Kursbuch Kindernotfall - Querschnittsbereich Notfallmedizin - Universitätsklinikum Bonn ...
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Kursbuch Kindernotfall Querschnittsbereich Notfallmedizin
Inhaltsverzeichnis
Kurskonzept 3
Algorithmus PBLS 4
Verschlucken/Ersticken bei Kindern 5
Algorithmus Foreign body obstruction (FBAO) 6
Fremdkörperaspiration/Atemwegsobstruktion 7
Vortrag QB Notfall „Kindernotfall“ 8–19
Heimlich-Handgriff (auch: Heimlich-Manöver) 20–21
Lebensrettende Maßnahmen bei Kindern (Paediatric Basic Life
Support, PBLS)Leitlinien des European Resuscitation Council 2021 22–65
2
Kurskonzept
Liebe Studierende,
wir freuen uns Ihnen im Kursteil „Kindernotfall“ im QB Notfallmedizin die
wichtigsten Skills der Kindernotfallmedizin beizubringen. Kindernotfälle sind
in der Notfallmedizin selten und bedürfen besonderer Fachkenntnis. Kinder sind
keine kleinen Erwachsenen. Gerade, weil Kindernotfälle eher selten sind, ist es
umso wichtiger die Maßnahmen der Kinderreanimation und
die Notfallmaßnahmen bei akuter Luftnot durch Fremdkörperaspiration sicher
zu beherrschen.
In dem vorliegenden Kurshandbuch finden Sie alle wichtigen Informationen
rund um unseren Kurs „Kindernotfall“. Neben dem Kurs-Vortrag finden Sie die
aktuellen ERC-Leitlinien Lebensrettenden Maßnahmen bei Kindern
(Paediatric Life Support) aus dem Jahr 2021. Auch wenn die Leitlinie weit über
den Kursinhalt hinaus geht, möchten wir sie den KollegInnen nicht
vorenthalten, die sich umfassender mit der Thematik beschäftigen möchten.
Egal welchem Fachgebiet Sie sich nach Ihrem Studium widmen, die Basismaß-
nahmen der Wiederbelebung bei Kindern und die akuten Maßnahmen bei
Luftnot nach Fremdkörperaspiration sollten ein fester Bestandteil Ihrer
medizinischen Skills sein. Wir geben unsere Erfahrung gerne an Sie weiter.
Sollten Sie Fragen, Anmerkungen oder Verbesserungsvorschläge zu den
Inhalten des Kurses „Kindernotfall“ haben, freue ich mich über
Ihre Rückmeldung:
Wir freuen uns auf Sie!
Ihr
Dr. Till Dresbach
Geschäftsführender Oberarzt Neonatologie/Pädiatrische Intensivmedizin
Email: till.dresbach@ukbonn.de
Tel.: 0228-287-37836
www.neonatologie-bonn.de
Erfahren Sie hier mehr über unsere Abteilung:
3
Algorithmus PBLS
Zielgruppe: Studierende der Medizin im 4. Klinisches Semester
Kursdauer: 75 Minuten
Veranstaltungsort: SkillsLab, Gebäude 82, 1. Etage
Termine: mittwochs 14:00 – 16:30 Uhr
(1. Kurs: 14:00 – 15:15 Uhr und 2. Kurs: 15:15 – 16:30 Uhr)
Instruktoren Ärzte: Oberärzte, Fachärzte, Assistenzärzte der
Abteilung Neonatologie/Pädiatrische Intensivmedizin
Unterrichtsmaterialien: Powerpoint-Vortrag, 3x Baby Anne Laerdal,
3x Little Junior Laerdal, 2x FastAct Trainer, 3x Beatmungsbeutel Säugling,
3x Beatmungsbeutel Kleinkind, Kursbuch QB Notfallmedizin: Kindernotfall
Lernziele:
1. Erkennen von innerklinischen Notfallsituationen
2. Qualitativ hochwertige Maskenbeatmung bei Säuglingen und Kindern
3. Qualitativ hochwertige Herzdruckmassage bei Säuglingen und Kindern
4. Kenntnisse über den Ablauf und das eigenständige Durchführen des
Paediatric Basic Life Support (PBLS)
5. Erstmaßnahmen bei Ersticken (Foreign body airway obstruction (FBAO))
Ablauf des Kurses: Paediatric Basic Life Support (PBLS)
1. B
egrüßung, Vorstellung der Dozenten, Verteilung Kitteltaschenkarte
„PBLS“ (2 Minuten)
2. Powerpoint-Vortrag PBLS
3. Demonstration PBLS
4. Praktische Übung am Modell Supervision und Feedback durch Dozenten
5. Demonstration Maßnahmen bei Ersticken von Säuglingen und Kindern
6. P
raktische Übung am ActFast-Trainer; Supervision und Feedback
durch Dozenten
7. Fragen, Anregungen der Teilnehmer, Verabschiedung
Ärztliche Leitung: Dr. Till Dresbach
Sollten Sie Fragen, Anmerkungen oder Verbesserungsvorschläge zu den
Inhalten des Kurses „Kindernotfall“ haben, freue ich mich über
Ihre Rückmeldung:
Dr. Till Dresbach
till.dresbach@ukbonn.de
4
Verschlucken/Ersticken bei Kindern
LEBENSRETTENDE MASSNAHMEN
BEI KINDERN
SICHER? RUFEN SIE UM HILFE
ZWEITER HELFER:
• Rufen Sie den Notruf / das Herzalarm-Team
Keine Reaktion? (Lautsprecherfunktion)
• Holen und verwenden Sie einen AED (falls
verfügbar)
Atemweg öffen
• Wenn Sie können,
Fehlende oder verwenden Sie die Beutel-
abnormale Atmung Maske-Beatmung mit
Sauerstoff
(2 Helfer-Methode)
• Wenn die Beatmung nicht
möglich ist, verwenden
Sie kontinuierliche
5 initiale Beatmungen Thoraxkompressionen und
beatmen Sie sobald es
möglich ist
Außer es sind eindeutige EIN HELFER:
Lebenszeichen erkennbar • Rufen Sie den Notruf/
das Herzalarm-Team
(Lautsprecherfunktion)
• Holen und verwenden Sie
einen AED im Fall eines
beobachtenen plötzlichen
15 Thoraxkompressionen Kollaps (falls verfügbar)
2 Beatmungen
weiter im Wechsel
15 Thoraxkompressionen:
2 Beatmungen
www.grc-org.de; www.erc.edu publiziert Mai 2021 durch German Resuscitation Council, c/o Universitätsklinikum Ulm, Sektion Notfallmedizin, 89070 Ulm Copyright: © European Resuscitation Council vzw Referenz: Poster_PBLS_Algorithmus_GER_2021 über GRC
5
Algorithmus Foreign body obstruction (FBAO) 6
Fremdkörperaspiration/Atemnwegsobstruktion
FREMDKÖRPERASPIRATION/ATEMWEGS-
OBSTRUKTION BEIM KIND
SICHER? – „HILFE“ RUFEN
VERDACHT AUF
FREMDKÖRPERVERLEGUNG
DER ATEMWEGE
RUFE 112
Effektives Husten Ineffektives Husten (2. Helfer, Handy
Lautsprecherfunktion)
zum Husten WACH BEWUSSTLOS
ermuntern jeweils im Wechsel
Säugling: Atemweg öffnen und
auf Verschlechterung
5 Rückenschläge 5 Beatmungsversuche;
prüfen
5 Brustkompressionen weiter nach PBLS
Kind: Mund nicht wiederholt
5 Rückenschläge oder blind auswischen
5 abdominelle Kompressionen
wenn der Fremdkörper ausgestoßen wurde:
dringende medizinische Nachsorge
www.grc-org.de; www.erc.edu publiziert Mai 2021 durch German Resuscitation Council, c/o Universitätsklinikum Ulm, Sektion Notfallmedizin, 89070 Ulm Copyright: © European Resuscitation Council vzw Referenz: Poster_FBAO_Algorithmus_GER_2021 über GRC
7
KINDERNOTFALL - QB Notfallmedizin
Vortrag QB Notfall „Kindernotfall“
Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin
Paediatric Life Support (PLS)
Dr. Till Dresbach
Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin
Warum eigene Leitlinien für Kinder?
Erwachsene: primäre Kreislaufstörung:
Herzinfarkt, Herzrhythmusstörungen
Kinder: sekundäre Kreislaufstörung durch
Sauerstoffmangel (71%)
8
KINDERNOTFALL - QB Notfallmedizin
Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin
Aktuelle Leitlinie
herunterladen
Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin
Erkennen und Behandlung kritisch kranker Kinder
A –Airway (Atemweg)
• Öffnen Sie die Atemwege und halten diese offen
B- Breathing (Atmung)
• Prüfen Sie die Atemfrequenz
• Atemarbeit (Einziehungen, Stöhnen, Nasenflügeln)?
• Oxygenierung (Hautkolorit, Pulsoxymetrie)
C- Circulation (Zirkulation):
• Überprüfen Sie den Kreislauf
• Pulsfrequenz (Der Trend ist wichtiger als einzelne Messwerte)
• „capillary refill time“
• Bewertung der Vorlast (Halsvenen, Lebergröße, Rasselgeräusche)
• Laktatmessung
• Echokardiographie
D- Disability (Neurologie)
• Pupillengröße, Symetrie, Lichtreaktion
• Erkennen Sie Krampfanfälle als neurologischen Notfall
• Blutzucker bei Bewußtseinsstörung messen
9
KINDERNOTFALL - QB Notfallmedizin
Intensivmedizin
Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin
Paediatric Life Support (PLS)
Dr. Till Dresbach
Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin
Warum eigene Leitlinien für Kinder?
Erwachsene: primäre Kreislaufstörung:
Herzinfarkt, Herzrhythmusstörungen
• Der Übergang von einem kompensierten Zustand zu
Kinder: sekundäre Kreislaufstörung durch ist häufig nicht vorhersehbar.
einer Dekompensation
Sauerstoffmangel (71%)
• Kinder sind keinen “kleinen Erwachsene“.
• Patienten, die erwachsen aussehen, können als
Erwachsene behandelt werden.
10KINDERNOTFALL - QB Notfallmedizin
Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin
80 bis 90 Prozent der Behandlungsfehler in Notfallsituationen lassen
sich auf menschliche Faktoren zurückführen.
Ein 30% dieser Fehler sind durch mangelhafte Kommunikation
bedingt.
Besonders die Reanimation in der Klinik ist prädestiniert für
Kommunikationsfehler im Team.
Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin
„Gemeint ist nicht gesagt. Gesagt ist nicht gehört. Gehört ist nicht verstanden.
Verstanden ist nicht getan.“
Kommunikation:
• klare und gerichtete Kommunikation
• Closed-Loop-Kommunikation
• Präzise Ansagen
Interaktion:
• definierte Rollen für Teammitglieder
• Teamleiter ist klar erkennbar
• Teamleiter überwacht und priorisiert Aufgaben
• Hands-off-Leitung wird bevorzugt
Vorbereitung
• „know your stuff“ (Ausrüstung, Notfallkoffer)
• Dosierhilfen nutzen (Notfallkarten/App)
11KINDERNOTFALL - QB Notfallmedizin
Intensivmedizin
Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin
Paediatric Life Support (PLS)
Dr. Till Dresbach
Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin
Warum eigene Leitlinien für Kinder?
Erwachsene: primäre Kreislaufstörung:
Herzinfarkt, Herzrhythmusstörungen
Kinder: sekundäre Kreislaufstörung durch
Sauerstoffmangel (71%)
12KINDERNOTFALL - QB Notfallmedizin
Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin
Wenn das Kind nicht reagiert
• Öffnen Sie die Atemwege
• Adäquates Lagern von Kopf und Körper
• Hals überstrecken, Kinn anheben oder Esmarch-Handgriff
Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin
xxx
13KINDERNOTFALL - QB Notfallmedizin
Intensivmedizin
Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin
Wenn das Kind nicht reagiert
• Öffnen Sie die Atemwege
• Beurteilen Sie die Beatmung nicht länger als 10 Sekunden
• Wenn Sie Zweifel haben, ob die Atmung normal ist,
handeln Sie als wäre sie nicht normal
Während Sie die Atemwege offen halten, sehen, hören und
fühlen Sie, ob eine normale Atmung vorliegt.
Paediatric Life Support (PLS)
Sehen: Heben des Brustkorbes
Hören: Atemgeräusche an Nase u. Mund
Fühlen: Luftbewegungen an Ihrer Wange
Dr. Till Dresbach
Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin
Sehen, hören und fühlen Sie nicht
länger als 10 sec, bevor Sie eine
Entscheidung treffen.
Warum eigene Leitlinien für Kinder?
Erwachsene: primäre Kreislaufstörung:
Herzinfarkt, Herzrhythmusstörungen
Kinder: sekundäre Kreislaufstörung durch
Sauerstoffmangel (71%)
14KINDERNOTFALL - QB Notfallmedizin
Gehen Sie im Zweifel von einem
Atemstillstand aus!
Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin
5 initiale Atemspenden
• Wenn Sie Schwierigkeiten haben, eine effektive Atemspende zu
erreichen, kann der Atemweg verlegt sein.
• Entfernen Sie alle sichtbaren Hindernisse
• ggfs. Repositionierung des Kopfes
15KINDERNOTFALL - QB Notfallmedizin
Intensivmedizin
Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin
5 initiale Atemspenden
• Wenn Sie Schwierigkeiten haben, eine effektive Atemspende zu
erreichen, kann der Atemweg verlegt sein.
• Entfernen Sie alle sichtbaren Hindernisse
• ggfs. Repositionierung des Kopfes
Paediatric Life Support (PLS)
Dr. Till Dresbach
Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin
Warum eigene Leitlinien für Kinder?
Erwachsene: primäre Kreislaufstörung:
Herzinfarkt, Herzrhythmusstörungen
Kinder: sekundäre Kreislaufstörung durch
Sauerstoffmangel (71%)
• Beatmungsbeutel
• richtige Maske auswählen
• Sauerstoff anschließen
16KINDERNOTFALL - QB Notfallmedizin
Nicht vergessen! Richtige Größe wählen!
O2-Anschluss Beatmungsmaske
Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin
Keine eindeutigen Kreislaufzeichen? Bewegung? Husten?
17KINDERNOTFALL - QB Notfallmedizin
Intensivmedizin
Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin
Thoraxkompressionen
• Frequenz 100-120/min
• Druckpunkt: untere Hälfte Brustbein
• Drucktiefe: 1/3 Thoraxdurchmesser
• Entlastung: Nehmen Sie zwischen den Kompressionen den Druck
komplett vom Brustkorb
• Nutzen Sie ein Reanimationsbrett
Paediatric Life Support (PLS)
Dr. Till Dresbach
Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin
Warum eigene Leitlinien für Kinder?
Erwachsene: primäre Kreislaufstörung:
Herzinfarkt, Herzrhythmusstörungen
Kinder: sekundäre Kreislaufstörung durch
Sauerstoffmangel (71%)
18KINDERNOTFALL - QB Notfallmedizin
Neonatologie und Pädiatrische Intensivmedizin
Kompressionsfrequenz
mind. 100-120/min
Druckpunkt Kinder
Untere Hälfte Brustbein
Kompressionstiefe
1/3 des Brustkorbes
Würden Sie wissen, was zu
tun ist?
19Heimlich-Handgriff (auch: Heimlich-Manöver)
Was ist der Heimlich-Handgriff?
Der Heimlich-Handgriff wird als Erste Hilfe-Maßnahme bei drohendem
Ersticken durch einen Fremdkörper bei Kindern über einem Jahr und
Erwachsenen eingesetzt.
Wer hat den Heimlich-Handgriff (Heimlich-Manöver) erfunden?
Das Heimlich-Manöver wurde 1974 von dem Thoraxchirurgen Henry Judah
Heimlich (*03.02.1920) erfunden. Er veröffentlichte seine Empfehlung im
Journal of Emergency Medicine unter „Pop Goes the Café Coronary“. Seine
Idee war es mit dem Luftvolumen in der Lunge, Fremdkörper vor der Stimm-
ritze zu beseitigen. Durch eine ruckartige Kompression unter den Brustkorb
wird der intrathorakale Druck (also der Druck im Brustkorb) erhöht. Durch
diese Druckerhöhung kommt es zu einem Luftstoß der den Fremdkörper von
der Stimmritze fortbewegt und die Atemwege wieder durchgängig macht.
Heimlich HJ, Patrick EA. The Heimlich maneuver. Best technique for saving any choking victim’s
life. Postgrad Med. 1990 May 1;87(6):38-48, 53. doi: 10.1080/00325481.1990.11716329.
Wie wird der Heimlich-Handgriff bei Kindern durchgeführt?
1. Stehen oder knien Sie hinter dem Kind.
2. Beugen Sie Ihr Kind nach vorne (damit der Fremdkörper
„frei herausfallen kann“)
3. Ballen Sie die Faust und platzieren Sie die Faust zwischen Bauchnabel und
Unterrand des Brustbeines.
4. Umfassen Sie die Faust mit Ihrer anderen Hand und ziehen Sie kräftig
nach innen oben.
5. Wiederholen Sie diesen Vorgang 5 Mal.
6. Wichtig: Kein Heimlich-Manöver bei Kinder unter einem Jahr!
7. Nach der Anwendung des Heimlich-Manövers sollte umgehend eine
Untersuchung durch einen Kinderarzt erfolgen.
20Warum darf der Heimlich-Handgriff nur bei Kindern angewendet werden,
die älter als 1 Jahr sind?
Bei Kindern unter einem Jahr wird die Leber noch nicht vollständig von den
Rippen geschützt. Erst mit zunehmenden Wachstum wird die Leber
vollständig durch die Rippen geschützt. Der Unterrand der Leber könnte
beim der ruckartigen Bewegung des Heimlich-Handgriffes verletzt werden.
Bei älteren Kindern besteht diese Gefahr nicht.
Wann sollte der Heimlich-Handgriff angewendet werden?
Bei Kindern unter einem Jahr wird die Leber noch nicht vollständig von den
Rippen geschützt. Erst mit zunehmenden Wachstum wird die Leber
vollständig durch die Rippen geschützt. Der Unterrand der Leber könnte
beim der ruckartigen Bewegung des Heimlich-Handgriffes verletzt werden.
Bei älteren Kindern besteht diese Gefahr nicht.
Wann sollte der Heimlich-Handgriff nicht angewendet werden?
Kind ist bewusstlos
Kind hustet noch effektiv, kann sprechen, hat keine Luftnot
Kind ist jünger als 1 Jahr
21Lebensrettende Maßnahmen bei Kindern (Paediatric Life
Support, PLS) Leitlinien des European Resuscitation Council 2021
Notfall+
Rettungsmedizin
ERC Leitlinien
Notfall Rettungsmed 2021 · 24:650–719 Patrick Van de Voorde1,2 · Nigel M. Turner3 · Jana Djakow4,5 · Nieves de Lucas6 ·
https://doi.org/10.1007/s10049-021-00887-9 Abel Martinez-Mejias7 · Dominique Biarent8 · Robert Bingham9 ·
Angenommen: 19. April 2021 Olivier Brissaud10 · Florian Hoffmann11 · Groa Bjork Johannesdottir12 ·
Online publiziert: 2. Juni 2021
© European Resuscitation Council (ERC), Torsten Lauritsen13 · Ian Maconochie14
German Resuscitation Council (GRC), Austrian
1
Department of Emergency Medicine, Faculty of Medicine UG, Ghent University Hospital, Gent, Belgien;
Resuscitation Council (ARC) 2021
2
Federal Department of Health, EMS Dispatch Center, East & West Flanders, Brüssel, Belgien; 3 Paediatric
Cardiac Anesthesiology, Wilhelmina Children’s Hospital, University Medical Center, Utrecht, Niederlande;
4
Paediatric Intensive Care Unit, NH Hospital, Hořovice, Tschechien; 5 Paediatric Anaesthesiology and
Intensive Care Medicine, University Hospital Brno, Medical Faculty of Masaryk University, Brno, Tschechien;
6
SAMUR – Protección Civil, Madrid, Spanien; 7 Department of Paediatrics and Emergency Medicine,
Hospital de Terassa, Consorci Sanitari de Terrassa, Barcelona, Spanien; 8 Paediatric Intensive Care &
Emergency Department, Hôpital Universitaire des Enfants, Université Libre de Bruxelles, Brüssel, Belgien;
9
Hon. Consultant Paediatric Anaesthetist, Great Ormond Street Hospital for Children, London,
Großbritannien; 10 Réanimation et Surveillance Continue Pédiatriques et Néonatales, CHU Pellegrin –
Hôpital des Enfants de Bordeaux, Université de Bordeaux, Bordeaux, Frankreich; 11 Pädiatrische Intensiv-
und Notfallmedizin, Kinderklinik und Kinderpoliklinik im Dr. von Haunerschen Kinderspital, Ludwig-
Maximilians-Universität, München, Deutschland; 12 Paediatric gastroenterology, Akureyri Hospital,
Akureyri, Island; 13 Paediatric Anaesthesia, The Juliane Marie Centre, University Hospital of Copenhagen,
Kopenhagen, Dänemark; 14 Paediatric Emergency Medicine, Faculty of Medicine Imperial College, Imperial
College Healthcare Trust NHS, London, Großbritannien
Lebensrettende Maßnahmen bei
Kindern (Paediatric Life Support,
PLS)
Leitlinien des European Resuscitation
Council 2021
Einleitung und Geltungsbereich niedriger als bei Erwachsenen. Die Mehr- Es wurden 80 Kernfragen identifiziert,
zahl kindlicher Notfälle wird primär von die es zu beurteilen gab. Suchstrategien
Ursachen und pathophysiologische Ab- pädiatrisch nicht spezialisierten Helfern und -ergebnisse sowie Wissenslücken
läufe bei kritisch kranken oder schwer versorgt, die nur über eine eingeschränk- werden im Anhang zu diesem Leitli-
verletzten Kindern und Säuglingen un- te Erfahrung bei pädiatrischen Notfäl- nienkapitel (Anhang XX) ausführlich
terscheiden sich von denen bei Erwach- len verfügen. Die Evidenz der empfohle- beschrieben und hier nur in Hinblick
senen. Die Inzidenz kritischer Erkran- nen Erstversorgungsmaßnahmen ist ge- auf verfügbare Evidenz und deren Aus-
kungen oder Verletzungen, insbesonde- ring und/oder wird aus den Erkenntnis- wirkung auf Praxis und Forschung kurz
re die eines manifesten Atem-Kreislauf- sen der Erwachsenenmedizin abgeleitet. zusammengefasst. Im Allgemeinen wur-
Stillstands, ist bei Kindern wesentlich Unterschiede in der lokalen notfallme- den Suchstrategien in Form von Rapid
dizinischen Infrastruktur und der Ver- Reviews (RR) durchgeführt, die im Ju-
fügbarkeit von Ressourcen können zu ni 2020 aktualisiert wurden (https://
Die Leitlinien wurden mit dem generischen
Maskulinum übersetzt. Bitte beachten Sie, dass erheblichen Abweichungen in der Pra- www.who.int/alliance-hpsr/resources/
alle Personenbezeichnungen gleichermaßen xis führen. Die Arbeitsgruppe des Eu- publications/rapid-review-guide/de/).
für beide Geschlechter gelten. ropean Resuscitation Council (ERC) für Wenn möglich wurden zur Beantwor-
Die Übersetzung beruht auf der Version vom die Leitlinien des Paediatric Life Support tung der Suchanfragen, die durch das
29.01.2021. Bis zur Publikation des englischen (PLS) hat deshalb versucht, die Leitlini- International Liaison Committee on Re-
Originals in Resuscitation wurden in manchen en nicht nur auf der Basis wissenschaft- suscitation (ILCOR) geprüften Reviews
Kapiteln Literaturstellen korrigiert oder andere
licher Erkenntnisse zu erstellen, sondern auf Basis des Consensus on Cardio-
Änderungen vorgenommen, die den Sinn nicht
wesentlich ändern. auch die Umsetzbarkeit im Rahmen von pulmonary Resuscitation Science with
Supplementary data associated with this article Schulungen und im klinischen Alltag zu Treatment Recommendations (ILCOR
can be found, in the online version, at https:// berücksichtigen [1]. COSTR) herangezogen. Für Themen,
doi.org/10.1016/j.resuscitation.2021.02.015. die nicht oder nur teilweise von ILCOR
650 Notfall + Rettungsmedizin 4 · 2021
22werden, die sich auf andere relevante The-
men, z. B. Informationen zu Epidemio-
logie, Ethik, Ausbildung und bestimmte
besondere Umstände in Bezug auf Kinder
konzentrieren.
Die Leitlinien für die Reanimation von
*0–18 Jahre, ausgenommen Neugeborenen im Rahmen der Geburt
Neugeborenen (Anpassungsphase nach
der Geburt) werden in einem separaten
Verwendung des ABCDE-Schemas als gemeinsame Kapitel beschrieben. Die ERC PLS-Leitli-
Sprache nien gelten für alle anderen Kinder jen-
Als Team zusammenarbeiten – Kompetentes Auftreten. seits der Perinatalperiode, seien es Neu-
geborene (innerhalb von 4 Wochen nach
der Geburt), Säuglinge (bis zum ersten
Lebensjahr) oder Kinder und Jugendli-
che (ab dem Alter von 1 bis 18 Jahren;
— Applikation von
2
100% High-Flow O2 nur, wenn SpO2 nicht gemessen werden kann und Zeichen
[4]). Aus praktischer Sicht können die
eines respiratorischen / hämodynamischen Versagens vorhanden sind. Leitlinien für Erwachsene für jeden Ju-
gendlichen verwendet werden, der vom
Helfer als Erwachsener eingestuft wird.
Im folgenden Text bezieht sich Kind,
sofern nicht anders angegeben, sowohl
Bei „Schock“ ist die Verabreichung von einem oder mehreren Flüssigkeitsboli
von 10 ml/kg KG (bevorzugt balancierter) Vollelektrolytlösung (oder auf Säuglinge als auch auf Kinder. Der
Blutprodukten) indiziert. Reevaluation nach jedem Bolus. Frühzeitig Beginn Begriff professionelle Helfer wird ver-
einer Katecholamintherapie erwägen. wendet, um diejenigen Personen zu
identifizieren, die in der Patienten-
versorgung tätig sind und ein höhe-
res Ausbildungsniveau als ungeschulte
für den Basic Life Support (ABC – 15:2). Eine qualitativ hochwertige CPR und Ersthelfer haben. Der Begriff kompe-
Verringerung der "Hands-off-Zeit" sind von höchster Priorität. Achten Sie auf tenter Helfer wird für diejenigen Helfer
die Sicherheit der Helfer. verwendet, welche über ausreichende
Fähigkeiten und Fachkenntnisse sowie
regelmäßige Schulungen verfügen, um
ein bestimmtes Verfahren oder einen
Suchen und behandeln Sie reversibel Ursachen. Verwenden Sie die 2-Helfer-Metho- bestimmten Eingriff auf professionellem
de der BMV als Beatmungsunterstützung der ersten Wahl. Nur nach endotrachealer
Intubation beatmen Sie asynchron mit altersadäquater Beatmungsfrequenz (10-25/ Niveau durchzuführen. Es ist nicht im-
Minute) . mer möglich, eindeutig zu definieren,
was ausreichende Kenntnisse genau be-
deutet. Dies bietet die Möglichkeit und
Chance für den Helfer, kritisch seine
Abb. 1 8 Kernaussagen der PLS-Leitlinien 2021 Kompetenzen zu reflektieren.
Im Vergleich zu den Leitlinien aus
abgedeckt werden, wurden sowohl beste- STAR II-Tool bewertet [2, 3]. Für kli- dem Jahr 2015 wurden in dieser überar-
hende Leitlinien als auch systematische nische Studien wurden Ergebnisse und beiteten Version relativ wenige wesentli-
(SR) oder narrative Reviews (Übersichts- Einschränkungen angegeben, aber keine che Änderungen vorgenommen. Zu den
arbeiten; SCHRITT 0) herangezogen. Bewertung der Evidenz. Als Grundlage wichtigsten Punkten gehören (. Abb. 1):
Zusätzlich wurden auch klinische Studi- unserer Erkenntnisse wurden auch in- 4 Die PLS-Leitlinien gelten für alle
en (sowohl randomisierte kontrollierte direkte Evidenzen (SCHRITT 2) durch Kinder im Alter von 0 bis 18 Jahren
Studien [RCT] als auch Beobachtungs- Erwachsenenstudien, Tiermodelle und mit Ausnahme von Neugeborenen
studien) eingeschlossen, die in direktem nicht klinischen Publikationen berück- rund um die Geburt. Patienten, die
Zusammenhang mit dem definierten sichtigt. erwachsen aussehen, können als
Vorgehen „Population – Intervention – Dieses Kapitel der ERC-Leitlinien be- Erwachsene behandelt werden.
Control – Outcomes – Setting – Times“ fasst sich mit der Behandlung kritisch 4 Bei der Sauerstofftherapie soll eine
(PICOST) stehen (SCHRITT 1). Die kranker oder verletzter Säuglinge und SpO2 von 94 bis 98 % angestrebt wer-
Qualität der vorhandenen Leitlinien Kinder vor, während und nach einem den. Bis eine Bestimmung der SpO2
und der systematischen Reviews (SR) Atem-Kreislauf-Stillstand. Es soll in Ver- (oder PaO2) möglich ist, empfehlen
wurde mit dem AGREE II- bzw. AM- bindung mit anderen Kapiteln gelesen wir bei Kindern mit Anzeichen von
Notfall + Rettungsmedizin 4 · 2021 651
23Zusammenfassung · Abstract
hämodynamischem und/oder respi- Notfall Rettungsmed 2021 · 24:650–719 https://doi.org/10.1007/s10049-021-00887-9
ratorischem Versagen die höchst- © European Resuscitation Council (ERC), German Resuscitation Council (GRC), Austrian
Resuscitation Council (ARC) 2021
mögliche Sauerstoffkonzentration zu
applizieren.
P. Van de Voorde · N. M. Turner · J. Djakow · N. de Lucas · A. Martinez-Mejias · D. Biarent ·
4 Bei Kindern im Kreislaufversagen
R. Bingham · O. Brissaud · F. Hoffmann · G. B. Johannesdottir · T. Lauritsen · I. Maconochie
sollen ein oder mehrere Flüssigkeits-
boli von jeweils 10 ml/kgKG gegeben Lebensrettende Maßnahmen bei Kindern (Paediatric Life Support,
werden. Nach jedem Bolus soll ei- PLS). Leitlinien des European Resuscitation Council 2021
ne Reevaluation erfolgen, um eine
Zusammenfassung
Volumenüberladung zu vermeiden.
Die Leitlinien des European Resuscitation Jugendlichen vor, während und nach einem
Beginnen Sie frühzeitig eine Thera- Council (ERC) zu den lebensrettenden Atem-Kreislauf-Stillstand.
pie mit vasoaktiven Medikamenten Maßnahmen bei Kindern (Paediatric Life
(Katecholamine). Begrenzen Sie bei Support, PLS) basieren auf dem 2020 Schlüsselwörter
hämorrhagischem Schock kristalloi- verfassten „International Consensus on Wiederbelebung · Kind · Säugling · Pädiatrie ·
Cardiopulmonary Resuscitation Science CPR · Grundlegende Lebenserhaltung ·
de Boli und geben Sie Blutprodukte,
with Treatment Recommendations“ der Erweiterte Lebenshilfe · Defibrillation ·
sobald diese verfügbar sind (Vollblut ILCOR (International Liaison Committee on Pädiatrie · Atemstillstand · Kreislaufversagen ·
oder Erythrozytenkonzentrate mit Resuscitation). Dieses Kapitel beinhaltet Schock · Sauerstoff · Herzstillstand · Beutel-
Plasma und Thrombozytenkonzen- Leitlinien zur Behandlung kritisch kranker Masken-Beatmung
traten). oder verletzter Säuglinge, von Kindern und
4 Jede Person, die im pädiatrischen
Basic Life Support (PBLS) geschult
ist, soll den spezifischen PBLS- Paediatric Life Support. European Resuscitation Council
Algorithmus verwenden. Guidelines 2021
4 Bei PBLS-Helfern werden im BLS- Abstract
Algorithmus unmittelbar nach den The European Resuscitation Council (ERC) before, during and after respiratory/cardiac
5 Initialbeatmungen Thoraxkompres- Paediatric Life Support (PLS) guidelines are arrest.
sionen durchgeführt – es sei denn, based on the 2020 International Consensus
es liegen Lebenszeichen und damit on Cardiopulmonary Resuscitation Science Keywords
with Treatment Recommendations of Resuscitation · Child · Infant · Paediatric · CPR ·
eindeutige Anzeichen einer intakten Basic life support · Advanced life support ·
the International Liaison Committee on
Kreislauffunktion vor. Einzelhelfer Resuscitation (ILCOR). This section provides Defibrillation · Pediatric · Respiratory failure ·
sollen, bevor sie fortfahren, zuerst um guidelines on the management of critically ill Circulatory failure · Shock · Oxygen · Cardiac
Hilfe rufen (Freisprecheinrichtung). or injured infants, children and adolescents arrest · Bag-mask ventilation
Im Fall eines plötzlichen, beobachte-
ten Kollapses sollen Helfer versuchen,
einen AED anzuwenden, wenn die-
ser leicht zugänglich ist. Wenn kein le kompetenten Helfer. Nur wenn ein Generalversammlung am 10. Dezember
Telefon verfügbar ist, soll 1 min lang Patient intubiert ist, empfehlen wir 2020 vorgelegt und von dieser genehmigt.
eine kardiopulmonale Reanimation eine asynchrone Beatmung mit einer
(„cardio-pulmonary resuscitation“, altersgerechten Beatmungsfrequenz Leitlinie für die klinische Praxis
CPR) durchgeführt werden, bevor (10–25 pro Minute).
die CPR für den Anruf unterbrochen 4 EPALS-Helfer sollen, wenn Zweifel Erkennen und Behandlung kritisch
wird. bestehen, den Rhythmus als schock- kranker Kinder
4 Ist der PBLS-Helfer allein, können bar einstufen.
entweder eine thoraxumgreifende Beurteilung des kritisch kranken
Zwei-Daumen-Technik oder zwei Diese Leitlinien wurden von den Mitglie- oder verletzten Kindes
Fingerspitzen für die Thoraxkom- dern der Leitliniengruppe Paediatric Life 4 Verwenden Sie das pädiatrische
pressionen bei Säuglingen verwendet Support entworfen und verabschiedet. Blickdiagnosedreieck oder ein ähn-
werden. Die zur Leitlinienentwicklung verwende- liches Quick-Look-Tool, um ein
4 Für EPALS-Helfer wird noch mehr te Methodik ist in der Zusammenfassung gefährdetes Kind frühzeitig zu erken-
Wert auf die aktive Suche nach dargestellt [5]. Die Leitlinien wurden im nen.
reversiblen Ursachen (und deren Oktober 2020 für öffentliche Kommen- 4 Folgen Sie dem ABCDE-Schema
Behandlung) gelegt. tare publiziert. Das Feedback wurde von j Führen Sie bei jedem Schritt der
4 Die 2-Personen-Beutel-Maske-Beat- der Leitliniengruppe begutachtet und die Bewertung die erforderlichen
mung ist die Beatmungsunterstüt- Leitlinien wurden gegebenenfalls modi- Interventionen durch, wenn pa-
zung der ersten Wahl während der fiziert. Die Leitlinien wurden der ERC- thologische Befunde festgestellt
Herz-Lungen-Wiederbelebung für al- werden.
652 Notfall + Rettungsmedizin 4 · 2021
24Tab. 1 Altersspezifische Normwerte: Atemfrequenz jdas Vorhandensein von Beuge-
Altersspezifische Atemfrequenz 1 Monat 1 Jahr 2 Jahre 5 Jahre 10 Jahre oder Strecksynergismen oder fokal
Obergrenze des Normbereichs 60 50 40 30 25 neurologischen Zeichen.
Untergrenze des Normbereichs 25 20 18 17 14 jErkennen Sie epileptische Anfälle
als neurologischen Notfall.
jÜberprüfen Sie den Blutzucker bei
Tab. 2 Altersspezifische Normwerte: Herzfrequenz
Bewusstseinsveränderungen und/
Altersspezifische Herzfrequenz 1 Monat 1 Jahr 2 Jahre 5 Jahre 10 Jahre
oder einer möglichen Hypoglykä-
Obergrenze des Normbereichs 180 170 160 140 120
mie.
Untergrenze des Normbereichs 110 100 90 70 60 jNeu aufgetretene, ungeklärte
neurologische Symptome, insbe-
Tab. 3 Altersspezifische Normwerte: Systolischer und mittlerer arterieller Blutdruck (MAD) sondere solche, die nach einer
Altersspezifischer Blutdruck 1 Monat 1 Jahr 5 Jahre 10 Jahre Reanimation bestehen bleiben,
p50 für systolischen Blutdruck 75 95 100 110 erfordern eine dringende Bildge-
p5 für systolischen Blutdruck 50 70 75 80 bung.
p50 für MAD 55 70 75 75
p5 für MAD 40 50 55 55 Management des kritisch kranken
Fünfte (p5) und fünfzigste (p50) altersspezifische Perzentile
oder verletzten Kindes
Obwohl das ABCDE-Schema schrittwei-
se beschrieben wird, werden die Inter-
jWiederholen Sie Ihre Evaluation lung („capillary refill time“, CRT), ventionen in der Praxis am besten von
nach jeder Intervention oder wenn Harnmenge, Bewusstseinszustand. mehreren Teammitgliedern koordiniert
Zweifel bestehen. Beachten Sie, dass die Kapillar- und parallel durchgeführt. Teamarbeit
4 A für Atemweg (Airway) – Öff- füllung nicht sehr empfindlich ist. ist essenziell für das erfolgreiche Manage-
nen der Atemwege und Atemwege Eine normale Kapillarfüllungszeit ment von kritisch kranken oder verletz-
offenhalten soll Helfer nicht beruhigen. ten Kindern.
4 B für (Be-)Atmung (Breathing) – jdie Bewertung der Vorlast: Halsve- Wichtige Komponenten der Teamar-
überprüfen Sie nen, Lebergröße, Rasselgeräusche. beit sind:
j die Atemfrequenz (siehe . Tab. 1; jden Blutdruck (siehe . Tab. 3). 4 Vorausplanung: was zu erwarten ist,
Trends sind wichtiger als einzelne jErwägen Sie eine Messung des Aufgaben zuweisen, . . .
Messwerte). Serumlaktats. 4 Vorbereitung: Materialien, Check-
j die Atemarbeit, z. B. Einziehungen, jErwägen Sie den Einsatz eines listen zur Unterstützung der Ent-
Stöhnen, Nasenflügeln etc. Herzultraschalls. scheidungsfindung, Patientendaten
j das Atemzugvolumen (Tidalvo- etc.
lumen VT) und den Lufteintritt 4 D für Disability (Neurologie) – 4 Choreografie: wo man steht, wie
klinisch (Thorax hebt sich, Qua- überprüfen Sie das Kind beurteilt wird, effektive
lität des Schreiens) oder durch jdas Bewusstseinsniveau unter Teamgröße
Auskultation. Verwendung des AVPU-Scores 4 Kommunikation: sowohl verbal
j die Oxygenierung (Hautkolorit, (Alert-Verbal-Pain-Unresponsive als auch non-verbal. Verwenden
Pulsoxymetrie). Beachten Sie, bzw. WASB – Wach-Ansprechbar- Sie Closed-Loop-Kommunikation
dass eine Hypoxämie ohne andere Schmerzreiz-Bewusstlos), der (pä- und standardisierte Kommunikati-
offensichtliche klinische Symptome diatrischen) Glasgow Coma Scale onselemente (z. B. um Pausen der
auftreten kann. (GCS) oder des GCS-Werts für die Thoraxkompressionen zu zählen und
j Erwägen Sie die Verwendung der motorische Reaktion. Ein AVPU- den Patiententransfer zu planen).
Kapnographie. Wert (bzw. WASB-Wert) von P Halten Sie nichtessenzielle Kom-
j Erwägen Sie die sonographische (bzw. S) oder weniger, ein GCS- munikation so gering wie möglich.
Untersuchung des Thorax. Wert für die motorische Reaktion Sorgen Sie für ein stressfreies Ar-
von 4 und ein GCS-Gesamtwert beitsumfeld. Implementieren Sie eine
4 C für Kreislauf (Circulation) – prüfen von 8 oder weniger definieren Teamkultur, die unangemessenes
Sie einen Grad der Bewusstseinstrü- Verhalten, sei es von Kollegen oder
j die Pulsfrequenz (siehe . Tab. 2; bung, bei der vollständig erhaltene Angehörigen, scharf verurteilt.
Trends sind wichtiger als einzelne Schutzreflexe unwahrscheinlich 4 Interaktion: Teammitglieder haben
Messwerte). sind. vordefinierte Rollen gemäß Protokoll
j die Pulsstärke. jdie Pupillengröße, Symmetrie und und führen Aufgaben parallel aus.
j die periphere Durchblutung und Reaktivität gegenüber Licht. Der Teamleiter (deutlich erkenn-
Endorganperfusion: Kapillarfül- bar) überwacht die Teamleistung,
Notfall + Rettungsmedizin 4 · 2021 653
25ERC Leitlinien
priorisiert Aufgaben, um gemeinsa- und Verwendung des Esmarch- Ziel ist es, einen SpO2 von 94 %
me Ziele zu erreichen, und hält das Handgriffs; oder mehr mit möglichst we-
gesamte Team auf dem Laufenden. j sorgfältigem Absaugen von Sekret, nig zusätzlichem FiO2 (Anteil an
Wenn machbar, wird ein Hands- Blut oder Erbrochenem. eingeatmetem Sauerstoff) zu errei-
off-Teamleitungsstil bevorzugt. Ein Wache Kinder werden ihre opti- chen. Anhaltende SpO2-Werte von
gemeinsames Situationsbewusstsein male Position spontan einnehmen. 100 % sollen allgemein vermieden
ist von entscheidender Wichtigkeit. j Erwägen Sie die Platzierung einer werden (außer z. B. bei pulmonaler
oropharyngealen Atemwegshilfe Hypertonie, CO-Intoxikation). Ge-
Im Folgenden wird das Management bei bewusstlosen Kindern ohne ben Sie Kindern keine präventive
verschiedener lebensbedrohlicher Not- Würgereflex. Sauerstofftherapie ohne Anzei-
fälle bei Kindern in der ersten Stunde j Verwenden Sie die geeigne- chen oder unmittelbares Risiko
(„first-hour management“) beschrie- te Größe der Atemwegshilfe für eine Hypoxämie oder einen
ben, die bei unsachgemäßer Behandlung (gemessen mittlerer Schnei- Schock. Für Kinder mit bestimm-
möglicherweise zu einem Kreislaufstill- dezahn bis zum Kieferwinkel) ten chronischen Erkrankungen
stand führen können. Kinder zeigen und vermeiden Sie, die Zunge gibt es gegebenenfalls spezifische
sehr oft eine Kombination von Proble- beim Einführen nach hinten zu Empfehlungen.
men, die einen weitaus individuelleren drücken. j Wo es unmöglich ist, SpO2 oder
Ansatz erforderlich machen. Die Be- j Erwägen Sie die Platzierung einer PaO2 genau zu messen: Starten Sie
handlungsempfehlungen bei Kindern nasopharyngealen Atemwegshilfe die Sauerstofftherapie mit hohem
unterscheiden sich häufig von denen bei einem bewusstseinsgetrübten FiO2, basierend auf klinischen
der Erwachsenen, unterscheiden sich Kind. Anzeichen von Kreislauf- oder
jedoch auch zwischen Kindern unter- j Vermeiden Sie die Anwendung respiratorischem Versagen, und
schiedlichen Alters und Gewichts. Um nasopharyngealer Atemwegs- titrieren Sie die Sauerstoffthera-
das Gewicht eines Kindes abzuschät- hilfen bei Verdacht auf eine pie, sobald SpO2 und/oder PaO2
zen, verlassen Sie sich entweder auf die Schädelbasisfraktur oder eine verfügbar sind.
Angaben der Eltern oder Betreuer oder Gerinnungsstörung mit Blu- j Wenn möglich, sollen kompetente
verwenden Sie eine längenbasierte Me- tungsneigung. Helfer bei Kindern mit respiratori-
thode, die idealerweise um den Habitus j Die richtige Einführtiefe wird schem Versagen und Hypoxämie,
des Körpers korrigiert ist. Verwenden Sie, von der Nasenöffnung bis zum die nicht auf Sauerstoff mit nied-
wo immer möglich, Entscheidungshilfen, Ohr-Tragus abgemessen. rigem Fluss ansprechen, entweder
die vorberechnete Dosisempfehlungen j Bei Kindern mit einer Tracheosto- eine Nasenbrille mit hohem Fluss
für Notfallmedikamente und Materialien mie, (High Flow Nasal Cannula, HFNC)
bereitstellen. j Überprüfen Sie die Durchgän- oder eine nichtinvasive Beatmung
gigkeit der Kanüle und saugen (NIV) in Betracht ziehen.
Management des Atemstillstands: Sie bei Bedarf ab. j Die endotracheale Intubation und
ein allgemeiner Ansatz (AB) j Bei Verdacht auf eine Kanü- anschließende mechanische Be-
Der Übergang von einem kompensier- lenobstruktion, die nicht durch atmung ermöglichen die sichere
ten zu einem dekompensierten Zustand Absaugen behoben werden kann, Anwendung und Titration von
kann unvorhersehbar rasch erfolgen. Da- entfernen Sie die Kanüle sofort FiO2 und PEEP. Die Entscheidung
her soll jedes gefährdete Kind überwacht und setzen Sie eine neue ein. zur Intubation soll gegen die be-
werden, um eine Verschlechterung früh- Wenn dies nicht möglich ist, stehenden Risiken des Verfahrens
zeitig erkennen und behandeln zu kön- sollen die Helfer über einen und die verfügbaren Ressourcen
nen. (vordefinierten) Notfallplan für abgewogen werden (siehe unten).
die Sicherung der Atemwege j Bei hypoxämischen Kindern trotz
Die meisten Behandlungsmethoden der
verfügen. hohem PEEP (> 10 cmH2O) und
Atemwege gelten als aerosolerzeugend
4 Um die Oxygenierung zu unterstüt- Standardoptimierungsmaßnah-
und erfordern daher, beim Verdacht auf
zen, sollen Sie zusätzlichen Sauerstoff men kann eine permissive Hypox-
übertragbare Erkrankungen eine geeig-
und/oder die Verwendung eines po- ämie (Ziel der Sauerstoffversor-
nete (risikoadaptierte) Schutzausrüstung
sitiven endexspiratorischen Drucks gung auf SpO2 88–92 % gesenkt)
(PSA).
(PEEP) in Betracht ziehen. erwogen werden.
4 Öffnen Sie den Atemweg und halten j Wenn es möglich ist, die pulsoxy- 4 Um die Beatmung zu unterstützen,
Sie ihn offen mittels metrische Sättigung SpO2 (oder passen Sie die Atemfrequenz (und
j adäquater Positionierung von Kopf den arteriellen Sauerstoffpartial- die Exspirationszeit) und/oder das
und Körper; druck [PaO2]) genau zu messen: Atemzugvolumen (VT) je nach Alter
j altersabhängiger Kopfpositionie- Starten Sie die Sauerstoffthera- an.
rung – durch Anheben des Kinns pie, wenn die SpO2 < 94 % liegt.
654 Notfall + Rettungsmedizin 4 · 2021
26jVerwenden Sie ein Tidalvolumen (ET) in Betracht ziehen, wenn die jNach der Intubation ist die Be-
von 6 bis 8 ml/kg IBW (bezogen Beutel-Maske-Beatmung die Oxy- stätigung der richtigen Lage ob-
auf ideales Körpergewicht), wobei genierung und/oder Ventilation ligatorisch. Die richtige Lage soll
Sie unter anderem den physiologi- nicht verbessert oder eine lange klinisch und, wenn möglich, durch
schen Totraum und den Totraum Beatmungsdauer erwartet wird. eine Bildgebung bestätigt werden.
des Geräts berücksichtigen sollen 4 Die endotracheale Intubation (ET) Verwenden Sie die Kapnographie
(insbesondere bei jüngeren Kin- soll nur von einem kompetenten bei allen intubierten Kindern, um
dern). Der Totraum des Geräts soll Helfer nach einem genau definierten Obstruktion, Fehllagen oder Dislo-
minimiert werden. Achten Sie auf Verfahren und mit den erforderli- kationen frühzeitig zu erkennen.
normale Thoraxexkursionen. Ver- chen Materialien und Medikamenten 4 Supraglottische Atemwege – SGA
meiden Sie übermäßige Tidalvolu- durchgeführt werden. Die Entschei- (wie etwa Larynxmasken der 2./3. Ge-
mina sowie eine Hypoventilation. dung zur Intubation soll immer neration, I-Gel) können eine alterna-
Streben Sie eine Normokapnie an. gegen das damit verbundene Risiko tive Methode zur Atemwegssicherung
Suchen Sie frühzeitig die Hilfe von des Verfahrens abgewogen werden. und Beatmung sein, obwohl sie die
Experten. j Die orale endotracheale Intuba- Atemwege nicht vollständig vor
j Erwägen Sie bei akutem Lun- tion ist in Notfällen der nasalen Aspiration schützen. Ein SGA ist
genversagen eine permissive Hy- Intubation vorzuziehen. einfacher einzuführen als ein En-
perkapnie (pH > 7,2), um eine j Eine externe Kehlkopfmanipu- dotrachealtubus und soll nur von
übermäßig aggressive Beatmung lation soll nur nach Ermessen einem kompetenten Helfer platziert
zu vermeiden. Eine permissive des Helfers, der die Intubation werden.
Hyperkapnie ist bei pulmonaler durchführt, angewendet werden. 4 Die plötzliche rasche Verschlechte-
Hypertonie oder schwerem Schä- j Verwenden Sie in Notfällen En- rung der Beatmungssituation eines
del-Hirn-Trauma (SHT) nicht dotrachealtuben mit Cuff (außer Kindes (über Maske oder ET) ist ein
empfohlen. gegebenenfalls bei kleinen Säug- zeitkritisches Ereignis, das sofortiges
j Verwenden Sie die endtidale CO2 lingen). Überwachen Sie den Handeln erfordert. Denken Sie in
Messung oder den venösen Koh- Cuffdruck mit einem geeigneten diesen Situationen an das Akronym
lendioxidpartialdruck (PvCO2) nur Messgerät gemäß den Empfehlun- DOPES:
als Ersatz für arterielles PaCO2, gen des Herstellers (normalerweise j D = Dislokation (ET, Maske)
nachdem eine Korrelation nachge- < 20 bis 25 cmH2O). j O = Obstruktion (ET, Atemwege –
wiesen wurde. j Verwenden Sie geeignete Medi- Kopfposition)
4 Die Beutel-Maske-Beatmung kamente, um die Intubationsbe- j P = Pneumothorax
(BMV) ist die primär empfohlene dingungen zu erleichtern und j E = Equipment/Geräte (Sauerstoff,
Therapie zur Beatmungsunterstüt- verabreichen Sie allen Kindern eine [Beatmungs-]Schläuche, Anschlüs-
zung. anschließende Analgosedierung, se, Ventile)
j Stellen Sie eine korrekte Kopfpo- ausgenommen es handelt sich um j S = Stomach (Überblähung des
sition sowie einen dichten Sitz einen Kreislaufstillstand. Magens)
der Maske am Gesicht sicher j Überwachen Sie die Hämody-
und benutzen Sie eine korrekte namik und SpO2 während der Management des Status
Maskengröße. Intubation und beachten Sie, dass asthmaticus
j Verwenden Sie eine für das Pati- Bradykardie und Sättigungsabfälle 4 Das Erkennen eines schweren Asth-
entenalter geeignete Maske. Um späte Zeichen einer Hypoxie sind. maanfalls basiert auf der klinischen
ein angemessenes Tidalvolumen j Lange Laryngoskopiedauer und/ Beurteilung, einer kurzen Anamnese
(VT) zu gewährleisten, soll die oder mehrere Versuche sollen sowie der Überwachung der SpO2.
Inspirationszeit ausreichend lang vermieden werden. Antizipieren j Die Bestimmung der Lungen-
sein (etwa 1 s), eine Überbeatmung Sie mögliche kardiorespiratorische funktion (PEF oder PEV1) ist bei
soll vermieden werden. Probleme und planen Sie ein al- Kindern > 6 Jahren empfehlens-
j Verwenden Sie die Zwei-Helfer- ternatives Atemwegsmanagement, wert, wenn diese ohne Verzögerung
Methode, insbesondere wenn die falls die endotracheale Intubation der Behandlung leicht gemessen
Beatmung schwierig ist oder das nicht gelingt. werden kann.
Risiko einer Krankheitsübertra- j Kompetente Helfer sollen den j Die arterielle Blutgasanalyse stellt
gung besteht. Erwägen Sie den (frühzeitigen) Einsatz der Video- keine Routinemaßnahme dar, kann
Einsatz weiterer Atemwegshilfen. laryngoskopie in Betracht ziehen, jedoch informativ sein, wenn das
j Kompetente Anwender sollen ei- wenn sich eine direkte Laryngo- Kind nicht auf die Behandlung
ne frühzeitige Platzierung eines skopie voraussichtlich schwierig anspricht oder sich verschlechtert.
supraglottischen Atemwegs (SGA) gestalten wird. Die Sauerstoffgabe soll während
oder eines Endotrachealtubus der Probenentnahme fortgesetzt
Notfall + Rettungsmedizin 4 · 2021 655
27ERC Leitlinien
werden. Aufgrund ausreichender 2 g). Bei Kindern kann alternativ teiligung der Haut und/oder der
Kompensation kann das PaCO2 isotones Magnesiumsulfat als ver- Schleimhaut und mindestens einer
anfänglich normal oder verringert nebelte Lösung verwendet werden der folgenden Symptome:
sein. Eine Hyperkapnie ist ein (2,5 ml 250 mmol/l; 150 mg). a. Respiratorische Symptome, z. B.
Zeichen der Dekompensation. jZusätzliche Medikamente kön- Dyspnoe, Bronchospasmus, Stri-
j Eine Röntgenaufnahme des Brust- nen von kompetenten Helfern in dor, reduzierter PEF, Hypoxämie
korbs stellt keine Routinemaß- Betracht gezogen werden, z. B. b. Niedriger Blutdruck oder damit
nahme dar, kann jedoch angezeigt Ketamin i.v., Aminophyllin i.v. einhergehende Symptome einer
sein, wenn der Verdacht auf eine usw. Die Helfer sollen sich bewusst Endorganfunktionsstörung, z. B.
alternative Diagnose oder eine sein, dass die i.v. Gabe von SABA Kollaps, Synkope
Komplikation besteht. ein erhebliches Risiko für Elektro- c. Schwere gastrointestinale Sym-
4 Eine zeitnahe, aggressive, leitlini- lytentgleisungen, Hyperlaktatämie ptome, insbesondere nach Ex-
enkonforme Behandlung des Status und vor allem Herz-Kreislauf- position gegenüber Allergenen,
asthmaticus ist notwendig: Versagen birgt. Bei Gabe eines die nicht mit Lebensmitteln in
j Sorgen Sie für eine angenehme solchen Medikaments soll das Kind Zusammenhang stehen („non-
Umgebung und Körperposition. sorgfältig überwacht werden. food allergens“)
Sedativa sollen, auch bei Agitation, jAntibiotika werden nur empfohlen, ODER
vermieden werden. wenn Hinweise auf eine bakterielle j Akuter Beginn (Minuten bis meh-
j Titrieren Sie, wenn notwendig, Infektion vorliegen. rere Stunden) mit Hypotonie oder
zusätzlichen Sauerstoff, um eine jEs gibt keinen Platz für routi- Bronchospasmus oder laryngealer
SpO2 von 94–98 % zu erreichen. nemäßiges, systemisches oder Beteiligung nach Exposition ge-
Geben Sie Sauerstoff in hoher Do- lokales Adrenalin bei Asthma. Eine genüber einem bekannten oder
sis, wenn die SpO2 nicht gemessen Anaphylaxie soll als alternative wahrscheinlichen Allergen, selbst
werden kann, allerdings nur bis Diagnose bei allen Kindern mit wenn keine typische Hautbeteili-
eine Titration möglich ist. plötzlich auftretenden Symptomen gung vorliegt.
j Verwenden Sie kurzwirksame ausgeschlossen werden. 4 Bei Verdacht auf Anaphylaxie soll
Beta-2-Agonisten (SABA) über jWenn verfügbar, sollen Sie eine sofort intramuskuläres (i.m.) Ad-
einen Inhalator mit Spacer (z. B. NIV oder HFNC-Therapie bei renalin (anterolaterale Mitte des
Salbutamol 2–10 Hübe) oder Kindern mit Status asthmaticus Oberschenkels, nicht subkutan) ver-
einen Vernebler (z. B. Salbutamol in Betracht ziehen, wenn eine abreicht werden. Richten Sie die
2,5–5 mg [0,15 mg/kgKG]). Passen Sauerstoffgabe benötigt wird, die weitere Therapie und die notwendi-
Sie die Dosis an den Therapieer- über die Standard-FiO2 hinausgeht gen Interventionen nach dem AB-
folg an und wiederholen Sie den und/oder das Kind nicht auf die CDE-Schema: Hilferuf, Atemwegs-
Vorgang nach Bedarf (bis hin zu Initialtherapie anspricht. management, Sauerstofftherapie,
einer kontinuierlichen Therapie in jSchwere Erschöpfung, Bewusst- Beatmungsunterstützung, venöser
der ersten Stunde). Die Wirkung seinsverschlechterung, schlechter Zugang, repetitive Flüssigkeitsboli
von SABA beginnt innerhalb von Lufteintritt, sich verschlechternde und Katecholamintherapie.
Sekunden und erreicht ihr Maxi- Hypoxämie und/oder Hyperkapnie j Eine frühzeitige Verabreichung
mum nach 30 min (Halbwertszeit und ein Kreislaufstillstand sind von i.m. Adrenalin kann auch für
2–4 h). Fügen Sie kurz wirkende Indikationen für eine endotrachea- mildere allergische Symptome bei
Anticholinergika (z. B. Ipratropi- le Intubation. Die mechanische Kindern mit Anaphylaxie in der
umbromid 0,25–0,5 mg) entweder Beatmung eines Kindes mit Status Vorgeschichte in Betracht gezogen
vernebelt oder als Inhalator mit asthmaticus ist äußerst schwierig, werden.
Spacer hinzu. es soll frühzeitig fachkundige Hilfe j Die Dosis für i.m. Adrenalin
j Geben Sie systemische Kortikoste- eingeholt werden. Begrenzen Sie beträgt 0,01 mg/kgKG. Diese kann
roide innerhalb der ersten Stunde das Tidalvolumen und die Atem- mit einer Spritze (1 mg/ml Lösung)
entweder oral oder intravenös (i.v.). frequenz und verwenden Sie eine verabreicht werden. In vielen
Die Anwender sollen das ihnen am längere Exspirationszeit. Fällen ist automatisch injizierbares
meisten vertraute Kortikoid ver- Adrenalin verfügbar (0,15 mg
wenden (z. B. Prednisolon 1–2 mg/ Management der Anaphylaxie [< 6 Jahre] – 0,3 mg [6–12 Jahre] –
kgKG, max. 60 mg/Tag). 4 Die frühzeitige Diagnose einer 0,5 mg [> 12 Jahre]).
j Erwägen Sie die Gabe von i.v. Ma- Anaphylaxie ist von entscheidender j Wenn sich die Symptome nicht
gnesiumsulfat bei schwerem und Bedeutung und ist maßgeblich für die schnell verbessern, kann die i.m.
lebensbedrohlichem Status asth- erfolgreiche weitere Behandlung: Adrenalingabe nach 5–10 min
maticus. Geben Sie eine Einzeldosis j Akuter Ausbruch einer Krankheit wiederholt werden.
von 50 mg/kgKG über 20 min (max. (Minuten bis Stunden) mit Be-
656 Notfall + Rettungsmedizin 4 · 2021
28jBei refraktären Anaphylaxien 4 Untersuchungen zur Feststellung des 4 Die Behandlung eines Kindes mit
können kompetente Anwender Auslösers der allergischen Reaktion/ Kreislaufversagen gemäß dem AB-
die Verwendung von i.v. oder i.o. Anaphylaxie sollen unternommen CDE-Algorithmus soll immer eine
Adrenalin in Betracht ziehen. Ver- werden. Nehmen Sie ohne Verzö- sofortige Beurteilung der Atem-
meiden Sie dabei Dosierungsfehler. gerung der Behandlung bei Beginn wege, der Oxygenierung und der
4 Vermeiden Sie eine weitere Expo- der Therapie und idealerweise 1–2 h Ventilation umfassen.
sition gegenüber dem auslösenden später Blutproben zur Bestimmung 4 Gefäßzugang:
Agens. Bei einem Bienenstich soll der Mastzelltryptase ab. Überweisen j Periphervenöse Zugänge stellen
der Stachel so schnell wie möglich Sie die Patienten zur Nachsorge und den Gefäßzugang der ersten Wahl
entfernt werden. Weiterbetreuung an einen speziali- dar. Kompetente Helfer können
4 Erkennen Sie einen Kreislaufstill- sierten Arzt. Jedem Kind, das eine die Anlage durch die Verwendung
stand und starten Sie die Standard- anaphylaktische Reaktion hatte, soll der Sonographie unterstützen.
CPR, wenn dies notwendig ist. Helfer, automatisch injizierbares Adrenalin Begrenzen Sie im Notfall die
die nur Zugang zu i.m. Adrenalin ha- verschrieben werden und es soll Zeit für die Anlageversuche auf
ben, können die i.m. Gabe in Betracht Anweisungen/Schulungen zur An- höchstens 5 min (2 Versuche).
ziehen, wenn ein Kreislaufstillstand wendung bekommen (sowohl das Alternative Zugangswege können
eingetreten ist. Kind, als auch seine Betreuer/Eltern). priorisiert werden, wenn die
4 Erwägen Sie eine frühzeitige endotra- Erfolgschancen des i.v. Zugangs als
cheale Intubation bei Beeinträchti- Management des minimal eingestuft werden.
gung der Atmung. Antizipieren Sie Kreislaufversagens (C) j Für Säuglinge und Kinder stellt
Atemwegsschwellungen. Das Atem- 4 Versorgungssysteme sollen spezifi- der intraossäre (i.o.) Zugang den
wegsmanagement bei Anaphylaxie sche Protokolle für die Behandlung primären alternativen Zugangsweg
kann sehr kompliziert sein und ei- von Kindern mit Schock imple- dar. Alle professionellen Helfer, die
ne frühzeitige Unterstützung durch mentieren, inklusive Strategien zur in die Situation kommen könnten,
hochkompetente Ärzte ist notwendig. Früherkennung und rechtzeitigen lebensrettende Maßnahmen bei
4 Berücksichtigen Sie zusätzlich zu i.m. Notfallbehandlung. Kindern anwenden zu müssen, sol-
Adrenalin die Verwendung von 4 Das Management eines Kindes len in der Anlage von i.o. Zugängen
j inhalativem SABA (und/oder mit Kreislaufversagen muss unter trainiert sein und regelmäßig mit
inhalatives Adrenalin) gegen Berücksichtigung von Ätiologie, Pa- den jeweils verwendeten Techniken
Bronchospasmus; thophysiologie, Alter, Umständen, (und verschiedenen Punktionsstel-
j i.v. oder orale H1- und H2-Blocker Komorbiditäten und verfügbaren len) geschult werden. Bei jedem
(Antihistaminika) zur Linderung Ressourcen auf den Einzelfall an- nicht bewusstlosen Kind soll zur
subjektiver Symptome (insbeson- gepasst werden. Der Übergang von Anlage eine adäquate Analgesie
dere Hautsymptome); einem kompensierten zu einem de- erfolgen. Verwenden Sie eine Nadel
j Glukokortikosteroide (z. B. Me- kompensierten Zustand kann schnell der richtigen Größe. Die meisten
thylprednisolon 1–2 mg/kgKG) und unvorhersehbar sein. Kein ein- Standardinfusomaten sind nicht
nur für Kinder, die eine längere zelner Befund kann die Schwere des zur Infusion über i.o. Zugänge
Beobachtung benötigen; Kreislaufversagens zuverlässig identi- geeignet, weshalb eine manuelle
j spezifische weitere Therapieansät- fizieren und/oder als Erfolgskontrolle Infusion oder ein Druckbeutel ver-
ze. der Behandlung verwendet werden. wendet werden soll. Überprüfen
4 Beobachten Sie nach der Behandlung Die Reevaluation soll häufig und zu- Sie die korrekte Lage (fester Halt)
weitere mögliche späte oder zweipha- mindest nach jeder durchgeführten und überwachen Sie ein mögliches
sige Symptomverläufe. Kinder, die Maßnahme erfolgen. Berücksich- Extra-/Paravasat, welches zum
ohne einen anderen Risikofaktor gut tigen Sie unter anderem klinische Kompartmentsyndrom führen
auf eine Dosis i.m. Adrenalin ange- Symptome, MAD, Laktatverlauf, könnte.
sprochen haben, können im Allge- Harnmenge und, für kompetente 4 Flüssigkeitstherapie:
meinen nach 4–8 h entlassen werden. Helfer, Ultraschallbefunde. Kompe- j Geben Sie bei Kindern im Schock
Eine längere Beobachtung (12–24 h) tente Anwender können auch weitere frühzeitig einen oder mehrere Flüs-
wird für Kinder mit zweiphasiger hämodynamische Variablen wie den sigkeitsboli von 10 ml/kgKG. In
oder langwieriger Anaphylaxie oder Herzindex, den systemischen Ge- der ersten Stunde der Behandlung
Asthma in der Vorgeschichte emp- fäßwiderstand („systemic vascular des (septischen) Schocks können
fohlen, die mehr als eine Dosis i.m. resistance“, SVR) und die zentral- wiederholte Flüssigkeitsboli von
Adrenalin benötigten oder eine Ver- venöse Sauerstoffsättigung (ScvO2) bis zu 40–60 ml/kgKG erforderlich
zögerung zwischen den Symptomen messen; dies hat jedoch in der ers- sein.
und der ersten Adrenalindosis von ten Stunde der Versorgung keine j Eine Reevaluation soll nach jedem
mehr als 60 min hatten. Priorität. Flüssigkeitsbolus erfolgen. Ver-
Notfall + Rettungsmedizin 4 · 2021 657
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