sind u. a. Infektionen, Corticoidmedikation
Hauptproblem, das bei Patienten und bei Ärzten (hemmt Collagen-Neogenese!) und vorherige Implan
Unzufriedenheit auslösen kann. Zudem können mit tation von permanenten Fillern.
dem Fadenlifting nur bestimmte Regionen gestrafft
und geglättet werden. Die Kombination mit Fillern Der simultane Einsatz von Ellansé und Fadenlifting
bietet sich daher an. Mit gering vernetzten Fillern ist ist bei unterschiedlichen Regionen problemlos. In
z. B. das „dimpling“ an den Einstichstellen leicht zu der gleichen Region wird der simultane Einsatz bis-
beseitigen. Eine stärkere Ausprägung der Naso lang nicht empfohlen, weil es hierzu noch keine
labial- und Marionettefalten lässt sich sehr effektiv Studien gibt. Diese laufen allerdings derzeit und
mittels der kombinierten Faden- und Fillerimplan werden voraussichtlich Ende 2018 abgeschlossen
tation behandeln. sein. Derzeit wird ein Abstand von 6 Monaten zwi-
schen Fäden und Ellansé, von 9 – 12 Monaten zwi-
schen Ellansé und anderen Fillern und von 24
Kombination mit Skin Boostern Monaten zwischen Ellansé und Sculptra empfohlen.
Meine eigene Erfahrungen mit zahlreichen simulta-
Ab dem 30. Lebensjahr schrumpft der Collagenge nen Anwendungen von Fäden und Ellansé zeigen
halt des Coriums jährlich um 1 %. Es liegt daher bisher keinerlei Probleme.
nahe, diesem Prozess durch den Einsatz von
Collagen-Boostern, die die Collagen-Neogenese sti-
mulieren, zu begegnen. Der am längsten eingesetzte Fäden + Ellansé + Botulinum
Collagen-Booster ist das Poly-Milchsäure-Präparat
Sculptra (früher New Fill). Am zweitlängsten wird Der zusätzliche Einsatz von Botulinum für die obere
das Calcium-Hydroxylapatit-Präparat Radiesse ver- Gesichtshälfte ist unproblematisch und verbessert
wendet. Das neueste Produkt auf diesem Gebiet ist den Gesamteffekt oft erheblich. Bei Injektion in der
das PCL-Präparat Ellansé. Die Poly-Milchsäure-, unteren Gesichtshälfte sollte die Botulinumbehand
Ca-Hydroxylapatit- und PCL-Partikel sind bei allen lung mindesten 2 Wochen vor dem Fadenlifting
drei Präparaten in Carboxymethyl-Cellulose-Gel erfolgen.
Zusammengefasst ist die (CMC) suspendiert. CMC ist ein Celluloseabkömmling
Kombination von Fäden und und wird seit langem häufig in der Nahrungsmittel-,
Fillern und speziell den Col pharmazeutischen und Kosmetikindustrie einge- Fadenlifting + EBD`s
lagenboostern oft günstig, setzt. Sie produziert bei der Injektion einen Filler-
dass der Behandlungseffekt Effekt, der durch hydrolytischen Abbau nach einigen Das Fadenlifting (und Ellansé) kann ohne weiteres
verbessert und deutlich ver- Wochen verschwindet. Die suspendierten Partikel auch mit Laser-, Radiofrequenz- und Ultra schall
längert werden kann. Auch bewirken durch Stimulation der Fibroblasten eine behandlungen (EBD) kombiniert werden. Allerdings
die zusätzliche Kombination Collagen-Neogenese, wobei das neu gebildete Col sollten diese EBD-Behandlungen immer mindestens
mit Botulinum und EBD`s ist lagen sukzessive die abgebaute Cellulose ersetzt. 4 Wochen vor dem Fadenlifting erfolgen, weil diese
meist von Vorteil. Durch die sonst die Fäden durch die Wärmeentwicklung
Kombinationen kann die Pa - Ellansé wird in 4 verschiedenen Varianten, S, M, L, E beschädigen könnten.
tientenzufriedenheit deutlich mit 1, 2, 3, 4 Jahren Haltbarkeit angeboten. Die unter-
erhöht werden. schiedliche Haltbarkeit ist durch unterschiedliche
Kettenlängen und damit Abbauzeit bedingt. Die
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