Die Excimer-Laser-Therapie der Alopecia areata Halbseitige Evaluation eines repraÈ sentativen Areals
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524 Fallberichte/Case Reports
Die Excimer-Laser-Therapie Einleitung
Bei der Alopecia areata handelt sich
der Alopecia areata ± um eine Autoimmunerkrankung des
Haarfollikels (Freyschmidt-Paul P et al.,
Halbseitige Evaluation JDDG 2004; 2: 260), wobei die Patho-
genese bisher nicht vollstaÈndig geklaÈrt
eines repraÈsentativen Areals
werden konnte. Prognostische Aussagen
der ausgepraÈgten Alopecia areata sind
nur in engen Grenzen moÈglich. Die
Wahrscheinlichkeit fuÈr eine spontane
Excimer laser therapy of alopecia areata ± Remission bei der ausgepraÈgten Form
side-by-side evaluation of a representative der Alopecia areata (> 30 % des Capilli-
tiums betroffen) ist deutlich geringer als
area fuÈr die begrenzte Form (< 30 % des Ca-
pillitums betroffen) und liegt nach etwa
Christian Raulin, CuÈneyt GuÈndogan, BaÈrbel Greve, Susanne Gebert 3 Jahren bei 24 % (vollstaÈndiges bis na-
Laserklinik Karlsruhe hezu vollstaÈndiges Wiedernachwachsen).
Lediglich ein Drittel der Betroffenen zei-
JDDG; 2005 ´ 3:524±526 Eingereicht: 9. 11. 2004 | Angenommen: 17. 2. 2005 gen keine Rezidive (Madani S, Shapiro
J, J Am Acad Dermatol 2000; 42: 549).
Der Xenon-Chlorid-Excimer-Laser (Ex-
Zusammenfassung Summary cimer-Laser) konnte in juÈngster Vergan-
Wir berichten erstmals uÈber den We report for the first time on hair genheit bei zahlreichen Indikationen wie
Behandlungserfolg einer Alopecia regrowth in alopecia areata of the bei therapieresistenten Formen der Pso-
areata am Capillitium durch den Ein- scalp achieved with the 308-nm xe- riasis oder der Vitiligo erfolgreich ange-
satz des 308-nm-Xenon-Chlorid-Exci- non-chloride excimer laser in a pro- wandt werden (Grema H, Raulin C,
mer-Lasers in einem prospektiven spective side-by-side trial. The alope- Hautarzt 2004; 55: 48). Unsere voran-
Halbseitenversuch. Eine seit drei cia areata had shown progression gegangene VeroÈffentlichung uÈber die
Jahren progrediente Alopecia areata over a period of three years, and vari- erstmalige und erfolgreiche Behandlung
konnte im Vorfeld durch unter- ous treatments had not been effec- von umschriebenen Alopecia-areata-
schiedlichste Therapiemaûnahmen tive. Out of a number of affected Herden durch den Excimer-Laser konn-
nicht beeinfluût werden. Es wurde areas, one representative lesion was te vor dem Hintergrund der hohen
von mehreren bestehenden Alope- chosen; one half of it was treated, spontanen Remissionsrate der Alopecia
ziearealen gezielt ein repraÈsentativer the other half remained untreated. areata keinen sicheren Beweis fuÈr die
Herd haÈlftig behandelt. Nach 27 Sit- After 27 sessions (200±4000 mJ/cm2, alleinige Wirkung des Excimer-Lasers
zungen (200±4 000 mJ/cm2, kumula- cumulative dose 52.6 J/cm2) over erbringen (Gundogan C et al., Lasers
tive Dosis 52,9 J/cm2) erreichten wir 3 months, only the treated area Surg Med 2004; 34: 86). Zur KlaÈrung
innerhalb von 3 Monaten nur im be- showed hair growth; which suggests dieses Sachverhaltes wurde bei nachfol-
handelten Areal ein Wiedereinsetzen that this was most probably not a gender Kasuistik die HaÈlfte eines exem-
des Haarwachstums. Dies impliziert, spontaneous remission. plarischen Alopezieherdes behandelt.
daû es sich mit an Sicherheit gren-
zender Wahrscheinlichkeit nicht um
eine Spontanremission handeln kann.
Abbildung 1: Behandlungsareal (rechtes parie-
tales Capillitium) vor Therapiebeginn.
Figure 1: Area before treatment (right parietal
scalp).
JDDG | 7´2005 (Band 3) ã Blackwell Verlag GmbH ´ www.blackwell.de ´ 1610-0379/2005/0307-0524
Fallberichte/Case Reports 525
Kasuistik
Wir berichten uÈber einen 22jaÈhrigen Pa-
tienten mit seit drei Jahren progredien-
ter Alopecia areata.
Es zeigten sich am Capillitium mehrere
ausgedehnte Alopecia-areata-Herde, die
etwa 60 % der vormals behaarten Kopf-
haut einnahmen. NagelveraÈnderungen,
Vitiligo, atopische Diathese sowie son-
stige koÈrperliche Symptome oder eine
Autoimmunerkrankung als potentiell
prognostische Kriterien der Alopezie la-
gen nicht vor. Die Lues-Serologie und
SchilddruÈsenparameter waren ebenso
unauffaÈllig wie die anamnestischen An-
gaben des Patienten.
Andernorts uÈber Jahre durchgefuÈhrte
Therapieversuche mit Diphenylcyclo-
propenon (DCP), lokalen und intrafo- Abbildung 2: Zustand nach 52 Tagen, Wachstumsbeginn depigmentierter duÈnner Haare auf erythe-
kalen Glukokortikoidinjektionen hatten matoÈser Haut.
keinen Erfolg gezeigt. Figure 2: After 52 days, beginning growth of depigmented thin hair on erythematous skin.
Der Patient wurde ausfuÈhrlich uÈber die
Erkrankung und den experimentellen
Charakter der Excimer-Lasertherapie so-
wie deren Begleitreaktionen aufgeklaÈrt immunhistologisch gezeigt werden, daû hohen Rezidivraten (Cotellessa C et al.,
und willigte in die Behandlung ein. Es sich im peribulbaÈren Infiltrat das Ver- J Am Acad Dermatol 2001; 44: 73;
wurde mit der Behandlung der HaÈlfte haÈltnis von CD4+- zu CD8+-T-Zellen Wiseman et al., Arch Dermatol 2001;
(6 ´ 7 cm) eines definierten repraÈsentati- durch die Therapie aÈndert (Frey- 137: 1063).
ven Areals am Capillitium rechts parietal schmidt-Paul P et al., JDDG 2004; 2: Der genaue Einfluû des Excimer-Lasers
begonnen. Dieses Areal bildete die 260). auf den immunologischen Pathomecha-
dorsale HaÈlfte einer groÈûeren LaÈsion des Die EffektivitaÈt von DCP bei der Be- nismus im Rahmen unserer Fallstudie
Patienten und wurde vor der ersten handlung der ausgepraÈgten Alopecia ist bislang ungeklaÈrt. Die bisherigen Er-
Sitzung mittels Fotodokumentation er- areata wurde in zahlreichen Studien un- kenntnisse lassen die Vermutung zu,
faût (Abbildung 1). tersucht und ergab ein Wiedernach- daû dieser, aÈhnlich der PUVA-Therapie,
Es wurde mit dem Excimer-Laser (Wel- wachsen der Haare zwischen 48 % und zu einer zunehmenden Induktion der
lenlaÈnge: 308 nm, TUILASER Deutsch- 70,6 % der FaÈlle bei unterschiedlich T-Zell-Apoptose oder einer Immunmo-
land) und ansteigender Energiedosis be-
handelt. Als Begleitreaktion kam es zu
einem WaÈrmegefuÈhl mit fuÈr 1±2 Tage
anhaltendem Erythem, kurzzeitiger Hyp-
aÈsthesie und transienter Hyperpigmen-
tierung. Einmalig traten leichte Krusten
auf. Die Behandlung erfolgte 2±3 mal
woÈchentlich mit Energiedosen, die von
200 bis 4 000 mJ/cm2 pro Sitzung
reichten (Details siehe Tabelle 1). Die
kumulative Dosis betrug 52,6 J/cm2.
Ein Haarwachstum wurde erstmals nach
14 Sitzungen beobachtet (Abbildung 2).
Nach 27 Sitzungen waren die Haare
dicht mit normaler Pigmentierung (Ab-
bildung 3). 6 Monate nach Ende der
Therapie zeigt sich bislang kein Rezidiv.
Diskussion
Derzeit gelten Behandlungen mit Kon-
taktallergenen wie DCP oder Qua-
dratsaÈuredibutylester (Squaric acid di-
Abbildung 3: Zustand nach 92 Tagen, homogenes und dichtes Haarwachstum mit regelrechter Pig-
butylester, SADBE) als wirkungsvollste mentierung.
Therapie der Alopecia areata. Es konnte Figure 3: After 92 days, homogenous and dense hair growth with normal pigmentation.
JDDG | 7´2005 (Band 3)
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dulation fuÈhrt, die in das VerhaÈltnis zwi-
Tabelle 1: UÈbersicht Behandlungsdaten (Anzahl der Sitzungen, zeit- schen CD4+- und CD8+-T-Zellen regu-
liche Abfolge, Energiedosis und klinische Angaben/Abbildungen). lativ eingreift (Coven TR, Walters IB,
Table 1: Overview of treatment data (number of treatment sessions, Photodermatol Photoimmunol Photo-
temporal sequence, energy dose and clinical data/figures). med 2004; 15: 22; NovaÂk Z et al., J
Photochem Photobiol B 2002; 67: 32).
So konnte eine T-Zell-Depletion fuÈr die
Sit- Tag Dosis NW Klinik/Abbildungen/Bemerkungen
Behandlung der Psoriasis mit dem Exci-
zung mJ/cm2
mer-Laser immunolgisch nachgewiesen
1 0 200 Abbildung 1 werden (Bianchi et al., J Eur Acad Der-
2 5 400 0 matol Venereol 2003, 17: 408).
Ob die repetitive Excimer-Behandlung
3 12 750 + Auswirkungen auf die Karzinogenese
4 14 750 ++ hat werden experimentelle (Tier)-Ver-
suche und Langzeitstudien klaÈren muÈs-
5 18 850 +
sen.
6 21 1 000 + Der Vorteil der Excimer-Behandlung
7 24 1 200 + gegenuÈber der PUVA-Therapie ist die
praÈzise Applikation, die auch eine An-
8 27 1 500 +
wendung bei nachgewachsenen Haaren
9 31 1 400 + als Rezidivprophylaxe moÈglich macht
10 34 1 800 ++ sowie eine geringere kumulative Dosis
im Einzelherd (BoÂnis B et al., Lancet
11 38 1 800 ++ 1997; 350). Die relativ geringe Sonden-
12 41 1 500 +++ groÈûe, die eine gezielte Applikationen
ermoÈglicht, stellt gleichzeitig einen
13 45 1 500 ++
Nachteil bei der Behandlung von gro-
14 48 1 500 ++ ûen FlaÈchen (Alopecia areata totalis) dar,
15 52 1 800 + Wachstumsbeginn depigmentierter Haare, da sie einen therapeutischen Mehrauf-
Abbildung 2 wand im Vergleich zur PUVA-Therapie
bedeutet.
16 55 2 000 ++ zunehmendes Haarwachstum
FuÈr die Zukunft muû die optimale Be-
und Pigmentierung
handlungsdauer, die optimale Einzel-
17 59 2 000 + zunehmendes Haarwachstum und Gesamtdosis, AbstaÈnde der einzel-
18 62 2 000 + nen Sitzungen und die Anzahl der Ge-
samtsitzungen sowie deren Einfluû auf
19 67 2 400 ++ die Dauerhaftigkeit des Therapieerfolgs
20 69 2 600 ++ evaluiert werden.Sie können auch lesen
