Bedeutung der nationalen Qualitätsindikatoren - Dr. Franziska Zúñiga 3. September 2021, Symposium dialog@age
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Bedeutung der nationalen Qualitätsindikatoren Dr. Franziska Zúñiga 3. September 2021, Symposium dialog@age
Was ist Qualität in der Langzeitpflege?
Gesundheit und Wohlbefinden älterer Menschen
Andere Faktoren, die Gesundheit und
Wohlbefinden älterer Menschen beeinflussen
(z. B. sozio-ökonomische Faktoren, Verhalten)
Leistungsfähigkeit des Langzeitpflegesystems (von der Prävention bis zur end-of-life Pflege)
Qualität (Prozess und Ergebnis)
Zugang
(Finanziell Kosten /
Koordination und und Ausgaben
Klinische Wirksamkeit, Wartezeit)
Person-zentriertheit Integration der Pflege
Bewohnersicherheit
an Schnittstellen
Schlüsselfaktoren (Mittel zur Qualitätserreichung)
• Arbeitskräfte / Arbeitsumgebungsqualität
• Wohnumgebung / physische Umgebung
• Unterstützende Technologien (Informations-,
Kommunikationstechnologie und andere)
OECD/European Commission 2013 (angepasst)
Gesetzliche Grundlage für die nationale Qualitätsmessung – Art. 59a KVG 1Die Leistungserbringer sind verpflichtet, den zuständigen Bundesbehörden die Daten bekannt zu geben, die benötigt werden, um die Anwendung der Bestimmungen dieses Gesetzes über die Wirtschaftlichkeit und Qualität der Leistungen zu überwachen. Namentlich sind folgende Angaben zu machen: (a. – e. Angaben zu Strukturen, Beschäftigte und Ausbildungsplätze, Anzahl und Struktur der Patient/innen, Art, Umfang und Kosten der erbrachten Leistungen, Finanzen) f. medizinische Qualitätsindikatoren. 2Die befragten natürlichen und juristischen Personen sind zur Auskunft verpflichtet. Die Angaben sind kostenlos zur Verfügung zu stellen. 3Die Angaben werden vom Bundesamt für Statistik erhoben. Es stellt die Angaben … dem Bundesamt für Gesundheit… zur Verfügung. Die Daten werden veröffentlicht.
Sechs medizinische Qualitätsindikatoren zu vier Messthemen • Gewichtsverlust • Bewegungseinschränkende Massnahmen − Bettgitter − Rumpffixation / Sitzgelegenheit, die kein Aufstehen erlaubt • Schmerz − Selbsteinschätzung − Fremdeinschätzung • Polymedikation
Was ist Qualität in der Langzeitpflege?
Gesundheit und Wohlbefinden älterer Menschen
Andere Faktoren, die Gesundheit und
Wohlbefinden älterer Menschen beeinflussen
(z. B. sozio-ökonomische Faktoren, Verhalten)
Leistungsfähigkeit des Langzeitpflegesystems (von der Prävention bis zur end-of-life Pflege)
Qualität (Prozess und Ergebnis)
Zugang
(Finanziell Kosten /
Koordination und und Ausgaben
Klinische Wirksamkeit, Wartezeit)
Person-zentriertheit Integration der Pflege
Bewohnersicherheit
an Schnittstellen
Schlüsselfaktoren (Mittel zur Qualitätserreichung)
• Arbeitskräfte / Arbeitsumgebungsqualität
• Wohnumgebung / physische Umgebung
• Unterstützende Technologien (Informations-,
Kommunikationstechnologie und andere)
OECD/European Commission 2013 (angepasst)Lebensqualitätskonzeption
(Curaviva Schweiz)
Curaviva. (2014). Lebensqualitätskonzeption für Menschen mit Unterstützungsbedarf. Bern: Curaviva Schweiz.Was bringt die Messung von
Qualitätsindikatoren?
Ebene Bund:
Erhebung, öffentliches
Rapportieren / Monitoring,
Planung
Qualitäts-
indikatoren
Ebene der Finanzierer (Versicherer,
Bewohner/-innen, Gemeinden/Kantone):
Rechenschaft, Nutzung als Anreiz zur Ebene der Heime:
Qualitätsverbesserung QualitätsverbesserungGrundlage: Vergleich von Daten
Benchmarking: Gewichtsverlust
(risikoadjustiert)
Swiss Nursing Homes Human Resources Project (SHURP) 2018 – unveröffentlichte Daten von 86 Heimen
Internationale Vergleichswerte: USA: 5.6%, Flandern (Belgien): 4%Interne Qualitätsüberwachung – 2 Standorte
30.0
25.0
20.0
15.0
10.0
5.0
0.0
Feb-17
Feb-18
Oct-16
Apr-17
Oct-17
Apr-18
Oct-18
Nov-16
Dec-16
May-17
Nov-17
Dec-17
May-18
Nov-18
Dec-18
Jul-17
Aug-17
Sep-17
Jul-18
Aug-18
Sep-18
Mar-17
Mar-18
Jan-17
Jun-17
Jan-18
Jun-18
APH1 APH2 Mittelwert CH
Internes Qualitätsverbesserungsprojekt im Bereich Schmerzmanagement mit Überwachung des
Qualitätsindikators (Prozentualer Anteil an Bewohner/innen mit starken Schmerzen, Selbsteinschätzung)
Fiktive DatenNutzen der Qualitätsindikatoren aus
Heimsicht
100
% Heimleitungen mit stimme eher zu/stimme voll und ganz
91
84
78 79
80 77 76
69
67
60
zu
40
20
0
Bewegungs- Mangelernährung Schmerzen Polymedikation
einschränkende
Massnahmen
Benchmarking Interne Überwachung
N = 118 Heime aus der SHURP 2018 Studie
Zúñiga et al. 2021Bedeutung der nationalen Qualitätsindikatoren
Perspektive der Finanzierer
Ziel: Rechenschaft verlangen, Anreize zur Qualitätsverbesserung geben
• Transparenz der Wirksamkeit der Leistungen gegenüber Versicherern,
Kantonen/Gemeinden, Trägerschaften
• Integration in Qualitätsverträge zwischen Leistungserbringern und
Versicherern (Art. 58 KVG)
Gefahren:
Negative (ökonomische) Konsequenzen von schlechteren Resultaten für
Leistungserbringer behindern Ziel der Qualitätsverbesserung
Schlechtere Resultate können Handlungsbedarf und Bedarf nach Investition
aufzeigen Fehlendes Interesse der Stakeholder an Resultaten
Spannung zwischen Gesetz erfüllen mit Messung vs. tatsächlich für
Qualitätsverbesserung hilfreiche Indikatoren messen und Entwicklungen
aufzeigen Nies et al. 2010
Universität Basel, Department Public Health | PFLEGEWISSENSCHAFT 13Perspektive der Leistungsnehmenden
(Bewohner/-innen, Angehörige)
Ziel: Auswahl eines Leistungserbringer ermöglichen
Bedingung für Wahl Hindernisse
• Verschiedene Anbieter mit guten • Daten sind
Leistungen • nicht bekannt
• Informierte, ungehinderte Wahl • nicht zugänglich/verständlich
• Qualität der Leistungserbringer ist stabil • nicht vertrauenswürdig
• Das Angebot entspricht dem Bedarf
Realität im Pflegeheimbereich:
• Andere Quellen sind wichtiger für Beurteilung des Heims, z. B. persönliches Umfeld,
Heimbesichtigung
• Entscheidung für Heimeintritt geschieht häufig unter Druck
• Bedarf nach spezifischen Dienstleistungen, Nähe zu Angehörigen schränkt Wahl ein
Öffentlich rapportierte Qualitätsindikatoren haben gemäss der bisherigen
Forschung kaum Auswirkungen auf die Auswahl durch Leistungsnehmende und
sind auf diesem Weg keine Treiber für die Qualitätsverbesserung
Berwick et al. 2003, Faber et al. 2009, Rodrigues et al. 2014, Sulmann et al. 2019, Metcalfe et al. 2018, Konetzka et al. 2016, Miller et al. 2018
Universität Basel, Department Public Health | PFLEGEWISSENSCHAFT 14Nutzerperspektive – Entscheidende Qualitätsbereiche für die
Auswahl eines Pflegeheims
Pflege, z. B.:
• Pflegepersonal respektvoll,
Pflege 35.5
gut ausgebildet
Lage und Erreichbarkeit 27.9 • Pflege den Bedürfnissen
Medizinische Versorgung 27.6 angepasst, sorgfältig
Kosten 27.1 durchgeführt, mit viel Zeit
Lebensführung und Privatsphäre 20.4
• Genügend Pflegepersonal
angestellt
Wohnen und Ausstattung 15.9
Reinigung und Wäsche 14.1
Soziale Kontakte 12.5
Essen und Trinken 12.3
Freizeitaktivitäten 5.1
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
% in Antwortkategorie “entscheidend”
Entscheidende Qualitätsbereiche
Befragung in Deutschland von n = 1’479 Bewohnern/-innen und Angehörigen zu Qualitätsmerkmalen von
Pflegeheimen
5 Antwortkategorien von «überhaupt nicht wichtig» bis «entscheidend»
Sulmann et al. 2019
Universität Basel, Department Public Health | PFLEGEWISSENSCHAFT 15Perspektive der Leistungserbringer
Ziel: Qualitätsverbesserung
Bedingungen Hindernisse
• Zeitnahe Berichterstattung über • Qualitätsverbesserung hat in Institution
Resultate keinen Stellenwert
• Unterschiede ersichtlich zwischen • Kein unmittelbarer Gewinn aus einer
Betrieben Qualitätsverbesserung (z. B.
• Konkurrenz im Umfeld Aktivierung führt zu tieferer Pflegestufe
• Fachliche Unterstützung vorhanden für – weniger Entgelt)
Qualitätsverbesserung • hohe Auslastung
Öffentliches Rapportieren der nationalen Qualitätsindikatoren kann
Heime via Vergleich zur Qualitätsverbesserung motivieren –
Strategische Ausrichtung der Führung ist zentral
Berwick et al. 2003, Clement et al. 2012, Hutchinson et al. 2009, Mukamel et al. 2010, Zinn et al. 2008
Universität Basel, Department Public Health | PFLEGEWISSENSCHAFT 16Fazit
Bedeutung der Qualitätsindikatoren:
• Qualitätsindikatoren dienen primär der Qualitätsverbesserung in den
Betrieben.
• Ziel der Rechenschaftsablegung zu nationalen Qualitätsindikatoren muss eine
aktive Unterstützung von Verbesserungsprozessen sein.
Die strategische Ausrichtung der Führung im Heim ist zentral, ob
Qualitätsindikatoren für die Qualitätsverbesserung genutzt werden.
Inhalte der Qualitätsindikatoren:
• Aktuell vorliegende Qualitätsindikatoren decken die klinische Wirksamkeit
und Bewohnersicherheit ab. Es braucht eine Entwicklung von
Qualitätsindikatoren die Ergebnisse aus Bewohnersicht und das Erleben
der Bewohner/-innen fokussieren (PROMs und PREMs).
Universität Basel, Department Public Health | PFLEGEWISSENSCHAFT 17Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit.
Bibliografie
Berwick, D. M., James, B., & Coye, M. J. (2003). Connections between quality measurement and improvement. Medical Care, 41(1
Suppl), I30-38.
Clement, J. P., Bazzoli, G. J., & Zhao, M. (2012). Nursing home price and quality responses to publicly reported quality information.
Health Serv Res, 47(1 Pt 1), 86-105.
Curaviva. (2014). Lebensqualitätskonzeption für Menschen mit Unterstützungsbedarf. Bern: Curaviva Schweiz.
Faber, M., Bosch, M., Wollersheim, H., Leatherman, S., & Grol, R. (2009). Public reporting in health care: how do consumers use
quality-of-care information? A systematic review. Med Care, 47(1), 1-8.
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Metcalfe, D., Rios Diaz, A. J., Olufajo, O. A., Massa, M. S., Ketelaar, Nabm, Flottorp, S. A., & Perry, D. C. (2018). Impact of public
release of performance data on the behaviour of healthcare consumers and providers. Cochrane Database of Systematic
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Miller, E. A., Gidmark, S., Gadbois, E. , Rudolph, J. L., & Intrator, O. (2018). Staff Perceptions of Key Factors Guiding Nursing Home
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Mukamel, D. B., Spector, W. D., Zinn, J., Weimer, D. L., & Ahn, R. (2010). Changes in clinical and hotel expenditures following
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https://www.ryerson.ca/content/dam/crncc/knowledge/relatedreports/integratedcare/INTERLINKS%20Quality%20management%
20and%20quality%20assurance%20in%20long-term%20care.pdfBibliografie
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Sulmann, D., Eggert, S., Kuhlmey, A., & Suhr, R.. (2019). Qualitätsberichterstattung zur stationären Pflege – Informationsbedürfnisse,
Suchstrategien und Informationsquellen von Pflegebedürftigen und ihren Angehörigen. Bundesgesundheitsblatt -
Gesundheitsforschung - Gesundheitsschutz, 62(3), 311-319. doi:10.1007/s00103-019-02885-2
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reporting of quality measures: An application of the Miles and Snow typology. Health Serv Res, 43(2), 598-615.
Zúñiga, F., Favez, L., Baumann, S., Kindlimann, A., Oeri, A., Benkert, B., . . . Simon, M. (2021). SHURP 2018 – Schlussbericht.
Personal und Pflegequalität in Pflegeinstitutionen in der Deutschschweiz und Romandie In. Heruntergeladen von:
https://shurp.unibas.ch/vortraege-publikationen/
Faktenblätter Curaviva:
https://www.curaviva.ch/Fachinformationen/Themendossiers/Medizinische-Qualitaetsindikatoren/Sie können auch lesen
