Die Wirkung von Sport bei Altersdepression - Dr. Nils Haller Johannes Gutenberg-Universität Mainz
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Die Wirkung von Sport bei Altersdepression
Dr. Nils Haller
Johannes Gutenberg-Universität Mainz
Abteilung Sportmedizin, Prävention und Rehabilitation
Paris Lodron Universität Salzburg
AG- Trainingswissenschaft, Motorik und Biomechanik
Eigene Arbeiten Folie Nr. 2 Datum: 29.06.2022
1 Sport bei Depression – Leitlinien und
Agenda
Evidenz von körperlicher Aktivität
2 Sport / Körperliche Aktivität bei
Altersdepression
3 Tipps für die Umsetzung / Sportpraxis
Folie Nr. 3
Datum: 29.06.2022
Sport und Depression im medialen Echo
2500
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
2000 Manual search term „exercise, depression“
2103
1817
1686
1500
1569
1454
1424
1300
1150
1000
1058
954
875
799
715
696
622
500
510
487
476
343
332
324
317
312
306
100
138
142
177
200
212
208
252
265
300
285
259
279
244
269
259
255
288
0
https://www.focus.de/gesundheit/ratgeber/depression/news/sport-vertreibt-selbst-
schwere-depressionen-psychologie_id_2240816.html
Folie Nr. 4
Datum: 29.06.2022
Folie Nr. 5 Datum: 29.06.2022
Die Studienlage
Gepoolte Effektstärke SMD (35 Studien, 1354 Teilnehmer) vs. Kontrolle:
-0,62 (95%-CI: -0,81 -0,42)
[Effekte: schwach 0,2-0,49; mittel 0,5-0,79; stark ≥ 0,8]
Follow Up [4-26 Monate] (8 Studien, 377 Teilnehmer) vs. Kontrolle:
-0,33 (95%-CI: -0,63 -0,03)
Keine Unterschiede zu:
• Psychotherapie (SMD = -0,03; 7 Studien, 189 Teilnehmer)
• Psychopharmakatherapie (SMD = -0,11; 4 Studien, 300 Teilnehmer)
Folie Nr. 6
Datum: 29.06.2022
Die Studienlage
Subgruppenanalyse, Cochrane-Metaanalyse 2013:
Metaanalyse von Schuch et al., 2016:
neuere Studien; kein Einschluss nieder-intensives Training;
Korrektur des Publikationsbias
höhere Effektstärke vs. Kontrolle
-1,11 (95%-CI: -1.43 -0,79)
Aufnahme in nationale Versorgungsleitlinien
depressiver Störungen
Folie Nr. 7
Datum: 29.06.2022
• Self-report measures (sowohl körperliche Aktivität
als auch teils bei depressiver Episode)
• Odds-Ratio (OR) für körperlich aktive Menschen:
• 0.83; 95%; CI=0.79-0.88
• Subgruppenanalyse:
• Jugendliche OR: 0.90; 95%; CI=0.83-0.98)
• Erwachsene: OR: 0.78; 95%; CI=0.70- 0.87)
• Ältere: OR: 0.79; 95%; CI=0.72-0.86
“Higher levels of physical activity are consistently
associated with a lower odds of developing future
depression. The protective effects of physical activity were
observed regardless of age and sex and were significant
across all geographical regions.”
Folie Nr. 8
Datum: 29.06.2022
Körperliche Aktivität bei Depression vs. Altersdepression – die Studienlage
Publications late-life vs. depression • Schwächere Studienlage
2500
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
• Co-Morbiditäten
Manual search term „exercise, depression“ (blue) vs.
!exercise!, „late-life depression“ or „geriatric depression“
• Allgemein geringere
2000 Bereitschaft und Fähigkeit
sich körperlich zu
1500
betätigen
1000
500
0
198019821984198619881990199219941996199820002002200420062008201020122014201620182020
Count Count AD
Folie Nr. 9
Datum: 29.06.2022
Körperliche Aktivität bei Altersdepression – Studienergebnisse
Nine studies involving 1,308 participants; mean participant age was 82 years.
Folie Nr. 10
Datum: 29.06.2022Körperliche Aktivität bei Altersdepression – Studienergebnisse
SMD = –0.34, 95% CI –0.52 to –0.17
Folie Nr. 11
Datum: 29.06.2022Körperliche Aktivität bei Altersdepression – Studienergebnisse
The findings of this review are consistent with the suggestion that, for older people who present with clinically meaningful
symptoms of depression, prescribing structured exercise with mixed elements of endurance and strength training tailored to
individual ability, will likely reduce the severity of depression. Whereas the evidence on the effect of mixed exercise is minimally
sufficient, for Tai Chi and Qi Gong the available evidence is insufficient in both quantity and quality.
Folie Nr. 12
Datum: 29.06.2022Wie effektiv ist Sport nun im Kollektiv der Altersdepression?
• Selektionsbias – eventuell vor allem für
Patient*innen, die bereit sind körperlich aktiv
zu sein
• Heterogenität der Interventionen
• Heterogenität der Teilnehmenden
• Methodische Schwächen (fehlende
Verblindung, fehlende ITT etc.)
• Art der Kontrollgruppe (teilweise Warteliste
gegen Sport)
• Unklare Dosis-Wirkung Beziehung
• „Studiensetting“ (oftmals 1:1 Betreuung) vs.
real life
• Unklare Langzeiteffekte
Folie Nr. 13
Datum: 29.06.2022Mögliche Wirkungsmechanismen des Sports bei Depression
Erwerb neuer Fähigkeiten,
Ablenkung, soziale Kontakte (LePore,
Selbstwirksamkeit, Selbstwertgefühl,
1997), „distraction hypotheses“
allgemeines Wohlbefinden (Fox, 2000)
erhöhte Synthese von Serotonin;
Bildung neuer Nervenzellen, erhöhte
Reduktion von Cortisol (Chen, 2013),
synaptische Plastizität (Cotman, 2002;
Reduktion von Inflammation (Mikkelsen
Ernst, 2005)
et al, 2017)
Verbesserung der Fitness und
Verbesserung der Lebensqualität
(Blumenthal et al., 1999)
Mögliche Mechanismen für frühe antidepressive Effekte:
„Placeboeffekte“ (soziale Kontakte, positive Erwartungshaltung), Selbstwirksamkeit
Folie Nr. 14
Datum: 29.06.2022Polypille Bewegung
Neben positiver Wirkung auf depressive
Symptome, positive Effekte bei / auf
• Angststörungen (Mikkelsen et al., 2017)
• Stress (Mikkelsen et al., 2017)
• Schmerzerkrankungen (Geneen et al.,
2017)
Rowe et al.
Folie Nr. 15
Datum: 29.06.2022Der „optimale Trainingsdosis“ für Patient*innen mit Depression
aerobes Ausdauertraining und / oder Krafttraining unter Aufsicht
drei bis fünf Sitzungen pro Woche von a 30-60 Minuten über mindestens 10-14 Wochen
moderate Intensität > leichte Intensität
Empfehlungen für Patient*innen im jungen bis mittleren Alter
Gerade im höheren Alter kann die Fähigkeit zu strukturierter, intensiver Bewegung
aufgrund psychologischer und physischer Barrieren abnehmen.
Training unter Aufsicht ist häufig unrealistisch
Folie Nr. 17 National Institute for Health and Clinical Excellence, 2010; Haller et al., 2022; Rethorst und Trivedi, 2013; Blumenthal et al., 1999, Dunn et al., 2005
Datum: 29.06.2022Studie vs. real life – Probleme beim Übertrag der Studien ins reale Leben
LDD-Patient*innen haben typischerweise ein geringes
Maß an körperliche Aktivität und eine geringere
Fitness im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen
Welcher (jedoch große Heterogenität)
Motivation Sport? Wie häufig?
Barrieren wie „fehlende Motivation“, „Angst“ oder
"körperlich nicht in der Lage aktiv zu sein“, sowie
Unterstützung krankheitsspezifische Hindernisse können
Patient*innen davon abhalten aktiv zu sein (bzw. die
Auswahl sportlicher Aktivitäten deutlich einschränken).
Angst Eine geringe Selbstwirksamkeit kann zu einem Mangel
an Selbstvertrauen zur Teilnahme am Sport führen,
das durch fehlende soziale Unterstützung verstärkt
wird.
Gefahr der Über- bzw. Unterforderung mit all ihren
sekundären Begleiterscheinungen
Folie Nr. 18 (Gilbody et al., 2015, BMJ; Fuhr et al., 2018 Psychother Psych Med, Haller et al., 2022, SPP)
Datum: 29.06.2022Tipps für die therapeutische Seite zur Umsetzung
Bewegung für Patient*innen verschreiben – Tipps für Therapeut*innen
• Positive Wirkung von Sport herausstellen
• Auf depressive Symptomatik
• Auf körperliche Fitness (bis in das hohe Alter!)
• Auf Interessen der Patient*innen eingehen
• Welchen Sport haben Sie früher ausgeübt? Was interessiert Sie besonders?
• Bevorzugen Sie alleiniges Training oder Gruppenaktivitäten?
• Barrieren identifizieren (psychologisch, körperlich)
• Plan erstellen, der nicht überwältigt und auf die Leistungsfähigkeit des Patient*in eingeht
• Abfragen von bisheriger körperlicher Aktivität (ideal wäre natürlich eine Diagnostik im Vorhinein, falls
Patient*in dazu motiviert ist)
• Moderat starten, Progression erlauben, Monotonie vermeiden, eventuell selbstbestimmte Intensität
• An Richtlinien orientieren, aber diese nicht blind „verschreiben“
• Formulieren von realistischen Ziele (Adhärenz und Motivation)
• Feedback über Fortschritt geben
• Überlegen Sie Bezugspersonen und Familienmitglieder (Kinder und Enkelkinder) in die
Übungsprogramme einzubeziehen
• Weisen Sie auf regionale Programme hin
• regionale Projekte mit unterschiedlichen Ansätzen, jedoch oftmals keine dahinterliegende Systematik
Folie Nr. 19
Datum: 29.06.2022Welche/r Patient*in spricht möglicherweise besonders an?
Biologisch: höhere BDNF-Level, interleukin (IL)-1B, und
TNF-alpha sind mit besserer Response verbunden.
Klinisch: körperliche Beeinträchtigungen, schlechte
kardiorespiratorische Fitness
Psychologisch: hohe Selbstwirksamkeit; hohe
Zufriedenheit mit dem Leben
Sozial: Sozialer Support fast durchweg mit besserem Outcome
Folie Nr. 20
Datum: 29.06.2022Wearables for improving PA in the elderly
Wuttke-Linnemann & Haller,
2022, under review
Folie Nr. 21
Datum: 29.06.2022Wearables for improving PA in the elderly Folie Nr. 22 Datum: 29.06.2022
Wearables for improving PA in the elderly
Achtung:
• hier braucht es eine Anleitung zur
„richtigen“ Nutzung
• Wearables handeln nach
Algorithmen nach, die
Empfehlungen unabhängig von
einem Krankheitsbild ausgeben
• Patient*innen können sich schnell
gestresst und überfordert fühlen
• aufgrund von fehlendem
menschlichen Support Angst
haben und mit dem Sport wieder
aufhören
Folie Nr. 23
Datum: 29.06.2022Aspekte für Therapeut*innen und Patient*innen
Erziehung zum Sport: Effekte des Sports aufzeigen Körperliche Aktivität als dauerhafte Komponente in den
und zum dauerhaften Sport motivieren Alltag integrieren
Verschiedene Aspekte des Sports diskutieren: Ausdauer, Kraft, Beweglichkeit und Koordination
Körperliche Fitness, Ausdauer, Kraftniveau, erhalten oder verbessern
Beweglichkeit und Koordination Geeignete Sportart wählen (intrinsischer, eigener
Realistische Zielsetzung vermitteln Motivation nachgehen; wie z.B. Walking, Schwimmen,
Aktivitäten im Freien, Krafttraining (etwa mit
Auf Interessen der Patient*innen eingehen Widerstandsbändern))
Alterstypische Besonderheiten beachten Realistische Ziele setzen (z. B. Start der körperlichen
Soziale Aspekte in Gruppensettings betonen Aktivität mit 2 Einheiten pro Woche; Einbauen von
regelmäßigem Spazieren, Treppensteigen)
Leistungsdruck und Überforderung vermeiden
Progression erlauben – „vom Leichten zum Schweren“,
Von gefährlicher Sport-/ Übungsauswahl abraten (z. „vom Bekannten zum Unbekannten“
B. Springen, Wackelbretter, Wettläufe auf Zeit)
Über regionale Gruppenangebote informieren und diese
Patient*innen, die besonders „empfänglich“ für Sport in Erwägung ziehen
sind, identifizieren Entspannungsverfahren in den Alltag integrieren
(Innovative Hilfsmittel (wie Wearables) in Betracht (Innovative Hilfsmittel (wie Wearables) nutzen)
ziehen))
Therapeut*innen Patient*innenKlein anfangen reicht häufig! Folie Nr. 25 Datum: 29.06.2022
Fifteen studies comprising 191 130
participants and 2 110 588 person-years
were included.
…those accumulating half the
recommended volume of physical
activity (4.4 marginal metabolic
equivalent task hours per week [mMET-
h/wk]) had 18% (95% CI, 13%-23%)
lower risk of depression.
Folie Nr. 26
Datum: 29.06.2022Folie Nr. 27 Datum: 29.06.2022 Haller&Simon, 2017
Zusammenfassung & Ausblick
• Sport bei Patient*innen mit Altersdepression
• tendenziell kleine bis große positive Effekte
• Baustein einer multimodalen Therapie (bisher nicht als Monotherapie empfohlen)
• …jedoch möglicherweise nicht für jeden Betroffenen geeignet (selection bias in Studien
wahrscheinlich)
• Heterogene Studienlage (Sportart, Dauer, Intensität, home-based, supervised)
• Sport bei Altersdepression
• Tendenziell kleine bis moderate positive Effekte
• Körperliche Einschränkungen
• Sport / körperliche Aktivität hat selbst wenn es sich nicht auf depressive Symptomatik auswirkt, positive
Effekte auf die Gesundheit
• Wichtig: Übungsauswahl, Trainingsprogression, Vermeidung von Leistungsdruck
• Bisher wenige regionale Angebote für Depression / Altersdepression im Vergleich zu anderen
Sportgruppen
• Differenzierte Zugänge zum Sport ermöglichen
• Fragen nach Präferenzen
• Motivieren zur körperlichen Aktivität im Alltag
• Hilfsmittel in Betracht ziehen
Folie Nr. 28
Datum: 29.06.2022Exercise can improve depressive symptoms in people with
depression. However, similar to other treatments, exercise is not a
panacea and may not work equally for all.
Schuch, F. B., & Stubbs, B. (2019). The role of exercise in preventing and treating
depression. Current sports medicine reports, 18(8), 299-304.
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
Folie Nr. 29
Datum: 29.06.2022Sie können auch lesen
