INFORMATIONEN für den behandelnden Facharzt für Orthopädie - KONSERVATIVE ALTERNATIVE BEI DROHENDEN OPERATIONEN - Deutsche Arzt AG
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INFORMATIONEN
für den behandelnden Facharzt
für Orthopädie
Vertrag zur besonderen Versorgung nach §140a SGB V
KONSERVATIVE ALTERNATIVE
BEI DROHENDEN OPERATIONEN
Knie - Hüfte - WirbelsäuleLizenznehmerbetreuung Im Teelbruch 118 45219 Essen Telefon: 02054 93856-0 Fax: 069 710 451 204 95 E-Mail: lizenznehmer@daag.de Web: www.daag.de
INHALTSVERZEICHNIS
Konservative Alternative bei drohenden Operationen – Knie - Hüfte - Wirbelsäule.........4
Präambel.....................................................................................................................................................................5
Vertragsziele..............................................................................................................................................................5
Versorgungsauftrag..............................................................................................................................................6
Ihre Leistungen........................................................................................................................................................6
Qualifikation der Leistungserbringer ..........................................................................................................6
Ihre Teilnahme...........................................................................................................................................................7
Teilnahmeerklärung ..............................................................................................................................................8
OP-Indikation und Dokumentation...............................................................................................................9
Formular: Patientenscreeningbogen .......................................................................................................10
Formular: Teilnahmeerklärung des Versicherten ..............................................................................11
Formular: Staffelstein-Score ........................................................................................................................12
Formular: Wirbelsäulen-Score .....................................................................................................................12
Formular: Therapieverlaufsprotokoll.........................................................................................................13
Die Abrechnung ..................................................................................................................................................14
Online Downloadbereich ................................................................................................................................14
3KONSERVATIVE ALTERNATIVE BEI DROHENDEN OPERATIONEN
KNIE - HÜFTE - WIRBELSÄULE
WORUM GEHT ES?
Es geht um die Vermeidung bzw. Verringerung von operativen Eingriffen bei Hüft- und Kniegelenksar-
throse und bei Wirbelsäulenschäden durch die Nutzung konservativer Behandlungsmethoden im Rah-
men der besonderen Versorgungsform.
Das gemeinsame Ziel ist es, die Lebensqualität der Patienten deutlich zu erhöhen und die Behand-
lungskosten im Vergleich zu den derzeitig anfallenden Versorgungskosten spürbar zu senken.
ZIELE FÜR MEINEN PATIENTEN
Verbesserung der Lebensqualität
Vermeidung von unnötigen Krankenhausaufenthalten
Vermeidung langer AU-Zeiten
VORAUSSETZUNGEN FÜR DIE EINSTEUERUNG
• gesicherte Diagnose gem. ICD-10 Schlüssel M16, M17, M40-M42, M47.2-M47.9, M48.0, M48.8,
M48.9, M49.8 sowie M50-M54 (Bitte entnehmen Sie die zutreffenden Indikationsschlüssel der ent-
sprechenden Krankenkasse aus den „Behandlungspfaden und Besonderheiten“)
• bevorstehende endoprothetische Operation bzw. drohende Wirbelsäulenoperation
• geeignete Einstufung aus fachärztlicher Sicht für eine konservative Therapie in einem teilnehmenden
Physiotherapie-Zentrum
Die Patienten müssen physisch in der Lage sein und die Motivation haben eine konservative Therapie 1-2
Mal pro Woche über einen Zeitraum von 3-5 Monaten in einem teilnehmenden Physiotherapie-Zentrum
durchzuführen.
Durch die besondere Versorgung (§140a SGB V) haben Sie die Möglichkeit, Ihren Patienten eine sehr
effektive Langzeittherapie anzubieten. Nur in die besondere Versorgung eingeschriebene Fachärzte aus
dem DAAG Fachärztenetzwerk (Teilnahmeerklärung) dürfen Patienten in dieses Konzept einsteuern.
ÄRZTLICHE DOKUMENTATION
• Staffelstein-Score bzw. Wirbelsäulen-Score, Patientenscreeningbogen und Teilnahmeerklärung
des Patienten bei Einsteuerung des Patienten
• Körperliche Untersuchung nach dem ersten Modul (ca. 4 Wochen nach der Einsteuerung) und
gegebenenfalls Abstimmung mit dem Therapeuten über die Fortführung der Therapie
• Staffelstein-Score bzw. Wirbelsäulen-Score nach Therapieende
• Staffelstein-Score bzw. Wirbelsäulen-Score nach ärztlicher Kontrolluntersuchung 12 Monate nach
Therapieende
4PRÄAMBEL
Die Vertragspartner wollen mit dieser Vereinbarung gemeinsam die Qualität und Effizienz in
der medizinischen Versorgung von Versicherten der Krankenkasse verbessern. Mit einem
differenzierten und am Bedarf des Patienten ausgerichteten Diagnose- und physiotherapeutischen
Behandlungskonzept, soll eine qualitative Verbesserung der Versorgung von Patienten mit Knie-, Hüft-
und Wirbelsäulenbeschwerden erreicht werden, sowie das Behandlungsziel langfristig gesichert werden.
Die Lebensqualität der Patienten soll deutlich erhöht werden und in der Folge die AU-Zeiten und die
Behandlungskosten gesenkt, sowie Folgeerkrankungen vermieden werden.
Darüber hinaus sind in den letzten Jahren die Operationszahlen (speziell im endoprothetischen
Bereich bei Knie und Hüfte, aber auch bei Bandscheibenoperationen) und die hierdurch verursachten
Versorgungskosten deutlich angestiegen und stellen die Krankenkassen vor erhebliche
Herausforderungen. Dieses Problem wird durch die bereits absehbare demografische Entwicklung massiv
verschärft. Folglich ist die konsequente Weiterentwicklung und Optimierung der Versorgungssituation,
in der nicht operativen Versorgung dringend geboten. Dabei ist bestehenden gesundheitspolitischen
Rahmenbedingungen, wie z.B. der freien Arztwahl für den Patienten vollumfänglich Rechnung zu tragen.
Zu diesem Zweck beabsichtigen die Vertragspartner, sich einer Vereinbarung zur Durchführung und
Etablierung einer besonderen Versorgung auf Rechtsgrundlage des § 140a SGB V anzuschließen.
VERTRAGSZIELE
Generelles Ziel dieser Vereinbarung ist es, die Lebensqualität der Patienten deutlich zu erhöhen und die
Behandlungskosten im Vergleich zu den derzeitig anfallenden Versorgungskosten spürbar zu senken.
In dem Vertrag müssen sich die Vertragspartner zu einer qualitätsgesicherten, wirksamen, ausreichen-
den, zweckmäßigen und wirtschaftlichen Versorgung der Versicherten verpflichten.
Die Vertragspartner haben die Erfüllung der Leistungsansprüche der Versicherten nach den §§ 2 und
11 bis 62 SGB V in dem Maße zu gewährleisten, zu dem die Leistungserbringer nach SGB V verpflich-
tet sind. Die Vertragspartner müssen insbesondere die Gewähr dafür übernehmen, dass sie die orga-
nisatorischen, betriebswirtschaftlichen sowie die medizinischen und medizinisch-technischen Voraus-
setzungen für die vereinbarte besondere Versorgung entsprechend dem allgemein anerkannten Stand
der medizinischen Erkenntnisse und des medizinischen Fortschritts erfüllen und eine an dem Versor-
gungsbedarf der Versicherten orientierte Zusammenarbeit zwischen allen an der Versorgung Beteiligen
einschließlich der Koordination zwischen den verschiedenen Versorgungsbereichen und einer ausrei-
chenden Dokumentation (Seite 9+10 und 12+13), die allen an der besonderen Versorgung Beteiligten im
jeweils erforderlichen Umfang zugänglich sein muss, sicherstellen.
5ZIELE DIESER BESONDEREN VERSORGUNG SIND:
a. notwendige ambulante und stationäre Rehabi- e. die Steigerung der Nachhaltigkeit und die Ab-
litationsmaßnahmen in Rehabilitationseinrich- sicherung der Therapieerfolge durch gezielte
tungen zu ersetzen; Einbindung der Patienten in die eigenverant-
b. Arbeitsunfähigkeitszeiten zu vermeiden oder wortliche Umsetzung von innovativen Heim-
zu verkürzen und die Leistungs- und Arbeits- trainingsprogrammen zu erreichen;
fähigkeit wiederherzustellen; f. Vermeidung unnötiger Krankenhausaufenthal-
c. die Reduktion von Dauermedikation, ärztlicher te;
Behandlung und physikalischen Behandlungs- g. (verantwortliche) Verlagerung einer Operation
maßnahmen (ambulante Krankenbehandlung) in die Zukunft;
herbeizuführen; h. Vorbereitung der Patienten auf eine endopro-
d. die Vermeidung der Chronifizierung der Be- thetische Operation oder auf einen operativen
schwerden und eine Verbesserung der Le- Eingriff an der Wirbelsäule;
bensqualität zu erreichen; i. Verbesserung der Lebensqualität zu erreichen.
VERSORGUNGSAUFTRAG
Gegenstand des Versorgungsauftrages ist die ambulante, physiotherapeutische Versorgung von Versi-
cherten mit Knie- und Hüftarthrose oder drohenden Wirbelsäulenoperationen des Diagnosebereiches
nach ICD-10 M16, M17, M40-M42, M47.2-M47.9, M48.0, M48.8, M48.9, M49.8 sowie M50-M54 (Bit-
te entnehmen Sie die zutreffenden Indikationsschlüssel der entsprechenden Krankenkasse aus den
„Behandlungspfaden und Besonderheiten“). Die jeweiligen Leistungen (Behandlungspfad/Leistungsbe-
schreibungen) der an diesem Versorgungsvertrag beteiligten Sektoren sind nach den in diesem Vertrag
festgelegten Parametern in einer eng abgestimmten und überwachten konservativen physiotherapeuti-
schen Behandlung der Versicherten vereinbart.
IHRE LEISTUNGEN
LEISTUNGEN
Nachfolgend aufgeführte
Nachfolgend aufgeführteLeistungen
Leistungenmüssen
müssendurch
durchdie
dieOrthopäden
Orthopädenerbracht werden:
erbracht werden:
• Aufklärung der
Aufklärung derVersicherten überüber
Versicherten die besondere Versorgung,
die besondere die Ziele und
Versorgung, die Inhalte des Vertrages,
Ziele und Inhalte des
die teilnehmenden
Vertrages, Leistungserbringer,
die teilnehmenden die Freiwilligkeit,
Leistungserbringer, dieWiderrufsmöglichkeit, die Erhebung/Ver-die
Freiwilligkeit, Widerrufsmöglichkeit,
arbeitung/Nutzung ihrer Daten undihrer
Erhebung/Verarbeitung/Nutzung über Daten
die Rechte
und und
überVerpflichtungen,
die Rechte unddie die Versichertendie
Verpflichtungen, mitdie
ihrer Teilnahme
Versicherten eingehen.
mitihrer Teilnahme eingehen.
• Die Einschreibung
Einschreibungder
derVersicherten,
Versicherten,unabhängig
unabhängigvom
vomUntersuchungsergebnis
Untersuchungsergebnis
• Die unverzügliche
unverzüglicheÜbersendung
Übersendungder
derunterschriebenen
unterschriebenenTeilnahmeerklärung undund
Teilnahmeerklärung Einverständniser-
Einverständnis-
klärung zurzur
erklärung Datenverarbeitung an die
Datenverarbeitung DAAG
an die (TNE)
DAAG (vgl.(vgl.
(TNE) exempl. Seite
exempl. 11 +11).
Seite 12).
• Persönliche Untersuchung,
Persönliche Untersuchung,Beratung über
Beratung Untersuchungsergebnis,
über ärztliche
Untersuchungsergebnis, Dokumentation
ärztliche in-
Dokumentation
nerhalb von
innerhalb 7 Werktagen
von auf dem
7 Werktagen vorgegebenen
auf dem Patientenscreeningbogen
vorgegebenen (PSB) (vgl.
Patientenscreeningbogen (PSB)Seite
(vgl.9+10)
Seite
sowie sowie
9+10) dem entsprechenden Staffelstein
dem entsprechenden oder Wirbelsäulen
Staffelstein Analysebogen
oder Wirbelsäulen (SSC/WSC)
Analysebogen (vgl. Seite
(SSC/WSC) (vgl.
14+15)
Seite 12)und
undÜbermittlung
Übermittlungder Daten
der anan
Daten das Case
das Management
Case derder
Management DAAG.
DAAG.
• Bei Bedarf
Bedarfregelmäßige
regelmäßigeFallkonferenzen
Fallkonferenzenmitmit
denden
eingebundenen Physiotherapeuten
eingebundenen zur Diagnose-
Physiotherapeuten zur Diag-
sicherung, Behandlungs-
nosesicherung, und Verlaufsplanung.
Behandlungs- und Verlaufsplanung.
• Freiwillige Teilnahme
Freiwillige Teilnahmeam
amQualitätszirkel
Qualitätszirkelder
derDAAG.
DAAG.
QUALIFIKATION DER LEISTUNGSERBRINGER
Alle Leistungserbringer müssen zur Versorgung der Versicherten nach dem 4. Kapitel des SGB V be-
rechtigt sein (Physiotherapeutische Einrichtungen nach § 124 SGB V, niedergelassene Orthopäden und
Fachärzte API nach § 95 SGB V).
6IHRE TEILNAHME
Um an dem oben beschriebenen Versorgungsvertrag teilzunehmen, füllen Sie bitte die Teilnah-
meerklärung (Seite 8) für niedergelassene Vertragsärzte (Fachärzte Orthopädie) aus und senden
diese im Original an folgende Anschrift:
Deutsche Arzt AG
Lizenznehmerbetreuung
Im Teelbruch 118
45219 Essen
E-Mail: lizenznehmer@daag.de
Fax: 06971045120495
"Nur die Gesundheit ist das Leben."
Friedrich von Hagedorn
7TEILNAHMEERKLÄRUNG
TEILNAHMEERKLÄRUNGNIEDERGELASSENE
TEILNAHMEERKLÄRUNG NIEDERGELASSENEVERTRAGSÄRZTE
NIEDERGELASSENEVERTRAGSÄRZTE
VERTRAGSÄRZTE
(Hausärzte undOrthopädie)
(Fachärzte
(FachärzteFachärzte API)
Orthopädie)
Name
Name
Name
Praxisanschrift
Praxisanschrift
Praxisanschrift
LANR
LANR
LANR
BSNR
BSNR
BSNR
Telefon Fax
Telefon
Telefon Fax
Fax
E-Mail
E-Mail
E-Mail
Bank
Bank
Bank
IBAN BIC
IBAN
IBAN BIC
BIC
Hiermit nehme ich an der bereits bestehenden Vereinbarung Qualitätspartnerschaft Kontakt:
Ichbin
Ich
für binstrukturiertes
ein Mitglieddes
Mitglied desBVOU
BVOU nein
nein
Versorgungsmodell □□
(gemäß § 140a □□
jajaSGB V) zwischen
Mitgliedsnummer
Mitgliedsnummer
der Lizenznehmerbetreuung
Im Teelbruch 122
Deutschen Arzt AG sowie den übrigen Vertragspartnern teil. 45219 Essen
Kontakt:
Kontakt:
Hiermit
Hiermitnehme
nehmeichichanander
derbereits
bereitsbestehenden
bestehendenVereinbarung
VereinbarungQualitätspartnerschaft
Qualitätspartnerschaftfürfürein
ein Tel. 02054 93856 0
Deutsche
Deutsche Arzt
Arzt
AGAG
Fax 02054 93856 59
strukturiertes
strukturiertesVersorgungsmodell
Versorgungsmodell(gemäß
(gemäߧ §140a
140aSGB
SGBV)V)zwischen
zwischender
derDeutschen
DeutschenArzt
ArztAG AG ImImTeelbruch
Teelbruch 118
118
E-Mail: lizenznehmer@daag.de
ECKPUNKTE
sowie
sowieden DER
denübrigen
übrigen VERTRAGLICHEN
Vertragspartnern
Vertragspartnern teil. LEISTUNGSVERSPRECHEN
teil. 45219
45219 Essen
Essen
Tel.:
Tel.:
02054
02054 93856
93856 00
Fax:
Fax:
069069 710710
451
451204
204
9595
ECKPUNKTE
•ECKPUNKTE DER
Möglichkeit DER VERTRAGLICHEN
der VERTRAGLICHEN LEISTUNGSVERSPRECHEN
Bewertungsüberprüfung LEISTUNGSVERSPRECHEN
durch regelmäßige Qualitätsbefragung der eingeschriebenen
E-Mail:
E-Mail:lizenznehmer@daag.de
lizenznehmer@daag.de
Patienten
•• Möglichkeit
Möglichkeitder derBewertungsüberprüfung
Bewertungsüberprüfungdurch durchregelmäßige
regelmäßigeQualitätsbefragung
Qualitätsbefragungder dereingeschriebenen
eingeschriebenenPatienten
Patienten
• Verpflichtende persönliche Dokumentation des Patienten-Screeningbogens (siehe Behandlungspfad)
•• Terminvergabe
TerminvergabeananPatienten
Patienteninnerhalb
innerhalbvon von7 7Tagen
Tagen
• •• Abstimmung
Verpflichtende der therapeutischen
Verpflichtendepersönliche
persönliche Dokumentation
DokumentationInhalte
zuzubei
den
denBedarf
angegebenen
angegebenenZeitpunkten
Zeitpunkten
• Für
(siehe die
(siehe vertragsvorbereitenden und –begleitenden
Behandlungspfad/Besonderheiten
Behandlungspfad/Besonderheiten zum Vertrag) Managementleistungen wird eine Handlingfee in Höhe
zumVertrag)
von 9,5% der
• • Abstimmung
Abstimmung und entsprechenden
und Mitgestaltung
Mitgestaltungder Vergütung
der (Patientenscreening/Dokumentationspauschale)
therapeutischen
therapeutischen Inhalte
Inhaltebei
beiBedarf
Bedarf von der
Deutschen
• • Dokumentation Arzt
Dokumentationder AG erhoben
derErgebnisse und
Ergebnisseininder in Abzug
derdigitalen gebracht
digitalenPatientenakte
Patientenakte
• •• Nutzung
Nutzungder
Empfehlung derPlattform
Plattform sprechstunde.online
sprechstunde.online
von Patienten mit gesicherter zurzur
Durchführung
Durchführung
ICD 10 Diagnoseetwaiger
etwaiger
sowieZwischenuntersuchungen
Zwischenuntersuchungen
OP und
undRe-Assesments
Indikation zum fachärztlichen Re-Assesments
Folgetermin
per
perVideosprechstunde
Videosprechstunde
• • FürFürdie
dievertragsvorbereitenden
vertragsvorbereitendenund und–begleitenden
–begleitendenManagementleistungen
Managementleistungenwird wirdeine
eineHandlingfee
HandlingfeeininHöhe
Höhevon
von9,5%
9,5%
der
dererwirtschafteten
erwirtschaftetenUmsätze
UmsätzeanandiedieDeutsche
DeutscheArztArztAGAGerhoben
erhobenundundininAbzug
Abzuggebracht
gebracht
Alle vertraglichen Bedingungen habe ich zur Kenntnis genommen und ich verpflichte mich, diese zu erfüllen.
13.08.2020, 10:00 Uhr - Teilnahmeerklärung niedergelassene Vertragsärzte Fachärzte Orthopädie
13.08.2020, 10:00 Uhr - Teilnahmeerklärung niedergelassene Vertragsärzte Fachärzte Orthopädie
Alle
Allevertraglichen
vertraglichenBedingungen
Bedingungenhabe
habeichichzur
zurKenntnis
Kenntnisgenommen
genommenund
undichichverpflichte
verpflichtemich,
mich,diese
diesezuzuerfüllen.
erfüllen.
17.01.2018 - 11:40 Uhr - Teilnahmeerklärung niedergelassene Vertragsärzte API
Der
Ich Unterzeichner
Ichhabe
habe zur
zurKenntnis dieser
Kenntnisgenommen Teilnahmeerklärung
genommen und
undverstanden,
verstanden,dass istsich
dass einverstanden
sichdie
dieDeutsche mit:
DeutscheArztArztAGAGfürfürden
denFall,
Fall,dass
dassdiedieoben
obengenannten
genanntenEckpunk-
Eckpunk-
tetenicht
nichteingehalten
eingehaltenoder oderauffallend
auffallendnegativ
negativbewertet
bewertetwerden
werdensollten
solltenund
undauch
auchnach
nacheinem
einemBeratungstermin/Informationsge-
Beratungstermin/Informationsge-
•spräch
spräch der Veröffentlichung
keine
keinepositive des Namens
positiveEntwicklung
Entwicklung imimSinne und
Sinne desder
des Adresse • mit
Rahmenvertrages
Rahmenvertrages der
mitderWeitergabe
derKrankenkasse
Krankenkasse des Verzeichnisses
erkennbar
erkennbar sein anvorbehalten,
seinsollte,
sollte,alle an dem mich
vorbehalten, mich
ausausder
dervertragsgegenständlichen
vertragsgegenständlichen
in einem gesonderten Verzeichnis Besonderen-Versorgung
Besonderen-Versorgung auszuschließen
auszuschließen ; ich
; ich
stimme
stimme dem
dem ausdrücklich
ausdrücklich zu.
zu.
Vertrag teilnehmenden Einrichtungen der Vertragsärzte
Über
Überfürfürdiese
dieseEntscheidung
Entscheidunggrundlegende
grundlegendeFaktoren
Faktorenwerde
werdeichichrechtzeitig
rechtzeitigdurch
durchdiedieDeutsche
DeutscheArzt ArztAGAGinformiert.
informiert.
sowie den teilnehmenden Versicherten
Ja, ich bin einverstanden
DerDerUnterzeichner
Unterzeichnerististmit mitder
derWeitergabe
WeitergabeseinerseinerKontaktdaten
Kontaktdatenund undAufnahme
Aufnahmeininein einVerzeichnis
Verzeichnisaller alleranander
derVersorgung
Versorgung
Nein, ich bin nicht einverstanden Ja, ich bin einverstanden
teilnehmender
teilnehmenderÄrzte Ärzteund undLeistungserbringer
Leistungserbringeranandie dieteilnehmenden
teilnehmendenÄrzte, Ärzte,Leistungserbringer,
Leistungserbringer,den denKostenträgern
Kostenträgernsowie
sowieden
den
Nein, ich bin nicht einverstanden
teilnehmenden
teilnehmendenVersicherten
Versicherteneinverstanden.
einverstanden.
Darüber
Darüberhinaus
hinausististder
derUnterzeichner
Unterzeichnermit mitder
derVeröffentlichung
VeröffentlichungseinerseinerKontaktdaten
Kontaktdatenunter unterwww.daag.de
www.daag.deeinverstanden.
einverstanden.
Datum Stempel/Unterschrift/Name des Arztes
Datum
Datum Stempel/Unterschrift
Stempel/Unterschrift/ Name
/ Namedes
desArztes
Arztes
OP-INDIKATION UND DOKUMENTATION
Um Patienten in den Versorgungsvertrag einzuschreiben,
füllen Sie bitte den Screeningbogen wie folgt aus:
Krankenkasse bzw. Kostenträger
Name, Vorname des Versicherten
geb. am
Patientenscreeningbogen
Kopf ausdrucken Kassen-Nr. Versicherten-Nr. Status
-Facharzt für Orthopädie-
(bitte nicht hand- Betriebsstätten-Nr. Arzt-Nr. Datum
Bitte den kompletten PSB faxen an:
schriftlich ausfüllen) Vertrags-Nr.:
069 / 710 451 204 95.
Tel.-Nr./Mobil:
E-Mail:
Aufgrund der vorliegenden Untersuchungsbefunde bestehen keine ärztlichen Bedenken an einer
Therapieteilnahme. Angabe Lokalisation Die gesicherte Diagnose
(nicht beidseitig!) ist Voraussetzung für die
Diagnose mit Leitsymptomatik (gesicherte u. Verdachtsdiagnose; g/V), ggf. weitere wesentliche Befunde
u. Behandlungsvorschläge sowie Dauer der Behandlung u. besondere Maßnahmen angeben Teilnahme
Indikationsschlüssel ICD-10 Lok Zu g v
1
zulässige Diagnose 2
(ICD - 10) angeben 3
4
!
Bei Gemeinschaftspraxen bitte
behandelnden Arzt im Stempel unterstreichen
Datum, Name Arzt, DATUM NAME ARZT STEMPEL & UNTERSCHRIFT ARZT
Stempel, Unterschrift
Wird aufgrund der oben aufgeführten Diagnose eine Operation nötig?
In 3 Monaten | In 6 Monaten | in 9 Monaten
nein ja, welche? Wann?
Angabe, ob ohne Der Patientenscreeningbogen wird an die Deutsche Arzt AG, den betreuenden Leistungserbringer sowie ggf. an
den Medizinischen Dienst der Krankenkassen (MDK) weitergegeben. Mir ist bekannt, dass ich mein
Therapie OP notwen- Einverständnis gemäß § 67a Abs. 3 SGB X freiwillig erkläre, dass ich es jederzeit widerrufen kann und dass
dig wird, inkl. OP-Art damit die Beendigung der Besonderen Versorgung verbunden ist.
und -Zeitpunkt
Rückfragen unter 02054 / 938 56 0
(Case-Management)
Unterschrift des Patienten zur Datenfreigabe
Patientenunterschrift
QMF 140d-A-05/20 Patientenscreeningbogen Facharzt für Orthopädie - Seite 1 von 2
Seite 1 von 2
9Kopf ausfüllen
Patientenscreeningbogen
Facharzt für Orthopädie
___________________________________________________________________________ Angabe ob Erst-
oder Zweitmeinung
Bei Zweitmeinung:
Name, Vorname Geb.-Datum Versichertennummer Angabe, ob Patient
aufgenommen wird
Erstmeinung
Zweitmeinung
- wenn ja: ist vom Erstbehandler eine OP Empfehlung ausgesprochen worden? Ja ( ) Nein ( )
Modulauswahl:
Knie/Hüfte Wirbelsäule Schulter/Ellenbogen
Modul OP-Vermeidung Modul OP-Vermeidung
(konservative Physiotherapie + (konservative Physiotherapie + Startmodul (8 TE)
online Heimtraining NextPhysio) online Heimtraining NextPhysio)
Modul OP Vorbereitung Modul OP Vorbereitung Angabe der
(nur im Zweitmeinungsverfahren (nur im Zweitmeinungsverfahren
möglich) möglich) Entscheidung Operateur Modulauswahl
Keine OP
Chronische
Rückenschmerzen Stationäre OP
(keine OP-Indikation)
Kurz-stationäre OP
Individuelle Zielvereinbarung mit dem Patienten (nach SMART), aus der Lebenswelt des Patienten
Individuelle
v
Arbeitsunfähigkeit Zielvereinbarung
AU droht: nein ja
(In den letzten 6 Monaten zur
AU-Zeiten: nein ja, am angegebenen Diagnose)
zur Zeit AU: nein ja, seit Krankengeldbezug
aufgrund folgender Diagnose:
Bisherige Diagnostik-/Therapiemaßnahmen in den letzten 12 Monaten:
Medikamentenversorgung: (zur angegebenen Angabe zu bisherigen
Diagnose)
Radiologische Diagnostik (z.B. MRT, CT): Diagnostik-/Therapie-
(zur angegebenen Diagnose)
maßnahmen
KGG: KG/MT: KMT: Phys.Therapie:
Heilmitteltherapie (zur angegebenen Diagnose)
Stationäre/Ambulante Rehabilitation
Angabe zur
Schmerztherapie: (zur angegebenen Diagnose) bisherigen Therapie
Operationen? wenn ja, welche: aus der Regel-
versorgung bei
Geplante begleitende Maßnahmen durch den Arzt (z.B. Akupunktur, Injektionen, PST):
gleicher Diagnose
QMF 140d-A-05/20 Patientenscreeningbogen Facharzt für Orthopädie - Seite 2 von 2
Seite 2 von 2
10Diese Teilnahmeerklärung ist ein Muster.
Das kassenspezifische Original finden Sie
im Downloadbereich der DAAG (s. Seite 14)!
Krankenkasse bzw. Kostenträger
Teilnahme- und
Einwilligungserklärung zur
Name, Vorname des Versicherten Datenverarbeitung
geb. am
Bitte schicken Sie das
Original an
BARMER
Kopf ausdrucken Scanzentrum
Kostenträgerkennung Versicherten-Nr. Status
(bitte nicht hand- 73520 Schwäbisch Gmünd
Betriebsstätten-Nr. Arzt-Nr. Datum
schriftlich ausfüllen) Vertragskennzeichen
121202AE002
Erklärung zur Teilnahme an der Besonderen Versorgung „OP-Vermeidung durch
Zweitmeinung und abgestimmtem Therapiekonzept“nach § 140a SGB V
Über die Inhalte und den Zweck des Versorgungsangebots, den Behandlungsablauf sowie die beteiligten
Leistungserbringer wurde ich von der behandelnden Ärztin/ dem behandelnden Arzt aufgeklärt. Außerdem habe
ich die „Patienteninformationen zur Teilnahme an der Besonderen Versorgung“ erhalten und zur Kenntnis
genommen und bin mit den dort genannten Inhalten einverstanden. Mir ist insbesondere Folgendes bekannt:
Meine Teilnahme ist freiwillig und beginnt mit der Unterzeichnung dieser Erklärung.
Nach Ablauf dieser Widerspruchsfrist bin ich bis Bekanntgabe und Besprechung des Ergebnisses der
Zweitmeinungsuntersuchung (bei Bestätigung der Operationsindikation) bzw. bis 12 Monate nach der
Abschlussanalyse durch den Physiotherapeuten (bei Vermeidung der Operation und Durchführung der
Physiotherapie) an die Teilnahme gebunden. Danach endet meine Teilnahme automatisch. Eine vorzeitige
Beendigung kann nur aus einem wichtigen Grund erfolgen, z.B. aufgrund eines Umzugs oder einer nachhaltigen
Störung des Vertrauensverhältnisses zum Arzt.
Meine Teilnahme endet in jedem Fall automatisch, wenn mein Versicherungsverhältnis bei der
der Krankenkasse
BARMER endet endet
oder der Vertrag über die Besondere Versorgung beendet wird.
Für die Dauer meiner Teilnahme bin ich an die beteiligten Leistungserbringer zur Durchführung der Leistungen
dieser Besonderen Versorgung gebunden. Andere Leistungserbringer kann ich nur auf Überweisung in Anspruch
nehmen oder wenn ich in einem medizinischen Notfall einen Arzt oder Notfalldienst benötige. Verstoße ich gegen
diese Verpflichtung wiederholt nach Aufforderung durch die K.-Kasse
BARMER, dies zu unterlassen, kann die Krankenkasse
BARMER
meine Teilnahme an der Besonderen Versorgung beenden. Zusätzlich kann die BARMERK.-Kasse mir die Kosten
K.-Kasse durch die zusätzliche unberechtigte Inanspruchnahme entstanden sind.
auferlegen, die der BARMER
Widerrufsbelehrung
Ich kann meine Teilnahmeerklärung innerhalb von zwei Wochen nach ihrer Abgabe in Textform oder
K.-Kasse ohne Angabe von Gründen widerrufen. Zur Fristwahrung genügt die
zur Niederschrift bei der BARMER
K.-Kasse Die Widerrufsfrist beginnt mit dieser
rechtzeitige Absendung der Widerrufserklärung an die BARMER.
Belehrung über mein Widerrufsrecht, frühestens jedoch mit der Abgabe meiner Teilnahmeerklärung.
Einwilligung in die Erhebung und Verarbeitung meiner personenbezogenen Daten
Die Patienteninformationen zur Einverständniserklärung über die Datenverarbeitung habe ich erhalten. Ich willige
in die dort beschriebene Erhebung und Verarbeitung meiner für diese Versorgung erforderlichen
personenbezogenen Daten ein.
Mir ist bekannt, dass ich meine Einwilligung zur Erhebung und Verarbeitung meiner
personenbezogenen Daten jederzeit ohne Angabe von Gründen für die Zukunft schriftlich widerrufen
kann. Eine Teilnahme an der Besonderen Versorgung ist dann nicht mehr möglich.
BARMER Stand Mai 2018
Datum, ________________________________________________________________________________________
Datum, Unterschrift Versicherte/r, Bevollmächtigte/r, gesetzl. Vertreter Unterschrift/Stempel Arzt/ Krankenhaus
Patientenunterschrift
Datum, Stempel
Arztunterschrift
11Patientendaten,
Staffelstein-Score (Hüftgelenk) Angabe Lokalisation
Name: Vorname: geb.:
Hier betrachtete Hüfte: rechts oder links Datum:
Datum eintragen
Datum:
Schmerz (max. 40 Punkte) P
Eingangs- Abschluss- Re-
analyse analyse Assessment
kein Schmerz bei ADL 40
leichter, gelegentlicher oder unterschwelliger Schmerz,
30
der die ADL nicht beeinflusst
mittelgradige Schmerzen, evtl. mit Analgetika-Einnahme 20
Schmerz
Schmerz beeinträchtigt deutl. die Arbeit und
10
Alltagsverrichtungen, ständiger Analgetika-Bedarf
schwere Schmerzen, Pat stark eingeschränkt oder
0
immobil
ADL (max. 40 Punkte)
ohne Schwierigkeiten 5
Treppen
mit Schwierigkeiten oder mit Benutzung des Geländers 3
steigen
mit großen Schwierigkeiten oder nicht möglich 0
ohne Schwierigkeiten 5
Schuhe/Socken mit Schwierigkeiten 3
nicht möglich Wirbelsäulen-
0 Score
unbegrenzt 5
gehen am Stück bis 500 m möglich Name:
4 Vorname: geb.:
Gehstrecke
im Zimmer mobil 2
immobil Krankenkasse:
0 Datum:
flüssiger Gang 5
Hinken leicht bis mittelgradig 3 Schmerz (max. 40 Punkte) P
Eingangs- Abschluss-
analyse analyse
Re-
Assessment
schwer 0 kein Schmerz bei ADL 40
Hygiene ohne Schwierigkeiten 5 leichter, gelegentlicher oder
(Körperpflege, mit geringen Hilfen 3 unterschwelliger Schmerz, der die 30
Toilette) unselbständig 0 ADL nicht beeinflusst
Öffentliche kann diese benutzen 5 mittelgradige Schmerzen, evtl. mit
20
Schmerz Analgetika-Einnahme
Verkehrsmittel kann diese nicht benutzen 0
Schmerz beeinträchtigt deutl. die
kein 5 Arbeit und Alltagsverrichtungen, 10
UAG 4 ständiger Analgetika-Bedarf
Gehhilfen Rollator / Gehbock 3 schwere Schmerzen, Pat stark
0
Rollstuhl 2 eingeschränkt oder immobil
bettlägerig 0 ADL (max. 40 Punkte)
ohne Schwierigkeiten 5 Möglich 5
Aufstehen von Überkopfarbeiten ausführen Eingeschränkt möglich 3
mit geringen Hilfen 3
Stuhl und Bett Nicht möglich 0
unselbständig 0
einen mindestens 10 kg schweren Möglich 5
Hüftgelenk (max. 40 Punkte) Gegenstand hochheben und 10m Eingeschränkt möglich 3
>= 100° 10 weit tragen Nicht möglich 0
Flexion 75-95° 5 Möglich 5
= 25° 10 Nicht möglich 0
Abduktion 15 –20° 5 einem Waschbecken die Möglich 5
über
Eingeschränkt möglich 3
25 cm 0
Bilateral > 35° 10
HWS Rotation Unilateral > 35° 5
Bilateral < 35° 0
Normotonus 10
Muskeltonus Rückenstrecker Leichter Hypertonus 5
Starker Hypertonus 0
monolokulär 10
Schmerzlokalisation bilokulär 5
multilokulär 0
Summe: 120
QMF 215-A-05/19 Wirbelsäulen- Score
12Therapieverlaufsprotokoll Faxnummer
Casemanagement:
069 710 451 204 95
per fax zusenden
Standort Arzt
Patientendaten:
Name Vorname
Geburtsdatum Versichertennummer
Eingangsanalyse:
Datum Arzt
Datum Physiotherapie Name Therapeut
Modulvorschlag Arzt: OP-Vermeidung OP-Vorbereitung
Modulvorschlag Physiotherapie: OP-Vermeidung OP-Vorbereitung
Gemeinsame Entscheidung: OP-Vermeidung OP-Vorbereitung
Therapiebericht PT nach 8 Therapieeinheiten:
Unterschrift Therapeut, Datum
Modulauswahl bei Therapiefortführung:
Vorschlag Therapiefortführung Physiotherapie: klein (8 TE) mittel (16 TE) intensiv (24 TE)
Vorschlag Therapiefortführung Arzt: klein (8 TE) mittel (16 TE) intensiv (24 TE) Arztbericht/
Therapiebericht
Gemeinsame Entscheidung: klein (8 TE) mittel (16 TE) intensiv (24 TE)
ergänzen.
Vorschlag zur
Datum Zwischenuntersuchung
Modulfortführung
Therapiebericht Arzt nach Zwischenuntersuchung:
12.04.2019 - 11:18 Uhr - Therapieverlaufsprotokoll
Fallkonferenz erfolgt durch:
Videosprechstunde Telefon persönlicher Kontakt Fax
Kommunikatiosform
angeben
Stempel Arztpraxis Unterschrift Arzt, Datum
13Die Deutsche Arzt AG übernimmt als Managementgesellschaft die Abrechnung aller Leistungen mit
dem Kostenträger.
Ausschlaggebend für die Abrechnung mit dem Kostenträger ist Ihre Dokumentation. Die Abrechnung er-
DIE einmal
folgt ABRECHNUNG
im Monat mit allen Dokumenten, die bis zum letzten Werktag eines Monats im Casemanage-
ment vorliegen. Das Zahlungsziel des Kostenträgers beträgt 6 Wochen. Die Auszahlung an die einzelnen
Die Deutsche Arzt erfolgt
Leistungserbringer AG übernimmt
innerhalbals
vonManagementgesellschaft die Abrechnung
2 Wochen nach Zahlungseingang aller
durch den Leistungen mit
Kostenträger.
dem Kostenträger.
Für die Abrechnung der folgenden Leistungen benötigen wir die nebenstehenden Dokumente:
•Ausschlaggebend für die Abrechnung mit dem Kostenträger
Ärztliche Eingangsdokumentation ist SSC
(PSB, Ihre Dokumentation.
bzw. WSC, TNE)Die Abrechnung er-
folgt
• einmal im Monat
Ärztliche mit allen Dokumenten, die bis zum letzten
Zwischenuntersuchung (TVP) Werktag eines Monats im Casemanage-
ment
• vorliegen. Das
Ärztliches Zahlungsziel des Kostenträgers beträgt
Ausgangsassessment 6 Wochen.
(SSC Die Auszahlung an die einzelnen
bzw. WSC)
Leistungserbringer
• erfolgt innerhalb
Ärztliches Re-Assessment nachvon
122Monaten
Wochen nach Zahlungseingang
(SSC bzw. WSC) durch den Kostenträger.
Für die Abrechnung
Parallel dererhalten
zur Auszahlung folgenden
SieLeistungen benötigen
eine Gutschrift, wirSie
aus der diedie
nebenstehenden
abgerechneten Dokumente:
Leistungen je Patient
•entnehmen
Ärztliche Eingangsdokumentation
können. (PSB, SSC bzw. WSC, TNE)
• Ärztliche Zwischenuntersuchung (TVP)
• Ärztliches Ausgangsassessment (SSC bzw. WSC)
• Ärztliches Re-Assessment nach 12 Monaten (SSC bzw. WSC)
Parallel zur Auszahlung erhalten Sie eine Gutschrift, aus der Sie die abgerechneten Leistungen je Patient
entnehmen können.
PSB = Patientenscreeningbogen
SSC = Staffelstein-Score
TNE = Teilnahmeerklärung des Patienten
TVP = Therapieverlaufsprotokoll
WSC = Wirbelsäulen-Score
PSB = Patientenscreeningbogen
SSC = Staffelstein-Score
TNE = Teilnahmeerklärung des Patienten
TVP = Therapieverlaufsprotokoll
WSC = Wirbelsäulen-Score
ONLINE DOWNLOADBEREICH
DOWNLOAD:
Die aktuellen Dokumente und Formulare finden Sie
16 durch Scannen des nebenstehenden QR-Codes
Einfach QR-Code mit dem Smartphone scannen und anmelden.
oder unter folgendem Link im Internet:
Alternativ können Sie sich auch unter folgendem Link in unseren Verteiler eintragen:
www.daag.de/de/downloadbereich
www.daag.de/de/downloadbereich
14
16 17INFORMATIONEN
für den behandelnden Facharzt
für Orthopädie
Behandlungspfade
& Besonderheiten
Vertrag zur besonderen Versorgung nach §140a SGB V
KONSERVATIVE ALTERNATIVE
BEI DROHENDEN OPERATIONEN
Knie - Hüfte - WirbelsäuleBESONDERHEITEN FÜR ORTHOPÄDEN
zum Vertrag zur besonderen Versorgung nach §140a SGB V
Konservative Alternative bei drohenden Operationen
Knie - Hüfte - Wirbelsäule
I. Für die Einschreibung zulässige Diagnosen:
gesicherte Diagnose gem. ICD-10 Schlüssel M16, M17, M40 bis M42
(inkl. aller Unterschlüssel),
M47.2 bis M47.9, M48.0, M48.8, M48.9, M49.8 sowie M50 bis M54 (inkl. aller Unterschlüssel)
II. Altersbeschränkung der Versicherten:
nein
III. Versichertenstatus:
1, 3, 5
IV. Inanspruchnahme von Heilmitteln innerhalb der letzten 12 Monate:
Regelversorgung grundsätzlich vor besonderer Versorgung
V. Krankschreibungen innerhalb der letzten 12 Monate:
wird bei der Genehmigung berücksichtigt
VI. Genehmigungsverfahren seitens der Krankenkasse:
ja
VII. Abrechnung:
Für die Abrechnung der folgenden Leistungen benötigen wir die nebenstehenden
Dokumente:
• Ärztliche Eingangsdokumentation (Patientenscreeningbogen, Staffelstein-Score
bzw. Wirbelsäulen-Score und Teilnahmeerklärung)
• Ärztliche Zwischenuntersuchung/Videokonferenz (Therapieverlaufsprotokoll)
VIII. Vergütung:
Ärztliche Eingangsdokumentation 120,- €
Ärztliche Zwischenuntersuchung/Videokonferenz 50,- €Konservative Alternative bei drohenden Operationen
OP Indikation durch Haus- oder Facharzt
Überweisung zum teilnehmenden Facharzt für
Orthopädie (TNE & PSB)
OP Indikation durch Facharzt für
Orthopädie mit Möglichkeit
OP Indikation durch Facharzt für der konservativen Alternative
Orthopädie (innerhalb von 7 Werktagen) (PSB, SSC/WSC & TNE)
mit Möglichkeit der konservativen Alternative
(PSB, SSC/WSC)
Eingangsanalyse Physiotherapie (innerhalb von 7 Werktagen) Auswertung ESM-Score
Gemeinsame Entscheidung zur Modulauswahl
(Verlaufsprotokoll)
Modul OP Vermeidung Modul OP Vorbereitung
8 TE à 60 Minuten KGG/30 Minuten KG 4 TE KG à 30 Minuten
Zwischenuntersuchung/Video-Konferenz durch Facharzt für Orthopädie
Gemeinsame Entscheidung zur Therapiefortführung
22.01.2018 - 14:40 Uhr - Behandlungspfad_Konservative Alternative bei drohenden Operationen
(Verlaufsprotokoll)
Klein Mittel Intensiv
Therapieabbruch
8 TE à 60 Minuten KGG/ 16 TE à 60 Minuten KGG/ 24 TE à 60 Minuten KGG/
30 Minuten KG/MT 30 Minuten KG/MT 30 Minuten KG/MT
(Compliance/OP)
Abschlussanalyse durch Physiotherapeut
Empfehlung zu weiterführenden Maßnahmen (Überleitung NextPhysio)
Facharzt für Orthopädie Fallkonferenz PSB = Patientenscreeningbogen SSC = Staffelsteinscore
Physiotherapeut NextPhysio TNE = Teilnahmeerklärung des Patienten WSC = Wirbelsäulenscore
Haus- oder Facharzt (API) TE = Therapieeinheit ESM = Essener Selektions-ModellBESONDERHEITEN FÜR ORTHOPÄDEN zum Vertrag zur besonderen Versorgung nach §140a SGB V Konservative Alternative bei drohenden Operationen Knie - Hüfte - Wirbelsäule I. Für die Einschreibung zulässige Diagnosen: gesicherte Diagnose gem. ICD-10 Schlüssel M16, M17, M50, M51 und M54 bzgl. der Rückendiagnosen richtet sich der Vertrag speziell auf die Vermeidung von Bandscheibenoperationen II. Altersbeschränkung der Versicherten: nein III. Versichertenstatus: 1, 3, 5 IV. Inanspruchnahme von Heilmitteln innerhalb der letzten 12 Monate: Regelversorgung grundsätzlich vor besonderer Versorgung V. Krankschreibungen innerhalb der letzten 12 Monate: wird bei der Genehmigung berücksichtigt VI. Genehmigungsverfahren seitens der Krankenkasse: Genehmigung erfolgt durch das Casemanagement der Deutschen Arzt AG VII. Abrechnung: keine Abweichung zur Informationsbroschüre VIII. Vergütung: Ärztliche Eingangsdokumentation 120,- € Ärztliche Zwischenuntersuchung/Videokonferenz 50,- € Ärztliche Abschlussuntersuchung 270,- € Ärztliche Kontrolluntersuchung/Videokonferenz nach 12 Monaten 50,- €
Konservative Alternative bei drohenden Operationen
OP Indikation durch Haus- oder Facharzt
Überweisung zum teilnehmenden Facharzt für
Orthopädie (TNE & PSB)
OP Indikation durch Facharzt für
Orthopädie mit Möglichkeit
OP Indikation durch Facharzt für der konservativen Alternative
Orthopädie mit Möglichkeit der (PSB, SSC/WSC & TNE)
konservativen Alternative
(PSB & SSC/WSC)
Eingangsanalyse Physiotherapie innerhalb von 7 Werktagen
Gemeinsame Entscheidung zur Modulauswahl
(Fallkonferenz/Verlaufsprotokoll)
Modul OP Vermeidung Modul OP Vorbereitung
8 TE à 60 Minuten KGG/30 Minuten KG/MT 4 TE KG à 30 Minute
Zwischenuntersuchung/Video-Konferenz durch Facharzt für Orthopädie
Gemeinsame Entscheidung zur Therapiefortführung
(Fallkonferenz/Verlaufsprotokoll)
Klein Mittel Intensiv
Therapieabbruch
8 TE à 60 Minuten KGG/ 16 TE à 60 Minuten KGG/ 24 TE à 60 Minuten KGG/
(Compliance/OP)
22.01.2018 - 14:40 Uhr - Behandlungspfad_Konservative Alternative bei drohenden Operationen
30 Minuten KG/MT 30 Minuten KG/MT 30 Minuten KG/MT
Abschlussanalyse durch Physiotherapeut
Empfehlung zu weiterführenden Maßnahmen (Überleitung NextPhysio)
Ärztliche Abschlussuntersuchung durch Facharzt für Orthopädie (SSC/WSC)
Re-Assessment nach 12 Monaten durch Physiotherapeut (3 TE à 30 Minuten KG)
Ärztliche Kontrolluntersuchung/Video-Konferenz nach 12 Monaten
durch Facharzt für Orthopädie (SSC/WSC)
Facharzt für Orthopädie Fallkonferenz PSB = Patientenscreeningbogen TE = Therapieeinheit
Physiotherapeut NextPhysio SSC = Staffelsteinsccore WSC = Wirbelsäulen-Score
Haus- oder Facharzt (API) TNE = Teilnahmeerklärung des PatientenNOTIZEN 20
Im Teelbruch 118 45219 Essen www.daag.de Ihre Ansprechpartner: Andreas Dohm Thomas Tas Simone Komp Vertriebsmanagement Vertriebsmanagement Online Therapie Partnerbetreuung Physiotherapie Partnerbetreuung Physiotherapie Partnerbetreuung Physiotherapie Tel.: 02054 93856 9108 Tel.: 02054 93856 22 Tel.: 02054 93856 9103 Mobil: 01512 7604767 Mobil: 01512 7604758 Mobil: 01512 7604761 a.dohm@daag.de t.tas@daag.de s.komp@daag.de Pia Borowski Sarah Winkler Betreuung Lizenznehmer Betreuung Lizenznehmer Tel.: 02054 93856 58 Tel.: 02054 93856 9115 Fax: 069 710 451 204 95 Fax: 069 710 451 204 95 p.borowski@daag.de s.winkler@daag.de
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