Face & body _ magazin für ästhetik 22019 - OEMUS ePaper
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face
ISSN 1864-4279 Entgelt bezahlt: 74677 Preis: € 10,00 zzgl. MwSt. 14. Jahrgang • Juni • 2/2019
& body _ magazin für ästhetik
2 2019
Fachbeitrag
Minimalinvasive Fettreduktion:
Injektionslipolyse in der dermatologischen Praxis
Veranstaltung
„Von der Planung zum Eingriff –
© korabkova1 – stock.adobe.com
sichere Ästhetische Chirurgie“
Recht
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Editorial |
Prof. Dr. med. Dennis von Heimburg
Präsident der Vereinigung der Deutschen
Ästhetisch-Plastischen Chirurgen (VDÄPC)
Perfektion und Jugend –
Trends und Entwicklungen in der
Ästhetisch-Plastischen Chirurgie
Die ästhetisch-plastischen Behandlungen gewinnen wei- die Oberlidstraffung, Lippenkorrekturen und Botulinum-
terhin an Beliebtheit. Das zeigen die Ergebnisse der jähr- Faltenbehandlungen mit insgesamt 57.326 Eingriffen im
lichen Mitgliederbefragung in der VDÄPC. Im letzten Jahr letzten Jahr rund drei Viertel all unserer durchgeführten
führten die Fachärzte der VDÄPC insgesamt 77.485 Ein- ästhetisch-plastischen Eingriffe ausmachten.
griffe durch. Das entspricht einem Zuwachs von neun Pro-
zent gegenüber 2017. Somit zeigen unsere Zahlen aktuelle Indem wir uns mit anderen vergleichen, können wir uns in
Trends und Entwicklungen in der Ästhetisch-Plastischen unserer sozialen Umwelt orientieren und einordnen. Die
Chirurgie auf. zum Vorbild genommenen medialen Vorbilder spiegeln die
Realität jedoch zumeist nicht wider. Viele Filter und Bild-
Nicht nur das, sondern sie passen auch in das Bild einer korrektur-Programme verschleiern das reale Aussehen
Gesellschaft, in der Selbstoptimierung in nahezu je- von YouTube-Stars und Co. Die Fachärzte der VDÄPC
dem Lebensbereich hoch im Kurs steht. Die mustergül- raten jungen Patienten von realitätsfernen Eingriffen ab.
tige Karriere, die Bilderbuch-Familie und insbesondere ein
makelloses Äußeres – das Streben nach Perfektion – ist ein Nicht selten kommen auch Patienten in den besten Jah-
wesentlicher Bestandteil unserer modernen Gesellschaft. ren mit dem Wunsch nach Veränderung in die Praxen. An-
Um einen perfekten Körper zu erreichen, genügt vielen ders als bei jugendlichen Patienten handelt es sich da-
Menschen eine gesunde Ernährung und regelmäßige bei nicht um den Wunsch nach optischer Angleichung an
Bewegung nicht. Vielmehr steht der Wunsch nach einer mediale Vorbilder, sondern die Patienten möchten wieder
chirurgischen Nachbesserung im Vordergrund. aussehen wie früher – und bringen eigene Fotos aus fal-
tenfreien Tagen mit. Mit Eingriffen wie Faltenbehandlun-
Die Vorbilder, deren „perfektes“ Aussehen die Men- gen und Lidstraffungen können wir den Menschen oft ein
schen anstreben, kommen heutzutage aus dem Inter- natürlich jüngeres Aussehen und damit ein Stück ihrer
net – genauer gesagt aus sozialen Medien wie Instagram, Jugend zurückgeben.
YouTube und Snapchat. „YouTube-Stars“ und bekannte
„Influencer“ präsentieren wohlgeformte Körperteile sowie Insgesamt stellen die Frauen nach wie vor den über-
perfekte symmetrische Gesichtszüge ohne Falten. Insbe- wiegenden Teil der Behandelten dar. Doch auch Män-
sondere hochstehende Augenbrauen und volle Lippen lie- ner streben nach einem schönen Äußeren, insbesondere
gen im Trend. Diese Ideale streben vor allem junge Pa- die Generation Ü50. Während Frauen minimalinvasive
tienten an. Vermehrt kommt es vor, dass junge Menschen Eingriffe wie Lippenkorrekturen und Hyaluronsäure-
mit Bildern ihrer Stars in unseren Praxen erscheinen. Da Unterspritzungen bevorzugen, favorisieren Männer äs-
überrascht es nicht, dass Gesichtsbehandlungen wie thetisch-plastisch-chirurgische Eingriffe.
face
2 2019 & body 03
| Inhalt
Editorial
© Rawpixel.com / Shutterstock.com
Perfektion und Jugend – Trends und Entwicklungen in der 03
Ästhetisch-Plastischen Chirurgie
Prof. Dr. med. Dennis von Heimburg
Ästhetik
Minimalinvasive Fettreduktion: 06
Ästhetik 16
Injektionslipolyse in der dermatologischen Praxis
Dr. Johannes Müller-Steinmann
Medical Needling – Auswirkungen einer idealen Therapie 10
Antigona Aliu, Priv.-Doz. Dr. med. Matthias Aust
„Silikonimplantat-assoziiertes Lymphom ALCL“, 16
aktuelle Fakten und Empfehlungen
Dr. Pejman Boorboor
Produkte 31 Das Lipödem – Einteilung und Therapie 18
Dr. med. Oliver Weirich
Ästhetik trifft Rekonstruktion 22
Subjektive Unzufriedenheit oder doch ein Technikfehler?
Dr. Benjamin Gehl, MOOCI
Produkte/News 28
Veranstaltung 40
Spezial
„Von der Planung zum Eingriff – sichere Ästhetische Chirurgie“ 34
Prof. Dr. med. Dennis von Heimburg
Eine Wellenlänge voraus – neue Lasergeneration 36
macht Haarentfernungen noch effizienter
Claudia Karlsen
Fokus auf die 4 Dimensionen der Schönheit 40
Bärbel Ribbeck
Von Hydratisierung der Haut bis Volumenaufbau: 42
Multitalent Hyaluron ermöglicht individualisierte Behandlungskonzepte
Susanne Pickl
Welche Anforderungen muss ein Kryolipolyse-Gerät erfüllen? 45
Frau Dr. med. Rebecca Naumann im Gespräch mit face & body
Claudia Karlsen
Videoüberwachung in meiner eigenen Praxis – Darf ich das? 48
Christian Erbacher, LL.M.
Impressum 50
04 face & body 2 2019
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gesunden Haut wird ein Risikowert bestimmt.
Auf diese Weise stehen dem Arzt bei der Entscheidung
über eine Exzision zusätzliche Informationen zur Dies stellt dem Dermatologen eine wertvolle zusätzliche
Verfügung. Dabei kommt eine Technik namens Elektrische Information zur Verfügung, um genauere klinische
Impedanzspektroskopie (EIS) zum Einsatz. Die EIS misst Entscheidung zu treffen. Mehr als 200 Praxen in Deutschland
durch Aussendung harmloser elektrischer Signale die vertrauen bereits Nevisense (Stand Juni 2018). Weitere
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Clinical performance of the Nevisense system in cutaneous melanoma detection: an international, multicentre,
prospective and blinded clinical trial on efficacy and safety. Malvehy J, Hauschild A, Curiel-Lewandrowski C, et
al. British Journal of Dermatology. Band 171, Ausgabe 5, November 2014, Seiten 1099-1107
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| Ästhetik Fachbeitrag
Minimalinvasive Fettreduktion:
Injektionslipolyse in der
dermatologischen Praxis
Dr. Johannes Müller-Steinmann
Da unsere Genetik zum größten Teil bestimmt, wo wir zuerst zu- und abnehmen, lassen sich Problemzonen
auch nur bedingt durch gezieltes Training und eine gesunde Ernährung positiv beeinflussen. Besonders
im Gesicht, am Kinn, an der Hüfte und am Bauch halten sich Fettdepots oft hartnäckig. Es gibt jedoch
Möglichkeiten, den Problemzonen den Kampf anzusagen: Mit der Injektionslipolyse, einer minimalinvasiven
Behandlungsmethode, mit der sich Fettpolster dauerhaft reduzieren lassen.
Lange Zeit kam zur Behandlung unliebsamer Problem- embolien entwickelt. 1995 setze eine brasilianische Ärz-
zonen nur die operative Fettabsaugung infrage. Heutzu- tin das Medikament erstmals zur Reduktion von Fett-
tage stellt die Injektionslipolyse in vielen Fällen eine effek- depots ein, genauer, um Tränensäcke zu minimieren –
tive und risikoarme Alternative zur Operation dar. Anders die Geburtsstunde der Injektionslipolyse. Lange Zeit
als bei der Fettabsaugung handelt es sich hierbei um nahmen Forscher an, dass alleinig PPC entscheidend
eine minimalinvasive Behandlungsmethode, mit der sich für den Erfolg der Behandlung ist. Erst 2004 untersuchte
gezielt kleinere Fettdepots dauerhaft reduzieren lassen. der Dermatologe Adam Rotunda von der University of
Dieser Effekt wird erreicht, indem Ärzte eine Wirkstoff- California die Rolle des DOC. Dabei stellte sich heraus,
kombination aus Phosphatidylcholin (PPC) und Desoxy- dass nicht PCC, sondern DDC die Membran der Adipo-
cholsäure (DOC) in die betroffenen Areale einbringen. zyten angreift und sie zerstört. Weitere Studien, wie jene
Besonders gute Erfolge lassen sich im Gesicht und am von Klein et al.1 und Bechara et al.2, bestätigen diese Wir-
Hals erzielen, aber auch zur Behandlung von Problem- kung in vitro und in vivo.
zonen am Körper kann die Injektionslipolyse zum Einsatz
kommen (mehr dazu im Kasten). Nun stellt sich die Frage: Warum dann nicht alleinig DOC
zur Fettreduktion einsetzen? Weil das PPC vielfältig zum
Wichtig ist es, zu betonen, dass die Zielgruppe der Injek- Erfolg und der besseren Verträglichkeit der Behandlung
tionslipolyse normalgewichtige Menschen sind, die das beiträgt:
Gesamterscheinungsbild der Haut verbessern möchten. – Der Körper reagiert auf die durch DOC hervorgeru-
Ein Gewichtsverlust wird hingegen nicht angestrebt. fene Zerstörung der Fettzellen mit einer Entzündung.
PCC minimiert diesen Effekt und reduziert das Auftre-
Die Wirkstoffkombination aus Phosphatidylcholin (PPC) ten von Nebenwirkungen wie Hämatomen und lokalen
und Desoxycholsäure (DOC) wurde ursprünglich zur Schmerzen.
Prävention und intravenösen Behandlung von Fett- – PPC fördert maßgeblich die Metabolisierung des frei-
gesetzten Fettes. Dieses wird mittels Lipasen zur
Leber transportiert, wo die Lipolyse, also die Verstoff-
Breit gefächertes Anwendungsgebiet wechslung der Fette, vonstattengeht.
– Durch die gleichzeitige Anwendung beider Wirkstoffe
· Doppelkinn · unteres Gesäß / Übergang
können diese in höheren Dosen verabreicht werden,
· Wangen zum Oberschenkel
· Hängebäckchen · Love-Handles / Hüften wodurch man größere Areale behandeln kann.
· Akzentuierung der · Ober- und Unterbauch
Kinn-Kiefer-Linie · Fettwulste an Achselfalten Behandlungsablauf
· Halsstraffung · Oberarme
· Reiterhosen · Rückenpartien
Wie bei jedem medizinischen Eingriff, findet auch vor der
· Oberschenkel innen · Lipome
und außen Injektionslipolyse ein ausführliches Beratungsgespräch
mit den Patienten statt. Die Wünsche der Patienten wer-
06 face & body 2 2019
Fachbeitrag Ästhetik |
den erfragt und vom behandelnden Mediziner auf deren Realisierbarkeit ein-
geschätzt. Dieser klärt zudem über den Ablauf, mögliche Risiken und Neben-
wirkungen sowie die anfallenden Kosten auf. Alle Informationen sind in einem
Aufklärungsbogen aufgeführt, den die Patienten unterschreiben und so-
mit der Behandlung zustimmen.
Die Wirkstoffkombination wird ambulant und unter Lokalanäs-
thesie mit einer feinen Spezialnadel direkt in die Fettpolster inji-
ziert. Die Nadel ist aufgefächert, wodurch ein gleichmäßiges und
großflächigeres Einbringen der Wirkstoffe möglich ist. Je nach
Größe der zu behandelnden Region dauert die Injektion zwi-
schen zehn und 20 Minuten. Direkt nach der Behandlung
schwillt die Region leicht an und rötet sich. Patienten berich-
ten zudem von einem brennenden Gefühl, auch ein Druck-
schmerz ist möglich. Diese Reaktionen sprechen dafür,
dass die gewünschten Prozesse in Gang gesetzt wurden.
Dauerhafte Ergebnisse zu erwarten
Etwa sechs Wochen nach der Behandlung zeigt sich das
endgültige Ergebnis. Da das Fett sehr gleichmäßig ab-
gebaut wird, reduziert sich nicht nur der Umfang der
behandelten Region, auch die Haut wirkt straffer und
ebenmäßiger – und zwar dauerhaft.
Einen großen Einfluss auf das Ergebnis hat die Struk-
tur des Gewebes: Weiches Fett lässt sich besser auf-
lösen als Areale, die stark mit Bindegewebe durch-
setzt sind. Aus diesem Grund sind unter Umständen
mehrere Behandlungen notwendig, um das Wunsch-
ergebnis zu erreichen – zwei bis drei in einem Abstand
von acht Wochen. Im Gesicht reicht hingegen meist
bereits eine Behandlung aus.
Geringes Risiko für Nebenwirkungen
Insgesamt wird die Behandlung sehr gut vertragen,
schwerwiegende Nebenwirkungen wie Infek tionen
oder Nekrosen sind sehr selten. Oberflächlich können
jedoch leichte Blutergüsse um die Einstichstell ent-
stehen, die sich innerhalb weniger Tage wieder von
alleine zurückbilden. Auch leichte Schmerzen sind
möglich. In solchen Fällen kann ein Schmerzmittel
verschrieben werden.
Trotz der guten Verträglichkeit gibt es Risiko-
gruppen, bei denen auf die Injektionslipolyse
verzichtet werden sollte:
– bei Diabetikern mit Mikro- und/oder Makro-
angiopathie,
– bei entzündlichen Bindege-
webserkrankungen,
© master1305 – stock.adobe.com
face
2 2019 & body 07
Abb. 1 Abb. 2
Abb. 3 Abb. 4
Abb. 1: Vor der Injektionslipolyse: Deutlich ausgeprägte Hängebäckchen. Abb. 2: Nach der Behandlung: Sichtlich gestraffte Kinnpartie. Abb. 3: Nasolabialfalte
bei einer Patientin Anfang 30. Abb. 4: Deutlich geglättete Nasolabialfalte.
–– bei Störungen der Blutgerinnung, ron- und Laserbehandlungen sowie dem Fadenlifting
–– bei einer Allergie gegen einen Wirkstoff, können mithilfe der Fett-weg-Spritze Problemzonen im
–– wenn keine Volljährigkeit besteht, Gesicht so behandelt werden, dass es frischer und
–– bei einer Schwangerschaft oder während der Stillzeit, freundlicher erscheint.
–– bei Übergewicht (> 30 kg/m2).
1 Klein SM, Schreml S, Nerlich M, Prantl L (2009). In vitro studies inves-
Fazit tigating the effect of subcutaneous phosphatidylcholine injections in the
3T3-L1 adipocyte model: lipolysis or lipiddissolution? Plast Reconstr Surg
Sich in der eigenen Haut wohlfühlen – aufgrund von 124:419–427.
Problemzonen fällt genau das vielen Patienten schwer. 2 B echara FG, Skrygan M, Kreuter A, Altmeyer Petal (2008). Cytokine
Doch anstelle zu versuchen, sich damit abzufinden, geht mRNA levels in human fat tissue after injection lipolysis with phosphatidyl-
der Trend ganz klar hin zu minimalinvasiven Behandlun- choline and deoxycholate. Arch Dermatol 300:455–459.
gen, die zu einem attraktiveren Äußeren verhelfen. Bei
kleinen Fettpölsterchen hat sich als Therapieoption die
Injektionslipolyse bewährt. Fachmännisch angewen-
det, reduziert sie Fettanlagerungen dauerhaft. Entspre-
chende Kenntnisse vermitteln spezielle Workshops an
Fortbildungsinstituten wie der Kiel Medical Academy. Kontakt
Dort erlernen Mediziner nicht nur theoretisch, wie sie
die Injektionslipolyse sicher anwenden, sondern füh- Dr. med.
ren die Behandlung im Rahmen eines Hands-on-Trai- Johannes Müller-Steinmann
nings selbstständig durch. Dabei werden sie fachmän- Ärztlicher Leiter
nisch von Dr. Johannes Müller-Steinmann, Leiter der Kiel der Kiel Medical Academy
Medical Academy, unterstützt. Nach einer erfolgreich Facharzt für Dermatologie
absolvierten Lernerfolgskontrolle zeichnet ein Zertifikat Schwerpunkte Lasermedizin,
die Teilnehmer als qualifizierte Ärzte für die Behandlungs- Ästhetische Medizin, Ernährungsmedizin,
methode Injektionslipolyse aus. Anti-Aging-Medizin
Alter Markt 1–2
Da es sich bei der Fett-weg-Spritze um eine nicht me- 24103 Kiel
dizinisch notwendige Therapie handelt, zählt sie zu den Tel.: 0431 3801833
Selbstzahlerleistungen. Neben Botulinumtoxin-, Hyalu- info@kiel-medical-academy.com
08 face
& body 2 2019
| Ästhetik Fachbeitrag
© slavaleks – stock.adobe.com
Medical Needling – Auswirkungen
einer idealen Therapie
Antigona Aliu, Priv.Doz. Dr. med. Matthias Aust
Trotz der vielfältigen funktionellen Abwehrmechanismen der Haut im Sinne einer schützenden Barriere ge
genüber äußerlichen Faktoren scheint sie dennoch sehr störanfällig. Ihre rein anatomische Dimension bietet
eine große Angriffsfläche für oberflächliche oder tiefgreifende Schäden unterschiedlicher Genese. Nicht zu
vernachlässigen ist außerdem ihr ästhetischer und individueller Stellenwert sowie der natürliche Anspruch
an eine vitale und gesunde Haut. Abweichungen davon bis hin zu intensiven dermalen Schädigungen durch
Traumata oder Verbrennungen sind jedoch häufige Tatsachen und bieten immer Behandlungsanlass in der
PlastischÄsthetischen Medizin.
Vor dem Hintergrund problematischer Erscheinungen – psychisches Problem für die betroffenen Personen dar.
seien sie lichtexpositionell, hormonell sowie traumatisch Klinische Studien und wissenschaftliche Forschungen
oder altersbedingt – gelang es der innovativen Medizin zum Medical Needling haben gezeigt, dass PCI die Nar
nach diversen Therapieansätzen, die Methode der per benbeschaffenheit hinsichtlich unterschiedlicher Para
kutanen Kollageninduktion (PCI) zu etablieren. Auch be meter – Feuchtigkeit, transepidermaler Wasserverlust,
kannt als Medical Needling, konnte sich die PCI vor allem Erythem sowie Spannung und Elastizität – verbessert.
in der PlastischÄsthetische Medizin beweisen und ist als Gemessen wurden entsprechende Parameter mittels ob
rekonstruktiver Ansatz vor allem in der Verbrennungs jektiver Messverfahren, welche anschließend durch den
medizin von besonderem Interesse. Verbrennungsnar Einsatz von Ratingverfahren ebenfalls subjektiv bewertet
ben stellen ein ernst zu nehmendes physisches und wurden. Klinische Expertise sowie aktuelle statistisch
10 face & body 2 2019Fachbeitrag Ästhetik |
s ignifikante Daten zeigen, dass insbesondere pathologi kommt es zu keiner destruktiven Schädigung epiderma
sche Narben, wie sie nach Verbrennungen häufig der Fall ler Zellen. Bei der dermalen Punktion entstehen kleine
sind, sehr stark von einer Behandlung mit PCI profitieren. Stichkanäle, welche die Hautzellen verdrängen und so
Eine Tendenz hin zur normalen und gesunden Haut lässt mit das Aufbrechen des starren Narbenkollagens ermög
sich einerseits durch den Gesamteindruck der Narben lichen. Ein ausreichendes Needling äußert sich durch eine
textur und andererseits auch durch die Induktion physio punktförmige petechiale Blutung und dem Ausscheiden
logisch molekularer Vorgänge festmachen. seröser Flüssigkeit aus den Perforationskanälen. Diese
sind Zeichen einer anfänglichen inflammatorischen Ant
Qualitative Eigenschaften im Sinne wort im Sinne einer physiologischen Regeneration. Im
der Regeneration Rahmen dessen kommt es zur vermehrten Expression
bestimmter Wachstumsfaktoren und Zytokinen sowie zu
Mit der Nachfrage nach weniger invasiven, aber umso einer Induktion des endogenen Potenzials zur regenera
effektiveren Therapien steigt die Bedeutung von PCI. tiven Organisation des geschädigten Gewebes. Erfolg
Eine positive Bilanz dieser Methode äußert sich allge reich abgeschlossen ist der Vorgang, sobald das Wund
mein dadurch, dass mit minimalem Aufwand maximale gebiet eine einheitliche hämatomatöse Schwellung sowie
Ergebnisse mit Fokus auf Nachhaltigkeit erreicht werden. eine oberflächliche, aber extensive Blutung zeigt. Da
In Anbetracht der Patientenzufriedenheit sowie der Ren beim Medical Needling keine offenen Wundverhält
tabilität dieses medizintechnischen Verfahrens zeigt PCI nisse geschaffen werden und histologische Befunde
im Vergleich zu (semi)ablativen Verfahren eine deutlich eine reepithelialisierte Epidermis innerhalb von 24 Stun
effektivere Wirkung. den zeigen, gestaltet sich das postoperative Manage
ment simpel und risikoarm bezüglich bakterieller oder
Medical Needling verfolgt das Ziel, das endogene Po viraler Infektionen.3 Demzufolge gibt es ebenfalls kei
tenzial für regenerative Prozesse zu stimulieren und die nen Anlass zur sekundären Wundheilung mit anschlie
maximale Kapazität für ein dermales Remodeling aus ßender Wundheilungsstörung und Entwicklung patho
zuschöpfen. Infolgedessen sind nicht nur ästhetische, logischer Narben.4 Diesbezüglich sollte auch betont
sondern auch funktionelle Verbesserungen des Haut werden, dass geschlossene Wundverhältnisse eben
bildes zu erwarten. Während dermale Strukturen intakt falls keinen Boden für bakterielle Infektionen dar
bleiben sowie Zellen der extrazellulären Matrix (EZM) stellen. Zur Maximierung der Ergebnisse werden zu
nicht beeinträchtigt werden, kommt es zu einer verbes dem präoperative Pflegemaßnahmen in den ersten
serten Hautqualität hinsichtlich ihrer Textur und Erschei 24 Stunden postinterventionell fortgeführt und alle drei
nung. Die Stimulation der Kollagensynthese und Expres Stunden wiederholt. Schwellung und Rötung des be
sion spezifischer Wachstumsfaktoren ermöglicht ferner handelten Areals bilden sich im Durchschnitt nach etwa
eine Assoziation mit narbenfreier Wundheilung, wel vier bis sieben Tagen zurück.
che die Attraktivität dieser Methode erheblich steigert.1
Vor diesem Hintergrund erweist sich Medical Needling Indikation Narbe
als simple, schnelle und kontrollierte Methode zugleich.
Prinzipiell kann PCI auch an allen Körperregionen repeti Neben dem Einsatz von PCI für kosmetische Behand
tiv angewendet werden, bei denen andere Verfahren be lungen im Sinne einer Faltenglättung, Striae-Reduktion
grenzten Zugang und Wirksamkeit zeigen. Diesbezüglich oder „Rejuvenation“ mit dem Ziel einer jünger aussehen
konnten lineare Zusammenhänge zwischen Anzahl der den, strafferen Haut erstreckt sich das Behandlungs
Behandlungen und positivem Ergebnis festgemacht wer spektrum über weitaus problematischere Hautverän
den, was umso mehr die Grundidee einer progredienten derungen. Unter diesem Gesichtspunkt erfolgt eine
und nachhaltigen Verbesserung unterstützt. auffällige Narbenbildung als Konsequenz einer gestör
ten Wundheilungskaskade, welche zu unterschiedlichen
Medical Needling-Methode Narbentypen führt. Man differenziert zwischen atrophen
Narben, Narbenkontrakturen, hypertrophen Narben (HTS)
PCI oder Medical Needling wird mit einem mit drei Milli und Keloiden.4 Allen gemeinsam ist jedoch eine opti
meter langen Nadeln besetzten Roller durchgeführt, wel sche Auffälligkeit mit einer gravierenden Tendenz zur
cher bei konstantem Druck repetitiv horizontal, diagonal Verschlechterung. Dies beruht darauf, dass das Kolla
und vertikal über das betroffene Areal geführt wird. Bei gennetzwerk durch eine gestörte Wundheilung eben-
gleichbleibender Verlaufsrichtung wird das Operations falls zerstört wird, wodurch es zur Narbenbildung
instrument gleichmäßig vor und zurück bewegt, um kommt. Pathologische Narben entstehen vor allem auf
Scherkräfte zu vermeiden. Je nach Größe der Narbe kann dem Boden sekundärer Wundheilung nach traumati
dieser Eingriff 30 bis 60 Minuten dauern. Die bewusste schen Verletzungen wie Verbrennungen. Das Einwirken
Penetration der papillären Dermis verursacht ein mini verschiedener Zugkräfte begünstigt die Entwicklung von
males Mikotrauma mit anschließender intradermaler Blu rigiden Kontrakturen unter enormer Spannung. In die
tung.2 Durch die speziell spitz zulaufende Form der Nadeln sem Rahmen können sich allerdings vermehrt bei Wund
face
2 2019 & body 11| Ästhetik Fachbeitrag
Problemschwerpunkt: Pathologische
Narben aufgrund von Verbrennungen
Da großflächige Gewebedefekte, wie sie nach Verbren
nungen vorkommen, nur sekundär abheilen können, stel
len pathologische Narben infolge von Verbrennungen mit
anschließender Tendenz zur Hypertrophie die Regel dar.
Neben der optischen Komponente durch Hypopigmen
tierung oder Erythembildlung werden Patienten häufig
mit juckenden und schmerzenden Narben konfrontiert.7, 8
Diese resultieren aus den mangelnden Schutzmechanis
men und Barrierefunktionen von funktionell minderwerti
gem Narbengewebe.9 Zelluläre Prozesse zum Erhalt der
Wasserhaushaltes sowie der Homöostase können auf
Abb. 1
grund zerstörter epidermaler Strukuren (Lipoproteinkom
plexe, Strukurproteine) nur unzureichend stattfinden. Eine
gestörte Barrierefunktion begünstigt den transepider-
malen Wasserverlust (TEWL), sodass die Haut an Feuch
tigkeit und Elastizität verliert.10, 11 Infolgedessen ergibt
sich das Bild einer rissigen, unflexiblen und rigiden Haut
struktur, welche ebenfalls mit Juckreiz und Schmerz ein
hergeht. Eine verminderte Elastizität hypertropher Nar
ben ist sehr typisch und beruht zudem auf einer geringen
Anzahl elastischer Fasern, da es beim bindegewebigen
Abb. 2
Umbau zur Destruktion von Zellen der EZM kommt.
Neben der Hauttrockenheit konnte ebenfalls eine er
höhte Konzentration an Entzündungsmediatoren wie
Histamine und Kinine festgestellt werden, welche den
Pruritus ebenfalls verstärken.12 Ferner sind die Patienten
durch depigementierte Areale oder verstärkte Rötung
im Sinne eines Erythems stigmatisiert. Letzteres be
ruht zum einen auf einer erhöhten Gefäßdichte und zum
anderen auf einer verstärkten Hauttransparenz, da die
Hautschichten minimal ausgedünnt sind.13
Medical Needling –
Effekt auf hypertrophe Narben
Im Rahmen einer modifizierten „Postneedling“-Wundhei
Abb. 3
lungskaskade kommt es allgemein über eine kontrollierte
Abb. 1: Roller für Medical Needling. Abb. 2: Patientenbeispiel 1 – Frontale Aufnahme untere Stimulation spezifischer Wachstumsfaktoren und Matrix
Gesichtshälfte, präoperativ (links) sowie 1 Jahr postoperativ (rechts). Behandelte Stellen: peri- proteinen zu einem regenerativen Umbau der Haut. Eine
oral, Kinn, Hals, Dekolleté. Deutlicher Rückgang der hypertrophen Narbenwulst mit gleichzeitig besondere Rolle spielt dabei der Transforming Growth
reduzierter Spannung des Narbengewebes im beweglichen Kopf-Hals-Bereich nach Medical Factor (TGF-β), dessen Expression eine Assoziation von
Needling. Abb. 3: Patientenbeispiel 2 – Frontale Aufnahme Gesicht, präoperativ (links) sowie PCI mit narbenfreier Wundheilung erlaubt. Der TGF-β-
1 Jahr postoperativ (rechts). Behandelte Stellen: periorbital, perioral, nasal. Reduktion des groß- Signaltransduktionsweg wird insofern durch PCI beein
flächigen Erythems über allen behandelten Stellen sowie verminderte perilabiale hypertrophe flusst, dass postinterventionell erhöhte Expressionslevel
Einziehungen nach Medical Needling. erreicht werden.14 Dieser ist nicht nur in der Lage, Kolla
gen Typ 3 pathologischer Narben durch Typ 1 mit phy
siologischer Anordnung der Kollagenfibrillen zu ersetzen,
infektion und Wundverschluss mit Überspannung hyper sondern wirkt auch mitogen auf Fibroblasten, welche
trophe Narben bilden, welche sich durch ihre Erhabenheit unter anderem für ein Remodeling der Haut verantwort
über die ursprüngliche Läsion hinaus auszeichnen.5 Der lich sind.15 Die dadurch gesteigerte Synthese von Kolla-
grundlegende Mechanismus hypertropher Narben kann gen, Elastin und weiteren Strukurproteinen (Proteogly
histologisch durch ein Übermaß an Kollagen (Typ 3) mit kane, Fibronektin) verbessern strukturelle und schutz
paralleler Anordnung identifiziert werden, welche über mechanische Eigenschaften der patholgisch veränder
wiegend in pathologischen Narben vertreten ist.6 ten Haut. Demzufolge kommt es zu einer verdickten und
12 face & body 2 2019Fetttransplantation und Fettabsaugung
der nächsten Generation
Die Komplettlösung zur Lipolyse und Liposuktion,
Hautstraffung und Eigenfett-Transplantation
Hohe Fettvitalität für langanhaltende Ergebnisse
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stabileren Epidermis mit einer ebenfalls verbesserten störungen sind. Dies führt unmittelbar zu einer kurzfris
Barrierefunktion, da Wasser bindende Moleküle zusam tigen Rötung der Haut, nicht aber zu persistierenden
men mit einer intakten Epidermis den Wasserhaushalt Erythemen. Außerdem ist eine deutlich verdickte Epider
optimal regulieren können. Die Behandlung an sich führt mis nach Medical Needling weniger transparent für eine
lediglich zu einer Reorganisation epidermaler Zellen, nicht lokal gesteigerte Blutzirkulation, während HTS mit einer
aber zu deren Zerstörung, sodass eine adäquate Homö dünnen und vulnerablen Epidermis eher zu persistieren
ostase für eine ausreichende Hautfeuchtigkeit erhalten den Rötungen neigen. VEGF dient als wichtiger Indika
bleibt. Eine nachhaltig verbesserte epidermale Integrität tor für eine aktive Angiogenese und korreliert mit dem
reduziert auch auf lange Sicht das Risiko einer Dehydra Einfluss von PCI auf subkutane Strukturen, welche mit
tion.16 Klinisch äußert sich außerdem die Reduktion pa tels herkömmlicher Verfahren unbeeinflusst blieben. Im
thologischer Symptome wie Juckreiz und Schmerz, da Laufe einer optimalen Wundheilung wird das primär ent
die Narbentextur durch den Gewinn an Feuchtigkeit und stehende Granulationsgewebe durch eine PCI-vermit
elastischen Eigenschaften weniger spröde und gereizt telte Kapillarisierung adäquat durchblutet, was eine nar
ist. Während herkömmliche Therapien durch das Auftra benfreie und schnelle Heilung beeinflusst. Eine Synergie
gen von feuchtigkeitsspendenen Cremes und Gels die beruht auf gegenseitiger Beeinflussung: Einerseits ver
Narbensituation unter dem Gesichtspunkt Feuchtigkeit sichert eine bessere Perfusion bessere Heilungspro
nur temporär verbessern und mit konstanter Applikation gnosen, andererseits korreliert eine intensivere Blutung,
verbunden sind, sei die Nachhaltigkeit einer PCI-basier wie sie während der Behandlung gewünscht ist, mit
ten Methode betont. In diesem Sinne werden Proble einem maximalen Outcome. Demzufolge wird bei sol
matiken weniger cachiert, sondern durch die Induktion chen schwerwiegenden Indikationen eine Behandlung
struktureller Veränderungen ursächlich behoben oder mit Nadeln von drei Millimetern Länge empfohlen.
reduziert. Ähnlich verhält es sich bei der Betrachtung
hyperelastischer oder überspannter Narben. Durch Zusammenfassung
eine mechanische Mobilisation regenerativer Zellen
kann Medical Needling einerseits den Zug im vernarb Medical Needling basiert auf dem Prinzip einer endo
ten Gewebe deutlich verringern. Andererseits kommt genen Regeneration der Haut ohne Ablation oder
es durch eine kontrolliert induzierte Kollagenproduktion Destruktion der Hautstruktur. Als innovative Methode
zu einer Zunahme der Festigkeit in pathologisch hyper weist sie ein weitreichendes Behandlungsspektrum
elastischen Narben, welche ebenfalls mit einer ver bezüglich Hautindikationen multifaktorieller Genese auf.
dickten Epidermis einhergeht. Dieser Effekt gewährleis Effektive und nachhaltige Ergebnisse konnten zuneh
tet eine optimale Flexibilität der Haut über beweglichen mend in der Behandlung von Verbrennungsnarben er
Strukturen des Bewegungsapparates (Gelenke) sowie reicht werden. Großflächige und tiefgreifende Gewebe
eine bessere Widerstandsfähigkeit gegenüber Scher defekte stellen eine therapeutische Herausforderung dar
kräften der Umwelt. und sind mit viele Behandlungsalternativen schlecht zu
lösen. Auch aufgrund der Betrachtung solcher Narben
Die Rückbildung einer pathologischen Rötung im Sinne als psychische Belastung oder Stigma scheint eine effek
eines Erythems durch PCI scheint ebenfalls ein posi- tive Behandlungsmethode umso notwendiger.
tiver Einfluss auf HTS zu sein. Vermittelt werden Effekte
der Angiogenese über eine vermehrte Wirkung des
Vascular and Endothelial Growth Factor (VEGF) in der
Postneedling-Kaskade. Im Rahmen einer Neoangio Kontakt
genese werden entsprechende Endothelzellen zur ge
wünschten Kapillarisierung angeregt und das Ein
sprossen neuer Kapillaren in das sich bildende Priv.-Doz. Dr. Matthias Aust
Granulationsgewebe provoziert.16 Eine kontrollierte Praxis für Plastische Chirurgie
und limitierte Stimulation dieses Faktors führt unmit Hermann-Aust-Straße 1
telbar zu einer verstärkten Perfusion des Gewebes 86825 Bad Wörishofen
und setzt somit eine schnellere und effektivere Hei Tel.: 08247 9989820
lung in Gang. Damit werden hypoxische Umstände so info@aust-aesthetik.de
wie oxidativer Stress, wie es bei einer regulären inflam www.aust-aesthetik.de
matorischen Wundheilung der Fall wäre, verhindert.
Ein positiver Effekt auf eine pathologisch erhöhte Rö Infos zum Autor Literatur
tung der Haut scheint daher zunächst paradox. Aller
dings ist eine begrenzte Aktivität dieses Faktors in einer
gewünschten Phase der Wundheilung (postinflamma
torisch) vorteilhaft, da besser perfundierte Bereiche
schneller heilen und weniger anfällig für Wundheilungs
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„Silikonimplantat-assoziiertes
Lymphom ALCL“, aktuelle Fakten
und Empfehlungen
Dr. Pejman Boorboor
Nachdem bereits im Dezember 2018 texturierten Implantaten der Marke Allergan in Frankreich die CE-Zertifi-
zierung entzogen wurde, erweiterte die französische Regulierungsbehörde Agence Nationale de Sécurité du
Médicament (ANSM) im März 2019 das Verbot auf einige Implantate von weiteren – namhaften – Herstellern.
Damit wurde auch die Presse auf eine sehr seltene Nebenwirkung von Silikonimplantaten aufmerksam: das
sogenannte „Brustimplantat-assoziierte anaplastische großzellige Lymphom“ oder abgekürzt BIA-ALCL. Bei
den verbotenen Implantaten handelte es sich um texturierte und Polyurethan-beschichtete, wohingegen
glatte und mikrotexturierte Implantate empfohlen wurden.
Seit wann ist ALCL der Wissenschaft bzw. den Be- leitung der Informationen in Form von Medical Device Re-
hörden bekannt? ports an die FDA erklärt werden kann. 2016 klassifizierte
1997 gab es die erste wissenschaftliche Publikation, die die WHO diesen Tumortyp als eine eigene Entität.
auf diesen Tumortyp hinwies. 2011 hatte die amerikanische
Food and Drug Administration (FDA) über dieses sehr sel- So neu scheinen also die Daten zu diesem Thema
tene von T-Zellen abstammende Non-Hodgkin-Lymphom nicht zu sein. Was passierte aber, dass sich nun
berichtet und Chirurgen darauf aufmerksam gemacht. Da- die Gesundheitsbehörden weltweit diesem Thema
mals waren 60 Fälle dieser Erkrankung in den USA regis- intensiver widmen?
triert worden. Diese Zahl stieg bis Anfang Februar 2019 Nach aktuellen klinischen Daten traten die meisten ALCL-
auf 359, was durch die größere Aufmerksamkeit der Chi- Fälle bei Patientinnen mit grob texturierten Implantaten
rurgen bei Entfernung von alten Implantaten und Weiter- auf. Wissenschaftlich evident sind diese Daten allerdings
16 face & body 2 2019Fachbeitrag Ästhetik |
nicht, da keine kontrollierten klinischen Studien dazu
existieren, die Patientengruppen mit glatten und textu-
rierten Implantaten vergleichen. Ein kausaler Zusam-
menhang ist wissenschaftlich nicht nachgewiesen bzw.
der Mechanismus für die Entstehung des BIA-ALCL ist
noch nicht ermittelt worden. Bisher handelt es sich so-
mit um Mutmaßungen, die in den nächsten Jahren erst
durch entsprechende wissenschaftliche Arbeiten belegt
oder widerlegt werden könnten, auch wenn die bisherige
Datenlage einen Zusammenhang zwischen texturierten
Implantaten und ALCL sehr wahrscheinlich macht. Das
ist dann auch der Grund, weshalb sich weder die FDA
© fizkes / Shutterstock.com
noch das Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizin-
produkte (BfArM) der Einschätzung der französischen
Behörde anschlossen und texturierte und Polyurethan-
beschichtete Implantate nicht verboten haben.
Wie hoch ist das Risiko, an BIA-ALCL zu erkranken?
Laut der Deutschen Gesellschaft der Plastischen,
Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen e.V. wird allen Frauen mit Brustimplantaten einmal jährlich eine
(DGPRÄC) schwanken die Zahlen zwischen 1 von Untersuchung beim Chirurgen empfohlen.
100.000 und 3 von 100 Millionen Erkrankten pro Jahr,
unabhängig davon, ob die Implantate für ästhetische Was für Konsequenzen sollten die Chirurgen und die
oder rekonstruktive Zwecke eingesetzt wurden. Welt- Politik aus der aktuellen Datenlage bezüglich ALCL
weit sind bis September vorigen Jahres 626 histologisch ziehen?
bestätigte ALCL- und 16 Todesfälle bei 35 Millionen Im- Nach Empfehlung von DGPRÄC sollte bis auf Weiteres
plantierten bekannt geworden, davon 10 in Deutschland und nach Möglichkeit auf den Einsatz von texturierten
und somit extrem selten. und Polyurethan-beschichteten Silikonimplantaten ver-
zichtet werden. Angestoßen wurde zudem die Imple-
Was sind die typischen Symptome von BIA-ALCL? mentierung eines verpflichtenden Implantatregisters. Der
Wie sollte man als Patientin oder Arzt handeln? Gesetzesentwurf hierzu liegt bereits vor, die Umsetzung
Ein ganz wichtiger Punkt ist, dass es ohne Symptome soll ab 2021 erfolgen. Langfristig lassen sich durch sol-
keinen Handlungsbedarf gibt, unabhängig von der Im- che Register genauere Aussagen zu Implantat-assoziier-
plantatmarke oder Beschichtung. Bei ALCL kommt es ten Risiken treffen.
fast immer mindestens ein Jahr – am häufigsten zwi-
schen dem 7. und 10. Jahr nach Implantation von meist Quellen:
texturierten Implantaten – zu einem ein- oder beidseiti- – Ärzteblatt
gen Serom im Implantatlager, was nicht durch eine In- https://www.aerzteblatt.de/archiv/200706/Brustimplantat-assoziiertes-
fektion oder ein Trauma erklärt werden kann. Dies führt Lymphom
zu einer Brustschwellung, neu aufgetretener Asymme- https://www.aerzteblatt.de/treffer?mode=s&wo=17&typ=1&nid=
trie und manchmal auch zu Schmerzen. Ebenso kann es 102183&s=allergan
zu Hautveränderungen in Form von Inflammation oder – Deutsche Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen
Lymphknotenadenopathien kommen. Treten diese Symp- Chirurgen e.V. (DGPRÄC) https://www.dgpraec.de/pressemitteilungen/
tome auf, sollten Untersuchungen wie Ultraschall oder brustimplantate-eine-sichere-option-update-zur-internationalen-
MRT zur Bestätigung des Seroms veranlasst werden. Es datenlage-diskussion/
kann zudem eine Punktion der Flüssigkeit mit anschlie-
ßender Zytologie durchgeführt werden. Es sollte aber in
jedem Falle eine baldige Operation geplant und bei die- Kontakt
ser die gesamte Kapsel-Implantat-Einheit entfernt wer-
den. Ebenso sollte man bei Nachweis von soliden Tu- Dr. Pejman Boorboor
moren oder vergrößerten Lymphknoten diese ebenfalls Facharzt für Plastische und Ästhetische Chirurgie
komplett mit histologisch freien Schnitträndern ent- Plastische und Ästhetische Chirurgie Hannover
fernen. Bei fortgeschrittenen Erkrankungen kann eine Cosmopolitan Aesthetics Dr. Boorboor
Chemo- und/oder Strahlentherapie erwogen werden. Hermann-Bahlsen-Allee 49
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face
2 2019 & body 17| Ästhetik Fachbeitrag
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Das Lipödem –
Einteilung und Therapie
Dr. med. Oliver Weirich
Die Beine, manchmal auch die Arme, sind deutlich kräftiger als der Oberkörper; sie schwellen an, schmerzen
und neigen zu Blutergüssen. Frauen mit diesen Symptomen leiden unter einem Lipödem. Bis vor wenigen
Jahren war das Krankheitsbild selbst unter Ärzten unbekannt und die Patientinnen wurden mit der Dia-
gnose Adipositas zur Ernährungsberatung und zum Sport geschickt. Im Zuge der jüngsten Diskussion, die
Liposuktion in den Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenkassen aufzunehmen, ist das Krankheitsbild
bekannter geworden. Inzwischen steht das Lipödem zurecht im Fokus der breiten Öffentlichkeit.
Einteilung und Klinik bertät, Schwangerschaft oder Beginn der Menopause
zurückverfolgen. Eine familiäre Häufung über mehrere
Das Lipödem ist eine schmerzhafte chronisch-progres- Generationen hinweg ist nicht selten.
sive Erkrankung, die durch eine gestörte Fettverteilung
am Körper gekennzeichnet ist. Sie entsteht durch eine Genaue epidemiologische Zahlen liegen nicht vor. Stu-
symmetrische Vermehrung des Unterhautfettgewebes dienergebnisse bewegen sich im Rahmen von 5–7 Pro-
in den Extremitäten. Betroffen sind fast ausschließlich zent der weiblichen Bevölkerung in Abhängigkeit der
Frauen. Der Beginn der Erkrankung lässt sich oftmals Diagnosekriterien. Aufgrund der hohen Dunkelziffer und
auf eine Phase der hormonellen Umstellung wie Pu- der großen Unsicherheit bei der Diagnosestellung ist von
18 face & body 2 2019Fachbeitrag Ästhetik |
iner höheren Prozentzahl auszugehen. Die Ätiologie des
e
Lipödems ist weitgehend unbekannt. Die Rolle der Hor-
mone und der Rezeptoren ist nicht geklärt. Ein Zusam-
menhang zu Autoimmunerkrankungen sowie der häu-
fig erhöhten Entzündungsparameter muss grundlegend
erforscht werden.
Das „Lipödem“ besteht aus zwei Komponenten. Zum
einen aus einer anlagebedingten Fettverteilungsstörung
(Lipomatose), die auf eine Hypertrophie und eine Hy-
perplasie der Fettzellen zurückzuführen ist. Zum ande-
ren besteht eine Kapillarpermeabilitätsstörung. Dadurch
dringt vermehrt Flüssigkeit aus den Gefäßen ins Intersti-
tium ein und es entstehen Ödeme sowie eine Hämatom-
neigung bei Bagatelltraumen. Die Kapillargefäße platzen
bereits bei meist unbedeutenden Stößen, z. B. an einer
Tischkante oder Ähnlichem. Der orthostatische Druck
begünstigt gerade in den Beinen die Ödemkomponente. Abb. 1: Lipödem in drei Stadien.
Die Diagnosestellung erfolgt rein klinisch. Dabei muss
die Erkrankung von der Lipohypertrophie oder einem den sehr unter dem „Wundscheuern“ der Beininnensei-
Lymphödem abgegrenzt werden. Bildgebende Verfah- ten. Das Gang- und Standbild verändert sich zunehmend
ren oder Labordiagnostik können nicht eingesetzt wer- zu einer umgekehrten V-Stellung. Die Achse zwischen
den. Die Fettvermehrung kann sich über das ganze Bein Hüftkopf, Knie- und Sprunggelenk verschiebt sich zu ei-
erstrecken („Säulenbein“) oder Teilbereiche, z. B. nur den nem X-Bein. Patientinnen entwickeln eine daraus resul-
Ober- oder den Unterschenkel, einbeziehen. Typisch ist tierende typische Gelenkbeteiligung. Ein vorzeitiger Ge-
der Kalibersprung zur benachbarten Region. Es wird lenkverschleiß führt zu massiven Schmerzen, weiteren
hier von einem sogenannten „Fettkragen“ gesprochen. Bewegungseinschränkungen und oftmals zu einer sehr
Die Arme können ebenfalls betroffen sein. Es finden sich frühen endoprothetischen Versorgung im Hüft- oder
ähnliche Verteilungsmuster wie an den Beinen. Kniebereich.
Übergangsbereiche zum Rumpf wie die Gluteal- oder Nicht selten versuchen Patientinnen jahrelang, das Pro-
Sakralregion können ebenfalls unter dem Lipödem sub- blem durch Sport und Diäten selbst in den Griff zu be-
sumiert werden, sofern eine ähnliche Schmerzsympto- kommen. Viele Patientinnen fühlen sich von ihren behan-
matik geäußert wird. delnden Ärzten und ihrem Umfeld nicht ernst genommen
bzw. erhalten nur lapidare Hinweise, weniger zu Essen.
Eine morphologische Stadieneinteilung unterscheidet Dadurch entwickeln viele Patientinnen eine massive
die Stadien I bis III, dabei korrelieren vermehrte Schmer- iatrogenbedingte Essstörung. Ein auf Jahre entwickelter
zen nicht zwangsläufig mit dem höheren Stadium. niederkalorischer Metabolismus begünstigt langfristig das
–– Stadium I: die Hautoberfläche ist relativ glatt („Oran- Auftreten einer Adipositas am Stamm.
genhaut“), verdickte Fettschicht, feinknotige Fettstruk-
tur. Zudem sorgt die Berührungsempfindlichkeit in vielen Le-
–– Stadium II: die Hautoberfläche ist uneben (Dellenbil- bensbereichen wie der Partnerschaft, dem Sexualleben
dung, „Matratzenphänomen“), grobknotige Haut. oder im Umgang mit den eigenen Kindern zu massiven
–– Stadium III: große deformierte Haut- und Fettlappen, Problemen und Einschränkungen. Unterschiedliche Pro-
Fettkragenbildung über den Gelenken, das Gewebe ist portionen zwischen Rumpf und Bein erschweren den
derb und hart tastbar. Kauf von Kleidung – ein Unterschied von zwei oder drei
Nummern in der Konfektionsgröße ist dabei nicht selten.
Die Progredienz der Erkrankung ist sehr variabel und er- Diese zahlreichen begleitenden Faktoren begünstigen
streckt sich über Jahre oder Jahrzehnte. Eine genaue häufig eine Depression.
Vorhersage lässt sich daher nicht treffen. Komorbiditä-
ten sind dabei häufig und führen zu einer massiven Ein- Therapie
schränkung der Lebensqualität.
Als konservative Therapie kommt die komplexe physika-
Bedingt durch die zunehmende Fettwammenbildung, lische Entstauung (KPE) infrage. Sie setzt sich aus ei-
insbesondere der proximalen Oberschenkelinnenseite, ner dauerhaft durchgeführten Lymphdrainage und einer
kommt es zu einer Weichteilhemmung. Patientinnen lei- permanenten Kompressionstherapie zusammen. Dabei
face
2 2019 & body 19| Ästhetik Fachbeitrag
Abb. 2a Abb. 2b
Abb. 2c Abb. 2d
Abb. 2a und b: Patientin mit Lipödem vor Liposuktion. Abb. 2c und d: Gleiche Patientin nach Liposuktion.
kommen Kompressionshosen in „Flachstricktechnik“ extrem unangenehm, ja sogar schmerzhaft beschrieben.
zum Einsatz. Begleitende Maßnahmen wie eine entspre- Zusätzlich ist die Kompressionstherapie gerade im Som-
chende Bewegungstherapie sowie intensive Hautpflege mer für viele Patientinnen unerträglich.
werden empfohlen. Die KPE zielt also darauf ab, ständig
die vorhandene Flüssigkeit aus dem Gewebe zu pressen. Als Alternative zur konservativen Therapie besteht die
Gerade dieses Vorgehen wird von vielen Patientinnen als Möglichkeit der lymphbahnschonenden Liposuktion.
20 face & body 2 2019© freepik
Fachbeitrag Ästhetik |
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ist auch nach der aktuellen Leitlinie der Deutschen Ge- Teosyal®
sellschaft für Phlebologie die Methode der ersten Wahl.
In Studien konnte nachgewiesen werden, dass die Tech-
u.v.m.
nik keine relevanten Schäden an den Lymphgefäßen
und dem Bindegewebe hinterlässt. Es besteht also nicht
die Gefahr eines dauerhaften Lymphstaus oder Verlet-
zungen an Gefäßen. Um ein nachhaltiges Ergebnis zu
sichern, muss die Liposuktion sehr umfassend durch-
Die ganze Welt
geführt werden. Oft sind dazu zwei oder mehr Eingriffe
notwendig. Postoperativ schließt sich eine adäquate
der Markenfiller
Kompressionstherapie sowie eine manuelle Lymphdrai-
nage über vier Wochen an.
Fazit
Das Lipödem ist eine ernst zu nehmende Erkrankung,
die neben Schmerzen und beachtlichen Spätkomplika-
tionen eine massive Einschränkung der Lebensqualität
mit sich bringt. Die Liposuktion ist als einziges Therapie-
verfahren in der Lage, die Fettgeschwülste zu beseitigen
und nachhaltig die Schmerzen zu lindern. Es handelt sich
also nicht um eine ästhetische Operation, sondern um
alte n!
einen medizinisch indizierten Eingriff. Dabei ist das ope-
rative Verfahren noch dazu die ökonomisch sinnvollste
frei entf
Therapie, da die konservativen Methoden wie Kom-
pression und manuelle Lymphdrainage dauerhaft unter • Herstellerunabhängigkeit
sehr hohem Kosteneinsatz durchgeführt werden müs-
• Freie Kombinationsmöglichkeit
sen. Der vorzeitige Gelenkverschleiß mit oft mehrfach
endoprothetischer Versorgung sorgt für eine zusätzliche • Keine Mindestbestellmenge
Belastung des Gesundheitssystems, die durch früh • Faire Preise
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Ästhetik trifft Rekonstruktion
Subjektive Unzufriedenheit
oder doch ein Technikfehler?
Dr. Benjamin Gehl, MOOCI
Auch, wenn wir alle aus der Rekonstruktiven Chirurgie kommen und es hierbei immer wieder primär um die
Herstellung von Funktionen des Körpers geht, spielt natürlich auch die Ästhetik eine entscheidende Rolle
in der Niederlassung. So suchen uns immer wieder Patientinnen auf, die sich eine entsprechende Form
veränderung ihres Körpers wünschen. Nicht alle Wünsche sind erfüllbar, weshalb die richtige, detaillierte
Aufklärung sowie die Wahl der individuell richtigen Technik am Ende der Schlüssel zur subjektiven Zufrie
denheit und einem objektivierbaren, schönen Ergebnis für unsere Patientinnen sind.
Immer wieder stellen sich Patientinnen zum Erst
gespräch bei uns vor, die bereits im In- oder Ausland
operiert wurden und mit dem Ergebnis nicht zufrieden
sind. Es besteht meist der Wunsch, die erste OP zu kor
rigieren, um schlussendlich den subjektiven Wünschen
gerecht zu werden.
Eine detaillierte Operationsaufklärung über fortbeste
hende Asymmetrien und Möglichkeiten bzw. Techniken
kann die subjektive Erwartungshaltung dämpfen, die
Wahl der korrekten Technik schafft objektiv betrachtet
das bestmögliche Ergebnis. Hierfür haben wir bereits
in der face 2/2014, S. 22 ff., https://epaper.zwp-online.
info/epaper/sim/fa/2014/fa0214/epaper/ausgabe.pdf,
unseren Algorithmus der Brustchirurgie vorgestellt und
möchten heute am Beispiel von fünf Patientinnen unseren
Weg diskutieren.
Patientenbeispiele aus
dem In- und Ausland
Abb. 1
Patientin V.
Patientin V. stellte sich bei uns aufgrund ihrer aktuell
bestehenden subjektiven Unzufriedenheit ihrer Brust
form vor, nachdem sie sich vor sieben Jahren die Brust
vergrößern ließ und vor 3,5 Jahren ein Kind bekommen
hatte. Nebenbefundlich stand die Verdachtsdiagnose
einer Kapselfibrose im Raum, die sich nach einer kli
nischen Untersuchung allerdings nicht bestätigt hatte.
Der Wunsch der Patientin war eine Korrekturopera
tion der Form mit dem Ziel, rundere, weibliche Brüste
zu haben. Zusätzliches Ziel war es, die Dellenbildung
Abb. 2a Abb. 2b
(Rippling) zu minimieren, welche vorwiegend bei Be
Abb. 1: Patientin V.; Splitbild – Ausgangssituation (links), Ergebnis (rechts). Abb. 2: Patien- wegung auftrat und die Patientin selbst immer wieder
tin V.; Seitenansicht – Ausgangssituation (a), Ergebnis (b). störend wahrgenommen hatte.
22 face & body 2 2019Sie können auch lesen
