Friedrich Gill HIFU - die Zukunft der nichtinvasiven Myom- und Adenomyosetherapie? - Prof. MR. Dr. Friedrich Gill
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HIFU – die Zukunft der nichtinvasiven
Myom- und Adenomyosetherapie?
Friedrich Gill
Journal für Gynäkologische
Endokrinologie/Österreich
Gynäkologie-Kontrazeption-
Menopause-Reproduktionsmedizin
ISSN 1997-6690
Volume 30
Number 1
J. Gynäkol. Endokrinol. AT (2020)
30:23-27
DOI 10.1007/s41974-020-00121-3
1 23
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Originalien
J. Gynäkol. Endokrinol. AT 2020 · 30:23–27 Friedrich Gill
https://doi.org/10.1007/s41974-020-00121-3 Wien, Österreich
Online publiziert: 3. März 2020
© Springer-Verlag GmbH Austria, ein Teil von
Springer Nature 2020
HIFU – die Zukunft der
nichtinvasiven Myom- und
Adenomyosetherapie?
Im Zeitalter der zunehmenden Digitali- aus Chongqing und da vor allem dem Dadurch ist es möglich, den gesamten
sierung und der immer weiter fortschrei- genialen Erfinder Prof. Wang, welcher Behandlungszyklus „Ultraschall-guid-
tenden Rechnerleistungen der Computer in zwanzigjähriger Entwicklungszeit ed“ durchzuführen und nicht wie bei
gibt es im medizinischen Bereich neue ein Gerät konstruierte, welches mittels anderen Maschinen „MR-guided“, was
Entwicklungen, die Operationen zur Be- Hochfrequenzultraschall, kurz HIFU natürlich eine unglaubliche Kostensen-
handlung von gut- und bösartigen Tu- genannt, unglaubliche Einsatzmöglich- kung bedeutet. Es wird dadurch nicht ein
moren teilweise ersetzen werden. keiten bietet. MR-Tomograph stundenlang blockiert;
In den letzten 35 Jahren haben sich die Im folgenden Absatz wird zuerst auf dieser steht für andere Aufnahmen zur
„technischen“ Möglichkeiten unglaub- die Technik eingegangen, um danach Verfügung.
lich schnell entwickelt, sodass ein rapider die einzelnen Einsatzmöglichkeiten und Zum Zwecke der Kühlung liegen die
Wandel von der invasiven zur minimalin- Kontraindikationen aufzulisten und ge- PatientInnen in einem speziell aufberei-
vasiven und nun zur „nichtinvasiven“ nauer zu beschreiben, sowie die dazu teten Wasserbad im Zielgebiet – das Was-
bzw. nichtchirurgischen TU-Behand- publizierten wissenschaftlichen Arbeiten ser darf keine Luftblasenbildung haben
lung vollzogen wurde. Eine Reihe von zitiert. –, um die Haut zu kühlen und Verbren-
Erkrankungen kann bereits heute oh- Weltweit wurden bis dato ca. 120.000 nungen vorzubeugen.
ne interventionelle Chirurgie behandelt PatientInnen behandelt, davon ca. Durch die präinterventionelle einma-
und erfreulicherweise teilweise geheilt 110.000 benigne Erkrankungen und lige MR-Aufnahme der zu zerstörenden
werden. der Rest mit malignen der unterschied- Tumoren – um die genaue Lokalisation,
Im ersten Halbjahr 2020 wird ein lichsten Ausgangssituation. Größe und Anzahl zu bestimmen –, wel-
„nichtinvasives Therapie- und Ausbil- Die Maschine besteht im Prinzip che dann durch die spezielle Software in
dungszentrum“ in Wien eröffnet werden, aus einem Hochfrequenz-Transducer das Gerät eingespielt wird und für die Ul-
welches nicht nur im Fachgebiet der (. Abb. 1 und 2), welcher zielgerichtet traschallsicht seit Neuestem in 3 D zur
Frauenheilkunde, sondern auch onko- aus zwei Richtungen Schallwellen aus- Verfügung steht, erspart man sich, wie
logisch orientierten KollegInnen zur sendet, die mittels eines Ultraschallkopfs oben schon bemerkt, die Blockade des
Verfügung stehen wird. Die Einsatzge- im Zielgebiet sichtbar gemacht werden. MR-Tomographen.
biete werden im Laufe des Beitrags noch
näher beleuchtet.
Dieses sollte in der Lage sein, ambu-
lant oder maximal mit einer Übernach-
tung die Behandlung durchzuführen und
nicht nur den PatientInnen eine Ope-
ration, sondern auch eine Narkose und
eine mindestens 4- bis 6-wöchige Re-
habilitation zu ersparen. Dies ist natür-
lich auch volkswirtschaftlich von großer
Bedeutung, wo doch die Kostenexplosi-
on in der Gesundheitsversorgung gro-
ßen Raum erfasst und vor allem von der
politischen Seite den Ärzten permanent
angelastet wird.
Diese Behandlungsmöglichkeit ver-
danken wir der chinesischen Firma Haifu Abb. 1 8 Modell JC 200. (© Chongqing Haifu Medical Technology Co., Ltd)
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Originalien
Technik
– Ein Ultraschallstrahl kann lebendes Gewebe ohne
schädigende Wirkung durchdringen und auf einen
sehr kleinen Fokalbereich gebündelt werden.
Die Energiemenge im Fokalbereich ist ausreichend
groß, um eine sofortige thermische Toxizität zu
induzieren (Temperatur über 56°C), die eine irreversible
Koagulationsnekrose (eine „Läsion”) verursacht.
3-D-konformale Therapie
– Von einem Punkt (Einzelexposition) über eine Linie zu
einer Schicht, dann zu einem Volumen, das den
gesamten Tumor in jeglicher Gestalt abdeckt
– Ablation eines großen Volumens in einer
einzelnen Behandlung
– Sichere Ablation maligner Tumoren, die an
wichtige Blutgefäße angrenzen
Leistungsstarke TPS-Software
– 3-D-Zielmodul bestimmt die Grenzen des Tumors
– 3-D-Planungsmodul untergliedert Tumoren in geeignete
Schichten, zeichnet Koordinateninformationen auf und
analysiert sie, erstellt einen 3-D-Therapieplan
– Therapiemodul steuert die Therapie in Übereinstimmung
Einzel- Linie Schicht Volumen mit der Behandlungsplanung, überwacht die Gewebe-
exposition reaktion sowie die Sicherheit des akustischen Wegs und
reguliert die Therapieparameter
Abb. 2 8 Funktionsprinzip des Hochfrequenzultraschalls. (© Chongqing Haifu Medical Technology Co., Ltd)
Die Haut der Region – im Falle der Anästhesisten mittels Sedoanalgesie in Nach der Behandlung können die Pro-
Myom- oder Adenomyosetherapie – wird einen Dämmerschlaf versetzt, jedoch nur banden nach 48 h bereits wieder am nor-
vor dem HIFU-Einsatz zwischen Nabel so gering, dass sie jederzeit ansprechbar malen Arbeitsalltag teilhaben.
und Symphyse noch vorbehandelt – mit- ist und übermäßigen Wärmeschmerz Der apparative Aufwand ist vergleich-
tels Vakuum, ähnlich dem beim Schröp- äußern kann. Je nach Größe, Lage und bar bezüglich des Raumausmaßes mit
fen, aber nicht so intensiv –, sodass sich Anzahl der Fibrome dauert eine Sitzung dem eines MR-Tomographen; die Lern-
auch an der Hautoberfläche keine Luft- zw. 45 und 120 min, bei Adenomyose kurve ist ähnlich dem Erlernen einer en-
blasen unter Wasser bilden können. manchmal etwas länger. doskopischen Operationstechnik.
Danachlegtsichdie Probandinbauch- Bis dato ist in den meisten Fällen nur Der besondere Vorteil besteht aller-
wärts auf den Trichter des Transducers, eine Sitzung notwendig, bei multiplen dings darin, dass die Möglichkeit gegeben
welcher unter Wasser steht, und wird Myomen oder sehr ausgeprägter Adeno- ist, sich dem medizinischen Telekommu-
durch ein raffiniertes technischen System myose eventuell eine zweite, im Abstand nikationszentrum via 5G in Chongqing
mittels wassergefüllten Kissen so plat- von einigen Wochen bis Monaten. Am anzuschließen, wo ein Spezialist vor Ort
ziert, dass im Zielgebiet kein Darm vor- darauf folgenden Tag wird erneut eine sitzt, den Eingriff 1:1 mitverfolgt und so-
fällt bzw. weggedrückt wird. Denn wie MR-Aufnahme durchgeführt, um zu fort interveniert, wenn am anderen Ende
schon oben beschrieben ist Gas im Darm schauen, wie weit die Ablation gelungen eine Gefahr für die Patientin droht.
gefährlich und könnte schwere Kompli- ist.
kationen hervorrufen. In manchen Zentren verlassen die Be- Einsatzgebiete
So ergeben sich die Kontraindikatio- handelten noch am selben Tag die Ein-
nen des möglichen Einsatzes bei Lun- richtung und kommen in definierten Ab- In der Frauenheilkunde
ge, Magen und Darmtumoren, wobei be- ständen mit einer MR-Aufnahme zur
reits daran geforscht wird, auch dies ei- Kontrolle, in den meisten bleiben sie über Myome und Adenomyose, Bauchdecken-
nes Tages zu realisieren. Des Weiteren ist Nacht und verlassen das Institut oder endometriose und Narbenschwanger-
ein Einsatz bei mediastinalen Tumoren Krankenhaus am darauf folgenden Tag. schaften, Plazenta accreta.
und Rückenmarkstumoren derzeit nicht Innerhalb von ca. 6 Monaten (siehe wei- Myome [1] sind, neben der Adeno-
möglich. terführende Literatur) schrumpfen die myose, sehr oft Verursacher von sehr be-
Wenn diese Vorbereitungen abge- Herde mindestens um die Hälfte, nach lastenden Zuständen für die betroffenen
schlossen sind, wird die Patientin vom 12 Monaten entweder ganz oder um 75 %. Frauen.
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Zusammenfassung · Abstract
NebenstarkenRegelschmerzenkommt J. Gynäkol. Endokrinol. AT 2020 · 30:23–27 https://doi.org/10.1007/s41974-020-00121-3
es häufig zu Hypermenorrhöen und © Springer-Verlag GmbH Austria, ein Teil von Springer Nature 2020
starken und unregelmäßigen Zwischen-
blutungen bis hin zu Spannungsgefühl F. Gill
und bei großen Tumoren zur Zunahme HIFU – die Zukunft der nichtinvasiven Myom- und
des Bauchumfangs bis hin zu Blasen- Adenomyosetherapie?
und Darmentleerungsstörungen und im
schlechtesten Fall zur malignen Entar- Zusammenfassung
tung in Richtung Sarkom. Dies ist auch Der hochintensive fokussierte Ultraschall Schilddrüse und Pankreas, Leberkarzinomen,
(HIFU) stellt eine innovative, nichtinvasive Mammakarzinomen, Osteosarkom und
bei Vorträgen über dieses Behandlungs- wirksame Therapieoption zur Behandlung Metastasen in den Knochen und Leber. In
schema eine häufig gestellte Frage – was verschiedener solider Tumoren, sowohl Kürze (bereits im Zertifizierungsstadium an
passiert, sollte ein Sarkom übersehen benigner als auch maligner, dar. Im Vergleich der Uniklinik in Oxford) auch im Einsatz gegen
werden? zu den herkömmlichen invasiven und das Prostatakarzinom. Limitiert ist die Technik
Bei erfahrenen MR-Spezialisten und minimalinvasiven Operationstechniken dadurch, dass bei Organen, welche mit Gas
handelt es sich bei diesem Verfahren um ein gefüllt sind – Darm, Lunge, Magen – und jene,
geschulten gynäkologischen Ultraschall- äußerst risikoarmes und mit so gut wie keinen die mehr als 11 cm unter der Hautoberfläche
spezialisten ist das Erscheinungsbild fast ernsthaften Nebenwirkungen behaftetes The- liegen noch keine Behandlungsmöglichkeit
immer so eindeutig, dass bei Verdacht rapiekonzept. Das Einsatzgebiet reicht von der mittels HIFU besteht. Allerdings wird daran
eine HIFU-Behandlung nicht durchge- Behandlung von Myomen und Adenomyose – heftig geforscht und weiterentwickelt.
führt werden darf; also im Zweifelsfall besonders bei Kinderwunschpatientinnen, da
diese Erkrankungen sehr oft die Ursache der Schlüsselwörter
entweder Abstand nehmen und konven- Fertilitätsstörungen sind; bis dato ca. 1300 Fibroid · Studienmethodik · HIFU · Nichtinvasi-
tionell vorgehen (wie bei der Entschei- lebend geborene Kinder weltweit nach HIFU- ve Ablation von Myomen · Ultraschallgeleitete
dung zwischen laparoskopischer Technik Behandlung – bis hin zu Malignomen von Myomablation
und Laparotomie) oder eine Nadelbiop-
sie, wenn möglich, um eine Histologie
zu gewinnen. HIFU—the Future of Non-invasive Treatment of Myoma and
Zum Zweiten kennt der behandelnde Adenomyosis?
Frauenarzt meistens – so die Patientin
Abstract
regelmäßig zur Vorsorge kommt – den
High intensity focused ultrasound (HIFU) the bones and liver. It will soon (already in the
Wachstumsverlauf der Fibrome und ein represents an innovative, non-invasive certification stage at the University Hospital in
schnell wachsendes Myom mit dem ent- and effective treatment option for various Oxford) also be used against prostate cancer.
sprechenden Erscheinungsbild im Ultra- solid tumors, both benign and malignant. This technique is limited by the fact that there
schall ist für mich immer mit Vorsicht Compared to conventional invasive and is no treatment option using HIFU for tumors
minimally invasive surgical techniques this that are inaccessible by ultrasound, e.g.
zu genießen.
procedure is an extremely low-risk treatment intestines, stomach, lungs and those more
Bei Patientinnen, die unter Myomen concept with almost no serious side effects. than 11 cm below the skin surface; however,
und/oder Adenomyose leiden und schon The fields of application range from the a great deal of research and development is
lange versuchen schwanger zu werden, ist treatment of myomas and adenomyosis, being carried out.
die Behandlung mittels HIFU – beson- especially in patients who wish to have
children (up to now some 1300 children were Keywords
ders bei Adenomyose – das Mittel der
born alive worldwide after HIFU treatment) to Fibroid · Study methods · HIFU · Non-invasive
Wahl! malignancies of the thyroid gland, pancreas, ablation of myomas · Ultrasound-guided
Bei submukösen und ins Cavum uteri liver, breasts, osteosarcoma and metastases in myoma ablation
vorgewölbten sowie intramuralen Myo-
men, manchmal auch intrakavitären,
welche breitbasig verankert sind, ist das
Mittel der Wahl die Hochfrequenzbe- Die medikamentöse Therapie ist frus- Die weiteren Möglichkeiten im Be-
handlung (. Abb. 3), insbesondere wenn tran und nicht von Dauer, die operati- reich der Frauenheilkunde betreffen
mittels Hysteroskopie ein Passagehin- ve, besonders im Hinblick auf die Ge- die Behandlung der Bauchdeckenen-
dernis der Tubenabgänge zu sehen ist. fahr einer spontanen Uterusruptur bei dometriose – besonders nach Sectio
Eine bis dato in der Ursachenfindung einsetzender Wehentätigkeit, besonders oder laparoskopischen Endometriose-
der Sterilität unterschätzte Erkrankung gefährlich. Ganz abgesehen davon, dass operationen (Trokareinstichstellen) und
betrifft, meiner Meinung nach, die Ade- durch die „Zerstückelung“ der Gebär- interessanterweise „scar pregnancies“,
nomyose [2]. Das Erkennen als Ursache mutter dieser „Nistplatz“ sehr oft nicht bei uns sehr selten, in China relativ
der Sterilität als auch dann die Behand- mehr als „Brutkasten“ zu gebrauchen ist. häufig.
lungsmöglichkeiten sind per se schon Nach HIFU-Behandlung gibt es welt-
schwierig und öfter dafür verantwortlich, weit bereits mehr als 1300 lebend gebo-
als bis dato angenommen. rene Kinder und bis heute kam es noch
nie zu einer Ruptur [3].
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Originalien
Abb. 3 8 Uterusmyome. Verstärkte MRT-Bildgebung bei einer 37-jährigen Frau mit Uterusmyomen. Vor Behandlung war
das Myom stark und aktiv durchblutet. Vierzehn Tage nach Behandlung war es deutlich geschrumpft und nicht mehr aktiv.
MRT-Untersuchungen 4,5 und 10 Monate nach HIFU ergaben eine deutliche Schrumpfung der behandelten Myome. MRT
Magnetresonanztomographie (© Chongqing Haifu Medical Technology Co., Ltd)
Maligne Erkrankungen Behandlung des Prostatakarzinoms zu Im Rahmen des ESGE-Kongresses
rechnen! in Thessaloniki im Oktober vergange-
Pankreaskarzinome [4], Schilddrü- Um den Beitrag über diese innova- nen Jahres wurde eine Working Group
senkarzinome, Mammakarzinome, Le- tive zukunftsträchtige Technik der Be- etabliert namens Non-Surgical Ablative
berkarzinome und -metastasen [5], Nie- handlung von benignen und malignen Therapy of Benign Uterine Disease. Die-
renkarzinome, Osteosarkom und Kno- Tumoren noch einem weiteren Kapitel se hat zum Ziel, Studien zu forcieren,
chenmetastasen. In Kooperation mit der zu widmen, freut es mich mitzuteilen, um auch im mitteleuropäischen Raum,
Universität in Oxford und Barcelona ist dass es auch auf wissenschaftlicher Ebe- in Topfachzeitschriften, Publikationen
in etwa den nächsten zwei Jahren mit ne Neuigkeiten gibt! veröffentlichen zu können.
einem neuen Modell einer Maschine zur
26 Journal für Gynäkologische Endokrinologie/Österreich 1 · 2020Author's personal copy
Das Ziel wäre, dass sich junge Ärz- 19. Wang W, Wang Y, Tang J (2009) Safety and
Weiterführende Literatur efficacy of high intensity focused ultrasound
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