DFP/CME: Rationaler Einsatz von Antidepressiva // Rational use of antidepressants - Krause ...
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Journal für
Neurologie, Neurochirurgie
und Psychiatrie
www.kup.at/
JNeurolNeurochirPsychiatr Zeitschrift für Erkrankungen des Nervensystems
DFP/CME: Rationaler Einsatz von
Homepage:
Antidepressiva // Rational use of
www.kup.at/
antidepressants JNeurolNeurochirPsychiatr
Praschak-Rieder N Online-Datenbank
mit Autoren-
Journal für Neurologie
und Stichwortsuche
Neurochirurgie und Psychiatrie
2017; 18 (4), 144-151
Indexed in
EMBASE/Excerpta Medica/BIOBASE/SCOPUS
Krause & Pachernegg GmbH • Verlag für Medizin und Wirtschaft • A-3003 Gablitz
P.b.b. 02Z031117M, Verlagsor t : 3003 Gablitz, Linzerstraße 177A /21 Preis : EUR 10,–
efresher
pdate zur SARS-Cov2 Impfungsassozi- Stefan Kiechl, › Neuropathologie – Bedeutung der 16 MeN
NEUROLOGIE Update Rversität
OLOGIE Update Refresher
Seifert-Held, Medizinische
efresher
erten Sinusvenenthrombose (VIPIT)
Graz
Uni-
MedUni Innsbruck16
16 | Univ.-Prof. Dr. Klaus DFP**
Biopsie
NEUROLOGIE Update Refresher Ass
› Neue Dimensionen der MRT Diagnostik
Upgrade: WebUp im Fok
DFP**
Kh
NEUROLOGIE Update Refresher
29. – 30.11.2022, Wien
DFP**
Seppi, Medizinische Universität und ihre Anwendbarkeit in der Routine Aula der Wissenschaften Wien Gra
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Innsbruck
Direktor der | Assoc.
Neurologie, Prof. Priv.-Doz.
› Zufallsbefund im zerebralen Nur buchbar MRT – in Kombination mitsch P
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Un
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aftliche Leitung
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Wien
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hemen in Dr. Planung 29. – 30.11.2022, Wien
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Univ.-Prof.
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Tel: +43 2252 263 263 09 | Fax: +43 2252 263 263 40 Forum für medizinische Tel: +43 1 536Fortbildung
63-15 | Fax: +43 1 (FomF)
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sche Universität Wien › MS & NMOSD – new treatments,
der Neurologie, MedUni WienUniv.-Prof. UpdateDr.
Thomas Tag ›1und Frühdiagnose Dr. med. Christof Brücke, Medizini-
Aula der Wissenschaften 16 / Wien Fo
DirektorBerger, sche Universität Wien | Priv.-Doz. Kaiser Franz Joseph-Ring Top 8 | 2500 Baden bei Wien
// zur Therapie nicht-motorischer
H. Gerald Rupp Inhalt | Email:Forum und Referierende; Videodate sch
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European Academy
Thomas
neurologische
of
Update Berger,
Symptome bei M. Parkinson
Bewegungsstörungen Tag 1 Aula der
Dr. Hakan Cetn, Medizinische Uni-
Wissenschaften Wien newz.challenges sponsoring@fomf.at für medizinische
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Univ.-Prof. Priv.-Doz.
› Autoimmune Tel: +43 2252Encephalitis
263 263 09 | Fax: +43 2252 263 263 40 Pro
ankungen schen Gesellschaft für Neurologie › Morbus
MedUni Wien Parkinson:und
› Differenzialdiagnose Wege
Therapiezur
des Diagnose Dr. Christan Enzinger, Medizini-
Update scheBewegungsstörungen
Firma: Sendung
UID-Nr.:
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Joseph-Ring z.1
gen
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Universität Graz | Dr. med.
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Dr. med. Christof Brücke,
Alessandra Fanciulli, Medizinische
Medizini-
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pdate Sekundärprävention
Neurologie, MedUni Wien › Update beim zur Therapie
Industriesymposium nicht-motorischer
– Sie bestimmen › Morbus Universität Parkinson: sche Wege
Innsbruck | Priv.-Doz. zur Wien
Universität Diagnose| Priv.-Doz. › Update zurAnmeldung
SARS-Cov2 z. H.
Impfungsassozi- Gerald Rupp | Email: täts
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Univ.-Prof. Dr. Wien
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Dr. Hakan Cetn,
Ansprechpartner:
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glied der European Academy
Christian
Aula der
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Enzinger,
Graz Wissenschaften
Symptome
Die
Wien
bei
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Ihres Parkinson
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Neurologen,
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Graz | Assistenzärzte
Telefon:
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Wien | Univ.-Prof. Priv.-Doz.
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Universität WienTel:
Fax: Email-Anhang (VIPIT)
+43
| Priv.-Doz. 2252 263
zurücksenden an: 263 09
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Parkinson: Wege zur ››Diagnose
Diagnostik und Therapie // von Dystonien
kann unabhängig von den Themen Priv.-Doz. DDr. Thomas Gatringer,
wie Präsident der Österreichi-
Direktor der Neurologie, MedUni Wien Update zur Therapie nicht-motorischer ver
Mild
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des Tagesprogramms erfolgen. Medizinische Universität
Kaiser Franz Joseph-Ring 16 / TopEnzinger,
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Differenzialdiagnose und Therapie des
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M.
Christan
Parkinson
Medizini-
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Hakan Cetn,
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Nachname):
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hdiagnose
iagnostik
Vorstandmitglied
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Therapie
Direktor der Universitätsklinik für
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Update diagnostische Methoden –
vonPräzisionsmedizin
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zinische med.
interessierte
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Universität Christof
|Innsbruck
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sche Fachärzte Brücke,
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|Universität Graz | Dr. med. Medizini-
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Universität Innsbruck | Univ.-Prof.
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Neurologie Medizini- Sinn? Sie bestimmen
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Priv.-Doz. Dr. Romana Universität
Höfberger,
Medizinische Universität Wien |
undInnsbruck
TherapieEmail:
des
| Priv.-Doz. Christan Enzinger,
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› Graz 1
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sche Universität
Parkinson
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Wien
›
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Die Platzierung
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neurologischer
Neuropathologie
Uni-
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Ihres Symposiums
– Bedeutung der
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200
Assoz. Hakan
Prof. Dr.
Medizinische
– 250
Georg Kasprian,
Universität
Cetn, Medizinische
DDr. Simon Fandler-Höfer, Medizi-
nische Universität Graz | Ass.-Prof.
Wien |
Uni- kannsche Universitätvon
unabhängig den | Dr.
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chlaferkrankungen
Stefan
– was ist› Biopsie
für nieder- desAlessandra
Telefon: Fanciulli,
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tik und Therapie
en MedUni
MedUni Innsbruck
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Dimensionen von
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Anna Heidbreder, Medizini-
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2
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Fandler-Höfer,
seltene
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Min.
Medizi- / MarketingmanagerA(V
neurologische
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Universität Innsbruck | Priv.-Doz.
Universitätsklinik fürAlessandra Fanciulli, Medizinische
Tag 2 Enzinger, Platzierung Ihres Symposiums › Nennung als Platinsponsor mit Firmenlogo
nische
Erkrankungen Universität › Graz
Erhalt eines | Ass.-Prof.
Links mit anmelde- und kostenfreiem
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Fachausstellung
Dr. Bettina Pfausler, Medizinische Kursbuch und auf der Homepage
MedUni Graz Universität Innsbruck Präzisionsmedizin
| Priv.-Doz. Universität Innsbruck | em. Dr.o.Univ.-
Beatrice Heim, Medizinische Livestream-Zugang sowie OnDemand-Zugang
MedUni Update
Graz
Autoimmunerkrankungen
kann unabhängig
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SekundärpräventionThomas Gatringer,
beim
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› Genetik
DDr. Simon Fandler-Höfer, › MS & NMOSD –Medizi-
welche
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– new Tests machen bei
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des scheAlessandra
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Universität Innsbruck | Assoz.Fanciulli, Medizinische
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Universität Innsbruck | Univ.-Prof.
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Symposium im Hauptvortragssaal (6.000 EUR) › Nennung als Sponsor auf der Homepage
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Schwin-
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ch Absprache mitPriv.-Doz. –dem SieProgramm-Komitee
bestimmen › Autoimmune
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Universität Universi- Innsbruck
MedizinischeMedizinische Universität |Wien
Priv.-Doz.
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Fax:
Cognitive
Dr.Email:
med. Anna › › Referentenauswahl
Impairment
Heidbreder, Erwähnung als TagessponsorNe
durch den Sponsor
Medi- im
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› Update zur SARS-Cov2 Impfungsassozi-
Prognose neurologischer Erkrankungen
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Prof. Dr. Georg
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der Universitätsklinik
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Innsbruck | Assoc. Prof.Universität
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Dr. Beatrice Heim, › Neue Die Dimensionen der MRT Diagnostik
Platzierung
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20
abhängig von den Themen Prof.Priv.-Doz. GrazDDr. Thomas Gatringer,
kann unabhängig von den Themen Universität Wien | Ao.Univ.- Ausstrahlung Ihres aufgezeichneten Symposiums zusätzlich
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Univ.-Prof. erfolgen. in der Routine welchem Dr. FritzKrankheitsbild
Zimprich, Medizini- Sinn?
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WebUp*; Ankündigung der Sendung › mitSchlaferkrankungen
Priv.-Doz.
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SymposiumRomana – was
im ist für nieder-
Höfberger,
Hauptvortragssaal Sym
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Priv.-Doz. Dr. Romana › Zufallsbefund
Höfberger, im zerebralen MRT ›– Liquor sche fürUniversität Wien Inhalt
| Dr. med. gelassene Neurolog*innen
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sprogramms
Neurologie, erfolgen. Update häufige & seltene neurologische Biomarker
Medizinische
Details zu den dieUniversität
Diagnose
Sponsoringleistungen und und
Graz |
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Medizinische
Verwendung; 12Universität Tage
Wien | 35E
Verantwortliche Produ
nd Medizinische Universität Was nun?Wien | Email: Franziska Di Pauli, Medizinische Sendung im Anschluss on demand verfügbar; Möglichkeit zur
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bruck
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Georg Kasprian,
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Universität Heidbreder,
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agnostische Assoz. Methoden Prof. Priv.-Doz.
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–› Diagnostik und Therapie von
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MedUniDysfunktion Michael
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Universität InnsbruckInnsbruck
|› em.
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medizin Prof. Dr. Werner
MRT Poewe,
tik 200 – 250 (8.000 EUR) › 1 Inserat
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Universität
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Innsbruck | Assoz.
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Neurolog*innen relevant?
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Priv.-Doz.
Tage Dr. Petra Schwin- | Univ.-Prof. 35 Min.
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der Neurologie, Medizinische
› Myasthenia Gravis › Zufallsbefund
tungen
1 Standort
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+
zerebralen
genschuh,
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Wien | Dr. med.
keine Parallelveranstaltungen wä
m Krankheitsbild Sinn? Änderungen vorbehalten
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Was Priv.-Doz.
nun? Dr.
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Universität Innsbruck
MedUniDr.Innsbruck › Update | Priv.-Doz.
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Fachausstellung
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Medizinische Universität Wien | 1 Tag 2 Universität
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ierten Sinusvenenthrombose (VIPIT) im Kursbuch und auf der Homepage Innsbruck |sowie Priv.-Doz. Ort und Datum
Det
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Universität Innsbruck | em. o.Univ.-
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e neurologischer Erkrankungen Tag 2 ** Punkte werden
Wunschtermin Symposium: angefragtTag 1 Tag 2 Dr. Bettina(bis Pfausler,
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verfügbar)
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Prof. Dr. Werner
** Punkte werden angefragt Industriesymposium
Poewe, Medizini- – Sie bestimmen Assoz.
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Prof.› Dr.NennungWerner als Sponsor auf der Homepage
Poewe, Medizini-
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Rationaler Einsatz von Antidepressiva
N. Praschak-Rieder
Kurzfassung: Da die Wirkstärke der in Öster- insbesondere CYP 2D6, CYP 2C19 und CYP 3A4 mation on recommended doses of modern antide-
reich zugelassenen Antidepressiva vergleichbar dargestellt. Pharmakokinetische Interaktionen pressants by substance class is provided.
ist, sollte die Auswahl eines geeigneten Präpa- wie auch genetische Grundlagen der „Multi Drug Also, this article gives an overview of further ef-
rates nach Vorerfahrungen der Patienten, mögli- Resistance“ werden diskutiert. Zuletzt wird auch fects of antidepressants, which can either be ad-
chen sonstigen Wirkungen und Nebeneffekten, auf spezielle Patientengruppen wie ältere, mul- vantageous, or disadvantageous. These effects in-
Kontraindikationen, pharmakokinetischen Aspek- timorbide Menschen, Patienten mit Krebserkran- clude analgesia, sedation and weight gain, platelet
ten (insbesondere in Bezug auf das Cytochrom- kungen, sowie Typ-2-Diabetiker eingegangen. aggregation inhibition, libido reduction and sexual
P/450-System der Leber), aber auch nach einigen Insbesondere bei letzteren Personengruppen soll- dysfunction, gastrointestinal symptoms, as well as
anderen Gesichtspunkten getroffen werden. Ne- ten nebenwirkungs- und interaktionsarme Anti- risks related to a possible prolongation of QTC time.
ben der Erörterung historischer und grundsätzli- depressiva bevorzugt eingesetzt werden. An overview of cytochrome P/450 metabolism
cher Aspekte der Depressionstherapie werden of all common antidepressants, with particular
die empfohlenen Dosierungen der gängigen Anti- Schlüsselwörter: Antidepressiva, Übersicht, regard of CYP 2D6, CYP 2C19 and CYP 3A4, is
depressiva gemäß der Fachinformation nach Sub- CYP/450-Interaktionen, Permeability glycoprote- presented. Pharmacokinetic interactions as well
stanzklassen geordnet dargestellt. in 1, Krebs, Diabetes as genetic underpinnings of „multi drug resist-
Auch soll dieser Artikel einen Überblick über ance“ are discussed. Finally, the needs of special
weitere Wirkungen der Antidepressiva geben, die patient groups such as elderly, multimorbid peo-
man sich gegebenenfalls zunutze machen kann, Abstract: Rational use of antidepressants. ple, patients with cancer, as well as type 2 dia-
oder die man unter Umständen vermeiden möch- Since all antidepressants approved in Austria betics are discussed. Particularly in these patient
te. Dazu gehören analgetische Effekte, Sedierung are equally effective, the optimal individual an- groups, antidepressants with low interaction po-
und Gewichtszunahme, Thrombozyten-Aggrega- tidepressant therapy should be chosen according tential and low risk for side effects should be pre-
tionshemmung, Libidominderung und sexuelle to patients’ experience and preference, possible ferred. J Neurol Neurochir Psychiatrie 2017;
Funktionsstörungen, gastrointestinale Wirkun- other effects and side effects, contraindications, 18 (4): 144–51.
gen, wie auch Risiken im Hinblick auf eine mögli- pharmacokinetic aspects (especially with respect
che Verlängerung der QTC-Zeit. to the cytochrome P/450 system), and several Keywords: antidepressants, overview, CYP/450
In einer Übersicht wird der Cytochrom-P/450- other considerations. After discussing historical interactions, permeability glycoproteine 1, can-
Metabolismus aller gängigen Antidepressiva, and basic aspects of depression therapy, infor- cer, diabetes
Lehrziel: Vermittlung der Grundlagen für den evidenzbasierten und patientenorientierten Einsatz von Antidepressiva (AD).
Diskutiert werden die Vorzüge und Einschränkungen der in Österreich zur Behandlung der Depression zugelassenen Sub
stanzen und Substanzgruppen.
Einleitung rapien gegenüber, von denen heute nur mehr die modifizierte
Elektrokonvulsionstherapie (EKT) erfolgreich therapeutisch
Die Behandlung der Depression ist im Prinzip ein Jahrtau genutzt wird.
sende altes Problem, obwohl die Konzepte, was Depressi
on eigentlich ist und wodurch sie verursacht wird, im Laufe Ein Meilenstein der Depressionsbehandlung war die Defini
der Zeit wechselten. Mesopotamische Texte um 2000 v. Chr. tion der „Melancholie“ als Reaktion auf einen realen oder
sprechen von Besessenheit durch Dämonen und Behandlung imaginierten Verlust durch Sigmund Freud im Jahr 1917 und
durch Priester. Im 5. Jahrhundert v. Chr. formulierte Hippo- die Entwicklung der Psychoanalyse und anderer psychothe
krates von Kos eine „humorale Theorie der Depression“. Ge rapeutischer Verfahren. Im Jahr 1958 kamen dann mit dem
gen diese Melancholie genannte Erkrankung, die er mit einem trizyklischen Antidepressivum (TZA) Imipramin und dem ir
Überschuss an schwarzer Galle in Verbindung brachte, emp reversiblen Monoaminooxidase- (MAO-) Hemmer Iproniazid
fahl er Erbrechen und Aderlass. die ersten „Antidepressiva“ (AD) auf den Markt. Zur Behand
lung depressiver Störungen stehen heute z ahlreiche moderne
In den letzten beiden Jahrhunderten bis 1958 stand man der Antidepressiva (AD) mit unterschiedlichen Wirkprinzipien
„Melancholie“ recht hilflos gegenüber und versuchte, sie mit zur Verfügung.
verschiedenen, teils einander widersprechenden Therapien zu
behandeln. Sedierenden Therapien mit Barbituraten, Bromi Die ersten Reaktionen auf die damals neuen Behandlungs
den und Chloralhydrat standen Fiebertherapien mit Malaria möglichkeiten mit Imipramin und Iproniazid waren durchaus
erregern, Insulinkomatherapien und verschiedene Krampfthe euphorisch. Für Iproniazid wurde immerhin über „Erfolgsra
ten“ von 73 % bei „endogenen Depressionen“ berichtet [1]
und Imipramin galt als so wirksam, dass es lange Zeit als Re
Eingelangt am 17.07.2017, angenommen nach Überarbeitung am 29.09.2017 ferenzsubstanz für die Wirksamkeit neuerer AD in Studien he
Aus der Universitätsklinik für Psychiatrie und Psychotherapie, Medizinische Univer-
rangezogen wurde. Iproniazid musste bald aufgrund schwe
sität Wien
Korrespondenzadresse: Univ.-Prof. Dr. Nicole Praschak-Rieder, Universitätsklinik
rer Nebenwirkungen vom Markt genommen werden, wäh
für Psychiatrie und Psychotherapie, Medizinische Universität Wien, A-1090 Wien, rend Imipramin noch heute in einigen Ländern (CH, D, nicht
Währinger Gürtel 18–20, e-mail: nicole.praschak-rieder@meduniwien.ac.at aber Ö) in Verwendung ist.
144 J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2017; 18 (4)
Rationaler Einsatz von Antidepressiva
In den 1970er- und frühen 1980er-Jah
Tabelle 1: Dosisbereiche der gängigen AD gemäß Fachinformation
ren erweiterten sich die therapeutischen
Möglichkeiten um weitere tri- und Substanz Handelsname Startdosis Therapeutischer Standard
(mg) Bereich (mg) dosis (mg)
tetrazykli
sche AD (Amitriptylin, Clo
mipramin, Maprotilin u.a.), die durch Trizyklische Antidepressiva
ihr günstigeres Nebenwirkungsprofil Amitiptylin Saroten® 25 75–250 150
das Imipramin allmählich verdrängten. Clomiparin Anafril® 25 75–250 150
Eine völlig neue Qualität in die Pharma
kotherapie der Depression brachte 1988 Selektive Serotonin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SSRI)
der erste Vertreter der selektiven Sero Citalopram Saroten®, Generika 20 20–40 20
tonin-Aufnahmehemmer (SSRI), das Escitalop- Cipralex®, Generika 10 10–20 10
ram
Fluoxetin. Wenn auch die antidepressive Fluoxetin Fluctine®, Generika 20 20–80 20
Wirkung nicht so ausgeprägt ist wie bei Fluvoxamin Floxyfral® 50 50–300 50
Imipramin, löste es doch aufgrund sei Paroxetin Seroxat®, Generika 20 20–50 20
ner deutlich besseren Verträglichkeit vor Sertralin Tresleen®, Gladem®, 50 50–200 50
allem in den USA einen regelrechten Generika
„Hype“ aus. Weitere SSRI (Sertralin,
Fluvoxamin, Citalopram, Paroxetin, Es Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmeinhibitoren (SNRI)
citalopram) folgten und zählen bis dato Duloxetin Cymbalta®, Generika 60 60–120 60
zu den meistverschriebenen AD, auch Milnacipran Ixel® 25 100–200 100
Venlafaxin Efectin®, Generika 75 75–375 150
wenn man heute deren Nutzen/Risiko-
Verhältnis etwas kritischer betrachtet.
Andere Antidepressiva
Agomelatin Valdoxan® 25 25–50 25
Die pharmakologische Forschung war Bupropion Wellbutrin® 150 150–300 150
danach bemüht, die relative Nebenwir Mianserin Tolvon® 30 30–90 60
kungsarmut der SSRI mit der Wirkstär Mirtazapin Remeron®, Generika 30 15–45 30
ke der TZA zu kombinieren. Es folgten Moclobemid Aurorix® 300 300–600 300
Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnah Reboxetin Edronax® 4 8–12 8
mehemmer (SNRI), wie 1998 Milnaci Tianeptin Stablon® 37,5 25–37,5 37,5
pran, später Venlafaxin und Duloxetin, Trazodon Trittico® 50 75–600 200
welche, ähnlich wie die TZA, die Wie Vortioxetin Brintellix® 10 5–20 10
deraufnahme von Serotonin und Nor
adrenalin hemmen, aber nicht deren un Phytopharmaka
erwünschte Affinitäten zu verschiede Johannis- Jarsin® u.a. Gemäß Gemäß Gemäß
kraut jeweiliger FI jeweiliger FI jeweiliger FI
nen anderen Rezeptoren aufweisen [2].
Weitere Antidepressiva mit unterschied
lichen, aber ebenso klar definierten Wirkmechanismen folg Praxis bedeutet das – entsprechende Verträglichkeit vorausge
ten: 1998 der Serotonin-5HT2-Antagonist und Wiederaufnah setzt – eine antidepressive Monotherapie bis zur Höchstdosis
mehemmer (SARI) Trazodon, 1999 der Glutamat-Modulator anzustreben und erst dann über einen Wechsel oder eine Kom
Tianeptin, 2002 das Noradrenalin- und Serotonin-spezifische bination nachzudenken, wenn mit dieser Maßnahme der ge
AD (NaSSA) Mirtazapin, 2007 der Noradrenalin-Dopamin- wünschte Erfolg nicht erreicht wird. Einen Überblick über die
Wiederaufnahmehemmer (NDRI) Bupropion, 2009 der Mela Dosisbereiche der gängigen AD bietet Tabelle 1.
toninrezeptor-Agonist Agomelatin und zuletzt 2013 der 5HT-
Modulator und -Wiederaufnahmehemmer Vortioxetin. Es ist auch wichtig zu bedenken, dass viele Therapien von
den Patienten vorzeitig abgebrochen werden. Leider sind die
Heute besteht die Aufgabe des behandelnden Arztes darin, ersten Wirkungen, die der Patient wahrnimmt, oft die uner
unter der Vielzahl an unterschiedlichen AD dasjenige auszu wünschten, welche unter Umständen bereits nach der ersten
wählen, welches für den jeweiligen Patienten die bestmögli Einnahme auftreten können. Kommen dann noch Fehlannah
che Linderung seiner Beschwerden bei der geringstmöglichen men über die Wirkungsweise, wie „macht abhängig“ oder
Belastung mit Nebenwirkungen erwarten lässt. „verändert die Persönlichkeit“, dazu, wird das verordnete AD
rasch abgesetzt, manchmal ohne den Arzt zu informieren. Da
Grundsätzliches zur Therapie mit Anti her sind ausführliche, vertrauensvolle ärztliche Gespräche
über die Wirkungsweise von AD und mögliche Nebenwirkun
depressiva
gen des verordneten Präparates vor Beginn der Therapie von
Der häufigste Fehler bei der Therapie mit AD kann mit den entscheidender Bedeutung. Wichtig ist es, den Patienten darü
Worten „zu kurz und zu wenig“ umrissen werden. Obwohl ber aufzuklären, bei welchen Nebenwirkungen unbedingt eine
der Wirkungseintritt von AD üblicherweise mit ein bis zwei Rücksprache mit dem Arzt erforderlich ist (z. B. Miktionsbe
Wochen angegeben wird, kann es doch oft mehrere Wochen schwerden oder Blutdruckkrisen) und bei welchen eine Bes
dauern, bis sie ihre volle Wirkung entfalten können. Genauso serung zu erwarten ist (z. B. gastrointestinale Beschwerden).
wichtig wie der Zeitfaktor ist es aber auch, die pharmakologi Aus diesen Überlegungen ergibt sich der in Abbildung 1 skiz
schen Möglichkeiten, die ein AD bietet, voll zu nutzen. In der zierte Algorithmus zum Einsatz von AD nach den WFSBP-
J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2017; 18 (4) 145Rationaler Einsatz von Antidepressiva
–– Eingeschränkte Leber- und Nierenfunktion (laut FI)
Therapiealgorithmus bei Depression: –– Long-QT-Syndrom (laut FI)
WFSBP-Guidelines –– Pharmakokinetische Interaktionen (v.a. CYP450 und P-gp)
–– Anticholinerge Wirkung
Partielles Ansprechen oder Non-Response nach
zwei bis vier Wochen Therapie
Bei den sonstigen Wirkungen können einige von der Subs
mit einem Antidepressivum
tanzklasse abgeleitet werden, für andere gelten keine allge
meinen Regeln, es muss in jedem Fall die Fachinformation
Optimierung der Dosis (Dosiserhöhung) konsultiert werden.
Schmerzlindernde Wirkung
Kombination Wechsel zu einem Eine schmerzlindernde Wirkung ist von allen Substanzen zu
zweier AD mit Augmentations- neuen AD der- erwarten, die die Wiederaufnahme von Serotonin und Norad
unterschiedlicher strategien selben oder einer renalin hemmen, wie TZA und SNRI. Dahinter steht die Stär
Pharmakodynamik anderen Klasse kung der Gate-Control-Funktion im Rückenmark und eine
Aktivierung schmerzdämpfender Zentren im ZNS. Vorteil
Erwäge Psychotherapie Erwäge ECT zu egal haft ist diese Eigenschaft bei Depressionen mit Schmerzbetei
zu egal welchem Zeitpunkt welchem Zeitpunkt ligung oder bei Patienten, die komorbid auch an schmerzhaf
der Therapie der Therapie ten Erkrankungen leiden (etwa im Rahmen von Krebs-Erkran
kungen oder Fibromyalgie etc.). Die schmerzmindernde Wir
Abbildung 1: Therapiealgorithmus bei Depression (Reprint from [3], by permission of kung der AD (z. B. bei Neuropathien) [6] ist dabei unabhängig
Taylor & Francis, www.tandfonline.com) vom Vorhandensein einer Depression.
Guidelines [3]. Bei ausbleibendem oder nur partiellem An Sedierung und Gewichtszunahme
sprechen sollten jedenfalls die entsprechenden Antidepressi Diese Wirkung geht, mit Ausnahme der sedierenden Wirkung
vaspiegel bestimmt werden. von Agomelatin, von der antihistaminergen und eventuell Se
rotonin-2C-Rezeptor-antagonistischen Wirkung der angeführ
Die Dauer der Therapie bei einer ersten depressiven Episo ten Substanzen aus. Dabei ist zu bedenken, dass die aktivie
de sollte etwa sechs Monate ab dem Zeitpunkt der Remission rende Wirkung der Antidepressiva durch die antihistaminerge
betragen, danach kann langsam ausgeschlichen werden. Hat nur überlagert, nicht aber vermindert wird. Bei der Nutzung
jemand bereits mehrere depressive Episoden, möglicherweise der antihistaminergen Wirkung im stationären Bereich soll
mit unzureichendem Ansprechen auf gängige Antidepressiva, te man bedenken, dass die meisten Patienten nach ihrer Ent
hinter sich, besteht die Indikation für eine Erhaltungstherapie. lassung wieder berufstätig und Verkehrsteilnehmer sind, und
Bei entsprechender Häufigkeit der Phasen und Schwere der dass eine sedierende Wirkung besonders in Interaktion mit Al
Symptomatik sollte eine Erhaltungstherapie durchaus auch le kohol zu ernsthaften Konsequenzen führen kann. Daher soll
benslang durchgeführt werden. te bei Patienten, bei denen besonders zu Beginn der Therapie
eine sedierende Wirkung erwünscht ist, eher eine zusätzliche
Auswahlkriterien für ein Anti Gabe von Benzodiazepinen in Erwägung gezogen werden.
Bei Patienten, die Gewicht reduzieren wollen oder müssen,
depressivum
wie z. B. Typ-2-Diabetiker, sowie bei solchen mit einem Fa
Wie Studien zeigen, ist die klinische Wirksamkeit der in Ös tigue-Sydrom sollten AD mit antihistaminerger Wirkung eher
terreich zugelassenen AD durchaus vergleichbar (mit Aus nicht verwendet werden.
nahme der Johanniskrautpräparate, welche nur zur Behand
lung leichter bis mittelschwerer depressiver Phasen zugelas Thrombozyten-Aggregationshemmung
sen sind). Liegen bereits Vorerfahrungen des Patienten mit der Serotonin ist nicht nur ein Neurotransmitter im Gehirn, es ist
Einnahme von AD vor, sollten diese in die Überlegungen zur auch zur Thrombozytenaggregation unerlässlich. Bei Hem
Auswahl der Medikation mit einfließen. mung der Serotonin-Wiederaufnahme wird auch die Thrombo
zytenaggregation gehemmt, was bei Patienten, die Antikoagu
Die wichtigsten sonstigen Wirkungen, die man bewusst nut lantien (NSAR, Warfarin, Heparin etc.) erhalten, zu berück
zen oder meiden sollte, sind: sichtigen ist. Von erfahrenen Therapeuten wird diese Wirkung
–– Schmerzdämpfende Wirkung (dual wirkende Substanzen, manchmal bewusst genutzt, um Antikoagulantien „einzuspa
TZA, SNRI) ren“, ansonsten sollte man vor allem den Einsatz von SSRI bei
–– Sedierende & appetitanregende Wirkung (Histamin H1-an Patienten mit Blutungsneigung gründlich überdenken oder zu
tagonistisch wirkende AD) mindest den Gerinnungsstatus engmaschig kontrollieren.
–– Thrombozytenaggregationshemmung (SSRI)
–– Einfluss auf Libido und Sexualität (SSRI) Libidoverminderung und sexuelle Funktions
störungen
Folgende Punkte müssen bei der Auswahl berücksichtigt wer Diese werden ebenfalls mit Serotonin, hier aber mit einer ago
den: nistischen Wirkung auf den 5HT2-Rezeptor, in Verbindung
–– Kontraindikationen laut Fachinformation gebracht. Deshalb ist es nicht verwunderlich, dass diese Ne
–– Schwangerschaft & Stillperiode (laut FI) benwirkungen am häufigsten bei den SSRI, bei ca. 60 % aller
146 J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2017; 18 (4)Rationaler Einsatz von Antidepressiva
Männer und Frauen, auftreten. Libidominderung bzw. erekti Schwangerschaft erscheint dann indiziert, wenn sich die De
le Dysfunktion werden oft nicht spontan berichtet, es ist aber pression der Mutter negativ auf sie und/oder das Kind auswir
bekannt, dass diese Nebenwirkungen zu vorzeitigen Therapie ken kann. Eine schwere unbehandelte Depression stellt mit Si
abbrüchen führen. Deshalb sollten Patientinnen und Patien cherheit das größere Risiko für Mutter und Kind dar. Zahlrei
ten bei der ersten Kontrollvisite gezielt zu etwaigen Auswir che Studien belegen mittlerweile, dass SSRIs, insbesondere
kungen der Behandlung auf Sexualfunktionen befragt werden. Sertralin, Citalopram und Fluoxetin, während der Schwan
Gegebenenfalls sollte ein Wechsel der Medikation (zum Bei gerschaft sicher und nicht teratogen sind. Bei Eintreten einer
spiel auf den Noradrenalin-und Dopamin-Wiederaufnahme Schwangerschaft unter AD-Einnahme sollte man jedenfalls
hemmer Wellbutrin) für die Fortführung der Behandlung er das weitere Vorgehen (Einnahme fortführen, Dosis reduzie
wogen werden. ren, Wechsel des AD, vorübergehend die Einnahme pausieren,
nicht medikamentöse Behandlungsstrategien wie Psychothe
Gastrointestinale Nebenwirkungen rapie, Lichttherapie usw.) mit dem Facharzt besprechen.
Sind typisch für viele AD, vor allem SSRI. Diese für den
Patienten mehr unangenehmen als gefährlichen Nebenwir Während der Stillperiode wird von den Herstellern empfoh
kungen, wie Übelkeit, Erbrechen, selten auch abdominale len, abzustillen, wenn eine AD-Therapie erforderlich ist. Die
Schmerzen, bilden sich in den meisten Fällen innerhalb weni WHO Working Group on Drugs and Human Lactation stuft
ger Tage komplett zurück. Dies sollte vor Beginn der Behand einige SSRI jedoch als „wahrscheinlich sicher“ ein, da diese
lung mit dem Patienten auch besprochen werden. Ein langsa nur einen sehr geringen Transfer in die Muttermilch aufwei
mes Einschleichen dieser AD kann oft das Auftreten gastroin sen. Sertralin, und Paroxetin scheinen sicher für den Säugling
testinaler Nebenwirkungen verhindern. zu sein, von Fluoxetin ist wegen der langen Halbwertszeit und
Akkumulationsgefahr für den Säugling abzuraten. Eine Kom
QTc-verlängernde Wirkung binationstherapie sollte jedenfalls nicht erfolgen. Der Säug
Zahlreiche Medikamente, darunter rund die Hälfte der AD, ling sollte genau beobachtet werden und die AD-Einnahme
können die Repolarisation des Herzmuskels beeinflussen. Im sollte nach dem Stillen erfolgen, um Plasmaspiegelspitzen
EKG kommt das durch ein verlängertes QT-Intervall zum für den Säugling zu vermeiden. Nach Möglichkeit sollte nur
Ausdruck. Diese Arrhythmie kann sich in wiederholten Syn einmal am Tag gestillt werden und auf Flaschenmahlzeiten
kopen und Anfällen von Unwohlsein äußern, in seltenen Fäl ausgewichen werden. Zu beachten ist auch, dass der Nacht
len können sie aber auch zu plötzlichem Herztod durch Tor schlaf einer Frau mit Post-Partum-Depression sichergestellt
sade-de-pointes-Kammertachykardie (TdP-KT) führen. In der werden muss, sodass ein Abstillen hier das Mittel der Wahl
Praxis ist selten ein Medikament allein für die Entwicklung sein kann.
von Torsade-de-pointes verantwortlich, meist liegt dem Prob
lem eine Kombination verschiedener, das QT-Intervall verlän CYP450-Interaktionen
gernder Faktoren zu Grunde. Um das Risiko des Auftretens Komorbiditäten von somatischen und psychischen Erkrankun
dieser Nebenwirkungen zu reduzieren, sollte insbesondere bei gen treten bei bis zu 35 Prozent aller stationär aufgenomme
Vorliegen zusätzlicher Risikofaktoren (z. B. Alter > 65 Jahre, nen Patienten auf, wobei ab dem Alter von 50 Jahren der Arz
vorbestehende Herzerkrankung, Bradykardie, weibliches Ge neimittelbedarf stark zunimmt [7]. Dabei steigt die Zahl der
schlecht, Hypokaliämie, Hypomagnesiämie) die Komedika möglichen Interaktionen nach folgender Formel: i = (n2– n)/2
tion von Medikamenten mit repolarisationsverlängernder Wir exponentiell an [8]. Schon daraus lässt sich erklären, dass Arz
kung (beispielsweise Makrolid-Antibiotika wie Erythromycin neimittelinteraktionen bei 25 % der UAW-bedingten Kranken
oder Clarithromycin) vermieden werden. hausaufnahmen und 50 % der Aufnahmen in Intensivstationen
mitverantwortlich gemacht werden [9].
Leber- und Niereninsuffizienz
Bei eingeschränkter Leber- oder Nierenfunktion sollte in je Eine besondere Rolle kommt dabei dem Cytochrom P450-Sys
dem Fall der Eliminationsweg bedacht und die Fachinforma tem der Leber zu, welches für den oxidativen Phase-I-Meta
tion konsultiert werden. Vor allem der Schluss, dass bei vor bolismus fettlöslicher Stoffe verantwortlich ist. Die ursprüng
wiegend hepatischer Elimination lipophiler Substanzen die liche Aufgabe der Cytochrom-P450-Enzyme ist es, fettlösli
Nierenfunktion unerheblich ist, ist trügerisch. Die meisten che Xenobiotika in wasserlösliche umzuwandeln, um sie über
Substanzen durchlaufen in der Leber über das Cytochrom-Sys die Nieren ausscheiden zu können. Auf diese Weise trägt das
tem eine Biotransformation (Glukuronidierung), um sie da CYP-System wesentlich dazu bei, den Körper von überflüssi
nach über die Nieren ausscheiden zu können. Ohne Einschrän gen oder giftigen Substanzen zu befreien. Somit ist bei allen
kung können überhaupt nur Fluoxetin, Sertralin und Moclobe lipophilen Arzneimitteln davon auszugehen, dass sie Einfluss
mid bei eingeschränkter Nierenfunktion und Milnacipran und auf das CYP450-System nehmen, aber auch Lebensmittel wie
Tianeptin bei eingeschränkter Leberfunktion verabreicht wer Grapefruit, Genussmittel wie die beim Grillen oder Rauchen
den. Duloxetin, Agomelatin, Maprotilin und Mianserin sind entstehenden Benzpyrene oder die wegen ihrer angeblichen
bei schweren Lebererkrankungen kontraindiziert, Maprotilin Harmlosigkeit beliebten „Naturheilmittel“ wie Johanniskraut-
darüber hinaus bei schweren Nierenerkrankungen. (Hypericum-) oder Ginkgo-Präparate können in den Stoff
wechsel von Arzneimitteln eingreifen. Frei von CYP450-In
Schwangerschaft und Stillperiode teraktionen sind die AD Milnacipran und Tianeptin.
Während der Schwangerschaft gilt für fast alle AD, ausge
nommen Amitriptylin und Reboxetin, die kontraindiziert sind, Unter den vielen Subtypen des CYP450-Systems (Abb. 2) ste
eine Nutzen/Risiko-Abwägung. Die Einnahme von AD in der chen 3 besonders hervor:
J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2017; 18 (4) 147Rationaler Einsatz von Antidepressiva
Leben durchgeführt werden und gilt für
alle Medikamente, die über diese Isoen
zyme verstoffwechselt werden. Parallel
zu dieser Genotypisierung sollte auf je
den Fall auch der Plasmaspiegel des je
weiligen AD bestimmt werden.
CYP 3A4 metabolisiert ca. 50 % aller
Antineoplastika bzw. Zytostatika, wes
halb bei onkologischen Patienten beson
dere Vorsicht beim Einsatz aller AD ge
boten ist, die dieses Isoenzym beeinflus
sen.
Aufgrund ihrer Komplexität können
CYP-Interaktionen nur mittels geeig
Abbildung 2: Wichtige CYP-Systeme neter Programme oder Websites z. B.
www.psiac.de einigermaßen sicher be
CYP 1A2 wird durch die Benzpyrene des Tabakrauches stark urteilt werden, bei mehr als 3 Substanzen ist das fast unmög
induziert, was einen raschen Abbau der Substanzen bewirkt, lich. Bei Patienten mit Polypharmazie sollte daher eher jenen
die über dieses Isoenzym metabolisiert werden (z. B. Clomi AD der Vorzug gegeben werden, die wenige oder keine CYP-
pramin, Duloxetin, Agomelatin). Dadurch werden die Plasma Interaktionen aufweisen (Milnacipran, Tianeptin).
spiegel der betroffenen AD auf ca. 50 % herabgesetzt, wo
durch unter Umständen die doppelte Normaldosis notwen P-gp (Permeability glycoprotein 1)
dig ist, um den gewünschten klinischen Effekt zu erreichen. P-gp wird auch als MDR-1 (Multidrug-Resistance-Protein 1)
Sollte aber der Patient das Rauchen einstellen, steigt der Plas oder als ABCB1 (ATP-binding cassette sub-family B mem
maspiegel rasch auf das Doppelte. Da der Plasmaspiegel mit ber 1) bezeichnet. Es ist ein Protein der Zellmembran, beson
dem Rauchverhalten schwankt, sollte bei Rauchern tendenzi ders des Darmepithels und der Blut-Hirnschranke und gehört
ell kein AD verwendet werden, welches über das CYP 1A2 zur Familie der ABC-Transporter. Seine Aufgabe ist es, ak
metabolisiert wird. tiv, also unter ATP-Verbrauch, Xenobiotika aus der Zelle zu
schleusen (Abb. 3) und es fungiert damit gleichsam als Müll
Von CYP 2D6 und in geringerem Ausmaß auch CYP 2C19 abfuhr der Zelle. Das P-gp erfüllt damit eine wichtige biolo
existieren genetische Polymorphismen, die zu unterschiedli gische Funktion, kann aber leider nicht zwischen natürlichen
chen Phänotypen führen. Dabei werden je nach Enzymaktivi Xenobiotika und Arzneimitteln unterscheiden und ist daher
tät unterschieden: Poor-, Intermediate-, Extensive- und Ultra auch für die Problematik der „Multi Drug Resistance“ (MDR)
rapid-Metabolizer, wobei der extensive Metabolizer als Nor verantwortlich. Zahlreiche Arzneistoffe, darunter auch einige
malfall gilt. Sollte die erwartete klinische Wirkung mit über AD (Citalopram, Escitalopram, Paroxetin, Reboxetin, Sertra
2D6 oder 2C19 metabolisierten Substanzen nicht erreicht lin, Venflafaxin) sind Substrate von P-gp. Ähnlich wie beim
werden, besteht inzwischen die Möglichkeit, den Patienten CYP 2D6 kann auch bei P-gp ein genetischer Polymorphis
auf diese genetischen Polymorphismen zu testen (z. B. Amp mus vorliegen, der den Therapieerfolg mit AD beeinträchtigt
liChip CYP450 Test von Roche). Der Test muss nur einmal im [10]. Mit dem vom Max-Planck-Institut für Psychiatrie entwi
ckelten ABCB1-Test [11] besteht auch hier die Möglichkeit
zu erfahren, ob ein Patient davon betroffen ist.
Spezielle Patientengruppen
Ältere, multimorbide Patienten
Bei älteren und multimorbiden Patienten müssen besondere
Anforderungen an die Verträglichkeit eines AD gestellt wer
den. Leider wird bei dieser Patientengruppe noch allzu oft der
Weg gewählt, ein AD, von dem man annimmt, dass es einiger
maßen verträglich ist, in geringerer Dosierung zu verschrei
ben, selbst wenn dies laut Fachinformation nicht erforderlich
ist. Dadurch wird den Patienten die volle Wirkung des AD
vorenthalten, während unerwünschte Wirkungen und Arznei
mittelinteraktionen trotzdem in vollem Umfang vorhanden
sein können. Besser ist es daher, zuerst eine sorgfältige Krank
heits- und Medikamentenanamnese durchzuführen und auf
deren Basis das passende AD auszuwählen (Tab. 2 u. 3). Ein
besonderes Augenmerk gilt hier den alten TZA, die nicht nur
Abbildung 3: Permeability Glycoprotein P-gp ein breites Nebenwirkungsspektrum und Interaktionspotential
148 J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2017; 18 (4)Rationaler Einsatz von Antidepressiva
Tabelle 2: Antidepressiva – sonstige Wirkungen
Quellen: Austria Codex Fachinformation, ÖGPB Depressionen Consensus Statement 2012 [4], IFPA 2016: Depression & Krebs [5]
Tabelle 3: CYP-Metabolismus gängiger Antidepressiva
Quellen: Austria Codex Fachinformation, ÖGPB Depressionen Consensus Statement 2012 [4], IFPA 2016: Depression & Krebs [5]
haben, sondern darüber hinaus noch aufgrund ihrer anticho inhibitorische Eigenschaften aufweisen, neben den TZA auch
linergen Wirkung zu vielfältigen Nebenwirkungen wie Mund Fluoxetin, Fluvoxamin, Paroxetin und in geringerem Ausmaß
trockenheit, Obstipation, Tachykardie bis Delir führen kön Bupropion sowie die Johanniskrautpräparate, die aufgrund ih
nen. Ein Caveat gilt auch für jene AD, die ausgeprägte CYP- rer vielfältigen CYP-Aktivierung einige Pharmaka wirkungs
J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2017; 18 (4) 149Rationaler Einsatz von Antidepressiva
los machen können. Zu bevorzugen sind AD mit möglichst Auch hier gilt, dass interaktions- und nebenwirkungsarme AD
geringem Nebenwirkungs- und Interaktionspotential wie Mil zu bevorzugen sind.
nacipran, Tianeptin, Mirtazapin und Sertralin.
Fazit
Krebspatienten
Onkologische Erkrankungen sind für die Betroffenen per se Bei der Auswahl eines geeigneten AD sollte man sich nicht
schon sehr belastend und die zur Therapie eingesetzten Me nur an der möglichen antidepressiven Wirkung, sondern auch
dikamente weisen zumeist eine geringe therapeutische Breite an den sonstigen erwünschten und unerwünschten Wirkungen
und gravierende Nebenwirkungen auf. Da Depressionen einen orientieren. Rationaler Einsatz von AD bedeutet, von Fall zu
signifikant negativen Einfluss auf die Prognose der Patienten Fall zu prüfen, welches AD für den jeweiligen Patienten das
haben, sollte bei deren Vorliegen eine Behandlung mit einem geeignetste ist, wobei beim Vorliegen von Komorbiditäten ne
AD „State of the Art“ sein. Bei diesen Patienten muss beson benwirkungs- und interaktionsarme AD zu bevorzugen sind.
ders streng darauf geachtet werden, dass keine unerwünschte
Beeinflussung der onkologischen Therapie, etwa durch Arz Interessenkonflikt
neimittelinteraktionen oder eine Verlängerung der QTc-Zeit,
eintritt. Missachtet man diesen Grundsatz, kann das für die Keiner.
Patienten fatale Folgen haben. Grundsätzlich gelten hinsicht
lich der Auswahl dieselben Überlegungen wie bei den mul
timorbiden Patienten. Zu bevorzugen sind hier in jedem Fall Literatur:
interaktionsarme AD wie Milnacipran, Tianeptin, Mirtazapin 1. Dahlgren KG. Klinische Erfahrungen mit Marsilid. Psychiat Neurol 1960; 140: 103–5.
und Sertralin auch im Hinblick darauf, dass sich die antineo 2. Stahl et al. SNRIs: Their pharmacology, clinical efficacy, and tolerability in comparison with
other classes of antidepressants. CNS Spect 2005; 10: 732–47.
plastische Therapie praktisch ständig ändert, die antidepressi
3. Bauer M et al. Pharmacological treatment of unipolar depressive disorders in primary care:
ve Therapie aber nicht abrupt beendet oder verändert werden Summary of WFSBP guidelines. Int J Psychiatr Clin Pract 2017; April: 10.1080/13651501.
soll. Eine Möglichkeit zu überprüfen, welches AD bei wel 2017.1306082 (epub ahead of print).
chen Antineoplastika geeignet ist, bietet wie Website www. 4. Kasper S et al. Depression – Medikamentöse Therapie. Konsensus-Statement – State of the
art 2012. Clinicum Neuropsy 2012; Sonderheft November.
depression-krebs.at 5. IFPA 2016. Depression & Krebs. www.depression-krebs.at
6. Jensen KB et al. Segregating the cerebral mechanisms of antidepressants and placebo in fibro-
Typ-2-Diabetiker myalgia. J Pain 2014; 15: 1328–37.
Metaanalysen haben ergeben, dass rund 18 % aller Typ-2-Dia 7. Pharmig. Daten und Fakten 2015.
betiker auch an einer Depression leiden, wobei sich die bei 8. Greiner C. Interaktionen. NeuroTransmitter 2009; 11.
den Krankheiten im Sinne eines Circulus vitiosus gegensei 9. https://www.psiac.de/
tig negativ beeinflussen, mit negativen Folgen auf Lebensqua 10. Uhr et al. Polymorphisms in the drug transporter gene ABCB1 predict antidepressant treat-
ment response in depression. Neuron 2008; 57: 203–9.
lität, Gesundheit und auch auf die Lebensdauer der Betroffe
11. http://aerzte.abcb1-test.de
nen. Dafür werden somatische Ursachen wie Störungen der 12. Abrahamian H et al. Diabetes mellitus and comorbid depression: improvement of both diseas-
HPA-Achse, aber auch eine depressionsbedingte Vernachläs es with milnacipran. Neuropsych Dis Treatm 2012; 8: 1–6.
sigung der antidiabetischen Therapie verantwortlich gemacht,
die auf einer für die meisten Patienten schwierigen Lebensstil
änderung beruht. Die besondere Herausforderung besteht da
rin, durch eine effektive Behandlung der Depression ein ver
Prof. Dr. Nicole Praschak-Rieder
bessertes Diabetesmanagement mit erhöhter Lebensquali
Oberärztin an der Universitätsklinik für Psy-
tät zu erreichen. Dass das möglich ist, zeigt auch eine Dia chiatrie und Psychotherapie Wien. Zu ihren
betesstudie [12], bei der es bei den AD-Respondern zu einer Forschungsschwerpunkten gehören Diagno-
signifikanten Reduktion bei den typischen Diabetesparame se, Therapie und Brain Imaging bei depres-
tern (HbA1c, Nüchternblutzucker, Gewicht, Lipide) kam. In siven Störungen und Schizophrenie. Sie ist,
jedem Fall sollten AD bei Typ-2-Diabetikern gewichtsneutral gemeinsam mit Prof. Matthäus Willeit, Re-
searcher of the Month Oktober 2009 der Me-
bis -reduzierend sein, außerdem müssen selbstverständlich die dizinischen Universität Wien.
körperlichen Komorbiditäten beachtet und Interaktionen mit
der somatischen Medikation weitgehend vermieden werden.
150 J NEUROL NEUROCHIR PSYCHIATR 2017; 18 (4)Sie können auch lesen
