Immunonkologie im täglichen Leben - Ein Leitfaden für Pflegekräfte und medizinisches Fachpersonal in der Onkologie
←
→
Transkription von Seiteninhalten
Wenn Ihr Browser die Seite nicht korrekt rendert, bitte, lesen Sie den Inhalt der Seite unten
Immunonkologie im täglichen Leben Ein Leitfaden für Pflegekräfte und medizinisches Fachpersonal in der Onkologie zu den Themen Ernährung, Körperpflege und Atmung
Das kleine ABC der Immunonkologie
Wie Immunzellen Tumoren bekämpfen1, 2
Das Immunsystem umfasst ein Netzwerk unterschiedlicher Zellen, Gewebe und Organe. Dessen Hauptaufgabe ist es,
Vorwort Krankheitserreger wie Bakterien oder Viren zu erkennen und zu beseitigen oder unter Kontrolle zu halten.
Darüber hinaus ist das Immunsystem
Für Patienten, die an Krebs erkrankt sind, birgt die Bewältigung des Alltags in in der Lage, Tumorzellen gezielt zu Tumor:
Freisetzung von
vielerlei Hinsicht Herausforderungen. So kann die Anpassung der Ernährung, zerstören. Hierbei reagiert es auf die 1 Tumorantigenen
Körperpflege und Atmung je nach Erkrankung dabei helfen, mit den körper fremden Strukturen auf den veränderten
Tumorzelle
lichen Folgen besser zurechtzukommen, Nebenwirkungen der onkologischen Zellen, die als Tumorantigene bezeich
Tumorantigene
Therapie zu lindern sowie die seelische Gesundheit zu fördern und die Lebens net werden. In einem ersten Schritt Erkennung von
Tumorantigenen
qualität zu erhöhen. präsentieren spezialisierte Immunzellen durch T-Zellen
APC
solche Tumorantigene den Haupt 4
Diese Broschüre stellt einen Leitfaden für die Betreuung von Krebspatienten akteuren der Immunantwort, den T- Aktive T-Zelle
dar, insbesondere von Patienten, die mit modernen immunonkologischen und B-Zellen.
Therapieansätzen behandelt werden. Neben einer Einführung in die Immun 2
onkologie werden Aspekte rund um die Ernährung, Körperpflege und Atmung Damit lernen sie, Tumorzellen von Präsentation von
Tumorantigen
dieser Patienten beleuchtet: Was gilt es bei diesen Patienten zu beachten? gesunden Zellen zu unterscheiden. gegenüber der
3
Wie können Sie als Mitglied des Behandlungsteams Patienten unterstützen? In einem zweiten Schritt erkennen T-Zelle
T-Zell-Aktivierung
Was können Sie Patienten bei Nebenwirkungen konkret raten? T-Zellen antigentragende Tumorzellen und -Proliferation
und vernichten sie. 5 Zerstörung
Eine vollwertige Ernährung ist für Krebspatienten besonders wichtig, zumal des Tumors
durch T-Zellen
die Erkrankung viel Energie verbraucht und die Gefahr einer Mangelernährung
besteht, was den Körper zusätzlich schwächt – und damit auch einen negativen Abbildung 1: T-Zellen erkennen Tumorantigene, die ihnen von antigenpräsentierenden Zellen gezeigt werden.
Einfluss auf die Atmung hat. Treffen T-Zellen auf Tumorzellen, die diese Antigene tragen, vermehren sich die T-Zellen und zerstören den Tumor.
Alle Krebsbehandlungen können Haut und Schleimhäute der Patienten in
Mitleidenschaft ziehen. Hautausschlag, Juckreiz, Entzündungen erfordern
eine besonders sanfte und reizarme Haut- und Körperpflege. Darüber hinaus Tumoren bremsen das Immunsystem aus1, 2
ist eine intensive Mundpflege wichtig, um Infektionen und Entzündungen so
weit wie möglich zu vermeiden.
Tumorzellen nutzen Möglichkeiten aus, die das Immunsystem bietet, um ihrer Zerstörung zu entgehen (Immun-Escape).
Sie können Ihre Patienten animieren, sich mehr und vor allem regelmäßig Häufig liegt eine Hemmung der T-Zellen vor, die durch die Aktivierung „bremsender“ Schaltstellen im Immunsystem verursacht
körperlich zu betätigen. Denn bessere Fitness bedeutet auch mehr Kraft für wird. Bei diesen Immuncheckpoints handelt es sich um Rezeptoren auf der Oberfläche von T-Zellen. Eine dieser Schaltstellen
die Atmung sowie eine bessere physische und psychische Konstitution im ist CTLA4. Es verhindert, dass T-Zellen auf das präsentierte Tumorantigen mit einer starken Immunantwort reagieren; eine
Zuge der Erkrankung und Therapie. andere Schaltstelle ist PD-1, über das Tumorzellen direkt die Aktivität der T-Zellen drosseln.
Diese Broschüre richtet sich speziell an Sie als Pflegekräfte und medizinisches
Fachpersonal in der Onkologie und bietet Ihnen zahlreiche Informationen, wie
Sie Ihre Patienten aus ernährungsmedizinischer, hygienischer und atemtech 1. Über CTLA-4 wird der
nischer Sicht am besten beraten können. Mithilfe dieser Broschüre werden B7-Rezeptor blockiert.
Sie mit den Besonderheiten der immunonkologisch behandelten Patienten 2. Das kostimulierende
Signal wird abgeschaltet. 5. Inaktivierung der T-Zelle
vertraut und so Ihre Betreuungs- und Beratungskompetenz weiter gestärkt.
TCR
MHC TCR MHC
PD-1 PD-L1
CD28
B7 CTLA-4
PD-1 PD-L2
4. Bindung des Liganden PD-L1/2 der Tumorzelle an
3. Inaktivierung der T-Zelle den PD-1-Rezeptor der T-Zelle
Abbildung 2: Während CTLA-4 die Präsentation von Tumorantigen im Lymphknoten und damit den Beginn der Immunantwort
beeinflusst, hemmt PD-1 die Wechselwirkung von T-Zellen mit Tumorzellen im Tumor selbst.
CTLA: Cytotoxic T-lymphocyte-associated protein; PD: Programmed death protein
1. Über CTLA-4 wird der
B7-Rezeptor blockiert.
2. Das kostimulierende
Signal wird abgeschaltet. 5. Inaktivierung der T-Zelle
TCR
MHC TCR MHC
Immunonkologische TherapieCD28
1, 2
PD-1 PD-L1 Übersicht möglicher immunvermittelter Nebewirkungen
B7 CTLA-4
Bei der immunonkologischen Therapie wird das körpereigene Immunsystem PD-1 aktiviert
PD-L2 und dessen Fähigkeiten werden ge
zielt zur Erkennung und Bekämpfung entarteter Zellen genutzt. Somit wird der Tumor indirekt angegriffen, im Gegensatz
zur direkten Behandlung wie bei einer Operation oder Strahlentherapie.
Nervensystem Endokrines System
4. Bindung des Liganden PD-L1/2 der Tumorzelle an
Nervenschädigung mit Unterfunktion der Schilddrüse: Schwäche,
3. Inaktivierung der T-Zelle den PD-1-Rezeptor der T-Zelle Empfindungsstörungen und/oder Antriebslosigkeit,
Immuncheckpoint-Inhibitoren lösen die Immunbremse Lähmungserscheinungen (häufig) Verstopfung, leichtes Frieren (häufig)
Bereits seit mehreren Jahren werden sogenannte Immuncheckpoint-Inhibitoren erfolgreich bei der Behandlung von ntzündung von Hirn und/oder
E Überfunktion der Schilddrüse:
Tumoren eingesetzt. Diese Medikamente beenden die Aktivierung der „bremsenden“ Schaltstellen. Somit können die Hirnhäuten (selten) Unruhe, Nervosität, Schwitzen,
T-Zellen wieder Tumorzellen erkennen und zerstören. Gewichtsabnahme, Durchfall,
Tachykardie (häufig)
Immuncheckpoint-Inhibitoren sind therapeutische Antikörper, die biotechnologisch hergestellt und als intravenöse Lunge
Infusion verabreicht werden. Lungenentzündung (Pneumonitis) mit Hypophysitis: z. B. starkes Durstgefühl
Husten und Atemnot (häufig) und vermehrtes Wasserlassen, Libido
minderung, Impotenz, Hitzewallungen
(gelegentlich)
Herz und Kreislauf Nebennierenrindenunterfunktion:
2. Mobilisierung 4. T-Zell-Reaktivierung starke Müdigkeit, sehr niedriger
der T-Zellen Herzrhythmusstörungen:
Blutdruck, Schwindel, niedrige Blut
Vorhofflimmern, Tachykardie, ventriku
MHC TCR
zuckerwerte (gelegentlich)
TCR läre Rhythmusstörungen (gelegentlich)
MHC
Diabetes mellitus: Zeichen der
Myokarditis: eingeschränkte
B7 CD28
Überzuckerung wie vermehrtes
PD-L1 Herzfunktion (selten)
PD-1 Wasserlassen, Müdigkeit (selten)
CTLA-4
PD-1 Leber
PD-L2
Anti-CTLA-4 Hepatitis: eingeschränkte
Leberfunktion (gelegentlich)
Magen-Darm-Trakt
3. Inhibition des Anti-PD-1 5. Tumorzelltod
1. Aufhebung der Blockade des PD-1-Immun-Checkpoint Übelkeit, Durchfall (sehr häufig)
kostimulierenden Signals
Erbrechen, Bauchschmerzen
Niere (häufig)
Abbildung 3: Immuncheckpoint-Inhibitoren binden an die Schaltstellen CTLA-4 und PD-1 und wirken so der Drosselung der Immunaktivität Nephritis: Ödeme, verringerte Kolitis mit Blut im Stuhl
entgegen. Das Immunsystem ist wieder voll funktionsfähig und kann Krebszellen angreifen. Harnmenge (gelegentlich) (gelegentlich)
Schleimhautulcera im gesamten Gast
rointestinaltrakt möglich
Nebenwirkungen durch stimuliertes Immunsystem3 (selten)
Haut und Haare
Da immunonkologische Medikamente das Immunsystem nicht unterdrücken, sondern im Gegenteil aktivieren, treten
unter der Behandlung auch Nebenwirkungen auf, die vermutlich auf eine vermehrte Immunaktivität zurückzuführen Haarausfall, Vitiligo (häufig)
sind. Die Symptome ähneln daher oft denen von Autoimmunerkrankungen. Häufig sind Haut, Schleimhäute, der autausschlag (sehr häufig) bis hin
H Bewegungsapparat
Verdauungstrakt und die Lunge betroffen, weniger oft treten Entzündungen von endokrinen Organen, Leber und Lunge zur großflächigen Hautabschälung und
auf. Weitere Nebenwirkungen ähneln denen anderer Tumortherapien, wie z. B. Fieber und Schüttelfrost, Übelkeit und Blasenbildung (selten) Schmerzen und Entzündungen
Erbrechen, Durchfall und Müdigkeit. von Knochen, Gelenken und Muskeln, im
gesamten Körper möglich (häufig)
Im Fokus: Mangelernährung4–6, 8
Ernährung bei Krebs Mangelernährung kann auftreten, weil sich schnell teilende Krebszellen viel Energie verbrauchen. Außerdem können
ein Tumor und/oder dessen Behandlung die Nahrungsaufnahme beeinträchtigen. Umso wichtiger ist ein guter
Ernährungszustand. Er hilft den Patienten, die Strapazen der Tumortherapie besser zu überstehen: Je schlechter der
Ernährungszustand, desto schwieriger ist es, mit der Erkrankung und der Therapie zurechtzukommen. Eine optimale
Ernährung ermöglicht es auch Nebenwirkungen besser in den Griff zu bekommen, verbessert die Prognose und erhöht
Vollwertige Ernährung – für alle Krebspatienten wichtig!4–6 die Lebensqualität.
Aus wissenschaftlicher Sicht gibt es zwar keine „Krebsdiät“ und Ernährung kann Krebs nicht heilen. Jedoch kann eine klug
ausgewählte und gesunde Ernährung die Gesundheit der Patienten fördern, gegen Krebs stärken und Nebenwirkungen der
Behandlung lindern.
Viele Faktoren beeinflussen das Körpergewicht
Für Patienten mit einer Krebserkrankung ist daher eine vollwertige Ernährung besonders wichtig. Diese unterscheidet sich
Im aufmerksamen Gespräch können Sie Gründe für eine Mangelernährung heraushören.
grundsätzlich nicht von einer gesunden Ernährung für nicht erkrankte Menschen.
Sie können die Gründe dann direkt ansprechen und Lösungen vorschlagen.
Was macht eine vollwertige Ernährung eigentlich aus? Die 10 Regeln für eine gesunde Ernährung der Österreichischen
Gesellschaft für Ernährung (ÖGE)7 gelten auch für onkologische Patienten. Sie sind eine Richtschnur für eine gesunde und
Checkliste Mangelernährung – achten Sie bei Ihren Patienten auf:
nachhaltige Ernährung.
• Geschmacksveränderungen • Völlegefühl
• Fieber • vorzeitiges Sättigungsgefühl
Die 10 Regeln der ÖGE für gesunde Ernährung: 7
• Durchfälle • Tumortherapien, z. B. Operationen (Malabsorption)
1. Vielseitig und genussvoll essen • Appetitlosigkeit • Obstipation
2. Reichlich Flüssigkeit – mind. 1,5 Liter am Tag • Übelkeit • soziales Umfeld, Unterstützung durch Familie und Freunde
• Erbrechen • seelisches Befinden, Depression
3. Gemüse, Hülsenfrüchte und Obst – 5 Portionen am Tag
4. Getreideprodukte und Erdäpfel – 4 Portionen am Tag
5. Milch und Milchprodukte – 3 Portionen am Tag
6. Fisch – 1 bis 2 Portionen pro Woche
Fleisch und Wurstwaren – 2 bis 3 Portionen pro Woche
Defizite erkennen
Max. 3 Eier pro Woche
7. Wenig Fett und fettreiche Lebensmittel – Vor allem bei schweren und fortgeschrittenen Krebserkrankungen besteht die Gefahr der Mangelernährung. Doch wie
auf die Fettqualität achten erkennen Sie Mangelernährung? Die Deutsche Gesellschaft für Ernährungsmedizin definiert
unabhängig der Art der Erkrankung Mangelernährung anhand von drei Kriterien:9
8. Sparsam bei Zucker und Salz
9. Schonend zubereiten
10. Auf einen aktiven und gesunden Lebensstil achten
Kriterien Definition Beispiel: 180 cm, 80 kg
BMI oder 18,5 kg/m2 Körpergewicht < 60 kg
Unbeabsichtigter > 10 % in den letzten 3 – 6 Monaten > 8 kg Gewichtsverlust
Nahrungszusatzstoffe nur bei echtem Mangel Gewichtsverlust oder
Patienten mit Krebserkrankungen fragen nicht selten nach Nahrungsergänzungsmitteln, die gegen die Erkrankung helfen.
Der Einsatz von Nahrungszusatzstoffen ist nicht generell sinnvoll, sondern nur dann, wenn ein echter Mangel nachgewie BMI und unbeabsichtigter < 20,0 kg/m2 Körpergewicht < 65 kg und
sen wurde. Dies kann im Einzelfall z. B. auf Vitamin D oder Vitamin B12 zutreffen. Gewichtsverlust > 5 % in den letzten 3 – 6 Monaten > 4 kg Gewichtsverlust
Zusätzlich werden beispielsweise eine längere Nüchternperiode oder eine niedrige Serumalbuminkonzentration als Kriteri
um für Mangelernährung beschrieben.
Beachte:
Manchmal kann die Nahrungsaufnahme z. B. bei Operationen im Darmbereich oder bei Kopf-Hals-Tumoren
beeinträchtigt sein. Versuchen Sie die Patienten so zu beraten, dass die Nahrungsmittel den Grundsätzen
der gesunden Ernährung entsprechen, gut verträglich sind, und trotzdem eine problemlose Nahrungsauf Gut zu wissen:
nahme gewährleistet ist. Der Body-Mass-Index (BMI) beschreibt das Verhältnis von Körpergewicht zur Körpergröße.
Er gilt weltweit als Orientierung für das Sollgewicht eines Erwachsenen. Das optimale Gewicht sollte zwi
schen 18,5 und 24,9 kg/m2 liegen.
Diarrhoe4–6, 10 Appetitlosigkeit und Geschmackstörungen4–6
Durchfall ist eine häufige und lästige Nebenwirkung. Von Diarrhoe spricht man bei mehr als 3 Stuhlgängen breiiger oder Viele Patienten leiden schon zu Beginn der Erkrankung, vor allem aber in späteren Erkrankungsstadien an Appetitlosigkeit.
wässriger Konsistenz pro Tag. Ursache ist eine Schädigung der Schleimhaut des Magen-Darm-Trakts, zum Beispiel durch Sie ist häufig mit vorzeitigem Sättigungsgefühl und Abneigung gegen bestimmte Nahrungsmittel verbunden. Zudem
Chemo- oder Strahlentherapie. Durchfall ist auch eine typische Nebenwirkung in der Immunonkologie. haben viele Patienten Geschmackstörungen und nehmen Gerüche verstärkt wahr, vor allem Lebensmittel- und Essensge
rüche. Häufig geht Appetitlosigkeit bei Krebspatienten mit Gewichtsverlust einher.
Mit einfachen ernährungsmedizinischen Maßnahmen können Sie Patienten bei Diarrhoe unterstützen. So können Nah
rungsmittel, die Pektine oder Schleimstoffe enthalten, Toxine binden und deren Wirkung lindern. Gerbstoffhaltige Tees Aus ernährungsmedizinischer Sicht können Sie Patienten dazu raten,
tragen zur Stabilisierung der gereizten Darmschleimhaut bei. ihre Nahrung an Veränderungen anzupassen:
Was Sie bei Diarrhoe empfehlen können:4 Was Sie bei Appetitlosigkeit und Geschmacksstörungen empfehlen können:4, 5
• Geriebener ungeschälter Apfel, Bananen, gekochte Karotten, Heidelbeeren • Appetitanregend eine Stunde vor dem Essen: Aperitifs, Wein oder Bier (nach ärztlicher Absprache)
• Hafer- und Reisschleimsuppe • Kleine Portionen anbieten plus häufige Nahrungszufuhr, auch nachts
• Schwarz-, Fencheltee, Kakao, Schokolade • Mahlzeiten appetitlich anrichten
• Weißmehlprodukte wie Haferflocken, abgelagertes Weißbrot, T
rockengebäck • Nahrungsmittel im Hinblick auf geschmackliche Akzeptanz berücksichtigen
• Nudeln, Kartoffeln, geschälter Reis • Starke Essensgerüche vermeiden
• Trockener Käse • Gewürzarm kochen und Patient nachwürzen lassen
• Guarkernmehl, Johannisbrotkernmehl
Legen Sie Patienten nahe, sich eine Atmosphäre beim Essen zu schaffen, die den Appetit fördert:
Bei starken Durchfällen sollte die Kost leicht, fett- und ballaststoffarm sein und auf mehrere kleine Mahlzeiten verteilt In angenehmer Gesellschaft und ohne ständigen Blick auf die Uhr isst es sich leichter. Außerdem kann es sinnvoll sein,
werden. Da sich vorübergehend eine Laktoseintoleranz entwickeln kann, sollte die Kost zudem wenig Milchzucker enthal die Ernährung unter Berücksichtigung individueller Unverträglichkeiten und Wünsche des Patienten als „gesteuerte
ten. Wunschkost“ zusammenzustellen. Oberstes Ziel ist es, eine ausreichende Zufuhr von Energie und Nährstoffen zu
gewährleisten.
Raten Sie Ihren Patienten, viel zu trinken und ausreichend Elektrolyte zuzuführen. Hierzu kommen isotone Getränke
infrage, ansonsten stilles Wasser, lang gezogener schwarzer Tee und Kamillen- sowie Fencheltee, eventuell mit etwas
Salz und Traubenzucker abgeschmeckt.
Beachte:
Leider kann der Patient häufig seine Abneigung gegen jegliche Nahrung nicht überwinden. Um zunehmen
Seien Sie aufmerksam: de Mangelernährung zu vermeiden, kann bei einer fortgeschrittenen Krebserkrankung eine zusätzliche
künstliche enterale und/oder parenterale Ernährung notwendig werden.
Achten Sie bei immunonkologisch behandelten Patienten auf Durchfall, Bauchschmerzen und Schleim
oder Blut im Stuhl und geben Sie diese Information an die behandelnden Ärzte weiter. Es könnte sich um
die Nebenwirkung einer immunvermittelten Dickdarmentzündung (Kolitis) handeln.
Übelkeit und Erbrechen4–6
Übelkeit und Erbrechen zählen zu den häufigsten Beschwerden, die unter einer onkologischen Therapie – je nach Medika Mundschleimhautentzündung4–6
ment in unterschiedlicher Häufigkeit – auftreten. Auch immunonkologisch behandelte Patienten können über Übelkeit
und Erbrechen als Nebenwirkungen klagen. Übelkeit und Erbrechen zu behandeln ist nicht zuletzt deshalb wichtig, weil sie
Im Rahmen einer onkologischen, auch immunonkologischen Therapie kann eine schmerzhafte Entzündung der Schleim
zu Mangelernährung führen oder diese verschlechtern können.
häute in Mund, Rachen, Speiseröhre und im gesamten Magen-Darm-Trakt auftreten (Mukositis, Stomatitis). Ursache ist
Raten Sie Patienten, keine besonders süßen, fetthaltigen, blähenden oder stark riechenden Speisen zu essen. Die Zube- eine Schädigung von Schleimhautzellen durch die Therapie.
reitung der Mahlzeiten sollte auf eine möglichst kurze Zeit begrenzt werden, um Essensgerüche zu vermeiden. Außer-
Krebspatienten sind aufgrund ihres geschwächten Immunsystems auch anfälliger für Infektionen, die mit einer Schleim
dem sollte der Essensraum gut belüftet sein.
hautentzündung einhergehen können. Außerdem kann die Bestrahlung des Halsbereichs die Speichelbildung in den Spei
cheldrüsen beeinträchtigen und zu Mundtrockenheit führen.
Raten Sie Patienten zu möglichst säurearmen Lebensmitteln, also beispielsweise keine Zitrusfrüchte, Tomaten, Kiwi
oder Sauerkonserven. Die Mahlzeiten sollten möglichst wenig gewürzt sein und keine scharfen Kanten aufweisen. Un-
Was Sie bei Übelkeit und Erbrechen empfehlen können:4 geeignet ist z. B. hartes Brot. Besser vertragen Patienten Pürees und andere weiche Speisen.
• Leichte Kost in vielen kleinen Mahlzeiten
• Rasches Essen und Trinken vermeiden
• Während des Essens wenig trinken, da zu viel Flüssigkeit Völlegefühl und Übelkeit erzeugt
• Keine besonders süßen, fetthaltigen, blähenden oder stark riechenden Speisen anbieten
Was Sie bei Mundschleimhautentzündung empfehlen
• Keine gebundenen Suppen oder Saucen
können
• Lieblingsspeisen nicht anbieten, um eine „erlernte Aversion“ gegen diese Speisen zu verhindern
• Gemüse: Möhren, Blumenkohl, Brokkoli, Spinat, Gurken, Zucchi
• Kühle, leicht gewürzte Speisen bevorzugen
ni, Avocado, Kohlrabi, Rosenkohl, Rote Bete, Spargel, Kartoffeln
• Trockene, stärkehaltige Nahrungsmittel wie Cracker, Zwieback oder Toast verhindern Erbrechen und Mais
• Günstig sind auch kalte Getränke wie Cola • Obst: Melonen, Papaya, Birnen, Bananen, reife Mango
und in Kombination mit Milchprodukten auch Äpfel,
reife Pfirsiche, Trauben, Blaubeeren
• Sonstige Speisen: Fisch (gedünstet), Reis, Nudeln, Grießbrei,
eingeweichte Haferflocken, Eier, die meisten Milchprodukte, vor
Bei Übelkeit und Erbrechen kann es hilfreich sein, die Art der Mahlzeiten schrittweise anzupassen,
allem Sahne, Joghurt, Crème fraîche
d. h. zunächst eine flüssige, dann eine breiige und schließlich eine leichte Vollkost anzubieten.
Wichtig: Raten Sie Patienten auf eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr zu achten, vor allem,
wenn sie auf Nahrung verzichten.
Alle Speisen und Getränke sollten lauwarm genossen werden. Klagen Patienten über offene, schmerzende Stellen in
der Mundschleimhaut können Sie vorschlagen, die Nahrung vorübergehend vor dem Verzehr zu pürieren.
Tipp:
Die Körperhaltung kann dazu beitragen, Übelkeit und Erbrechen zu vermeiden: Nach einer Mahlzeit sollte
sich der Patient nicht flach hinlegen. Die Kleidung sollte locker sein und vor allem im Bereich von Oberkör
per und Bauch nicht einengen.
Tipp:
Trinken ist für die Feuchtigkeit und Funktionsfähigkeit der Schleimhäute sehr wichtig. Pro Tag sollten Pa
tienten mindestens 1,5 Liter Mineralwasser, säurearme Fruchtsaftschorlen und Früchte- bzw. Kräutertees
trinken. Trinken hilft im Übrigen auch gegen Mundtrockenheit.
Im Fokus:
Künstliche Ernährung6
Körperpflege bei Krebs
Zur künstlichen Ernährung zählen die enterale und die parenterale Ernährung. Wenn onkologische Patienten mangel
ernährt sind, einen Gewichtsverlust erleiden oder keine ausreichende Nahrung zuführen können, sollte eine enterale Bei der Behandlung von Krebserkrankungen leiden Haut, S
chleimhäute, Haare
Ernährungstherapie, also eine Nahrungszufuhr über den Darm begonnen werden. Dabei gleicht die enterale Ernährung
den Unterschied zwischen der tatsächlichen Aufnahme und dem berechneten Energiebedarf aus. Das Vorgehen sollte den und Nägel
Wunsch des Patienten und die Erkrankungssituation berücksichtigen. Ziel ist es, eine ausreichende Energie- und Nähr
stoffversorgung zu gewährleisten und die Lebensqualität der Patienten zu erhöhen. Alle Krebsbehandlungen können die Haut von Krebspatienten in Mitleidenschaft ziehen. Wunden, Narben, entzündete
Als onkologische Pflege- und Fachkraft können Sie sich durch Hinsehen, durch Wiegen und im Gespräch einen Überblick oder juckende Haut können die Lebensqualität oft deutlich beeinträchtigen. Gerade weil die Haut für andere so gut sicht
über die Ernährungssituation des Patienten verschaffen. bar ist, empfinden Krebspatienten Hautveränderungen oft als belastend.11
„Stahl und Strahl“ schädigen die Haut
Chirurgische Eingriffe hinterlassen Wunden und es können sich Narben bilden. Auch die Strahlentherapie schadet der
Erforderliche Energiezufuhr
Haut: Sonnenbrandähnliche Rötungen, Schälen, Pigmentveränderungen und eine Rückbildung der Schweißdrüsen sind
möglich.3 Die Kombination von Bestrahlung und bestimmten zielgerichteten Medikamenten kann zusätzlich typische
Ambulante Patienten 30 – 35 kcal/kg Körpergewicht pro Tag Hautausschläge hervorrufen.12
Beispiel 80 kg: 2.400 – 2.800 kcal/Tag
Hautveränderungen sind bei Krebsmedikamenten häufig
Bettlägerige Patienten 20 – 25 kcal/kg Körpergewicht pro Tag
Beispiel 80 kg: 1.600 – 2.000 kcal/Tag Chemotherapie-Medikamente (Zytostatika) wirken allgemein vor allem auf Zellen, die sich schnell teilen. Sie unterschei
den dabei aber nicht zwischen Krebszellen und anderen Zellen, wie z. B. Haut- und Schleimhautzellen oder Zellen der
Haarwurzeln.11
Als Folge werden Haut und Schleimhäute, vor allem die Schleimhäute im Verdauungstrakt und im Genitalbereich, emp
findlicher und anfälliger für kleinste Verletzungen. Die Barrierefunktion gegen das Eindringen von Infektionserregern
ist herabgesetzt. Die Sonnenempfindlichkeit kann erhöht sein und Haarverlust ist m öglich. 11 Entzündungen der Mund
Formen der künstlichen Ernährung im Überblick schleimhaut machen das Essen zur Qual.
• Enterale Ernährung: Manche Zytostatika verursachen direkt Hautveränderungen: trockene, schuppende und teilweise juckende Hautverdickun
gen, Rötungen, Pigment- und Nagelveränderungen sowie allergische Reaktionen mit juckenden Knötchen oder Quaddeln.
- Zufuhr von Nahrungssupplementen (Astronautenkost), z. B. geschmacksfreie Pulver aus Proteinen und
Möglich ist auch das Hand-Fuß-Syndrom mit Rötung der Hand- und Fußflächen mit Kribbeln und Empfindungsstörungen.11
Kohlenhydraten, die Speisen untergemischt werden können oder Nahrungssupplemente mit unterschiedlichen Ge
schmacksrichtungen wie z. B. Vanille, Schokolade, Waldfrucht Zielgerichtete Krebstherapien, sogenannte „targeted therapies“, richten sich im Gegensatz zu Chemotherapien nicht ge
- Künstliche enterale Ernährung: Über Sonden, die im Magen oder Dünndarm (Jejunum) platziert w
erden, kann speziell gen alle Zellen, sondern gegen bestimmte Merkmale auf der Oberfläche oder im Inneren von Z ellen. Vor allem finden sich
zubereitete Sondenkost zugeführt werden – bewährt insbesondere bei Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren diese Merkmale auf Tumorzellen, aber leider nicht ausschließlich. Deswegen können die neuen Wirkstoffe ebenfalls zu Ne
benwirkungen führen. Relativ typisch für zielgerichtete Krebsmedikamente sind Veränderungen der Haut und der Nägel.
• Parenterale Ernährung:
Anfangs kann man sie leicht mit anderen Erkrankungen, z. B. mit Akne, schuppenden Hauterkrankungen bzw. mit einem
- vor allem für Patienten, bei denen Nährstoffe aus der enteralen Ernährung nicht sicher oder überhaupt nicht aufge Nagelpilz oder mit Nagelwachstumsstörungen aufgrund anderer Ursachen verwechseln.11
nommen werden, z. B. bei einer Schleimhautentzündung oder einem Passagehindernis jenseits des Magens; auch für
Patienten, die bereits einen zentralvenösen Zugang haben und die Anlage einer Auch ein Hand-Fuß-Syndrom, das sich von dem Hand-Fuß-Syndrom bei
Sonde erspart werden soll Chemotherapien unterscheidet, kann im Zusammenhang mit bestimmten
zielgerichteten Krebsmedikamenten auftreten. Es betrifft hauptsäch
lich die Handflächen und Fußsohlen mit schmerzhaften starken
Verhornungen, teilweise auch mit Blasenbildung und Entzün
dungen an mechanisch belasteten Stellen.13
Tipp:
Als einfache und praktische Form eines Nahrungssupplements zur Energiezufuhr kann
den Speisen etwas Speiseöl zugefügt werden.
Immunonkologische Medikamente:
Hautveränderungen als häufigste Symptome Maßnahmen zur schonenden
Da immunonkologische Medikamente das Immunsystem nicht unterdrücken, sondern aktivieren, treten unter der Behand
lung auch Nebenwirkungen auf, die auf eine vermehrte Immunaktivität zurückzuführen sind und jedes Organ/Organsys Haut- und Körperpflege
tem betreffen können.3
Die wichtigsten Hautreaktionen bei dieser Behandlungsform sind immunvermittelte Nebenwirkungen in Form von autoim
mun bedingten Entzündungen13, d. h. das Abwehrsystem des Körpers richtet sich gegen körpereigene Strukturen. Sie zeigen
sich meist als Ausschlag („Rash“) und Juckreiz13 unterschiedlichen Schweregrades sowie
Während es eine Vielzahl von Empfehlungen für das ärztliche Management von Hautnebenwirkungen bei Krebstherapien
als Depigmentierung der Haut (Weißfleckenkrankheit)14. Typischerweise sind sie mild ausgeprägt15, jedoch wurden auch
gibt, existieren für die tägliche Pflege der Haut von Krebspatienten deutlich weniger Handlungsanweisungen.
seltene schwerwiegende Hautreaktionen, die lebensbedrohliche Folgen haben können, beschrieben.3, 15, 16
Im Folgenden finden Sie Maßnahmen zur schonenden Haut- und Körperpflege zusammengestellt, die Sie bei der Beratung
von Krebspatienten ansprechen können. Die genannten Vorsichtsmaßnahmen und Empfehlungen gelten entsprechend
Wie häufig sind immunvermittelte Nebenwirkungen der Haut bei immunonkologischen T
herapien? auch für Physiotherapie, Massagen, Maniküre/Pediküre, Kosmetikbehandlungen und Wellnessanwendungen.
Häufigkeit Ausgewählte Nebenwirkungen
Allgemeinmaßnahmen für Patienten mit Hautveränderungen
Sehr häufig Hautausschlag, Juckreiz
Häufig Weißfleckenkrankheit, trockene Haut, Hautrötung, Haarausfall, Nesselsucht So können Sie den Patienten zur Haut-
und Körperpflege beraten
Gelegentlich Schuppenflechte Pflegen Sie Operationswunden und kontrollieren
Sie sie auf Anzeichen einer Entzündung.
Selten Toxische epidermale Nekrolyse, Stevens-Johnson-Syndrom Erläutern Sie die Hintergrundinformationen
zu Hautreaktionen.
Geben Sie Tipps zum hautschonenden Alltag.
Erklären Sie dem Patienten die Grundsätze schonender
Haut- und Körperpflege.
Wie werden immunvermittelte Nebenwirkungen behandelt?
Die immunonkologische Behandlung muss ggf. unterbrochen oder beendet werden.
Eventuell verabreicht der Arzt ein Kortisonpräparat, das die überschießende Aktivität des Immunsystems eindämmt.
Tipp
Die meisten Hautveränderungen bilden sich nach dem Ende der Behandlung zurück.
Wichtig! Nicht abwarten!
itte informieren Sie bei jeder Hautveränderung, die Sie bei einem Patienten wahrnehmen oder über die
B
er Ihnen berichtet, den behandelnden Onkologen!
Manche Hautveränderungen erfordern ein schnelles und entschlossenes ärztliches Eingreifen und mögli
cherweise sofortiges Absetzen des Krebsmedikaments.
Hautschonendes Verhalten im Alltag Hand-Fuß-Syndrom
Die intakte Haut stellt eine wichtige Barriere zum Schutz vor Empfehlen Sie den Patienten
Krankheitserregern dar. Patienten, die mit Krebsmedikamenten
• Vermeidung mechanischer Belastungen, z. B. durch enge Schuhe (Druck, Reibung, Hitze)17
behandelt werden, sollen ihre Haut schützen und sie keinen weite
ren Reizen aussetzen. Das bedeutet, mechanische und chemische • Vermeidung chemischer Noxen wie z. B. längerer Kontakt mit Wasser und Reinigungsmitteln17
Reize, die zu kleinen Verletzungen der Haut führen können, zu
• Vorerkrankungen behandeln zu lassen: z. B. Entzündungen in den Zehen- und Fingerzwischenräumen,
vermeiden, eine reizarme Basispflege zu verwenden und die Haut
Pilzerkrankungen, übermäßige Verhornung17
vor UV-Strahlung zu schützen.17 Einzelheiten dazu finden Sie im
Folgenden ausgeführt.
Konsequent vor UV-Strahlung schützen
Die Haut vor Verletzungen schützen Raten Sie den Patienten zu
Besprechen Sie mit den Patienten, wie sie im Alltag ihre • Sonnencreme oder Lotion mit hohem Lichtschutzfaktor11
Haut vor Verletzungen schützen können:
• lockerer, den Körper bedeckender Kleidung11,12
• Auf (Nass-)Rasur und Epilation möglichst verzichten,
• Sonnenbrille
ebenso auf Peelings11
• Keine am Körper scheuernde Kleidung und enge Schuhe tragen11
• Schwitzen vermeiden
Verzicht auf den Besuch von Solarien,
Schwimmen und Wellness: Vorher den Arzt fragen!
• Im Haushalt und im Garten Schutzhandschuhe tragen11
Erklären Sie Ihren Patienten,
• Vorsichtige Nagelpflege11 mit absolut sauberen Geräten:
Nägel kurz halten, die Nägel eckig, nicht rund schneiden und die Nagelhaut nicht schneiden • dass längere Aufenthalte im Wasser die Haut aufweichen können19
• Vorsicht bei kosmetischen Behandlungen: keine Manipulation an der Haut (z. B. Pickel ausdrücken); • dass Salzwasser und Zusätze wie Mineralsalze, ätherische Öle,
es dürfen nur absolut saubere Geräte verwendet werden Moorschlamm und andere Packungen oder Peelings und
Massagen die Haut reizen können19
• Möglichst nicht kratzen, Vorsicht bei Insektenstichen
Darüber hinaus kann in Schwimmbädern oder
Wellness-Einrichtungen die Keimbelastung hoch sein.
Dies kann möglicherweise die durch die Krebstherapie
Die tägliche Pflege – sanft und reizarm
geschwächte körpereigene Abwehr überfordern.19
Hautpflege mit Feuchtigkeitscremes, nicht-reizender Reinigung und Make-up verbessert den Feuchtigkeitsgehalt der Haut
und kontrolliert bzw. kaschiert manche Hautreaktionen.18
Erklären Sie den Patienten, wie sie die tägliche Hautpflege ausführen sollen und welche Hautpflegemittel geeignet sind:
• Vorsichtiges Waschen mit lauwarmem Wasser und einer milden seifenfreien Waschlösung11, pH 5,518
• Nicht unnötig lang duschen oder baden11
• Weiche Waschlappen und Handtücher verwenden und häufig (evtl. bei jeder Wäsche frisch) wechseln
oder Einmalwaschlappen verwenden11
• Zum Abtrocknen vorsichtig abtupfen, nicht trocken reiben11
• Feuchtigkeitsbindende, evtl. rückfettende Lotionen und Cremes verwenden:
Öl-in-Wasser-Formulierungen, eventuell mit Harnstoffzusatz
• Keine Pflegemittel und Kosmetika mit reizenden Inhaltsstoffen verwenden18
• Keine Kosmetika mit Duft- und Farbstoffen verwenden
• Lieber auf Naturkosmetik verzichten, denn auch ätherische Öle können die Haut reizen11
Tipp
Im Interesse des Wohlbefindens des Patienten können Deodorants und nicht reizende Parfums
verwendet werden.18
Schleimhäute pflegen – vor Infektionen schützen Ein wichtiges Thema:
Weisen Sie die Patienten auf die Bedeutung einer sehr guten Mundhygiene hin, um die Schädigung von Zähnen Aussehen, Selbstwertgefühl und seelische Belastung
und Zahnfleisch so gering wie möglich zu halten und Infektionen zu verhindern.20
• Die Zahnbürste sollte weich sein und häufig gewechselt werden Eine Krebsdiagnose stellt für die Patienten eine extreme Situation dar. Nichts bleibt, wie es war. Wenn dazu noch sichtbare
• Die Zahncreme sollte mild sein und keine ätherischen Öle wie z. B. Menthol enthalten Veränderungen der Haut und/oder Haarausfall kommen, fühlen sich viele Patienten stigmatisiert, ihr Selbstwertgefühl
leidet und sie ziehen sich sogar zurück. Die meisten Veränderungen verschwinden nach Behandlungsende wieder, manche
• Empfehlen Sie eventuell ein alkoholfreies Mundwasser oder Mundspülungen mit Salbeitee bleiben jedoch bestehen, wie die pigmentlosen Flecken bei der Weißfleckenkrankheit (Vitiligo).
• Nicht rauchen und keinen Alkohol trinken Sprechen Sie mit Ihren Patienten über Möglichkeiten, sich auch mit den sichtbaren Zeichen der Erkrankung attraktiv zu
• Raten Sie zum Verzicht auf harte, heiße, saure, scharfe Lebensmittel und kohlensäurehaltige Getränke fühlen.
• Patienten sollten weiche, feuchte und leicht zu schluckende Lebensmittel bevorzugen
• Im Fall von Erbrechen sollten Patienten zur Neutralisierung umgehend den Mund spülen Gut aussehen trotz Krebsbehandlung – Kosmetik trägt zum Wohlbefinden bei
• Beraten Sie die Patienten zur Anwendung von Mundspüllösungen, speziellen schmerzstillenden Gels oder Medikamenten Informieren Sie Patientinnen und Patienten über Möglichkeiten, trotz der Krebsbehandlung gut aussehen zu können.
• Bei Mundtrockenheit sollten die Patienten viel trinken, den Mund spülen und eventuell künstlichen Speichel verwenden • Hautveränderungen und Haarverlust – auch der Augenbrauen und Wimpern – lassen sich kaschieren, sodass das
Selbstwertgefühl und die Lebensqualität wieder steigen.11
Bei starker Ausprägung der Beschwerden wird der Arzt Lokalanästhetika und Schmerzmittel bis hin zu Opioiden verordnen. Sogar
eine Sondenernährung kann erforderlich sein. • Narben und bleibende Hautveränderungen können mit Spezialkosmetik (Camouflage) fast unsichtbar werden.11
• Erklären Sie den Patienten, dass noch nicht vollständig abgeheilte Operationsnarben, wunde oder entzündete Hautparti
en, infizierte oder frisch bestrahlte Hautareale, neu diagnostizierte Hauttumoren oder Hautmetastasen jedoch nicht mit
Kosmetika abgedeckt werden dürfen.11
Wichtig!
Fragen Sie bei jedem Patientenkontakt gezielt nach Beschwerden im Mundbereich, z. B.
Veränderte Nägel: Vorsicht mit Nagellack
trockenem Mund Wunden im Mund und an den Lippen
Verständlicherweise möchten viele Patienten die Veränderungen ihrer Finger- und Fußnägel mit Nagellack unsichtbar
Belägen im Mund Schmerzen beim Essen machen. Weisen Sie die Patienten jedoch unbedingt darauf hin, dass Finger- und Fußnägel nur nach Rücksprache mit dem
Schluckbeschwerden Geschmacksveränderungen Arzt lackiert werden dürfen. Erklären Sie,
• dass Nagellack Entzündungen in der Umgebung des Nagels, wie sie bei zielgerichteten Therapien auftreten können,
verschlimmern kann11
• dass Lack auf den Nägeln die Diagnose von Nagelschäden und die Beurteilung des Gesundheitszustands
Der Zahnarztbesuch21 der Patienten erschwert11
Informieren Sie Ihre Patienten darüber,
möglichst vor Behandlungsbeginn zum Zahnarzt zu gehen Haarverlust – ein sensibles Thema
den Zahnarzt über die Krebstherapie und die verordneten Medikamente in Kenntnis zu setzen Vielen Patientinnen und Patienten macht die
ungewohnte Kahlköpfigkeit sehr zu schaffen –
während der Krebsbehandlung keine Zahnreinigungsbehandlungen durchführen zu lassen
auch wenn diese Nebenwirkung oft nur
nach dem Ende der Krebsbehandlung einen Kontrolltermin beim Zahnarzt zu vereinbaren vorübergehend ist.22
keine Pause bei der Mundpflege vorzunehmen. Bei Schmerzen und Entzündungen helfen • Bereiten Sie die Patienten frühzeitig auf
lindernde Medikamente. einen möglichen Haarverlust vor.17
nach Erbrechen den Mund sorgfältig auszuspülen • Informieren Sie die Patienten über die
saure, scharfe oder grobkörnige Speisen zu meiden verschiedenen Möglichkeiten des
Haarersatzes: Perücken, Tücher
nicht zu rauchen und keinen Alkohol zu konsumieren oder Mützen.22
im Falle einer Bestrahlung, Strahlenschutzschienen für Zähne und Zahnfleisch zu nutzenIm Fokus: Maßnahmen zur Unterstützung der Atmung
Atmung bei Krebs Die im Folgenden vorgestellten pflegerischen Maßnahmen zur Unterstützung der Atemfunktion (Ventilationsförderung)
bei Pneumonitis entsprechen weitgehend denjenigen, die zur Prophylaxe einer durch Bakterien oder Viren verursachten
Lungenentzündung empfohlen werden.
Bei onkologischen Patienten ist die Lunge bzw. die Atmung häufig in Zur Behandlung des komplexen Symptoms Dyspnoe ist immer eine Kombination aus Allgemeinmaßnahmen, nicht-medi
Mitleidenschaft gezogen – entweder direkt durch den Tumor oder seine kamentösen und medikamentösen Interventionen notwendig.27
Metastasen (Tochtergeschwülste) selbst oder als Nebenwirkung bzw.
Folge der Krebsbehandlung. In der Regel ist eine Beeinträchtigung der
Atmung (Dyspnoe) das Hauptproblem, das den Krebspatienten dann mehr
oder weniger stark beeinträchtigt. Allgemeinmaßnahmen für Patienten mit Atemnot27
Von entscheidender Bedeutung ist, dass der Patient psychische Unterstützung und Zuwendung erfährt. Vergessen Sie
Dyspnoe – wenn das Atmen schwerfällt dabei nicht seine Angehörigen und beziehen Sie sie in die Gespräche mit ein. Nehmen Sie sich Zeit, hören Sie sich die
Erfahrungen an, die alle mit den Atemnotsituationen gemacht haben – so können Sie herausfinden, welche Maßnahmen
Unter Dyspnoe versteht man ein subjektiv empfundenes Unwohlsein beim Atmen, der Ausprägungsgrad hängt von den indi vermutlich am besten geeignet sind.
viduellen Faktoren des Patienten sowie den objektiven Befunden ab.23 Eine Dyspnoe kann von leichter „Kurzatmigkeit“, die nur
bei körperlicher Aktivität wie z. B. Treppensteigen auftritt, bis hin zu Atemnot in Ruhe und sogar Erstickungsanfällen reichen.
Dyspnoe wird von vielen Patienten als lebensbedrohlich empfunden und stellt daher neben der körperlichen auch eine große
psychische Belastung dar. Angst, Unruhe und Panik können auftreten.25
So können Sie den Patienten beim Umgang mit der Atemnot unterstützen
Ursachen einer Dyspnoe Erläutern Sie ausführlich alle Hintergrundinformationen zur Atemnot.
Erklären Sie mögliche Maßnahmen und üben Sie sie ggf. mit dem Patienten.
• Mechanische Behinderung der Atmung
Stellen Sie gemeinsam mit dem Patienten einen „Atemnotplan“ mit medikamentösen und n
icht-medikamentösen
Tumorgewebe in der Lunge und/oder Lungenmetastasen, die von Tumoren in anderen Organen ausgehen, können die
Maßnahmen auf.
zentralen Atemwege verschließen oder von außen komprimieren. Auch die arterielle Blutversorgung des Lungengewebes
kann auf diese Weise beeinträchtigt werden und die Atmung verschlechtern.24 Helfen Sie, seinen Tagesrhythmus mit einem guten
Verhältnis zwischen Aktivität und Pausen anzupas
• Krankheitsbedingt reduzierter Allgemeinzustand
sen.
Ein Krebspatient mit schlechtem Allgemeinzustand, der bettlägerig ist, bewegt sich nicht viel und atmet flacher. Dadurch wird
die Lunge weniger belüftet und die Atemmuskulatur baut ab. Die geringe Bewegung des knöchernen Brustkorbs lässt diesen Besprechen Sie, wie die Energieaufwendung bei
versteifen, was letztendlich das Atemvolumen reduziert. Zudem nimmt die Kraft von Bauchmuskulatur und Zwerchfell ab, Aktivitäten (z. B. Gehen, Treppensteigen) optimiert
wodurch es zu einem Zwerchfelltiefstand und einer Überblähung der Lunge kommt.26 werden kann.
• Folgen oder Nebenwirkungen der Krebstherapien Üben Sie Rituale für den Fall einer akuten Atemnot
ein.
Die Maßnahmen zur Krebsbehandlung können alle das Risiko des Patienten erhöhen, an einer Lungenentzündung
(Pneumonie oder Pneumonitis) zu erkranken. Erklären Sie, wie in der Akutsituation anwesende
- Operation: Narbenzüge können die Atmung behindern. 26 Bezugspersonen beruhigend wirken können („Die
Attacke geht wieder vorbei, normal atmen ist danach
- Bestrahlung: Die Atmung kann durch eine strahlenbedingte Vermehrung von Bindegewebe (Bestrahlungsfibrosen)
wieder möglich.“).
erschwert werden.26
- Chemotherapie: Dadurch wird auch die Bildung von Abwehrzellen unterdrückt, sodass die Infektanfälligkeit stark Motivieren Sie den Patienten zu einem regelmäßigen
erhöht ist.26 Atemtraining.
- Immunonkologische Therapie: Da immunonkologische Medikamente das Immunsystem nicht unterdrücken, sondern
aktivieren, treten unter der Behandlung auch Nebenwirkungen auf, die vermutlich auf eine vermehrte Immunaktivität
zurückzuführen sind. An der Lunge kann eine Pneumonitis entstehen, d. h. eine nicht durch Mikroorganismen hervor
gerufene Lungenentzündung.3
Seien Sie aufmerksam! Tipp zur Reduktion der Atemnot
Achten Sie bei immunonkologisch behandelten Patienten auf neu oder verstärkt auftretende Symptome wie
Lassen Sie einen Tisch- oder Standventilator neben dem Bett des Patienten laufen. Der Luftstrom soll
Husten, Atemnot oder andere Beschwerden. Geben Sie diese Information an die behandelnden Ärzte weiter.
dabei auf die Gesichtsmitte (Nasenbereich) treffen. Vermutlich werden so Rezeptoren des Trigeminus
Es könnte sich um eine immunvermittelte Nebenwirkung handeln.
nervs im Gesicht aktiviert, die dann letztlich im Gehirn für eine Besserung der Dyspnoe sorgen. Kleine
Handventilatoren erfüllen den gleichen Dienst.27
Wie werden immunvermittelte Nebenwirkungen behandelt?
Die immunonkologische Behandlung muss ggf. unterbrochen oder beendet werden.
Eventuell verabreicht der Arzt ein Kortisonpräparat, das die überschießende Aktivität des Immunsystems eindämmt.Nicht-medikamentöse Maßnahmen Mobilisierung im Alltag
• Achten Sie darauf, dass der Patient nach der Krankenhausaufnahme bzw. einer Operation so schnell wie möglich wieder
Bei onkologischen Patienten mit Pneumonitis und Dyspnoe tragen – wie bei allen Patienten, die unter Atemnot leiden – mobilisiert wird. Bewegung in aufrechter Position führt zu einer tieferen Atmung, Sekret kann besser gelöst und ab
besonders die nicht-medikamentösen Maßnahmen erheblich dazu bei, die Selbstständigkeit sowie die Lebensqualität des transportiert werden.28
Betroffenen zu verbessern.27 • Der Patient sollte z. B. das Treppensteigen im Atemrhythmus erlernen. Es funktioniert folgendermaßen: Während des
Einatmens stehen bleiben, während des Ausatmens 1 – 3 Stufen hochsteigen und dabei die „Lippenbremse“ verwenden,
d. h. durch die locker geschlossenen Lippen ausatmen.26
Lagerung
• Empfehlen Sie dem Patienten, beim Gehen einen Rollator oder eine andere Gehilfe zu benutzen. So kann er größere
• Sorgen Sie dafür, dass ein bettlägeriger, immobiler Distanzen bewältigen. Zudem wird die Atemnot reduziert, da die Atemhilfsmuskulatur durch Stabilisierung entlastet
Patient regelmäßig umgelagert wird.26 wird.27
• Lagern Sie den Oberkörper hoch, das verbessert die • Erinnern Sie den Patienten: Auch zu eng sitzende Kleidung kann die Atemnot verschlechtern!
Ventilation in der Lunge, da so das Absenken des
Zwerchfells bei der Einatmung erleichtert wird.28
• Ist nur ein Lungenflügel des Patienten, z. B. von einem
Tumor oder Metastasen, betroffen, sollten Sie darauf Atemerleichternde Positionen bei
achten, den Patienten nicht auf der gesunden Seite Dyspnoe
zu lagern. Unten liegende Lungenabschnitte werden
komprimiert und daher minderbelüftet. Liegen die Verschiedene Körperhaltungen können
gesunden Lungenabschnitte oben, können diese dem Patienten das Atmen erleichtern:
belüftet werden.26 Positionen wie „Kutschersitz“, „Torwart
haltung“ oder das Abstützen der Arme
• Atemunterstützende Dehnlagerungen, wie beispiels im Stehen auf einem Tisch oder einer
weise die Halbmond-Lagerung, dehnen einzelne (stabil stehenden) Stuhllehne verringern
Lungenareale und führen so zu einer besseren Ven die Atemarbeit und erleichtern damit das
tilation. Sie sollten den Patienten mehrmals täglich Atmen.26, 28
Halbmondlagerung zur Dehnung der seitlichen Lungenareale.
für 10 – 30 Minuten – aber nur so lange, wie er diese
Nach 10 – 30 Minuten die Dehnung zur anderen Seite wechseln.
Position toleriert – entsprechend lagern.28
Atemerleichternde Positionen bei Dyspnoe: Kutschersitz (links) und
Torwarthaltung (rechts)
Wichtig!
Die Gabe von Sauerstoff wird inzwischen nur noch bei nachgewiesenem Sauerstoffmangel
Effektives Husten26
im arteriellen Blut (Hypoxämie) empfohlen.29 Mit dem Hustenreflex versucht der Körper, Sekret aus der Lunge zu entfernen. Damit der Husten „produktiv“ ist, muss die
am Husten beteiligte Muskulatur ausreichend stark sein. Unproduktiver Husten kann die Atem-
wege reizen, die Atemmuskulatur erschöpfen und bis zum Kollaps von Luftröhre und großen Bronchien
(Tracheobronchialkollaps) führen.
• Der Patient sollte beim Husten mit möglichst geradem Rücken und nicht vornübergebeugt sitzen.
• Zur Sekretlösung und Erleichterung des Abhustens empfehlen sich Inhalationen. Wichtig ist, dem Patienten die richtige
Anwendung des Inhaliergerätes zu erklären.
Maßnahmen, die Sie nicht mehr anwenden sollten28
• Aufblasen von Op-Handschuhen o. Ä.: Kann bei maximaler Ausatmung einen Kollaps der kleinen Atem
wege herbeiführen.
Tipps zur Vermeidung des Hustenreizes26
• Giebelrohr (Totraumvergrößerung): Kann zur Erhöhung des Hirndrucks und des CO2-Gehaltes führen.
Oberkörper hoch lagern
• Abklopfen und Abklatschen, ggf. in Kombination mit kalten (Franzbranntwein-)Abreibungen: Bewirken
Durch die Nase atmen
ein kurzfristiges Atemanhalten mit Kollaps der kleinen Atemwege, sodass Sekret nicht abgehustet wird.
Obere Atemwege durch Trinken oder Inhalation befeuchten
• Strohhalmstücke (als Alternative zu PEP-Atemtrainer): Durch den zu geringen Durchmesser ist der Atem
wegwiderstand sehr hoch und es besteht die Gefahr einer reflektorischen Engstellung der Atemwege. Speichelfluss anregen (z. B. Bonbons lutschen)
Einatemluft erwärmen (z. B. durch Schal vor Mund und Nase)Atemtraining Übungen zum tief Durchatmen
Ausatmen (Exspiration) und Einatmen (Inspiration) kann jeweils getrennt trainiert werden. Die folgenden Maßnahmen
sind hierfür gut geeignet. Ein gezieltes Atemtraining sollte idealerweise täglich 20 – 30 Minuten lang durchgeführt werden. Dauer und Intensität
• Training der Exspiration mit PEP-Atmung 27, 28 müssen aber für jeden Patienten individuell mit dem behandelnden Arzt abgestimmt werden. Hier stellen wir Ihnen einige
einfache, aber effektive Atemübungen vor.
Bei der PEP-Atmung (Positive Expiratory Pressure) handelt es sich um eine Ausatemtechnik gegen einen Widerstand. Es
gibt verschiedene Möglichkeiten, diesen Widerstand zu erzeugen.
- Dosierte Lippenbremse: Der Patient atmet ohne Anstrengung durch die Nase ein und durch die locker geschlossenen Bauch-, Brust-, Flankenatmung
Lippen wieder aus. Zusätzlich können dabei Silben oder Buchstaben intoniert werden (z. B. „p“).
Im Liegen oder aufrecht sitzend.
- PEP-Geräte: Hier gibt es verschiedene Systeme, z.B. oszillierende und nicht-oszillierende. PEP-Geräte halten die Atem
wege beim Ausatmen länger offen, senken die Atemfrequenz und vertiefen die Atmung. Oszillierende Geräte kräftigen
zudem die Ausatemmuskulatur, fördern die Schleimlösung und den Sekretabtransport.
• Training der Inspiration 28
- Einatemtrainer, z. B. SMI-Trainer (sustained maximal inspiration): vergrößern das Einatemvolumen. Der Patient soll
etwa 5- bis 10-mal täglich mit jeweils 8 – 10 Atemzügen trainieren.
- Gähnende Einatmung durch die Nase mit geschlossenem Mund: führt zur reflektorischen Weitstellung der Bronchien.
Der Patient kann zusätzlich ein Nasenloch zuhalten, das erhöht die Ventilation des gleichseitigen Lungenflügels. Aus
atmen sollte der Patient mit der dosierten Lippenbremse.
- Inspirationsmuskeltraining: Hierfür gibt es spezielle Geräte, bei denen der Patient gegen einen Widerstand einatmen C. Schließlich die Hände seitlich auf
muss. Auf diese Weise wird die Einatemmuskulatur gekräftigt und die Atemwege werden besser belüftet.26 die unteren Rippen legen und tief in
A. Hände flach auf den Bauch legen, B. Dann die Hände auf die Brust legen, die Flanken hineinatmen, sodass sich
• Entspannungsübungen 27
langsam und tief in den Bauch atmen, tief in die Brust atmen, sodass sich der Brustkorb beim Einatmen zur Seite
Empfehlen Sie Patienten mit Atemnot, eine Entspannungstechnik wie autogenes Training, Meditation o. Ä. zu erlernen. sodass sich die Bauchdecke hebt und der Brustkorb hebt ausdehnt und beim Ausatmen wieder
Die Übungen können sich positiv auf Angst und Panikreaktionen auswirken und sorgen zugleich für eine bessere Funk beim Ausatmen wieder senkt. 5-mal und wieder senkt. zusammenzieht.
tion der Atemmuskulatur. Entspannungsübungen, die der Patient selbst anwenden kann, sind vor allem während einer wiederholen. 5-mal wiederholen. 5-mal wiederholen.
akuten Atemnotattacke sehr effektiv.
Brustdehnung für tiefere Atmung
In Rückenlage, z.B. auf einer Matte oder im Bett, mit angestellten Beinen.
Tipps zur Senkung der Aspirationsgefahr 28 Die Arme hinter dem Kopf verschränken, die Ellbogen sollen dabei so weit
Aspiriert der Patienten, d. h., „verschluckt“ er sich, gelangen Nahrungsmittelteilchen in die Luftröhre. wie möglich zur Seite zeigen und die Unterlage berühren. Langsam tief ein
Dies kann zu einer Atemwegsinfektion führen. So können Sie der Aspirationsgefahr vorbeugen: atmen. Dabei die Ellbogen weiter nach unten in die Unterlage drücken. Lang
sam ausatmen und den Druck der Ellbogen wieder lösen. 5-mal wiederholen.
Achten Sie auf Schluckstörungen des Patienten und ziehen Sie ggf.
einen Logopäden hinzu.
Die Temperatur der Speisen sollte etwas höher bzw. niedriger als die
Körpertemperatur sein. Die Temperaturdifferenz fördert den Schluckreflex.
Sorgen Sie für eine ruhige Atmosphäre vor und während des Essens. Dehnung der Atemhilfsmuskulatur und Vertiefung der Atmung
Der Patient sollte aufrecht sitzen. A. Im Sitzen mit gerade aufgerichteter
Er sollte im Wechsel flüssige und feste Nahrungsmittel zu sich nehmen. Wirbelsäule.
Die Arme vor der Brust überkreuzen und die rechte
Achten Sie nach dem Essen auf eine gute Mundpflege. Hand locker auf die linke Schulter und die linke
Bei Sondenernährung (Gefahr des Rückflusses von Mageninhalt): Hand auf die rechte Schulter legen. Langsam tief
für Kopfhochlage des Patienten sorgen und langsam sondieren. einatmen und dabei die Ellbogen nach vorne bis
möglichst in die Waagerechte anheben. Beim
Ausatmen die Ellbogen langsam wieder bis zum
Brustkorb sinken lassen. 5-mal wiederholen.
B. Im Stehen, Arme in Schulterhöhe waagerecht
zur Seite ausgestreckt.
Langsam tief einatmen und dabei beide Arme an
winkeln, sodass die Hände zur Decke zeigen. Beim
Ausatmen die Ellbogen vorne in Schulterhöhe
zusammenführen. 5-mal wiederholen.Sie können auch lesen
