Tabak- und Alkoholkonsum aus Perspektive der - Ringvorlesung Community Medicine 22.11.2020
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Tabak- und Alkoholkonsum aus
Perspektive der
Ringvorlesung Community Medicine 22.11.2020
Prof. Dr. Christian Meyer
Abteilung für Präventionsforschung und Sozialmedizin
Institut für Community Medicine
Überblick Verbreitung Risiken und Folgen Behandlungsansätze
kahoot.it
Deutschland: 2019 Tabakwaren je Einwohner
900 Zigaretten
+
32 Zigarren/Zigarillos
+
290g Feinschnitt
+
51g Pfeifentabak
4
Deutschland: 2018 Alkoholische Getränke je Einwohner
102 Liter Bier
+
20,5 Liter Wein
+
3,4 Liter Sekt
+
5,4 Liter Spirituosen
5
6
Zigaretten pro Kopf der Bevölkerung > 15 Jahre
Tabak und Alkohol: Folgen des Konsums
Was ist riskant?
British Doctors Study
Sir Richard Doll,* 1912 † 2005
• Ärzteregister UK 1951 Befragung
zum Rauchverhalten (N=40.564)
• Erfassung von n=789 Todesfällen im
Jahr 1954
• Zusammenhang Lungenkrebs und
Herzinfarkt mit Rauchverhalten
• Regelmäßige Nachbefragungen
über 50 JahreBritish Doctors Study
Welche Form des Tabakkonsums ist gesundheitsschädlich?
5000
Jährliche Gesamtmortalität pro 100000 Personen
(standardisiert für Alter und Geburtskohorte)
4000
3000
2000
1000
0
Niemals- Ehemalige 1-14 15-24 >=25
raucher Raucher Zigaretten Zigaretten Zigaretten
pro Tag pro Tag pro Tag
Es gibt keine Schwellenwerte für schädlichen Konsum. Jede Quantität und
Qualität ist mit einem erhöhten Erkrankungsrisiko verbunden! 11Welcher Art des Alkoholkonsums ist riskant?
Berechnung Reinalkohol in Fertiggetränk
Bier 4,8 Vol.%
Wein/Sekt 11,0 Vol. %
Spirituosen 33 Vol. %
Spezifisches Gewicht von Alkohol = 0,79 kg/l
1 Liter Bier ≈ 40g ,
1 Liter Wein/Sekt ≈ 90g,
1 Liter Spirituosen ≈ 260g,
13Ein alkoholisches Getränk?
Standard Drink 0,25 l Bier 0,125 l Wein / Sekt 0,04 l Spirituosen ≈> je 10g Reinalkohol
Quantifizierung von Alkoholkonsum im Individuum:
Mengen-Frequenz-Index
Frequenz
An wievielen Tagen tranken Sie im letzten Jahr
(Monat/Woche/Werktag/Wochende) Alkohol?
Beispiel: An etwa 3 bis 4 Tagen pro Woche
Menge
Wie viel Alkohol/Bier/Wein trinken Sie üblicherweise an einem Tag an
dem Sie trinken?
Beispiel: Drei kleine Bier und drei doppelte Korn
Mengen-Frequenz-Index
Produkt aus Menge und Frequenz in g Reinalkohol pro Tag
Beispiel: 66g * 0,5 / Tag = 33g pro Tag
16Riskanter Konsum Wieviel Alkohol ist schädlich? Beispiel: Koronare Herzerkrankungen und Alkoholkonsum Quelle: Corrao et al., Addiction 2000 17
Bisherige Empfehlungen für risikoarmen
Alkoholkonsum in Deutschland (DHS)
Nicht mehr als 7 (Frauen) / 14 (Männer) kleine
alkoholische Getränke pro Woche
&
Nicht mehr als 3 (Frauen) / 4 (Männer) kleine
alkoholische Getränke zu einer Gelegenheit
&
Kein Alkohol => unter 18 Jahren, bei
Schwangerschaft, Medikamenteneinnahme,
Grunderkrankungen und in gefährlichen
SituationenThe Lancet Wood et al. 2018:
The Lancet Wood et al. 2018
Betroffene in der Bevölkerung
Deutsche Bevölkerung 18-64 Jahre (51 Mio.):
• 14,6 Mio. Tabakraucher
• ca. 44,2 Mio. Alkoholkonsumenten
davon 7,8 Mio. „riskanter“ Alkoholkonsum
Papst et al. 2013 / Gomes de Matos et al. 2015Synergistischer Effekt von
Tabak und Alkohol
Relatives Risiko für Mundhöhlenkarzinome
Rothmann & Keller 1972Todesfälle durch Alkohol und Tabak Todesfälle in Deutschland (gesamt 860.389): allein Tabakbedingt 94.131 allein Alkoholbedingt 19.527 durch kombinierten Tabak und Alkohol 54.190 Gesamt Alkohol & Tabak 167.845 John & Hanke 2002
Ansätze der Community Medicine zur Verringerung der Schäden durch Tabak- und Alkoholkonsum
Lösungsstrategien
Population strategy vs. high risk strategy
The Prevention Paradox: “A measure that
brings large benefits to the community offers
littlen to each participating individual."Beispiel 1: Hochrisikostrategie
Alkoholentwöhnung„Klassische“ Suchtkrankenhilfe bei
Alkoholabhängigkeit
Längerfristig erhöhter Alkoholkonsum
Ausbildung einer Alkoholabhängigkeit
Körperliche, psychische und soziale Folgeprobleme
Entgiftung (1-2 Wochen meist stationär)
Entwöhnungsbehandlung (meist stationär im Mittel ca. 3 Monate)
Dauerhafte Abstinenz, kontrolliertes Trinken oder RückfallEntwöhnungsbehandlung aus der
Bevölkerungsperspektive
Studie:
Therapieteilnahme und Exzess-Mortalität bei
Alkoholabhängigen nach 14 Jahren in einer
Zufallsstichprobe der Allgemeinbevölkerung
John et al. in 2013Methoden
• Stadt Lübeck und 46
umliegende Gemeinden
Kreis Ostholstein
Ostsee
• 325.107 Einwohner
Kreis Segeberg
• Zufallsstichprobe Lübeck
Einwohnermeldeämter Kreis Nordwestmecklenburg
Kreis Stormarn
• 18-64 Jahre
Hamburg
Kreis Herzogtum-
• 4075 Teilnehmer Lauenburg
• Teilnahmerate 70% 20 km
Lübeck Stadt Einzugsgebiet Lübecks
Meyer et al., 2000, 2001Methoden Fälle 153 Personen mit Alkoholabhängigkeit Vitalstatus Einwohnermeldeamtsanfrage 14 Jahre später 28 Verstorben
Ergebnisse
149 Alkoholabhängige
Versterberate im Vergleich zur altersentsprechenden
Bevölkerung Deutschlands
Frauen 4,6-fach erhöht
Männer 1,9-fach erhöht
John et al., 2013Inanspruchnahme von
Entwöhnungsbehandlungen
N = 153 Alkoholabhängige Teilnehmer einer
epidemiologischen Studie aus Norddeutschland
Rumpf et al., 2000Sterberisiko 149 Alkoholabhängige
5
3.85
4
3
2
1 0.83
1
0
Keine Behandlung nur Entgiftung Entwöhnungsbehandlung
Adjustiert für Alter, Geschlecht, Gesundheitszustand, Tabakkonsum, Schwere der AlkoholabhängigkeitFazit Alkoholentwöhnung Entwöhnungsbehandlung erreicht nur einen kleinen Teil schwer betroffener Menschen Teilnahme an Entwöhnungsbehandlung schützt nicht vor vorzeitigem versterben
Beispiel 2: Populationsbezogene Strategie Raucherberatung durch den Hausarzt
Stichprobe
M-V
-
Hamburg
Zufallsstichprobe Praxen n = 39
Berlin Teilnehmende Praxen n = 34 (87%)
Arztkonsultationen n = 11.558
Köln
Rauchende Patienten n = 2.016
Frankfurt Studienteilnehmer n = 1.653 (82%)
MünchenStudiendesign
Konsekutive
Patienten
Paper-pencil in Telefonisch
der Praxis nach 6, 12, 18,
Screening 24 Monaten
Kontrollgruppe Baseline Outcome
Erhebung Erhebung
Rückmeldebrief Baseline Outcome
Randomisierung Intervention
Expertensystem Erhebung Erhebung
Stadienbezogener
Baseline Outcome
ärztlicher Intervention
Erhebung Erhebung
RatschlagAssessment
Intervention I
Input Computer Output
Fragebogendaten Individualisierte
Daten Text-
Rückmeldebriefe
analyse module
- Rauchverhalten &
Selbsthilfemanuale
- Psychologische Variablen
Entscheidungs-
regeln
Normative Ipsative
Datenbasis DatenbasisIntervention II: Ärztliche Kurzberatung
7 Tage Tabakabstinenz
Epertensystem
Arztberatung
Kontrolle
+6 Monate +12 Monate +18 Monate +24 Monate
Meyer et al. 2008 AddictionÜbertragbarkeit auf die Zahnarztpraxis Befragung von Greifswalder Zahnärzten (n= 39): • 46% erfragen bei jeder Erstvorstellung Rauchstatus • 57% bieten nie eine Rauchberatung Bereitschaft zur Teilnahme an einer computergestützten Raucherberatung:
Sie sollten jetzt wissen … das Tabak- und Alkoholkonsum nach wie vor extrem verbreitet sind und die Lebenserwartung in der Bevölkerung massiv reduzieren … wie man den individuellen Alkoholkonsums bestimmt … was man unter dem synergistischen Effekt von Alkohol- und Tabakkonsum versteht … was man unter dem Präventionsparadoxon versteht … was eine hochrisiko- und populationsbezogener Strategie in der Prävention bedeutet
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