"Akzeptanz und Skepsis" - über unsere Chancen bei kritisch ablehnenden Bewohner*innen - Gerald Gatterer - Stadt Salzburg
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„Akzeptanz und Skepsis“ – über
unsere Chancen bei
kritisch ablehnenden
Bewohner*innen
Gerald Gatterer
(c) Gerald Gatterer 2021Warum kommen Menschen mit
(psychischen) Erkrankungen in die
Behandlung/Betreuung?
• Eigener Wunsch infolge Leidensdruck
• Um Unterstützung zu bekommen
• Auf Anraten anderer Personen
• Wegen Selbst- und/oder Fremdgefährdung
• Wegen fehlender alternativer Behandlungs-
bzw. Betreuungsformen
• Sozialer Indikation
• Eine Kombination aus allem
(c) Gerald Gatterer 2021Der Mensch im Betreuungssystem der
Altenbetreuung?
Mensch
Bedarf Defizit Problem Ressourcen Bedürfnis
Hilfe
Stationäre Betreuung Ambulante Betreuung
Patient Rolle?
Bedarf Krankheit Bedürfnis Bedarf Krankheit? Bedürfnis
Diagnose Diagnose?
Behandlung Bedürfnis? Behandlung? Bedürfnis?
(c) Gerald Gatterer 2021
Compliance/Adhärenz oder Konflikte?Wer ist der Mensch und wie sehen wir
ihn?
• Kalendarischer Aspekt – tatsächliches Alter und die
Konsequenzen (Ageism)
• Biologischer Aspekt –
Gesundheit/Krankheit/Symptome
• Psychologischer Aspekt – eigene Werte, Normen,
Rollen, Bedürfnisse, Erwartungen,…
• Sozialer Aspekt – Werte, Normen, Rollen, Erwartungen
… in der Gesellschaft
• Kontext – Objektive Bedingungen des
Lebensraumes/Umfeldes der Person
• Systemischer Aspekt – Zusammenspiel aller Faktoren
innerhalb der Person und in Interaktion mit Anderen
(c) Gerald Gatterer 2021Aspekte des Verhaltens von Menschen
Biologische Faktoren
und Prozesse
Psychologische Faktoren Verhalten in einer Soziale Faktoren
und Prozesse und Prozesse
Situation
Kontextvariablen/
Umgebungsfaktoren
Diese müssen wir bei uns
80 bis 90% des Verhaltens und Anderen beachten wenn
sind automatisierte Skripts © G. Gatterer 2020
wir behandeln oder betreuenKrisen- das Problem unterschiedlicher
„Welten“
Die Sicht der Betroffenen Die Sicht der Betreuer*innen
• Betreuungsnotwendigkeit/Indikation
• Art der Betreuung
• Bedarf/Bedürfnisse
• Rollen
• Risiko/Gefahr/Gesetze/Organisation
• Ziele
• Normalitätskonzepte
• ………………………………
(c) Gerald Gatterer 2021Bedürfnisorientierung
• Was sind Bedürfnisse? Was ist Bedarf?
• Wessen Bedürfnisse sind es?
• Wer definiert sie?
• Wann sind sie erlaubt?
• Wann stören sie oder sind gefährlich?
(pathologisch?)
• Warum stören sie?
• Wen stören sie?
• Was ist Lösung?
• Für wen ist es die Lösung?
(c) Gerald Gatterer 2021Bedarf versus Bedürfnisse
• Bedarf ist „objektiv“ sichtbare und
notwendige Abdeckung eines Mangels
• Meist orientiert an einem Grundbedürfnis
• Abhängig von Kultur
• Bedürfnis ist der „subjektive“ Wunsch den
Bedarf „positiv“ abzudecken.
• Daraus ergeben sich die entsprechenden
Handlungen der „Befriedigung“
(c) Gerald Gatterer 2021Bedürfnisse nach Maslow (mod.)
Bedürfnisse Mensch mit Bedürfnisse der
Krankheit Behandler*innen hinsichtlich
der Ziele der Behandlung
Transzendenz Transzendenz
Selbstverwirklichung Selbstverwirklichung
Ästhetische Bedürfnisse Ästhetische Bedürfnisse
Kognitive Bedürfnisse Kognitive Bedürfnisse
Individualbedürfnisse Individualbedürfnisse
Soziale Bedürfnisse Soziale Bedürfnisse
Sicherheitsbedürfnisse Sicherheitsbedürfnisse
Physiologische Grundbedürfnisse Physiologische Grundbedürfnisse
(c) Gerald Gatterer 2021Bedürfnisse nach Grawe
• Orientierung und Kontrolle: Je nach
individueller Erfahrung (v.a.in der frühen
Kindheit) entwickelt der Mensch
• Selbstwerterhöhung: Das Bedürfnis, Grundüberzeugungen darüber, inwieweit
sich selber als gut, kompetent, das Leben Sinn macht, ob
wertvoll und von anderen geliebt zu
Voraussehbarkeit und
fühlen. Zur Bildung eines guten
Selbstwertgefühls braucht es eine Kontrollmöglichkeiten bestehen, ob es
entsprechende Umgebung, die sich lohnt, sich einzusetzen und zu
wertschätzend ist und dem anderen engagieren u.ä. Das Kontrollbedürfnis wird
etwas zutraut, ihn unterstützt. befriedigt durch möglichst viele
• Bindung; Das Angewiesen-Sein des Handlungsalternativen (großer
Menschen auf Mitmenschen; das Handlungsspielraum).
Bedürfnis nach Nähe zu einer • Lustbedürfnis/Unlustvermeidung: Das
Bezugsperson. Je nach Erfahrungen Bestreben, erfreuliche, lustvolle
mit sog. Primären Bezugspersonen Erfahrungen herbeizuführen und
(Verfügbarkeit,
Einfühlungsvermögen) entwickelt ein schmerzhafte, unangenehme Erfahrungen
Mensch ein bestimmtes zu vermeiden (positive Lust-
Bindungsmuster. In einer ‚guten‘ /Unlustbilanz). Je nach Erfahrungen in der
Bindung sind die Bezugspersonen ein Kindheit wird ein Mensch die Umgebung
immer erreichbarer Zufluchtsort, eher als Quelle von positiven oder von
bieten Schutz, Sicherheit, Trost, es negativen Erfahrungen sehen, es
entwickelt sich ein ‚Urvertrauen‘. entwickelt sich eher eine optimistische
oder eher eine pessimistische
(c) Gerald Gatterer 2021
Lebenseinstellung.Bedarf und Bedürfnisse von psychisch
kranken Menschen und deren
Behandler*innen
„Betroffene“ „Behandler*innen“
• Ruhe • Aktivierung
• Freiheit/Selbstbestimmung • Sicherheit
• Individualität • Struktur
• Akzeptanz des „Anders“ • „Normalität“
seins
• Bedürfnisorientierung • „Gesetzesorientierung“
• „Suchtbehandlung“
• Genussorientierung
• Therapeutisches Setting
• Beziehung/geliebt werden
• Therapieprogramme
• Freizeit
(c) Gerald Gatterer 2021In welcher Rolle sehe ich ältere
(kranke) Menschen und mich?
Der/Die Ich der/die
• Alte? • Junge
• Demente? • Gescheite
• Kranke? • Gesunde
• Patient*in? • Betreuer*in
• Mann/Frau? • Mann/Frau
• Kind? • Mutter/Vater
• Störende? • Arme
• Unwillige? • Helfer
• Blöde? • Wissende
• Mensch? • Mensch
• Kunde? ……… • Dienstleister
(c) Gatterer 2019Beziehungsgestaltung in der
Behandlung/Betreuung
Welchen Bedarf und welche Bedürfnisse deckt Therapie ab?
In welcher Rolle sind wir in der therapeutischen Beziehung?
Wie geht es uns emotional mit der therap. Beziehung (Gefühle)?
Ich1 Funktion? Ich2
Warum will Patient*in die Beziehung? Was braucht sie/er?
Was fehlt? Was kann er/sie nicht selber? …….
Daran orientiert sich auch therapeutische Beziehung!
(c) Gerald Gatterer 2021Beziehungsmuster (Gatterer,2021)
• Funktionale Beziehung (z.B. kriege Hilfe; gebe Hilfe)
• Bindungsorientierte Beziehung (z.B. habe Menschen lieb)
• Austauschbeziehung (z.B. Kosten/Nutzen)
• Rollen-/Aufgabenorientierte Beziehung (z.B. was ist
wessen Aufgabe und Rolle)
• Emotionsorientierte Beziehung (z.B. wie muss man
emotional sein)
• Ich-orientierte Beziehung (z.B. nur meines ist in Beziehung
wichtig)
• Dependente Beziehung (z.B. nicht allein sein)
• Objektbeziehung (ohne emotionale Nähe)
• Therapeutische Beziehungen haben oft mehrere Komponenten!Normalitätskonzepte als Grundlage der
Therapie
• Biologische/medizinische Norm:
„Krankenbehandlung“
• Statistische Norm: Integration in den
„Durchschnitt“ der Bevölkerung
• Soziale Norm: Anpassung an die sozialen
Normen und Gesetze
• Individuelle Norm: Sicht Betroffene und der
Betreuer*innen was ein „gutes und richtiges
und glückliches“ Leben ist.
(c) Gerald Gatterer 2021Probleme
• Diese Ziele decken sich oft nicht mit den
Bedürfnissen der Patient*innen
• Das Krankheitsbild verhindert diese
Zielerreichung
• Die Ziele der Patient*innen sind Andere
• Menschen werden immer „individueller“ und
die Definition von „Pathologie“ wird
schwieriger vgl. ICD-11
Persönlichkeitsstörungen
(c) Gerald Gatterer 2021Konsequenzen für die Behandlung
• Definition neuer „Therapieziele“
• Akzeptanz von Individualität
• Akzeptanz des Risikos, dass ein Mensch stirbt
• Individuelle Lösungsstrategien
• Reflexion der eigenen emotionalen Anteile bei
Konflikten
• Neue Betreuungsstrukturen (z.B. niederschwellig,
aufsuchend, begleitend)
• Anpassung der rechtlichen Rahmenbedingungen
(c) Gerald Gatterer 2021Vorgehen
• Was konkret (objektiv) ist passiert?
• Warum ergibt sich daraus eine
„Betreuungsnotwendigkeit“?
• Wer definiert sie? Wer leidet?
• Welche Gefahr ist gegeben?
• Welche Ziele sollen wie erreicht werden?
• Wer definiert diese?
• In welchen Rollen sind die dabei Beteiligten?
• Was ist dann besser und für wen?
• Wer ist dann glücklich?
(c) Gerald Gatterer 2021Palliative Aspekte bei einigen
spezifischen Gruppen
• Menschen mit Demenz: Lebensqualität oft
wichtiger als „Gesundheit“
• Menschen mit Schizophrene : Begleitung und
Basisversorgung
• Menschen mit Sucht: Überleben sichern mit
Sucht
• Menschen mit Persönlichkeitsstörungen:
Akzeptanz der „Individualität“ auch wenn
Risiko für Leben
(c) Gerald Gatterer 2021Abschließende Bemerkungen
• Die multiprofessionelle Behandlung von
Menschen mit psychischen Krankheiten ist meist
auf eine Besserung des Krankheitsbildes
ausgerichtet.
• Es gibt jedoch Menschen, deren Ziele aufgrund
ihrer Krankheit und Persönlichkeit deutlich davon
abweichen
• Hier benötigt es neue Konzepte, die diese
Individualität der Menschen berücksichtigen
• Voraussetzung hierfür ist jedoch eine rechtliche
Absicherung
(c) Gerald Gatterer 2021Vielen Dank für ihre
Aufmerksamkeit!
Adresse des Autors:
Univ. Doz. Dr. Gerald Gatterer
Therapiezentrum Ybbs-
Stabsstelle Psychosoziales Management und
Leiter des Instituts für Alternsforschung an der Sigmund Freud Privatuniversität Wien
E-Mail: gerald@gatterer.at (c) Gerald Gatterer 2021Literatur
• Gatterer G & Croy A (2020) Leben mit Demenz. 2.
Auflage. Springer, Wien
• Gatterer G (2021) Erstellung eines Fragebogens zur
Erfassung von Beziehungsstilen/-typen https://institut-
avm.at/wp-content/uploads/2021/04/gatterer-g-
erstellung-eines-fragebogens-zur-erfassung-von-
beziehungsstilen-typen.pdf
• Gatterer G (2018) Demenzerkrankte in der Krise.
Möglichkeiten der Deeskalation. In: ÖGERN (Hrsg.)
Psychiatrische Notfälle im Spannungsfeld zwischen
Freiheit und Sicherheit.Schriftreihe Ethik und Recht in
der Notfallmedizin. Bd.5. 107-116.
(c) Gerald Gatterer 2021Sie können auch lesen
