Leukämien bei Erwachsenen - Eine Information der Krebsliga Krebsliga Shop
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Leukämien bei
Erwachsenen
Eine Information der Krebsliga
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Die Krebsligen der Schweiz:
Nah, persönlich, vertraulich, professionell
Wir beraten und unterstützen Sie und Ihre Angehörigen gerne in Ihrer
Nähe. Rund hundert Fachpersonen begleiten Sie unentgeltlich während
und nach einer Krebserkrankung an einem von über sechzig Standorten
in der Schweiz.
Zudem engagieren sich die Krebsligen in der Prävention, um einen
gesunden Lebensstil zu fördern und damit das individuelle Risiko, an
Krebs zu erkranken, weiter zu senken.
Impressum
Herausgeberin Frühere Auflagen
Krebsliga Schweiz Elsbeth Baumann, Expertin Pflege, Inselspital
Effingerstrasse 40, Postfach, Bern; Dr. med. Karin Huwiler, Krebsliga
3001 Bern, Tel. 031 389 91 00, Schweiz, Bern; Doris Jäggi-Meinken, Study
info@krebsliga.ch, www.krebsliga.ch Nurse, Universitätsklinik für Medizinische
Onkologie, Inselspital Bern; Sabine Jenny,
3. Auflage
Krebsliga Schweiz, Bern; Prof. Dr. med. Tho-
Projektleitung und Redaktion in Französisch
mas Pabst, Leitender Arzt / Leiter Klinische
Nicole Bulliard, Fachspezialistin Publizistik,
Forschungseinheit, Universitätsklinik für
Krebsliga Schweiz, Bern
Medizinische Onkologie, Inselspital Bern; Prof.
Fachberatung Dr. med. Jakob R. Passweg, Chefarzt Klinik
PD Dr. med. Sabine Blum, Hämatologische für Hämatologie, Bereich Innere Medizin, Uni-
Abteilung, CHUV versitätsspital Basel; Regula Schär, Krebsliga
Dr. med. Aline Flatz, Wissenschaftliche Mit- Schweiz, Bern; Dr. med. Mark Witschi, Krebs-
arbeiterin Trends, Krebsliga Schweiz liga Schweiz, Bern
Prof. Dr. med. Jakob R. Passweg, Chefarzt
Titelbild
Hämatologie, Universitätsspital Basel
Nach Albrecht Dürer, Adam und Eva
Wir danken der betroffenen Person für das
Illustrationen
sorgfältige Lesen des Manuskripts und die
S. 10 : Kanadische Krebsgesellschaft (Société
wertvollen Rückmeldungen.
canadienne du cancer, SCC)
Lektorat in Französisch
Fotos
Jacques-Olivier Pidoux, Fachspezialist Quali-
S. 4, 22, 44: shutterstock
tätssicherung Sprachen, Krebsliga Schweiz
S. 62: iStock
Bern
Design
Übersetzung
Krebsliga Schweiz, Bern
Michael Herrmann, Puerto del Rosario, Spanien
Druck
Lektorat
Jordi AG, Belp
Andrea Seitz, Fachspezialistin Publizistik,
Krebsliga Schweiz, Bern
Diese Broschüre ist auch in französischer und italienischer Sprache erhältlich.
© 2021, 2015, 2011, Krebsliga Schweiz, Bern | 3., überarbeitete Auflage
KLS | 7.2021 | 2000 D | 011081012111
Inhalt
5 Vorwort 35 Steroide
36 Aktive Überwachung
6 Krebs – was ist das? 37 Erhaltung der Fruchtbarkeit
und Zeugungsfähigkeit
8 Leukämien
8 Das Blut und die Blutbildung 40 Welche Therapie für
11 Die verschiedenen Formen welche Leukämie?
der Leukämie 40 Behandlungsplanung
12 Akut oder chronisch? 45 Behandlung akuter Leukämien
12 Myeloisch oder lymphatisch? 50 Behandlung chronischer
13 Mögliche Ursachen und Leukämien
Risikofaktoren 56 Therapie im Rahmen einer
14 Mögliche Beschwerden und klinischen Studie
Symptome
57 Umgang mit Neben-
16 Untersuchungen und wirkungen
Diagnose 58 Was tun bei Nebenwirkungen?
16 Erste Abklärungen
19 Weitere Untersuchungen zur 61 Weiterführende
genaueren Diagnose Behandlungen
21 Krankheitsstadien 61 Komplementärmedizin
23 Behandlungsmöglich- 63 Rückkehr in den Alltag
keiten 64 Nachsorgeuntersuchungen
24 Chemotherapie 65 Onkologische Rehabilitation
26 Hochdosis-Chemotherapie 66 Zurück zur Arbeit
mit Stammzelltransplantation 67 Palliative Care
31 Strahlentherapie
32 Zielgerichtete Therapien 69 Beratung und
34 Immuntherapie Information
35 Tretinoin
Leukämien bei Erwachsenen 3
Liebe Leserin, lieber Leser
Steht im Text nur Mit den Informationen in dieser Wenden Sie sich mit Ihren Fragen
die weibliche
oder männliche Broschüre möchten wir Sie beim an das Behandlungsteam. Lassen
Form, gilt sie je- Umgang mit der Krankheit un- Sie sich auch von Menschen un-
weils für beide
Geschlechter. terstützen. Sie finden darin eine terstützen, die Ihnen nahestehen.
detaillierte Beschreibung der
Leukämien bei Erwachsenen. Sie In zahlreichen weiteren Broschü-
können nachlesen, welche Unter- ren der Krebsliga finden Sie hilf-
suchungen durchgeführt werden, reiche Informationen und Tipps.
um die Diagnose zu stellen und Die auf Fragen rund um Krebs
die Behandlung festzulegen. Des spezialisierten Beraterinnen und
Weiteren erhalten Sie nützlichen Berater in den kantonalen und
Rat für die Zeit nach den Thera- regionalen Krebsligen und am
pien sowie Unterstützungsange- Krebstelefon sind für Sie da und
bote, um Ihnen die Rückkehr in begleiten Sie gerne. Sie finden die
den Alltag zu erleichtern. Adressen und Kontaktdaten der
Beratungsstellen ab Seite 69.
Es gibt sehr viele Formen von
Leukämien mit jeweils unter- Wir wünschen Ihnen alles Gute.
schiedlicher Entwicklung und
Behandlung. In den vergangenen Ihre Krebsliga
Jahren ist die Behandlung der
Leukämie wirksamer geworden
und wird auch besser vertragen.
Die Heilungschancen sind gestie-
gen, und die Lebensqualität der
Betroffenen hat sich verbessert.
Leukämien bei Erwachsenen 5Krebs – was ist das?
Krebs ist ein Sammelbegriff für ver- sich an einer Lymphknotenschwel-
schiedene Krankheiten mit gemein- lung, aber auch durch Verände-
samen Merkmalen: rungen der Blutzusammensetzung
• Ursprünglich normale Zellen zeigen. Ein Beispiel dafür sind die
vermehren sich unkontrolliert – Leukämien.
sie werden zu Krebszellen.
• Krebszellen dringen in umlie- Es beginnt in der Zelle
gendes Gewebe ein, sie zerstören Die Gewebe und Organe unseres
und verdrängen es dabei. Körpers werden aus Billionen von
• Krebszellen können sich von Zellen gebildet. Im Kern jeder Zelle
ihrem Entstehungsort lösen und befindet sich der Bauplan des jewei-
an anderen Stellen im Körper ligen Menschen: das Erbgut (Ge-
Metastasen bilden. nom) mit seinen Chromosomen
und Genen. Es ist aus der so ge-
Wenn von «Krebs» die Rede ist, nannten Desoxyribonukleinsäure
ist ein bösartiges, unkontrolliertes (DNS, englisch DNA) aufgebaut,
Wachstum von Körperzellen ge- welche die Erbinformation enthält.
meint. Oft wird im Zusammenhang
mit Krebs auch der Begriff «Tumor» Durch Zellteilung entstehen immer
(= Geschwulst) verwendet. Tumo- wieder neue Zellen, während alte
ren sind entweder gutartig (beni- absterben. Schädigungen im Erbgut
gne) oder bösartig (maligne). können durch Fehler bei der Zelltei-
lung und durch andere Faktoren ver-
Es gibt mehr als 200 verschiedene ursacht werden. In der Regel können
Krebsarten. Man unterscheidet zwei die Zellen solche Schäden selber
Hauptgruppen: Die soliden Tumo- erkennen und reparieren, oder sie
ren entstehen aus den Zellen eines sterben ab. Manchmal geschieht dies
Organs und bilden eine Zellmasse nicht, und die fehlerhafte (mutierte)
oder einen Knoten und biswei- Zelle teilt sich ungehindert und un-
len Metastasen (z. B. Darmkrebs). reguliert weiter. Diese Zellen häufen
Tumoren, die aus dem Blut- oder sich an und bilden mit der Zeit einen
Lymphsystem entstehen, können Knoten, einen Tumor.
6 Leukämien bei ErwachsenenUrsachen Wieso ich?
Krebserkrankungen sind auf Ver- Möglicherweise beschäftigt Sie die
änderungen im Erbgut der Zellen Frage, warum gerade Sie an Krebs
zurückzuführen. Es sind einige erkrankt sind. Die Gründe, warum
Faktoren bekannt, die solche Ver- Krebs entsteht, sind sehr komplex
änderungen begünstigen: und auch für Expertinnen und Ex-
• der natürliche Alterungsprozess, perten schwer zu verstehen.
• die Lebensweise (z. B. einsei-
tige Ernährung, ungenügende Niemand kann sich hundertpro-
Bewegung, Rauchen, Alkohol- zentig vor Krebs schützen. Gesund
konsum), Lebende können ebenso erkranken
• äussere Einflüsse (z. B. Viren, wie Menschen mit einer riskanten
Schadstoffe, Tabakrauch, UV- Lebensweise, junge wie alte Men-
Strahlung, Röntgenstrahlung, schen. Ob jemand an Krebs er-
Radioaktivität), krankt oder nicht, ist bis zu einem
• erbliche beziehungsweise geneti- gewissen Grad auch Zufall oder
sche Faktoren. Schicksal. Unbestritten ist, dass die
Diagnose «Krebs» eine grosse Be-
Auf einige dieser Risikofaktoren lastung darstellt.
kann Einfluss genommen werden.
Man schätzt, dass etwa ein Drit- Die Broschüre «Wenn auch die Seele
tel der Krebserkrankungen durch leidet» (siehe S. 73) der Krebsliga
Vermeiden von Risikofaktoren wie geht auf die psychischen Belastun-
Tabak oder Alkohol verhindert gen durch Krebs ein und zeigt auf,
werden könnte. Die übrigen Er- wie mit solchen Gedanken und Ge-
krankungen sind auf nicht beein- fühlen umgegangen werden kann.
flussbare oder unbekannte Fakto-
ren zurückzuführen.
In der Regel sind mehrere Faktoren
zusammen für die Entstehung von
Krebs verantwortlich.
Leukämien bei Erwachsenen 7Leukämien
Leukämie ist ein Sammelbegriff für Das Knochenmark als
verschiedene Krebserkrankungen Blutfabrik
des blutbildenden Systems, also des Blutzellen erneuern sich ständig.
Knochenmarks. Sie werden nicht in den Blutgefäs-
sen, sondern im Knochenmark ge-
bildet. Das Knochenmark ist eine
Das Blut und die Art Produktionsfabrik mit grossem
Blutbildung Rohstofflager, den Stammzellen.
Diese werden auch hämatopoe-
Das Blut besteht zu 55 Prozent aus tische Stammzellen genannt. Der
einem flüssigen Anteil, dem Plasma, Begriff Hämatopoese bezeichnet
und zu 45 Prozent aus Blutzellen. Es den Prozess der Bildung und stän-
gibt drei Arten von Blutzellen. Jede digen Erneuerung der Blutzellen.
von ihnen hat andere Aufgaben: Die Stammzellen teilen und spezia-
• Rote Blutkörperchen (Erythro- lisieren sich dann, um verschiedene
zyten) transportieren den Sauer- Arten von Blutzellen hervorzubrin-
stoff aus der Lunge ins Gewebe gen.
und in die Organe. Sie transpor-
tieren auch das Kohlendioxid Reifung der Blutzellen
in die Lunge, wo es abgeatmet Die Mehrzahl der Blutzellen ent-
wird. steht und reift im Knochenmark.
• Weisse Blutkörperchen (Leuko- Die Blutzellen reifen über mehrere
zyten) spüren Krankheitserre- Zwischenschritte. Die Blutstamm-
ger (Viren, Bakterien) auf und zellen werden entweder zu lympha-
beseitigen sie. Sie werden in drei tischen oder zu myeloischen Vor-
Gruppen unterteilt: Lymphozy- läuferzellen, aus denen sich dann
ten, Granulozyten und Mono- die verschiedenen Blutzellen entwi-
zyten. ckeln (siehe Grafik, S. 10):
• Blutplättchen (Thrombozyten) • Die myeloischen Vorläuferzellen
wirken an der Blutgerinnung entstehen im Knochenmark. Sie
mit und ermöglichen es, Blutun- spezialisieren sich und bilden
gen zu stillen. die roten Blutkörperchen, die
8 Leukämien bei ErwachsenenBlutplättchen sowie zwei Arten B-Lymphozyten, T-Lymphozy-
von weissen Blutkörperchen: die ten und natürliche Killerzellen
Granulozyten (mit mehreren (NK). Die T-Lymphozyten reifen
Zellkernen) und die Monozy- im Thymus, der hinter dem
ten (mit nur einem Zellkern). Brustbein (Sternum) liegt.
Die Granulozyten bestehen
hauptsächlich aus drei Arten: Bei einem gesunden Menschen wird
Neutrophile, Eosinophile und jede Art von Blutzellen in genau der
Basophile. Menge gebildet, die der Körper be-
• Die lymphatischen Vorläufer- nötigt.
zellen entstehen hauptsächlich
im Knochenmark. Sie bilden
die Lymphozyten, die dritte Art
weisser Blutkörperchen. Die
Lymphozyten unterteilen sich in
Knochenmark und Rückenmark
Das Knochenmark ist der weiche und schwammartige Teil im In-
neren von Knochen. Es unterteilt sich in rotes und gelbes Knochen-
mark. Im roten Knochenmark werden aus hämatopoetischen Stamm-
zellen die verschiedenen Blutzellen gebildet. Bei Erwachsenen findet
sich das rote Knochenmark im Wesentlichen im Brustbein, in den
Beckenknochen, den Schädelknochen, den Schulterblättern und in
den Rippen.
Das Rückenmark hingegen ist ein Bündel von Nervenfasern in der
Wirbelsäule. Es überträgt Nervensignale im Körper und hat nicht
dieselbe Funktion wie das Knochenmark.
Leukämien bei Erwachsenen 9Entwicklung der Blutzellen
Lymphozyt B-Lymphozyt
Blast T-Lymphozyt
lymphatische Zelllinie
lymphatische Vorläuferzelle natürliche
Killerzelle (NK)
weisse Blut-
neutrophile
körperchen
Stammzelle Vorläuferzelle
(Leukozyten)
eosinophile
Vorläuferzelle
myeloische Vorläuferzelle basophile
Vorläuferzelle
Granulozyt
myeloische Zelllinie Blast
Monozyt
rotes
Blutkörperchen
Blutplättchen
Die lymphatischen und myeloischen Vorläuferzellen werden im Knochen-
mark aus Stammzellen gebildet, die hämatopoetische Stammzellen genannt
werden. Diese Zellen durchlaufen verschiedene Stadien, bevor sie reifen
und zu roten und weissen Blutkörperchen sowie zu Blutplättchen werden.
(Quelle: Société canadienne du cancer, «Le sang et la moelle osseuse», https://
www.cancer.ca/fr-ca/cancer-information/cancer-type/leukemia/leukemia/the-
blood-and-bone-marrow/?region=qc [Abruf am 07.07.2020]).
10 Leukämien bei ErwachsenenDie verschiedenen Es gibt zahlreiche verschiedene
Formen der Leukämie Leukämieformen. Ihre Unterschei-
dung beruht auf dem Krankheits-
Die Leukämie führt zur unkontrol- verlauf, der Art der betroffenen
lierten Produktion von Blutzellen. weissen Blutkörperchen und ihrem
Dies geschieht auf zweierlei Weise: Reifungsstadium. Vereinfacht gibt
• akute Leukämien: Das Wachs- es vier Hauptkategorien.
tumstempo der Vorläuferzellen
weisser Blutkörperchen ist Akute Leukämien
erhöht. Ihre Reifung ist blo- • Akute myeloische Leukämie
ckiert. (AML) oder akute Myeloblas-
• chronische Leukämien: Das tenleukämie
Wachstumstempo der Vorläufer- • Akute lymphatische Leukämie
zellen weisser Blutkörperchen ist (ALL) oder akute Lymphoblas-
erhöht. Zu Beginn der Erkran- tenleukämie
kung reifen sie noch aus.
Chronische Leukämien
Wenn einzelne Typen von Blut- • Chronische myeloische Leukä-
zellen überhandnehmen, haben es mie (CML) oder chronische
die in geringerer Zahl vorhande- Myeloblastenleukämie
nen Blutzellen schwerer, ihre Auf- • Chronische lymphatische
gaben wahrzunehmen (siehe auch Leukämie (CLL) oder chroni-
«Mögliche Beschwerden und Sym- sche Lymphoblastenleukämie
ptome», S. 14).
Das klinische Bild zeigt die Merk-
male, Symptome und körperlichen
Veränderungen in Zusammenhang
mit der Krankheit. Es variiert ent-
sprechend dem Stadium, in dem die
normale Zellentwicklung unterbro-
chen wird.
Leukämien bei Erwachsenen 11Akut oder chronisch? normalen Reifegrad, manche von
ihnen vermehren sich jedoch un-
Akute Leukämien kontrolliert. Der Körper wird mit
Akute Leukämien setzen plötzlich ausgereiften weissen Blutkörper-
ein und schreiten rasch fort. Ursa- chen und mit unreifen Zellen über-
che ist eine Funktionsstörung des flutet.
Reifungsprozesses der Vorläufer-
zellen. Chronische Leukämien können in
jedem Lebensalter auftreten, meist
Knochenmark und Blut werden sind aber ältere Menschen betrof-
überschwemmt mit unreifen Blut- fen. Dies gilt besonders für die
zellen, so genannten Blasten (siehe chronische lymphatische Leukämie
Grafik, S. 10). Da sich diese Zellen (CLL), die häufigste aller Leukä-
nicht weiterentwickeln können, miearten.
sind sie für den Körper nutzlos.
Trotzdem breiten sie sich aus und
verdrängen die gesunden Zellen. Myeloisch oder
lymphatisch?
Akute Leukämien betreffen alle Al-
tersgruppen. Bei Erwachsenen ist es Die Einteilung in myeloische oder
meist die akute myeloische Leukä- lymphatische Leukämien beruht
mie (AML), während bei Kindern auf dem Typ der betroffenen Vor-
bis zu 16 Jahren die akute lympha- läuferzellen (siehe Grafik, S. 10).
tische Leukämie (ALL) am häufigs-
ten vorkommt. Myeloische Leukämie
Betroffen sind die myeloischen
Chronische Leukämien Vorläuferzellen. Sie produzieren
Chronische Leukämien bleiben oft abnorme weisse Blutkörperchen.
während Monaten oder Jahren un- Bei der akuten Leukämie vermeh-
bemerkt und schreiten langsamer ren sich diese abnormen Blutzellen
voran. Bei chronischen Leukämien auf unkontrollierte Weise.
erreichen die Blutzellen einen fast
12 Leukämien bei ErwachsenenBei der chronischen Leukämie Mögliche Ursachen
dringen bestimmte abnorme Vor- und Risikofaktoren
läuferzellen weisser Blutkörperchen
ins Knochenmark ein, mit einer Bei den meisten Leukämien gibt
unvollständigen Reifung bis hin es keine eindeutige Erklärung für
zu Granulozyten. Diese abnormen ihre Entstehung. Gewisse Faktoren
Zellen sind nicht imstande, ihre üb- können das Erkrankungsrisiko er-
lichen Aufgaben wahrzunehmen. höhen:
Sie stören auch die Reifung anderer • Bestimmte Chemikalien (z. B.
Blutzellen, wie der roten Blutkör- Benzol, Formaldehyd), Medika-
perchen und der Blutplättchen. mente (z. B. Zytostatika) oder
ionisierende Strahlen (Röntgen-
Lymphatische Leukämie strahlen) können die Entstehung
Betroffen sind die lymphatischen einer Leukämie begünstigen,
Vorläuferzellen, das heisst die Vor- falls eine Person häufig oder
läuferzellen der Lymphozyten. Bei über längere Zeit damit in Kon-
der akuten Leukämie vermehren takt kommt.
sich die entarteten Zellen (Lym- • Manchmal erkranken Men-
phoblastenzellen). Sie sammeln schen, die im Rahmen einer
sich erst im Knochenmark, dann im früheren Krebserkrankung mit
Blut und manchmal in den Lymph- Chemo- oder Strahlentherapie
knoten an. behandelt wurden, an einer Leu-
kämie (sog. therapie-assoziierte
Bei der chronischen lymphatischen Leukämien).
Leukämie (CLL) ist eine Vermeh- • Bestimmte Genmutationen
rung reifer Lymphozyten zu be- erhöhen das Risiko, an Leukä-
obachten. Die Reifung normaler mie zu erkranken.
Zellen, die funktionstüchtige Lym- • Trisomie 21 (Down-Syndrom).
phozyten produzieren, ist blockiert.
Die Krebszellen stören die Reifung
anderer Blutzelllinien (rote Blut-
körperchen, Blutplättchen).
Leukämien bei Erwachsenen 131140 Neuerkrankungen Zu wenig weisse
pro Jahr Blutkörperchen
Jedes Jahr erkranken in der Schweiz Ein Mangel an weissen Blutkörper-
1140 Personen erstmals an einer chen hindert den Körper daran,
Leukämie. Männer sind häufiger sich wirksam gegen Viren und Bak-
betroffen als Frauen. Etwa die Hälfte terien zu verteidigen. Damit steigt
der Betroffenen ist zum Zeitpunkt das Infektionsrisiko.
der Diagnose über 70 Jahre alt.
Die Betroffenen klagen oft über
grippeähnliche Symptome (Fieber,
Mögliche Beschwerden Kopfschmerzen) oder bekommen
und Symptome eine Lungenentzündung. Auch das
Zahnfleisch, die Zahnwurzeln so-
Die meisten Symptome sind darauf wie die Mundschleimhaut können
zurückzuführen, dass die Leukä- entzündet sein.
miezellen die gesunden Blutzellen
verdrängen. Diese können daher Zu wenig Blutplättchen
ihre Aufgaben nicht mehr richtig Die Abnahme der Anzahl Blutplätt-
wahrnehmen. chen erhöht das Blutungsrisiko, da
die Blutgerinnung nicht mehr rich-
Zu wenig rote Blutkörperchen tig abläuft. Dies führt zu Nasenblu-
Ein Mangel an roten Blutkörper- ten oder zu kleinen, punkt- oder
chen kann Blutarmut (Anämie) be- fleckförmigen Blutungen unter der
wirken. Der Körper erhält zu wenig Haut (Petechien) und zu schwer
Sauerstoff, was zu geringerer Leis- stillbaren Blutungen, vor allem bei
tungsfähigkeit und zu Müdigkeit leichten Verletzungen oder bei der
führt. Schon kleinste körperliche Mundpflege. Ausserdem haben die
Anstrengungen lösen Atemnot und Betroffenen häufiger blaue Flecken
Herzklopfen aus. (Hämatome), wenn sie sich gestos-
sen haben. Bei Frauen können die
Monatsblutungen stärker ausfallen.
14 Leukämien bei ErwachsenenWeitere Symptome
Weitere mögliche Beschwerden und
Symptome bei einer Leukämie sind:
• Gewichtsabnahme,
• Appetitverlust,
• Blässe,
• nächtliches Schwitzen,
• Kopfschmerzen,
• Benommenheit,
• Sehstörungen,
• geschwollene Lymphknoten,
• rechts- oder linksseitiges Druck-
gefühl im Oberbauch infolge
einer Vergrösserung der Milz
oder der Leber, in denen sich
Leukämiezellen ansammeln,
• Tumoren in anderen Körpertei-
len (z. B. in der Haut),
• Knochen- oder Gelenkschmer-
zen,
• geschwollene Hoden.
Informationen über mögliche Be-
schwerden und deren Linderung
finden Sie ab Seite 57.
Leukämien bei Erwachsenen 15Untersuchungen und Diagnose
Beim Verdacht auf eine Leukämie • War die betroffene Person
führt die Ärztin oder der Arzt ver- hohen Strahlen- oder Benzol-
schiedene Untersuchungen durch. dosen ausgesetzt?
Die Auswahl der Untersuchungs- • Gab es vorangegangene Chemo-
techniken hängt vom jeweiligen oder Strahlentherapien?
Einzelfall und von den Ergebnissen • Bestehen Bluterkrankungen
der verschiedenen Untersuchungen oder Virusinfektionen?
ab.
Diese Untersuchungen dienen dazu, Körperliche Untersuchung
eine möglichst genaue Diagnose zu Die Ärztin oder der Arzt führt
stellen, um die am besten geeignete eine eingehende Prüfung der Vital-
Therapie festlegen zu können. funktionen durch: Blutdruck, Puls,
Atmung. Auch die Funktion von
Lunge und Herz wird kontrolliert.
Erste Abklärungen Der Arzt schaut sich Augen, Haut,
Nase, Ohren und Mund genau an.
Anamnese Er tastet die Lymphknoten und die
Die Ärztin oder der Arzt fragt Sie Organe ab, vor allem Milz und Le-
nach Ihren aktuellen Beschwerden, ber, die vergrössert sein können.
nach Vorerkrankungen und mög- Die Milz liegt im linken, die Leber
lichen Risikofaktoren und ob Sie im rechten Oberbauch.
regelmässig Medikamente einneh-
men. Diese ausführliche Befragung Sich informieren und beraten
bezeichnet man als Anamnese. lassen
Lassen Sie sich die Untersuchungen
Der Arzt klärt bei den Betroffenen erklären. Fragen Sie, warum sie nö-
folgende Fragen: tig sind, wozu sie dienen und wel-
• Gibt es Symptome, die an eine che mögliche Diagnose Sie erwar-
Leukämie denken lassen? tet. Wenn Sie eine Untersuchung
ablehnen möchten, erkundigen Sie
sich nach den eventuellen Folgen.
16 Leukämien bei ErwachsenenDie Untersuchungen werden so Blutplättchen kann auf eine akute
rasch wie möglich ausgewertet. Es Leukämie hindeuten.
kann aber dennoch einige Tage oder
Wochen dauern, bis die Ergebnisse Oft erlaubt die Blutuntersuchung
vorliegen und Ihnen mitgeteilt wer- eine erste «Typisierung» der Zellen,
den. Wenn Sie das Warten belastet die die Leukämie ausgelöst haben:
und Sie mit jemandem sprechen Es geht darum, genau festzustellen,
möchten, zögern Sie nicht, sich an ob es sich um eine lymphatische
das Krebstelefon oder Ihre regio- oder um eine myeloische Leukämie
nale oder kantonale Krebsliga zu handelt und in welchem Stadium
wenden (siehe S. 78 f.). die Zellreifung unterbrochen ist.
Das Blutbild (Hämogramm) Es kann vorkommen, dass die Leu-
Das Blutbild (siehe Kasten nächste kämiezellen nicht ins Blut ausge-
Seite) gibt Aufschluss über die Zu- schwemmt werden und daher nur
sammensetzung des Blutes. An- im Knochenmark vorhanden sind.
hand der Blutanalysen lassen sich In diesem Fall sind sie im Blutbild
Veränderungen in der Blutzusam- nicht nachweisbar. Die genaue Dia-
mensetzung und im Verhältnis der gnose kann dann nur anhand einer
einzelnen Blutzellgruppen unterei- Knochenmarkuntersuchung gestellt
nander erkennen. werden.
Es ist ungewöhnlich, wenn sich im
Blut unreife Blutzellen (Blasten)
oder abnorme Zellen finden. Bei
Leukämien kann es sich um eine
Erhöhung der Anzahl weisser Blut-
körperchen oder um das Vorliegen
unreifer weisser Blutkörperchen
handeln. Eine Abnahme der An-
zahl roter Blutkörperchen und der
Leukämien bei Erwachsenen 17Blutbild eines gesunden Menschen In dieser Aufstellung werden die Normalwerte der verschiedenen Blutbe- standteile zusammengefasst. Die Werte können je nach Labor geringfügig schwanken. Hämoglobin (Farbstoff der roten Blutkörperchen) Frauen: 120 – 160 Gramm pro Liter Blut (g/l) Männer: 140 – 180 Gramm pro Liter Blut (g/l). Weisse Blutkörperchen (Leukozyten) 4 –10 Millionen pro Liter Blut (106/l) Die weissen Blutkörperchen teilen sich in drei Gruppen auf: • Granulozyten 50 – 70 % • Lymphozyten 25 – 45 % • Monozyten 2–6 % Blutplättchen (Thrombozyten) 140 – 400 Milliarden pro Liter Blut (109/l) Hämatokrit (Anteil der roten Blutkörperchen im Verhältnis zum Blutvolumen insgesamt) Frauen: 0,37 – 0,45 Liter pro Liter Blut (l/l) Männer: 0,40 – 0,52 Liter pro Liter Blut (l/l) 18 Leukämien bei Erwachsenen
Knochenmarkuntersuchung Der Eingriff erfolgt unter einer lo-
Bei einer Knochenmarkuntersu- kalen Betäubung (Lokalanästhe-
chung werden die Blutzellen gezählt sie). Zum Zeitpunkt der Diagnostik
und ihr Aussehen wird begutachtet. liegen die meisten Betroffenen im
Diese beiden Punkte spielen eine Spital. Bei den Nachsorgeuntersu-
wichtige Rolle bei der Wahl der Be- chungen können sie anschliessend
handlung. nach Hause zurückkehren.
Das Knochenmark wird gewöhn-
lich aus dem Beckenknochen (Be- Weitere
ckenkamm), seltener aus dem Untersuchungen zur
Brustbein entnommen:
genaueren Diagnose
• Bei der Punktion wird mit einer
Nadel eine kleine Menge Kno- Zytologie und Zytochemie
chenmark angesaugt (aspiriert), Die Zytologie beschäftigt sich mit
um es zu untersuchen. Ein dem Aufbau und den Funktionen
Teil der Ergebnisse liegt inner- der Zellen.
halb von 24 bis 48 Stunden vor.
Andere Ergebnisse sind nach Die zytologische und die zytoche-
etwa zwei Wochen verfügbar mische Untersuchung dienen dazu,
(zytogenetische Analysen, siehe die Merkmale der Knochenmark-
S. 20). zellen anhand ihres Aussehens und
• Zur Ergänzung der Untersu- ihrer Gestalt (Morphologie) sowie
chung und zur genaueren Diag- bestimmter Färbeeigenschaften zu
nose entnimmt der Arzt oft eine analysieren. Oft lässt sich dadurch
etwas grössere Gewebeprobe eine akute oder chronische Leukä-
(Knochenmarkbiopsie), um sie mie feststellen.
ins Pathologielabor zu schicken.
Mit den Ergebnissen ist nach ein
bis zwei Wochen zu rechnen.
Leukämien bei Erwachsenen 19Immunphänotypisierung tinnen und Spezialisten abschät-
Dieses Verfahren erlaubt, be- zen, ob die Betroffenen gut auf die
stimmte Oberflächenmarker von Therapien ansprechen werden oder
Blut- oder Knochenmarkzellen zu nicht.
identifizieren. Dadurch kann die
Ärztin oder der Arzt Untergruppen Das Philadelphia-Chromo-
von Leukämien sowie den Reife- som
grad der Zellen bestimmen und die Bei allen Fällen von chronischer
Therapie gezielt planen. myeloischer Leukämie (CML) und
in geringerem Masse bei akuten
Zytogenetische und moleku- lymphatischen Leukämien (ALL)
largenetische Untersuchun- findet sich in den anomalen weis-
gen sen Blutkörperchen ein charakteris-
Bei zyto- und molekulargenetischen tischer Gendefekt: das Philadel-
Untersuchungen werden die Chro- phia-Chromosom, eine Verände-
mosomen der Leukämiezellen auf rung (Mutation) des Chromosoms
genetische Schäden hin untersucht. Nr. 22.
Gewisse Anomalien sind typisch Das Philadelphia-Chromosom führt
für einzelne Leukämieformen. Sie in den betroffenen weissen Blut-
treten im Allgemeinen nur in den körperchen zur Bildung eines ab-
Leukämiezellen, aber nicht in ge- normen Eiweisses, das eine unge-
sunden Zellen auf. Ein typisches hemmte Zellvermehrung bewirkt.
Beispiel ist das Philadelphia-Chro- Dies lässt sich durch eine zielgerich-
mosom (siehe rechts). tete Therapie mit Tabletten (siehe
S. 32 f.) angehen.
Die Art der genetischen Anoma-
lie ist wichtig für die Prognose des Lumbalpunktion
Krankheitsverlaufs und spielt eine Bei Verdacht auf eine akute lym-
entscheidende Rolle bei der Wahl phatische Leukämie – oft auch bei
der Behandlung. Bei bestimmten Verdacht auf eine akute myeloische
Anomalien können die Spezialis- Leukämie – wird eine Lumbalpunk-
20 Leukämien bei Erwachsenention durchgeführt, bei der Liquor (MRT), dienen dazu festzustellen,
cerebrospinalis entnommen wird. ob . . .
Dies ist die Flüssigkeit (Liquor), die • . . . die Lymphknoten geschwol-
Gehirn und Rückenmark umgibt. len sind.
Die Untersuchung dieser Flüssig- • . . . Organe wie die Milz und die
keit erlaubt es festzustellen, ob das Leber vergrössert sind.
Nervensystem betroffen ist. • . . . es eine Infektionsquelle gibt.
Die Entnahme erfolgt zwischen
zwei Lendenwirbeln unter örtli- Krankheitsstadien
cher Betäubung (Lokalanästhesie).
Es wird eine kleine Menge Flüssig- Die verschiedenen Untersuchun-
keit entnommen und anschliessend gen erlauben, das Ausmass der
untersucht. Je nach Fall spritzt die Leukämie zu erkennen und deren
Ärztin oder der Arzt eine kleine Aggressivität zu bestimmen. Zu-
Dosis einer gegen Krebs vorbeu- sammen mit anderen Faktoren lei-
genden oder bereits der Behand- tet sich daraus das empfohlene the-
lung dienenden Chemotherapie. rapeutische Vorgehen ab.
Bildgebende Techniken Für jede Leukämieart gibt es ein
Medizinische bildgebende Techni- eigenes Klassifizierungssystem mit
ken, wie Ultraschalluntersuchung, verschiedenen Krankheitsstadien
Röntgen, Computertomografie, Po- oder -phasen. Mehr dazu erfahren
sitronenemissionstomografie (PET) Sie im Kapitel «Welche Therapie für
und Magnetresonanztomografie welche Leukämie?» ab Seite 40.
Wichtig zu wissen
Die genaue Diagnose einer akuten Leukämie dauert zehn bis 15 Tage.
Oft beginnt die Behandlung aber schon, bevor alle Ergebnisse be-
kannt sind.
Leukämien bei Erwachsenen 2122 Leukämien bei Erwachsenen
Behandlungsmöglichkeiten
Die Wahl der Behandlung richtet sive Therapien, die häufig ambulant
sich nach der Art der Leukämie verabreicht werden.
und dem Krankheitsstadium. Die
hauptsächlichen Behandlungsver- Bei chronischen myeloischen Leuk-
fahren bei Leukämien sind: ämien gibt es im Allgemeinen keine
• Chemotherapie, Hochdosis-Chemotherapie, und die
• Hochdosis-Chemotherapie mit Therapien können vorwiegend am-
Stammzelltransplantation, bulant durchgeführt werden. Diese
• zielgerichtete Therapien, Art der chronischen Leukämie
• aktive Überwachung. kann mit zielgerichteten Therapien
(siehe S. 32 f.) behandelt werden,
Die Therapien werden einzeln oder sodass keine Chemotherapie not-
kombiniert angewandt, im Allge- wendig ist. Die chronische lym-
meinen jedoch nicht gleichzeitig, phatische Leukämie (CLL) kann je
sondern nacheinander. nach CLL-Typ und dem Alter der
betroffenen Person durch eine Che-
Einige Therapien, wie die Chemo- motherapie oder eine zielgerichtete
therapie, sind mehrmals nachein- Therapie behandelt werden (siehe
ander oder bei erneutem Auftreten auch die Broschüre «B-Zell-Lym-
der Krankheit nach einer Erstbe- phome», S. 72).
handlung anwendbar.
Leukämien sind inoperabel
Im Allgemeinen werden akute Leu- Leukämiezellen bilden keine festen
kämien mit Hochdosis-Chemo- Knoten, die auf ein Organ oder eine
therapien behandelt, die lange Spi- Körperstelle beschränkt sind. Sie
talaufenthalte erfordern. Dies gilt verteilen sich mit dem Blut in alle
vor allem für Betroffene unter 65 Körperregionen. Deshalb können
Jahren in gutem Allgemeinzustand, Leukämien nicht operiert werden.
die mit dem Ziel der Heilung be-
handelt werden. Bei älteren Betrof-
fenen gelingt eine Heilung seltener.
Sie erhalten deshalb weniger inten-
Leukämien bei Erwachsenen 23Chemotherapie Manche können länger anhalten
oder dauerhaft bestehen bleiben.
Die Chemotherapie beruht auf der
Anwendung von Zytostatika. Diese Die eingesetzten Zytostatika rich-
Medikamente zerstören die Krebs- ten sich nach der Art der Leukä-
zellen oder blockieren ihr Wachs- mie. Meist werden mehrere Medi-
tum. kamente kombiniert. Man spricht
dann von einer Kombinationsche-
Menschliche Zellen teilen sich un- motherapie.
terschiedlich schnell und durch-
laufen dabei verschiedene Phasen. Verabreichung
Zytostatika stören diese Teilungs- Chemotherapien werden je nach
phasen in den Leukämiezellen und Krankheitsstadium ambulant oder
hindern sie so an der Vermehrung. stationär durchgeführt. Die Zy-
Über die Blutbahn verteilen sie sich tostatika können in Tablettenform
im gesamten Körper und haben da- (oral) oder über eine Infusion (int-
mit eine systemische Wirkung. ravenös) verabreicht werden.
Zytostatika schädigen auch sich Intravenös verabreichte Chemo-
schnell teilende gesunde Zellen, therapien dauern im Allgemeinen
wie die Stammzellen im Knochen- mehrere Monate. Die Behandlung
mark, die Zellen der Haare und wird in mehreren Zyklen durch-
der Schleimhäute (Mund, Magen, geführt. Zwischen den einzelnen
Darm, Vagina) sowie Samen- und Zyklen liegt jeweils eine Pause, da-
Eizellen. Diese Schäden an gesun- mit die Organe sich wieder erholen
den Zellen sind die Hauptursache können.
der verschiedenen Nebenwirkun-
gen einer Chemotherapie. In manchen Fällen erfolgt eine
Langzeitbehandlung mit Tabletten.
Die meisten Nebenwirkungen ver-
gehen nach Abschluss der Behand-
lung oder lassen sich behandeln.
24 Leukämien bei ErwachsenenChemotherapie und Hirnhaut Die Behandlung kann der Vorbeu-
Akute (vor allem lymphatische) gung gegen Krebs oder der Thera-
Leukämien befallen gelegentlich pie dienen.
die weichen Hirnhäute. Das sind
zwei Membranen, die das vor allem Häufige Nebenwirkungen
aus Gehirn und Rückenmark be- Welche Nebenwirkungen wann und
stehende Nervensystem umhüllen. wie stark auftreten, hängt von der
Art und Dosierung der Medika-
Wegen der so genannten Blut-Hirn- mente sowie von der individuellen
Schranke gelangen die Zytostatika Veranlagung ab.
jedoch nicht dorthin. Die Blut-
Hirn-Schranke ist eine natürliche Die Nebenwirkungen sind haupt-
Barriere, die das Gehirn vor Viren, sächlich folgende:
Bakterien und schädlichen Substan- • Veränderungen der Blutzusam-
zen schützt. Ihre Blutgefässwände mensetzung, die zu Müdigkeit
sind so undurchlässig, dass sie auch (Fatigue) führen und das Infek-
Medikamente daran hindern, sie zu tions- und Blutungsrisiko erhö-
durchdringen. hen können,
• Übelkeit und Erbrechen,
Um die Blut-Hirn-Schranke zu um- • Magen- und Darmbeschwerden,
gehen, müssen die Zytostatika bei • Trockenheit oder Entzündung
gewissen Leukämiearten direkt in der Schleimhäute,
die Gehirn-Rückenmark-Flüssig- • Ausfall der Kopf- und Körper-
keit (Liquor cerebrospinalis) verab- behaarung,
reicht werden. Dazu spritzt die Ärz- • Hautausschläge, Juckreiz,
tin oder der Arzt das Medikament • Störungen der Herztätigkeit,
während einer Lumbalpunktion di- • neurologische Störungen (z. B.
rekt in den Raum, der die Gehirn- Kribbeln, Gefühllosigkeit),
Rückenmark-Flüssigkeit enthält. • Beeinträchtigung der Fruchtbar-
Dies wird als intrathekale Therapie keit und Zeugungsfähigkeit.
bezeichnet.
Leukämien bei Erwachsenen 25Ihr Behandlungsteam wird Sie ein- ten Zytostatika stark erhöht, um
gehend informieren und beraten. die Chancen einer Zerstörung der
Lesen Sie auch den Abschnitt «Um- Leukämiezellen und des erkrankten
gang mit Nebenwirkungen» ab Knochenmarks zu erhöhen. Diese
Seite 57. vorbereitende Behandlung wird als
Konditionierung bezeichnet.
Hochdosis-Chemo- Behandlungsablauf
therapie mit Stamm- Die Hochdosis-Chemotherapie mit
anschliessender Blutstammzelltrans-
zelltransplantation
plantation wird in spezialisierten
Zur Vorbereitung einer Blut- Zentren durchgeführt.
stammzelltransplantation wird eine
Hochdosis-Chemotherapie durch- Die Hochdosis-Chemotherapie
geführt. In einigen Fällen folgt an- schädigt auch gesunde Zellen. Sie
schliessend eine Ganzkörperbe- führt zu einer starken Abnahme
strahlung (siehe S. 31). der Blutplättchen sowie der roten
und weissen Blutkörperchen. Dies
Nach der Hochdosis-Chemothera- beeinträchtigt die Blutgerinnung,
pie wird das Knochenmark durch erschwert den Sauerstofftransport
eine Stammzelltransplantation wie- im Körper und lähmt das Immun-
der aufgebaut. system.
Hochdosis-Chemotherapie Der menschliche Körper kann sich
Bei einer Hochdosis-Chemotherapie während und nach einer Hochdo-
wird die Dosierung der verabreich- sis-Chemotherapie nicht mehr hin-
Mehr über…
… medikamentöse Tumortherapien erfahren Sie in den entsprechen-
den Broschüren der Krebsliga.
26 Leukämien bei Erwachsenenreichend vor Krankheitserregern peripheren Blutbahn oder dem
wie Bakterien oder Viren schützen. Knochenmark entnommen. Bei
Daher müssen besondere Schutz- letzterem wird der Beckenknochen
massnahmen getroffen werden. punktiert. Dies geschieht meist in
Die Betroffenen werden vier bis Vollnarkose.
fünf Wochen im Spital auf Isolier-
stationen (siehe S. 29 f.) aufgenom- Nach einer Hochdosis-Chemothe-
men, wo strikte Hygienemassnah- rapie werden die Stammzellen der
men gelten. betroffenen Person in eine Vene ge-
spritzt. Über die Blutbahn gelangen
Das Risiko, später an einem anderen sie ins Knochenmark, setzen sich
Krebs zu erkranken, ist für mehrere dort fest und bilden nach einiger
Jahre leicht erhöht. Zudem bewirkt Zeit gesunde Blutzellen.
eine Hochdosis-Chemotherapie oft
eine bleibende Unfruchtbarkeit be- Man unterscheidet zwei Arten der
ziehungsweise Zeugungsunfähig- Knochenmarktransplantation:
keit (siehe S. 37 ff.). • Allogene Transplantation: Die
betroffene Person erhält Stamm-
Nebenwirkungen zellen eines passenden verwand-
Die Nebenwirkungen einer Hoch- ten Spenders (z.B. Schwester,
dosis-Chemotherapie sind die glei- Bruder) oder eines nicht ver-
chen wie die einer Chemotherapie, wandten Fremdspenders. Diese
aber stärker ausgeprägt. Option ist bei Leukämie am
häufigsten in Betracht zu ziehen.
Stammzelltransplantation • Autologe Transplantation: Die
Nach der Hochdosis-Chemothera- Ärztin oder der Arzt spritzt der
pie wird das Knochenmark durch betroffenen Person deren eigene
eine Stammzelltransplantation wie- Stammzellen, die vor der Hoch-
der aufgebaut. dosis-Chemotherapie aus dem
Blut oder dem Knochenmark
Die für die Transplantation nöti- entnommen wurden.
gen gesunden Zellen werden der
Leukämien bei Erwachsenen 27Nebenwirkungen Abstossungsreaktionen
Bis die transplantierten Stammzel- Ein allogenes Transplantat kann
len wieder gesunde Blutzellen pro- zwei Arten von Abstossungsreak-
duzieren, besteht ein erhöhtes Risiko tion auslösen.
für Infektionen. Im Allgemeinen
werden die Betroffenen deshalb in Graft-versus-Host-Reaktion
sterilen Zimmern auf einer Isolier- Es kann vorkommen, dass die trans-
station behandelt (siehe S. 29). plantierten Abwehrzellen die Zellen
des Empfängers als Eindringlinge
Während der Behandlung können betrachten und angreifen. Um dies
Bewusstseinsstörungen und Ver- zu vermeiden, werden vor und nach
wirrtheitszustände auftreten. Sie der Transplantation Medikamente
werden ausgelöst durch die Leuk- (Immunsuppressiva) verabreicht, die
ämie selbst, die Nebenwirkungen Abstossungsreaktionen verhindern.
der Hochdosis-Chemotherapie, den
Stress, Flüssigkeitsmangel oder ho- Mögliche Symptome:
hes Fieber. Es kann sinnvoll sein, • Ausschläge und Rötungen der
im Voraus eine Patientenverfügung Haut wie nach einem starken
(siehe S. 68) zu erstellen. So kann Sonnenbrand,
das Behandlungsteam Entscheidun- • starke Durchfälle,
gen treffen, die Ihren Wünschen • Gelbsucht,
entsprechen, wenn Sie zu einem • Funktionsstörungen der Spei-
gegebenen Zeitpunkt nicht mehr chel- und Tränendrüsen.
urteilsfähig sind.
Umgang mit Nebenwirkungen
Um mit Müdigkeit (Fatigue) und anderen Nebenwirkungen zurecht-
zukommen, finden Sie wertvolle Informationen in den Broschüren
der Krebsliga (siehe S. 72 f.).
28 Leukämien bei ErwachsenenDie Graft-versus-Host-Reaktion Erfolgsaussichten der Behandlung
kann vorübergehend oder chro- sind am besten, je jünger und je ge-
nisch sein. Bei starker Ausprägung sünder die betroffene Person, aber
ist sie unter Umständen lebensge- auch die Spenderin beziehungs-
fährlich, sodass die betroffene Per- weise der Spender ist.
son zur Behandlung ins Spital auf-
genommen werden muss. Aufenthalt auf einer
Isolierstation
Abstossung der transplantierten Die Hochdosis-Chemotherapie
Zellen und die Stammzelltransplantation
In seltenen Fällen kann es vorkom- schwächen das Immunsystem. Da-
men, dass der Körper die transplan- her sind die Betroffenen in dieser
tierten Zellen abstösst. Der Arzt Zeit anfällig für Infektionen. Um
kann diese Reaktion mit Wachs- die Risiken zu verringern, werden
tumsfaktoren behandeln. Unter die Betroffenen in sterilen Einzel-
Umständen kann er eine zweite zimmern auf einer Isolierstation
Transplantation vorschlagen. behandelt. Zum Schutz vor Krank-
heitserregern werden besondere Hy-
Chancen und Risiken gienemassnahmen ergriffen. Auch
Vor einer Blutstammzelltransplan- Luft und Wasser werden filtriert,
tation empfiehlt es sich, sorgfältig um Infektionserreger zu beseiti-
das Für und Wider abzuwägen. Die gen.
Mehr über Stammzelltransplantationen...
…erfahren Sie in Ihrem Behandlungszentrum oder beim Blutspende-
dienst des Schweizerischen Roten Kreuzes. Vielleicht möchten Sie
oder jemand Ihrer Angehörigen sich als Spenderin beziehungsweise
Spender registrieren lassen. Eingehende Informationen finden Sie auf
www.transfusion.ch.
Leukämien bei Erwachsenen 29Hygienemassnahmen auf einer Isolierstation Die nachstehende Aufzählung ist nicht abschliessend. Das Behandlungsteam wird Sie über die jeweiligen Hygienemassnahmen informieren. • Das Behandlungsteam und Besuchende tragen sterile Kittel und eine Maske. Vor dem Betreten des Zimmers desinfizieren sie sich die Hände. • Während der gesamten Therapie können die Betroffenen ihr Zimmer nicht verlassen. Dies geschieht nur für Untersuchungen, die sich nicht vor Ort durchführen lassen. • Die Körperpflege erfolgt mit antiseptischen Pflegeprodukten, die zur Verfügung gestellt werden. • Um Infektionen der Mundhöhle und der Zähne zu verhindern, müssen das Gebiss und Zahnprothesen mehrmals täglich gereinigt werden. Mundhy- giene und Zahnpflege schliessen mit Mundspülungen. • Mitgebrachte Gegenstände (z. B. Notebook, Handy, Fotos) müssen, wenn möglich, desinfiziert werden, bevor sie ins Zimmer gelangen. • Blumen und Topfpflanzen enthalten Keime und sind daher im Zimmer nicht erlaubt. • Obst und Gemüse müssen vor dem Verzehr gekocht werden, um eventuell vorhandene Pilze und Bakterien zu beseitigen. Während ihres Aufenthalts auf der Isolierstation erhalten die Betroffenen sterile Nahrung. Alle Nah- rungsmittel sind gekocht oder pasteurisiert. Das Behandlungsteam sagt Ihnen, was Sie gefahrlos essen und trinken können. 30 Leukämien bei Erwachsenen
Strahlentherapie S. 27). In seltenen Fällen wird sie
vor der autologen Stammzell-
Die Strahlentherapie ist eine lokale transplantation durchgeführt.
Behandlung und wirkt damit nur • Die örtliche Strahlentherapie
am Ort ihrer Anwendung. Dabei dient dazu, Leukämiezellen in
werden Strahlung oder hochener- Körperregionen zu zerstören,
getische Teilchen durch die Haut die für Medikamente nur schwer
hindurchgeschickt, um die Krebs- zugänglich sind (z. B. Gehirn,
zellen zu zerstören. Sie schädigt die Hoden). Eine Strahlentherapie
Krebszellen, die sich danach nicht des Kopfes dient zur Behand-
mehr teilen können und schliess- lung der weichen Hirnhäute.
lich absterben. • In einem fortgeschrittenen
Krankheitsstadium lassen sich
In der Behandlung von Leukämien durch die Strahlentherapie
spielt die Strahlentherapie eine Schmerzen lindern.
nachgeordnete Rolle. Sie wird nie
für sich allein angewendet, kann Häufige Nebenwirkungen
aber in folgenden Fällen angezeigt Die hochdosierte Ganzkörperbe-
sein: strahlung führt fast immer zu blei-
• Die Ganzkörperbestrahlung bender Unfruchtbarkeit. Auch das
dient in Verbindung mit einer Risiko einer weiteren Krebserkran-
Hochdosis-Chemotherapie zur kung ist für mehrere Jahre erhöht.
Vorbereitung einer allogenen
Stammzelltransplantation (siehe
Mehr über…
… Strahlentherapien und was Sie gegen Nebenwirkungen tun kön-
nen, erfahren Sie in der Broschüre «Die Strahlentherapie» (siehe
S. 72).
Leukämien bei Erwachsenen 31Des Weiteren sind folgende Neben- Enzyme aktivieren können. Sie
wirkungen möglich: fördern damit das Wachstum von
• Ausfall des Haupthaars nach Krebszellen. Die Blockade der Ki-
Bestrahlung des Kopfes, nasen beschleunigt das Absterben
• Erschöpfung (Fatigue), von Krebszellen und hemmt deren
• Hautreizungen, Vermehrung.
• Mundtrockenheit,
• Schluckstörungen, Leukämiezellen, die das Philadel-
• Durchfall. phia-Chromosom tragen (siehe
S. 20), sprechen auf diese Behand-
Zielgerichtete lung an. Diese wird daher in erster
Therapien Linie bei chronischer myeloischer
Leukämie (CLL) eingesetzt.
Die bei zielgerichteten Therapien
eingesetzten Medikamente er- Monoklonale Antikörper
kennen bestimmte Merkmale der Das Immunsystem produziert An-
Krebszellen und blockieren sie. Da- tikörper, um Krankheitserreger wie
durch lässt sich die Vermehrung der Viren oder Bakterien gezielt zu be-
Krebszellen vorübergehend oder kämpfen.
dauerhaft hemmen.
Bestimmte Medikamente gegen
Diese Therapien greifen nur Krebs- Krebs funktionieren nach demsel-
zellen an, gesunde Zellen jedoch ben Prinzip. Da sie industriell her-
nicht. Daher haben sie nicht die- gestellt werden, sind sie alle gleich
selben Nebenwirkungen wie eine (Klone) und werden als monoklo-
Chemotherapie. nale Antikörper bezeichnet.
Tyrosinkinase-Hemmer Die Antikörper erkennen ein spezi-
Diese Medikamente blockieren die fisches Element (Rezeptor) an der
Wirkung von so genannten Kina- Oberfläche einer Krebszelle. An
sen im Inneren der Zelle. Kinasen diesem Rezeptor docken sie an und
sind Enzyme (Eiweisse), die andere «markieren» ihn. Dann kann das
32 Leukämien bei ErwachsenenImmunsystem die Krebszelle er- Häufige Nebenwirkungen
kennen und bekämpfen. Die zielgerichteten Therapien ha-
ben relativ wenige Nebenwirkun-
Bestimmte Antikörper können mit gen, da sie im Gegensatz zu den
einer Chemotherapie gekoppelt Chemotherapien speziell auf die
werden, um das Zytostatikum ge- Leukämiezellen wirken:
zielt in die Krebszellen zu «liefern». • Übelkeit,
Mit dieser Methode lassen sich noch • Erbrechen,
mehr gesunde Zellen schonen. • Flüssigkeitsansammlung im
• Die Behandlung kann stationär Gewebe (Ödeme),
oder ambulant durchgeführt • Durchfälle,
werden. • Muskelschmerzen oder
• Die Antikörper werden in wie- -krämpfe,
derholten Zyklen intravenös ver- • Kopfschmerzen,
abreicht. Die Behandlungsdauer • Hautveränderungen,
variiert. • Blutgerinnsel (Thrombosen)
oder andere Auswirkungen auf
Niedermolekulare das Herz-Kreislauf-System.
Medikamente
Dabei handelt es sich um Medika- Wichtig
mente aus kleinen Molekülen. Sie Versuchen Sie nicht, Nebenwirkun-
blockieren bestimmte Reaktionen gen selbst zu behandeln. Wenden
auf der Ebene der Eiweisse im In- Sie sich an Ihr Behandlungsteam.
neren der Krebszelle und beschleu-
nigen deren Absterben. Diese So harmlos sie scheinen mögen,
Medikamente werden bei einer können bestimmte Medikamente
chronischen lymphatischen Leuk- oder Cremes dennoch Ihre Be-
ämie vorgeschlagen, die bestimmte handlung beeinträchtigen oder Ih-
Genmutationen zeigt oder auf an- nen schaden.
dere Therapien nicht anspricht.
Leukämien bei Erwachsenen 33Immuntherapie Zellen verändert. Die T-Lymphozy-
ten werden auf ihrer Oberfläche mit
Die Immuntherapie besteht darin, so genannten chimären Antigen-
das Immunsystem zur Stärkung rezeptoren (CAR) versehen. Diese
seiner eigenen Abwehrkräfte gegen Rezeptoren können ein spezifisches
die Krebszellen anzuregen. Diese Antigen (Protein) erkennen, das
Therapien werden im Wesentlichen von den Krebszellen gebildet wird.
bei jungen Betroffenen mit einer Die veränderten T-Lymphozyten
akuten lymphatischen Leukämie werden im Labor vermehrt und
eingesetzt, die erneut aufgetreten der betroffenen Person wieder ge-
ist (Rezidiv) oder die nicht auf die spritzt. Sie greifen die Krebszellen
bisherige Behandlung anspricht. an und zerstören sie.
T-Lymphozyten mit chimä- Diese Therapie birgt Risiken und
rem Antigenrezeptor (CAR-T) wird erst gewählt, wenn andere
T-Lymphozyten sind eine Art weis- Möglichkeiten ausgeschöpft sind.
ser Blutkörperchen, die unseren Sie wird in Fachzentren durchge-
Körper gegen Bakterien, Viren und führt. Bei einer Leukämie ist sie nur
andere Fremdkörper verteidigen. für Betroffene unter 25 Jahren zu-
gelassen.
Die CAR-T ist eine Immuntherapie,
bei der die Immunzellen (T-Lym- Mögliche Nebenwirkungen
phozyten) der Betroffenen einge- Die CAR-T kann schwere Neben-
setzt werden, um die Krebszellen zu wirkungen haben. Im Allgemeinen
erkennen und anzugreifen. lassen sie sich durch unterstützende
Massnahmen und Medikamente
Bei der CAR-T werden dem Blut ei- beherrschen.
ner krebskranken Person Millionen
von T-Lymphozyten entnommen.
Im Labor wird das Genmaterial der
34 Leukämien bei ErwachsenenTretinoin Steroide
Tretinoin (All-trans-Retinsäure, eng- Steroide sind chemische Substan-
lisch ATRA) ist ein vom Vitamin A zen, die vom endokrinen System im
abstammendes Medikament. Es för- Körper produziert werden. Die von
dert die Reifung der Leukämiezellen, der Nebenniere produzierten Subs-
indem es ihre Teilung unterstützt. tanzen, wie das Kortison, werden
Dadurch entstehen reife Granulozy- Kortikosteroide oder Kortikoide ge-
ten, die sich jedoch nicht mehr teilen nannt. Sie sind an der Regulierung
können. Dies verbessert die Prog- des Stoffwechsels und an den Ent-
nose. zündungsreaktionen beteiligt.
Für sich allein genügt diese Be- Zur Behandlung akuter lymphati-
handlung nicht. Sie wird entweder scher Leukämien verwenden Fach-
mit einer Chemotherapie oder mit leute industriell hergestellte Steroide
Arsentrioxid (ATO) kombiniert. zusammen mit anderen Medika-
Es verstärkt die Wirkung des Treti- menten. Ihre Wirkung hemmt das
noins. Diese Kombination (ATRA Wachstum der Immunzellen und
+ ATO) dient zur Behandlung der beschleunigt deren Absterben. Dies
Promyelozytenleukämie, einer Form gilt auch für krebsbefallene Immun-
der akuten myeloischen Leukämie. zellen.
Mögliche Nebenwirkungen Bei der Behandlung der akuten lym-
• Kopfschmerzen, phatischen Leukämie haben die Ste-
• Übelkeit, roide folgende Wirkungen:
• Hauttrockenheit, • Zerstörung der Leukämiezellen,
• Mundtrockenheit, • Steigerung der Wirksamkeit der
• Knochenschmerzen, Chemotherapie,
• Augentrockenheit. • Verringerung der allergischen
Reaktionen auf die Chemothe-
rapie,
• Vorbeugen von Übelkeit.
Leukämien bei Erwachsenen 35Mögliche Nebenwirkungen • erhebliche Lymphknotenschwel-
• Erhöhte Infektanfälligkeit, lungen,
• Bluthochdruck, • Vergrösserung der Milz,
• Erhöhung des Blutzuckerspie- • Fieber,
gels, • Gewichtsabnahme,
• Flüssigkeitseinlagerung • Anämie,
• Gewichtszunahme, • Atembeschwerden.
• psychische Veränderungen, etwa
eine starke Unruhe (Agitiert- Die akuten Leukämien hingegen
heit). erfordern aufgrund ihres raschen
Fortschreitens eine sofortige Be-
handlung.
Aktive Überwachung
Bei bestimmten langsam fortschrei-
tenden Leukämien, im Wesent-
lichen den chronischen lympha-
tischen Leukämien, lässt sich der
Behandlungsbeginn in manchen
Fällen hinausschieben.
Die aktive Überwachung besteht
in regelmässigen Kontrolluntersu-
chungen. Die Behandlung wird erst
begonnen, wenn sich die Blutwerte
verschlechtern oder Symptome auf-
treten:
36 Leukämien bei ErwachsenenErhaltung der darum, über Risiken der Unfrucht-
Fruchtbarkeit und barkeit nach der Therapie und
über Methoden zu sprechen, um
Zeugungsfähigkeit
die Fruchtbarkeit zu erhalten. Das
Die Behandlung der Leukämien Krebstelefon kann Sie über Zentren
greift Krebszellen an, wirkt sich zur Erhaltung der Fruchtbarkeit in
aber auch auf die gesunden Zellen Ihrer Region informieren (siehe
aus. Je nach der Dosis der Medika- S. 78 f.).
mente sowie der eingesetzten Strah-
lung und welche Körperregion der Erhaltung der männlichen
Strahlung ausgesetzt war, kann die Zeugungsfähigkeit
Behandlung auch die Eierstöcke, Chemo- und Strahlentherapie kön-
die Gebärmutter und die Eileiter nen die Spermienzahl verringern
schädigen. Sie kann den Menstru- und zu vorübergehender oder dau-
ationszyklus der Frau stören be- erhafter Zeugungsunfähigkeit füh-
ziehungsweise die Samenzellen des ren. Bitten Sie Ihren Arzt, Sie über
Mannes schädigen oder zerstören. die Möglichkeiten zu informieren,
Dies kann so weit gehen, dass die Ihr Sperma vor den Behandlun-
Betroffenen auf natürlichem Weg gen einzufrieren. Die eingefrore-
kein Kind mehr empfangen bezie- nen Spermien stehen auch Jahre
hungsweise zeugen können. nach der Therapie zur Verfügung,
wenn Sie und Ihre Partnerin dar-
Zum Zeitpunkt der Diagnose und über nachdenken, ein Kind zu be-
vor Beginn der Behandlungen sind kommen. Für eine Schwangerschaft
Sie vielleicht im fortpflanzungsfä- braucht es eine künstliche Befruch-
higen Alter und haben einen Kin- tung (Insemination oder In-vitro-
derwunsch. Daher empfiehlt es Fertilisation).
sich, vorher mit Ihrer Ärztin oder
Ihrem Arzt zu sprechen. Das gilt
auch für junge Menschen, die zum
Zeitpunkt der Diagnose noch keine
Familiengründung planen. Es geht
Leukämien bei Erwachsenen 37Sie können auch lesen
