Carte Blanche Health Insurance Days, Interlaken 2015 - Christian Köpe 23. April 2015
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Carte Blanche Health Insurance Days, Interlaken 2015 Christian Köpe 23. April 2015
Die Qual der Wahl • Integrierte Versorgungsmodelle im Fextal • Vorteil der stochastischen gegenüber der deterministischen Methode zur Bedarfsermittlung für WLAN im Spitalbereich • Rabiates Manifesto gegen die weitere Einschränkung von Markt im Gesundheitswesen
Anamnese und Diagnoseversuch • Fokus der Massnahmen auf sichtbare Elemente, Geldfluss und Akteure/ Einkommen • Wo wird wieviel ausgegeben? Wer verdient wieviel? • Wie können Preise reduziert werden? • Wo können Vergleiche zu Senkungen führen? • Bruchlinien zwischen Tarifpartner bzw. Kanton und Bund • Spital- und Arzt zentrierte Strukturen und Systeme • Komplexe, breite und schwerfällige Plattformen (Einbezug/Blockade aller) • Krankenversicherer mit geringer Bereitschaft zur Innovation • Patienten und Kunden als grösste Macht noch immer ohne Bedeutung
Anamnese und Diagnoseversuch
• Fokus der Massnahmen auf sichtbare Elemente, Geldfluss und Akteure/
Einkommen
• Wo wird wieviel ausgegeben? Wer verdient wieviel?
• Wie können Preise reduziert werden?
•
auch schon gehört, bekannt
Wo können Vergleiche zu Senkungen führen?
• Bruchlinien zwischen Tarifpartner bzw. Kanton und Bund
• Spital- und Arzt zentrierte Strukturen und Systeme
• Komplexe, breite und schwerfällige Plattformen (Einbezug/Blockade aller)
• Krankenversicherer mit geringer Bereitschaft zur Innovation
• Patienten und Kunden als grösste Macht noch immer ohne BedeutungVerhandlungsthemen
Fokus Prozesse/Abläufe
• Preis im Vordergrund
• Zero-sum-game als Ziel
• Keine Einkommenseinbussen
Fokus Preis • Kein persönliches Interesse
• Keine Nachteile bei Nichtabschluss
Basis: Analyse der geführten Verhandlungen 1995-2014Verhandlungsthemen
Fokus Prozesse/Abläufe
nicht gesehen, nicht
• Preis imgehört,
Vordergrund
• Zero-sum-game als Ziel
aber, •naKeine
und? Einkommenseinbussen
Fokus Preis • Kein persönliches Interesse
• Keine Nachteile bei Nichtabschluss
Basis: Analyse der geführten Verhandlungen 1995-2014Reformbedarf und Innovation
• Kostenwachstum weitere Konstante
• Demographische und technologische Rahmenbdêdingungen absehbar
• Gross angelegte Reformen auch aus politischen Gründen nicht möglich
• Innovation könnte System von innen her voranbringen
• Instrumente und Konzepte, Technologien sind vorhanden
• Aber bisher keine Innovation und kein Wandel wie in anderen Industrien
Beispiele Steuerberatung oder Reise
:Die zentrale Frage für Innovation im Markt Schweiz • Nicht der Preis, sondern die Mengen und die dahinterstehenden Prozesse sind das echte Problem. • Verschwendung, Doppelspuringkeiten, spät erkannte Probleme • Zunehmend Kapazitätsprobleme und weitere Stärkung der Angebotsseite • Es kann schon enorm viel gewonnen werden, wenn Leistungen am jeweils optimalen Ort erbracht werden können. • Wie können Leistungen gut und kostengünstig erbracht werden und wie können verfügbare Kapazitäten auf allen Stufen optimal eingesetzt werden?
Das KCK-Modell
Medizinische Leistungen sollten dort
Kompetenz erbracht werden, wo KUMULATIV drei
Kriterien erfüllt sind:
1.die für die Leistung notwendige
Fachkompetenz ist verfügbar
2.die Leistung kann an dieser Stelle zu
den geringstmöglichen Kosten erbracht
werden
Kosten Convenience 3.die Inanspruchnahme ist für Patienten
«convenient», also sinnvoll und bequemBegründung für das KCK Modell
Kriterium Erläuterung
Kompetenz Es ist notwendig, dass für die Betreuung jeweils die angemessene medizinische bzw.
fachliche Kompetenz verfügbar ist.
Diagnose und Behandlung sowie Behandlungsüberwachung benötigen nicht alle das gleiche
Kompetenzniveau.
Convenience Damit die Leistung auf der entsprechenden Stufe in Anspruch genommen wird, muss das
Angebot «convenient» sein, also angemessen zugänglich.
Zwischen der Alternative Arzttermin buchen und Arztbesuch oder Besuch einer Permanence
kann unterschiedlich abgewogen werden. Auch bei chronisch Kranken kann eine
Heimbetreuung more convenient sein als regelmässige Besuche im Spital.
Kosten Wenn es Alternativen gibt, wo eine Leistung in Anspruch genommen wird, so ist –
angenommen die anderen Kriterien sind erfüllt – die Leistung dort in Anspruch zu nehmen,
wo die geringsten Kosten entstehen. Steuern kann das Angebot selbst oder andere
Elemente.
Die Frage der Wahl stellt sich aktuell. Befragungen haben ergeben, dass immer
weniger Personen eine feste Beziehung zu einem Leistungserbringer pflegen, sondern
situativ entscheiden, welche Leistungen sie wo in Anspruch nehmen.Heute werden überall gute Leistungen erbracht, aber die
geforderten Kriterien sind nicht erfüllt
Beispiel Fehlende Kriterien Auswirkungen
Kompetenzkriterium -
Notfallbesuch (kein Unfall) Inanpruchnahme einer «zu
hohen» Versorgungsstufe)
Auswirkungen meist im Bereiche Kosten und
Kosten und Convenience – Convenience
Krebsbetreuung (finale Phase) Betreuung könnte u.U. in der
im Spital palliativen Betreuung im •Mehrkosten
Familienkreis erfolgen •Wartezeit
Arztbesuch bei Kosten und Convenience – •Umständlich
Augenentzündung kann u.U. in Apotheke erfolgen •Weitere Schnittstellen (Medikation,
Diagnoseresultate, etc.)
Kosten und Convenience –
Arztbesuch für Impfung kann u.U. in der Apotheke
erfolgen
Das System ist heute so angelegt, dass immer bei der Kompetenz «angedockt» wird
und zwar grundsätzlich bei der höchstmöglichen Kompetenz
und nicht bei der «geringst-notwendigen».
Regulatorische Rahmenbedingungen und bestehende Strukturen fördern dies!
Weg von Berufsdefinitionen zu Rollen im SystemWer kennt Clayton Christensen?
Überlegungen zu ”Disruptive Innovation” Zwei zentrale Aspekte der Theorie von Clayton Christensen •Traditionell geschaffene zentralisierte Strukturen in Industrien werden aufgebrochen und in Teilbereichen wieder dezentral etabliert •Gegenüber komplexe und teure Produkte und Leistungen etablieren sich für neue Märkte Angebote mit einer geringeren, aber ausreichenden Expertise die wesentlich flexibler, kostengünstiger und breiter erbracht werden können
Typische Entwicklung eines Industriesektors • Zu Beginn dezentralisierte Strukturen und Leistungen • Technologieentwicklung führt zu Zentralisierung (komplizierte und teure Infrastruktur) • Weitere Differenzierung der zentralen Strukturen zu anderen mit teuren und komplexen Angeboten • In einer zweiten Phase Dezentralisierung mit spezifischen Bündeln von Angeboten, Leistungen, Produkte • Disruptive Innovationen finden nie innerhalb einer Organisation oder Struktur statt (Expansionen Spital? Aufbau Apotheke durch Arzt?)
Beispiel für Dezentralisierung und Innovation
“making things more affordable and accessible”
Zentral-Dezentral
Teure Mainframes mit hohen
Margen aber nur für spezielle
Bedürfnisse
Günstige PC/Laptops für Masse;
geringere Margen und hohe
Wettbewerbsintensität
Meist unterschiedliche Akteure
Weitere Beispiele:
Ford-Toyota-Tata
Laden-WalMart-InternetDie Kernelemente des Modells von Christensen
Was führt zu disruptiver
Innovation?
Entwicklung des Anbieters Technologie, die
Leistung/Angebot Verbesserung der Leistung Vereinfachungen ermöglicht
Technologiefortschritt
Neudefinition eines
«sustaining innovation» Geschäftsmodells (neue
Kundengruppe, neues Angebot)
Erwartungen des Marktes
Fähigkeit Markt Absorption
Neue Strukturen in der
Wertschöpfung (Entwicklung,
«disruptive innovation»
Herstellung, Distribution)
Zeitverlauf Disruptive Innovation führt
immer auch zu einem breiteren
Zugang für die neuen
Leistungen/ProdukteDiagnose und Behandlung können zunehmend von
Problemlösung zu strukturierten Prozessen werden
Verfügbare und
Empirische Medizin
leistungsfähige Instrumente
Komplexität Diagnose und Technologien
und Behandlung
Experimentelle Intuitive Medizin
oder fallbezogene
•Molekulare Diagnostik
Problemlösung •Imaging Technologien
•Evidence Based Medicine
Erkennen und Präzisions Medizin
Einordnen von •Informationssysteme
Mustern •mHealth und eHealth
•Expertensysteme (CDS,
Basierend auf
Regeln DDI)
•Einsatz Algorythmen
ZeitverlaufAndere Anforderungen für die unterschiedlichen Segmente
Zunehmende
Sicherheit
Diagnose
Empirische Medizin
Behandlungspfad
Komplexität Diagnose
und Behandlung
Qualität definiert als Intuitive Medizin
Funktion von Effizient,
Funktionalität und
Verlässlichkeit
Präzisions Medizin (Standarisiert)
Qualität definieret als Funktion
von convenience, Flexibilität
und Geringen Kosten
ZeitverlaufUmschreibung der Segmente in der
Gesundheitsversorgung
Intuitive Medizin Empirische Medizin «Präzisions» Medizin
Intuitives Vorgehen, trial und Basierend auf statistischen Basierend auf klar definierten regeln
error, Probemlösung auf Erkenntnissen, Studien und und Abläufen.
höchstem Niveau mit hohen Erfahrungen, Erkennen von
Anforderungen an Ausbildung Patterns, Evidence Based Vorgegebene Elemente zur
und Erfahrung. Suche nach Medicine Abwicklung nach Standards.
Ursachen hinter Symptomen.
Starker Fokus auf Prozesse; «Take the judgement out of care»
Prozesscompliance.
Compliance führt zu
nachweisbaren Erfolgen
Sehr komplex, teuer Mittlere Komplexität Geringe Komplexität, tiefe Kosten
Unterschiedliche Ansätze zur
Vergütung
Überwachung
Ausbildung
Einbezug PatientEntsprechend könnten Strukturen und Prioritäten in der
Versorgung entstehen
Fallbezugen, intuitiv Kollaborativ,
Hoch, Nutzen
rasch sichtbar Arztpraxis Patientennetzwerke
Schizophrenie Crohns
Rheumatoide Krankheit
Chronische
Arthritis HIV Rücken-
Krebs schmerzen
Anreiz für
Adherence/ Asthma
Compliance Basierend auf Regeln Patientenzentriert,
Apotheken? Integrierte Systeme
Osteoporose
Tief Diabetes
Nutzen
Obesity
nicht sofort Bluthochdruck
sichtbar
Regeln, einfach Komplex, variabel, extensiv
Grundlage für
VerhaltensänderungWo ansetzen? • “Bottom-up” hat bisher immer funktioniert, Innovation zulassen • Aktuelle und neue Ideen vor diesem Hintergrund beurteilen • Geschäftsmodelle finden, die funktionieren • Modelle müssen sich am Nutzen orientieren Gefahr: Fehlendes Verständnis und Widerstände (z.B. eHealth) Verlagerung oder Einsparung: Verschiebung oder Vernichtung von Einkommen Und dann noch: Problem der Gewinne im Gesundheitswesen
Je weiser du wirst, desto weniger sprichst du. Arabische Weisheit
If you want to be seen – stand up If you want to be heard – speak up If you want to be appreciated – shut up
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