Kleinhirninsult: Neurochirurgisches Vorgehen bei einer akuten, nicht-neoplastischen Raumfoderung in der hinteren Schädelgrube - Krause und Pachernegg
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Journal für
Neurologie, Neurochirurgie
und Psychiatrie
www.kup.at/
JNeurolNeurochirPsychiatr Zeitschrift für Erkrankungen des Nervensystems
Kleinhirninsult:
Homepage:
Neurochirurgisches Vorgehen bei
www.kup.at/
einer akuten, nicht-neoplastischen JNeurolNeurochirPsychiatr
Raumfoderung in der hinteren Online-Datenbank
mit Autoren-
Schädelgrube
und Stichwortsuche
Marhold F, Berger-Brabec S
Schilling M, Ungersböck K
Journal für Neurologie
Neurochirurgie und Psychiatrie
2011; 12 (3), 242-252
Indexed in
EMBASE/Excerpta Medica/BIOBASE/SCOPUS
Krause & Pachernegg GmbH • Verlag für Medizin und Wirtschaft • A-3003 Gablitz
P.b.b. 02Z031117M, Verlagsor t : 3003 Gablitz, Linzerstraße 177A /21 Preis : EUR 10,–efresher
pdate zur SARS-Cov2 Impfungsassozi- Stefan Kiechl, › Neuropathologie – Bedeutung der 16 MeN
NEUROLOGIE Update Rversität
OLOGIE Update Refresher
Seifert-Held, Medizinische
efresher
erten Sinusvenenthrombose (VIPIT)
Graz
Uni-
MedUni Innsbruck16
16 | Univ.-Prof. Dr. Klaus DFP**
Biopsie
NEUROLOGIE Update Refresher Ass
› Neue Dimensionen der MRT Diagnostik
Upgrade: WebUp im Fok
DFP**
Kh
NEUROLOGIE Update Refresher
29. – 30.11.2022, Wien
DFP**
Seppi, Medizinische Universität und ihre Anwendbarkeit in der Routine Aula der Wissenschaften Wien Gra
dustriesymposium – Sie bestimmen
Innsbruck
Direktor der | Assoc.
Neurologie, Prof. Priv.-Doz.
› Zufallsbefund im zerebralen Nur buchbar MRT – in Kombination mitsch P
r Thema und Ihren Referenten.* Was nun? Fra
Symposium-Buchung
e Platzierung Ihres Symposiums
Wissenschaftliche Leitung 2021 Themenvorschau TERMINMedUni
Dr. 2022 Innsbruck
Elisabeth Stögmann, ANMELDEFORMULAR
Medizini- NEUROLOGIE U pdate R efreshe
@Spons0921
ANMELDEFORMUL
Un
2ANMELDEFORMULAR A
Weitere Themen in Planung 29. – 30.11.2022, Wien
aftliche Leitung
vorschau Wissenschaftliche
2021 Leitung 2021 TERMIN 2022 TERMIN 2022 TagTERMIN 2022 Ausstrahlung Ihres aufgezeichnete
Bitte per Fax oder Email-Anhang zurücksenden an: Für eine Anmeldung ausschließlich zur Fachausstellung
nn unabhängig von
Univ.-Prof.
Themenvorschau
Dr. den Themen
16 Themenvorschau
Aulasche Universität
der Wissenschaften Wien Wien | Ao.Univ.-
Forum für medizinische Fortbildung (FomF) bitte per Fax oder Email-Anhang zurücksenden an: Dr.
Thomas Berger, Tag 1
Weitere Themen in Planung 29. – 30.11.2022,z.Wien Kaiser Franz Joseph-Ring 16 / Top 8 | 2500 Baden bei Wien Medizinische Ausstellungs- u. 29. – 30.11.2022,
Werbegesellschaft (MAW) Wien
WeitereProf. Themen Dr. Fritz
in Planung Zimprich, Medizini-
H. Gerald Rupp | Email: sponsoring@fomf.at | 29. Bitte– 30.11.2022,
per Fax oder z. H.als WebUp*;
Wien
Email-Anhang Ankündigung
zurücksenden an: der Sen Un
es Tagesprogramms MedUni Wien erfolgen. DFP** Update Autoimmunerkrankungen
www.fomf.at Gerda Maierhofer | Email: maw@media.co.at
B
hemen in Dr. Planung 29. – 30.11.2022, Wien
Update Bewegungsstörungen
Univ.-Prof.
Referenten 2021 Aula der16 Wissenschaften Wie
Bitte per Fax oder Email-A
Tel: +43 2252 263 263 09 | Fax: +43 2252 263 263 40 Forum für medizinische Tel: +43 1 536Fortbildung
63-15 | Fax: +43 1 (FomF)
535 60
› Morbus Parkinson: Wege zur Diagnose Aula der Wissenschaften Wien relevanten Fachbereichs-FomF-Teil Pro
sche Universität Wien › MS & NMOSD – new treatments,
der Neurologie, MedUni WienUniv.-Prof. UpdateDr.
Thomas Tag ›1und Frühdiagnose Dr. med. Christof Brücke, Medizini-
Aula der Wissenschaften 16 / Wien Fo
DirektorBerger, sche Universität Wien | Priv.-Doz. Kaiser Franz Joseph-Ring Top 8 | 2500 Baden bei Wien
// zur Therapie nicht-motorischer
H. Gerald Rupp Inhalt | Email:Forum und Referierende; Videodate sch
dateMedUnihäufige Wien &
Vorstandmitglied der seltene
European Academy
Thomas
neurologische
of
Update Berger,
Symptome bei M. Parkinson
Bewegungsstörungen Tag 1 Aula der
Dr. Hakan Cetn, Medizinische Uni-
Wissenschaften Wien newz.challenges sponsoring@fomf.at für medizinische
| www.fomf.at Fo
Ka
Neurology sowie Präsident der Österreichi- › Diagnostik und Therapie von Dystonien versität Wien |
Referenten 2021
Univ.-Prof. Priv.-Doz.
› Autoimmune Tel: +43 2252Encephalitis
263 263 09 | Fax: +43 2252 263 263 40 Pro
ankungen schen Gesellschaft für Neurologie › Morbus
MedUni Wien Parkinson:und
› Differenzialdiagnose Wege
Therapiezur
des Diagnose Dr. Christan Enzinger, Medizini-
Update scheBewegungsstörungen
Firma: Sendung
UID-Nr.:
Kaiser im Franz Anschluss on demand
Joseph-Ring z.1
gen
ANMELDEFORMULAR
Universität Graz | Dr. med.
TERMIN 2022 und Frühdiagnose
Tremors
Dr. med. Christof Brücke,
Alessandra Fanciulli, Medizinische
Medizini-
Rechnungsadresse: Referenten
› Myasthenia Gravis2021 Eigenwerbung für das gewählte WTe
pdate Sekundärprävention
Neurologie, MedUni Wien › Update beim zur Therapie
Industriesymposium nicht-motorischer
– Sie bestimmen › Morbus Universität Parkinson: sche Wege
Innsbruck | Priv.-Doz. zur Wien
Universität Diagnose| Priv.-Doz. › Update zurAnmeldung
SARS-Cov2 z. H.
Impfungsassozi- Gerald Rupp | Email: täts
wegungsstörungen 29. –//30.11.2022,
Univ.-Prof. Dr. Wien
Ihr Thema und Ihren Referenten.*
Bitte
und perZielgruppe
DDr. Simon Fandler-Höfer, Medizi-
Fax
Frühdiagnose oderGraz Email-Anhang
Dr. Hakan Cetn,
Ansprechpartner:
zurücksenden
Medizinische an:Uni- Dr.Für med. eine Christof
Email:
Brücke,
ausschließlich Medizini- zur Fachausstellung
chlaganfall MedUni
glied der European Academy
Christian
Aula der
of
Enzinger,
Graz Wissenschaften
Symptome
Die
Wien
bei
Platzierung M.
Ihres Parkinson
Symposiums
› Forum
nische
Referenten 2021
Universität
für medizinische
Neurologen,
| Ass.-Prof.
Fortbildung
versität
Graz | Assistenzärzte
Telefon:
(FomF)
Wien | Univ.-Prof. Priv.-Doz.
und
ierten
sche
Sinusvenenthrombose
bitte per Fax oder
Universität WienTel:
Fax: Email-Anhang (VIPIT)
+43
| Priv.-Doz. 2252 263
zurücksenden an: 263 09
Sei
Parkinson: Wege zur ››Diagnose
Diagnostik und Therapie // von Dystonien
kann unabhängig von den Themen Priv.-Doz. DDr. Thomas Gatringer,
wie Präsident der Österreichi-
Direktor der Neurologie, MedUni Wien Update zur Therapie nicht-motorischer ver
Mild
chaft Cognitive
für Neurologie Impairment
Gold
des Tagesprogramms erfolgen. Medizinische Universität
Kaiser Franz Joseph-Ring 16 / TopEnzinger,
8 | 2500 Baden bei Wien Medizinische Ausstellungs- u. Werbegesellschaft (MAW)
Differenzialdiagnose und Therapie des
Symptome bei
Dr. med. Anna Heidbreder, Dr.Medi-
M.
Christan
Parkinson
Medizini-
Verantwortliche Produktmanager / Marketingmanager
Dr. Firma:
Hakan Cetn,
(Vorname, Medizinische
Nachname):
(3.000 Uni- EUR)
hdiagnose
iagnostik
Vorstandmitglied
undReferenten
Therapie
Direktor der Universitätsklinik für
der European Academy
Update diagnostische Methoden –
vonPräzisionsmedizin
Tremors of z. H. GeraldDr.
zinische med.
interessierte
Rupp
Universität Christof
|Innsbruck
Email:
sche Fachärzte Brücke,
sponsoring@fomf.at
|Universität Graz | Dr. med. Medizini-
| www.fomf.at Industriesymposium
z. H. Gerda Maierhofer – Sie bestimmen
| Email: maw@media.co.at Sep
2021 › Tel:
Diagnostik und Therapie
Dr. Beatrice Heim, Medizinische
von2252 Dystonien versität
Tel: +43Wien | Univ.-Prof.| Fax: +43Priv.-Doz.
Neurology sowie Präsident der– welche
Österreichi- 6 m für beide Tage Inn
Neurologie, MedUni Graz +43 2252 263 263 09 | Fax: +43
Alessandra Fanciulli, 263 263 40
Medizinische Ihr Thema 1 536Ihren
Rechnungsadresse:
und 63-15 Referenten.* 1 535 260 16
se
zur Therapie
eurogenen Dr.nicht-motorischer
› Genetik Tests machen bei
sche Universität
Universität Innsbruck | Univ.-Prof.
Erwartete Teilnehmerzahl Wien | Priv.-Doz. DieDr.Platzierung › Stand
schenSynkopen und Autonomer Produkt: Telefon:
med. Christof
Gesellschaft fürIndustriesymposium
Brücke, welchem Krankheitsbild –
Neurologie Medizini- Sinn? Sie bestimmen
› Liquor Biomarker für die Diagnose und
› Differenzialdiagnose
Priv.-Doz. Dr. Romana Universität
Höfberger,
Medizinische Universität Wien |
undInnsbruck
TherapieEmail:
des
| Priv.-Doz. Christan Enzinger,
Ansprechpartner: Ihres Symposiums
› Graz 1
Medizini-
Inserat im Kursbuch Fi
Dr.
meer Univ.-Prof. Dr. Univ.-Prof.
ysfunktion
bei M.
Christian Enzinger,
sche Universität
Parkinson
Dr. Hakan
Dr.
Ihr Thema
Wien
›
Kiechl, Cetn, Medizinische
Prognose
Die Platzierung
und
| Priv.-Doz. Ihren Referenten.*
neurologischer
Neuropathologie
Uni-
Erkrankungen
Ihres Symposiums
– Bedeutung der
Tremors Dr.
200
Assoz. Hakan
Prof. Dr.
Medizinische
– 250
Georg Kasprian,
Universität
Cetn, Medizinische
DDr. Simon Fandler-Höfer, Medizi-
nische Universität Graz | Ass.-Prof.
Wien |
Uni- kannsche Universitätvon
unabhängig den | Dr.
Themen med. sch
chlaferkrankungen
Stefan
– was ist› Biopsie
für nieder- desAlessandra
Telefon: Fanciulli,
Tagesprogramms › erfolgen.
Nennung
Medizinische als Goldsponsor mit RF
Pro
tik und Therapie
en MedUni
MedUni Innsbruck
Graz versität Wien von Dystonien
kann
| Univ.-Prof. unabhängig
Neue Priv.-Doz.
Dimensionen von
der MRTden Themen
Diagnostik versität
Symposium
Khalil, Wien
Assoz. Prof. Priv.-Doz. Dr. Michael
Priv.-Doz.
Medizinische Universität
Industriesymposium
| Univ.-Prof.
DDr. ThomasPlatin
– Sie bestimmen
Gatringer,
(8.000Priv.-Doz.
EUR)
Universität Innsbruck | Kursbuch
Priv.-Doz. und auf der Home
elassene Neurolog*innen
Dr. Christan Enzinger, relevant?
des und ihre Anwendbarkeit inerfolgen.
Tagesprogramms
Medizini- der Routine
Firma:
Graz | Dr. Tandis Parvizi,Medizinische
Medizini- Universität Graz | im Hauptvortragssaal Symposium im sch
Firma:
› 1 Symposium
es UID-Nr.:
zialdiagnose
Direktor der Neurologie,
scheund Therapie
Universität Univ.-Prof.
Graz Was des
› Zufallsbefund im zerebralen MRT –
| Dr.nun? Dr.
med. Ihr Thema Dr.Min.,
35 Christan direkt
sche Universität Wien | Dr. med.
undMedizinische
Franziska Di Pauli, Ihren
Dr. med. Enzinger,
im Hauptprogramm
Referenten.*
Anna Heidbreder, Medizini-
› Stand 12 m für beide Tage
Medi-
2
Update DDr. Verantwortliche
Simon &
häufige
› 35
Fandler-Höfer,
seltene
› keineProduktmanager
Min.
Medizi- / MarketingmanagerA(V
neurologische
Parallelveranstaltungen
ehrreiche Fallberichte Christian
MedUni Innsbruck
Update diagnostische Methoden – Die integriert, keine
zinische
› 1 Inserat
Parallelveranstal-
Universität Innsbruck
im Kursbuch
| › inkl. Raummiete und Standardtechnik
sche
Rechnungsadresse: Universität Graz |im Dr. med.
Universität Innsbruck | Priv.-Doz.
Universitätsklinik fürAlessandra Fanciulli, Medizinische
Tag 2 Enzinger, Platzierung Ihres Symposiums › Nennung als Platinsponsor mit Firmenlogo
nische
Erkrankungen Universität › Graz
Erhalt eines | Ass.-Prof.
Links mit anmelde- und kostenfreiem
Te
Fachausstellung
Dr. Bettina Pfausler, Medizinische Kursbuch und auf der Homepage
MedUni Graz Universität Innsbruck Präzisionsmedizin
| Priv.-Doz. Universität Innsbruck | em. Dr.o.Univ.-
Beatrice Heim, Medizinische Livestream-Zugang sowie OnDemand-Zugang
MedUni Update
Graz
Autoimmunerkrankungen
kann unabhängig
tungen von den Themen Tag 1› UpdatePriv.-Doz. DDr.
SekundärpräventionThomas Gatringer,
beim
erungen vorbehalten
› Genetik
DDr. Simon Fandler-Höfer, › MS & NMOSD –Medizi-
welche
new challenges
– new Tests machen bei
treatments,
des scheAlessandra
Prof.
Universität Innsbruck | Assoz.Fanciulli, Medizinische
Ansprechpartner:
Dr. Werner
Tagesprogramms
Poewe, Medizini-
erfolgen.
Wunschtermin Symposium:
Universität Innsbruck | Univ.-Prof.
Tag 2
Email:
Produkt:
Schlaganfall
Medizinische
Rechnungsadresse:
(bis sechs Monate nach Veranstaltungsende verfügbar)
zur Weitergabe an Ihr Ärzte- und Kundennetzwerk*
Universität Graz | Zie
nische Universitätwelchem Graz Krankheitsbild
| Ass.-Prof. Sinn? Prof. Priv.-Doz. Dr. Petra Priv.-Doz. Dr. Romana Höfberger,
Symposium im Hauptvortragssaal (6.000 EUR) › Nennung als Sponsor auf der Homepage
V
Schwin-
symposium
ch Absprache mitPriv.-Doz. –dem SieProgramm-Komitee
bestimmen › Autoimmune
› Liquor
DDr. Thomas Biomarker
Gatringer,
› Myasthenia
Encephalitis
Telefon:
Gravis für die Diagnose und genschuh, Fachausstellung
Universität Universi- Innsbruck
MedizinischeMedizinische Universität |Wien
Priv.-Doz.
Wunschtermin: | Tag 1 Tag 2 › Mild
Fax:
Cognitive
Dr.Email:
med. Anna › › Referentenauswahl
Impairment
Heidbreder, Erwähnung als TagessponsorNe
durch den Sponsor
Medi- im
Ansprechpartner:
tät Graz | Priv.-Doz. Dr. Thomas › Themenauswahl und Vortragsplatzierung in Absprache
› Update zur SARS-Cov2 Impfungsassozi-
Prognose neurologischer Erkrankungen
Update Die Fachausstellung
diagnostische Assoz. umrahmt
Prof. Dr. Georg
Uni- Methoden – Kasprian, den und auf der Homepage int
a und Ihren
Univ.-Prof.
DirektorDr. Referenten.*
Medizinische Universität
der Universitätsklinik
Stefan Kiechl, Dr. med. Anna Heidbreder,
iertenGraz
› Neuropathologie
|
Sinusvenenthrombose
für (VIPIT)
Medi- – Bedeutung derPräzisionsmedizin
DDr.
Seifert-Held,
Verantwortliche
versität Graz | Simon
Medizinische
Fandler-Höfer,
Produktmanager
Univ.-Prof. Dr. Klaus
Medizinische Universität / Upgrade:
Marketingmanager
Wien WebUp |
Medizi- ›
im Fokus(Vorname,
Diagnostik
zinische
(7.000 EUR)
und
Nachname):
Therapie
Universität mit dem
Geplantes Thema:
von
Veranstalter
Innsbruck |
ierungMedUni Neurologie,
Ihres
Innsbruck zinische MedUni
Symposiums UniversitätGraz Industriesymposium – Sie bestimmen
Biopsie
Innsbruck
Ihr Thema und|Ihren Referenten.*
Aufenthaltsbereich
Seppi, Medizinische Universität
nische
Innsbruck | Assoc. Prof.Universität
Assoz. Prof. Priv.-Doz.
Priv.-Doz.
derGrazTeilnehmer
Nur Michael
Dr.
Neurogenen
buchbar in Kombination mit Platin- oderDr. Beatrice Heim,
| Ass.-Prof. Dysfunktion
Synkopen und Autonomer
› Medizinische
Stand 6 m2 (1.000 EUR/Tag) Erw
Dr. Beatrice Heim, › Neue Die Dimensionen der MRT Diagnostik
Platzierung
Medizinische Ihres Symposiums › Genetik
schewährend
Dr. –
Elisabeth welche
Stögmann, Tests machen
der ausgedehnten
Medizini-
Khalil, beiSymposium-Buchung
Medizinische Universität Pausen. Platin (8.000
Universität Innsbruck EUR)
Produkt: Telefon:
Gewünschte/r | Univ.-Prof.
Tag/e: Tag 1 P
20
abhängig von den Themen Prof.Priv.-Doz. GrazDDr. Thomas Gatringer,
kann unabhängig von den Themen Universität Wien | Ao.Univ.- Ausstrahlung Ihres aufgezeichneten Symposiums zusätzlich
Universität Innsbruck unddes |ihre Anwendbarkeit
Univ.-Prof. erfolgen. in der Routine welchem Dr. FritzKrankheitsbild
Zimprich, Medizini- Sinn?
| Dr. Tandis Parvizi, alsMedizini-
WebUp*; Ankündigung der Sendung › mitSchlaferkrankungen
Priv.-Doz.
Ihrem Logo
› an1IhrenDr.
SymposiumRomana – was
im ist für nieder-
Höfberger,
Hauptvortragssaal Sym
Tagesprogramms
Produkt:
sche Universität Wien relevanten Fachbereichs-FomF-Teilnehmer-Pool;Telefon: Sie bestimmen
Priv.-Doz. Dr. Romana › Zufallsbefund
Höfberger, im zerebralen MRT ›– Liquor sche fürUniversität Wien Inhalt
| Dr. med. gelassene Neurolog*innen
m2 für beide relevant?
sprogramms
Neurologie, erfolgen. Update häufige & seltene neurologische Biomarker
Medizinische
Details zu den dieUniversität
Diagnose
Sponsoringleistungen und und
Graz |
Referierende; Videodatei zur weiteren › Stand
Medizinische
Verwendung; 12Universität Tage
Wien | 35E
Verantwortliche Produ
nd Medizinische Universität Was nun?Wien | Email: Franziska Di Pauli, Medizinische Sendung im Anschluss on demand verfügbar; Möglichkeit zur
› 1 Inserat im Kursbuch
bruck
Erkrankungen
Prognose neurologischer Erkrankungen › Lehrreiche
Assoz. Prof.Fallberichte
Dr. Georg Kasprian, int
en Assoz. Prof. Dr. Univ.-Prof.› UpdateDr.
Georg Kasprian,
Sekundärprävention beim
finden
Dr.
Zielgruppe med. Sie im Anmeldeformular.
Anna
Universität Heidbreder,
Innsbruck
Eigenwerbung für das gewählte Webinar
| Priv.-Doz.Medi- › Nennung * Sie alsgarantieren
Platinsponsor die mit Zustimmung
Firmenlogo Ihres Refere
Schlaganfall
Tag ›2Kiechl, › Neuropathologie
Neurologen, Assistenzärzte –Bettina
Dr.und BedeutungPfausler,der Medizinische Inserat (1.600 EUR)
Universität Wien |
im Kursbuch
tun
MedizinischeStefan Universität Wien |Impairment
Mild Cognitive Medizinische
Gold (3.000 EUR) im Kursbuch und auf der Homepage
agnostische Assoz. Methoden Prof. Priv.-Doz.
Update
–› Diagnostik und Therapie von
Dr.
MedUniDysfunktion Michael
Autoimmunerkrankungen
Innsbruck zinische
interessierte Fachärzte
Biopsie Universität
Universität InnsbruckInnsbruck
|› em.
Stando.Univ.- | Änderungen
Assoz. vorbehalten
Prof. Priv.-Doz.
Erscheinungstermin
› Format: Dr.
zur
Michael
jeweiligen Veranstaltung
Wunschtermin Symposium:
6 m für beide Tage
2
Platin
A4 hoch, Farbdruck (4-C)
Neurogenen Synkopen und Autonomer Erwartete Teilnehmerzahl
* nach Absprache mit dem Programm-Komitee Tag 1 Tag 2 Fac
medizin Prof. Dr. Werner
MRT Poewe,
tik 200 – 250 (8.000 EUR) › 1 Inserat
Medizini- im Kursbuch
Khalil, Medizinische › MS›UniversitätNMOSD – new treatments, › Neue
ne Graz | Dr. Tandis Parvizi,
&
Schlaferkrankungen – was ist für nieder-
newgelasseneMedizini-
challenges ›
Dimensionen
Dr.
Symposium
1 Symposium
Beatrice sche
im
derHeim,
Universität
Hauptvortragssaal
Diagnostik
Medizinische
› Nennung als Goldsponsor mit FirmenlogoKhalil, Medizinische Universität
Innsbruck | Assoz.
im Kursbuch und auf der Homepage Symposium Die
Neurolog*innen relevant?
und35ihre Anwendbarkeit in der Routine Graz› | Dr. Tandis Parvizi, Medizini-
– welche Tests machen ›bei
Symposium
Min., direkt im Hauptprogramm
sche Universität › Wien | Dr. med.
Lehrreiche
Autoimmune Fallberichte
Encephalitis Universität
Stand
› integriert, Prof.
12 Parallelveranstal-
keine m2 für beide Innsbruck
Priv.-Doz.
Tage Dr. Petra Schwin- | Univ.-Prof. 35 Min.
Produkt:
im Hauptvortragssaal (6.000 EUR) Au
DirektorFranziska Di Pauli,
der Neurologie, Medizinische
› Myasthenia Gravis › Zufallsbefund
tungen
1 Standort
Inserat im Kursbuch
› Fachausstellung im
+
zerebralen
genschuh,
=
MRTFachausstellung
Medizinische
Hybrid-Veranstaltung:
– Universi- sche Weitere
› Universität Informationen:
Wien | Dr. med.
keine Parallelveranstaltungen wä
m Krankheitsbild Sinn? Änderungen vorbehalten
* nach Absprache mit dem Programm-Komitee
Was Priv.-Doz.
nun? Dr.
tät Graz |Romana
Priv.-Doz. Höfberger,
› Erwähnung als Tagessponsor im Kursbuch
Dr. Thomas Franziska›Wunschtermin:
inkl. Raummiete
Di Pauli, Medizinische
Tag
und 1 Tag
Standardtechnik 2
Universität Innsbruck
MedUniDr.Innsbruck › Update | Priv.-Doz.
zur SARS-Cov2 Impfungsassozi- › DieNennung
Fachausstellung
Symposien alsumrahmt
Platinsponsor
vor den
Ort
Seifert-Held, und mit Firmenlogo
via und auf der Homepage
Livestream
Medizinische Uni-
www.fomf.at/fortbildungen/neurologie-1
› Erhalt eines Links mit anmelde- und kostenfreiem
iomarker Standort + für die Diagnose und Email:
Unterschrift und Stempel
Bettina Pfausler, Medizinische Aufenthaltsbereich der Teilnehmer › Stand 6 m (1.000 EUR/Tag)
Medizinische Universität Wien | 1 Tag 2 Universität
2
ierten Sinusvenenthrombose (VIPIT) im Kursbuch und auf der Homepage Innsbruck |sowie Priv.-Doz. Ort und Datum
Det
Upgrade: AlleWebUp im Fokus
= Hybrid-Veranstaltung: während der ausgedehnten Pausen.
versität Graz | Univ.-Prof.Gewünschte/r
Dr. Klaus Tag/e: Tag Livestream-Zugang OnDemand-Zugang
Universität Innsbruck | em. o.Univ.-
Symposien vor Ort und via Livestream
e neurologischer Erkrankungen Tag 2 ** Punkte werden
Wunschtermin Symposium: angefragtTag 1 Tag 2 Dr. Bettina(bis Pfausler,
sechs
Preise sind netto und
Monate Medizinische
nach
verstehen sich zzgl. (7.000
Veranstaltungsende
EUR)
MwSt. Druck- und Satzfehler
verfügbar)
find
Prof. Dr. Werner
** Punkte werden angefragt Industriesymposium
Poewe, Medizini- – Sie bestimmen Assoz.
finden Prof.
Details zu den Sponsoringleistungen
Sie im Anmeldeformular. Dr. Georg
Seppi, Medizinische Kasprian,
Universität
* Sie garantieren
Innsbruck | Assoc. Prof. Priv.-Doz. Nurzur
die Zustimmung Ihres Referenten zur Aufzeichnung.
Universität buchbar
vorbehalten.
in Kombination
Innsbruck
Weitergabe
Mit
an Ihr
der Anmeldung
| em.Ärzte- mit
und der Unterschrift stimme
Platin-
Die AGB können dem Dokument entnommen werden.
o.Univ.-
und oder
Kundennetzwerk*
ich den AGB zu.
25
sche Universität Innsbruck Ihr Thema| und Assoz. Ihren Referenten.* Update Autoimmunerkrankungen
athologie – Bedeutung Prof. Priv.-Doz. Dr.Die der
Petra Schwin- Ihres Symposiums
Platzierung Medizinische Dr. Elisabeth Universität
Stögmann, Medizini- Wien | Symposium-Buchung
Prof.› Dr.NennungWerner als Sponsor auf der Homepage
Poewe, Medizini-Neurochirurgisches Vorgehen bei Kleinhirninsult
Kleinhirninsult: Neurochirurgisches Vorgehen bei
einer akuten, nicht-neoplastischen Raumforderung
in der hinteren Schädelgrube
F. Marhold1, S. Berger-Brabec1, M. Schilling2, K. Ungersböck1
Kurzfassung: Eine Kleinhirnblutung oder ein grund eines sehr guten klinisch-neurologischen neurologically worse patients with cerebellar
Kleinhirninfarkt ist eine lebensbedrohliche Er- Zustands nicht ausgespült wird. hemorrhage. Only few patients are treated solely
krankung. Die akute Raumforderung in der hinte- Patienten mit einer akuten Raumforderung der by means of an external ventricular drainage. In
ren Schädelgrube kann zur Hirnstammeinklem- hinteren Schädelgrube sollten interdisziplinär in cerebellar ischemic stroke, more patients are
mung führen. Wenn der Hirnstamm nicht durch einem neurologisch-neurochirurgischen Zentrum treated only with external ventricular drainage
eine Blutung oder einen Infarkt beeinträchtigt behandelt werden. Das ist die Voraussetzung, against obstructive hydrocephalus. However, de-
ist, ist bei vielen Patienten eine Dekompression um eine eventuelle chirurgische Therapie un- compression of the posterior fossa or removal of
die Therapie der Wahl. Wir haben die Literatur verzögert durchführen zu können. the necrotic cerebellar tissue may also be ne-
verglichen, eine retrospektive Analyse unserer cessary.
Patienten durchgeführt und das chirurgische Ma- Schlüsselwörter: Kleinhirninsult, Kleinhirn- The timing of decompression is still contro-
nagement zusammengefasst. blutung, Schlaganfall, hintere Schädelgrube, versial. Whilst decompression in cerebellar
Bei einer Kleinhirnblutung ist das Ziel eine Raumforderung hemorrhage is conducted immediately in most
Dekompression, also die Raumforderung zu be- cases, decompression in cerebellar ischemic
heben; nur wenige Patienten werden ausschließ- stroke is often delayed until neurological worse-
lich mit einer externen Ventrikeldrainage behan- ning. Nevertheless, there are also patients with
delt. Im Gegensatz dazu werden deutlich mehr Abstract: Stroke in the Cerebellum: Neuro- large cerebellar hemorrhages who do not require
Patienten mit einem Kleinhirninsult ausschließ- surgical Approach of a Sudden Non-Neo- hematoma removal due to their good neurologi-
lich mit einer externen Ventrikeldrainage behan- plastic Mass Effect in the Posterior Fossa. cal condition.
delt. Allerdings kann auch bei diesen Patienten Cerebellar hemorrhage or cerebellar ischemic An acute mass effect of the posterior fossa
eine Dekompression bzw. Nekrosektomie not- stroke is a life-threatening disease due to the should be managed interdisciplinarily. These pa-
wendig werden. acute mass effect compressing the structures of tients need to be treated in a neurologic-neuro-
Der optimale Zeitpunkt für eine Dekompres- the posterior fossa. If there are no serious ad- surgical team approach. Only then a possible
sion ist nicht eindeutig geklärt. Kleinhirn- verse effects on the brainstem decompressive surgical response is immediately feasible. J
blutungen werden meist initial dekomprimiert surgery remains the treatment of choice in many Neurol Neurochir Psychiatr 2011; 12 (3):
und entleert, während eine Dekompression bei patients. We reviewed the literature and analy- 242–52.
Kleinhirninsulten oft erst nach klinisch-neurolo- zed the records of our patients retrospectively
gischer Verschlechterung durchgeführt wird. with regard to the surgical management. Key words: cerebellar hemorrhage, cerebellar
Nichtsdestoweniger gibt es Patienten mit gro- In contrast to cerebellar ischemic stroke remo- ischemic stroke, stroke, posterior fossa, mass
ßen Kleinhirnblutungen, deren Hämatom auf- val of the mass effect is the main objective in effect
Einleitung plötzlich auftretenden Raumforderungen stark begrenzt. Eine
Kompression des vierten Ventrikels oder des Aquaeductus
Häufigste Ursache einer akuten Raumforderung der hinteren mesencephali kann zusätzlich zu einem akuten obstruktiven
Schädelgrube sind ein akutes zerebelläres Hämatom oder eine Hydrozephalus führen und in weiterer Folge durch die intra-
zunehmende Parenchymschwellung nach Ischämie. Fünf bis kranielle Drucksteigerung einen Circulus vitiosus bewirken.
13 % aller spontanen intrakraniellen Blutungen betreffen das
Kleinhirn [1–7], 2–11 % der Patienten mit zerebralem Insult Eine akute Raumforderung kann auch direkte kompressive
erleiden diesen im Kleinhirn [8–10]. Risikofaktoren und ver- Effekte auf den Hirnstamm bewirken. Eine mögliche Kom-
schiedene Pathologien, die zu einer akuten Raumforderung in pensation durch Gewebeverlagerung findet nach kaudal in
der hinteren Schädelgrube führen können, sind in Tabelle 1 das Foramen magnum oder nach kranial in den Tentorium-
zusammengefasst.
Eine akute Raumforderung in der hinteren Schädelgrube ist Tabelle 1: Übersicht über Risikofaktoren und Erkrankungen,
ein lebensbedrohliches Krankheitsbild. Aufgrund definierter die zu einer akuten Raumforderung in der hinteren Schädel-
grube führen können.
Platzverhältnisse und eines grundsätzlich geringeren Volu-
mens der hinteren Schädelgrube sind die räumlichen Kleinhirnblutung Kleinhirninsult
Kompensationsmöglichkeiten des Liquorkompartments bei
Hypertonie Hypertonie
Atherosklerose Atherosklerose
Arteriovenöse Malformation Vorhofflimmern (paradoxe
Embolie)
Eingelangt am 21. April 2011; angenommen am 13. März 2011; Pre-Publishing
Online am 4. Juli 2011 Aneurysma Endokarditis mit Vegetationen
Aus den Abteilungen für 1Neurochirurgie und 2Radiologie, Landesklinikum St. Kavernom Hämatologische Erkrankungen
Pölten Hämatologische Erkrankung Nach Reanimation
Korrespondenzadresse: Dr. med. Franz Marhold, Neurochirurgische Abteilung, Lebererkrankung Vertebralis-, Basilarisdissektion
Landesklinikum St. Pölten, A-3100 St. Pölten, Propst-Führer-Straße 4; E-Mail:
Diabetes mellitus Vasospasmus
franz.marhold@stpoelten.lknoe.at
242 J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2011; 12 (3)
For personal use only. Not to be reproduced without permission of Krause & Pachernegg GmbH.Neurochirurgisches Vorgehen bei Kleinhirninsult
a b c
Abbildung 1a–c: 44-jährige Frau mit PICA-Insult links: präoperativ. (a) Tonsillentiefstand im Foramen magnum, (b) demarkierter PICA-Insult links, Verstreichung der basa-
len Zisternen, Kompression des vierten Ventrikels, „tight posterior fossa“, (c) supratentorieller Hydrozephalus.
schlitz statt, was zu einer Mittelhirn- oder Hirnstamm- lung einer möglichen neurologischen Verschlechterung wird
einklemmung führt. der Patient regelmäßig neurologisch untersucht. Um den
Grad der Bewusstseinstrübung zu quantifizieren, bietet sich
Seit der verbreiteten Verfügbarkeit der Computertomographie die Glasgow Coma Scale (GCS) an [12].
(CT) und in weiterer Folge auch der Magnetresonanz-
tomographie (MRT) des Schädels hat der Kleinhirninsult als Eine Kleinhirnblutung stellt sich als hyperdense, intraaxial im-
möglicher neurochirurgischer Notfall, der operativ behandelt ponierende Läsion im CCT dar. Ein Kleinhirninsult ist hypo-
werden kann, mit der Kleinhirnblutung an Bedeutung gleich- dens, meist scharf demarkiert und kann oft einem Gefäßterri-
gezogen [11]. torium einer Kleinhirnarterie zugeordnet werden. Sollte der
Verdacht eines Insults bestehen, dieser aber (noch) nicht de-
Bei welchen Patienten eine Operationsindikation besteht, der markiert sein, muss das CCT innerhalb von 12–24 Stunden,
optimale Zeitpunkt und die Art des Eingriffs sind Gegenstand jedoch nicht früher als 6 Stunden nach Beginn der Symptoma-
intensiver Diskussion [8, 11]. Verschiedene radiologische tik, wiederholt werden. Um unmittelbar eine Ischämie darzu-
Parameter, die klinisch-neurologische Symptomatik, das stellen, die im CCT nicht demarkiert ist, ist die Magnet-
Alter und mögliche Komorbiditäten beeinflussen die Ent- resonanz-Perfusion die Methode der Wahl. Die Verfügbarkeit
scheidungsfindung zur Operation und die Art der Operation. einer kranialen MRT und der Zustand des Patienten limitieren
die Durchführung einer MRT im Rahmen der Akutsituation.
Ziel dieser Arbeit ist es, eine Übersicht über die Literatur und
anhand eigener Daten eine Übersicht über das operative Im Rahmen einer CCT-Untersuchung kann eine Computerto-
Management am Landesklinikum St. Pölten zu geben. mographie-Angiographie (CTA) angeschlossen werden, um
rasch Blutungsursachen zu definieren bzw. Gefäßstenosen
Methode oder -verschlüsse zuordnen zu können.
Die vorliegende Übersicht basiert auf einer Literaturrecher- Weiters müssen die verschiedenen Komorbiditäten und die
che in der elektronischen Zeitschriftendatenbank PubMed. eingenommenen Medikamente bekannt sein. Wichtig ist,
Es wurden englische und deutsche Publikationen verwendet sämtliche Untersuchungen als Momentaufnahme eines dyna-
und die Literaturlisten dieser Artikel auszugsweise inkludiert. mischen Prozesses zu betrachten und diese entweder regel-
mäßig oder bei jeder klinisch-neurologischen Verschlechte-
Anhand eigener Daten wurden 51 Patienten retrospektiv ana- rung des Patienten zu wiederholen.
lysiert, die im Zeitraum von April 2002 bis Dezember 2010
aufgrund eines zerebellären Hämatoms oder eines Kleinhirn-
Operatives Vorgehen
insults operiert wurden.
Insult
Präoperative Diagnostik Grundsätzlich ist das Ziel beim Kleinhirninsult, eine Dekom-
pression der hinteren Schädelgrube zu erreichen, um dem
Die Diagnostik erfolgt nahezu ausschließlich über eine neuro- schwellenden Hirn möglichst viel Platz zu ermöglichen. Das
logische Abteilung und wird nach exakter Anamnese und kli- bedeutet die Durchführung einer subokzipitalen osteo-
nisch-neurologischem Aufnahmestatus eingeleitet. Die krani- klastischen Kraniotomie über beide Seiten (Abb. 1). Von ent-
ale Computertomographie (CCT) ist im Rahmen der Akut- scheidender Bedeutung ist die Eröffnung des Foramen
diagnostik die bildgebende Methode der Wahl. Zur Beurtei- magnum, um eine ausreichende Dekompression der zere-
J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2011; 12 (3) 243Neurochirurgisches Vorgehen bei Kleinhirninsult
d e f
2a
Abbildung 1d–f: 44-jährige Frau mit PICA-Insult links: postoperativ. (d) Eröffnung des Foramen magnum, (e) große subokzipitale osteoklastische Trepanation beidseits,
partielle Nekrosektomie, basale Zisternen einsehbar, (f) Hydrozephalus deutlich rückläufig.
bellären Tonsillen zu erreichen. Bei einseitigem Insult sollte Blutung
trotzdem die Kraniotomie auf die Gegenseite ausgedehnt wer- Um eine Entlastung der hinteren Schädelgrube im Rahmen
den. Dies kann am besten durch einen Zugang in der Mittelli- einer zerebellären Blutung zu erreichen, kann das neurochir-
nie erreicht werden, was auch den Vorteil hat, schonend zwi- urgische Vorgehen auch etwas abweichen. Eine Blutung aus-
schen den Muskelbäuchen des Musculus trapezius, semi- zuspülen bedeutet, die Raumforderung zu entfernen (Abb.
spinalis capitis und splenius capitis einzugehen und so das 2–4). Dies kann auch über einen unilateralen Zugang er-
Muskeltrauma zu minimieren. reicht werden, bei sehr guter intraoperativer Hämostase
kann gelegentlich sogar der Knochendeckel wieder einge-
Nach der Kraniotomie wird die Dura Y-förmig eröffnet, erst ab setzt werden (nur im Rahmen des Primäreingriffs, Abb. 4).
diesem Moment kann das schwellende Hirn sinnvoll auswei- Der Hautschnitt sollte jedoch so gewählt sein, dass es mög-
chen. Zur Duraerweiterung werden Muskelfaszie oder Duraer- lich ist, auf eine intraoperative Schwellung des Kleinhirns
satzmaterialien verwendet. Zur Vermeidung von Liquorfisteln reagieren zu können und eine ausreichende Dekompression
ist ein mehrschichtiger Wundverschluss erforderlich. anzuschließen.
Optional können auch – vor allem bei massiver Schwellung – Externe Ventrikeldrainage
Teile des ischämisch-malazischen Gewebes reseziert werden. Beim Legen einer externen Ventrikeldrainage im Rahmen ei-
In der Literatur ist kein signifikanter Unterschied im Outcome ner akuten Schwellung in der hinteren Schädelgrube ist
beschrieben worden, wenn eine Nekrosektomie durchgeführt immer auf einen ausreichend hohen Abflusswiderstand der
wurde [13]. Ebenso liegt es letztendlich in der Entscheidung Wassersäule zu achten. Zu beachten ist die vor allem in der
des Neurochirurgen, ob der hintere Atlasbogen mit reseziert Literatur beschriebene Möglichkeit einer Hirnstammein-
werden soll. klemmung nach kranial durch den Tentoriumschlitz. Die
a b
Abbildung 2: 77-jährige Frau mit großer Hemi-
sphärenblutung links. (a) Große unilaterale Blutung,
Kompression und Verlagerung des vierten Ventrikels,
Hydrozephalus, „tight posterior fossa“, (b) laterale
subokzipitale osteoklastische Trepanation links, Blu-
tungsentleerung, der vierte Ventrikel ist noch verla-
gert, aber weniger komprimiert.
244 J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2011; 12 (3)Neurochirurgisches Vorgehen bei Kleinhirninsult
a b
Abbildung 3: 77-jähriger Mann mit Kleinhirn-
blutung links: (a) lateromediane Blutung mit Ein-
bruch in den vierten Ventrikel mit Ventrikel-
tamponade, Verlagerung des Hirnstamms nach
ventral, (b) mediane subokzipitale osteokla-
stische Trepanation, Blutungsentleerung, die ba-
salen Zisternen sind wieder frei, Hämoclips am
Sinus occipitalis.
Tropfkammer wird daher initial mindestens 15 cm (besser der Schwellung in der hinteren Schädelgrube mittels CCT
20 cm) über Tragusniveau positioniert. beschreibbar gemacht wurde [19].
Ergebnisse Blutungen, die zusätzlich in das Ventrikelsystem einbrechen,
haben eine schlechtere Prognose [20]. Sollte im weiteren Ver-
Symptomatik lauf eine permanente Liquorableitung mittels Shunt notwen-
Kleinhirnblutungen werden oft durch eine plötzliche starke dig sein, so betrifft dies auch meist jene Patienten. Blutungen,
Kopfschmerzattacke auffällig. In weiterer Folge kann es – je die entweder direkt oder über den Boden des vierten Ventri-
nach Größe der Blutung – zu einer rasch zunehmenden neuro- kels in den Hirnstamm einbrechen, haben eine sehr schlechte
logischen Verschlechterung des Patienten kommen. Bei Prognose, eine eventuelle Indikation zur Dekompression
Kleinhirninsulten ist der initiale Verlauf meist weniger fou- muss in diesen Fällen streng gestellt werden.
droyant, die neurologische Verschlechterung beginnt oft erst
mit zunehmender Schwellung. Raco beschreibt in seiner Ähnliches gilt für suspizierte Hirnstamminsulte, wobei hier
Übersicht an 122 operierten Patienten, dass initial starke die sichere Diagnostik derselben mittels CCT aufgrund von
Kopfschmerzen in 80 % der Patienten mit Kleinhirnblutung Artefakten der schädelbasisnahen CCT-Schichten deutlich er-
vorhanden waren, während diese lediglich bei 40 % der Pati- schwert ist. Die sichere Beurteilung von Hirnstamminsulten
enten mit Kleinhirninsult vorkamen. Übelkeit und Erbrechen benötigt bildgebend eine MRT.
betrafen Patienten mit Blutung in 65 % und Patienten mit In-
sult in 46 %. Eine Schwindelsymptomatik kommt eher bei Pa- Eine Blutung im Kleinhirnwurm führt früher zu einer ob-
tienten mit Insult als mit Blutung vor (44 % vs. 21 %). Eine struktiven Liquorzirkulationsstörung als eine Blutung in den
initiale Bewusstseinstrübung – gemessen mittels GCS – Kleinhirnhemisphären, wahrscheinlich bedingt durch die
enwickelten doch eher Patienten mit Blutung als mit Insult Nähe zum Aquädukt und vierten Ventrikel. Raco beschreibt
[11, 14], wahrscheinlich bedingt durch den bereits initial daher, dass eine Wurmblutung von 35 25 mm oder eine
raumfordernden Effekt einer Blutung. Hemisphärenblutung von 40 30 mm aufgrund der mit hoher
Wahrscheinlichkeit beginnenden Liquorobstruktion eine In-
Je nachdem, ob das Gefäßterritorium der Arteria cerebelli dikation zur Dekompression darstellt [11]. Die Größe der Blu-
superior (SCA), der Arteria cerebelli inferior anterior (AICA) tung alleine ist allerdings nicht ausreichend, um eine
oder der Arteria cerebelli inferior posterior (PICA) betroffen Operationsindikation zu stellen. Die Entscheidung zur De-
ist, zeigen sich unterschiedliche neurologische Symptome,
wie Stamm- und Extremitätenataxie, Nystagmus, vestibuläre
Symptome, Dysmetrie oder kontralaterale Schmerz- und Tabelle 2: Radiologische Parameter, die zur Beurteilung ei-
Temperaturempfindungseinschränkung, sowie Schwindel, ner eventuellen Operationsindikation herangezogen werden
Kopfweh und Gleichgewichtsstörungen [11, 15–18]. müssen.
Kleinhirnblutung Kleinhirninsult
Radiologie
Bei jedem auffälligen Befund im CCT in der hinteren Lokalisation Lokalisation
Schädelgrube sollte mit der nächstgelegenen Neurochirurgie Größe Größe
Kontakt aufgenommen werden. Ventrikeleinbruch Betroffenes Gefäßterritorium
Blut im Hirnstamm Einblutung in den Insult
Hydrozephalus Hydrozephalus
In Tabelle 2 sind die verschiedenen bildgebenden Parameter
Perifokales Ödem Perifokales Ödem
angeführt, die für eine mögliche Dekompression herangezo-
Hirnstammkompression Hirnstammkompression
gen werden müssen. Hervorzuheben ist das Konzept der
Obliteration der basalen Zisternen Hirnstamminfarkt
„tight posterior fossa“ von Weisberg, durch das das Ausmaß
J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2011; 12 (3) 245Neurochirurgisches Vorgehen bei Kleinhirninsult
a b c
d e
Abbildung 4a–e: 38-jährige Frau mit eingeblutetem
PICA-Insult links: präoperativ, am 2. Tag nach Beginn
der Ischämie; (a) PICA-Insult links, basale Zisternen
frei, (b) kein supratentorieller Hydrozephalus, (c–e)
T2-gewichtete MRT-Sequenz; demarkierter, teilweise
fleckiger Insult links, keine Einblutung, keine Kom-
pression des vierten Ventrikels.
kompression hängt – neben der klinisch-neurologischen Symp- gutes Outcome (GOS 4, 5) [25]. Ein GCS > 12 Punkte
tomatik – von weiteren bildgebenden Faktoren ab, wie dem präoperativ zeigte eine signifikante Korrelation mit einem gu-
Ausmaß der Kompression des vierten Ventrikels [1] ten Outcome, eine radiologisch nachgewiesene Hirnstamm-
bzw. des Hirnstamms, dem Grad der zerebellären Atrophie kompression oder verstrichene basale Zisternen („tight poste-
sowie der Anatomie und dem Volumen der hinteren Schädel- rior fossa“) [19] korrelierten mit schlechterem Outcome [25].
grube [11]. Die Hämatomgröße – differenziert in > oder < 4 cm – zeigte
keine signifikante Korrelation mit einem schlechten Outcome.
Wenn bei einem Kleinhirninsult das Gefäßterritorium der PICA
betroffen ist, besteht die größte Gefahr darin, dass sich eine In ihrem aktuellen Bericht zur „key hole craniotomy“ zeigten
maligne Schwellung entwickeln kann, welche bei einem iso- Tokimura et al. einen signifikanten Unterschied im Outcome
lierten Infarkt der AICA oder der SCA ungewöhnlich ist [21, (Gruppe 1 GOS 4,5 vs. Gruppe 2 GOS 1–3) hinsichtlich des
22]. Das Outcome bei einem beidseitigen PICA-Insult ist nicht GCS präoperativ, der Hämatomgröße und einer eventuellen
unbedingt schlechter als bei einem einseitigen und sollte daher Hirnstammkompression. Alter, Geschlecht, Hämatomlokali-
kein Ausschlusskriterium für eine Dekompression sein [21]. sation oder Blut im vierten Ventrikel zeigten keinen signifi-
kanten Unterschied der beiden Outcomegruppen [24]. Eine
Outcome Hämatomausspülung erst nach klinisch-neurologischer Ver-
Anhand der vorliegenden Literatur ist das Outcome der Pati- schlechterung kann trotzdem in bis zu 90 % zu einer guten Er-
enten nur eingeschränkt vergleichbar, da unterschiedliche holung führen [23].
Patientenkollektive, Einschlusskriterien und Outcomepara-
meter verwendet wurden. Insult
Die Gesamtmortalität bei zerebellären Insulten, welche ope-
Blutung rativ therapiert wurden, variiert in der Literatur zwischen
Die Gesamtmortalität variierte in den vergangenen 30 Jahren 0 und 40 % [8, 13, 21, 27–29], wobei bis zu 50 % der Patien-
zwischen 8 und 40 % [1, 23–25]. Vor Einführung der CCT- ten entweder versterben oder eine schwere Beeinträchtigung
Diagnostik betrug die Mortalität bis zu 75 % [1]. In einer davontragen (GOS 1, 2) können [21]. Patienten mit einem zu-
aktuellen Arbeit war die Mortalität zum Zeitpunkt des Follow- sätzlichen Hirnstamminfarkt zeigten ein signifikant schlech-
up 25 %, 28 % der Patienten waren schwer beeinträchtigt teres Outcome. Andere Faktoren wie Alter, Geschlecht, GCS
(Glasgow Outcome Score [GOS] 2, 3) [26] und 47 % hatten ein präoperativ, Komorbiditäten oder das Vorhandensein eines
246 J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2011; 12 (3)Neurochirurgisches Vorgehen bei Kleinhirninsult
beidseitigen Infarkts zeigten keinen Hinweis auf ein signifi- Die präoperative radiologische Bildgebung ist in Tabelle 3
kant schlechteres Outcome [21]. Wenn die Gesamtmortalität zusammengefasst, aufgrund unvollständiger Datensätze konn-
zusätzlich bei konservativ behandelten Patienten erfasst wird, ten diese in 76 % (39/51) ausgewertet werden. Tabelle 4 be-
ist diese deutlich geringer [8, 29, 30]. Als wichtigster Out- schreibt die Demographie und die Art der Operation bei allen
comeparameter wurde der Grad der Bewusstseinstrübung Patienten.
vor der Operation definiert [8]. Daraus ergibt sich die Wich-
tigkeit, diesen Patienten keine Sedativa oder sedierende Das mittlere Alter betrug gesamt 68 Jahre und zeigte eine mini-
Schmerzmittel in einer Phase zu verabreichen, in welcher eine male Tendenz für ein jüngeres Alter bei Patienten mit Insul-
Dekompression notwendig werden könnte. ten, die nicht eingeblutet haben (63 Jahre). Die älteste Gruppe
waren Patienten mit einem eingebluteten Insult (74 Jahre).
Eigene Daten
Aus der Gesamtzahl der Patienten hatten 2/3 eine Kleinhirn-
Im Zeitraum von April 2002 bis Dezember 2010 wurden blutung (63 %) und 1/3 einen Kleinhirninsult (37 %). Bei Blu-
51 Patienten aufgrund einer akuten Raumforderung der hinte- tungen war das Geschlechterverhältnis nahezu ausgewogen
ren Schädelgrube, die durch ein spontanes zerebelläres Hä- (weiblich:männlich = 1,1:1), bei Insulten zeigten sich deut-
matom oder einen Insult verursacht war, im Landesklinikum lich mehr Männer betroffen (weiblich:männlich = 1:1,7).
St. Pölten operativ behandelt. Blutungen aufgrund einer 68 % (17/25) der Blutungen betrafen eine Kleinhirnhemi-
Gefäßpathologie (Aneurysma, arteriovenöse Malformation), sphäre, in 12 % (3/25) bestand eine reine Wurmblutung und in
eingeblutete Tumoren und traumatische Blutungen sind aus 20 % (5/25) betraf die Blutung sowohl die Hemisphäre als
dieser Serie ausgeschlossen. auch den Kleinhirnwurm. 88 % (7/8) der Patienten, bei wel-
chen der Kleinhirnwurm betroffen war, und 85 % (11/13) der
In den Abbildungen 1–4 sind ein Patient mit Insult (Abb. 1), Patienten mit PICA-Beteiligung hatten einen Blutungsein-
2 Patienten mit Blutung (Abb. 2, 3) und ein Patient mit einem bruch in den vierten Ventrikel. Eine Blutung im Stromgebiet
eingebluteten Insult (Abb. 4) dargestellt. Vor allem bei den der SCA führte in 75 % (6/8) zu einer deutlichen Obliteration
Blutungen kamen unterschiedliche operative Verfahren zur der basalen Zisternen und in 63 % (5/8) zu einer Hirnstamm-
Anwendung. kompression.
f g h
i j
Abbildung 4f–j: 38-jährige Frau mit eingeblutetem
PICA-Insult links: (f–h) präoperativ, (i, j) postopera-
tiv, (f) T2-gewichtete MRT-Sequenz am 2. Tag nach
Beginn der Ischämie: fleckiger Insult in den Tonsillen,
kein Hydrozephalus, basale Zisternen frei, keine Hirn-
stammverlagerung, (g) große lateromediane Blutung
am 12. Tag mit Einbruch in den hinteren und unteren
Kleinhirnwurm, Spiegelbildung des Hämatoms, vier-
ter Ventrikel obliteriert, Hirnstamm nach ventral ver-
lagert, aufstauendes Temporalhorn links, (h) Blutung
am 12. Tag median im Oberwurmbereich, Hydroze-
phalus, (i) mediane subokzipitale osteoplastische
Trepanation, Blutungsentleerung, partielle Nekro-
sektomie, (j) kein supratentorieller Hydrozephalus.
J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2011; 12 (3) 247Neurochirurgisches Vorgehen bei Kleinhirninsult
Tabelle 3: Radiologische Analyse eigener Daten unmittelbar vor dem operativen Eingriff. Bei Blutungen in den Kleinhirn-
hemisphären wurde versucht, das Gefäßterritorium zu lokalisieren.
Basale
Lokalisation n Hydro Hirnstamm- Hirnstamm- Zisternen 4. 3. Seiten-
kompression insult verstrichen Ventrikel Ventrikel ventrikel
Blutung Vermis 3 2 1 1 2 3 2 2
n=
n = 25
25 PICA 8 3 2 0 5 6 2 3
SCA 8 6 5 1 6 5 2 2
PICA +
Vermis 4 3 3 3 4 4 4
SCA +
Vermis 1 1 1
SCA + PICA 1 1 1 1 1
Insult PICA 3 3 3 1 3 1
n=
n = 11
11 SCA 2 2 2 1 2
AICA 1 1 1
PICA +
Vermis 1 1 1 1
SCA + PICA 4 1 2 1 4
Eingeblute-
ter Insult
n=3 PICA 3 3 2 2
Vermis: Kleinhirnwurm; PICA: Arteria cerebelli inferior posterior; SCA: Arteria cerebelli superior; AICA: Arteria cerebelli inferior anterior;
Hydro: Hydrozephalus
37 % der Patienten erlitten einen Insult. Bei Beteiligung der grund eines Insultes dekomprimiert wurden, wurde zusätzlich
PICA führten diese Insulte in 71 % (5/7) zu einer Hirnstamm- zur osteoklastischen Kraniotomie und Duraerweiterungs-
kompression, bei Beteiligung der SCA in 67 % (4/6). Dass plastik in 62 % (8/13) eine Nekrosektomie durchgeführt.
/3 der Patienten mit SCA-Insult eine Hirnstammkompression Shuntpflichtig wurden interessanterweise lediglich Patienten,
entwickelten, ist kontrovers zu den Berichten von Pfefferkorn die einen Insult erlitten hatten.
und Kase [21, 22]. Bei allen Patienten mit einem ein-
gebluteten Insult war das Stromgebiet der PICA betroffen und Nur bei 2 Patienten wurde keine externe Ventrikeldrainage
auch bei diesen Patienten kam es in 67 % (2/3) zu einer Hirn- gelegt, alle anderen Patienten erhielten selbige, davon 18 %
stammkompression. (9/51) als alleinige Therapie. Da sorgfältig auf einen entspre-
chend hohen Abflusswiderstand der externen Ventrikel-
Alle Patienten mit einem eingebluteten Insult entwickelten drainage geachtet wurde, kam es bei keinem unserer Patienten
einen Hydrozephalus; insgesamt entwickelten 82 % (42/51) zu Zeichen einer Einklemmung nach kranial.
der Patienten einen Hydrozephalus.
Diskussion
In 78 % (40/51) wurde eine kombinierte operative Therapie
mittels externer Ventrikeldrainage und Dekompressions- Wenn bei Kleinhirnischämien oder -blutungen die konservative
operation durchgeführt. Bei denjenigen Patienten, die auf- Therapie und die Kompensationsmöglichkeiten wegen zuneh-
Tabelle 4: Auswertung des operativen Managements aller Patienten.
Blutung Insult Eingebluteter Insult Gesamt
Alter (Mittelwert) 68 63 74 68
n 32 16 3 51
w 17 5 2
m 15 11 1
Hydrozephalus 25 (78 %) 14 (88 %) 3 (100 %) 42 (82 %)
EVD 5 3 1 9 (18 %)
Dekompression 2 0 0 2 (4 %)
EVD +
Dekompression 25 (78 %) 13 (81 %) 2 (67 %) 40 (78 %)
Nekrosektomie 8 0
Shunt 3 0
Im Rahmen einer Dekompression wurde eine Kleinhirnblutung immer ausgespült, während eine Nekrosektomie bei Insult in 8 von 13
Fällen durchgeführt wurde.
EVD: Externe Ventrikeldrainage
248 J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2011; 12 (3)Neurochirurgisches Vorgehen bei Kleinhirninsult
mender Schwellung ausgeschöpft sind, es daher entweder zu beginn operiert wurden, wobei es auch einzelne Patienten
einer Verschlechterung der Bewusstseinslage oder zu einer Zu- gab, die noch am Tag 10 operiert wurden [13]. Pfefferkorn
nahme der Raumforderung bzw. zu einem Verschlusshydro- zeigte, dass das Zeitintervall von Symptombeginn zu Opera-
zephalus kommt, ist die Entlastung der hinteren Schädelgrube tion im Mittel 2,1 Tage betrug. In dieser Serie gab es auch
durch eine Operation die Therapie der Wahl. Hierbei ist der Patienten, die noch am Tag 9 operiert wurden [21]. Daraus ab-
optimale Zeitpunkt zu beachten, welcher in der Literatur kon- leitend scheint sich das Ausmaß der größten Schwellung
troversiell diskutiert wird [1, 25]. Patienten mit einem Infarkt nach einem Insult daher innerhalb der ersten 4 Tage zu ent-
der Strukturen der hinteren Schädelgrube sollten daher in wickeln.
einem neurologisch-neurochirurgischen Zentrum behandelt
werden, um frühzeitig ein gemeinsames Management definie- Eine Einblutung in einen Insult, die sich im Prinzip jederzeit
ren zu können. Die frühe Einbindung des Neurochirurgen ist entwickeln kann, ist hiervon zu unterscheiden und verstärkt in
Voraussetzung, um Verzögerungen der operativen Therapie der akuten Phase die raumfordernde Wirkung eines primär
und eine dadurch bedingte steigende Morbidität zu vermeiden. ischämischen Infarkts noch zusätzlich (Abb. 4).
Zeitpunkt der Operation Zusammenfassend kann daher gesagt werden, dass eine Blu-
Den optimalen Zeitpunkt für eine dekompressive Operation tung, sollte sie deutlich raumfordernd sein, meist primär ope-
zu finden bedeutet, diejenigen Patienten zu selektionieren, die riert wurde, während eine Dekompression im Rahmen eines
sich trotz der konservativen Therapie weiter neurologisch ver- Insults meist sekundär innerhalb der ersten 4 Tage durchge-
schlechtern würden, bevor irreversible Schäden am Hirn- führt wurde, zu dem Zeitpunkt, als eine neurologische Ver-
stamm entstehen. Idealerweise sollte die Entscheidung zur schlechterung eintrat.
Operation so gewählt werden, dass die Intubation elektiv ge-
plant vorgenommen werden kann, um mögliche (stille) Aspi- Indikation zur Operation, Art der Operation
rationen mit den entsprechenden Folgekomplikationen zu und Outcome
vermeiden. Gerade bronchopulmonale Infektionen sind eine Vor Einführung der CT wurde das Augenmerk auf die vor al-
häufige Komplikation und mindern das klinisch-neurologi- lem klinische Diagnose einer Kleinhirnblutung gelegt. Ein
sche Outcome [11]. Insbesondere bei Kleinhirnblutungen ist Kleinhirninfarkt als (Differenzial-) Diagnose wurde zumeist
die Frage einer prophylaktischen chirurgischen Therapie ge- in Autopsieserien gestellt [31]. Der erste Bericht einer erfolg-
genüber einer „Wait-and-see“-Strategie nicht eindeutig ge- reichen Entfernung einer Kleinhirnblutung wurde bereits
klärt [13, 21]. 1906 publiziert und führte in der Folge zu einer intensiven Be-
schäftigung damit, wie diese Erkrankung zu diagnostizieren
Blutung ist (Prä-CT-Ära) [32]. In den 1960er-Jahren wurden größere
Die maximale Ausdehnung der Blutung entsteht meistens Serien publiziert, die sich dann vor allem mit der chirurgi-
bereits initial im Rahmen des Symptombeginns. Es kommt schen Therapie beschäftigten. Hervorzuheben ist hier das
zum Stillstand der Blutung, wenn durch die (Parenchym-) Konzept der „tight posterior fossa“ von Weisberg (1986), wel-
Tamponade und die physiologische Hämostase ein Gleichge- ches als Verstreichung (Obliteration) der basalen Zisternen
wicht erreicht ist, daher variieren Ausdehnung und Größe sowie supratentorieller Ventrikelerweiterung aufgrund eines
zerebellärer Blutungen stark. In einer retrospektiven Studie obstruktiven Hydrozephalus definiert ist [19, 33, 34]. Die Be-
an 57 operierten Patienten wurden 77 % innerhalb der ersten schreibung und genaue Beurteilung des Ausmaßes der
12 Stunden operiert, bei den restlichen Patienten variierte der Schwellung konnte sich erst mit Beginn der CT-Diagnostik
Operationszeitpunkt stark zwischen dem ersten und dem entwickeln.
10. Tag nach Symptombeginn [25]. Auch Kirollos berichtet,
dass die meisten Patienten, die sich neurologisch verschlech- Dass ein Kleinhirninfarkt auch ein neurochirurgischer Notfall
tern und in der Folge operiert werden, dies innerhalb der ers- sein kann, wurde erst Mitte der 1950er-Jahre beschrieben
ten 12 Stunden tun [1]. [35, 36]. Die wenigen folgenden Studien versuchten, allerdings
zumeist post mortem, eine Korrelation zwischen Klinik und pa-
Aufgrund eines Resorptionsödems, aber auch durch mögliche thologischer Anatomie herzustellen [31, 37]. Erst mit der Ein-
Nachblutungen (selten) kann eine Hämatomausspülung auch führung der CT wurde eine sichere Unterscheidung zwischen
noch in den folgenden Tagen nach dem Primärereignis not- Kleinhirnblutung und -infarkt möglich. Daher entwickelte sich
wendig werden. Allerdings konnte ein bestimmter Tag im Ver- erst in den vergangenen 30 Jahren großes Interesse an der chir-
lauf der Blutung, an dem das Resorptionsödem am größten ist urgischen Therapie auch beim Kleinhirninsult.
und konsekutiv zu einer Hämatomausspülung führt, nicht de-
finiert werden. Die Kriterien für eine Dekompression bei einer Kleinhirn-
blutung sind hauptsächlich abhängig von der Größe des Häma-
Insult toms, vom klinisch-neurologischen Zustand des Patienten und
In einer prospektiven multizentrischen Studie entwickelte von der Ausdehnung der Schwellung („tight posterior fossa“)
sich die neurologische Verschlechterung (Vigilanztrübung) in der hinteren Schädelgrube beziehungsweise einem mögli-
bei 65 % der Patienten zwischen dem zweiten und vierten Tag chen Hirnstamminsult bedingt durch die Kompression. In einer
nach Beginn des Insults, bei 11 % dieser Patienten bereits am rezenten Arbeit konnte die Hämatomgröße alleine nicht
ersten Tag [8]. Die meisten Patienten verschlechterten sich am als Outcomeprädiktor nachgewiesen werden [25] und auch
dritten Tag. In einer weiteren Publikation berichtet Jüttler, Kirollos berichtet, dass der Grad der Kompression des vierten
dass die meisten Patienten ebenso am Tag 3 nach Symptom- Ventrikels entscheidender ist und daher auch große Hämatome,
J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2011; 12 (3) 249Sie können auch lesen
