COPD - alles alter Hut? - Prof. Dr. Malcolm Kohler Leiter Medizinbereich Herz-Gefäss-Thorax - medonline.at

COPD – alles alter Hut?

      Prof. Dr. Malcolm Kohler

Leiter Medizinbereich Herz-Gefäss-Thorax
      Direktor Klinik für Pneumologie
         UniversitätsSpital Zürich

Überblick

1. Bedeutung der COPD

2. Diagnose und Assessment

3. Präventive Massnahmen

4. Behandlung in stabiler Phase

5. Management von Exazerbationen

Bedeutung der COPD

► COPD ist die 4. häufigste Todesursache weltweit. 1,2
► 2020 wird COPD wahrscheinlich die 3. häufigste Todesursache sein.

► Weltweit sterben jährlich mehr als 3 Millionen Menschen an COPD,
  dies entspricht 6% aller Todesfälle weltweit.

► Global wird die Prävalenz der COPD zunehmen, dies aufgrund des
  Fortbestehens der häufigsten Risikofaktoren und des zunehmenden
  Alters der Bevölkerung.

       1. Lozano et al. Lancet 2012, 2. Mathers and Loncar. PLoS Med 2006

GOLDGuidelines
       GOLD  Richtlinien vor
                         vor>10
                             >10 Jahren
                                 Jahren

                                                                                     Stufe 4
                                                                               sehr schwere COPD
                                                              Stufe 3
                                                           schwere COPD           FEV1/FVC < 70%
                                                                                   FEV1 < 30% des
                                            Stufe 2                                Sollwertes oder
                                        mittlere COPD       FEV1/FVC < 70%
                                                                               Lungeninsuffizienz oder
                                                           30% > FEV1 < 50%     Rechtsherzinsuffizienz
                          Stufe 1                            des Sollwertes
                                        FEV1/FVC < 70%
                      leichte COPD                           Mit oder ohne
                                       50% > FEV1< 80%
                                         des Sollwertes        Symptome        Plus O2-Therapie
                     FEV1/FVC < 70%
    Stufe 0                              Mit oder ohne
                     FEV1> 80% des
   gefährdet                               Symptome       Plus Inhalative Steroide
                       Sollwertes
                      Mit oder ohne
    Chronische         Symptome       Plus Lang wirksame Bronchodilatatoren, Rehabilitation
Symptome (Husten,
     Auswurf)
Spirometrie normal   Plus Schnell wirksame Bronchodilatatoren bei Bedarf

Meidung von Risikofaktoren

Quantifizierung der Symptome

Diagnose und Assessment

 © 2018 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Alpha-1 Antitrypsin Mangel
Screening

► Die WHO empfiehlt, dass alle Patienten mit COPD bezüglich Alpha-1-
  Antitrypsin-Mangel gescreent werden sollen.

► Patienten mit Alpha-1-Antitrypsin-Mangel sind bei Erstvorstellung
  typischerweise

Präventive Massnahmen: Rauchstopp
► Ein Rauchstopp hat das grösste Potential, den natürlichen
  Verlauf der COPD (und die Mortalität!) günstig zu beeinflussen.

► Langzeiterfolge beim Rauchstopp können bei Einschluss von
  Patienten in Rauchstopp-Programme bis zu 25% betragen.

                                                     N=216’917,
                                                     ≥25 Jahre

          Alter (Jahre)

                 Fletcher and Peto BMJ 1997, Prabhat et al. N Engl J Med 2013

Päventive Massnahmen: Impfungen
► Die Influenza Impfung kann bei COPD Patienten die Anzahl
  schwerer und tödlicher Grippeverläufe reduzieren.

► Die Pneumokokken-Impfungen, PCV13 and PPSV23, sind für
  alle COPD Patienten ≥ 65 Jahre empfohlen.

             © 2018 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Mulpuru et al. Chest 2019

Behandlung COPD in stabiler Phase

        © 2018 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Behandlung COPD in stabiler Phase
 Pharmakologische Behandlung

► Wenig symptomatische Patienten: LABA oder LAMA
  bevorzugen gegenüber kurzwirksamen Bronchodilatatoren.

► Patienten mit mehr Symptomen benötigen meist eine duale
  Bronchodilatation, dh LABA+LAMA.

► Patienten mit häufigen/ schweren Exazerbationen, oder
  Patienten mit asthmoider Komponente (Eos >300):
  LABA+LAMA+ICS

► Nicht empfohlen: Monotherapie ICS, Theophyllin, Antitussiva

Behandlung COPD in stabiler Phase
Pharmakologische Behandlung

► Bei Patienten mit alpha-1-Antitrypsinmangel an Möglichkeit
  der Augmentationstherapie denken (Überweisung an
  Universitäre Pneumologie).

► Patienten mit predominant chronischer Bronchitis und
  schwerer Atemflusslimitation: PDE4 Inhibitor.

► Bei end-stage Patienten mit schwerster Dyspnoe: Opioide
  erwägen.

► Langzeittherapie mit oralen Steroiden vermeiden.

Weitere Behandlung bei COPD

► Aufklärung und Selbstmanagement

► Physische Aktivität fördern

► Pulmonale Rehabilitation

► Sauerstofftherapie

► Interventionelle und chirurgische Therapie

► Heim-Beatmungstherapie

Sauerstoff-Therapie

In der Grundversorger-Praxis:

   -Indikation für Dauersauerstofftherapie gegeben bei:
   ► Patienten mit einer peripheren Sauerstoffsättigung
      (SaO2) 90% ist. Achtung auf Hypoventilation (CO2-Anstieg).

Interventionelle und chirurgische Therapie

 ► Bei Patienten mit Lungenemphysem mit lungen-
   funktioneller Überblähung sollte eine endoskopische oder
   chirurgische Lungen-Volumen-Reduktion evaluiert werden.

 ► Bei Patienten mit einer sehr grossen Emphysem-Bulla
   sollte eine Resektion evaluiert werden.

 ► Bei Patienten (

Franzen et al. Swiss Med Forum 2015

Management von Exazerbationen

COPD Exazerbationen sind definiert als eine akute
Verschlechterung von respiratorischen Symptomen, welche
in einer zusätzlichen Therapie resultieren.

► Sie werden klassifiziert in:

     Mild (mit kurzwirksamen Bronchodilatatoren behandelt)
     Moderat (mit kurzwirksamen Bronchodilatatoren, Antibiotika und
      /oder oralen Kortikosteroiden behandelt)
     Schwer (Patient muss hospitalisiert werden)

                  © 2018 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease

Management von Exazerbationen

► Systemische Kortikosteroide können die Lungenfunktion (FEV1) und
  Oxygenation verbessern. Sie sind assoziiert mit einer kürzeren Zeit
  bis zur Erholung und verkürzen die Hospitalisationsdauer. Die Dauer
  der Therapie sollte 5-7 Tage nicht übersteigen.

► Antibiotika, falls indiziert, sind assoziiert mit einer kürzeren Zeit bis zur
  Erholung und verkürzen die Hospitalisationsdauer. Die Dauer der
  Therapie beträgt überlicherweise 5-7 Tage.

► Methylxanthine sind aufgrund des Nebenwirkungsprofil nicht
  empfohlen.

Perorale Steroidtherapie: wie lange?

N=314 Patienten mit COPD
Exazerbation, 40mg Prednison,
5 vs 14 Tage

                                Leuppi et al. JAMA 2013

Was bringt Heimbeatmung?

N=116 Patienten mit COPD Exazerbation und resp. Globalinsuffizienz,
O2 plus NIV vs O2 alleine

                        Murphy et al. JAMA 2017

Was nehmen Sie mit nach Hause

► COPD Initialabklärung:
   1) Spirometrie machen
   2) Exazerbationsanamnese
   3) Symptome quantifizieren

► COPD Behandlung:
   - Symptomatisch: LABA+LAMA
   - häufige Exazerbationen / asthmoide Komponente: LABA+LAMA+ICS

► COPD Behandlung fortgeschrittene Erkrankung:
   - An Lungenvolumenreduktion und Transplantation denken!

► COPD Exazerbation:
   - 5 Tage Prednison (und Antibiotika)