Geriatrische Rehabilitation - neuraxWiki
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Geriatrische Rehabilitation
Durch den medizinischen Fortschritt und die Verbesserung der Lebensbedingungen ist die
durchschnittliche Lebenserwartung in den letzten Jahren kontinuierlich gestiegen. Es gibt
also immer mehr alte Menschen. Mit zunehmenden Lebensalter steigt auch das Risiko, an
verschiedenen Krankheiten zu leiden oder pflegebedürftig zu werden. Mit Maßnahmen der
geriatrischen Rehabilitation (Reha) wird versucht, chronischer Krankheit, Behinderung und
Pflegebedürftigkeit im höheren Lebensalter entgegenzuwirken.
Wann kommt eine geriatrische Rehabilitation in
Betracht?
Nicht jeder alte Mensch ist automatisch ein geriatrischer Patient. Betroffene müssen zwei
Kriterien erfüllen, um eine geriatrische Reha in Anspruch nehmen zu können:
● geriatrietypische Multimorbidität
und
● ein höheres Lebensalter, in der Regel 70 Jahre und älter; Abweichungen sind
möglich,
müssen aber begründet werden
Bei der Beurteilung werden zudem die Diagnosen und vorhandene oder drohende
Einschränkungen der Alltagskompetenz berücksichtigt. Aus dem Grad der
Alltagseinschränkungen werden die Rehabilitationsbedürftigkeit, Rehabilitationsfähigkeit,
Rehabilitationsziele und die Rehabilitationsprognose abgeleitet. Die genannten Punkte
werden vom Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MDK) geprüft.
Geriatrietypische Multimorbidität
Wenn bei dem Patienten mehrere strukturelle oder funktionelle Schädigungen bei
mindestens zwei behandlungsbedürftigen Erkrankungen vorliegen, handelt es sich um
geriatrietypische Multimorbidität. Behandlungsbedürftig bedeutet, dass die Erkrankungen
und Gesundheitseinschränkungen während der Reha engmaschig ärztlich beobachtet und
bei der Therapie berücksichtigt werden, gegebenenfalls über die Grenzen eines
Fachgebiets hinaus.
12.11.2021 Seite 1 von 7Geriatrietypische Multimorbidität ist definiert durch folgende drei Merkmale:
1. Schädigung und Beeinträchtigung der Aktivität im Sinne eines geriatrischen
Syndroms
Unter Beeinträchtigungen versteht man unter anderem:
● Immobilität
● Sturzgefahr und Schwindel
● kognitive Defizite
● Inkontinenz
● Dekubitalulzera
● Fehl- und Mangelernährung
● Depression
● chronische Schmerzen
● Sensibilitätsstörungen
● herabgesetzte körperliche Belastbarkeit
● starke Sehbehinderung
● ausgeprägte Schwerhörigkeit
Zu den Hauptdiagnosen zählen dabei:
● Schlaganfall
● hüftgelenksnahe Frakturen
● operative Versorgung mit Totalendoprothesen von Hüft und Knie
● Gliedmaßenamputationen bei peripherer arterieller Verschlusskrankheit oder
diabetischen Gefäßleiden
● neurologische, kardiologische und muskuloskeletale Erkrankungen sowie
Tumor- und
● Stoffwechselerkrankungen
2. eingeschränkte Selbstständigkeit im Alltag bis hin zur Pflegebedürftigkeit
3. relativ hohes Risiko von Krankheitskomplikationen wie:
12.11.2021 Seite 2 von 7● Thrombosen
● interkurrente Infektionen
● Frakturen
● verzögerte Rekonvaleszenz
Weitere Voraussetzungen für eine geriatrische Reha
Für ältere Menschen kommt unter Umständen auch eine rein indikationsspezifische Reha
(z.B. eine kardiologische oder neurologische Reha) in Betracht. Die geriatrische Reha
unterscheidet sich von der indikationsspezifischen Reha dadurch, dass sie nicht nur
Diagnosen, sondern auch vorhandene oder drohende Einschränkungen der Teilhabe im
Alltag berücksichtigt. Aus dem Grad der Alltagseinschränkungen werden
Rehabilitationsbedürftigkeit, Rehabilitationsfähigkeit, Rehabilitationsziele und die
Rehabilitationsprognose abgeleitet.
Der medizinische Dienst der Krankenversicherung prüft deshalb diese Punkte.
Rehabilitationsbedürftigkeit
● Wie beeinträchtigt ist der Patient in der Selbstversorgung, wie abhängig ist er
von fremder Hilfe?
● Ist die Mobilität so eingeschränkt, dass ein Leben außerhalb der Wohnung
unmöglich ist und soziale Isolation droht?
● Gibt es Beeinträchtigungen in der Kommunikation (Sprachverständnis,
Sprachvermögen usw.) und der Orientierungsfähigkeit? Leidet der Patient unter
Verwirrtheit?
● Können durch die Strukturierung des Tagesablaufs Verbesserungen erzielt
werden?
● Gibt es sonstige Beeinträchtigungen, die der Selbständigkeit des Patienten
entgegenstehen?
Rehabilitationsfähigkeit
Zudem muss der Patient rehabilitationsfähig sein. Das heißt, dass trotz herabgesetzter
Belastbarkeit und größerer Hilfebedürftigkeit seine vitalen Parameter stabil sind und die
Erkrankungen in der interdisziplinären geriatrischen Reha behandelbar sein müssen.
Mögliche Ausschlusskriterien für eine geriatrische Reha:
12.11.2021 Seite 3 von 7● fehlende Zustimmung des Patienten
● fehlende, nicht ausreichende Belastbarkeit oder Begleiterkrankungen
bzw. Komplikationen, die eine aktive Teilnahme verhindern (z.B. Lage und Größe
eines Dekubitus oder schwere psychische Störungen, akute Wahnsymptomatik)
● Stuhlinkontinenz, wenn diese Begleiterscheinung einer weit fortgeschrittenen
geistigen und körperlichen Erkrankung ist
Rehabilitationsziele
Es ist ratsam, im Antrag zu definieren, was mit der geriatrischen Reha erreicht werden
soll. In der Regel ist ein Ziel der geriatrischen Reha die dauerhafte Wiedergewinnung,
Verbesserung oder Erhaltung der Selbständigkeit bei den alltäglichen Verrichtungen.
Das langfristige Ziel ist, dass der ältere Mensch möglichst lang in seiner gewohnten
Umgebung bleiben kann.
Positive Rehabilitationsprognose
Bei der Verordnung der geriatrischen Reha sollte der Arzt eine positive
Rehabilitationsprognose stellen. Dafür müssen folgende Kriterien zutreffen:
● es ist eine Verbesserung der Selbsthilfetätigkeit im Alltag erreichbar.
Alltagsrelevante Beeinträchtigungen können abgebaut und mehr Aktivität
erreicht werden
● Kompensationsmöglichkeiten zur Alltagsbewältigung sind mit nachhaltigem
Erfolg trainierbar
und/oder
● Adaptionsmöglichkeiten, welche die Beeinträchtigung der Teilhabe vermindern,
können eingeleitet werden
Formen der geriatrischen Reha
In manchen deutschen Bundesländern erfolgt die geriatrische Reha als
Krankenhausbehandlung, in anderen im Rahmen der medizinischen Rehabilitation. Das
heißt, die Versorgung kann je nach Bundesland in einem geriatrischen Krankenhaus oder
12.11.2021 Seite 4 von 7in einer Rehaklinik stattfinden.Grundsätzlich wird beim geriatrischen
Rehabilitationskonzept auf die Verknüpfung von akutmedizinischen und
rehabilitationsmedizinischen Behandlungsteilen Wert gelegt.
Stationär und ambulant
Oft erfolgt die geriatrische Reha stationär, da es hier die meisten Kapazitäten gibt.
Denkbar ist aber auch eine teilstationäre oder ambulante Durchführung. Bei einer
ambulanten geriatrischen Reha müssen neben den medizinischen noch folgende
Voraussetzungen vorliegen:
● der Patient besitzt die für die ambulante Reha notwendige Mobilität
● die Rehaeinrichtung ist in einer zumutbaren Fahrzeit erreichbar
● die häusliche und medizinische Versorgung ist sichergestellt
Die mobile geriatrische Reha
Bei der mobilen geriatrischen Reha wird der Betroffene im gewohnten häuslichen Umfeld
versorgt und die Therapien orientieren sich an seinem Alltag und seiner Lebenswelt. Durch
die Alltagsnähe wird die tägliche praktische Lebensführung trainiert und Bezugspersonen
können optimal einbezogen werden. Dies setzt voraus, dass die Angehörigen /
Bezugspersonen aktiv am Rehabilitationsprozess mitwirken.
Dieses Sondermodell der geriatrischen Reha kommt vor allem für Patienten in Frage, die
mit den bestehenden ambulanten und stationären Reha-Angeboten nicht versorgt werden
können. Die Rehabilitationsfähigkeit und eine positive Rehabilitationsprognose sind bei
ihnen nur im gewohnten oder ständigen Wohnumfeld gegeben.
Ausschlusskriterien für eine mobile geriatrische Reha sind:
● die Therapie beeinträchtigende Abhängigkeitserkrankungen
● Fremd- oder Selbstgefährdung
● fehlende Motivation / fehlende Kooperation des Patienten oder seiner
Angehörigen / Bezugspersonen
Antragstellung
Betroffene können eine geriatrische Reha bei der gesetzlichen Krankenkasse beantragen.
Einleiten kann die geriatrische Reha ein niedergelassener Arzt. Ist der Patient bereits in
12.11.2021 Seite 5 von 7stationärer Behandlung, kann die Reha auch von einem Klinikarzt, oft mit Unterstützung
des Kliniksozialdienstes, auf den Weg gebracht werden. Für ambulante sowie stationäre
Rehabilitationsmaßnahmen müssen Patienten jeweils 10 € pro Tag über die gesamte
Dauer der Maßnahme als Eigenanteil leisten.
Tipp
Kennzeichnen Sie auf dem Formular explizit, dass Sie eine geriatrische Reha
beantragen!
Anlaufstellen und weitere Informationsquellen
Ansprechpartner sind neben Ärzten und Kliniksozialdiensten, Pflegeberatungsstellen und
Pflegestützpunkte.
Vertiefende Informationen finden Sie auf der Internetseite der Bundesarbeitsgemeinschaft
für Rehabilitation bzw. des Bundesverbandes Geriatrie. Dort sund auch Verzeichnisse von
stationären Einrichtungen der geriatrischen Rehabilitation zu finden
https://www.bar-frankfurt.de/service/datenbanken-verzeichnisse/reha-einrichtungsverzeichnis/reh
https://www.bv-geriatrie.de/images/INHALTE/Qualitaet/QS/170728_QSG_Zertifizierte_Einrichtunge
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