Qualitätsoffensive CCC Niedersachsen: Zertifizierung Onkologischer Zentren Sinnvolle Verbesserung oder unnötige Bürokratie?
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Qualitätsoffensive CCC Niedersachsen:
Zertifizierung Onkologischer Zentren
Sinnvolle Verbesserung oder unnötige Bürokratie?
„Wir brauchen Bürokratie, um unsere Probleme zu lösen. Aber wenn wir sie erst
haben, hindert sie uns, das zu tun, wofür wir sie brauchen“
Ralf Dahrendorf
Deutsch-britischer Soziologe und FDP-Politiker † 2009
Unverhältnismäßigkeit von Aufwand/Kosten und Nutzen
„ Man habe ein hohes Niveau der medizinischen Versorgung erreicht und
Verbesserungen/ Fortschritte/ Erfolge seien nicht mehr spürbar:
• 100% Erfüllung der Kennzahlen (z.B. operative Ergebnisqualität)
• Unverändert gute Ergebnisse der Patientenbefragungen
• Stagnation der Fallzahlen
„Es gibt nicht nur Onkologische Patienten zu versorgen – bei knappen
Ressourcen kommen andere Bereiche zu kurz“
Ambivalenz: Zertifikat ist wichtig aber Zertifizierungen zu aufwendig
23.03.2022
Seite 3
Sinnvolle Verbesserung ?
Nationaler Krebsplan Handlungsfeld 2
Weiterentwicklung der onkologischen Versorgungsstrukturen und der Qualitätssicherung
Ca. 56% der Krebs-Erstdiagnosen in zertifizierten Zentren
behandelt (2019)
23.03.2022
Seite 4
Bei Behandlung in einem zertifizierten Krebszentrum:
Verbesserte Ergebnisqualität
Datenbasis:
Krebszentren
Krankenkassen
Klinische Krebsregister
Statistische Bundesamt
• Signifikant verlängerte Überlebensraten
(Darm, Mamma)
• Verringerte Krankenhaussterblichkeit /
30Tage- bzw. 90Tage- Mortalität (Darm)
Ruckher J, Bokemeyer C, Fehm T, Graeven U, Wesselmann S (2021)
Das Zertifizierungssystem der Deutschen Krebsgesellschaft.Nutzen und Weiterentwicklung,
Onkologe 2021 · 27:969–979 https://doi.org/10.1007/s00761-021-01002-w
23.03.2022
Seite 5
Bei Behandlung in einem zertifizierten Prostatakrebszentren:
Besseres funktionelles Outcome
Methodik: Retrospektive Auswertung in zwei Reha-Kliniken von 22.649 Patienten bis 35d nach RPE,
ED zwischen 2008 und 2017; Kohorte unterteilt in CC (=zertifiziert) u nCC (= nicht-zertifiziert); Adjustierung nach Alter,
Histopathologie (pT, pN, Gleason), cM, Karnofsky performance status, Zeit zwischen OP und Reha, Versicherungsstatus
Ergebnis: Vorteile der Behandlung in zertifizierten Prostatakrebszentren:
• 24h-Urinverlust -27.41%, 95%-KI -31.71- -22.84, p < 0.001
• weniger positive Resektionsränder (R1): OR 0.71, 95%-KI 0.66-0.76, p < 0.001
• häufiger nervenschonende RPE OR 1.29, 95%-KI 1.21-1.38; p < 0.001
Butea-Bocu MC, Muller G, Pucheril D, Kroger E, Otto U (2020)
Is there a clinical benefit from prostate cancer center certification?
An evaluation of functionalandoncologicoutcomes from 22,649 radical prostatectomy patients. World J Urol.
23.03.2022
Seite 6
Bei Behandlung in einem zertifizierten Darmkrebszentrum:
Besserer Kosteneffizienz
Kosten-Effektivitäts-Analyse (CEA)
6186 AOK Plus Versicherte, 2008-2013 ED Darmkrebs
Patientenbezogene Netto-Behandlungskosten in Relation zur mittleren Überlebenszeit
Adjustierte CEA: -38.858€ pro zusätzlichem Lebensjahr
Längeres Gesamtüberleben und geringere jährliche Kosten
Cheng CY, Datzmann T, Hernandez D, Schmitt J, Schlander M. Do certified cancer centers provide more cost-effective
care? A health economic analysis of colon cancer care in Germany using administrative data. Int J Cancer. 2021 Jul 2. doi:
10.1002/ijc.33728. Epub ahead of print. PMID: 34213799.
23.03.2022
Seite 7
Bessere Versorgungsqualität für onkologische Patienten
durch Steigerung der Ergebnisqualität in zertifizierten Zentren
• Verbesserung des Gesamtüberlebens und des krankheitsspezifischen Überlebens
• Reduktion der postoperativen Mortalität, 30-Tage-Mortalität und Krankenhaussterblichkeit
• Verbesserung des funktionellen Outcomes, der Komplikationsrate, der Rezidivrate sowie der
R1-Rate nach Operation
• Verbesserung des Managements komplexer Erkrankungskonstellationen
23.03.2022
Seite 8
„Bald wird die Zeit kommen, wo auch unsere Schüler und Kollegen
sich nicht mit allgemeinen Bemerkungen über diese oder jene
Erfolge zufrieden geben, sondern jeden Arzt für einen Scharlatan
halten, der nicht im Stande ist, seine Leistungen in Zahlen
auszudrücken“
Theodor Billroth, 1860Sinnvolle Kennzahl?
“Die Abhängigkeit der Rezertifizierung eines
Zentrums ist zu stark von einer ausreichend
niedrigen pT2 R1-Rate abhängig“1
Sollvorgaben von max. 10%
„…Überbewertung der onkochirurgischen auf max. 15% angehoben
Radikaliät zulasten der postoperativen
Funktionalität…
…Keine Objektivierung der funktionellen
Ergebnisqualität – sondern nur patienten-
reported-outcome…“ 2
Jahresbericht Prostata 2021 (Auditjahr 2020/ Kennzahlenjahr 2019)
1 Hampel C,Roos F, ThuroffJW,NeisiusA(2015)Kluft zwischen postulierter und realitatsbezogener
Ergebnisqualitat nach radikaler Prostatektomie. Urologe54:1569–1577
2 Kranz, J., Grundmann, R.T. & Steffens, J.A. Resultiert aus Struktur- und Prozessqualität
zertifizierter Prostatakarzinomzentren eine bessere medizinische Versorgung?. Urologe 60, 59–66
(2021). https://doi.org/10.1007/s00120-020-01321-7Wichtig:
richtige und vollständige
Dokumentation!
Quelle: Allgemeines und Erhebungs- und
Kennzahlenbogen Onkologische Zentren 2022
Online-Fortbildung der DKG am 18.03.2022
23.03.2022
Seite 11Zertifizierung – erheblicher formaler Aufwand
OnkoZert-Formalien
• Antragsverfahren Erhebungsbögen, Kennzahlen, Tumordokumentation, Follow-up
• Kooperationsvereinbarungen,
• Qualitätsmanagement:
- Patienten-/ Einweiser-Befragungen- und Wartezeitermittlungen,
Verwaltungsschritte bis zur Erstzertifizierung
- Qualitätszirkel, Qualitätsziele, Qualitätsmanagementhandbuch,
1. Anfrage stellenJahresberichte
Zusätzlicher Ressourcenverbrauch
2. Antrag stellen
• Personal/ Zeit
- Psychoonkologie, Sozialdienst, Onkologische 3. Fachpflege,
Unterlagen einreichen
QMB, Medizinische Dokumentation,
4. Auditcheck
- Zeitliche Bindung von Fachärzten in Tumorkonferenzen, bearbeiten
durch Erstellung Abstimmung von SOP´s
- Bereitstellung und Nachweis der geforderten5.Qualifikationen
1- 2 Tage Audit
und Expertisen
• Technische Ausstattung 6. Auditbericht prüfen
- Technische Großgeräte, Anforderungen 7. Ggf. Abweichungen bearbeiten
- Software Tumordokumentation, Dokumentenmanagementsystem
• Strukturelle Ausstattung
8. Bewertung Zertifizierungskommission
9. Zertifikat
- Studieneinheit, Ernährungsberatung, Stomatherapie
10. Vorbereitung auf das nächste ÜberwachungsauditWas könnte sich ändern?
• Verschlankung der Erhebungsbögen durch Straffung und Harmonisierung
→ Zentrumsübergreifende Darstellung weiterer Kapitel
Psychoonkologie, Sozialdienst, Radiologie, onkolog. Fachpflege, Patientenbeteiligung, Studien, Tumordokumentation
→ Angleichung von Vorgaben (Anzahl Q-Zirkel, Rücklaufquoten von Befragungen)
→ QM-Elemente (Messungen und Befragungen) hinsichtlich Aussagekraft/ Relevanz hinterfragen
→ Konsequentes Abbilden von Kennzahlen im Kennzahlenbogen und Struktur-/Prozess-Beschreibungen
im Erhebungsbogen
• Praxisorientierter Nachweis jahresbezogener Expertisen
→ Pathologieexpertise/ abgeschlossene Bestrahlungen/ abgeschlossene Chemotherapien
• Verlängerung der Auditintervalle/ Option RedZyk
• Vereinfachung: Sonder-Regelungen „Richtlinie Fallzahlen“
• Optimierung des Prozess „Stammblatt-Aktualisierung“Mehrleistung und Mehrwert
Fixkosten für Mehrleistung
Organkrebszentrum 109.288 €
Onkolog. Zentrum 1.542.667 €
Onkolog. Spitzenzentrum 4.984.727 €
Prognos AG Endbericht Nutzen, Mehraufwand und Finanzierung von Onkologischen
Spitzenzentren, Onkologischen Zentren und Organkrebszentren
Berlin/ Düsseldorf Januar 2017
https://www.krebshilfe.de/fileadmin/Downloads/PDFs/Stellungnahmen/Prognos_Endberic
ht_Deutsche_Krebshilfe.pdf abgerufen 09.05.2018Mehrleistung und Mehrwert
„…Mit diesem Positionspapier erfolgt der Aufruf der AKG zur
konsequenten Umsetzung einer vollumfänglichen Refinanzierung der
Onkologischen Zentren und Organzentren durch die Kostenträger….“
Stand 26.09.2018Sinnvolle Verwendung des bürokratischen Datenschatzes:
Beantragung Zentrumszuschlag
Nachweis der Anforderungserfüllung
mithilfe des DKG-Zertifikats
23.03.2022
Seite 16Sinnvolle Verwendung des bürokratischen Datenschatzes:
Beantragung Zentrumszuschlag
Rat der DKG:
Nachweise, die im Rahmen der Zertifizierung
erbracht werden, für die Ausweisung
zuschlagsfähiger Leistungen verwenden
NEU: Anforderungen im Erhebungsbogen
Onkologisches Zentrum
23.03.2022
Seite 17Fazit: Zertifizierungen
Bürokratie? Ja
Unnötig? Leider nein
Verbesserung? Ja
Sinnvolle Verbesserung? Ja, weil
Zertifizierungen positive Auswirkung auf die onkologische Behandlungsqualität insgesamt und
klinikinternen Prozesse (auch nicht-onkologische) haben
und
weil daraus eine gute Datengrundlage hinsichtlich der Weiterentwicklung der evidenzbasierten
Medizin aber auch in der Auseinandersetzung über Finanzierungsfragen
23.03.2022
Seite 1823.03.2022 Seite 19
Nutzen Sie Ihre Möglichkeiten der Mitgestaltung
23.03.2022
Seite 20Sie können auch lesen
