NEO JOURNAL 3/20 - LKH-Univ. Klinikum Graz
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
NEO
JOURNAL
2
3/20
Klinische Abteilung für Neonatologie Graz
NEO-Journal Nummer 3/2020
Inhaltsverzeichnis
Impressum ………………………………………………………………………. 2
Inhaltsverzeichnis…………………………………………………………….. 2
Vorwort …………………………………………………………………………… 3
Publikationen ……………………………………………….….................. 4
Personalia ………………………………………………………................... 5
Aktuelle Studie ………..………………………………………………………. 6
Bilder des Monats ……………………………………..…………………….. 7
Knochenpunktion bei Neugeborenen .................................. 8
Frühgeborenenretinopathie …………………………….……………… 9
CDC: Considerations for Neonates At Risk for COVID-19 ….. 10
Aktuelle Leitlinienpakete ………………..……………………………….. 11
Ankündigungen …..…………………………………………………………... 11
Weisheiten…………………..…………………………………………………… 12
Impressum: Neo-Journal © 2020; Redaktionsteam: N. Morris, F. Reiterer, B. Resch
Für den Inhalt verantwortlich: Klin. Abt. f. Neonatologie; Sitz: LKH Univ. Klinikum Graz
Erscheint 3-4 x jährlich als Printausgabe und ist online unter
https://kinderklinik.uniklinikumgraz.at/neonatologie/Seiten/default.aspx (Aktuelles) auch zu finden
2
NEO-Journal Nummer 3/2020
Liebe Kollegin, lieber Kollege!
Unser Neo-Journal ist bereits am Ende des 2. Jahres und wir schreiben Ausgabe 6 bzw. 7 zählen
wir das Sonderheft zur Ausgabe 2 mit! Das Konzept dieses internen Journals basiert auf der Idee,
eine abwechslungsreiche, von den üblichen Formaten abweichende Informationsquelle für
unsere Dienstärzte, alle neonatologisch Interessierten und uns selbst (Neo-Team) in Form einer
kompakten Mini-Zeitschrift anzubieten. Diese soll Themen wie stationsinterne Leitlinien,
Publikationen, Fortbildungen, laufende Forschungsprojekte, sowie Neuerungen auf unserer
Station und etwas Unterhaltung enthalten. Diese Ausgabe stellt die Pensionierungen von drei
herausragenden Persönlichkeiten unserer Abteilung in den Mittelpunkt. Weitere Themen sind
noch immer Covid-19 aber auch der Knochenbohrer in einer soeben erschienen Publikation
unserer Abteilung.
Wir sind offen für Anregungen zu Beiträgen und jeder/jede kann Beiträge beisteuern.
Das Redaktionsteam
Siehe Seite 6 zum Thema Knochenpunktion bei Neugeborenen
3
NEO-Journal Nummer 3/2020
Aktuelle Publikationen gelistet in SCI/SSCI/Pubmed
Originalarbeiten (Zeitschrift)
** Baghdasaryan, A; Ofner-Ziegenfuß, L; Lackner, C; Fickert, P; Resch, B; Morris, NM; Deutschmann, A
Histological demonstration of BSEP/ABCB11 inhibition in transient neonatal cholestasis: a case report.
BMC Pediatr. 2020; 20(1): 340-340. (- Case Report)
** Baik-Schneditz, N; Höller, N; Urlesberger, B; Schwaberger, B; Schmölzer, GM; Pichler, G Cerebral Doppler
Resistance Index (RI) is associated with regional cerebral oxygenation. Acta Paediatr. 2020;
** Baik-Schneditz, N; Pichler, G; Schwaberger, B; Binder-Heschl, C; Mileder, L; Reiss, IKH; Avian, A; Greimel, P;
Klaritsch, P; Urlesberger, B. Effect of Intrauterine Growth Restriction on Cerebral Regional Oxygen Saturation in
Preterm and Term Neonates during Immediate Postnatal Transition. Neonatology. 2020; 9(6): 1-7.
** Barbosa, VM; Smith, EV; Bos, A; Cioni, G; Ferrari, F; Guzzetta, A; Marschik, PB; Pansy, J; Urlesberger, B; Yang, H;
Einspieler, C. Psychometric Properties of the General Movement Optimality Score using Rasch Measurement. J Appl
Meas. 2020; 21(1):17-37
** Eberhart, M; Grisold, A; Lavorato, M; Resch, E; Trobisch, A; Resch, B Extended-spectrum beta-lactamase (ESBL)
producing Enterobacterales in stool surveillance cultures of preterm infants are no risk factor for necrotizing
enterocolitis: a retrospective case-control study over 12 years.Infection. 2020;
** Harutyunyan, A; Urlesberger, B; Muradyan, A; Hovhannisyan, M; Badalyan, A; Kalenteryan, H; Haxhija, E;
Sargsyan, K; Yenkoyan, K; Babloyan, A Introducing multi-modal enteral medication reduced morbidity and mortality
associated with necrotising enterocolitis. Acta Paediatr. 2020;
** Hoeller, N; Baik-Schneditz, N; Schwaberger, B; Mileder, L; Urlesberger, B; Pichler, G Cerebral and peripheral
muscle oxygenation and perfusion: Course in moderate and late preterm neonates during the first day after birth.
Physiol Int. 2020;
** Kohlmaier, B; Svendova, V; Walcher, T; Pilch, H; Krenn, L; Kurz, H; Zwiauer, K; Zenz, W; Austrian Paediatric
Influenza Network. A severe influenza season in Austria and its impact on the paediatric population: mortality and
hospital admission rates, november 2017 - march 2018. BMC Public Health. 2020; 20(1): 178-178.
** Kurath-Koller, S; Neumann, C; Moissl-Eichinger, C; Kraschl, R; Kanduth, C; Hopfer, B; Pausan, MR; Urlesberger, B;
Resch, B Hospital Regimens Including Probiotics Guide the Individual Development of the Gut Microbiome of Very
Low Birth Weight Infants in the First Two Weeks of Life. Nutrients. 2020; 12(5):
** Maitz, E; Maitz, K; Sendlhofer, G; Wolfsberger, C; Mautner, S; Kamolz, LP; Gasteiger-Klicpera, B Internet-Based
Health Information-Seeking Behavior of Students Aged 12 to 14 Years: Mixed Methods Study. J Med Internet Res.
2020; 22(5):e16281-e16281
** Mileder, LP; Schüttengruber, G; Prattes, J; Wegscheider, T Simulation-based training and assessment of mobile
pre-hospital SARS-CoV-2 diagnostic teams in Styria, Austria. Medicine (Baltimore). 2020; 99(29): e21081-e21081.
** Resch, B; Hasenbacher, V; Kurz, R The Importance and Efficacy of Interdisciplinary Early Intervention for Children
with Impairment or Impending Disability: Literature Survey PADIATR PADOL. 2020;
** Resch, B; Hofbauer-Krug, C; Pansy, J; Prechtl, K; Avian, A; Kurz, R Prospective Randomized Observational Pilot
Trial Evaluating the Effect of Different Durations of Interdisciplinary Early Intervention and Family Support in Parents
of Very Low Birth Weight Infants (Early Bird Study). Front Public Health. 2020; 8: 242-242.
** Scheuchenegger, A; Windisch, B; Pansy, J; Resch, B Morbidities and rehospitalizations during the first year of life
in moderate and late preterm infants: more similarities than differences? Minerva Pediatr. 2020;
** van Essen, T; Goos, TG; van Ballegooijen, L; Pichler, G; Urlesberger, B; Reiss, IKM; de Jonge, RCJ Comparison of
frequency-domain and continuous-wave near-infrared spectroscopy devices during the immediate transition. BMC
Pediatr. 2020; 20(1): 94-94.
** Wolfsberger, C; Baik-Schneditz, N; Schwaberger, B; Binder-Heschl, C; Nina, H; Mileder, L; Bruckner, M; Avian, A;
Urlesberger, B; Pichler, G Changes in peripheral muscle oxygenation measured with near-infrared spectroscopy in
preterm neonates within the first 24 h after birth. Physiol Meas. 2020; 41(7):075003-075003
** Wolfsberger, CH; Bruckner, M; Baik-Schneditz, N; Schwaberger, B; Mileder, LP; Avian, A; Urlesberger, B; Pichler,
G Fetal Inflammatory Response Syndrome and Cerebral Oxygenation During Immediate Postnatal Transition in
Preterm Neonates. Front Pediatr. 2020; 8:401-401
4
NEO-Journal Nummer 3/2020
Drei Pensionierungen in 1 Jahr
Ass. Prof. OA Dr Michaela Haim
Ass. Prof. OA Dr Ute Maurer-Fellbaum
Ao. Univ. Prof. Dr. Friedrich Reiterer
1984 1982 1987
Ein herber Verlust trifft die Neonatologie Graz: der Abgang in den verdienten Ruhestand nach 38,
36 bzw. 33 Jahren an der Kinderklinik Graz
Anders: wir freuen uns mit Michi, Fritz und Ute über ihre Pensionierung, die zeitgleich im Jahr
2020 über die Bühne geht.
Besser: Wir sind zwar vorgewarnt und dementsprechend vorbereitet, dennoch gehen uns 3
erfahrene NeonatologInnen mit ihrem enormen Erfahrungs- und Wissensschatz verloren
Noch besser: endlich ist Platz für weitere unerfahrene, aber stark motivierte JungfachärztInnen,
um das neonatologische Team im Altersschnitt zum jüngsten der Kinderklinik in Graz zu machen
Viel besser: Gott sei Dank haben drei erfahrene OÄ uns ihr Wissen und ihre Erfahrung
weitergegeben sodass trotz ihrer Verabschiedung in den Ruhestand die Neonatologie Graz
personell, technisch und mit dem besten Know-how ausgestattet gut aufgestellt ist.
Wir wünschen euch alles Gute und vor allem Gesundheit für viele genussvolle Jahre in der
Pension.
Alle waren wissenschaftlich tätig und anerkannte ReferentInnen, eine Top-Arbeit aus den letzten
Jahren sei erwähnt:
Krone, N; Reisch, N; Idkowiak, J; …Haim, M; et al. Genotype-phenotype analysis in congenital adrenal
hyperplasia due to P450 oxidoreductase deficiency. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97(2):E257-67 (IF 5,399)
Reiterer, F; Sivieri, E; Abbasi, .S Evaluation of bedside pulmonary function in the neonate: From the past to
the future. Pediatr Pulmonol. 2015; 50(10):1039-50 (IF 2,640)
Reiterer, F; Resch, E; Haim, M; Maurer-Fellbaum, U; Riccabona, M; Zobel, G; Urlesberger, B; Resch, B.
Neonatal Extracorporeal Membrane Oxygenation Due to Respiratory Failure: A Single Center Experience
Over 28 Years FRONT PEDIATR. 2018; 6: 263 (IF 2,460)
B.Resch
5
NEO-Journal Nummer 3/2020
Studie aus unserer Abteilung, brandneu erschienen
BRIEF RESEARCH REPORT ARTICLE
Front. Pediatr., 18 September 2020 | https://doi.org/10.3389/fped.2020.571285
Use of Intraosseous Vascular Access During Neonatal Resuscitation at a Tertiary Center
Lukas P. Mileder*, Berndt Urlesberger and Bernhard Schwaberger
Introduction: Emergency vascular access is rarely required during neonatal
resuscitation. We aimed to analyze frequency of use, success, and complication rates of
intraosseous (IO) vascular access in neonates at a single tertiary neonatal intensive care
unit.
Method: We performed a questionnaire-based survey among pediatric residents,
pediatricians, and neonatologists, asking for the use of IO access in neonates between
April 1st, 2015, and April 30th, 2020. We then reviewed electronic patient charts of all
identified neonates for demographic data as well as indications and complications of IO
puncture.
Results: All 41 questionnaires were answered. Nine physicians had attempted IO access
15 times in a total of 12 neonates. Among them were eight term neonates, three
preterm neonates, and one former extreme preterm neonate at a post-menstrual age
of 42 weeks (m:f = 6:6). The overall success rate was 75%. IO access was attempted
primarily during post-natal resuscitation (11/12 neonates, 91.7%) and after
unsuccessful peripheral venous puncture (8/12 neonates, 66.7%). It was used to
administer adrenaline, fluid and/or blood, and emergency sedation after intubation.
Minor short-term complications were reported in three of nine successful IO punctures
(33.3%).
Discussion: Over the study period of 61 months, IO access was rarely attempted during
neonatal resuscitation. Our success rate was lower than reported elsewhere,
suggesting that IO puncture may be more challenging in neonates than in older infants
and children. No severe short-term complications occurred.
Kommentar: Für mich war es doch überraschend dass ein intra-ossärer Zugang
nur in ¾ der Fälle erfolgreich gelegt werden konnte. Dies liegt wahrscheinlich an
der seltenen Indikation (12 x in 5 Jahren). Somit gehört auch der intraossäre
Zugang im Simulationstraining geübt (Abb. s. S.3)
B. Resch
6
NEO-Journal Nummer 3/2020
Fallbericht: Verdacht auf Klippel-Feil-Syndrom
Wir berichten über den Fall eines männlichen Reifgeborenen der 37 + 1 SSW bei dem bereits
präpartal (fetale MRT in der 26. SSW) die Verdachtsdiagnose einer Zwerchfellhernie rechts
gestellt wurde. Nach komplikationsloser Erstversorgung mit primärer Intubation erfolgte der
Transfer an unsere neonatologische Intensiv-Station.
In der initialen Bildgebung zeigte sich eine Parese des rechten Zwerchfells ohne Hinweis auf eine
Herniation. Nach Rücksprache mit den KollegInnen der Kinderchirurgie fiel die Entscheidung auf
ein konservatives Vorgehen mit Hauptaugenmerk auf die Therapie des pulmonal-arteriellen
Hypertonus. Unter der eingeleiteten Therapie kam es zu einer schrittweisen respiratorischen
Besserung, weshalb unser kleiner Patient schließlich am 13. Lebenstag, nach unkomplizierter
Weaning-Phase, extubiert werden konnte.
Klinisch wurde nach Beendigung der Sedoanalgesie eine schlaffe Lähmung des rechten Ober- und
Unterarmes, bei erhaltener Handbeweglichkeit, im Sinne einer oberen Plexuslähmung (Erb‘sche
Parese), sichtbar. Im Zuge der weiterführenden Diagnostik erfolgte eine Sonographie des
zervikalen Myelons sowie der angrenzenden Halsweichteile. Der ipsilaterale Plexus konnte
aufgrund einer ausgeprägten Kopfschiefhaltung nicht eingesehen werden. Zusätzlich erfolgte
eine Nachbefundung der fetalen MRT-Bilder. Hier zeigte sich eine ca 8 mm messende Expansion
unklarer Ätiologie im Bereich der vorderen Skalenuslücke. Zum Ausschluss eines bereits
intrauterin vorliegenden Neuroblastoms erfolgte die Bestimmung der neuronen-spezifischen
Enolase (NSE) sowie der Harnkatecholamine. Hier zeigten sich unauffällige Befunde. Zur
genaueren Beurteilung erfolgte eine MRT der Halswirbelsäule mit Darstellung des rechten Plexus
brachialis. Hier zeigte sich eine ca 1,3 cm lange Spaltbildung in der Medulla oblongata im Sinne
einer Diastematomyelie (Abb.2). Bei zusätzlichem Verdacht auf eine komplexe knöcherne
Fehlbildung im Bereich der HWS wurde erweiternd eine CT der HWS angefertigt wo eine
ausgeprägte Segmentationsstörung der HWS mit teilweise fusionierten Hemivertebrae zur
Darstellung kam (Abb.3).
Unter Zusammenschau der vorliegenden Befunde ergab sich der dringende Verdacht auf ein
Klippel-Feil-Syndrom. Dabei handelt es sich um ein angeborenes Fehlbildungssyndrom der HWS
mit unterschiedlicher klinischer Ausprägung. Eine genetische Diagnostik wurde in die Wege
geleitet.
Nach einer interdisziplinären Fallbesprechung mit den Kollegen der Neurochirurgie und den
Kollegen der Kinderorthopädie wurde vorerst ein konservatives Vorgehen mit engmaschigen
Verlaufskontrollen vereinbart. Eine intensive physiotherapeutische Mobilisation wurde
begonnen.
Abbildungen siehe S. 8
J.Zobel
7
NEO-Journal Nummer 3/2020
Bilder des Monats
Abb. 1.: Initiales Thorax-Röntgen mit Abb. 2.: Diastematomyelie der medulla
Zwerchfellhochstand rechts (Z.n. Intubation). oblongata in der MRT.
Diagnose: Klippel-Feil-Syndrom
Tiefer Haaransatz, kurzer Hals (überraschend
Abb. 3.: Segmentationsstörung der beweglich); 60% Skoliose/Kyphose; 1/3
HWS rechts (CT). Harntraktfehlbildungen; 14% Herzfehler; 1/3
Hörstörungen bis zur Taubheit; 20-30%
J. Zobel Schulterblatthochstand
8
NEO-Journal Nummer 3/2020
Frühgeborenenretinopathie (ROP): Was gibt es Neues?
Seit den 1990er Jahren ist die Laserkoagulation der peripheren Netzhaut die Standardtherapie bei
schwerer ROP. Eine Alternative ist die intravitreale antI-VEGF-Therapie mit z.B. Ranibizumab
(Lucentis®: erstes zugelassenes Medikament für die ROP-Therapie) oder Bevacizumab (Avastin®),
welche zunehmend an Bedeutung gewinnt. In einer groß angelegten 2019 im Lancet publizierten
dreiarmigen Multizenter-Studie (RAINBOW) (Stahl A. et al) bei FG < 1500 g zeigte sich eine
Therapie mit 0,2 mg Lucentis der Lasertherapier oder 0,1 mg Lucentis bezüglich
Behandlungserfolg (z.B. Überleben mit keiner aktiven ROP, konsekutive strukturelle
Abnormalitäten) überlegen, und hatte ein akzeptables 24-Wochen Sicherheitsprofil. Auch blieb
der systemische VEGF-Spiegel unverändert. Eine Langzeit Follow-up Studie bis zu einem Alter von
5 Jahre ist im Gange.
In einer türkischen retrospektiven Vergleichsstudie von Avastin (n=55) vs Lucentis (n=22) vs Laser
(n=57) (Gunay M et al., Current Ey Research 2016), zeigten sowohl Avastin als auch Lucentis
nach 1 1/2 Jahren einen bessern refraktorischen Outcome bei ROP in Zone 1. Eine Lucentis-
therapie war allerdings mit einer höheren Rezidivrate assoziiert.
An unserer Abteilung wurde ein VEGF Hemmer (Lucentis) erstmals 2016 im Rahmen der
RAINBOW-Studie bei einem FG mit einem GA von 24+6 SSW eingesetzt. Bis 9/2020 wurden 6
weitere FG mit gutem Behandlungserfolg mit Avastin therapiert. Im gleichen Zeitraum wurde ein
Lasertherapie bei 2 Patienten durchgeführt. Insgesamt liegt unsere Inzidenz einer
therapiebedürftigen ROP bei FG < 28 SSW bei 6 % (Daten von 2013-9/2020, medianes GA 25,4
SSW, GG 580 g).
Bezüglich ROP-Screening haben wir unsere ROP-Leitlinie adaptiert indem ein obligates Screening
nur mehr bei FG < 31 SSW oder < 1251 g GG durchgeführt wird, da ein therapiebedürftige ROP
jenseits dieses GA extrem selten ist. Bei allen anderen FG kann je nach Vorliegen von
Risikofaktoren (z.B. O2-Therapie > 5 Tage) die Entscheidung für ein Screening individuell getroffen
werden. Für das ambulante Management einer schweren ROP wird den Eltern ein ROP-Folder und
ein ROP-Pass mitgegeben und auf die Wichtigkeit von Nachkontrollen (Rezidive!) hingewiesen..
Konklusion: Eine anti-VEGF Therapie scheint einer Lasertherapie überlegen zu sein. Die potentiell
höhere ROP- Rezidivrate sollte aber engmaschig monitorisiert werden, ein Rezidiv kann auch
später auftreten. Für die Beurteilung des definitiven visuellen Outcomes und der der Langzeit-
Sicherheit liegen noch keine ausreichenden Daten vor.
F. Reiterer
9
NEO-Journal Nummer 3/2020
Considerations for Neonates At Risk for COVID-19
(CDC Update August 3, 2020)
Routes of transmission
Transmission of SARS-CoV-2, the virus that causes COVID-19, to neonates is thought to occur
primarily through respiratory droplets during the postnatal period when neonates are
exposed to mothers or other caregivers with SARS-CoV-2 infection. Limited reports in the
literature have raised concern of possible intrauterine, intrapartum, or peripartum
transmission, but the extent and clinical significance of vertical transmission, which appears
to be rare, is unclear. At this time, there are insufficient data to make recommendations on
routine delayed cord clamping or immediate skin-to-skin care for the purpose of preventing
SARS-CoV-2 transmission to the neonate.
Testing recommendations
Testing is recommended for all neonates born to mothers with suspected or confirmed
COVID-19, regardless of whether there are signs of infection in the neonate. For neonates
presenting with signs of infection suggestive of COVID-19, as described above, providers
should also consider alternative diagnoses.
Recommended testing
•Diagnosis should be confirmed by testing for SARS-CoV-2 RNA by reverse transcription
polymerase chain reaction (RT-PCR). Detection of SARS-CoV-2 RNA can be collected using
nasopharynx, oropharynx, or nasal swab samples.
•Serologic testing is not recommended at this time to diagnose acute infection in neonates.
When to test
•Both symptomatic and asymptomatic neonates born to mothers with suspected or
confirmed COVID-19, regardless of mother’s symptoms, should have testing performed at
approximately 24 hours of age. If initial test results are negative, or not available, testing
should be repeated at 48 hours of age.
•For asymptomatic neonates expected to be discharged at 48-72 hours depending on
delivery mode).
Limitations and interpretation of testing
•The optimal timing of testing after birth is unknown. Early testing may lead to false
positives (e.g., if the neonate’s nares, nasopharynx and/or oropharynx are contaminated by
SARS-CoV-2 RNA in maternal fluids) or false negatives (e.g., RNA may not yet be detectable
immediately after exposure following birth).
B. Resch
10NEO-Journal Nummer 3/2020
Leitlinien Aktuell neu überarbeitet (N. Morris):
1. Pulmonaler Hypertonus des Neugeborenen. Reiterer/ Köstenberger/
Morris
2. Anämie bei Früh- und Reifgeborenen - Prophylaxe und Therapie. Morris/
Reiterer/ Wanz
3. Management bei pränatal diagnostizierte Zwerchfellhernie. Pritisanac/
Urlesberger /Schwaberger
4. Ambulante Geburt und vorzeitige Entlassung. Pichler/ Prethaler/ Wanz
5. Hypothyreose- Vorgehen bei Verdacht auf konnatale Hypothyreose bzw,
bei mütterlichen Schilddrüsenerkrankungen
6. Befund-Vordruck für Ultraschall Untersuchungen: Entlassungsultraschälle
/ Schädelsonografie / Gefäß, Lungen, Pleura-Sonografie,
Echokardiografie. Murg/Resch
Ankündigungen 2020: Alles entfällt
Unsere Pädiatrie in Klinik und Praxis 10.3. (ENTFALLEN) und 10.11.2020 (ENTFÄLLT)
Grazer Ausbildungskurs Neonatologie 22.-26. Juni 2020 Seggau (ENTFALLEN)
20. Pädiatrischer Frühling 14. -16. Mai 2020 (ENTFALLEN)
GNPI 18. – 20.Juni 2020 Berlin (verlegt 17.-19. November) aufgrund der weiterhin
anhaltenden Corona-Pandemie und deren nicht absehbaren Entwicklung haben sich GNPI
und m:con dazu entschieden, in diesem Jahr keine Präsenzveranstaltung durchzuführen.
Der angedachten Ausweichtermin vom 17. bis 19. November 2020 im Rosengarten
Mannheim muss leider entfallen.
Weihnachtsfeiern 2020 (ENTFALLEN)
54. pädiatrischer Fortbildungskurs Obergurgl 2021 ABGESAGT
11NEO-Journal Nummer 3/2020
Das Leben beginnt dort wo die Zeit egal ist
Im Teilen der Freude verliert sich der Stress
Paul, die Frühchen-High-Tech-Puppe
12Sie können auch lesen
