Brustvergrößerung - eine OP, viele Techniken - Ordination ...
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I Ästhetik Fachbeitrag
Brustvergrößerung –
eine OP, viele Techniken
Autoren: Dr. med. Benjamin Gehl, Dr. med. Stefan Gärner, Priv.-Doz. Dr. med. Artur Worseg
Als stationär geplanter Eingriff wird die Brust- Operationsergebnis. Die Literatur bietet hierfür
augmentation in Vollnarkose durchgeführt. Die einen Vorschlag: den Breast Algorithmus.
Operation erfolgt in Rückenlage. Präoperativ wird
im Stehen die Brust analysiert und entsprechend der Indikationen und Wahl der
OP-Technik ausgemessen und angezeichnet. Die Operationstechniken
Wahl des Zuganges (submammär, submusculär
oder axillär) erfolgt nach Indikation, Wunsch der Pa- Subglanduläre Technik
tientin bzw. Erfahrung des Operateurs, möglicher Patientinnen, die eine ausreichend dicke Haut (Pinch-
zusätzlicher Korrektur wie z.B. der Schlupfwarze Test > oder = 2 cm) und subkutanes Fettgewebe
und ist nicht zwingend ausschlaggebend für das aufweisen, sodass die Sichtbarkeit des Implantates
Tab. 1_ Zusammenfassende
Übersicht von Ausgangssituation,
Ausgangssituation Ziel Technik
Ziel und Technik. Jugendliche Brustform, Vergrößerung der Brust ohne stark Klassische Brustvergrößerung
straffes Gewebe, eingreifende Korrekturen submuskulär, Zugang
zentrale Mamillenposition submammär
Postpartale Patientin, jung, Volumen auffüllen, Brustform Dual Plane Technik, ggf.
leere Brust, Involutionsatrophie, verbessern, ggf. Größe der differente Implantatgröße
Volumenverlust, ehemals schöne Seiten anpassen
Form, gute Hautqualität, leichte
Ptose (Abstand Areola Unterrand –
Submammärfalte 7 cm, leere Brust, Brustwarzen anheben, Brust Augmentationsmastopexie,
schlechte Hautqualität neu formen, Volumen schaffen Vergrößerung und Straffung
der weiblichen Brust
Ptosis mammae, Abstand AU – Brustwarzen anheben, Brust Abwägung, sehr großes
SM < 7 cm, Grenzfall neu formen, Volumen schaffen Implantat vs.
Augmentationsmastopexie
Mamillenptose:
Augmentationsmastopexie
Tubuläre Brustform Lösung des tubulären Ringes, Keine Pauschallösung möglich.
(rekonstruktiver Eingriff) Neuformung der Brüste Diverse Zugänge und Techniken
sinnvoll abwägen, da nicht jeder
Zugang die Öffnung des tubulären
Rings ermöglicht. Transglandulär,
vs. submammär, subpectoral vs.
Dual plane. Zugang: periareolär vs.
submammär, Technique of
unfurling etc. ...
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Ästhetik Fachbeitrag I
Abb. 1: Brustvergrößerung
mit der Muskelkappentechnik:
Präoperativ (a und b),
postoperativ (c bis e).
Abb. 1a Abb. 1b
Abb. 1c Abb. 1d Abb. 1e
weitestgehend vermieden werden kann, oder derart (Drüse und Implantat) sinken entsprechend der Natur
dicke Haut aufweisen, dass subpectorale Implan- parallel nach kaudal und gewährleisten für eine län-
tate nicht zu einer sichtbaren Volumenfüllung und gere Zeit ein schönes und natürliches Aussehen.
Formung der Brust führen, können mit der subglan-
dulären Technik zielführend behandelt werden. „Subpectorale“ Techniken
Falls absichtlich sehr große, „unnatürliche“ Brüste Wir unterscheiden die klassische submuskuläre Tech-
gewünscht sind, so kann dies durch eine entspre- nik von der Muskelkappentechnik und der Dual-
chende Implantatform und -größe auch mit dieser Plane-Technik (Tebbetts I–III).
Technik erreicht werden.
Der Zugang erfolgt meist submammär, kann jedoch Klassische submuskuläre Technik
auch periareolär durchgeführt werden. Nach Haut- Die bekannteste Technik unter den Beschriebenen hat
schnitt und Blutstillung erfolgt die Präparation bis zum Ziel, dass das Implantat unterhalb des M. pecto-
auf die Muskelfaszie des M. pectoralis major, welche ralis major zum Liegen kommt und zumeist nur im
nicht durchschnitten werden sollte, um Blutungen kranialen Implantatpol mit Muskulatur bedeckt ist. Im
und Serombildungen zu reduzieren. Das subglan- kaudalen Anteil bildet das Drüsengewebe das Dach
duläre Pocket sollte entsprechend der Implantat- des Implantatlagers. Nach dem Hautschnitt sub-
größe und präoperativen Anzeichnung geformt mammär erfolgt die direkte Präparation auf die Tho-
werden. Die Redondrainage (12 Charière) leitet der raxwand unter dem M. pectoralis major. Subglandu-
Autor axillär aus, um die kleine Narbe des Stichs ( Ke- lär erfolgt keine Präparation. Die Ausleitung der Re-
loidgefahr) zu verstecken. Eine alternative Auslei- dondrainage erfolgt ebenfalls axillär. Der Hautver-
tung im Schnitt bietet sich nicht an, da die Deckung schluss hier ist dreischichtig, die erste Naht fasst die
des Implantates gestört sein kann und Wundhei- tiefe Faszie. Eine vollständige Bedeckung des Implan-
lungsstörungen vermehrt auftreten können. Der tats durch den Muskel, „full muscular coverage“, ist
Hautverschluss erfolgt je nach Operateur mittels nur nach einer Therapie mit Expandern und sehr klei-
monofilem Nahtmaterial der Stärke 3-0 in zwei- nen Implantaten möglich.
schichtiger Technik.
Vorteil der Technik: Ein zu breiter Abstand zwischen Muskelkappentechnik
den Brüsten kann verbessert werden. Ist in naher Zu- Die Muskelkappentechnik eignet sich bei dünnen,
kunft von einer verstärkten Ptose der Brust auszuge- muskulösen Patientinnen, mit dem Ziel, den größten
hen, bietet sich diese Technik an, da die Drüse nicht Teil der Muskelfunktion zu erhalten. Die Muskelkappe
über das Implantat rutscht, beide Komponenten hält das Implantat von oben in Position. Vorteil ist hier
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I Ästhetik Fachbeitrag
Abb. 2a–e: Brustvergrößerung mit
der Dual-Plane-Technik.
Präoperativ (a und b),
postoperativ (c bis e).
Abb. 2a Abb. 2b
Abb. 2c Abb. 2d Abb. 2e
ein mögliches Auffüllen des medikaudalen Qua- anderen Techniken geringeres Maß an Kapselfibro-
dranten, sodass das Implantat in der entsprechen- sen angestrebt wird (Subfascial Breast Implant: A
den Position gehalten werden kann, ein ersichtlicher New Procedure. Ruth Maria Graf et al., PLASTIC AND
Nachteil ist es, dass diese Technik ab einer gewissen RECONSTRUCTIVE SURGERY, February 2003). In der
Implantatgröße/Projektion nicht mehr möglich ist. Praxis findet diese Technik nach den Erfahrungen
Da der Muskel im kaudalen Anteil nicht gelöst, viel- des Autors nur selten Anwendung.
mehr im medialen Anteil nur eingeschnitten wird
(diese variiert nach Operateur), kann die Funktion Ergebnisse
des M. pectoralis major erhalten werden, was bei der
Dual-Plane-Technik nicht möglich ist. Im Zeitraum zwischen 2006 und 2014 wurden
5.012 Patienten im Institut für plastische Chirurgie
Dual-Plane-Technik (Worseg Clinics) mit diesen Techniken operiert. Die
Ein Vorteil der Dual-Plane-Technik, der Zwei-Ta- retrospektive Betrachtung der Nachsorge beinhal-
schen-Präparation (subglandulär und subpectoral) tet das unmittelbar postoperative Ergebnis, eine
ist es, ein Gleiten des Muskel- und Drüsengewebes Evaluation nach 3, 6 und partiell 12 Monaten. Die
zueinander zu ermöglichen, was bei der ptotischen Patientenzufriedenheit lag bei nahezu 90 Prozent.
Brust, sehr weichem Gewebe, einem Gewebedefizit Als Komplikationen traten Wundheilungsstörun-
im kaudalen Brustanteil und der tubulären Brust ge- gen, eine übermäßige Narbenbildung, postopera-
wünscht ist. Durch die Volumenzunahme wird der tive Schmerzen bis zu 12 Monate (Cave N. inter-
Drüsenkörper nicht nur in Verlängerung der Mamil- costalis des 5. ICR, der den MAC-Komplex versorgt),
lenprojektion nach ventral verdrängt, er gleitet viel- eine Seitendifferenz der Größe und Form sowie der
mehr auf der Brustdrüse nach ventral kranial, wie es Implantatinfekt auf. Da es klassisch für die Band-
als Ziel im Vorfeld definiert wurde (Dual Plane Breast breite der Chirurgen nicht den einen richtigen Weg
Augmentation: Optimizing Implant-Soft-Tissue gibt, beschränkt sich dieser Beitrag auf eine doku-
Relationships in a Wide Range of Breast Types John mentarische Darstellung der aktuellen Auswer-
B. Tebbetts, M.D., PRS 2012.). Tebbetts I–III definiert tung.
die Taschengröße, III bedeutet eine Präparation bis
zum kranialen Pol der Areola. Diskussion
Subfasziale Technik Entsprechend der präoperativen Analyse erfolgt die
Diese Technik eignet sich laut Literatur, wenn eine Einteilung nach Ziel und Technik. In einigen Fällen
Kantenbildung durch das Implantat aufgrund der können zwei oder drei Techniken angewandt wer-
zusätzlichen Gewebeschicht, eine Vermeidung von den und visuell ein ähnlich schönes Ergebnis liefern.
Implantatrotationen sowie ein im Vergleich zu den Einige Aussagen werden zur Diskussion gestellt:
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Ästhetik Fachbeitrag I
Abb. 3a–e: Brustvergrößerung mit
Klassische submuskuläre Technik:
Präoperativ (a und b),
postoperativ (c bis e).
Abb. 3a Abb. 3b
Abb. 3c Abb. 3d Abb. 3e
Die Präparation der subglandulären Tasche bei der währleistet werden kann. Eine Mamillenkorrektur
Dual Plane Methode erfolgt zumeist über das von verbunden mit dem periareolären Zugang hingegen
Tebbetts beschriebene Ausmaß, entsprechend der bietet aufgrund der Techniken keine Probleme für
subglandulären Präparation, da im Bereich des obe- die Durchblutung.
ren Quadranten eine Lösung von Drüse und Muskel Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Patienten
als sinnvoll erachtet wird – mit dem Gedankengang, mit einer leicht ptotischen Brust von der subglan-
die zu erwartende Schrumpfung der Haut und Ver- dulären und Dual-Plane-Technik profitieren, wo-
klebung der Schichtung zu begünstigen. hingegen junge Patienten klassisch und dünne,
Der periareoläre Zugang ermöglicht die zusätzliche muskuläre Brüste mit der Muskelkappentechnik
Areolakorrektur neben der Augmentation. Eine operiert werden sollten.
Schlupfwarzenkorrektur sollte bei der Wahl eines Tricks, Techniken und Gründe der Anwendbarkeit
periareolären Zugangs nicht einzeitig erfolgen, da sollten interdisziplinär diskutiert werden, um den
die Durchblutung der Brustwarze nicht sicher ge- Austausch der Generationen zu fördern._
Kontakt face
Priv.-Doz. Dr. med. Dr. med. Dr. med.
Artur Worseg Stefan Gärner Benjamin Gehl
Ärztlicher Leiter Stellvertretender ärztl. Weiterbildung
der Worseg Clinics Leiter Worseg Clinics Plastische,
Ansprechpartner Rekonstruktive,
„Brustvergrößerung“ Ästhetische Chirurgie,
Verbrennungsmedizin
Benjamin.Gehl@
gmail.com
Worseg Clinics Infos zum Autor
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