TOP Papers 2018 Innere Medizin / Intensivmedizin Martin J. Hug Apotheke des Universitätsklinikums Freiburg - AdkA
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TOP Papers 2018
Innere Medizin / Intensivmedizin
Martin J. Hug
Apotheke des Universitätsklinikums Freiburg
Neue Arzneimittel: Vasopressoren zur Behandlung
des Schocks
https://commons.wikimedia.org/wiki/Fil
e:Alexander_I_by_J.Northcote_(1820,
_Royal_Society_of_Medicine).jpg
Neue Arzneimittel: Vasopressoren zur Behandlung
des Schocks
Substanz Struktur Entwicklung Wirkmechanismus
α-Rezeptor
Noradrenalin Hoechst Agonist
Phenylephrin
Winthrop α-Rezeptor
Lab. Agonist
Parke- V1-Rezeptor
Vasopressin
Davis Agonist
La Jolla AT1-
Angiotensin II HOOC-Phe-Pro-His-Ile-Tyr-Val-Arg-Asp-NH2
Pharm. Rezeptor
Company Agonist
Angiotensin II for the Treatment of High-
Output Shock (ATHOS-3) - Studiendesign
404 Patienten mit
vasodilatatorischem Schock und
> 0,2µg/kg KG Noradrenalin
344 randomisiert
172 Patienten Angiotensin II
20ng/kg KG/min 172 Patienten Placebo
119 Patienten 102 Patienten
Mod. nach Khanna A et al. N Engl J Med 2017;377:419-30
Primärer Endpunkt der ATHOS-3 Studie:
Änderung des arteriellen Mitteldrucks
Arterieller Mitteldruck (mm Hg)
Zeit (h)
Mod. nach Khanna A et al. N Engl J Med 2017;377:419-30
Primärer und sekundäre Endpunkte der
ATHOS-3 Studie
120
Placebo
100
Angiotensin II
Anzahl Patienten
80
60
40
20
0
Δ arterieller Mortalität an Mortalität an Schwere UAW
Mitteldruck Tag 7 Tag 28
Mod. nach Khanna A et al. N Engl J Med 2017;377:419-30
Take home message
• Der vasodilatatorischer Schock, der nicht auf klassische
Vasopressoren anspricht, ist mit einer hohen
Mortalitätsrate assoziiert
• Angiotensin II ist ein neuartiger Ansatz zur Behandlung
des vasodilatatorischen Schocks
• Die Daten der ATHOS-3 Studie zeigen einen positiven auf
den arteriellen Mitteldruck und eine Senkung der
Mortalität durch Angiotensin II
• Der Wirkstoff ist seit dem 21.12.2017 in den USA unter
dem Namen GiaprezaTM zugelassen
Khanna A et al. N Engl J Med 2017;377:419-30
Alte Wirkstoffe neu entdeckt – Adrenalin
Verabreichung von Adrenalin nach Defibrillator
refraktärem Herzstillstand
55.568 Patienten mit
Herzstillstand
37.948 Defibrillator
refraktär
26.755 auswertbar
Frühe Gabe von Adr. Späte Gabe von Adr. Keine Gabe von Adr.
n = 12.238 n = 14.517 n = 5.346
Modifiziert nach: Hansen M et al. Circulation. 2018 Mar 6. pii: CIRCULATIONAHA.117.033067
Zusammenhang zwischen der Dauer bis zur
Verabreichung von Adrenalin und dem Überleben
5,5 5,5
5
>53% Behandelte
5
4,5 4,5
4 4
Anzahl (Tsd.)
3,5 3,5
3 3
2,5 2,5
2 2
1,5 1,5
1 1
0,5 0,5
0 0
Minuten bis zur Verabreichung von Adrenalin
Mod. nach: Hansen M et al. Circulation. 2018 Mar 6. pii: CIRCULATIONAHA.117.033067Zusammenhang zwischen der Dauer bis zur
Verabreichung von Adrenalin und dem Überleben
5,5 Behandelte 5,5
5 5
Überlebende
4,5 4,5
4 4
Anzahl (Tsd.)
Anteil (%)
3,5 3,5
3 3
2,5 2,5
2 2
1,5 1,5
1 1
0,5 0,5
0 0
Minuten bis zur Verabreichung von Adrenalin
Mod. nach: Hansen M et al. Circulation. 2018 Mar 6. pii: CIRCULATIONAHA.117.033067Take home message
• Der akute Herzstillstand, der nicht durch Kardiopulmonale
Reanimation und/oder Defibrillation aufgehoben werden
kann ist mit einer hohen Mortalität assoziiert
• Eine frühzeitige Gabe von Adrenalin verbessert die
Prognose signifikant
• Notfallteams sollten Strategien entwickeln, um die Zeit
zwischen Feststellung des Herzstillstandes und der Gabe
von Adrenalin zu verkürzen
Hansen M et al. Circulation. 2018 Mar 6. pii: CIRCULATIONAHA.117.033067BZ 3.5.18
Zusammenhang zwischen Zigarettenkonsum
und kardiovaskulärer Sterblichkeit
3
2,5
Relatives Risiko*
2
1,5
1
0,5
0
*für Tod mit kardiovaskulärer Ursache
Anzahl Packungen / TagZusammenhang zwischen Zigarettenkonsum und
kardiovaskulären Risiken – Metaanalyse
141 57
13.861 Kohorten- publizierte
Abstracts studien Studien
Risiko für koronare Herzkrankheit
und Schlaganfall in Abhängigkeit
von der Anzahl Zigaretten pro Tag
Daten aus: Poole R et al. BMJ 2017;359:j5024Zusammenhang zwischen Zigarettenkonsum und
kardiovaskulären Risiken – Metaanalyse
2,6
KHK 2,34
2,4
Schlaganfall
Relatives Risiko
2,2
2 1,9
1,8 1,72
1,65 1,63
1,6 1,52
1,4
1,2
1
keine 1 5 20
Anzahl Zigaretten pro Tag
Daten aus: Poole R et al. BMJ 2017;359:j5024Zigarettenkonsum und Risiko für koronare
Herzkrankheit und Schlaganfall
koronare Herzkrankheit
Risiko im Vergleich zu 20 / Tag
♂ ♀ ⚤
Tag Tag Tag Tag Tag Tag
Mod. nach Poole R et al. BMJ 2017;359:j5024Zigarettenkonsum und Risiko für koronare
Herzkrankheit und Schlaganfall
koronare
Schlaganfall
Herzkrankheit
Risiko im Vergleich zu 20 / Tag
♂ ♀ ⚤
Tag Tag Tag Tag Tag Tag
Mod. nach Poole R et al. BMJ 2017;359:j5024Take home message
• Zigarettenkonsum erhöht dosisabhängig die Sterblichkeit
• Bereits eine Zigarette pro Tag erhöht das Risiko für
koronare Herzkrankheit und Schlaganfall signifikant
• Im Verhältnis zu 20 Zigaretten pro Tag ist das Risiko
dabei nur um 50% reduziert
• Der Mechanismus, über den auch geringfügiger
Zigarettenkonsum das kardiovaskuläre Risiko beeinflusst,
ist nicht bekannt
Poole R et al. BMJ 2017;359:j5024Kardiovaskuläre Fitness und Demenz
Gibt es einen Zusammenhang zwischen
kardiovaskulärer Fitness und dem Risiko für
Demenz?
Geringe Fitness
(< 80 W)
1.462 Frauen Mittlere Fitness
191 Frauen
im Alter von 38-
evaluiert (88-112 W)
60
Hohe Fitness
(> 120 W)
Überprüfung des Auftretens von Demenz
1964 1968 1972 1976 1980 1984 1988 1992 1996 2000 2004 2008 2012
Daten aus; Hörder H et al. Neurology. 2018 Apr 10;90(15):e1298-e1305Kardiovaskuläre Fitness und Demenz: Ergebnisse
35 70
32 Demenz (alle Ursachen) Alzheimer Demenz
30 Weintrinkerinnen 60
25
25 50
Anteil (%)
Anteil (%)
20 40
15
15 30
12
10 20
5
5 10
0
0 0
niedrig ( 120 W)
Leistungsniveau
Daten aus; Hörder H et al. Neurology. 2018 Apr 10;90(15):e1298-e1305Take home message
• Körperliche Aktivität ist mit einem geringeren Risiko für
das Auftreten von Demenz bei schwedischen Frauen
assoziiert
• Hohe Fitness korreliert mit einem um 9,5 Jahre späteren
Auftreten einer Demenz
• Die Bedeutung von Confounding factors wie Alkohol- und
Nikotinkonsum für die Inzidenz von Demenzerkrankungen
wurde in der Studie von Helena Hörder und Kollegen nicht
systematisch untersucht
Hörder H et al. Neurology. 2018 Apr 10;90(15):e1298-e1305Sie können auch lesen
